《我能看到生命值》 第1章 想要生活过得去，每人头上一点绿 “痛！” 一股钻心的疼痛从陆晨的脑海中传来。 他喘着粗气，抬起双手，死死捂住自己的脑袋。 视线慢慢开始变得模糊，甚至出现了重影。 豆大的汗珠，从他的额头上缓缓地滴落。 滴落在他手中的那张研究生入学考试的试卷上。 陆晨的异样，很快就被考场的监考老师察觉。 监考老师连忙来到陆晨的身旁，低头轻声询问。 “同学，你有哪里不舒服吗？” 陆晨松开捂着脑袋的双手，微微将头抬高了几度。 他张了张嘴，想要说话。 但是，剧烈的疼痛已经让他说不出话了。 他只能颤抖着抬起手，指了指自己的头。 头痛！ 头痛欲裂！ 那种感觉，就好像是无数的小虫子不断地在蚕食着脑组织！ 陆晨的面色愈发苍白，额头上全是汗水。 突然，他感觉眼前一黑，随后便昏了过去。 监考老师见状不妙，立刻冲另外一个老师吼道。 “李老师，这个同学情况不太对！” “我看着他，你快去通知主考官！联系随行的医护人员！” 考场里，其他的考生也注意到了陆晨的异样。 不过由于考试时间紧迫，众人只是微微瞟了陆晨一眼，便低头继续做题。 此时，陆晨的大脑处于一个混沌的状态，对外界的情况全然不知。 用医学的术语来说，他相当于“浅昏迷”的状态。 幸好像这种全国性质的大型考试，一般都会有随行的医务人员。 医生很快便将陆晨转移到了学校的医务室。 “血压、血氧饱和度、体温、脉搏，全部正常！” “心电图正常！” 医生对陆晨进行了简单的查体和处置，发现他的生命体征一切正常！ 这就有些奇怪了！ 其实，陆晨从小就有一个“怪病”。 那就是在他情绪极度紧张或者激动的时候，就会出现头痛症状，甚至会出现昏迷！ 陆晨做过颅脑ct、mri，甚至还有脑动脉造影，结果显示一切正常！ 从起病至今，一直都没有查到头痛的病因。 每次头痛发作，持续数十分钟之后，疼痛就会自行缓解。 所以，陆晨就逐渐逼迫自己养成了一个风轻云淡的性格。 遇事不慌，先冷静！ 从而避免情绪极度紧张而出现头痛发作。 但是凡事有例外。 那就是每逢大型的考试，陆晨就不可避免的发病！ 他已经极力克制自己紧张的情绪，但是每当提起笔，面对重大考试时，体内的多巴胺就会不自主的分泌。 中考的时候头痛过！ 高考的时候头痛过！ 现在研究生考试，头痛又发作了！ …… 慢慢的，陆晨从“浅昏迷”状态中苏醒过来。 他缓缓地睁开双眼，洁白的天花板映入眼帘。 “醒了！他醒了！” “陆晨同学，你感觉怎么样了？”监考老师连忙道。 陆晨看向监考老师，刚想说话，便察觉到有一丝不对劲！ 监考老师的头上，怎么有一抹淡淡的“绿色”？ 那抹“绿色”，看起来极为不真实。 但是随着监考老师的头部移动，那抹“绿色”也随之移动。 难道自己的眼花了？ 陆晨赶紧闭上眼，约莫过了十秒钟，再次睁开双眼。 那抹“绿色”仍旧存在，像是生生扎根在监考老师的头上。 难道是自己的视觉系统受损了？ 可是当陆晨把视线看向天花板以及窗台时，视野中所有东西没有任何异常！ 医务室的众人看见陆晨一脸的迷茫，还以为他是昏迷的后遗症。 “陆晨同学，你怎么了？有什么不舒服吗？” 随行的医生上前询问道。 循着声音，陆晨朝这位医生看去。 这一次居然是“黄色”！ 这个医生的头上没有“绿色”，却出现了一抹“黄色”！ 这到底是怎么回事儿？ 陆晨转过头，连忙看向医务室的其他人。 一个医务室的年轻护士，她的头上同样出现了一抹“绿色”。 一个戴着胸牌的中年男人，他应该是这次考试的主考官，他头上的颜色和那个医生一样，都是“黄色”！ 这些颜色到底代表着什么？ 与此同时，陆晨隐隐约约感觉到，自己的眼前出现了一层淡淡的光幕！ 光幕的上端显示着一行文字，系统完成度0%。 这个淡淡的光幕，会随着陆晨的意识出现或者消失。 作为一个长期混迹于各大小说网站的医学生，陆晨意识到，这已经不是科学常理能够解释的现象了！ 难道自己成为天选之人，系统傍身？ 从此开启了国医圣手之路？ “冷静！先冷静下来！”陆晨心中暗忖。 到目前为止，他仍旧没搞明白，这“绿色”、“黄色”各自代表着什么？ 光幕除了那一行小字，也没有其他任何的提示。 这和小说中那些无敌的系统，有很大的区别啊！ 这个带点儿“颜色”的系统，犹如一滩死水，没有任何“系统提示音”的出现。 …… 此时的医务室里，监考老师许丽的脸色十分焦急。 她看着眼神有些木楞，迟迟没有说话的陆晨，心道：“这孩子该不会傻了吧？” 真是可惜了这么好的孩子啊！ 长得白白净净的，有点儿小帅，职业又是医生，以后绝对是香饽饽啊! “老师，我……我没事儿。” 这时候，陆晨终于从一系列的“意外”中回过神。 只不过此时他的脸色极为苍白，看起来一副十分虚弱的样子。 “同学，要不要再去医院仔细检查一下？”随行的医生再次给陆晨进行了简单的查体，确认陆晨身体无恙。 “谢谢医生。”陆晨微微叹了口气，“不用了。” 这头痛病，折磨了他二十多年了。 来得快，去得也快。 现在去医院检查，也没有多大的意义。 “老师，我想要回去考试。”陆晨挣扎着站起身。 可是就在这时，“叮咚”的铃声突然响起！ 陆晨正准备起身的动作一滞，他咽了口唾沫，转头看向一旁的许丽。 “老师，这该不会是考试结束的铃声吧。” “嗯。”许丽无奈地点点头。 陆晨：“……” 他还剩下二十道多项选择题没有做！ 这二十道题，足足占了四十分啊！ 陆晨原本的志愿是京都大学医学院，那是全华夏排名第一的医学院。 根据平时的自测成绩，他有八成的把握能通过初试。 可是现在……直接丢了四十分！ 陆晨几乎已经丧失了考上京都大学医学院的可能性。 “陆晨同学，你也不用太伤心了。”许丽劝慰道，“这研究生考试，明年还能继续考，可是身体才是革命的本钱啊！” “谢谢老师，我明白。”陆晨勉强挤出一丝笑容。 对于别人来说，或许还有很多次机会。 但是对于陆晨来说，保不准下一次考试的时候，他的头痛病又会发作。 再考一年，或许没有那么大的意义了。 而这个“颜色”系统，目前看起来没有任何特殊之处。 …… 走出医务室，陆晨第一时间在物品寄存处拿到了自己的手机。 打开手机的前置摄像头，他看清了自己头上的颜色。 绿色！ 难道说，想要生活过得去，每个人头上都要点儿绿？ 陆晨开始观察周围每个人头上的颜色。 绿色，绿色，黄色，绿色，黄色，绿色，绿色，黄色，绿色…… 陆晨在心中估算了一番。 在他见到的人中，有三分之二的人头上的颜色是绿色，剩下三分之一的人头上的颜色是黄色。 这绿色、黄色出现的概率完全就是随机的，没有任何规律可言。 不过他注意到，那些头上是黄色的人，大部分都是中年人、老年人。 而比较年轻的考生，大部分人头上的颜色是绿色的，极少部分是黄色的。 这颜色难道代表着每个人的年龄？ 绿色代表着年轻，黄色代表着中年？ 第2章 鲜血的红色！ 陆晨在思忖之间，走出了学校大门。 “陆晨，我在这儿！” 学校大门口，一个穿着黑色休闲服，身形瘦弱，戴着眼镜的男生正朝着陆晨挥手。 他叫周伟，陆晨的大学同学。 两人关系极好，都是江城大学医学院的学生。 他们同时被分配到江城的这个中学考试，但是不在同一个考场。 陆晨朝周伟的头上看去。 他的颜色也是绿色的。 “哎，陆晨，我等了你老半天，你怎么现在才出来啊？” 等陆晨走上前，周伟便给他递上一瓶矿泉水。 “这考试已经结束块二十分钟了，你要再不出，我还以为你提前交卷走了呢。” 陆晨摇头，微微苦笑了一声：“遇到点儿状况，耽误了。” “晨儿，你听说没，刚刚有人在考场晕倒了！”周伟一脸八卦地说道，“听说是那个考生太紧张了，这可真是惨啊！” “这考试期间晕倒了，那可就得等到明年再考了。” “哎呦，现在学生的心理素质真不行啊！” “咦，晨儿，你今天怎么不说话？装高冷？” 周伟偷偷看了眼一旁的陆晨，感觉有些不对劲儿，平时的陆晨可不是这么沉默寡言得人啊！ “莫非……难道……” 周伟突然想到了一种可能。 他脖子一凉，脑门微凉，脚步一顿：“陆晨，该不会……你……” 陆晨黑着脸，停下脚步，转头看向周伟，一字一句地咬牙切齿道。 “没错，这个心理素质极差的人就是我。” “误会了，误会了！”周伟连忙道，同时上下打量起陆晨，“那你现在没事了吧？” “没事儿，都是老毛病，现在一切正常。”陆晨撇了撇嘴。 “那真是太可惜了。”周伟感叹道。 “啥？”陆晨眉头一挑，“我这样，你还可惜？” 周伟连忙摆手：“晨儿，我是说你这次考试可惜了。我知道你的第一志愿是京都大学，那你准备明年二战？” 陆晨微微摇头：“京都大学肯定是上不了，到时候看看调剂吧。” 剩下最后二十道题没有做，陆晨初步估算了一下自己的分数，应该在360分左后。 对于医学考研，360分已经算上一个高分，够得上一些顶级医学院得分数线。 但是京都大学医学院作为全华夏top1的医学院，往年招生的分数都在380分左右。 “调剂？”周伟皱眉道，“可是一般顶级的医学院都不招收调剂生。如果你要调剂，也只能去次一级的医学院。” 考研和现在的高考不同。 考研需要先填报志愿学校，然后考试出分，最后择优录取。 而且考研只能填报一个志愿！ 虽然考研有调剂系统，但是大部分顶尖医学院的生源都是满额的，很少招收调剂生。 因此，这就要求每个人对自己本身的能力有一个清楚的认知。 以陆晨的成绩来看，如果去次一级的医学院，肯定是很不划算的。 “二战也有风险。”陆晨沉声道，“更何况，还是有不少医科大学的实力其实也挺强，只不过因为大学的综合实力不强，所以大学的排名比较滞后。” “那倒也是。”周伟点点头。 全华夏的医科大学中，只有平津医科大学隶属于211。 除此之外，没有一所医科大学是985或211。 能评上985、211的大学，基础上都是综合类大学。 像京都大学医学院，这些都是综合大学里面的医学系。 “那我们现在回学校？”周伟道。 “不，我们去找个网吧，上网。”陆晨摇了摇头。 “去上网？”周伟又惊又喜，“之前让你陪我去，你不是总拒绝吗？现在考试结束，准备放飞天性了？” 作为网瘾少年，周伟可算是老网民了，精通各种网络游戏。 “不好意思，没想多了，我去查资料。”陆晨耸了耸肩道。 …… 两人很快来到江城大学附近的一个网吧。 兴欣网吧。 刚走进网吧，前台的妹子看见周伟，便朝他甜甜的一笑。 “伟哥，你又来啦。” “小丽，中午好呀。”周伟眼前一亮。 虽然正值深冬，但是网吧里有暖气，前台妹子今天穿得十分凉快。 再加上她的样貌不差，很多抠脚大汉都往前台这边张望。 周伟掏出自己的身份证，然后在前台一刷。 网吧管理系统的提示音便立刻响起。 “叮！钻石会员，欢迎光临。” 陆晨瞥了眼网吧前台的会员系统。 铂金会员，这可不得了！ 得充值大几千块啊。 看来周伟这小子，来这兴欣网吧的次数可不算少！ 两人很快便找了两个相邻的空位，坐了下来。 “陆晨，不和我玩一把联盟？”周伟凑到陆晨身前笑道，“跟你说啊，我亚索贼溜。” 陆晨摇摇头：“你玩吧，我查查资料。” 之所以来上网，陆晨主要是想来查一查，今天发生在他身上的这些事情。 自己多年的头痛病，和这个“颜色”系统到底有什么关系？ 虽然他知道查到的可能性不大，但是还是想来试一试。 打开百度搜索栏。 在搜素引擎中输入“颜色”、“头上的颜色”等等各种关键词。 输出的结果，全部都是染发、烫发，甚至植发的广告。 继续输入“头痛”、“头痛引起的视觉障碍”等关键词。 输出的结果，都是和偏头痛相关的信息。 不过…… 其中有一条引起了陆晨的注意——精神病有关的头痛引起的视觉障碍。 精神病？ 切！ 陆晨嗤之以鼻，自己怎么可能是精神病？！ 但是…… 在这条信息的最后，列有四个精神病诊断量表。 分别是90项症状清单（scl90）、简明精神病量表（bprs）、痴呆易筛查量表（bssd）、社会功能缺陷筛查表（sdss）。 “额，我，那我就看一眼。” 陆晨犹豫了一下，鬼使神差地点了进去。 十分钟后。 他做完了所有的精神病诊断量表，输出结果都是正常的！ “呼！”陆晨彻底松了一口气。 自己没有精神病！ 太好了！ 周伟在游戏的间隙，还朝陆晨这边瞄了瞄。 “晨儿，你最近在研究精神病？我记得你报考的专业是心血管内科吧，这和你以后的专业不太搭边儿啊。” 陆晨轻轻咳嗽了一声，速度关掉了网页。 “我就瞎逛逛。” “噢。” 周伟应了一句，随后像是想到了什么有趣的事情似的，转头对陆晨道。 “晨儿，你知道这个网吧有个传奇人物吗？” “网吧的传奇人物？打游戏很厉害的？”陆晨道。 “嘿嘿，他不仅是打游戏厉害。” 一讲到这些八卦信息，周伟就来了兴趣。 “这位传奇人物还是我们学校的，听说他大学毕业之后，就一直住在这个兴欣网吧。” “住？住在网吧？”陆晨惊诧道。 “对，你没有听错。就是住在网吧！他还有一个专属座位，白天睡觉，晚上通宵打游戏。” “我听说，他冬天每个月洗一次澡，夏天每周洗一次澡。平时的生活费都是靠打游戏代练挣的。” “他叫袁昊，在这个网吧待了有两年，还被江城的各大电视台采访过。” 说完之后，周伟便站起身，朝网吧东南方向的角落里看去。 “晨儿，你看，他现在就趴在电脑前睡觉。” 陆晨顺着周伟所指的方向看去。 果然，在那个阴暗的角落里，有一个头发杂乱的人趴在电脑前。 突然间，陆晨瞳孔微微一缩。 红色！ 这个人头顶上的颜色，是他之前没有见过的！ 是鲜血的红色！ 第3章 这医学生靠谱吗? 如果按照陆晨之前的猜想，“颜色”代表的是年龄。 那么绿色就代表着年轻，黄色代表中年，那红色呢？ 这第一次出现的红色，又代表着哪一个层次的年龄？ 根据周伟之前的描述，这个长期待在网吧的“传奇人物”，刚从大学毕业两年。 “传奇人物”和他们的年龄相仿，那头上的颜色应该也是绿色才对。 另外，陆晨也注意到。 网吧里的大多是年轻人，但是他们头上的颜色以黄色居多，只有不到三分之一的人头上是绿色。 年龄相仿的人，呈现了三种不同的颜色，这完全违背了陆晨最初的猜想。 绿色，黄色，红色…… 陆晨低头沉思，突然像是想到了什么似的。 随后又抬起头环顾网吧的四周。 “晨儿，你怎么了？” 见陆晨一直不说话，周伟以为他还没有今天的考试失利状态中走出来。 陆晨却皱眉道：“周伟，他每天都是那样趴在电脑前的吗？” “对啊！”周伟点点头，“如果白天上一整天的网，这网费可贵了。所以白天的时候，他大部分时候都在睡觉。但是到了晚上，他就开始通宵，通宵包夜大概只需要七八块左右。” 昼夜颠倒，生活作息紊乱。 远远看去，他的电脑桌上还摆放着各种废弃的零食袋。 联想到这些情况，陆晨开始有了一丝丝头绪。 就在这时，这个“传奇人物”动了。 只见他缓缓抬起头，捂嘴打了个哈欠，扭了扭脖子。 随后他又朝四周张望了一圈，然后慢慢站起身，缓慢地朝网吧前台走去。 他的位置靠近网吧的角落。 想要走到网吧前台，必须穿过走道，经过陆晨这边。 随着“传奇人物”的走近，景萧然终于看清了他的样貌。 他约莫二十五岁，戴着厚重的眼镜，蓬头垢面，胡须拉喳，黑眼圈十分浓郁。 一副极为不修边幅的模样。 而他头顶的那抹“红色”，在陆晨看来，特别刺眼。 “小丽，给我来瓶可乐。” 来到网吧前台，袁昊撑着左手，倚靠在柜台上。 “好嘞，袁哥。”小丽十分麻利的从身后的冰柜中拿出一瓶可乐，“三块。” “行，记我帐上。”袁昊咧开嘴，露出一口黄牙。 “袁哥，这可是你这周赊的第十四瓶可乐了！”小丽撅起小嘴道，“老板要是看到我还赊给你，那还不骂死我啊。” 袁昊已经扭开了可乐瓶盖，仰头灌了一大口。 “哎，小丽，你看我啥时候赖过账啊！”袁昊舔了舔嘴角的可乐渍，“等我今晚发了工资，就把这周的赊账结清。” 小丽顿时喜笑颜开：“谢谢袁哥照顾啦。” “好说好说。” 袁昊摆了摆手，准备离去。 而陆晨这边，因为袁昊头顶“红色”的缘故，所以他一直十分关注着袁昊的行为。 从一开始，袁昊刚从椅子上坐起身，陆晨就发现有些不对劲儿。 他的面色有些病态的苍白，脚步轻浮，走路甚至都有些不稳。 刚刚袁昊在前台买可乐时，他半个身子完全靠在柜上，整个人显得极为没有精气神。 就在陆晨思索之时，突然，地面猛的一震！ 在陆晨的视野中，袁昊整个人陡然间失去了重心，然后狠狠的朝地面砸去。 “啊！发生了什么？地震了？” 正在打游戏的周伟也感受到了震动，他连忙摘下耳机，朝一旁的陆晨看去。 此时的陆晨已经不在座位上，而是飞快跑向网吧的前台。 周伟朝网吧前台看去。 网吧前台的地面上，正趴着一个人，正是那个“传奇人物”袁昊！ “有人晕倒了！” 小丽也在第一时间发现了情况的不对，立刻出声尖叫了一声。 网吧里所有人的注意力全部被倒地的袁昊吸引了。 前台立刻就围上来了一圈人。 “他怎么了啊？晕倒了？” “啊，这，这人不是袁昊吗？” “袁昊是谁啊？” “袁昊你都不知道是谁啊？他可是兴欣网吧的传奇人物……” 而陆晨来到袁昊身边，蹲下身，将陆晨的正面朝上。 袁昊的额头有些红肿，已经鼓起了一个大包，但是没有明显的出血，嘴角有些白色的分泌物。 陆晨用手轻轻拍打了一下他的肩膀。 “喂，老哥，你能听见吗？” 袁昊闭着眼睛，没有任何回应。 “老哥！老哥！听到我说话吗？” 仍旧没有任何回应。 陆晨感觉到情况有些严重！ 他立刻跪坐在袁昊身旁，用食指和中指触摸他的颈动脉搏动，同时观察他的胸廓有无起伏。 约10秒后。 “颈动脉搏动消失！” “胸廓无起伏！” 糟了！ 呼吸、心跳骤停！ 这种情况需要立刻进行心肺复苏！ 陆晨心中一惊，随后立即朝周围的众人喊道：“快打120！” 前台妹子小丽立刻拿起电话，颤颤惊惊地给120拨打电话。 周围的众人见事不妙，不少人开始慢慢散去。 …… 其实，并所有晕厥的病人都需要心肺复苏。 但是一旦判断出呼吸、心跳骤停，就是心肺复苏的绝对适应症！ 作为应届医学毕业生，心肺复苏是必须要掌握的一项技能。 不过，陆晨一直都是在模拟人身上进行训练的，还从未在真人身上尝试过。 即便他拿到过“心肺复苏”这项技能操作考试的满分，但是现实和考试的差距还是很大。 陆晨咬了咬牙，袖中的双拳紧握。 现在的状况已经不容他多想了。 每一秒钟的流逝，就多一分的危险！ 他的脑海中，心肺复苏的整体流程迅速闪过。 陆晨先将体位摆正，再松开袁昊的裤腰带，随后脱掉他的上衣，暴露出胸部。 准备工作结束！ 陆晨将右手掌根紧贴他胸骨中下段的按压部位，双手交叉重叠，左手五指翘起，双臂伸直。 开始胸外按压！ “按压速度至少保证每分钟100至120次！” “按压深度至少56cm！” “按压过程中，掌根部不可离开胸壁，以免引起按压位置波动，而发生肋骨骨折。” 心肺复苏的操作要点，一遍又一遍在陆晨脑海中浮现。 操作完心肺复苏一个循环，也就是三十次按压。 陆晨的额头和鼻梁上已经开始渗出细汗。 “晨儿，换我来吧！” 这时候，周伟已经来到了陆晨的身旁。 “好！”陆晨点点头。 他退开身子，将位置让给周伟，周伟立刻接上他的按压动作。 而陆晨还有更重要的操作要做！ 那就是人工呼吸！ 所谓的心肺复苏，从字面的意思就能看出来。 需要对心脏和肺，这两个重要的器官进行复苏！ 胸外按压，是保持心脏的跳动，维持心脏的泵血功能。 接下来，还需要让肺部通气，这样才能让氧气进入体内。 也就是我们常说的，人工呼吸。 将袁昊的头偏向一侧，清理出他嘴中残留的异物。 陆晨沉声道：“周伟，等你做完这个循环，我开始人工呼吸。” “好。”周伟一边做胸外按压，一边点了点头，“我口袋里刚好有一个口罩。” 进行口对口人工呼吸之前，要保证自身的安全，要在患者的口部放置纱布、手帕或一次性口罩等透气性强的物品进行隔离。 陆晨将口罩放在袁昊的口鼻上。 等周伟做完一个循环的三十次按压，他便用手捏住袁昊的鼻翼两侧，用嘴完全包裹住患者嘴部，进行吹气。 与此同时，陆晨用余光注意袁昊的胸廓起伏。 胸廓起伏，则代表是有效的人工呼吸！ …… 网吧的老板董跃华在接到小丽电话之后，便连忙开车从家中赶来。 一路闯红灯，下了车，他便狂奔赶来网吧。 还没走进兴欣网吧，他便看网吧门口围着一圈人。 他早就如同热锅上的蚂蚁，心急如焚，这人要是在他的网吧里死了。 那他的兴欣网吧，也别想继续干下去了啊！ “小丽，情况怎么样了？” 走进网吧，董跃华立刻找到了人群中的小丽。 小丽的脸面苍白，手指着正躺在地上被抢救的袁昊，嘴唇微微颤抖道：“老，老板，袁昊，他，他刚买完可乐，突然就晕倒了。” “那他俩是……” 董跃华指了指正在抢救的陆晨和周伟。 他在刚进门的时候，并没有看到救护车。 那么这两人应该就是附近的医生？ “老板，我认识其中的一个，他是附近江城大学的学生，好像是学医的。”小丽怯生生地说道，“他经常来我们网吧，所以我认识。” “医学生？”董跃华刚有些庆幸的心情，又迅速沉到了谷底。 原以为是两个医生，没想到只是医学生。 还是经常来上网的医学生。 这种医学生，靠谱吗？ 现在的董跃华只能在心中默默祈祷着，救护车赶紧来吧！ 第4章 这种医生太稳健了！ 心肺复苏，每经过5个循环，就需要检查患者的呼吸、脉搏是否恢复。 “颈动脉有搏动吗?” “还没有。”陆晨摇了摇头，“换我来按压吧。” 心肺复苏是个力气活，特别是长时间进行胸外按压。 手臂很容易就会酸痛。 陆晨和周伟便开始交替进行胸外按压和人工呼吸。 又进行了一个循环。 “呼吸、心跳还没恢复，继续按压！” 又是一个循环！ “还没有！” “继续！” 从抢救到现在，虽然只过了不到五分钟，但是对于陆晨和周伟而言，像是经历了一场马拉松长跑。 他们俩大口喘着粗气，手臂都有伸不直了。 又一个循环结束！ “有了！” “有了！” “心跳和呼吸恢复了！” 陆晨兴奋道。 当他的食指和中指触摸到袁昊的颈动脉，在没有按压的情况下，颈动脉的搏动已经恢复了！ 而袁昊的胸廓，已经开始有起伏的幅度。 这表明他的自主呼吸也在慢慢恢复！ 陆晨和周伟终于松了一口气，均是停止了心肺复苏的动作。 “老哥，你能听到吗？” 陆晨又拍了拍袁昊的肩膀。 袁昊这一次终于有了回应！ “啊……”他痛苦呻吟了一声，然后缓缓睁开眼睛，随后又闭上。 虽然袁昊的反应并不强烈，但是已然转醒。 在网吧的众人看来，能将一个快断气的人救活，这是一件极为不可思议的事情。大家纷纷发出赞叹之声。 “这，这也太厉害了吧！居然救活了！” “我刚看见袁昊都已经断气了啊！什么反应都没！” “真的牛啊！这两个都是医生啊，怎么现在的医生都这么年轻？” 兴欣网吧的老板董跃华，他颤抖着双手，心里五味杂陈的。 万幸啊！ 真是万幸啊！ 无缘无故遭到这种灾祸…… 好在，袁昊被救活了！ 他所要担负的责任也小了很多。 陆晨和周伟也瘫坐在地上。 抢救的时间虽短，却足够惊心动魄！ 两人相视一笑。 虽然累成了狗，但是心中满是救人之后的满足感。 就在这时，救护车“嘟嘟”的警报声传来。 一辆市医院的120救护车带着马路的烟尘，停靠在了网吧门口。 其实从袁昊开始发病到现在，只是过了不到8分钟。 救护车赶来的速度已经算是很及时了。 但是对于心脏、呼吸骤停的病人来说。 8分钟，如果在这期间没有任何处置，基本上已经可以宣告死刑了。 “病人在哪里？谁打的120？” 一个医生带着两个护士冲进了兴欣网吧。 “医生，病人在里面！”董跃华赶紧上前。 人群立刻散开，给医生和护士让开了一条道。 “什么情况？” 医生走上前，便看见平躺在地上的袁昊。 他立刻吩咐护士给他测量各项生命体征，以及快速建立静脉输液通道。 一旁的陆晨有些趔趄地站起身，喝了一口旁人递过来的矿泉水，顿了顿道：“医生，患者在8分钟前无明显诱因，突发呼吸、心跳骤停。” “我和我朋友立刻对患者进行了心肺复苏。” “就在你们来之前的1分钟，患者已经恢复了呼吸和心跳。” “但是患者目前的病因不明，不除外隐匿性的遗传性心脏病，比如肥厚性心肌病。” 医生正在给袁昊听诊，听到陆晨的专业描述，他有些意外地摘下听诊器。 “同行吗？” 陆晨点了点头：“算是半个吧，我们是医学生。” 医生微微挑眉，医学生？ 只是学生吗？ 难道医学领域的内卷如此严重了？ 现在的医学生都已经如此熟练的掌握抢救技巧了？ 想当年，他当学生的时候，碰到晕厥的病人，都要吓得不行了。 哪会想到去心肺复苏啊？ “患者的家属在吗？”医生继续询问道。 “我们刚刚已经拿到他的手机，给他父母打电话了。”陆晨道，“不过他父母都是外地人，恐怕一时间难以赶过来。” 听完这话，医生面露难色。 没有家属，没人看护，这可咋办？ 因为之后住院的检查和治疗，不仅需要交钱，而且都是需要家属的陪护。 “在场有没有患者的朋友或者同事，我们需要有人陪着一起去医院。” 两个护士已经将袁昊抬上了担架，准备运送上救护车。 “我陪你们去吧！”董跃华出声道，“我是网吧的老板，这顾客长期在我们这儿上网，大家也算老朋友了。” 董跃华这也是被逼无奈！ 他很无辜啊！ 但是无论如何，袁昊都是在他们网吧里出的事，兴欣网吧的责任肯定免不了。 万幸的是，经过这两个医学生的紧急救治，袁昊已经暂时脱离了危险。 只要把他送到医院，联系他的父母，自己再给点儿医药费。 这事儿应该就能很好的解决了。 “好，那你陪着我们一起去吧。”医生道。 “嗯。”董跃华点了点头。 临走之前，他突然停下了脚步，转身对陆晨和周伟感激道：“两位同学，这次谢谢你们了。” “这次若不是你俩，袁昊恐怕凶多吉少了。” “以后你们来我们兴欣网吧上网，我给你们打5折！” 陆晨笑了笑：“谢谢老板。” 周伟却是皱了皱眉头，道：“董老板，可我现在就是铂金会员。铂金会员本来就是上网5折啊……” “那就折上折！” “那敢情好啊！”周伟哈哈一笑。 随后，董跃华便随着救护车离开了。 陆晨有些无语地看了眼周伟，这货好像考研的学校也是外省的吧。 难道他以后还有时间回这个网吧上网？ …… 经过刚才这个意外，大家都没有继续上网的打算，开始慢慢散去。 “我们也回学校吧。”陆晨道。 周伟叹了口气，道：“哎，我去，我刚刚正在打团战呢。这下队友都该举报我挂机了。” “以后千万别轻易举报队友，他可能在抢救病人呢。” 对于周伟的嘴贫，陆晨笑了笑，没有说话。 因为他突然注意到，自己眼前那块别人看不到的光幕上，好像多出了一行字。 他凝神看去，在光幕的最下方，的确多出了一行小字。 “恭喜你，收到来自董跃华的感谢值+1。” 于此同时，光幕上方的完成度，从0%变成了10%。 陆晨面色一喜。 这不靠谱的系统，终于有点儿反应了。 接到到来自董跃华的感谢值。 陆晨从刚才交谈中已经知道，这家网吧的老板姓董。 应该就是这个董跃华！ 很有可能是因为自己成功救助了袁昊，避免兴欣网吧发生了一次恶性事件，董玉华从而会对自己颇为感激。 可是，作为当事人的袁昊。 陆晨为什么没有接收到来自他的感谢值啊？ 是因为他的意识状态，还没有彻底恢复的原因吗？ 陆晨等待着“系统”继续给出提示。 可是…… 默默等了好半天。 “系统”又哑巴了！ 就这样没了？ 没有别的提示了？ 那，这感谢值有什么用啊？ 如果完成度到100%，又会发生什么啊？ 陆晨深深叹了一口气，得到这种冷漠的系统。 他把这系统里里外外研究了一番，依旧没有半点儿头绪。 他的心，真的好累啊！ 不过，陆晨回想起刚刚发生了事情。 他对于每个人头上出现的颜色，有了一个较为靠谱的猜想。 每个人头上的颜色，或许代表着健康状态！ 绿色，代表着健康。 黄色，预示着身体已经出现了一些疾病，但是还不致命。 换句话说，黄色，代表着亚健康的状态。 而红色，则是代表着重大疾病，甚至已经威胁到人的生命安全！ 这也很能够很好解释，为什么“绿色”多半是年轻人，“黄色”多半是年龄较大的。 而经常在网吧的人，因为作息时间不规律，即便他们年轻，但是身体已经处于一个亚健康的状态，所以头上的颜色都是黄色。 而袁昊头上的红色，就预示着他已经得了重大的疾病，随时都有死亡的可能！ 想到这儿，陆晨的神色有些兴奋。 医学中，正确判断患者的预后和转归，是极为重要的一点！ 他可以通过大家头上的颜色，判断患者的病情，并且立刻处理！ 这种医生该有多稳健啊！ 第5章 烧烤摊怪事 回到江城大学。 陆晨刚回到寝室，便又收到了系统的提示。 “恭喜，收到来自袁昊的感谢值+1！” 系统的延迟这么久吗？ 现在距离刚刚在网吧发生的抢救事件，已经过去了差不多半个小时。 又或许是袁昊现在才恢复了正常精神状态，所以系统提示才会延迟。 系统光幕中。 感谢值变成了2！ 不过，这一次系统光幕上方的完成度仍旧是10%。 和之前相比，没有任何变化。 “看来完成度和感谢值没有多大的关系。”陆晨思忖道。 起初，他还以为每接收到一个感谢值，完成度就会相应的上涨。 现在看来，并不是。 另外，陆晨还发现一个问题。 只有当他精神力集中的时候，他才能看到每个人头顶的颜色。 在平常生活交流中，只要他不刻意去观测，别人头顶的颜色便不会显现。 这样也好，以免他眼里总是“三色系”，迟早有一天会色弱。 系统还有很多神秘的地方，陆晨暂时还有些摸不着头脑。 不过他并不着急，未来一定会将这个“系统”搞得通透！ …… 摸出钥匙，推开门。 寝室已经有一个人回来了。 “晨儿，你回来了。黄毛和冲哥还没回呢。。” 见陆晨回来，周杰冲他一笑。 “考得咋样啊？” 陆晨微微摇了摇头，苦笑道：“不怎么样，西综考砸了。” 周杰有些诧异，在他的印象里，陆晨的成绩在寝室四人中是最好的。 “晨儿，不会吧。按你平时的成绩，再怎么差，总有380分吧？” “没有。”陆晨耸了耸肩，“我估算了一下，最多360分。” “你看吧，我当时说要你和我一起保咱们本校的研，你偏不。”周杰十分可惜道，“咱们学校虽然不能和京都大学比，但是比那些二流的医学院校还是要好一些啊！” 周杰凭借着平时在校成就，选择了保研，直接攻读江城大学的硕士。 本来按照陆晨的成绩，他同样可以选择保研。 但是他放弃了，选择报考京都大学医学院。 “等分数出来之后，我再关注一下调剂吧。”陆晨道。 “可是据我所知，大部分一流院校都不接受调。比如咱们学校，从来不接受调剂的学生啊！”周杰想了想说道。 “只能走一步，看一步了。”陆晨无奈道。 意外已经发生，便只有默默接受。 再去后悔，已无它用。 更何况，他也因祸得福，有了“系统”加身。 虽然到目前，除了这个颜色，他还不清楚这“系统”到底有什么用…… 不消一会儿。 寝室另外的两个人，也回了。 “啊？陆晨考试失利了？” 黄毛和冲哥听到这个消息，同样十分震惊。 黄毛，本名黄志明，因为染了一头黄毛，所以绰号就是黄毛。 冲哥的本名吴冲，他在寝室里年龄稍长。 而且每到深夜，和他睡一边的黄毛总会感觉到，吴冲的床铺在疯狂摇晃。 所以，大家便尊称他一声，冲哥！ “晨儿，你千万不要想不开，大不了再战一年啊！”冲哥拍了拍陆晨的肩膀，试图宽慰道，“以你的能力，京都大学医学院那不是手到擒来？” “冲哥说的对！”黄毛在一旁附和道。 平日里，黄毛多和吴冲在一起，两人算是一根绳上的蚂蚱。 “放心吧，我可没你们想的这么脆弱。”陆晨笑了笑，“我已经有打算了。” 他可不想再考一年，万一考试时头痛病发作，他就又白考的。 “那就好。”见陆晨这么说，寝室其他三人便放下了心。 “为了安慰晨儿受伤的心灵，今天晚上我请大家去撸串吧！” 冲哥提议道。 吴冲的父母再江浙做了点儿小生意。 对于其他普通阶层的同学来说，他家的经济条件算得上是比较好的。 “那敢情好啊！”黄毛立即笑了笑，他赶紧凑到吴冲面前，“冲哥可是大款，该宰一宰了！” 冲哥朝陆晨看去，想要征求他的意见。 陆晨想到现在也没什么事，便笑着地点点头：“我没有意见。” “那好，今天晚上，大家不见不散。” “冲哥，可以带家属吗？”周杰笑道。 大学五年，整个寝室就周杰谈了女朋友，从单身狗的群体中脱离出去。 “可以！” 陆晨寝室的整体氛围不错。 大学五年，大家朝夕相处，有了比较深厚的友谊。 吴冲的家庭条件优渥，虽然他的学习成绩只是中等，但还是靠着家里的路子，成功申请上了美国医学院的硕士。 周杰选择了保研，继续攻读本校的硕士。 黄毛和陆晨一样，选择考研。 不过黄毛是因为平时成绩还达不到保研的标准，所以只能选择考研。 而陆晨则完全是因为想要考到京都大学医学院，这个全华夏医学生眼中的圣地！ 医学，已经是一个内卷极为严重的学科。 不说博士多如狗，那硕士真的是满地走！ 本科只能去一些二甲医院，甚至于一些县级医院都要求学历是研究生。 因此，本科毕业之后，90%以上的医学生会选择继续考研深造。 …… 下午。 陆晨接到了母上的电话。 “陆晨，我记得你今天考研结束了吧？” 刚接通电话，罗美珍便试探性地询问道。 “妈，你居然还记得我今天考试？真是太不容易了！”陆晨有些无语。 “哈哈，你的人生大事，我当然记得啊。”罗美珍尴尬地咳嗽了一声，“快给我说说，考得怎么样啊？” “不怎么样，头痛病又犯了，估计是考不上。”陆晨道。 “啊！真的吗？那真是太好啦！”罗美珍的语气很兴奋，完全没有半点儿悲伤的意思。 陆晨：“……” 这，这是亲妈吗？！ “宝贝儿子，那我和你爸就等着你回来呀。”罗美珍喜笑颜开，“你爸已经给我们中心医院的院长打了招呼，你回来随时都能和医院签约。” “哎，妈，你别误会，我的意思是……” 还没等陆晨说完，罗美珍就打断道：“就这么说定了啊！我去把这个好消息告诉你爸！” “妈，我……” “嘟嘟嘟……” 陆晨有些无奈听着电话里传来的忙音。 他其实想说是，京都大学医学院考不上，但是别的学校也许能上啊！ 陆晨知道，因为他是独生子的缘故，爸妈不希望他离得太远！ 如果真的考上京都医学院，那么可能一年才能回家一两次了！ 正所谓，父母在，不远游。 但是，游必有方！ 陆晨一直秉持这后半句。 这么多年，他甚至都没出过省！ 世界那么大，他真的想去看看啊！ “等成绩出来，再跟爸妈谈一谈吧。”陆晨心道。 …… 大学校园，从来都不缺少吃的。 几乎每个大学校园的后门，就会有一条小吃街。 江城大学也不列外。 特别是到了夜晚，全国各地的特色小吃，都能在江城大学旁的小吃一条街中找到。 夜幕缓缓降临。 寝室的众人如约来到江城大学后门。 一共五个人 寝室四人，阿杰还带着她的女朋友。 可能是因为考完研的缘故，今天小吃街的人气格外火爆。 各种烧烤、火锅、甜品的气味，混合在空气之中，让人食指大动。 “我去，人居然满了！” 众人来到常吃的一家烧烤店，但是店面里里外外都是人。 “换下一家吧。”冲哥无奈道，“看来大家和我们的想法差不多，刚考完试都出来放松一下。” “我知道前面老街里还有一家烧烤店。”黄毛突然提议。 “味道咋样？”冲哥瞟了眼黄毛。 “我没吃过呢，听隔壁寝室的老李说过一次，味道还行吧，价格实惠。” “那就去那里吧！” 暂时没有其他更好的选择，众人便朝黄毛说的那家烧烤店走去。 这家烧烤店离江城大学的小吃街还有一段距离。 众人走了大概十分钟，找到了这个隐藏在老街角落里的烧烤店。 这家烧烤店叫麒麟烧烤，是家夫妻店。 老板在忙着烧烤，老板娘在照看客人。 烧烤店的顾客不多，里屋没有人，只有在外面有两桌客人。 每桌大概三五个人，都是年轻男女。 “几位帅哥美女，来吃点儿啥？” 烧烤店的老板是个中年男人，一边在烤炉前干活儿，一边对陆晨等人吆喝道。 “餐桌上有菜单，你们可以看看！”老板娘也从里屋走了出来，招呼大家坐下。 众人便在外面找了一个处空桌。 陆晨看了眼菜单。 羊肉2块钱一串。 猪肉2块钱一串。 …… 这家的肉还真便宜！ “撸串，就是要在这种大排档啊！”黄毛笑道，“撸着串，喝点儿酒，那就是一个爽！” “别磨叽了，你们快点串吧。”冲哥笑骂道，“等会儿人多了，我们又得等很久！” “先来二十串羊肉串！” “二十串牛肉串！” “基围虾、烤茄子、毛豆、花生都来一份” “再来点儿腰子、韭菜！”周杰笑着补充道。 “帅哥美女们，要不要什么喝的？”老板娘询问道。 “先来一扎啤酒吧。” “好嘞！”她记下来众人点的烤串，随后笑了笑，“各位美女帅哥先稍等一会儿，先把隔壁桌的拷完，马上烤你们的。” 烧烤店的地理位置有些偏僻，虽说到了夜宵时辰，但是客人依旧只有三桌。 “冲哥，你什么时候动身去美国啊？” 众人等待烧烤的时间有些无聊，便闲聊起来。 “等拿到我们学校的毕业证吧，估计还要四五个月。”冲哥笑道，“其实，我是不太愿意出国，但是我爸妈非逼着我出国，让我搞个学位再回来。” “出国镀层金多好。”周杰有些羡慕，“现在国内的省级三甲医院，都是要海归博士，别说我们本科生了，那些名校的硕士生都进不去。” “是啊，别的专业可没我们医学这么看重学历。” “本医学科学历，就只能回家乡小县城当医生了。” 没有办法，医学行业就是如此内卷。 …… 众人闲聊之间，隔壁两桌的烧烤都上齐了。 “老板娘，我们这边的烧烤什么时候上啊？”黄毛喊道。 “快了，五分钟就好了！” 老板娘抱有歉意的说道。 难怪这家的人不多。 一是地理位置比较偏僻，二是这上菜的速度有些慢了。 “总感觉最近头有些晕乎。”黄毛突然用双手按压了下自己的脖颈，然后锤了几下，“可能是最近考试，熬夜熬多了。” “现在考完试了，之后多休息吧。”陆晨笑了笑。 听到黄毛的话，陆晨便下意识的集中注意力，朝他的头上看去。 绿色！ 根据之前的逻辑，绿色代表的是健康状态。 这就证明黄毛应该没有什么大毛病。 陆晨顺便扫视了一圈其他人的颜色。 周杰是绿色的！ 冲哥是黄色！ 看来，之后还是要多多提醒冲哥，夜晚要早点睡，保重好身体啊！ “老板，我们这边再来20串羊肉串！” 这时候，旁边桌的一个年轻男人又朝老板喊道。。 “好嘞，稍等哈。”老板连忙回应道。 陆晨这才注意到旁边一桌的年轻人。 这不看不知道啊！ 一看吓一跳！ 这个隔壁的两桌，每个人的头上，都是红色！ 在路灯昏黄的光晕下，一排排的红色，显得格外的刺眼！ 第6章 鼠药中毒 如果之前的逻辑没错，红色就预示着重大的疾病，往往会有生命危险！ 陆晨心中一惊，连忙凝神朝隔壁桌的几人看去。 他们男女一共五人，正在愉快的撸串，时不时还会传出欢乐的笑声。 从外表看起来，他们和正常人无异，面色红润，精神些许亢奋。 难道自己又错了？ 颜色并不代表着健康状态？ 陆晨的眼神中满是疑惑。 这时候，烧烤店的老板已经端着一盘子烧烤上来。 “帅哥美女们，这是你们点的烤土豆、烤茄子，羊肉串等一会儿就上。”老板笑呵呵地说道。 “谢谢，麻烦快点儿。”冲哥道，“我们都等了好半天了。” “好的，马上就上！” 虽然上的只是一些素菜，但是众人等半天，都有些饿了，立刻开吃起来。 只有陆晨没有动手，他仍旧用余光观察着旁边两桌的客人。 他们头上的红色，依旧没有任何变化！ 难道自己的真错了吗？ 如果颜色不是代表健康状态，那又是代表着什么？ 在这么一瞬间，陆晨眼神中闪过一丝迷茫。 到目前为之，陆晨还没有发现隔壁这两桌客人有任何的异常之处。 “哎，老板，你们这儿有卫生间吗？” 突然，隔壁桌的一个年轻男人站起身，大声嚷嚷道。 陆晨瞥了他一眼，只见他一只手正捂着肚子，表情痛苦。 “有有，就在里屋后面。”老板乐呵呵地笑道。 “噢，好的，谢谢。” 年轻男人点了点头，便捂着肚子朝里屋走去。 而就在这时，另一桌的另外两个男生也同样站起身。 陆晨看到他们两个前去的方向，应该也是里屋的卫生间。 “两桌客人，他们的颜色都是红色，同时去卫生间……” 陆晨低头沉思，脑海中不断演算各种可能得情况。 如果就粗暴的把颜色理解成“健康状态”呢，那么这一桌红色的客人，意味着什么呢？ 红色，代表着危险！ 就如同网吧里的袁昊一样，随时会有生命危险！ 可是两桌的客人应该互相不认识，但是为什么同时都出现红色？ 陆晨回忆起他今天观察路人头上的颜色，几乎都没看见过红色！ 这说明红色的概率应该很低。 现在出现这种情况，真的只是巧合吗？ “大家都不认识，但是全部都是红色……”陆晨的脑海在飞速运转。 “对了！大家都在这个烧烤店！” 陆晨紧皱的眉头舒展开来，突然想到了一种可能。 这时候，烧烤店老板端着一盘子羊肉串上来了。 “不好意思，久等了。” 香味喷鼻的羊肉串，让在场的众人都忍不住了。 “开吃！开吃！”黄毛撸起袖子，准备干饭。 “黄毛，稍等一下！” 陆晨突然开口道。 众人一顿，都停下手上拿串的动作，疑惑地看向陆晨。 “晨儿，怎么了，有什么问题吗？”阿杰看了眼陆晨。 “你们有没有感觉这些羊肉串不太对劲儿？” 陆晨瞟了一眼远处的老板和老板娘，小声地说道。 “啊？”冲哥将手中的羊肉串翻看了一遍，“这，这……羊肉串能有什么问题？” 陆晨拿起一个羊肉串，仔细观看了一番，继续道：“正常羊肉的纹理较粗，禽类等纹理相对较细。” “羊肉的最大特点是在瘦肉中混杂有肥肉，而鸭肉、猪肉等的肥肉和瘦肉是完全分开的。” “另外烤出的羊肉不会出现棱角分明的肥肉块，而是瘦肉被油水包裹。从颜色上看，羊肉的肥肉颜色偏白，假冒羊肉的肥肉会偏黄、偏红甚至有其他不正常的颜色。” “而这家店的羊肉串，红白相间、肥瘦分明、棱角分明。” “我敢肯定，肯定不是真的羊肉。” 陆晨说得头头是道，众人不觉明厉。 黄毛环顾四周，小心翼翼地说道：“晨儿，这种小店，拿猪肉、鸭肉甚至猫肉代替羊肉的情况比较常见吧。” 阿杰手中拿着一串“羊肉串”，仔细观察，半天没有看出什么名堂。 “晨儿，那你说这是什么肉啊？” 陆晨准备说话，没想到隔壁桌的客人又传来异动。 一个年轻的女生突然蹲坐在地上，嘴里发出痛苦的呻吟声。 “啊——好痛啊！” 众人的视线纷纷被她吸引了。 只见她脸色有些病态的苍白，额头上青筋暴露，死死捂着肚子，蹲坐在地上。 而刚从卫生间回来的那个年轻男人，先是回到座位上照看了女伴，然后径直走向正在烤炉旁白的老板。 紧接着，暴躁的吼叫声从烤炉那边传来。 “你们这用的是什么肉！”年轻的男人暴怒道，“我们那一桌所有的人吃了都肚子痛！” “喂，你，你可别瞎说啊！”烧烤店的老板闻言，神色微微一滞，手上的动作顿了顿，然后却是一脸的硬气。 “你们前几天都来我们店里吃了，当时都没事，怎么今天刚来我们店里吃，就开始肚子痛了？” “你们怎么不想一想，是不是吃了别的东西才闹肚子的！” “你……”年轻男人一脸怒气，却无从发作。 这时候，另外一桌的客人突然也站起身喊道。 “我们这边也是，肚子都不舒服！” “老板！你们这食材不新鲜啊！” 话音刚落，这桌的另外一个女生突然蹲在地上。 “呕”的一声，吐了满地！ 一股恶臭味立刻弥漫在空气之中。 在场的众人都忍不住难闻的气味，纷纷捂住口鼻。 整整两桌的客人，都出现了严重程度不等的胃肠道症状！ 烧烤店的老板这下子有些急了，他看了眼自己的老婆，满眼都是惊慌之色。 而陆晨这一桌子的人，也被眼前这副景象吓住了。 所以人都已经将手中的“羊肉串”放下，并将烤盘移得远远的。 “晨儿，幸好你刚才提醒了我们，否则……” 大家看了满地狼藉，心有余悸。 这也未免太恐怖了一点儿吧！ 所有人全部出现了恶心、呕吐，甚至腹痛、腹泻的胃肠道症状。 只有一旁的陆晨觉得事情并没有这么简单！ 现在他基本上可以证实，“颜色”系统代表的应该就是健康状态。 如果真的只是食材不新鲜而导致的胃肠道反应，那系统绝对不可能显示出“红色”！ 红色，预示着这两桌客人的状况已经很危急了！ 那么现在只剩下一种可能了，陆晨眼神中闪过一丝精芒。 “快叫救护车！”陆晨立刻出声提醒道，“另外赶紧报警吧。” 一旁的年轻男人一愣，微微点头，然后便掏出手机，开始拨打急救和报警电话。 “我猜，你们家烤烧店用的应该是老鼠肉吧？” 陆晨的声音不大，但是恰好能让在场的所有人听清楚。 “老鼠肉？” “我去！老鼠肉？” 众人心中皆是大惊！ 这也太恶心了吧！ 烧烤店老板脸色一黑，“你，你这个毛都没长齐的小屁孩，你可别血口喷人！” “市场上老鼠肉的价格比羊肉还贵！竹鼠的价格甚至到了80块钱一斤！” “我们才舍不得给你们吃老鼠肉！” 陆晨冷笑了一声，脸色不屑道：“我可没说你们用的是正规渠道的养殖鼠，你们应该是自己用老鼠药毒死的野生老鼠。” “人吃了这种被老鼠药毒死的老鼠，很有可能会出现鼠药中毒的症状！” “我想在场几个客人，应该都是老鼠药中毒。” 烧烤店老板的面色阴沉到了极点，一双阴翳的眼神紧紧盯着陆晨。 “你可别用这种眼神看我。”陆晨毫不畏惧烧烤店老板的目光，“你现在要想的是待会儿怎么和警察解释这事！” 烧烤店老板一眼不语，默默将烤炉的火熄灭，然后把自己冰柜的肉收到店面中。 “晨儿，他们这是想要消灭证据？”周杰紧皱眉头。 “放心吧，最有力的证据就是现场的这几个客人。”陆晨笑道，“只要从他们的血液中检查出相应毒素，这个烧烤店可就脱不了干系！” 在陆晨等人的帮助下，这些“鼠药中毒”的客人，都被安置在外面的空地上，等待着救护车的到来。 在表明自己医学生的身份后，陆晨对他们进行了简单的查体。 他们之中大部分人都出现了皮肤瘀斑、牙龈出血等症状，但是生命体征都算平稳。 “看来是老鼠药——嗅敌隆中毒。”陆晨沉声道。 溴敌隆是国家允许使用的慢性鼠药，属于第二代抗凝血杀鼠剂，它能够降低动物体内血液凝固的能力，老鼠可在食后数天内死于出血，死亡高峰一般在服药后4~6天 “严，严重吗？”年轻男人紧张道。 他们所有人都吃了这些羊肉串，并且还是连续两天都来这同一家店了！ 陆晨思忖道：“嗅敌隆主要影响凝血机制，比如会出现皮肤瘀斑、牙龈出血，甚至血尿，如果中毒比较严重，甚至可以致死！” 这样一来，他们所有人头上的红色，便能很好的解释了！ 第7章 京华医科大学 吃烧烤，吃成了鼠药中毒！ 听起来荒唐，但是却又如此的真实。 陆晨紧接着继续道：“具体毒性的大小，还要看到时候医院查血的结果。” 年轻男人点了点头，道：“谢谢哥们儿。” 他的症状相对较轻，不过头上明晃晃的红色，也预示着他同样处于比较危险的地步。 不消一会儿。 救护成和警车都到了。 待警察得知事情缘由之后，这一家烧烤店的后果可想而知。 他们的店面就在这里，想跑也跑不掉。 “恭喜，收到来自刘军的感谢值+1！” 这个叫刘军的，应该就是刚才那个年轻男人。 陆晨眼前的系统光幕上，总感谢值变成了3！ 完成度的数值变成了20% 陆晨眉头一挑，微微感到有些意外。 上午收到了两个感谢值，但是完成度只加了10%。 刚刚又收到一个感谢值，完成度却直接加了10%！ 也就是说，每次解决一个突发事件，这个完成度便会加10%，和所获得的感谢值多少是无关的！ 陆晨有些无奈啊，今天刚刚得到这个系统，就连续遇到了两次这种意外事件。 这确定不是一个“霉运”或者“黑脸”系统？ …… 接下来的事情就和陆晨无关了。 警察将这家烧烤店的老板带走，而所有食物中毒的人则被救护车送往了医院。 走出这条有些阴暗的街道，众人都是深深吐出一口浊气，有种劫后余生的感觉。 “晨儿，你从什么时候开始就感觉这烧烤不对劲儿的啊？” 冲哥将手搭在陆晨的肩膀上，像是个好奇宝宝一样盯着陆晨。 “其实从一进烧烤店开始，我就感觉有些不太对。”陆晨笑了笑。 众人闻言，都将目光投向陆晨。 “这两块钱一串的羊肉串，你们觉得没问题吗？” “菜市场羊肉的零售价格普遍在6080元每公斤！” “一斤羊肉大概能串20串羊肉串，除了羊肉的成本，算上烧烤用的炭，还有店面租金、水电、人工等成本，基本上一串羊肉串成本在2元左右。” “想赚钱的话，羊肉串至少要卖到3元以上！” 冲哥似懂非懂地点点头，道：“看来以后撸串还是要去正规的餐馆。” 众人纷纷表示赞同。 不过经过这个小意外，大家也没有吃烧烤的心情。 在学校旁边找了个火锅店，涮了几锅毛肚，吃饱喝足，便回寝室了。 …… 深夜。 寝室里呼噜声此起彼伏，好像在弹奏一支高潮迭起的交响乐。 陆晨虽然闭着眼睛，但迟迟没有入睡。 今天发生的一切，让他感觉有些虚幻。 从获得系统开始，就有些不真实。 但是接下来发生的两个意外事件，又让他真实的感受到“系统”的存在。 每个人头上的颜色代表各自的健康状态。 而每处理完一次意外事件，系统的完成度就会加10%。 相对应的，他也能接收到别人的感谢值。 至于感谢值有什么作用，陆晨猜想，或许要等到系统完成度达到100%之后，才可见分晓！ 他的内心，隐隐之内对未来的生活充满了期待。 慢慢地，陆晨开始沉入梦想。 …… 每年考研的分数大概会在春节前后公布。 在这期间，陆晨要做的便是为复试和调剂做准备。 关于复试的京都大学医学院，陆晨几乎是无缘了，只能尽人事听天命。 与此同时，他放弃了“二战”这条路，所以复试失败之后，只能寄希望于调剂系统。 而调剂的机会也只有一次，陆晨要做的，就是选好自己想要调剂去的大学。 医学本科期间，学习的内容是个大杂烩。 内科、外科、妇科、儿科、精神病…… 所有的科目都要学习。 而到了硕士研究生阶段，便会选择一门学科，作为自己的专业学科。 陆晨选择的便是内科，心血管内科。 心血管内科和传统的内科不同。 心血管内科中包含了大量的介入手术，更像是内科和外科结合的一个科室。 在某些全球顶级医院，心血管内科和心血管外科的区分并不严格。 陆晨找到了全华夏历年的心血管内科的学科排名。 分别为： 第一名，华夏医学科学院阜外医院。 第二名，京都大学附属第一医院。 第三名，京都医科大学附属安贞医院。 第四名，西北大学华川医学院。 第五名，魔都交通大学附属瑞金医院。 第六名，汉阳军区总医院。 第七名，京华医科大学附属第二医院。 第八名，平津医科大学附属第一医院。 …… （此排名为杜撰，勿对号入座） 京都大学的心血管内科排在全国第二，这也是陆晨之前执着于填报京都大学的原因。 陆晨同时注意到，在整个排名之中，前六的医院都是属于国内顶级一流的大学的附属医院。 想要调剂到这些一流大学，可能性也很小。 翻看这些大学既往的招生记录，根本就没有招生过调剂生的案列。 第七名的京华医科大学，进入了陆晨的视野。 和心血管内科前十名的其他医院相比，京华医科大学附属第二医院的整体实力是最弱的，只能算是一流学校的末流。 除了心血管内科，其他的学科相对薄弱。 在京华医科大学近几年的招生记录中，有过多次招收调剂生的传统。 “看来，目前也只有京华医科大学最合适了！” 陆晨翻看了所有医学院校的材料，经过对比和筛选。 京华医科大学，是他目前的最佳选择！ “去年京华心血管内科专业的录取分数中位线是230250。” “如果按照这个分数，我今年还是很有希望调剂到京华医科大学！” …… 时间飞逝，转眼就到了考研分数公布的日子。 早上9点50分。 陆晨整个寝室的人都守在电脑前。 电脑上则显示着官方查分的网站。 虽然周杰和冲哥并没有参加考试，但是他们仍然和陆晨和黄毛一起，等待着考研分数的公布。 大家屏气凝神，看着时间一分一秒的过去。 “还有五分钟！” “还有一分钟！” “还有三十秒！” 十点一到，陆晨迅速进入查分界面。 “我去，卡爆了！” 这官方的查分系统太垃圾了，完全承受不了众多用户同时进入！ 一直到了十点半，陆晨才成功登录上查分界面。 输入自己的姓名、身份证号、准考证号。 界面跳转…… 全国医学考研初试成绩查询结果： 姓名：陆晨 英语：75分 政治：82分 西医综合：207分 总分：364分 陆晨心中毫不意外，果然和自己估算的差不多，总分在360分左右。 “晨儿，你多少分？”黄毛朝陆晨喊道。 “总分364。”陆晨回应道，“你呢？” “我才340分，分不高。不过我报考的是福州大学，已经过了去年的分数线。”黄毛笑道。 “恭喜你了。”陆晨笑了笑。 “晨儿，你这个分数，其实也挺高的了。”冲哥在一旁说道，“不过敢报京都大学的都是狠人，你这个分数估计很悬。” “我准备直接调节了。”陆晨道。 “哪个学校？” “京华医科大学！” “啊？”冲哥诧异道，“京华？这不是那个一流末尾的学校吗？” “晨儿，我觉得你去京华的话，这太亏了吧。”周杰皱了皱眉头。 京都和京华，虽然只有一字之差，但是学校的地位和声望却千差万别！ 陆晨却笑了笑，解释道：“我报的是心血管内科。我已经查过相关的资料，京华整体医学的综合虽然实力不强，但是它心血管内科排名全国第七，这已经是属于顶尖的学科排名。” “晨儿，你这么说，倒是有几分道理。”冲哥点了点头，“而且京华因为地理位置的缘故，每年招生都不会满额，所以应该会招收调剂生。” “嗯，我觉得晨儿的选择也没错。”周杰道，“从自身专业的角度出发，京华或许比其他的一流院校更适合他。” 陆晨点了点头。 他准备先尝试参加京都大学医学院的复试，再参加京华医科大学的调剂。 做好两手准备！ 最好的结果，极低的可能性考上了京都大学！ 最差的结果，陆晨可能连京华医科大学都无法调剂去！ 第8章 你有病，得治！ 研究生考试分为两轮，分为初试和复试。 通常来说，复试还包括了笔试和导师面试。 复试过后，如果有学校招生名额未满，便会开启调剂系统，招收报考其他学校的考生。 不过每个学校初试和复试的时间不一定，因此调剂的时间也各不相同。 一般复试需要三天的时间。 第一天笔试，第二天面试，第三天出最后的录取结果。 京都大学医学院的复试时间在4月15号，而京华医科大学的调剂时间为4月18号。 这就意味着，陆晨需要在参加完京都大学医学院的复试以后，马不停蹄地立刻赶往京华医科大学参加调剂！ 虽然按照陆晨初试的分数，想要考上京都大学医学院的可能性很小，但是他仍旧要为京都大学的复试做足充分的准备。 人也要梦想啊！ 万一考上了呢？ …… 陆晨报考专业的是心血管内科，报考的导师是京都大学医学院的心内科主任、博士生导师，同时也是医院副院长，全华夏著名的心血管专家——杨峰。 除了将心内科专业的知识全部复习一遍，陆晨还找到杨峰教授近三年发表的国内外论文，将其翻译整合，并且总结归纳。 …… …… 时间飞逝。 很快就到了4月14号，京都大学复试的前一天。 坐了十个小时的飞机，陆晨这才赶到了华夏京都。 京都大学医学院，创建于1912年10月26日，是华夏政府教育部依靠自己的力量开办的第一所专门传授西方医学的国立学校。 如今京都大学医学院已经成为全华夏最顶级的医学院之一，所有医学生心中象牙塔的存在。 这次陆晨轻装上阵，只背了一个小包，包里放了两本复习资料和几件换洗的衣服。 走出飞机场。 太阳马上就要落山，一片片晚霞远远挂在天际边，落日的余晖斜照在柏油路上。 京都的空气似乎没有家乡的清新，人来人往的车辆横行，每个路人的脸上都充满了焦虑。 这是一座高度现代化的都市，也是一个推着所有人被动前行的城市。 每年有无数的年轻人涌进京都，选择追求自己的梦想，但是也有更多的人选择离开，回到自己的家乡…… 打开手机地图app，找到去京都大学的最佳路线，陆晨便动身了。 因为正处于考研复试的时间段，京都大学附近的所有宾馆全部爆满。 好在陆晨提前在网上预订了一家快捷酒店，出了地铁站后，便直奔酒店。 大概走了10分钟，在一个老旧的小区里，陆晨找到了这家名叫papa的快捷酒店。 “什么？你们涨价了？” 陆晨眉头深锁，他的身份证被前酒店前台给退了回来。 “是啊，你是一周之前订的房间。当时的价格和现在是不一样的。” 酒店前台是一个年轻的女孩儿。 她穿着白色制服，嘴里叼着一根棒棒糖，脖子领口处可以看到黑色的纹身。 “如果你想住，就再缴两百块。不想住也行，我们也不为难你，就把订金退给你。” 前台妹子的表情极为不耐烦。 最近酒店的生意火爆，根本就不差陆晨这一个顾客。 而且刚刚有好几个客人打来电话，询问还没有空余的房价。 “再缴两百块？！”陆晨冷哼一声，“你们原本的房价也才一百，现在直接翻了两倍？” 这个快捷酒店的装修一般，而且地理位置不好，是一个小区里改建的宾馆，所以平日里标间的价格一般都在一百左右。 陆晨并不是不能接受涨价，但是这涨价太离谱了，直接翻了两倍！ 这相当于直接抢钱啊！ “愿意住就住，不住拉倒。”前台妹子瞟了眼陆晨，便继续低着头玩手机。 陆晨沉着脸，继续道：“我一周前在美团上交了钱，订了房，相当于我们双方签署了合约，便有了契约精神。” “但是你们现在临时加价，属于单方面毁约。” 前台妹子呵呵一笑，脸色有几分不屑，“你别跟我扯这些文邹邹的词，我不懂。你不住就让开，有客人来了。” 不知道什么时候，陆晨身旁来了一个女生。 她的年龄大概和陆晨的相仿，体型匀称，戴着黑色的墨镜，白皙无瑕的皮肤透出淡淡红粉，身上则是穿着一声黑色的纱裙，整个人显得极为高挑。 “请问还有房间吗？” 女生的声音有些冰冷。 “有。”前台小美抬起头，“标间，三百一晚。” 女生没有犹豫，掏出手机，打开微信就准备付款。 陆晨连忙小声道：“美女，你这三百块都能住一些星级宾馆了，干嘛非要住这个快捷宾馆啊？” 女生停下付款的动作，转头看向陆晨，语气冷漠：“你是谁？” “我……”陆晨语气一滞。 这，算了，不管了。 她喜欢当这个冤大头就让她当吧…… 女生见陆晨没有说话，也不再理会他，很快用手机支付了三百块的房费。 “美女，你的房间是412号房。径直往里走，然后右手的第二间房就是了。” 接收到收款通知，前台小妹笑着将房卡递给了女生。 “谢谢。” 女生接过房卡，宾馆里面的光线比较暗，她便摘下了墨镜。 陆晨这才看清了她的容貌。 面容清素淡雅，白晳的小脸有几分娇媚却又冷淡，一双美眸清澈如水。 好看是极好看的，但是性子看起来也是极为冷淡。 “哎，我说你还住不住啊？” 前台妹子的声音让陆晨的视线收回，她敲了敲桌子，提醒道：“你这个房间可是最后一间房，你要是不住，等会儿要再来一个客人，我不可能给你留了啊！” 陆晨撇嘴一笑：“住，我当然要住。” 前台妹子一愣，没想到眼前的这个人突然转了性子。 “那再缴两百，我给你房卡。” 陆晨笑了笑，却没有掏钱，反而是拿出手机，打开了美团订房app，找到客服电话。 拨通电话，陆晨顺便扬起手机，给前台妹子看了眼他拨打的电话——美团客服。 前台妹子仍旧是一脸无所谓的表情，耸了耸肩，又舔了舔自己的棒棒糖：“你想打就打吧。” 电话很快就被接通了。 “喂，您好，这里是美团客服，有什么可以帮助您的？” 陆晨便将宾馆临时加价的事情重新复述了一遍。 “先生，您反映的事情我会向上级领导报告。如果您说的情况属实，那宾馆的临时加价，确实违反了相关规定，我们会及时和宾馆负责人联系。” “好的，谢谢。请问大概要多久。”陆晨皱了皱眉头，现在都快晚上七点，再墨迹一会儿，他晚上也住不进去了啊。 “先生，我们会在一个小时内给您回复。” 挂了电话。 陆晨抬头看向前台妹子，发现她仍旧是一副无所谓的模样，似乎根本就不在乎自己的这一通电话。 …… 看来得想想其他办法了。 陆晨看着前台妹子的脸，突然开口道。 “面色有滞，目围灰暗，鼻梁微红，睑膜苍白。” “啊？你在说啥？” 前台妹子神色一愣，并没有理解陆晨这句话的意思。 “妹子，你最近是不是总感觉体虚困乏、易疲劳、失眠，甚至每次来月经的量都很多，而且不规则？” 前台妹子的脸色变了变。 “这，你……你是怎么知道的？” 她长期在宾馆上夜班，如果陆晨说她体虚困乏、易疲劳，那她不会有这么大的反应。 可是月经量很多而且不规则这个事，连她男朋友都不知道啊！ 而眼前这个素昧平生的男人，他又是如何得知的？ 陆晨坐在前台的沙发上，将背包放在一旁。 在他的眼中，前台妹子头上颜色是黄色的！ 这就预示着她的身体机能已经遭到破坏，甚至罹患了某些疾病。 “妹子啊，你有病，得治！” 第9章 这宾馆我家开的…… “你才有病！你全家都有病！” 前台妹子气地鼓起腮帮子。 月经量多对于女孩子来说，不是一件十分正常的事情吗？ 陆晨却笑了笑，继续道：“月经过多的原因有很多，有可能是由于子宫多发肌瘤，子宫腺肌症，子宫粘膜下肌瘤或者是内分泌紊乱。” “比如雌激素过多而孕激素不足，引起子宫内膜过度增生，导致子宫内膜过厚，引起经量过多。” “长期的经量过多，有可能引起患者贫血，诱发下生殖道感染，甚至导致不孕。” 陆晨的话音刚落，前台妹子的小手一哆嗦，小脸一片惨白。 “我，我不信！”前台妹子的语气有些勉强，“你，你肯定是骗我的！” “我骗没骗你，那你可以自己在网上百度啊，查一查月经量大的危害。” 陆晨微微一笑。 上百度看病，只会比他说的更吓人！ 前台妹子应该是吓得不轻，果然拿出手机开始百度。 这不查不要紧，一查吓了一大跳！ 上网一百度，输入自己的症状，妹子感觉自己都要得不治之症了！ 可能明天就要死了！ “我没骗你吧。”陆晨挑眉笑道。 前台妹子这下可无法淡定了。 她连忙从前台走出来，轻快地跑到陆晨的身旁。 “帅哥，我，我这是什么病啊？” 妹子脸色焦急，双手捏着自己上衣的衣角，不断地揉搓。 其实她年龄并不太，只有十八九岁的样子，只不过脸上涂抹着浓妆，显得年龄偏大。 陆晨笑了笑，没有说话。 见陆晨笑而不语的神色，妹子更着急了。 “帅哥，临时加价这事儿，你可别怪我啊！” “这是老板定的，我也无权干涉，大家都是打工人，打工人何苦为难打工人啊！” “要是我让你一百块钱住进去了，老板到时候肯定会扣我的工资啊！” 陆晨皱了皱眉头，道：“难道美团客服不会管这种事情吗？” 美团作为第三方中介，同时约束着商家和顾客，他们应该对这种私自毁约的行文负责。 前台妹子耸了耸肩膀，继续舔着手里的棒棒糖：“他们才不会管呢。” “说实话，今天你并不是第一个去美团投诉的，前面还有好几个客人和你的情况一样。跟美团客服打电话，他们只会敷衍了事，最多退了你的订金，然后赔付一张十几块的代金券。” 美团客服就是一个和稀泥的存在，想要他们解决双方的问题，多半是不可能的。 “那你们一遇到客人多的季节，房价就上涨？”陆晨反问道。 “对啊，这就是我们这一行的潜规则啊。”前台妹子丝毫没有觉得有什么不妥的，“房价在每个时间段都是浮动的。” 陆晨继续道：“房价从一百涨到一百二，我可以理解为供求关系变化，导致价格浮动。” “但是房价从一百涨到三百，你们管这叫价格浮动？” 前台妹子脸色尴尬，微微叹了口气。 “我知道这样做有些不地道。但是我的工资和平常一样，一毛钱都没到我的口袋。” 生活的残酷就在于，被资本家剥削了剩余的劳动价值后，你还要帮着他数钱啊！ 陆晨微微摇头，看来还是要等美团的回复了。 “帅哥，我都给你说这么多了。那你能告诉我，我到底是什么病啊？” 前台妹子看了眼陆晨，小心翼翼地询问道。 “我可没有什么透视眼，看不出你具体有什么病。”陆晨道。 前台妹子疑惑道：“那你刚才说的那些症状，我都有啊，特别的符合！” 陆晨笑了笑：“这是因为我看到你的面色晦暗，睑膜苍白，这是一个典型贫血貌的特征。” “女生贫血最常见的原因就是月经失调、月经量过多。” 前台妹子闻言一个劲儿地点头，道：“你说得没错，那我该怎么办？” “去医院检查一下吧。”陆晨道，“最好查一个妇科超声，还有性激素项目。” “这样就可以了？” “嗯。” “好的，谢谢。” 前台妹子点点头，心中已经开始盘算明天下了夜班，立刻就去医院检查。 就在这时，陆晨注意自己系统版面发生了变化。 “恭喜，收到来自尹晓涵的感谢值+1。” 总感谢值达到了4。 陆晨颇为惊讶，真没想到和妹子聊几句，就能赚到感谢值。 系统完成度也从20%涨到了30%。 他现在越来越期待，当完成度达到100%时，系统到底会发生什么样变化呢？ 不过现在还是要把当前的事情解决。 三百块钱虽然不多，但是对于现在的陆晨来说，他还没有任何赚钱能力，每分钱都是父母给的，可不能花这种冤枉钱。 …… 陆晨继续坐在宾馆前台的沙发上，等待着美团客服的回复。 他打开手机各种住房app，发现周围的宾馆全部爆满。 而且现在夜色已深，恐怕很难找到其他的宾馆。 难不成真的要用三倍的价钱住宾馆？ “请问这附近有超市吗？” 这时候，刚刚来宾馆的那个高冷少女来到了前台。 她依旧戴着墨镜，手中拿着一个白色的提包。 前台妹子点了点头道：“有的。下了楼，往前走大概两百米，然后右拐，走一百米就能看见一个中百超市。” “好的，谢谢。” 高冷少女微微颔首，然后便坐电梯下了楼。 …… …… 大约过了半个小时，美团客服仍然没有回复。 前台妹子给陆晨端来一杯凉开水。 “谢谢。”陆晨接过水，他确实有些渴了。 “哎，帅哥，你还要继续等吗？” “当然要等啊。”陆晨点了点头。 “我看要不算了吧，美团是不会管的。而且现在附近的宾馆应该都满了，你最后还是得住我们这里。” 陆晨正欲说话，手机铃声突然响了起来。 来电显示，正是美团客服。 接通电话，电话那边立刻传出客服的女声。 “先生您好，根据您刚刚反应的问题，经过我们的核实，的确是商家的做法欠妥。” “不过他们也是因为工作失误，没有提前将房价调高，从而导致真实的价格和网上预定价格不一致。” “为了表达我们的歉意，我们会赔付二十块的无门槛代金券。” “如果您不想入住该宾馆，我们会全额退回订金。” 陆晨闻言，讥讽地笑道：“按你们的意思，是因为商家没有提前将价格调高？他们没有其他错误？” “是的，先生。”美团客服回复道。 “那你们觉得房价从一百涨到三百合理吗？” 陆晨将手机设为免提，同时立刻百度出了一条价格违法行为的相关法律规定。 “根据《价格违法行为行政处罚实施办法》第二条的规定，经营者捏造、散布涨价信息，大幅调高价格，或者在生产成本或进货成本没有发生明显变化，以牟取暴利为目的，大幅度提高价格，将面临行政处罚。” “先生，宾馆房价不由我们管控，我只能帮您和商家之间互相协调。” “可是你们作为第三方中介平台，难道没有监管商家的责任？” “先生，我们可以帮您协调……” “如果外卖商家的卫生不合规，你们没责任？售卖的商品质量有问题，你们没有责任？现在商家涉嫌违规提高价格，你们没有责任？” “先生，您反映的问题我们无权处理，但是可以将此事向上级汇报。” 整个通过过程，美团客服就重复了一个词，协调！ 这股和稀泥本事，让陆晨都有些佩服。 直到挂了电话，任何事情都没解决！ 只是账户上多了一张二十块的无门槛代金券。 “帅哥，你看我没骗你吧，美团不会管这些事情的。”前台妹子撇了撇嘴道。 陆晨没有说话，沉默了半晌，然后拿出手机又拨通了一个电话。 前台妹子瞟了一眼电话号码。 12315！消费者投诉电话！ 她立刻变得有些警觉，小声道：“你想干啥啊？” “既然美团不管，那肯定有人能管啊！” 通常来说，消费者维权的途径大概有四个。 第一，和商家自行协调。但是这家店既然敢将价格临时提高，和他们协调肯定是不可能的。 第二，平台介入。美团这尿性，已经在极力的推脱责任。 第三，消费者协会。不过消费者协会是民间组织，并没有太大的约束力。 第四，12315，消费者举报专线。一般都是当地工商局接听，应该是所有维权方式中最具有权威的。 “哎，帅哥，你别啊！” 前台小妹立刻上前抓住了陆晨的手臂，想要阻止他拨打这个电话。 陆晨放下手机，疑惑地看着前台妹子。 “我们不都是打工人吗？这事儿和你无关，你阻止我干啥？” 前台妹子干笑了一声，舔了舔手中的棒棒糖，掩饰自己的尴尬。 “其实这宾馆是我家开的……” 第10章 复试第一弹！ 陆晨的脸色极为精彩，居然被这个小妹妹摆了一道。 刚才还口口声声说着自己是打工人，现在摇身一变，居然就成了小资产阶级。 “帅哥，要不这样吧，你就再缴一百块，我让你两百块住一晚？” 尹晓涵露出了十分委屈的表情，只不过眼神中闪过一丝淡淡的狡黠。 这一丝狡黠当然没有逃过陆晨的眼光，他没有说话，拿起手机便要给12315打电话。 “哎，等等，有话好说嘛。” 尹晓涵再次拦住了陆晨拨打电话的动作，抿了抿嘴，道：“那你再给八十块怎么样？” 陆晨摇了摇头，伸出三根手指，道：“最多三十！” “你，你真的狠啊！” 尹晓涵鼓起腮帮子，气不打一处来。 “妹子，要知道你们这么干，可是涉嫌了违法犯罪……” 陆晨还没说完，就被尹晓涵打断了。 “好好，别说了。三十就三十，就当我吃了个闷亏。” 来到前台，尹晓涵气呼呼地给陆晨办理了入住手续。 “只剩下最后一间房。径直往里走，右手的第二间，413号房。” “拿钱来！” “谢谢妹子。”陆晨笑着用微信支付了三十块钱。 临走之前，尹晓涵还狠狠瞟了一眼陆晨。 这家伙还真是她见过第一个这么较真的。 不仅给美团客服打电话投诉，还要给12315打电话。 这种事件一旦上升到政府介入的层面，无论后果如何，对于整个酒店的影响都会变得非常糟糕。 现在已然到了晚上八点，陆晨拿到房卡，终于入住了papa快捷宾馆。 普通单间的设施比较单一。 一张单人床，一个床头柜，以及一台不知多久都没打开过的电视机。 浴室被一张被半透明的玻璃隔开。 陆晨快速洗漱完毕，半卧在床上，开始了临考前最后的冲刺复习。 正所谓，临阵磨枪，不快也光。 临近考前的这段时间如果运用得当，也能加分不少。 一般来说，考研最终的结果是由初试成绩和复试成绩相加，最后由导师面试挑选（导师拥有一票否决权）。 不过复试的考试相对简单，学霸之间很难拉开太大的差距，因此初试的分数极为重要。 这也是陆晨在考到360分之后，就知道自己能被录用的概率极小。 “呲呲……呲呲……” 突然，房外传来一阵窸窸窣窣的声音。 陆晨看了眼墙上的挂钟。 现在是晚上十点，外面黑漆漆的一片，怎么会有人在门外？ 听这声音的大小，这人貌似就在他的房门口，而且还试图刷卡开门！ 我去！ 陆晨心中一惊，这不会是个黑店吧？ 又或者是有人想来仙人跳？ 难怪这宾馆名字听起来就很奇怪！ 陆晨蹑手蹑脚地站起身，生怕弄出一点儿动静。 紧接着，他犹豫了一下，不过还是缓缓走到房门背后。 透过猫眼，他凝神看去。 怎么是她？！ 那个高冷的，还交了三百块钱住店的少女。 陆晨有些奇怪，但同时也松了一口气。 这么漂亮的女生，应该不是坏人吧？ 想了想，他便直接打开门。 门口站着的高冷少女见门开了，睫毛微微一颤。 “你，你怎么会出现在我的房间？” 高冷少女没有戴墨镜，露出一双漂亮而冰冷的双眸。 “我还想问问你呢。”陆晨指了指房顶的门牌号，“这是我的房间，你怎么还想刷卡进我的房间呢？” 高冷少女抬头看了眼门牌号。 “不好意思，走错了。” 说完，她便朝隔壁的412房间走去。 陆晨微微摇头，关上房门。 他有些想不通，付三百块钱，连眼睛都不眨一下的人，怎么会住这种小宾馆？ 多加几百块钱，住豪华宾馆难道不好吗？ 虽说这附近小宾馆都住满了，但是豪华的大宾馆可不会住满。 想不通就不想了，陆晨回到房间继续复习。 一夜无话。 …… 翌日。 4月15日，京都大学复试的时间到了！ 今天考试的安排，上午考专业科和英语的笔试，下午考操作技能。 早上七点，陆晨离开了papa宾馆。 在楼下的早餐店买了油条和豆浆，便赶往京都大学。 虽然还没到上班的时间，但是越靠近京都大学，街上的人流越多。 大部分都是和陆晨一般，前来参加京都大学研究生复试。 油条吃完了，陆晨也走到了京都大学的门口。 校门两边有只威武的石狮子，目凳远方，不怒而威。 刚走近，就看见四个醒目的大字“京都大学”被镶在一块木牌上，高高挂在校门口上方。 “大家把准考证都拿出来，没有带证件的不许进！” 大门口的保安在检查准考证，大家排队一一进入。 陆晨掏出准考证，跟随着众人进入京都大学。 临床医学专业的复试被安排在第三教学楼，这里临近京都体育馆和京都大学的农园餐厅。 考试的时间还没到，所有考生都在第三教学楼的楼下等候着。 虽然离考试时间不到二十分钟，但是所有人都在认真复习，默读或者背诵自己的资料。 陆晨坐在一个花坛旁边，同样在有条不紊的复习。 “嗨，兄弟，你考的哪个院？什么专业？” 一个小胖子突然凑了过去。 他肥头大耳，脸上的肥肉嘟嘟着，笑起来眼睛眯成了一道缝。 “附属一院，心内科。”陆晨瞟了他一眼。 “啊，兄弟，你是狠人啊。”小胖子惊诧道，“一院的心内，这可是王牌科室啊，每年的报录比可是低得可怕，用千军万马过独木桥来形容也不为过啊！” “你呢，什么专业？”陆晨礼貌地回应了一句。 小胖子笑了笑，道：“其实我俩还挺有缘，我报考的也是一院，不过我是心血管外科专业。” “兄弟还真自谦。”陆晨笑道，“一院的心血管外科，不也是华夏排名前五的科室吗?” “欸，科室是好科室，但是我就是一个来凑人头的。” 小胖子微微叹了口气。 “初试我才350分，按照以前的分数线，至少要370分以上，才能上一院的心血管外科。” 陆晨一笑，将手中的资料本收拾好。 “那我们还真有缘，我也是来凑人头的。” 话音刚落，考试的预备钟声响起。 两人相视一笑，走进了考场。 内科和外科分别在不同考场，除了英语，考试的专业内容也有所区别。 “兄弟加油啊。” 陆晨和小胖子在走廊尽头分开。 进入教室前，监考老师再次检查了准备考证和身份证，以防有人替考。 “咦，她居然也是来参加复试的？” 陆晨走进考场，找到自己的座位，发现自己斜前方有一个陌生而又熟悉的身影。 她就是自己的“邻居”，412房间的那个高冷少女。 这个考场分布是有讲究的，相同专业的考生坐在一起。 那也就说，她同样是心血管内科的？ 陆晨思忖之间，考试正式开始的钟声响起。 监考老师开始分发试卷。 第一场考试，是专业学科考试。 和考试初试不同，这张卷子只有七道问答题。 每道问答题对应着内科专业的每个系统，比如呼吸系统、消化系统、循环（心血管）系统。 考试的题目很常规，并没有难度大，或者特别生僻的题目。 大家每个人都奋笔疾书，将试卷写了满满一页。 第一场结束。 中间没有休息的时间，第二场英语考试便直接开始。 英语考的是常规英语论文的翻译。 能进入京都大学复试的学生都是学霸，这些常规题目根本拉不开差距。 两场考试结束。 陆晨感觉到，这两场考试的分数，大家应该差不多。 如果想要弥补初试的分差，就只能看下午的技能考试了！ 至于明天的导师面试，主观性太强了！ 对于陆晨这种没背景、没关系的人来说，完全把握不住，他唯一能做的就是让自己客观分数更高一些！ 陆晨刚准备走出第三教学楼，天际边就传来“轰隆隆”的雷鸣声。 瞬间，倾盆大雨随之而至。 这雨来的太突然了，所有考生都有些懵逼，全部都被困在第三教学楼。 只有为数不多的考生备了雨伞，而陆晨就是其中之一，其他人只能等着雨变小。 掏出背包里的伞，在众人羡慕的目光中，陆晨准备离开。 突然，他看到不远处，同样外屋檐下躲雨的高冷少女。 她也没带伞。 大家都是一个宾馆的，陆晨心想或许可以将她带回去。 慢慢走进高冷少女。 她似乎也有所察觉，微微转头，便看见了陆晨。 “你需要伞吗？” 陆晨扬了扬手中的雨伞，脸上露出一个自认为最温和的笑容。 “需要，谢谢。” 高冷少女点了点头，然后就这样从陆晨的手中接了雨伞。 在陆晨还没反应过来的时候，她已经撑开雨伞，走出了第三教学楼，独留下陆晨待在原地。 “喂！美女，还有我啊！” 陆晨回过神来，剧本不是这样的啊！ 应该是两人共用一把伞，在大家羡慕的眼神中，一起走回宾馆啊！ 暴雨声压过了其他一切声音。 高冷少女似乎并没有听到陆晨的叫喊声，头也不回的，慢慢消失在雨际中。 陆晨就这样呆呆愣在原地…… …… 第11章 不一样的技能考试（上） 瓢泼的大雨，大概持续了半个小时，才慢慢变小。 天际边隐隐约约可见一道绚丽的彩虹。 待雨彻底散后，众人开始慢慢离开教学楼。 陆晨背着自己的小包，一路躲避水坑。 等到他回到papa宾馆时，已经接近中午12点了。 舒舒服服地泡了个热水澡，换了一身干净的衣服。 “砰砰……砰砰……” 陆晨正拿着干毛巾擦头发，门口传来了一阵敲门声。 打开门。 高冷少女正拿着折叠好的雨伞，递到陆晨的身前：“谢谢。” “不用谢。”陆晨笑着接过伞。 “嗯。”高冷少女深深看了眼陆晨湿润的头发，转身便离去了。 陆晨撇了撇嘴。 这少女真是挺高冷的。 关上门，擦干头发。 陆晨在楼下餐馆买了碗盖浇饭，吃饱喝足，睡了一个钟头，就赶往了复试技能考试的场地。 复试的考试内容，是每个学校自主选择的。 因此考试的形式、方法或是内容，每个学校的都是不一样的。 技能考试的地方并不在京都大学校内，而是在邻近一条街的京都大学附属第一医院。 刚到达附属第一医院的规培技能楼，陆晨就听到所有考生在讨论着什么。 “我去啊，这技能考试和别的学校都不一样啊！” “是啊，京都大学的复试就是不一样！这技能考试别具一格，完全不按照常理出牌！” “怎么办，这考试的内容我都没复习啊……要没了，要没了！” 陆晨带着疑惑，走到规培楼前的布告栏。 布告栏上张贴复试技能考试的简要规章。 “京都大学临床医学技能复试，通过采取真实病医患情景，考生进行面对面问诊、查体，然后制定治疗方案，判断病人预后。考官通过考生每个过程的表现，给予不同的等级评价……” 陆晨看完整个考试流程，略微有些惊讶。 按照大家对于临床操作技能的认识，那就是心肺复苏、电除颤以及四大穿刺（胸穿、腰穿、腹穿、骨穿）。 可是京都大学却完全不按照常理出牌，直接搞了个“真实医患情景”，让考生面对真实的医疗场景。 所有在场的考生全部都是一脸懵逼，谁都没见过这种形式的考试。 大家为了准备考试，大部分时间都是在刷题，运用题海战术。 真正接触临床的时间，其实很短很短！ “兄弟，你以前见过这种考试形式吗？” 上午碰到的那个小胖子，不知何时来到了陆晨的身旁。 陆晨摇了摇头，道：“我还以为技能操作考试是常规的四大穿刺呢。” “对啊！大家都以为是这样的。”小胖子突然啧了一声，“不过这样也好，大家都不怎么会，那就可以拉出和别人的分数差距啊！” 陆晨意外地瞥了眼小胖子。 “你知道了要考什么？” 小胖子摇摇头，“不知道啊。论做题，我可能比不过你们这些学霸，但是要涉及到临床知识，我还是挺有信心的！” 小胖子腆着肚子，脸上露出了自信的笑容。 “那就加油啦。”陆晨笑了笑。 “你也是啊。”小胖子拍了拍陆晨的肩膀。 这时候，陆晨突然看到高冷少女走进了规培楼。 “哇靠，兄弟快看，美女！” 小胖子用肩膀碰了碰陆晨，然后朝高冷少女的方向努了努嘴。 高冷少女上身穿着白色衬衣，下身则是一条紧身牛仔裤，勾勒出凹凸有致的身材。 “咦，她朝我们这边看过来了！” 陆晨转头看去，自己的“邻居”看完复试通知后，朝自己这边走了过来。 在小胖子异样的眼光中，高冷少女居然在自己的面前停下了脚步。 “同学，你好呀。” 小胖子轻轻咳嗽了一声，整理了一下发型，大步上前了一步。 “这个复试是什么意思？” 高冷少女瞥了眼小胖子，然后直接无视他，转头看向一旁的陆晨。 小胖子：“……” 陆晨有些诧异，高冷少女居然主动询问自己。 在众人羡慕和嫉妒的眼光中，他清了清嗓子，露出温暖的笑容，轻声道。 “不好意思，我也不太清楚。” “……” 原以为高冷少女会走开，没想到她只是轻轻“嗯”了一声，然后就这样站在了陆晨身旁。 小胖子扯了扯陆晨的袖口，低声道：“我靠，兄弟，这你女朋友？” 陆晨连忙摇头：“住一个宾馆而已，见过几次。” 小胖子的脸上立刻堆起了笑容：“那就好。” 说完，小胖子就凑到了高冷少女的面前。 “同学，你好，我可以给你解释这次技能考试的意思。” 陆晨扶额轻叹，这个死胖子。 刚刚他自己还在问技能考试，现在可以向别人解释了？ 高冷少女紧皱秀眉。 “你是谁？” “额……”小胖子一愣，“我也是今年的考生。” “知道了。”高冷少女微微点头，便不再理会小胖子。 小胖子自知无趣，便讪讪地回到陆晨身旁：“兄弟，你之前真的不认识她？” “不认识啊。”陆晨道。 小胖子以一副不相信的眼神看着陆晨。 …… “铃铃……铃铃……” 钟声响起，技能考试正式开始！ 这一次，不仅内科和外科专业分开考试，不同学科之间也分开考试！ 内科学专业一共有七十名考生，其中心血管内科专业一共有二十三名考生。 包括陆晨在内的二十三人，在一个考官的带领下，来到了附属一院心内科的示教室。 示教室已经被布置成了考场，一个穿着白大褂的中年人坐在主席台上。 “给大家五分钟时间，换上白大褂，戴上口罩、帽子。” “准备结束以后，开始抽签分组！” 中年人发言结束，所有考生开始换上自带的白大褂。 “开始抽签！” 中年人将一个纸箱子放到众人面前，大家开始一一抽签。 陆晨抽到了五号。 他朝身旁的高冷少女看去。 她是七号。 “抽签结束，每四个人一组。” “一到四号一组，以此类推。” 陆晨朝一旁的高冷少女笑道：“咱们真有缘，又是一组。” 高冷少女冷冷地点点头，便算是回应。 第12章 不一样的技能考试（中） 中年人站在讲台上，环顾四周，大声道：“大家应该都已经看到了技能考试的规则。” “这一次，我们不考心肺复苏，不考电除颤，也不考四大穿刺。” “这次临床技能考试，回归最原始的治病过程！” “所有考生都会面对四个最真实的病人，从最基础的查体、问诊，到诊断、治疗，以及判断预后，都由大家独立完成。” “考官全程监考，记录所有过程，给予等级评价，最高为a，最低为d！” 说到这儿，台上的中年人顿了顿，然后沉声继续道：“一共四个病人，只要得到一个d级评价，便会直接被刷，从这次复试中退出！” 话音刚落，台下的众人一片哗然。 只要得到一个d级评价，就意味着被刷，整整一年的努力全都付诸东流。 对于医学生，能有几个一年可以浪费的啊！ “老师，这会不会太不公平了。” 一个女生突然站起身，大声道。 “我们在临床上待得时间短，很多病都没见过，现在让我们去看病，是不是太荒唐了？” 这个女生说出了所有人的心声。 做病例题，大家都会。 可是真正到了临床，可能连最简单的一个感冒都不会诊治。 “你说在临床上的时间短？”中年人反不怒反笑，“我记得医学院校，在大四就开始见习，大五会在实习一整年。如果你觉得时间短，那大家的情况都一样，我觉得很公平！” 这话一声，在场所有人再也没了质疑的声音。 不过大家心中都很惭愧。 虽然学校安排了一整年的实习时间，但是大家因为考研，很少有同学完成整个实习计划。 大部分人在考研前几个月，就提前结束实习，在学校准备考研。 京都大学这次技能考试的模式，倒是给众人提了个醒。 相比于考高分，如果临床基本技能不过关，那便是一票否决！ “第一组的同学跟我出来，其他所有人将通讯设备上缴，并且在示教室中等候。” 中年人说完，第一组的四个同学便跟着他，依次走出了示教室。 剩下所有的考生都将手机上缴，然后等待着被call。 …… 京都大学研究生院，院长办公室。 “你们简直就是胡闹！居然拿真实的患者当作考题？” 院长徐枫黑着脸坐在办公椅上。 “徐院长，这都是杨副院长的意思。”秘书低声道，“我们学校作为考研改革的试点，需要推陈出新。既往的考试已经无法体现出考生之间的差距，所以杨副院长才提出这种创新的筛选模式。” “哼。”徐枫冷哼一声，“别以为我不知道考试复试中的那些龌龊事。现在拿改革试点做文章，可别被我抓到了！” “哎呀，徐院长，杨副院长也是为了医院好啊。” 秘书可不敢说杨副院长的坏话。 徐枫是研究生院长，但是杨峰可是整个学校的副院长 徐枫沉声道：“退一万步讲，一旦患者在考生考试过程中突然发病了，这可就不好办了!” “徐校长，您放心，这次当考题的几个患者，都是病情比较稳定的的。” “哎，希望不要出现差错吧！” …… 考场这边。 第一组的考试结束了。 第一组的四个考生被带到了隔壁的教室，以防他们泄露考题。 “第二组，陆晨、金苗、江清妍、于波，这四名同学跟我来，第三组同学做好准备！” 高冷少女是七号，也就是说她的本名叫作江清妍。 和她本人一样，名字略显高冷。 第二组的四个考生跟随着考官来到心血内科的病房外。 “各位同学，这里有四个病房，门口分别贴着对应数字。” “每个病房都有一个病人，这个病人就是大家的考题！” “每个房间限制八分钟的时间，各位考生需要对病人进行问诊和查体，期间我会询问各种问题。” 按照抽签号码，陆晨来到了第一号病房。 之后依次类推，江清妍进入了三号房间。 走进一号病房。 中间的病床上躺着一位中年男人。 他体型肥胖，大概有二百斤左右。 身子稍微一动，便能看见脸上的肥肉在颤动。 陆晨注意到他正闭目眼神，除了着身型吓人，似乎没有其他异常。 只不过他身上连着监护仪，预示着他的病情病不简单。 陆晨集中精力，看见他头上的颜色赫然便是红色！ “居然是真的病人！”陆晨心中一惊。 他原以为医院会让正常人来假扮病人，让他们来参加考试。 没想到医院这么狠，直接让真正的病人来当考题！ “同学，你可以开始问诊和查体了。”病房中还站着一个穿着白大褂的女考官。 陆晨微微点头，走到病床的右手，开始问诊和查体。 …… 问诊结束。 女考官沉声询问道：“请简要患者主诉及现病史。” 陆晨想了想，组织了一番语言。 “男性患者，四十七岁。主诉：剧烈胸痛3小时。” “现病史：患者入院3小时前无明显诱因出现胸痛，疼痛位于胸骨中下段，范围为巴掌大小，呈撕裂样疼痛，伴后背放射痛，有恶心、头晕、苍白、大汗。急呼120送入我院，急诊测血压260/130mmhg，急诊以“胸痛”收入心内科。” “查体有什么异常的？” “双上肢血压不等，剑突下轻度按压痛，余皆为阴性。” “目前诊断及下一步治疗措施？” “胸痛原因待查：主动脉夹层可能性大。建议暂给予降压、止痛等对症治疗；并且完善主动脉cta，请血管外科会诊。” 女考官点了点头，“回答得不错。” 陆晨松了一口气。 这第一个病人的症状很明显，剧烈胸痛入院，双上肢血压不等。 很容易便能让人联想到主动脉夹层这类凶险的疾病。 不过考试还没完。 女考官递给陆晨一摞化验单和检查单。 “看完这些化验单和检查单，再重新回答最后一个问题。” 陆晨翻开这叠化验单。 第一张便是患者心肌酶谱的结果，肌钙蛋白升高！ 第二张心电图，前壁导联st段抬高！ “怎么会这样啊！”陆晨眼中满是疑惑。 主考官给的辅助检查结果，全部都将诊断指向了急性心肌梗死！ 这和他刚刚所诊断的“主动脉夹层”，结果完全相背离！ 主动脉夹层和急性心肌梗死的治疗方式是恰好相反的！ 一旦误诊，后果不堪设想！ 难道我要得一个d级评价了？ 第13章 不一样的技能考试（下） “还有两分钟，请考生注意考试的时间，避免超时！” “还有一分钟！” “还有三十秒！” “第一个房间，考试结束！” “……” 当陆晨从第一个房间出来时，他是有些懵逼的。 这个病人到底是什么诊断，他仍旧没有百分之百的把握。 他只能说了一个自己认为最有可能诊断！ 在这个考题中，缺少了最重要的两个检查报告。 那就是冠脉造影或者主动脉cta的结果！ 不过若是直接将这两个检查报告单拿出来，倒也没必要考试了。 “现在只能看运气了……” 陆晨微微摇头，他刚刚注意到，当说出自己的答案时，一旁的女考官没有任何表情。 他根本无法从考官的微表情中，判断自己是否正确。 …… 四个考生都站在了门口。 走廊外，中年主考官高声喊道：“所有考生依次顺延，去下一个病房。” 陆晨走进了第二个病房。 这第二个病房中，躺着的是一个年轻的女生。 她的头上的颜色也是红色！ “开始问诊和查体！” 陆晨听到考官的命令后，便立刻开始问诊。 “患者女性，二十三岁。” “主诉：头痛3天入院。” “……查体：血压220/130 mmhg……” “这第二个病人的病情好像要比第一个要简单很多。”陆晨心道。 年轻女患，血压升高，首先考虑继发性高血压。 高血压从病因上分为两种。 原发性高血压，病因不明，无法治愈，需要终生服药。 继发性高血压，由其他因素所导致的高血压，是唯一可以治愈的高血压。 整理好自己的思路，陆晨沉声说道：“患者目前诊断：继发性高血压原因待排。建议完善高血压四项、皮质醇、儿茶酚胺，以及肾上腺ct。” 这些需要完善的检查项目，全部都是判断继发性高血压原因的检查。 考官点了点头，同样拿出了相关的化验单和检查单。 陆晨小心翼翼地接过报告单，仔细研读。 “高血压四项正常。” “皮质醇正常。” “儿茶酚胺正常。” “肾上腺和肾血管的增强ct全部正常！” “心脏超声正常！” “……” 一切的化验和检查报告全部正常！ “这，难道是原发性高血压？” 陆晨心中升起了一个疑问。 但是患者如此年轻，也没有高血压家族史，考虑是原发性高血压吗？ 考试时间一分一秒的过去。 考官继续提醒道：“请考生再次完善诊断以及治疗方法。” 陆晨又拿不准主意了。 从表面上看，似乎已经排除了继续性高血压。 但是陆晨看着床上的病人，始终感觉不太对啊！ “最后三十秒作答时间！” “……” 走出第二个病房时，陆晨已经对自己产生了深深的怀疑。 这些考题到底是谁出的啊？ 已经完全脱离了本科知识的范畴，甚至让一个临床经验丰富的医生来，他都不一定能答对吧。 …… 考试依旧在继续。 陆晨走进第三个房间。 这个屋的病人，是一个老态龙钟的老婆婆。 而她头上的颜色同样是红色！ 从查体、问诊到最后的诊断和治疗，陆晨丝毫不敢有任何轻视之心。 好在这一次的病例没有超出陆晨的意料。 老太太是一个典型的慢性心力衰竭的病人，从诊断到治疗，陆晨自认为回答得非常完美。 “呼……” 走出第三个房间，陆晨松了一口气。 这第三个病例给了他一点儿信心，现在至少已经有了一丝丝把握。 “各位考生请注意，只剩下最后一个病房！” 轻轻推开最后一个病房的房门。 病房上坐着一个青壮年，他看起来和正常人没有什么两样。 红光满脸，精神、姿态全部正常。 陆晨集中注意力，看到他头上的颜色是绿色！ 前三个病房中的病人头上颜色都是红色，只有这最后一个病人头上的颜色是绿色！ 绿色代表着的是健康。 难道说，这个青壮年没有病？ 另外让陆晨有些感到奇怪的，这个病人的身上同样连接着心电监护。 这一点，让陆晨丝毫不敢有所放松。 这个技能考试已经给了他太多的“惊喜”了。 开始问诊和查体。 “男性患者，三十岁。” “主诉：间歇性心悸1年，再次发作半小时。” “每次心悸症状，突然发生，随后突然停止。心肺腹查体全阴性！” 这一次考官并没有着急让陆晨诊断，而是拿出了患者发作时的一份心电图。 “解读这份心电图，对患者进行诊断和治疗。” 陆晨拿起心电图，仔细开始研读。 “节律规整，心率快，大概在160次/分。” “没有看见p波，qrs波正常。可以看见逆行的p波。” 陆晨快速浏览完整张心电图。 这是一张典型的阵发性室上性心动过速发作的心电图！ 阵发性室上性心动过速，是一种心律失常。 可见于正常人和患者器质性心脏病的患者，可以通过射频消融彻底治愈！ 这也是在心血管内科中，为数不多的可以治愈的疾病。 陆晨同时也有疑惑。 为什么系统会判定“阵发性室上性心动过速”患者的颜色是绿色的？ 当阵发性史上速发作时，心率会升到每分钟160次左右。 正常人心率是60100次/分！ 当心率达到160次/分，这是可以引发心衰、心梗，甚至猝死！ 所以这青年的颜色即便不是红色，那至少应该是个黄色的吧！ 反正绝对不会是绿色！ 就在陆晨思索之时，床旁的心电监护突然发出了警报声！ “呜呜……呜呜……” 警报声有些刺耳，陆晨立刻凝神看去。 心率居然达到了164次！ 监护仪上的波形，看起来和自己手中的这张心电图一样。 这是阵发性室上速发作！ 不过让他有些奇怪的是，一旁的主考官没有任何动作，并且丝毫没有紧张情绪。 而且这个病人头上的颜色，依旧是绿色！ 陆晨眼中闪过一丝精芒，他心中有了自己的判断。 这个病人是假病人! 绝对不可能是真正的病人！ 心电监护上室上速的波形，很有可能是之前记录下来的！ “医生，我有些心慌……” 青年人突然捂住了自己的胸口，眉头紧蹙。 你这演得也太假了吧，陆晨有些无语。 心率160次/分的人，表情可没有这么轻松！ 可是，该配合你表演的，还是要配合。 “和之前每次发作时的症状一样吗？”陆晨连忙询问道。 “嗯嗯，一样的。”青年人点了点头，“那应该怎么办啊？” 陆晨笑了笑，道：“不要着急，你这是阵发性室上速发作。” “接下来，你跟我做这些动作。” “好的，医生。” 室上速首选并不是药物治疗，而是通过刺激迷走神经，来制止室上速的发作！ “屏气后用力呼气。” “刺激咽部引起恶心。” “按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，不要两侧同时加压。” “压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒。” “……” 经过这一系列的刺激迷走神经的方法，心电监护仪上的心率，开始缓缓下降！ 从160到140，然后到110，最后稳定在90！ 如果不是知道这个是假病人，或许陆晨还会有些自得。 通过刺激迷走神经的方法来制止室上速的发作，成功率其实不太高。 陆晨在实习过程中，也只见过了一例而已。 “谢谢医生，我心不慌了。”青年人一脸“激动”。 陆晨微微一笑。 系统并没有增加感谢值，完系统成度也没有增加！ 你这个感谢也忒假了吧！ 第14章 成绩公布！ 第二组的技能考试结束了，第三组开始准备。 陆晨等人回到示教室旁边的教室。 第一组的考生也坐在这里。 “哇靠，考得这么难，我一点儿把握都没有？” “第一个病人你诊断的什么？急性心肌梗死？我觉得不太像啊！” “你们也遇到最后一个病人发病了？我也遇到了！” “……” 陆晨猜得没错，这最后一个病人突然发病的情况，所有人都遇到了！ 教室里的位置不多，大家两人一排。 陆晨和江清妍坐在一排。 “第一个病人，你诊断的是什么？”江清妍突然开口道。 陆晨环顾四周，这一排没有其他人了。 “在问我？” 江清妍冷冷地点点头。 陆晨轻轻咳嗽了一声，道：“刚开始我觉得是主动脉夹层。患者的症状、体征，还有双上肢血压不等，这些特征都太像主动脉夹层了。” “然后呢？”江清妍紧皱秀眉，“最后又不是？” “嗯，因为考官拿出那一摞辅助检查单后，诊断完全就像是急性st段抬高型心肌梗死，和主动脉夹层相背离。”陆晨道。 “你最后的结论？”江清妍看了眼陆晨。 陆晨顿了顿，小声道：“主动脉夹层合并急性心肌梗死。” 江清妍闻言，秀眉微蹙。 半晌。 紧皱的眉头微微舒展开来，冷漠如霜的脸上有些一丝情感变化。 “你，你是怎么想到的？” “猜的。”陆晨笑了笑。 “嗯？”江清妍歪着头，带着求知的眼神地看着陆晨。 看着眼前俏丽动人的少女，陆晨心中微微泛起涟漪。 “啊，这个，其实我就是猜的。” “因为没有任何更进一步的检查结果。我们目前所有的诊断，只能在现有的基础上大胆猜测。” “我在心内科实习的时候，遇到过类似的一个病人。” “主动脉夹层的患者，夹层的破裂口撕裂到了冠状动脉窦口，由此导致了继发性的心肌梗死。” 这种主动脉夹层合并急性心肌梗死的病人，十分罕见。 陆晨到现为止，也只见过这一例，因此印象十分深刻！ 江清妍不由得点了点头，“所以说，患者的临床表现很像主动脉夹层，但是初步的辅助检查结果又趋近于急性心肌梗死。” “嗯，不过看不到最重要的主动脉cta或者冠脉造影结果，所以只能说是猜的！” “那第二个病人呢？”江清妍继续道。 “继发性高血压。”陆晨道。 “可是她的所有检查结果都是正常的。”江清妍道，“你考虑是什么因素导致的高血压？” “sahs！” 江清妍过了几秒钟才反应过来。 “你是说睡眠呼吸暂停综合征？” 陆晨笑着点点头。 英文名：sahs。 华夏名：睡眠呼吸暂停综合征。 俗称：打鼾。 “这个继发性高血压的因素通常被我们忽略。” “不过我看这个患者的体型较胖，就询问了她夜晚睡眠的情况，果然有睡眠呼吸暂停的情况。” “排除了其他继续性因素，我觉得sahs的可能性最大！” 两人讨论得很认真，不知觉间，靠得越来越近。 陆晨甚至能闻到从江清妍身上传来的清香。 江清妍也感觉到两人有些亲密，连忙离陆晨远了一点儿，同时脸上又恢复了之前的冷漠。 陆晨不好意思地摸了摸鼻子。 不过话说回来。 她身上的味道，还挺好闻的。 …… 等到第六组的考生结束以后，所有技能考试便结束了。 众人都没有走，全部回到了示教室。 因为技能考试的成绩，是当场公布的！ 在场的，包括陆晨在内的二十三个心血管内科专业的考生，所有人的心全都七上八下的。 这一次技能考试难度很大，大家虽然都是学霸，甚至学神级别的人物，但是都没有十足的把握。 又等了约二十分钟。 中年主考官手里拿着一个信封，走上了示教室的主席台上。 “同学们，刚刚技能考试的成绩已经出来了！” 话音刚落，原本有些嘈杂的教室，瞬间变得落针可闻。 所有人都屏住呼吸，紧紧盯着中年主考官手上的信封。 “按照我之前所说的，只要有一个d级评价，便会直接被刷掉！无缘明天的导师面试！” 中年主考官环顾四周。 “现在我公布成绩！” 陆晨心中也有些紧张，不过被他强行压制住了。 “于波成绩：b b a c。” 公布完第一个人的成绩，大家便开始小声议论起来。 “还不错啊，没有d级评价，可以顺利进入明天的导师面试。” “嗯，我觉得题目有些难，能拿到几个b和一个a，算是很不错的了。” “可是你们有没有发现，最后一个c……” 平时都是学霸或者大神的众人，第一次都觉得b是个很不错的等级评价。 中年主考官双手下压，示意大家安静。 “我继续公布，金苗成绩：b a a b。” “我去，这成绩可以啊。两个a，一个b。” “可能是这次最好的成绩了吧。” “真是牛人啊，第二个病例他完全做对了！” 每出一个成绩，便会引发大家的热议。 “程星星成绩：b b b b。” “李嘉佳成绩：b c b b。” “张绪刚成绩：b c c b。” “冯定汉成绩：d c b b” 第一次出现了d级评价！ 教室的众人一片沉默，气氛有些些许沉重。 没人嘲笑这个叫冯定汉的同学。 大家都努力了一整年，才拼到了这里，都不容易啊。 谁又能知道，自己是不是下一个d？！ 中年主考官顿了顿，继续道：“储小敏成绩：d b b b。” 又是一个d！ 教室的气氛更加凝重了。 陆晨似乎听到了一个女生细小的啜泣声。 声音中带着一丝不甘和后悔。 “哎。”陆晨轻轻叹了口气。 …… 到目前为止，要算一个叫金苗同学的成绩最好了。 他的成绩是b a a b。 “剩下还有两名同学的成绩还没公布。” 中年主考官抬头扫视了众人，紧接便道。 “江清妍成绩：a a a b。” 话音刚落，一片哗然。 第15章 大佬的直接邀请 三个a，一个b！ 这是目前最好的成绩！ 陆晨看了眼江清妍，心中倒是有几分感叹。 她，原来不只是个花瓶啊！ 这个成绩已经冠绝全场了！ 其实考试还没开始前，所有考生都对江清妍这个高冷美女有些关注。 现在大家看江清妍的眼神，更多了一丝佩服和欣赏。 反而是江清妍，当她听到自己的成绩宣布时，脸色依旧没有什么变化。 一双秀眉仍旧紧紧盯着台上的主考官，似乎是对最后的成绩更感兴趣。 “那么，我现在公布最后一个同学的成绩……” 主考官卖了个关子，声音顿了顿，朝陆晨的方向看去。 示教室的众人也全都屏住呼吸，默默看着台上的主考官。 “最后一个同学的成绩，陆晨：a a a a+。” 当主考官宣布完成绩的那一刻，整个示教室鸦雀无声，如同死一般的寂静。 “到底谁叫陆晨？” 除了江清妍，其他所有人心中都升了这个念头。 众人面面相觑。 眼中有震惊，有羡慕，更有一丝丝的嫉妒！ 原来a并不是最佳评分，a+才是！ 在场的都是学霸，而学霸的自尊心是极为强烈的。 虽然他们总是会说自己考得不好，又或者说自己考试失误了。 但是他们骨子里的那份自尊心，是不容许别人超过自己的！ b到a的差距，或许努力就能到达。 但是a到a+的差距，却需要天赋来弥补！ 江清妍听到最后一个a+评分时，她的眉头微微一挑。 “最后一个病人，难道不是阵发性室上速发作吗？” 江清妍看向陆晨。 陆晨微微点头：“是的。” “那为什么我是b？而你是a+？” “病人症状发作时，你第一时间在干什么？” “我当时，询问主考官有没有备用腺苷。”江清妍想了想便道，“室上速首选便是静推腺苷，只不过我没有任何操作，病人的心率自己就好了。” 陆晨笑了笑，但是没有说话。 这个是假病人，当然不可能让你去推药物治疗。 “难道不是吗？”江清妍皱了皱眉头。 “首先，内科书上药物首选的方法的确室静脉推注腺苷，但是首选的方法并不是药物，而是物理疗法！” “刺激迷走神经的valsalva动作？”江清妍紧皱秀眉。 “嗯。”陆晨道，“我让病人尝试了多种valsalva动作，最后成功让他的心率降了下来。” “可是方法在临床上的成功率并不高。” “但是我们也得尝试不是吗？”陆晨笑了笑，“药物毕竟有副作用。特别是腺苷，很容易让患者心脏停搏。” “一旦心脏骤停，风险便会呈几何倍的上升。” 江清妍深深看了眼陆晨。 随后收回了视野，不再说话。 …… 台上的主考官宣布完成绩后，便让众人离开。 大家要专心准备明天的最后一关，导师面试！ 而今天得到了d级评价的两个同学，则是无缘明天的导师面试。 考试往往就是残酷。 失之毫厘，差之千里。 任何事情在改革途中，总会有牺牲和不公。 这两个同学很不幸的成为最后的牺牲品。 刚走出大楼，陆晨迎面便碰上了小胖子。 “嗨，哥们儿，你考得怎么样啊？”小胖子笑嘻嘻地挽住了陆晨的肩膀。 “还可以，你呢？”陆晨笑了笑。 “喔嚯，我的成绩是三个a，一个b。”小胖子哈哈大笑道。 “这么高的分数啊！不错，不错！”陆晨附和道。 “哈哈，一般一搬，总成绩排第二，还有一个四a的变态排第一。”小胖子嘴角含笑，“那个变态我认识，初试成绩有四百二十分，不可是我等凡夫俗子能比的啊！” 两人闲聊了一旦，就当两人准备离开时，迎面却走了两个穿着白大褂的中年医生。 “请问是陆晨同学吗？” 陆晨抬头看去，这不是刚刚的主考官和第一房间的那个女考官吗? “我是陆晨，。” “首先恭喜陆晨同学拿到这么好的成绩。”中年主考官笑道。 他刚才的表情一直很严肃，现在陡然笑起来，让陆晨几分不太适应。 “谢谢老师。” 一旁的小胖子面露讶然之。 他的技能分数排在外科专业的第二，但是并没有老师出来专门和他唠嗑啊！ “首先自我介绍一下，我叫贾波。这位是我的同事，心内科医生高睿。” 贾波？ 陆晨脑海中不停地在搜索关于这个名字的记忆。 当时报考研究生导师时，他好像也看到了这个名字。 对了！ 是他！ 贾波，杨峰院长最得意的门生。 他之前是杨峰的博士生，后来前往美国深造心血管专业，发篇数十篇顶级论文。 回到之后，在杨峰院长的资源人脉之下，他一路入选“国家优青”、“青年长江学者”等重大计划。 如今的贾波，已经成为目前心血管领域最炙手可热的新星！ “贾老师您好。”陆晨立刻恭敬地回复道。 “有时间没，我们单独聊聊。”贾波主动邀请道。 “有。”陆晨点了点头。 他心中一喜，难不成自己的系统暗自发功，什么隐藏魅力属性全部都点满了？ 如今直接让大佬相中自己，从此走上人生巅峰？ “好，那你跟我来。” 贾波笑着便率先离开了。 “兄弟，我还有事儿哈，先走了。” 陆晨拍了拍小胖子的肩膀，随后跟着贾波便离开了。 “我靠，这小子不会真走狗屎运了吧。” 小胖子待在原地，对于陆晨的遭遇羡慕不已。 他准备独自离开时，突然看见了一个认识的心内科同学。 “哎，金苗，你们心内科技能考试第一名的成绩是多少啊?” “你不知道吗？就是陆晨啊！”金苗有些奇怪的看了一眼小胖子。 “陆晨？他是谁？” “你不是在逗我吧？就是刚刚和你走在一起的那个男生啊！” “啊？是他？” 小胖子连忙看向陆晨消失的方向，只能隐隐约看到他的背影。 “三个a，一个a+，简直就非人哉。” “你说啥？三个a……还有a+？” 小胖子双眼一瞪，脸上的肥肉乱颤。 这，这小子，该不会是在扮猪吃老虎吧？ …… 陆晨来到贾波的办公室，冷不丁的打了个喷嚏。 难道昨天淋雨回家感冒了？ “陆晨同学，来坐。” 贾波招呼着陆晨坐在自己办公室的沙发，然后亲自起身沏茶。 “谢谢贾老师。” “陆晨同学，你哪儿人？” 贾波脱下了白大褂，坐在了陆晨的对面。 “湖中省hz市。” “噢，人杰地灵的好地方啊。”贾波轻轻抿了一口茶，“我年轻的时候也去过湖中省的江城，美食美景至今让人难忘。” 陆晨笑了笑，“贾老师以后有机会再去江城，我一定好好招待您。” 贾波笑着点点头：“怎么又想考到京都来呢？这边有亲戚朋友吗？” “没有。”陆晨摇了摇头道，“京都大学医学院是所有医学生心目中最向往的地方，应该没人不想来吧？” “那倒是。”贾波微微一笑，放下手中的茶杯。 “其实我查过你初试的成绩，在所有二十三名心内科的学生中，你排倒数第二。” “如果按照以往的考试流程，你几乎不可能考上。” “不过恰逢今年复试改革……” 陆晨默默听着贾波的这番话，没想到他对自己居然还有所关注。 听他的口气，这事儿似乎还有转机。 贾波继续道:“技能考试中，你的表现十分优异，我们都很满意。” “现在，我代表杨峰教授现在直接向你发出邀请。” “想不想读今年杨峰教授的学硕？” 贾波说到前半句时，陆晨的心情是十分激动的。 还真被自己猜对了，直接被大佬看中了！ 但是当贾波说到后半句时，陆晨就感觉到有些不对劲了…… 第16章 导师面试（上）求票票 硕士，分为科学硕士和专业硕士。 学硕指的便是科学硕士。 专硕指的便是专业硕士。 顾名思义，学硕更多的注重理论研究，更多的时间待在实验室。 专业硕士，则主要注重临床治病，大部分时间都是科室。 对于大部分医学生来说，学医更多的成就感来源于治病救人。 所以绝大部分的医学生，都会选择考取专硕。 因为学硕很有很大的一个弊端，毕业以后如果想要从医，还需要规培三年。 专硕和规培并轨，毕业以后无需规培，直接上岗。 而且就陆晨个人而言，他学医，就是为了在临床治病救人，而不是在实验室里养细胞、养老鼠。 “贾老师，谢谢您的厚爱。” “不过，我不想读学硕。” 陆晨说出这句话时，还特意看了眼贾波。 贾波微微一笑，似乎早就猜到了陆晨的选择。 “陆晨同学，这可是京都大学的学硕，可不是一般大学的硕士，你不再考虑一下吗？” 陆晨当然清楚京都大学的份量。 无论是学硕还是专硕，只要是京都大学出品，那都是精品！ 但是陆晨可不想在实验室当个科研学者，他更希望在临床中工作，当一个纯粹的医生。 更何况，他现在有系统傍身。 通过目前的观察，这个系统应该和医学临床、治病救人的关系更大一些。 他更不会选择去读学硕了！ “贾老师，我还是更希望读专硕。”陆晨毫不犹豫地回复道，“我难道不能读杨峰老师的专硕吗？” 贾波脸上的微笑依旧。 “恐怕不行，你是这次报考杨峰老师六个学生当中，分数最低的一个。” “杨老师今年招收五个专硕，但是已经有两个推免名额，剩下三个名额在你们六个人当中选。” 陆晨闻言，试探性地询问道：“贾老师，明天不是还有导师面试吗？我难道不可能成为这三个人之中的一个吗？” 贾波抿嘴一笑，笑容中有一丝陆晨看不懂的诡异。 “那我祝你好运。” …… 走出京都大学附属第一医院的大门，陆晨眉头深锁。 这一次和贾波的会面，让他隐隐感觉到一种无力感。 贾波最后的笑容，到底是什么意思？ “你走反了，回宾馆的路在那边。” 耳畔突然传来一个有些熟悉而又冰冷的女声。 抬头一看，是江清妍。 陆晨不好意思地挠挠头，“噢，你，你还没回去吗？” 近距离看着面容俏丽的江清妍，陆晨的心跳微微加速。 她，难道是在等我？ “要下雨了，我没带伞。” “……” 天际边，乌云密布。 路上的行人，行色匆匆。 轰隆隆！ 雷声从远处传来，好像真的要下雨了。 这见鬼的天气，真像是女人的脸色，变化莫测。 “噢，我，我带了伞。” 陆晨从包里掏出伞，然后紧紧捏住了伞柄。 “嗯。” 江清妍轻轻应了一声。 “呼……”陆晨松了口气，她并没有上手，像上次那样二话不说拿走雨伞。 雨开始淅沥沥的下。 撑开伞，让出了半个身位的空间。 江清妍慢慢走到伞下。 两人之间的距离很近。 肩与肩的距离不足几厘米。 走了大概五分钟，雨势慢慢变大。 陆晨感觉到自己的肩膀处已经有雨水浸润，不少雨水还趁着风势飘进伞中。 他将伞沿放低，把伞朝江清妍的那边挪了挪。 这样，她那边应该没雨了吧。 …… 一路无话，回到宾馆。 “谢谢。” 江清妍说完便回到了自己的房间。 前台的妹子尹晓涵看到两人一起进入宾馆，眼睛都快直了。 “我靠，帅哥，真人不露相啊。” 陆晨没好气地撇了撇嘴。 “没乱猜，路上碰到的。” “嘻嘻，我才不信呢。“尹晓涵朝陆晨做了个鬼脸。 “你去医院看病了吗？”陆晨记起来昨天跟尹晓涵说她贫血的事情。 “嗯，去了。查了血，结果还没出呢。”尹晓涵点了点头，“等结果出来我给你看看。” “我明天就走了，可能看不了。”陆晨耸了耸肩道。 “那咱们赶紧加个微信。”尹晓涵立刻道。 “你去给专业医生看不是更好吗？” “不，我还是要给你看看。” 在尹晓涵的“强烈要求”下，两人互加了好友。 …… “呼……” 回到房间的第一件事，仍旧是冲个热水澡。 洗去一身的疲乏和污秽。 晚上七点，陆晨出门找了个s县小吃。 点了一份蒸饺和河粉，大快朵颐。 陆晨一边吃，一边回忆着今天整个考试的过程。 心内科二十三个人考生，今天淘汰了两个人，还有二十一个人。 通过和贾波的谈话中得知，这二十三个人中，包括陆晨，有六个人报考了杨峰教授的专硕。 杨峰的专硕名额有五个，不过推免生（保研之类的）占据了两个名额。 如果今天淘汰的两个人中没有报考杨峰老师的学生，那么仍旧六个学生争取三个名额！ 百分之五十的可能！ 虽然没有询问过江清妍，但是陆晨觉得江清妍报考的导师很有可能也是杨峰教授，那么她便是六个考生之一！ 吃完饭，回到宾馆。 陆晨开始准备明天的导师面试！ 不同学校，导师面试的形式也不同。 京都大学医学院并没有统一的复试模板，所有考生只能通过历年的考试，推测今年导师面试的内容。 …… 翌日。 凌晨八点。 陆晨等心内的考生，全部集中在心内科住院部外。 “不同导师所在的楼层不一样。”贾波依然是今天考试的组织者，“你们二十一个人全部跟着他。” “每到一层楼，我会告知对应报考的学生留下。” 贾波2带着众人来到住院部二楼，心内科导管室。 “这一层楼，是杨峰教授经常办公的地方。报考杨峰教授的同学，我念到名字的以后，全部就在这一层！” “金苗、冯定汉！” “陆晨、江清妍……” 陆晨看了眼身旁的江清妍，和自己猜的一样，江清妍同样报考的是杨峰教授！ “五分钟后，导师面试，正式开始！” 第17章 导师面试（下） 导师面试，一对一单独进行。 所有考生按照考号顺序，依次进入。 至于是什么形式的面试，会考什么内容，也只有进去的人才知道。 经过这么多天的考试，报考心内科的六个人都已经互相熟悉。 除了江清妍，没有融入大家的圈子，其他人都偶尔会交谈一番。 六人中，金苗的本科便是京都大学。 “金苗，你是本科就是京都大学的，那你应该认识杨教授吧。”一个人戴着眼镜的女生坐在了金苗的身旁。 “有幸听过杨教授的课。”金苗笑了笑，“另外，实习的时候跟着杨教授手下的一个博士师兄。” “那你这次被录取的几率是最高的吧。”女生道，“我看你初试的成绩在我们几人中排第一，复试的表现也很好。” 金苗微微摇头，叹了口气：“昨天技能考试没考好啊。我看陆晨的表现不错，他上岸的几率也很高。” 这真是赤果果的凡尔赛言论啊！ 两个a，两个b的成绩在众人中已经能排第三了。 女生撇了撇嘴，心中一个劲儿的鄙视，不过嘴上却仍旧说道：“我看不尽然，听说陆晨初试没考好，毕竟初试占的比重最大，我觉得你的可能性还是最大的。” 听到女生的话，金苗的嘴角不禁露出一丝淡淡笑意：“哎，最后的选择权都是杨教授的，我们摸不清他的套路，还是好好准备面试吧。” …… 五分钟过后，贾波走进了等候室。 “金苗同学，第一个面试！” 金苗的站起身，深吸了一口气，朝面试的房间内走去。 …… 等候室中，陆晨拿出自己的笔记手札，开始最后的梳理过程。 江清妍坐在他身旁。 陆晨用余光扫了她一眼，她很淡定。 噢，也不对。 她的表情一直都是那样，几乎很少有动态变化。 大约过了十分钟。 面试房间的门被推开。 金苗带着淡淡的笑意，从面试房间内走了出来。 看来他面试的过程比较顺利。 不过这一次，面试完的同学并没有被强制隔开，反而和没有进行面试的同学坐在一起。 金苗刚坐下，一旁的同学便向他询问面试的内容。 …… “陆晨，第二个！” 陆晨心中微微一紧，收起了自己的手札放在包里，缓缓起身，整理了自己的衣裳，走向面试房间。 在他经过贾波的身旁时。 贾波朝陆晨笑了笑，轻轻拍了拍他的肩膀，小声道：“陆晨同学，祝你好运。” 陆晨一愣，随后笑了笑当作回应。 不知道为什么，他总感觉这贾波怪怪的。 但是现在也管不了这么多，抛去脑海中的杂念，陆晨慢慢推开面试房间的大门。 面试的房间很大，平时应该是开一些大型会议的地方。 房间的中央有一张长方形的红木方桌，四个角落里都放置着一盆绿植盆栽，中央还有一个大鱼缸，里面有很多陆晨不认识的五彩斑斓的鱼。 面试房间里只有一个人！ 陆晨凝神看去。 他约莫五十岁，穿着白大褂坐在红木方桌的主位上，正低头看着手中的资料。 他，应该就是杨峰教授。 京都大学医学院的副院长，华夏心血管内科的权威，内科书的主要撰写人之一。 这似乎和自己想象中的，一排专家坐在面前，询问问题的场景不太一样。 陆晨慢慢走近，这才看清了杨峰教授的模样。 他的样貌十分普通，属于那种丢到人堆之中，你几乎不可能再认出来的人。 听到门口传来的动静儿，杨峰抬起头。 “陆晨同学是吧，来，坐。” 杨峰的态度十分和蔼，他微笑着指了指自己身前的一个座位，示意陆晨坐下。 “谢谢杨老师。” 陆晨乖乖地坐在杨峰的身前。 杨峰手中拿着一摞资料表，应该是所有考生的信息资料。 “陆晨同学，你是六个学生中，初试分数最低的。” 杨峰开门见山，拿起陆晨的资料表直接就询问道。 “你觉得和其他人相比，自己有什么优势的地方吗？” 这么直接的吗？ 直接就开门见山的“谈心”，没有其他任何专业知识的考核？ 陆晨顿了顿，沉声道：“杨老师，单论初试成绩，我或许没有其他同学优秀，但是一次考试的分数并不能代表所有。” “相比于其他同学，我可能更了解您。 “更了解我？” 杨峰略显慈祥的脸上露出了笑容。 “你可知道，第一个进来的金苗同学，他本科就是京都大学，曾经在我们科室实习过。” “你难道比他更了解我？” 陆晨微微笑了笑，坐直了身子，丝毫不示弱地和眼前的大佬对视。 “杨老师，我仔细研读过您近些年的发表的论文和主持的各大基金项目。” “在胸痛中心建设、急性心肌梗死诊治体系、脑卒中等领域，您无愧为我国的先驱者之一。” “其中，您最近在《journal of cardiovascular magnetic resonance》发表的这篇《coronary atherosclerosis t1weighed characterization with integrated anatomical reference》，对易损粥样硬化斑块进行离体、在体评估，明确了catch序列对斑块内出血的诊断效能……” “另外一篇论文……” “还有一篇……” 杨峰眼神先是赞赏，然后是欣慰，最后随着陆晨的话，变得有一丝丝的震惊。 这孩子是真的研究过他啊！ 还是比较深入的研究！ 他发表的这么多论文，很多只是作为通讯作者给出一个大的方向，但是具体的论文写作都是由手底下的学生完成的。 所以他自己的某些文章，他甚至都没有陆晨了解的清楚。 不过还有一种情况，并不排除是其他专业人士已经做好了相关的准备，他过来背书就行了。 沉默了半晌，杨峰继续道。 “你刚才谈论到的第一篇论文，你觉得整个实验有什么局限性吗？” 局限性，说简单点儿，就是缺点和不足。 说一篇文章的优点，或许可以很笼统的来谈，比如说选题新颖、论述详实等等。 即便是没认真看，或许都能乱扯出一点儿。 但是要说到缺点，如果没有自己深入的研究，是很难说出点儿干货！ 陆晨听完杨峰的提问，沉默了片刻。 论文的局限性，他还真没想过。 毕竟他的知识水平仅限于本科！ 杨峰教授的大部分论文已经是学科的天花板，想要理解都很不简单，更何况是说出其中的缺点。 陆晨思忖了片刻，道：“杨老师，以我目前的知识水平，没有能力，也没有资格评论您的论文。” 杨峰愣了愣，好像也是，自己对面坐着的可是一个本科生，并不是他的那些博士生。 让他说自己论文的局限性，的确是为难他的。 可是，陆晨突然话锋一转。 “不过这篇论文的最后，杨老师您自己倒是谈论到了文章的局限性。” “我记得是这样的，该实验样本量不足，而且主要实验人群在华夏北方，所以没有广泛的代表性。” “其次，这个研究是多中心合作，所有检测的指标，并没有一个统一的标准。这方面可能有所误差。” 陆晨尽量回忆起这篇论文中的内容。 其实也多亏了杨峰询问的这篇论文比较出名，影响因子很高，陆晨认真研究过。 换一篇论文，他可能真答不上来。 听到这里，杨峰才终于能够确认。 陆晨是真的“研究”过他，而不是简单的去看看他的论文，然后背下来给他听。 “嗯，不错。我看了你昨天笔试和技能考试的成绩，同样十分出色。”杨峰欣慰道，“我还有一个学硕的名额，也是最后一个，愿不愿意来读我的学硕？” 又是学硕？ 怎么老是学硕？ 陆晨心中微微叹了口气，脸上仍旧是保持着笑容：“杨老师，只要是您的学生，无论是专硕还是科硕，都是十分让人高兴的事情。” “不过就我个人而言，我不能骗您，我更愿意读专硕。” 杨峰摇头笑了笑，“你们这些孩子啊，都想读专硕，岂不知学硕的发展空间更大，至少在考博这方面，学硕更具有优势。” “回去再考虑考虑吧！” “嗯，谢谢杨老师的厚爱。” 走出面试房间时，陆晨还有些懵的。 原来导师面试就这么简单，不到十分钟，没有任何考题，导师就跟你聊天唠嗑。 不过这样一来，最后结果的可操作性就太大了。 从目前的形势来看，杨峰和贾波一样，都明里暗里的想要他来读学硕。 不过陆晨内心比较坚定，暂时并不考虑读学硕的事情。 回到座位上，便听到贾波高声喊道。 “下一个，江清妍！” 迎着所有人的目光，江清妍缓缓起身。 她今天的装束颇为正式，化着淡状，穿着一件修身的白色衬衣。 “加油。”陆晨小声道。 “嗯。” 江清妍微微颔首，然后走向了面试房间。 …… 江清妍进入房间的时间同样很短，不到十分钟。 她出来时，依旧保持着一成不变的高冷表情。 “下一个，冯定汉。” …… 不到一个小时的时间，导师面试便结束。 “各位同学可以离开了。” “明天早上八点，录取名单将会在学校研究生官网公布。被录取的同学要在明天上午十点去研究生院报告，否则视为自动放弃！” 考试结束，众人纷纷离去。 今天，没有下雨。 陆晨和江清妍没有走在一起。 单独回到宾馆，陆晨终于彻底放松下来。 复试虽说考得内容不多，但是比初试的知识面更加精细，需要考虑的事情更多。 下午的时候，陆晨趁着空闲的时间逛了逛京都的景点。 现在并不是旅游旺季，陆晨一个人骑着单车在大街小巷里，倒是别有一趣味。 回到宾馆，已经晚上九点。 隔壁的房间好像没有什么动静，陆晨也没有在意。 这一夜，他睡得很香。 早上醒来，一睁眼，看了看床头的手机，正好八点。 第18章 Sexy?beauty 手机屏幕解锁，打开京都大学研究生院网页。 “复试成绩查询。” 微微有些手抖，陆晨输入自己的考号和身份信息。 “姓名：陆晨。” “状态：拟录取。” 看到“拟录取”的状态，陆晨没有多高兴，他继续往下看。 “学院：京都大学附属第一医院。” “专业：心血管内科。” “导师：杨峰。” “类型：科学硕士。” 备注：请考生于今早十点前于研究生院报道，否则视为自动放弃。 …… 学硕…… 终究还是学硕…… 陆晨有几分不甘心。 虽说按照他的初试成绩，这个结果是可以预料的。 但是经过了这么长时间的努力，最终还是得到了这个结果，他终究是有些不满意。 可能在外人看来，京都大学的学硕已经相当好了。 但是陆晨心中的医生梦，从来都不会熄灭！ 收拾好心情，准备好下一站。 目标，京华医科大学！ “413退房。” 陆晨拿着房卡来到宾馆前台。 今天前台的妹子并不是尹晓涵，而是一个年龄偏大点儿的女生。 “好的。”前台女生应了一声，随后拿起台上的对讲机，“客房阿姨，413退房。” “帅哥，你稍等几分钟哈，阿姨清点一下房间用品。” “好。”陆晨便背着小包，在前台的沙发上等着。 两分钟过后。 “帅哥，这是你的押金。” “谢谢。”陆晨收到退回的押金，准备离开。 “哎，帅哥你等会儿。” 前台妹子突然叫住了陆晨。 “嗯？有事儿吗？”陆晨停下了脚步。 前台妹子突然掏出一条粉色的丝巾。 “我听晓涵说，你和413房间的客人是朋友。” “晓涵是谁？？”陆晨一时间没反应过来。 “就是前两天上班的那个女生，老板的女儿。”前台女生笑了笑。 “噢，是她啊。”陆晨点了点头，随后又摇头，“我和412房间的客人见过几次，还算不上朋友。” “你有她的建议方式？” “没有。”陆晨摇了摇头。 “啊，这样啊。”前台妹子无奈道，“那就算了。” 陆晨本想直接离开，但是忍不住问道：“有什么事儿吗？” 前台女生将那天粉色的丝巾放到桌面上，“是这样的，412房间的客人昨天退房时，把这条丝巾落在这里了。我们以为你是她的朋友，想让你帮忙带给她。” 江清妍昨天就走了？ 难怪隔壁房间一点儿动静都没有。 可是今天才出最后成果，她怎么昨天就退房了？ 陆晨有些想不明白。 “你们宾馆没有客人的联系方式吗？” 前台妹子耸了耸肩膀，“她不是在网上预订的，而且当天她是晚上来的，只是刷了身份证，没有登记其他的信息。” 陆晨也回想起。 前天晚上，江清妍好像的确是刷了身份证，便直接入住了。 陆晨想了想便道：“美女，那你把这个丝巾给我吧，我也许能找到她。” 本来陆晨准备直接坐高铁赶往京华，但是现在可能要去一趟京都大学的研究院了。 或许在研究生院，能够碰到去报道的江清妍。 即便没有，也可以通过研究生院的老师找到江清妍的联系方式。 “那太好了。”前台妹子笑了笑，“帅哥，那你再留一个电话。如果412的客人回来找东西，我给你打电话。” 前台妹子也不怕陆晨骗人，这丝巾并不是什么贵重物品，而且宾馆有陆晨的身份证信息。 这条粉色丝巾很软，上面没有任何图案，摸起来手感很好。 陆晨找了个干净的袋子，将丝巾包好，放进自己的背包里。 …… 来到研究生院的大口前。 楼底下已经聚集了一大批的学生，这里面有所有专业的考生，包括内科、外科、影像学等等。 陆晨环顾了四周，并没有找到那个高冷的身影。 “哎，陆晨，你来了！” 身旁传来一个有些熟悉的声音。 陆晨回头一看，是小胖子。 小胖子满脸红光，脸上乱颤的肥肉显示出他此时的心情亢奋。 这哥们应该是被录取了。 “看来，我应该恭喜你了？”陆晨笑道。 “嘿嘿。”小胖子挠了挠头，脸上的笑容毫不掩饰，“被录取了。虽然被调剂到了学硕，但是我也很开心呀。我本来就打算以后考博的，读学硕的话，以后考博要简单一些。当然了，如果能读专硕，肯定更好了。” “陆晨，你应该也被录取了吧。”小胖子说完，便看向一旁的陆晨。 按照陆晨复试那么好的成绩，应该也能被录取的。 陆晨摊开手无奈道：“的确是被录取了，但是我也是学硕。” “你不想读学硕吗？” 看到陆晨的表情，小胖子疑惑道。 “嗯，我更喜欢待在临床，而不是实验室。” “可是现在专硕的名额都满了，没办法，只能读学硕。”小胖子道。 “所以我放弃了这次机会，准备调剂。” 这句话从陆晨说出来，是无比轻松的。 但是落在小胖子的耳朵里，却是如同晴天霹雳。 “你，你要调剂？” 小胖子怀疑自己的耳朵出了问题。 居然有人放弃京都大学的硕士学位，转而调剂去别的学校？ “对啊，你没有听错。”陆晨重复了一遍，“我要调剂。” “调，调剂去哪儿？”小胖子感觉自己的说话有些结巴。 “京华医科大学心内科。”陆晨道。 “京华啊……”小胖子皱了皱眉，“虽然也是一个重点学校，但是比起京都大学，还是差了点儿啊。” 陆晨笑了笑，解释道：“从整体实力上来说，京都大学或许要比京华的实力高上一个档次。” “但是如果单论心内科来说，两个学校其实不相上下。” “那好吧。既然兄弟选择了，那我就只能祝福你了。” 小胖子拍了拍陆晨的肩膀。 “谢谢。”陆晨笑了笑。 “不过你既然要放弃，那你现在来是为了……”小胖子道。 “噢，一点儿私事。”陆晨想了想便道，“你刚刚看到之前和我在一起的那个女生了吗？” “你说是那个贼漂亮，身材好，又巨高冷的？”小胖子凑到陆晨身前，朝陆晨暧昧地笑了笑。 陆晨：“……” “我敢肯定她今天没来！”小胖子补充了一句。 “这么肯定？”陆晨疑惑道。 小胖子如小鸡啄米般的点点头。 “因为她太显眼了。” …… 和小胖子交换了联系方式，互加了微信。 原来他本名叫戚瑞林。 陆晨便给他备注上了戚小胖。 在楼下寻人无果，陆晨便直接找上了研究生院的老师。 在表明自己的身份，出示了证件以后，研究生院的老师终于愿意帮忙找江清妍的联系方式。 研究生院的老师拨通了江清妍的电话，然后再递交给了陆晨。 “喂，哪位？” 电话里传来那个冷冷的声音。 “我陆晨，你，你是江清妍吗？” 电话那头，些许沉默，半天没有回应。 陆晨甚至以为打错了电话。 片刻，声音才继续传来。 “是。” “你的丝巾落在宾馆里了。宾馆工作人员没有你的联系方式，所以让我还给你。我刚才就让研究生院的老师帮忙找到了你的电话。” “我已经离开京都了。” “啊？离开了？”陆晨诧异道。 也就是说，江清妍也没有被录取？ “那你给我一个地址，我寄给你。” “好，这个手机号是我的微信号。” …… 挂了电话，陆晨从研究生院的老师那里要来了江清妍的电话。 打开微信，点开添加朋友。 输入电话135…… 点击查询。 陆晨刚准备按下“添加朋友”。 他的余光不小心瞥看到了江清妍的昵称“sexy?beauty”！ 瞳孔放大，手上的动作一滞，硬生生地停下了添加朋友的操作。 再三确认，的确是“sexy?beauty”。 这，这么豪放的昵称？ 难道说，江清妍是个外冷内热的人？ 江清妍高冷而清纯的形象，瞬间崩塌…… …… 噢，不对，搞错了。 输错了电话号码…… 第19章 抵达京华 陆晨睁大眼睛，再三确认手机号码无误。 点击查询。 弹出了一个女生头像的微信用户。 “这应该就是她了。” 虽然女生头像是侧脸照，但是陆晨还是隐隐约约能辨认出江清妍的样子。 点击添加好友，在备注一行中写下自己的名字。 大约过了十秒钟，好友申请便通过了。 陆晨拿出背包里的丝巾，拍了张照片发给了江清妍。 对话框立刻弹出了一行字。 “谢谢。麻烦寄到这个地址……” 看到江清妍发过来的地址，陆晨先是一愣，随后双眼瞪得老大，表情有几分惊诧。 这，这也太巧了吧。 地址居然是京华医科大学的学生宿舍！ 看来江清妍的本科应该是在京华医科大学读的。 “叮……” 手机微微一震，江清妍又发过来了消息，其中还附带着一条转账信息。 “这个是快递费用，麻烦。” 陆晨想了下，他并没有接收江清妍转账，直接将钱退还。 并非他瞧不上这钱，而是他即将也要前往京华医科大学。 …… 京华医科大学大学。 本科学生宿舍。 江清妍拿着手机站在窗台旁，秀眉微蹙。 他怎么把钱退还了？ 难道他寄的是到付吗？ 那条粉色丝巾，是他生日时，奶奶送的礼物。 虽然东西不贵重，但是纪念意义比较大。 她退房时，那条丝巾应该是掉落在床铺和柜台的夹缝之中，以至于当时打扫卫生的阿姨都没有发现。 “小妍，你怎么这么早就回了啊？” 寝室的门被推开，一个圆脸的女生走了进来。 她放下手中厚厚的内科书课本，走到江清妍身旁。 “我听说京都大学的复试成绩今天才公布吧，你怎么都没等成绩出来就回来了？” 江清妍闻声回过头，同时退出了和陆晨聊天的对话框。 “因为京都大学复试录取的名单早就内定了，我去京都只不过想看看复试的难度，还有那些同行考生的水平。” 江清妍的话平淡如水。 但是如果陆晨在这里，肯定会大吃一惊。 复试的结果居然已经被内定了！ 圆脸女生撇了撇嘴，道：“哎，想要进这种顶级学校，没有资源和背景，单靠自己的努力，相当难呢。而且研究生考试不像是高考，主观因素太多，可操作性太多，最后完全靠导师拍板。” 江清妍点了点头。 这次京都大学复试，报考杨峰教授的学生中，有其他科室主任的儿子，有政府官员的亲戚，还有杨峰教授自己的嫡系学生。 在大家的水平都相差不大的情况下，杨峰教授绝对会优先考虑以上的人选。 回报高，风险小。 至于复试是什么形式，多半是做给外人看的。 不过今年京都大学的复试多出了陆晨这个特例，倒是有几分录取的不确定因素在里面。 “那小妍你有没有碰到厉害的考生啊？”圆脸女生好奇道。 江清妍一愣，冷冷的脸上中露出了一丝迟疑的表情。 “算，算是有一个吧。” “啊？”圆脸女生惊讶道，“谁这么厉害啊，居然连你都说厉害的？？” 就在这时，江清妍的手机铃声响起。 “清妍，你回学校了吗？” “回了。” “那你现在来研究学院一趟，我跟你说一下明天学校调剂的安排。” “好。” 江清妍挂了电话。 “秋萍，孙老师找我，我去一趟研究生院。” “噢。” 看着江清妍离开的背影，郭秋萍无奈的摇了摇头。 “唉，小妍何必要白白跑一趟京都，导致现在读本校的研究生，还要通过调剂……” …… …… 从京都坐高铁去京华，大概要五个小时的时间。 陆晨在高铁上很快睡着了。 连续几天的考试和赶车，让他身心疲惫。 醒来时，高铁已经到了京华。 京华市，位于华夏中南地区。 整体经济大概处于华夏的中流水平，行业支柱要属农产品和旅游业。 城市气候怡人，绿化覆盖率广，生活节奏相比于京都要慢得多。 如果真的挑一个地方生活，陆晨肯定会选择这里。 下了高铁。 略微带有着泥土潮湿气息的空气扑面而来，沁人心脾。 陆晨坐上了直达京华医科大学的公交车。 京华医科大学，属于华夏建国后最早一批成立的医科大学。 学校历史底蕴悠久，是传统的老牌医科大学，各大科室，如心内科、心外科、超声科在华夏医疗行业有不俗的影响力。 不过由于京华的地理位置稍微有些偏远，这些年京华医疗行业式微，整体医疗圈的发展都比较缓慢。 不过好在瘦死的骆驼比马大，京华医科大学的底蕴还在，依旧搭上了一流医院的末班车。 不过相比于京都大学医学院、魔都大学医学、川医等顶级医学院，差距还是有不小的。 这一次陆晨来京华医科大学，是为了调剂而来。 调剂的时间定在明天，因此陆晨只在京华预订了一晚上的宾馆。 研究生的调剂属于“有坑补坑”。 主要针对于那些招生名额没有满的院校和导师。 所以调剂和正常复试的流程不同。 调剂相对来说更加简单，只需要参加导师面试即可，并不需要参加笔试和技能考试。 不过调剂的不确定性更大，考生并不知道导师的信息。 只有明天去了研究生院后，陆晨才知道还有哪些导师没有招满，然后再进行双向选择！ “这次调剂如果不成功，那可就真要回老家了。” 看着眼前的京华医科大学，陆晨不禁喃喃道。 京华，这是他最后一次上岸的机会！ 不过除了参加调剂，今天下午陆晨还有另外一件事要去做。 …… 第20章 红！黄！绿！ 京华医科大学，研究生院。 “清妍，附属二院心内的导师只剩下三位没有招满。” 孙老师将三位导师的资料递给眼前的少女。 江清妍轻轻“嗯”了一声，拿起眼前的三张导师资料表。 “按照你爸的意思，这三个老师中，你最好是选张宇辉。”孙老师提醒道。 “孙老师，让我自己先看看吧。” “嗯。”孙老师点了点头，“那你自己在办公室里考虑一下，想好以后来隔壁找我，我好提前和导师沟通。” “嗯，谢谢孙老师。” 孙老师走后，江清妍一个独自待在办公室。 她拿起手中的资料表。 第一个导师，是个年轻的女导师，叫张宇辉。 她是京华医科大学近些年新晋的硕士生导师。人虽然年轻，只有三十多岁，但是已经发表了数篇顶级期刊的paper，主持多项国自然项目，今年还被破格提拔为副教授。 因为张宇辉是新晋的导师，很多学生都不认识，所以导致他的招生名额没有满。 第二个导师，则是心内科的一个快要退休的硕导，名叫周瑾。 周瑾资历深，学生多，人脉广，但是为人比较严格，而且过几年就要退休了，所以很多学生都放弃了报考他的研究生。 第三个导师…… 当江清妍看见这个导师的简历时，有些奇怪地翻看了资料表的背面。 背面是空的。 而正面就写了一句话。 李瑶，心内科博士生导师，教授，主任医师。 其他的什么都没有…… 江清妍之前也很少听过关于李瑶导师的信息，只知道她年龄才四十多岁，同时也是心内科仅有的五个博导之一。 为人低调，喜怒不形于色。 不过她似乎受到了学校领导的排挤，一直游离在科室领导层外。 在心内科剩下的三位导师里，一共有四个名额。 张宇辉一个名额，周瑾一个名额，李瑶还有两个名额。 目前综合看来，张宇辉的确是最好的选择。 “选好了，就张宇辉老师？”孙老师笑着看向眼前的江清妍。 “暂时确定张老师。”江清妍点了点头。 “好，我会提前和张老师沟通的。” 孙老师心中松了一口气。 江清妍父亲交给她的任务，一定要顺利完成。 等江清妍离开后，孙老师立刻就开始联系张宇辉，让她明天一定要留个名额。 …… 回到寝室。 室友们都在热火朝天的讨论各自复试的事情。 江清妍只是朝寝室几人微微点头，然后开始忙碌自己的事情。 她很少参与大家的讨论，寝室的众人也都习以为常。 “叮叮……” 手机微微震动，微信提示音响起。 江清妍拿起手机一看。 “是他？” …… 此时京华医科大学的大门外。 陆晨正低着头给江清妍发信息。 “江同学，你现在在寝室吗？” 他手里还拿着一个小袋子，袋子里是那条粉色的丝巾。 过了两分钟，对话框才弹出江清妍的回复。 “在，有什么事？” 陆晨面色一喜，直接发了一个自己的定位。 “定位：京华医科大学大门口。” 而正在寝室的江清妍看到了这条定位信息。 一双漂亮而清冷的眸子里，充满了浓浓的疑惑。 他怎么来这里了？ 难道是为了还丝巾，还特意从京都来到了京华吧？ 这时候，对话框又弹出了一行字。 “江同学，我马上到你们楼下，你有时间下来一趟，我把丝巾还给你。” 江清妍眼神一凛，自己还真猜对了？ …… 而陆晨这边，他可没有江清妍那么多的心思。 江清妍虽说好看，他的确很喜欢。 但是陆晨自认为，这么一个高冷的少女，他可驾驭不了。 赶紧把她的丝巾给还了，了结这段事情。 京华医科大学校内的寝室楼极多。 分为本科、研究生以及留学生寝室。 陆晨饶了大半个圈子，跑了不少冤枉路，终于找到了江清妍的寝室。 刚刚走近，他便看到寝室楼下那个熟悉的倩影。 江清妍穿着一身黑色的百褶长裙，上身则是白色雪纺衫，整个显得清丽脱俗，而又充满一种高冷的气质。 她就静静站在那儿，就让人产生一种只可远观不可亵玩的感觉。 收回自己的视线，陆晨缓缓走上前。 江清妍这时候也注意到了陆晨。 “江同学，这是你的丝巾。” 江清妍点了点头，接过穿在袋子里的丝巾，脸上的冷淡似乎少了一些。 “谢谢。” “那个，不用谢，我来参加京华的调剂，刚好顺路。”陆晨笑着挠挠头。 “你要来京华？”江清妍眉头皱了皱。 他也被京都大学刷掉了吗？ 京都大学复试技能考试的场景历历在目。 原以为他是有机会被杨峰录取的，没想到个人的努力，终究没能改变最后的结果。 “嗯，杨峰老师让我读学硕，我拒绝了。”陆晨无奈道。 “学硕？” 江清妍深深看了眼陆晨。 并不是人人都能有这份决心和勇气，能够拒绝如此好的机会。 这可是京都大学的研究生！ “来京华，你不会后悔吗？” 陆晨笑了笑，“只要是自己遵从内心做的决定，便不会后悔了。” 江清妍眉头轻挑。 “那就祝你好运，明天见。” 说完这句话，她便转身离开了。 …… “啊？明天见？” 陆晨眨了眨眼睛。 难道说江清妍明天也要参加调剂？ 对啊，她提前离开了京都，说明她多半也没有被杨峰教授录取。 而她如果想要继续攻读研究生，那也只能和他一样。 调剂！ 她本就是在京华医科大学的读的本科，参加本校的调剂很正常。 而且还能有一定的本校优势！ 看来，他们两人又得做一回“竞争对手”了。 …… 翌日。 京华医科大学，研究生院。 陆晨已经得知，前来参加心内科调剂的考生一共有七位，而剩下还有四个名额。 以陆晨的初试成绩，在七位学生中排名第二。 排名第一的是江清妍。 单论成绩，陆晨有极大的可能调剂成功。 现在就要看导师的选择！ 调剂是个双向选择的过程。 考生选导师，然后导师同意接收，才算调剂成功！ 会议室中。 陆晨见到了剩下没有招满学生的三位导师。 到底选谁，陆晨不知道。 因为每个导师的资料他并不清楚，学校给出的资料都很模糊。 既然表面上看不出来，那只有靠这个了。 陆晨集中注意力，朝三位导师的头上的颜色看去。 第一位年轻的女导师，张宇辉，黄色！ 第二年稍年长的女导师，李瑶，绿色！ 而当陆晨看向第三位年龄偏大的男导师时，他心中吓了一跳。 这位导师头上颜色居然是红色！ 第21章 通过调剂！ 经过前面几次的经历，陆晨深知，红色的含义就代表着的危险！ 随时可能会有生命危险！ 陆晨心中一紧。 他赶紧看向这位年龄偏大的男导师，仔细打量着他的全身上下。 不遗漏任何一处，想要想到找到任何异常的地方。 打量了半晌，发现他面色红润，精神矍铄，除了头发有些许苍白，其他和正常人无异。 这种情况就比较难处理了。 陆晨也不能直接去跟周瑾说，我看出来你有病，你快会医院查一查吧。 如果这么做，他自己可能就要别人当成傻子赶出去了。 …… 而在台上三位老师的眼里，陆晨一直盯着周瑾看。 他的眼神，从进门到离开，从没离开过周瑾。 看来，这个学生多半是准备选择周瑾了。 周瑾导师也看了看陆晨的资料，他对眼前这个学生相当满意。 初试分数很高，最重要的是，他还是一个男生。 心内科专业不同于其他内科专业，病情危急而且变化迅猛，有需要做介入手术，所以男生的优势比较明显。 “陆晨同学，将你要选择导师的名字写在纸上。”一旁协助调剂的老师提醒道。 陆晨闻言，迅速在纸上写上了两个字——李瑶！ “好了，写好以后，你可以出去了。等会儿有导师单独面试。” 陆晨点了点头，随后便出了门。 离开面试房间之前，他仍旧看了台上的周瑾一眼。 他的状态依旧没有任何变化，只不过头上的红色还是那么刺眼！ 陆晨看的这一眼，让周瑾更加开心。 他笑着对一旁的李瑶说道：“看来还是我老当益壮啊，虽然要不了里面就要退休了，但是还有不少学生想跟着我啊。” 李瑶笑了笑，并没有说话。 对于这次研究生的调剂面试，她本就没有多大的兴趣。 至于能不能招到学生，那便随缘吧！ 待陆晨走后，协助调剂的老师将陆晨的纸条拿了出来。 协助调剂的老师看到纸条的结果，微微有些惊讶，不过还是如实的将结果告知三位导师。 “刚刚的陆晨同学选择的是，导师李瑶！” 话音一落，面试房间的三个人全部都有些难以置信。 “这……”周瑾脸上的笑容僵住了。 李瑶同样是很奇怪，她从来都没和陆晨接触过，而且以她在学校的名声，应该很少会有学生选择她吧 …… 陆晨走出面试房间，看了看江清妍的位置，便朝她的方向走过去。 “江同学，你本科就在京华读的，你认识那个周瑾老师吗？”陆晨小声道。 江清妍奇怪地看了眼一旁的陆晨，“听说过，怎么了？你要选他？” 陆晨轻轻摇头。 “那你知道周瑾老师平时的身体健康状况怎么样？” 听了陆晨的问话，江清妍的秀眉拧成了八字。 “健康状况？” “对啊，就是他平时有没有什么病？” 江清妍的脸色越来越疑惑。 正常人谁一上来就问别人有没有病啊！ “不知道。”江清妍冷冷道。 陆晨失望地叹了口气，他只是想来江清妍这里碰碰运气，但还是没有任何线索。 “你选的是谁？” 江清妍冷不丁的又问了一句。 陆晨心不在焉的回答道：“李瑶老师。” “选她？为什么？” “因为……”陆晨语气一顿，“看得顺眼。” 绿色，就是最顺眼的。 “嗯？”江清妍皱了皱眉头。 这是哪门子的理由啊？ 可就在这时，面试屋里突然传出一声惊呼。 “周老师晕倒了！” 陆晨心中一紧。 看来系统诚不欺我！ 这才没过多久，周瑾老师就就出事了。 “调剂面试先暂停！” 立刻便有老师跑过来吩咐道。 “大家各自回去，调剂的时间另行安排！” 面试房间内出来各种呼喊声，几乎是乱成一团。 陆晨想要靠近面试房间看清一点儿情况，没想到已经有老师在门口守着，禁止一切闲杂人员靠近。 “同学们面在抢救，房间小，大家都不要凑过来！” 在现场待了几分钟，众人知道也帮不上什么，纷纷离去。 刚走出大楼，陆晨却被江清妍叫住了。 “你是怎么知道的？” 面对刚刚的紧急抢救，江清妍第一时间想到的便是之前陆晨问她的问题。 “周老师平时的身体状况怎么样，有没有什么病……” 真的是细思极恐！ 陆晨怎么会突然问出这种问题，而且周老师恰好就出事了！ 听到江清妍的询问，陆晨也愣住了。 他意识到刚刚自己问的问题有些不妥。 脑袋开始飞速运转，思考“圆谎”的对策。 “其实我在面试的时候，就看出来周老师有些不对劲儿了。” 陆晨沉声道。 “嗯？刚刚面试的时候吗？”江清妍回忆起自己看到周瑾的场景，“有什么问题？” 陆晨开始一本正经的胡扯：“我看见周老师面色苍白，眼部浮肿，印堂之处有些发黑！” 江清妍：“……” 她眼中闪过一丝无语，你当我是三岁小孩子啊？ “你不信这没办法啊！”陆晨耸了耸肩，“我就是看到了这种情况，所以出来以后才问他的健康情况。” “你不说就算了。”江清妍冷冷地回了一句，然后朝寝室的方向走去。 陆晨无奈地一笑，这事儿说不得。 如果说了自己能看清你的健康状况，轻则被当成傻子，重则被解剖。 还没走多远，就传来120救护车的鸣笛声。 虽然这里是医科大学，大家也都是医生，但是巧妇难为无米之炊，没有抢救的设备都白扯。 所以在第一时间，众人便打了120电话。 120救护车直接停在了大楼下，一个医生和两个护士急匆匆跑上楼。 …… …… 在宾馆里待了近两个小时。 陆晨便接到了京华医科大学研究生院老师的电话。 调剂的时间改成了下午两点。 而与此同时，陆晨也接到了江清妍发过来的消息。 “周瑾老师被确诊肺栓塞，人在医院，暂时没有生命危险。” 肺栓塞以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现，通常会有呼吸困难、胸痛、咳血等。 肺栓塞是猝死最常见的原因之一，最常见是因为有骨科手术、久坐等诱因。 为了避免江清妍的再次怀疑。 秉持着多说多错的原则，陆晨并没有回复这条信息。 …… 下午两点。 所有考生再次来到研究生院。 因为周瑾导师还在医院，便有他的助手代替他来参加面试。 “上午因为周瑾导师突发状况，所以考试暂停了！” “现在调剂继续！” 大概过了二十分钟，所有七个学生全部选择了各自的导师。 协助调剂的老师宣布了大家的选择结果。 “有三个人选择了张宇辉老师，两个人选择了李瑶老师，剩下两个人选择了周瑾老师。” “因为导师名额的缘故，选择张宇辉和周瑾的五位同学需要再次经过导师面试，两位导师最后会各自选择最后的一位同学。” “而选择周瑾导师和李瑶导师的同学，因为名额刚刚好，也就说你们俩都顺利的通过了此次复试调剂。” “提前恭喜你们成为京华医科大学的研究生！” 陆晨环顾四周，不知道是哪位同学和他选择了相同的导师。 …… 第22章 正弦波形 有时候选择或许比努力更重要。 单单从结果来看，选择李瑶导师，直接被录取。 而选择张宇辉和周瑾的考生，则需要再次进行单独的导师反选面试。 最终会淘汰掉三个人。 “选择李瑶导师的两位同学，请于明天上午九点，前往附属二院心血管内科的第八病区报道。” 在座的每个考生都收到了一份“研究生培养计划表”。 陆晨要做的，就是明天上午九点前往心内科。 找到李瑶导师，并且让她在“研究生培养计划表”中签字。 …… 时间尚早，陆晨在京华医科大学的校园中逛了逛。 他去了一趟解剖楼、病理生理馆、图书馆等医学院标志性的地方。 京华医科大学的底蕴的确很深厚。 整个医科大学建筑群出自华夏近代著名专家之手，风格偏向古典，有华夏古代建筑的韵味。 目前正值毕业季和考试季。 校园里面的学生并不多，偶尔能看见一两个人拿着内科书往图书馆的方向走过去。 “这就是自己未来三年要待的学校。” 陆晨站在京华医科大学的门口，准备迎来全新的生活。 …… 京华医科大学的附属医院有很多。 京华比较大型的三甲医院几乎都属于京华医科大学的附属医院，其中顶级的医院从附属第一医院到附属第五医院，还包括市中心医院、市人民医院等等。 总的来说，京华医科大学在整个京华华市属于领头羊的位置，几乎占据了京华医疗系统最顶级的资源。 陆晨此次报考的附属医院是京华医科大学附属第二医院。 京华二院与京华医科大学隔街相望。 一大早，陆晨洗漱完毕。 在路边早餐店买完了碗牛肉粉，就赶往了京华二院。 走进京华二院。 迎面便是一个大型的门诊大楼，门诊楼的旁边是急诊大厅。 因为正好是工作日的缘故，整个门诊大楼人山人海，。 到处都是挂号费喧闹声和旁边急诊传出的120救护车报警声。 来到导诊台，陆晨询问到了心内科的所在具体位置。 京华二院一共有十个住院部，心内科在第八住院部。 京华各个住院部的分布毫无规律，并没有按照顺序排列。 这让陆晨感到十分头痛，他弯弯绕饶迷路了几次以后，才在医院保安的指引下找到第八住院部。 走进第八住院部的大楼。 一楼大厅的墙上贴着一个巨幅海报，上面赫然全国心内科的排名榜。 排名第一的便是华夏医学科学院阜外医院。 而京华二院心内科排在榜单的第七名，属于教育部重点专科。 陆晨又往前走了几步。 走廊墙壁上都是关于京华心内科的介绍，包括科室历史和目前发展水平。 整个二院心内科一共有八个病区。 其中还有两个ccu(心内科重症监护室)病区。 仅仅是心内科，大概能容纳大概六百多病人，这已经比得上一些普通二甲医院所有的病床数。 单看心内科的规模，绝对属于全华夏顶级的存在。 陆晨上了电梯。 电梯里有些各个楼层介绍。 从四楼开始，便是心内科的两个ccu病区。 五楼到八楼都是心内科的普通病房，每层楼又分为两个病区。 李瑶导师所在的心内科第八病区，正好在八楼。 “叮……” 电梯门开了，八楼到了。 八楼有两个病区。 走出电梯区。 左手边是第七病区，右手边正是第八病区！ 每个病区的门口都有一个保安在守门。 “大叔，请问李瑶教授是在第八病区吗？”陆晨笑着问向保安。 “是啊。”保安大叔点了点头，“不过李瑶教授今天早上要开会，好像还没来，你可能得等一会儿。” “谢谢。” 陆晨低头看了一眼手机的时间，八点半。 他来到李瑶导师的主任办公室，敲了敲门，果然没有人回应。 昨天研究生院说的是九点到科室来找李瑶导师，看来还要等一会儿。 趁着这个空档时间，陆晨正好参观了一下科室的布局。 他发现整个第八病区大概有六十多张病床，每间病房有四张病床。 护士站和医生办公室在病区中央的位置。 医生办公室内侧的墙壁是透明的钢化玻璃。 透过玻璃，患者一眼就能看到医生。 此时的医生办公室里。 只有三个医生在忙碌，其他所有人都在病区里查房。 陆晨注意到，每个查房的医生组，至少有五到八个医生。 这其中有上级医生，有住院医生，还有研究生、规培生，甚至进修生和实习生。 总之，每个医生组都是浩浩荡荡的一群人，颇为几分电视剧中主任带人查房的那个气势。 时间慢慢过去，转眼间便到了九点半。 已经过了学校约定的时间，但是李瑶导师还没来。 让陆晨有些奇怪的是。 李瑶导师的另外一个学生好像也没来。 “叮叮……” 突然手机响了，是一个陌生的号码。 归属地是京华市。 刚接起电话，电话那头就传出道歉的声音。 “陆晨同学是吗？” “我是研究生院的老师，忘了和你说啊，李瑶教授在一楼开会，你直接去一楼会议厅找她吧。” “嗯，好的，谢谢老师。” 陆晨无奈地挂了电话。 来到电梯区，准备去往一楼的会议大厅。 “大家让一让，让一让。” 身后突然传出一个年轻女生的声音。 陆晨回头一看。 一个年轻的女医生艰难地将一张病床从病房中推了出来。 看这女医生青涩的模样，应该是个实习生。 而病床上是一个男性患者，大概五十岁的年龄，紧紧闭着眼睛，面色微微有些苍白，床头还放着一台心电监护仪。 陆晨皱了皱眉头。 这病人没有家属吗？ 怎么让一个女实习生独自推着病床？ 一个人推着病床，是完全没有办法掌握方向和力道的。 陆晨见状，连忙上前帮助女医生推床。 “谢谢。” 女实习生朝陆晨腼腆地笑了笑。 “不客气。” 陆晨朝她的胸牌看去，果然是个实习生。 “麻烦帮我推到电梯里就行了。”女实习生不好意思地说道，“这个患者要转科到ccu病房，家属只有一个，正在办公室签字，所以我先帮着推下去。” “好。”陆晨点了点头，帮着女实习生将病床推进了电梯。 电梯里的人不多，刚好容纳下一张病床和陆晨两人。 “四楼ccu？” 陆晨向一旁的女实习生确认道。 “嗯。” 按了四楼的按钮，电梯缓缓关上门。 女实习生松了口气，便陆晨笑了笑。 可是陆晨却笑不出来。 他一直在关注着病床上这个病人的情况。 要转入ccu病区，说明病情危重。 病人头上的红色，同样证明了这一点。 让一个实习生来护送这么重的病人，会不会太草率了？ 电梯缓缓下到七楼。 就在这时，床头的心电监护仪突然传来一阵刺耳的报警声。 “嘟嘟嘟……” “嘟嘟嘟……” 陆晨立刻朝监护仪看去，随即心中一惊。 心电图显示着，正弦波形！ 第23章 电梯惊魂 正弦波形代表着室扑！ 而室扑往往不稳定，随时都能转化为室颤！ 陆晨还没来得及有所动作。 心电图的波形，陡然间，就变了！ 正弦波形，变成了毫无规则可言的颤动波！ 这是…… 室颤了！ 室颤是一种十分凶险的恶性心律失常！ 一般在发生室颤10秒后，患者常伴有突然的抽搐。 20~30秒后，患者失去意识，并且随着几次如同叹息般的呼吸后，患者呼吸慢慢停止，同时患者面色由苍白逐渐发紫。 30~60秒后，患者脉搏、血压消失；瞳孔放大；听诊心音消失。 陆晨心中大惊，连忙扑到床旁。 立刻给患者进行胸外按压！ 此时病床的患者已经抽搐起来，双眼上翻，嘴角吐出少量的白沫。 一旁那个女实习生的身子在止不住的颤动。 她已经完全吓傻了！ …… 而此时的电梯还在，六楼。 陆晨一边做胸外按压，一边朝女实习生喊道：“你会不会用除颤仪？” 床头的监护仪是心电监护和除颤一体机。 “我，我……”女实习生的双唇在打着哆嗦，神情慌张，声音都是发抖，“学过……” 陆晨一听，心中更是着急。 她这个样子，可别想她来帮忙除颤了。 发生室颤的患者，仅仅靠心肺复苏是完全不够的！ 需要依靠电除颤，将室颤转为正常心率的最有效方法。 如果延迟除颤，患者的生存几率会大大降低！ 不过在进行电除颤的同时，心肺复苏是不能够停止的！ 所以这种操作一般需要两个人配合进行！ 除非现场只有一个人，那就没办法了。 “胸外按压会吗？” 陆晨继续大声询问道。 …… 此时电梯达到了五楼。 “会，会！” 看着陆晨十分娴熟的心肺复苏操作，女实习生的情绪渐渐稳定了下来。 “那好，我数三声，你立刻接替我进行胸外按压！我来电除颤！” “好！” 陆晨将身子往旁边挪了挪，准备给女实习生让出位置。 “3！” “2！” “1！” 数到一。 陆晨停止胸外按压。 女实习生立刻接替了陆晨的位置！ 虽然她的动作比较生疏，但是还算标准。 陆晨马上开始调试除颤仪，将模式调至除颤模式，拿起除颤仪的两个电极板。 按照常规操作，需要在电极板上涂抹导电胶，防止皮肤被灼伤。 但是现在情况紧急，可没有备用这种东西。 第一次除颤能量，选择200 j。 点击充电按钮。 充电！ “让开！” 陆晨向女实习生喊道。 女实习生已经有所准备，连忙让开位置。 陆晨立刻将两个电极板贴在患者的左下胸和胸骨外缘上部。 “离开病床！” 陆晨吼了一声，女实习生赶紧后退了一步。 按下放电按钮。 放电！ 患者的身体轻轻弹了一下。 陆晨立刻把除颤仪放在一旁，开始心肺复苏。 同时，他目不转睛的盯着监护仪的波形。 颤动波，仍然是颤动波！ 室颤还在继续！ …… 此时电梯终于到达了四楼。 电梯门缓缓打开。 正在电梯门口等电梯的人们，吓了一大跳。 正准备外出急会诊的ccu医生李庆华，同样在等电梯的人群中。 一开门，他就看见一张病床。 病床上，一个穿着黑色运动装的男生正在给病人做胸外按压。 而病床旁，一个穿着白大褂的女生在紧张的张望。 情况危急，他根本来不及思考这个组合的怪异。 李庆华立刻招呼众人，帮忙将病床从电梯里挪了出来，并且朝ccu病房的方向推去。 “这是什么情况！” 李庆华一边推着病床，一边朝陆晨喊道。 “病人在电梯里突发室扑、室颤，意识丧失，已经除颤了一次，但还是室颤！” 陆晨头都没抬的回复道。 “老师，这个是心梗的病人，正准备转入ccu做急诊介入。”女实习生补充了一句。 李庆华闻言，立刻判断出了患者的病情。 心梗并发室颤！ 这种患者预后极差！ “需要进行第二次除颤。”李庆华沉声道，“我来操作！” 这一回，陆晨和李庆华的配合很好。 陆晨停止按压，李庆华立刻调整好除颤能量200j。 进行第二次除颤！ 陆晨一直盯着监护仪。 在电极板放电结束的一刻。 正弦波形，陡然间，消失了！ 随后，便是一连串正常的窦性心律。 陆晨面色一喜，除颤成功了！ 李庆华也松了一口气，他朝陆晨看了眼，觉得有些面生。 好像从来都没过这个男生，他也没有穿着白大褂，这是从哪里冒出来的人？ 而一旁的女实习生提着的那颗心，终于放了下来，有种拨云见日、劫后余生的感觉。 她偷偷看了眼陆晨，心中忍不住的回想，如果刚刚电梯里只有她一个人，那后果真的不堪设想。 …… 众人将病床推到了ccu门前。 大门打开。 李庆华立刻招呼ccu的医生进行下一步的抢救。 “病人需要立刻进行急诊介入手术，开通罪犯血管。” “通知导管室准备！” 与此同时，李庆华朝女实习生看去。 “同学，你是哪个病区的实习生？” “病人家属呢？” “怎么只有你一个人护送病人？” 女实习生立刻变得有些紧张，唯唯诺诺地说道：“老师，我是心内八区林老师组的。病人家属在楼上签字，林老师让我先送病人下来。” “林老师，林翠吗？”李庆华皱了皱眉头，沉吟一声，随后看向陆晨，“那你是……” “噢，老师，我是今年刚来的研究生。”陆晨道，“昨天刚结束复试，今天来找导师签字。” 李庆华恍然大悟，同时还欣慰地点了点头。 “不错，你小子抢救的基本功扎实，比我见过的研究生都要强不少。” “你是谁的学生？” 陆晨道：“李瑶老师。” “谁？”李庆华还以为自己听错了。 “李瑶。”陆晨重复了一句。 “啊？”李庆华的表情有些惊讶，同时心中忍不住的可惜。 怎么是李瑶啊，真是可惜了这个好苗子。 “怎么了老师？”陆晨皱了皱眉头。 他明显的感觉到，当这个中年医生在听到李瑶名字时的表情变化。 “没什么。” 李庆华轻轻咳嗽了一声，拍了拍陆晨的肩膀。 “好好加油。” “消化科还有一个急会诊等着我，我就先走了。” 说完，李庆华摆了摆手，便离开了。 陆晨狐疑地看着李庆华离开的背影。 李瑶导师似乎有问题？ …… 此时，刚刚那个病人已经推往了导管室。 女实习生准备回到心内八区。 “同学，你等会儿。” 刚走出ccu病房，陆晨就叫住了女实习生。 女实习生停下了脚步。 “师兄，你叫我？” 她刚刚也得知了陆晨的研究生身份。 “嗯，师妹，你知道李瑶老师吗？”陆晨小声道。 女实习生点了点头：“我现在在心内八区实习，李瑶教授是心内八区的病房主任。” “她人怎么样？” “这个，怎么说呢。”女实习生顿了顿，“李瑶教授不经常来病房，所以我见她的次数比较少，对她不太了解。” “噢，谢谢师妹。”陆晨点点头。 女实习生展颜一笑：“师兄，我应该谢谢你啊，如果今天不是你在，我真不知道应该怎么办。” “你也很厉害了。” 陆晨笑了笑。 “还得多多向师兄学习。” 女实习生拍了一个马屁。 陆晨极为受用。 “师兄，我病房还有事情要做，就先走了哈。” 女实习生轻轻摆了摆手，便走进了电梯。 就在这时，陆晨也收到了来自系统的提示。 “恭喜，收到来自柯尊玉的感谢值+1！” 总感谢值来到了5点！ 系统完成度上涨，达到40%！ 第24章 监控视频 感谢值和系统完成度都涨了。 但是除此之外，“冷漠”的系统没有任何变化。 不过陆晨现在也不急了。 按照目前这样的进度，系统完成度迟早会达到100%！。 同时他也越来越期待，感谢值和系统完成度100%的作用。 …… 乘坐电梯来到一楼。 找到会议室的入口，这里同也有一个保安在守门。 “你是干什么的？”保安大叔坐在门口的椅子上瞪着眼睛，朝陆晨嚷嚷道。 陆晨从包中拿出可以自己的“研究生培养计划表”。 “叔，我是新来的研究生，来找李瑶老师签字。” 保安拿起计划表仔细瞅了一眼，然后脸上立刻堆满了笑容。 “李瑶教授在1号会议大厅开会，你先去旁边的休息室等儿吧，会议可能还要一会儿才能结束。” 陆晨点了点头，便朝保安大叔所指的休息室走去。 整个一楼会议厅很大。 还分为各个面积不等的小会议室和休息室。 其中1号会议厅最大，应该是平时开学术会议以及开职工大会的地方。 陆晨路过了1号会议厅。 发现大门紧闭，隐隐约约可以听到从里面传出的讲话声。 看来这开会一时半会儿是结束不了。 休息室就在1号会议厅的隔壁。 陆晨背着自己的小黑包，朝休息室走去。 …… 1号会议厅。 李瑶刚刚收到了研究生科发来的信息，自己的两个学生都已经到了一楼会议厅。 她刚从后门溜出来，准备找两个学生签字。 手机突然响了起来。 掏出来一看，居然是曹志颖——京华二院心内科的大主任。 心内科八个病房，外加ccu，一共有九个病房主任。 统领所有科室九个病房主任的，就是心内科大主任，曹志颖。 “喂，曹主任。” “李瑶，你现在在哪儿？” 曹主任口气的极为严肃。 李瑶心中一惊，这是发生了什么事？ “主任，我在一楼开会，是有关下半年全国医学技能竞赛的会议。” “别开了！” “怎么了，主任？” “你自己回科室看看吧！” “啪”的一声，电话那边便挂断了电话。 李瑶的眉头微微皱起。 虽说她是心内科第八病区的主任，但是她已经远离领导层很久，平时在科里也不太管事。 科室的大小事都是由副主任林翠教授管理的。 对于全国医学技能竞赛这种吃力不讨好的事情，才被分配给她。 回到会议厅。 李瑶立刻中止了会议。 “技能比赛在下半年进行，这期间各个科室好好培训，十一月左右上交考试学生名单。” 匆匆结束了会议。 李瑶收拾好开会资料，准备回到八楼。 路过休息室，她不小心瞥见其中好像有两个熟悉的身影。 是那两个学生？ …… 话说陆晨刚走进休息室。 他便看见休息室中已经有一个人在角落边坐着。 她低着头，手里拿着一本书，静静地看着。 “你，你，江，江清妍？” 陆晨瞪大眼睛，诧异道。 听到休息室的动静，江清妍抬起头。 看到来人，她并不意外，反而轻轻地说道：“你来了。” “你，你怎么在这儿？” 陆晨走到江清妍的身旁。 “我为什么不在这儿？” 陆晨一愣，突然想到了一种可能。 “你该不会是李瑶老师另外一个学生吧？！” 江清妍看了眼陆晨，没有说话，低下头继续看手中的书。 这是什么意思？ 算是默认了？ 陆晨记起来，当初江清妍的确是问过她，报考哪个导师。 过了半晌，江清妍才缓缓出声。 她的声音跟清脆、悦耳，只是声音中带着一丝丝冷漠，让人望而却步。 “李瑶导师是心内科仅有的五个博士生导师之一，我报考她的研究生，应该很正常吧？” “……” 居然被他猜对了！ 这么一个大美女在自己身边，陆晨不知道自己现在是什么样的心情。 高兴、激动、欣喜？ 好像都不是。 从京都到京华，这个高冷的少女好像一直都没离开过他的视野。 而今后的三年，他们两个要作为同门，一起工作和学习。 不得不说，江清妍的条件没得说，身材高挑有致，容貌秀丽清雅。 只是气质太过于高冷，陆晨好像至今都没有见到她笑过。 这样一个高冷少女，真的是痛并快乐着。 …… “吱……吱……” “吱……吱……” 就在这时，休息室外突然响了一阵高跟鞋的声音。 陆晨转头一看，立刻从座位上弹了起来。 江清妍也从座位上站了起来。 两人不约而同地说道。 “李老师。” “李老师。” 李瑶微微点头。 “你们是陆晨和江清妍？” “嗯。” 陆晨和江清妍同时应了一声。 “楼上突然有点儿事情，你们两个跟我去趟八楼吧。”李瑶道，“我顺便带你们两个去认认门，认识一下第八病区的医生和护士，再给你们签字。” 李瑶说完，便率先离开休息室。 陆晨和江清妍紧随其后。 “对了，除了你们两个外，我今年还招了一个硕士。”李瑶一边走，一边道。 陆晨和江清妍属于调剂进来的。 而另外一个考生应该是首轮复试直接通过的。 “不过他已经回到本科学校，准备毕业的事情，你们只有等开学的时候才能见面了。” 跟着李瑶，乘坐电梯来到八楼。 这一次陆晨轻车熟路。 不过刚走到医生办公室，陆晨便看到办公室里围着一圈人。 大概二十来个，有医生也有护士。 为首的是一个身材偏矮胖的中年医生。 他表情严肃，双手背在后面，站在医生办公室的中间凝视着众人。 “主任，怎么回事？” 李瑶走上前，众人让开了一条道。 “你知不知道刚刚科室里发生了什么？”曹志颖黑着脸。 在这种公众场合之下，丝毫不给李瑶面子。 “主任，我刚从一楼上来，还不太清楚科室的状况。” 李瑶脸色疑惑，同时朝人群中的一个女医生看去。 这个女医生立刻会意，连忙走到李瑶的身旁，在她身边耳语了几句。 “让一个实习生去护送病人？” 听完自己手下女医生的讲述，李瑶的眉头皱了皱。 “病人还在电梯里室颤了？” 李瑶的眉头已经拧成了“川”字。 “患者目前状态怎么样了？” “在四楼导管室做急诊介入，已经上了iabp。” 这真是万幸！ 这时候，曹志颖环顾四周医生和护士，然后冷冷对李瑶道。 “这件事，你作为第八病区的主任，拥有不可推卸的责任。” “无视医院安全规则！” “无视科室规章制度！” “李瑶，如果你真的不想干了，那就跟我说，后面可是大把的人在等着！” 医生办公室里，众人寒蝉若禁。 平时看起来和蔼可亲的大主任，这发脾气起来，真是有些不近人情。 李瑶沉着脸，默默承受着曹志颖的怒吼。 一旁的陆晨也了解了事情的始末。 原来是刚刚的“电梯事件”开始慢慢发酵。 这件事，作为院方，拥有不可推卸的责任！ 让一个实习生去护送病人，来就是不和规矩的。 一旦病人出了意外，那病人家属想要打官司，那真是一打一个准。 医院将毫无胜算！ “李瑶，你真是要好好感谢这个小家伙。” “如果没有他，今天我们两个可能不是在这里见面了。” 曹志颖说完便吩咐手下的医生，在众人身前的电脑前点开了一个视频。 陆晨凝神看去，这是…… 这是电梯里的监控视频！ 从他和那个女实习生刚上电梯，然后到抢救推出电梯，完整的记录了整个过程！ “这个没有穿白大褂的男生，在抢救过程中扮演了极为重大的作用！” 曹志颖沉声道。 “如果电梯不是恰好有这位男生，恐怕我们京华今年又得多出一件恶性的医疗事故！” 李瑶紧紧盯着监控里的画面。 虽然监控的画面很模糊，但是这男生的身影给她一种熟悉的感觉。 江清妍同样是皱着秀眉。 她突然间转过头，看了看陆晨，又看了眼监控画面。 “是你？” 第25章 你为什么选择我？ 陆晨也注意到了江清妍的目光，朝她微微一笑。 江清妍面无表情的轻声道。 “你脸真黑。” 这声音虽小，但这话还是传到了陆晨的耳朵。 陆晨：“……” 医生办公室。 众人看完监控视频中陆晨的抢救过程，纷纷表示惊叹。 在这么狭小的空间里，居然能迅速做出反应。 判断患者病情！ 实施抢救！ 并且能够熟练的操作除颤仪！ 这个男生不简单啊！ “主任，今天的事情我愿意受罚。” 沉默了半晌，李瑶开口道。 “这不是你一个人受罚的事情。” 曹志颖沉声道。 “我让你当心内八区的主任，是为了让你管教所有医生和护士，带领大家共同进步！” “如果有谁不听话的，你跟我说，我来解决！” “但是如果大家都勤勤勉勉，科室的工作还做不好，那就是你的问题！” 李瑶点点头：“我知道了，主任。” “我先去ccu看这病人的手术情况，你一定要安抚好患者家属！”曹志颖道，“这次电梯里发生的事情，大家就统一口径。患者在电梯中发病，我们病房医生及时抢救，并且以最快的速度送到了ccu，随后进行急诊介入手术。” “好的，主任。” 曹志颖交代了众人几句话，便带着几人离开了。 …… “这患者是哪个组的？” 待曹志颖走后，李瑶冷冷看着眼前四个组的医生。 其中一个年龄偏大，约莫四十岁的女医生站了出来。 她的头发微微有些蜷曲，发色稍红，应该是烫染过。 “李主任，这个病人是我们组的。” 李瑶看向这个女医生，面无表情：“为什么要让一个实习生去护送病人？” “主任，因为我们组人手不够。” “人不够，就能让实习生单独一个人去送病人？” 李瑶继续追问道。 “你换位思考一下，如果这次床上的病人是你家属，你看到是一个实习生护送他下楼，你会怎么想？” “不出事还好说。” “一旦出事，你不会跟我们医院扯皮吗？” 女医生顿时哑口无言。 “这已经不仅仅是规章制度的问题。” “这是医德的问题！” “我并不否认在临床工作中，有部分病人家属无理取闹，但是我们也要反思自己，工作是不是做到位了！” “有没有尽心尽力去诊治每一个病人？” “自己到底有没有资格做一名医生？” 这是第一次，陆晨听到自己导师在众人面前的训话。 陆晨心中不禁感叹。 在三个老师中，选择了李瑶当作导师。 或许，自己当时的选择是对的。 …… 临床的任务很繁重，李瑶训完话以后。 大家便继续开始工作。 发生这种事情，李瑶也没了心情带两人继续在科室参观。 “你们两个跟我进来吧。” 李瑶走进了自己的主任办公室，陆晨和江清妍紧随其后。 办公室不大，放了一个沙发，一张书桌，窗户旁还有一个盆栽。 李瑶坐在书桌前，脸上的表情相较于方才训斥众人时，已经有所缓和。 “我希望你们两人也吸取今天的教训。” “做一名医生，技艺虽然重要，但是更重要的是一颗责任心。” “废话也不多说了。把你们的研究生培养计划表拿出来吧，我来签字。” 陆晨和江清妍便将各自的计划表递给了李瑶。 李瑶拿起两张计划表。 唰唰两笔，便签上了自己的名字。 这也就意味着，陆晨和江清妍正式成为了李瑶的学生。 “相逢即是缘分。”李瑶轻声道，“我对学生的要求不高，只希望你们平安健康度未来的三年，成为一名合格的医生。” 陆晨眉头轻轻一挑。 自己的这个女导师还真是有个性。 别的导师巴不得对学生越严格越好，学生越有出息越好。 而李瑶却是要求不高，合格的医生就行。 既然李瑶老师都已经做到了病房主任的位置，那她肯定不是无欲无求之人。 联想到今天在ccu时，那个医生在听到李瑶老师名字的反应，陆晨觉得这其中肯定大有问题！ “现在能说说，当初为什么选择我的原因吗？” 李瑶双手交叉，放在胸前，就这样静静地看着两人。 “陆晨，你是男生，你先说吧。” 陆晨已经准备好了说辞，他早就猜到了李瑶会询问这个问题。 更加准确的说，几乎所有导师在面试时，都会问这个题！ “李老师，我在网上查过您的资料，您不仅在学术上很厉害，发表了很多影响力很高的论文，而且在临床方面，同样造诣很深……并且为人师表，在培养学生方面……” 听完陆晨的夸赞，李瑶微微点点头，随后道：“陆晨，你这是哪个网站上查的资料，我也去看看，以前怎么不知道有这种网站？” 陆晨一愣，居然还真刨根问到底啊！ “李老师，具体的网站我忘了，太多了，太多了哈。” 陆晨打着哈哈，想把这个问题糊弄过去。 李瑶笑了笑，并没有拆穿陆晨。 “刚刚监控视频里的那个男生就是你吧？” “嗯，是我。”陆晨点了点头，这个迟早会被发现。 “今天表现得不错，处事不惊，抢救手术娴熟。”李瑶接着询问道，“你父母是什么工作？” 李瑶对于陆晨的背景很感兴趣。 对于一个刚本科毕业的普通医学生，绝对不可能有这么娴熟的抢救技能。 除非，他很早之前就接受了相关的培训和训练。 陆晨如实回答：“我父母都是医务工作者，不过他们是在家乡的小医院里工作。” 难怪…… 李瑶点点头，随后看向一旁的江清妍。 “你本科就京华的吧，我听其他的老师提起过你。” 江清妍轻轻“嗯”了一声。 “说实话，你选择我，我很意外。”李瑶道，“你应该清楚我们所有导师的底细，为什么还会选择我？” 看，果然有问题！ 陆晨立刻竖起了耳朵。 “李老师，您是心内仅有的五个博士生导师之一，我报考您的研究生，不是很正常吗？”江清妍淡淡说道。 李瑶笑了笑，“这话我可不信，比刚才陆晨的话还要假呢。” 陆晨摸了摸鼻子，有些尴尬，怎么误伤了自己？ 江清妍沉默了片刻，才缓缓说道：“李老师，其实我认识您的一个博士生。” “哦？是吗？”李瑶道，“这和你选择我有什么关系吗？” “因为这个博士生就跟我说了一点。”江清妍抬头看了李瑶一眼，“其他导师的博士生都延期毕业过，而您的学生从来都没延期过，这就是我选择您的理由。” 正常的医学博士期限是三年。 有两种情况导致延期毕业。 第一种，毕业论文没有完成或者不合格。毕业论文和导师关系极大。 第二种，导师为了免费劳动力，卡着不让毕业。 无论是哪种，都和导师有密切联系。 这也从侧面反应了，李瑶能够让学生不延期毕业，绝对是不简单的！ “好，你这个理由接受了！”李瑶笑了笑，“比起陆晨的理由，你这个理由还不错。” 陆晨：“……” …… “学校开学的时间是在八月末至九月初，不过按照之前的传统，你们研究生需要提前入学，到科室来帮忙。” 李瑶继续道。 “这样吧，你们两个就八月份入科吧，提前一个月来医院熟悉环境。” 现在距离八月份，还有四个月的时间。 这四个月的时间里。 陆晨需要回到本科学校处理毕业的相关事宜，然后开启全新的研究生生活！ 第26章 陆主任很高兴 离开心内科病房，走在医院小道中。 “江清妍，我怎么感觉咱们李瑶导师的身份有些奇怪？” 陆晨朝一旁的江清妍询问道。 李瑶在科室的角色似乎有些奇怪。 而且她一直在询问，两人为什么会选择她，而不去选择更加年轻、更有前途的张宇辉。 但是实际上，她的资历和地位，是要比张宇辉教授高出一截。 她本不应该产生这种想法的。 江清妍淡淡说道：“李瑶老师平时很低调，是心内所有病房主任中最低调的一个。我只知道李瑶老师似乎不受领导们待见，她虽然身为心内八区主任，但是一直没有什么实权。” “咱们老师不受领导待见？” 听到这话，陆晨有些奇怪。 他回忆起方才曹志颖主任的话。 虽然尽是一些严厉批评的话语，但是仔细一听，也是在为李瑶老师找回面子。 特别是那一句“科室有不听话的人，就去找他”，明显就是给李瑶老师撑腰的。 说领导不待见李瑶导师，陆晨是不太信服的。 其中应该是有更深层次的理由。 想不明白，陆晨也不再细想。 他在京华二院只是一个新人，一个还没有入科的学生。 “我今天下午的火车回家。”陆晨道，“那就四个月以后见了。” 江清妍轻轻应了一声，便转身朝学生宿舍的方向走去。 “哎，还真是有个性啊。” 陆晨看着江清妍离去的背影，嘴角忍不住微微上翘。 …… 下午两点，坐上京华到江城的动车。 说实话，陆晨心中有些忐忑。 他还没想好，怎么把自己被京华录取的事情，告诉给老爸老妈。 一旦他们听到这个消息，应该很难过吧。 …… 回到江城大学。 医学生毕业是不需要写论文或者毕业设计，但是有一个毕业考试。 不过这毕业考试，对于已经为考研准备了大半年的医学生来说，算不上什么。 大部分人都十分轻松地通过了毕业考试。 陆晨寝室四人租了几套学士服，在校园里拍照留念。 大学的欢乐时光，马上就要结束了。 陆晨前往京华医科大学攻读心血管内科专业硕士学位。 周杰留在了江城大学继续攻读普通外科专业硕士学位。 冲哥则是出国留学，具体什么专业还没有定下来。 黄毛前往福州大学医学院攻读牙科的专业硕士学位。 大家都有各位的美好未来和前途。 或许在三年以后，大家毕业再次相见时，也会感慨如今的人生。 …… 临近七月半。 校园里的人越来越少了。 陆晨整理好自己的行李，将寝室的水电断掉。 他是寝室里最后一个离开的。 拖着行李箱，走了火车，踏上回家的路。 …… 陆晨的家乡在湖中省的平阳市。 平阳市是湖中的县级市，毗邻江城，交通便利，有些江城后花园之称。 不过也是正是因为离江城太***阳市的发展受到很大的约束。 单看医疗行业，一些稍微危重的病人都会选择直接前往江城就医。 没有病人，就没有发展。 没有发展，更不会有病人前来。 这就导致了一个恶性循环，因此平阳市的医疗行业发展极为缓慢。 陆晨的父母都是平阳市中心医院的医务人员。 父亲陆文国是普通外科的医生，母亲罗美珍是内分泌科的护士。 …… 提着行李箱，摸出钥匙，推开家门。 这次陆晨回家没有提前跟爸妈说，准备给他们一个“惊喜”。 “爸妈，我回来啦！” “咦，爸？妈？” 喊了两声，并没有人回应。 陆晨在家里饶了一大圈，发现他俩都不在家。 现在是下午六点，应该早就下班了啊。 “不会又都加班了。” 童年和少年时期的陆晨，一直都是这样过来的。 不是一个人在家，就是医院和普外科或者内分泌科。 别的孩子童年是玩具车和动画片。 而对于陆晨来说，白大褂和刺鼻的消毒水气味，就是他的童年。 在家里待了半个小时，爸妈都没有回家，陆晨准备亲自去一趟医院。 临近傍晚。 公交不好坐了，陆晨就打了个出租车。 “师傅，去中心医院。” 一上车，陆晨就便朝司机师傅说道。 “好嘞。” 司机师傅是个秃头的中年大叔。 “小兄弟，这么晚了去医院看病啊？” 陆晨道：“找人。” 出租车慢慢开始启动。 大部分的司机师傅应该都是话唠。 司机开始了话唠模式。 “中心医院这些年不太行啊，我看附近几个县医院都开始建新大楼了。” “就咱们中心医院还是老楼，原地踏步走，不行啊。” “平日里，大家有个什么小病啥的，就去诊所挂水，得大病都往江城跑了。” 陆晨闻言，笑了笑。 平阳市的困境他也了解一些，但是改变并非一朝一夕的事情。 “国家医改势在必行，以后顶级医疗资源下沉，会慢慢好起来的。” “但愿吧。”司机师傅笑道，“小兄弟，到医院了。” “谢了。” 陆晨扫码付了钱。 下车就看到平阳市中心医院的那个牌子。 因为长时间没有维护和打理，牌子的左半边掉了，变成了“中心矢完”。 自从上了大学，陆晨也很久没来中心医院了。 平日里有时间，他几乎都待在江城大学的附属医院。 不过这里的一切似乎和他小时候一模一样，没有发生太大的压力改变。 循着记忆来到外科住院部。 普外科在五楼。 刚上五楼，陆晨便看到病房大门口围着十多个人，男女老少都有。 他们神情都比较焦急，很多人都在讨论着什么，似乎有些拿不定主意。 陆晨穿过这群人，来到护士站。 护士站的电脑前坐着一个中年护士，她戴着口罩，眉眼处有些雀斑。 “张欣姐，忙啥呢。” 中年护士正在接受医嘱，听到这熟悉的声音，疑惑地抬头一看。 “啊？陆晨，你怎么来了？” 陆晨笑了笑，靠在护士站旁。 “姐，我爸呢？还在手术室吗？” 张欣摇摇头，朝病房大门口处努了努嘴。 “没呢。来了个危重病人，陆主任正在处理。” “噢。”陆晨点了点头，“那我去医生办公室等等他。” “去吧，你小子大半年不回来，应该要毕业了吧？” “嗯，这次回来住段时间，然后就准备出门了。” “啊？”张欣诧异道，“你不是留在我们医院吗？上次陆主任特别高兴，还请科室所有人吃饭，说你马上就要回来了。” 陆晨：“……” 第27章 我想去！ 走进医生办公室。 办公室里空无一人，只有几台电脑的屏幕是亮的。 办公桌上，杂乱无章地摆放着几本病历夹和几瓶开封了的矿泉水。 陆晨随便找了张椅子坐了下来。 大概两分钟后。 医生办公室外传来一阵交谈声。 “陆主任，这人暂时做不了手术，考虑是室上速突然发作了。” “嗯，我看着这心电图也挺像室上速。患者的症状也比较典型，手术肯定做不了。” “先复率吧，长时间心率这么快，也可能会导致心衰或者心肌缺血，那样预后就不好了。” “好，这方面心内是专家，就听你们心内科的意见。” 随着声音的临近，医生办公室里走进来三个人。 率先走进来的一个，便是陆晨的父亲，陆文国。 他身材高大，戴着蓝色口罩，一副不怒自威的模样。 紧随其后的是一个中年男医生，秃着头，普通话不太标准。 听他们的谈话，这个中年男医生应该是心内科前来会诊的医生。 最后一个进来的，同样是普外科的医生。 陆晨认识他，他是最近几年来的住院医，叫吴云。 “你怎么回来了？怎么都不提前说一声？” 陆文国刚走进医生办公室，便看见了陆晨。 脸上的严肃瞬间消失，取而代之的是满脸笑意。 “准备给你和老妈一个惊喜啊。”陆晨笑了笑。 不过想到刚刚张欣的话，他又忍不住缩了缩脖子。 “老董啊，这个是我儿子，陆晨。”陆文国拍了拍中年医生的肩膀介绍道。 中年医生打量了陆晨一番，随即笑道。 “陆主任，早就听说你有个优秀的儿子，今天一看，果然是一表人才。” “就马马虎虎吧。”陆文国轻轻摆了摆手，但是脸上的笑意却藏不住，“先不说这个，先指导我们这个病人的治疗和用药吧。” 中年秃头医生点点头，拿起上衣口袋的蓝黑色中性笔，开始龙飞凤舞的写起来。 这时候，陆晨也和另外一个医生吴云聊了起来。 “云哥，你怎么也在啊？” “哎哟，今天本来就是我夜班，遇到这个难搞的病人，就把你爸叫过来了。” “噢。”陆晨点点头。 “咦，我前段时间听你爸说，你快毕业了？” “嗯，已经毕业了。” “真快啊，想好去哪个科了吗？” “心内。” “啊？心内？”吴云佩服地拍了拍陆晨的肩膀，“又累又难的科室，你确定选择这个？” “这才有挑战性嘛。”陆晨笑了笑。 “嗯，不错不错，有前途的小伙子。”吴云瞥了眼一旁的陆文国和中年秃头医生，然后小声道，“不过我们医生心内科发展得不怎么样啊，这几年介入的手术量很少，大部分病人都去江城放支架了。” 心内科能否发展，和手术介入量息息相关。 简而言之，支架放得多，效应高，科室才能发展！ 不过由于平阳市比较尴尬的地理位置，大部分支架病人都被江城分流了。 陆晨有些无奈，怎么人人都觉得他要回平阳市了啊！ “云哥，我考上研了啊！” “啊？”吴云一脸诧异，随即压低音量道，“陆主任前几天还再说你没考上啊，还在科室大宴三天，他这波不是血亏……” 陆晨突然感觉脖子微凉，老爸要是知道这个消息…… 后果很严重！ “老董，谢谢你了啊，病人有情况我再给你打电话。” 这时候，心内科医生的会诊已经结束，他在会诊单上写下了会诊意见后离开了。 “张欣，打电话给药房，准备可达龙，等会儿可能要给病人用上。” 陆文国朝护士台喊道。 “好嘞，知道了陆主任。” 可达龙并不是外科的常备药品，夜班需要联系急诊药房送药。 陆文国将刚刚心内科医生的会诊单递给了吴云。 “小吴，把可达龙的医嘱下了，就按照会诊意见下。” “好的，陆主任。” 吴云接过会诊单，立刻开始了辨别字体的工作。 “老爸，咱们啥时候回家？”陆晨道。 “等这个病人情况稳定一些吧。”陆文国笑了笑，“咦，你不是一直想搞心内吗？那你说说阵发性室上速的病人应该怎么治？” 陆晨撇了撇嘴，“老爸，室上速可是心内科心律失常这一章节中必考的，没有很大的含金量。” “那你说说看，我想听一听。”陆文国搬了一个凳子，坐在陆晨身前。 见状，陆晨只好将室上速的标准治疗背诵一遍。 “首选物理疗法，也就是迷走神经，通常可以按摩单侧的颈动脉窦、憋气、抠喉咙等。” “其次就是药物。内科书上首选腺苷，但是腺苷可能会导致心脏停搏，所以很多基层医院都不会选用这个药物，甚至都没有备药。” “临床上最常用的就是胺碘酮，也就是可达龙。副作用少，效果好。但是因为起效慢，所以刚开始需要静脉推注负荷量，然后再维持泵入……” 陆文国闻言，缓缓点头。 “嗯，说得不错，看来在学校应该是努力认真了。” 陆晨笑了笑，没有说话。 一旁的吴云暗自好笑，陆主任您儿子都考上研了，可不仅仅是努力认真了啊！ …… 吴云很快便将可达龙医嘱下好了。 值班则联系药房拿药，准备给患者泵入可达龙，终止室上速。 期间，陆晨还溜到了内分泌科。 “老妈，你今晚夜班？” “是啊。”罗美珍笑着敲了一下陆晨的脑袋，“回家都不和我们说一声，不然我就和别人换个班，给你准备个大餐。” 陆晨却一副欲言又止的模样。 “你这是咋的了？”罗美珍奇怪道。 “妈，我，我考上研了。” 陆晨觉得有些别扭。 别人考上研究生都是高高兴兴地和父母报喜。 到他这里，就还得藏藏掖掖着。 这算是什么事儿嘛？ “啥？”罗美珍的脸色陡然一变，“你说啥？” 陆晨觉得长痛不如短痛，便将京华医科大学的录取结果从手机里翻了出来，递给罗美珍。 看到陆晨手机里的录取通知，罗美珍紧皱的眉头，越来越深。 京华，这得多远啊！ 坐火车差不多要十个小时！ 一年也只能回家一两回！ “确定要去？” 罗美珍再次询问道。 “嗯，老妈，我想去……” 陆晨点点头，露出一副可怜的模样，然后使劲儿地眨眼睛，想要挤出一滴眼泪。 第28章 这可能不是室上速！ “哎，儿子，其实你考上了研究生，我和你爸也很开心啊。”罗美珍叹了一口气，“不过现在外面的世道不好啊，医患关系太恶劣了。” “隔段时间就爆出一个伤医事件。上个月，京都一个顶级眼科医生的手被人砍了，至今都没恢复，无法拿手术刀。” “还有魔都的医生值班睡觉时被患者……唉……” “当初你要学医，我和你爸死活不同意，最后还是拗不过你。” “别的家长让孩子学医，可能觉得这是个铁饭碗。但是我和你爸身为医护人员，才真正明白这其中的艰辛呐。” 陆晨沉默了。 他在临床实习的这段时间，也能感受到医患关系的紧张。 这不单单是某一方造成的，而是整体大环境所致。 医患双方互相不信任。 医生在临床上如履薄冰，患者在医院里天天百度。 “你从小便有头痛病，要是回平阳市，在我和你爸眼前，我们还能照看你。”罗美珍缓缓说道，“实在不行，咱们还能去辅助科室，不去面对病人和病人家属。” 陆晨知道因为自己“头痛病”的缘故，父母一直都很担心自己，甚至很少让自己出远门。 “妈，我知道您和老爸是为了我好。”陆晨笑了笑，握紧了母亲的手，“我留在平阳，肯定能过得很好，有你们的照顾，我不愁吃穿，会很开心。” “最后我可能是一个合格的医生，但是一旦遇到了疑难危重的病人，我只能告诉病人，我们这里治不了，转上级医院吧。” “这种无力感很不好受，妈，您应该明白这种感受吧。” 陆晨的声音越来越小。 他的理想其实很小很小，小到只想做一个小医生。 但他的理想有时候又很大很大，大到想要做一个好医生。 “唉，你啊……”罗美珍轻轻叹了口气，反而抓住了陆晨的手，“儿子，你真的想去，我们哪能拦得住你啊。” 陆晨脸色一欣，抓紧了老妈的双手。 “妈，你同意啦？” 罗美珍笑着点点头：“我不会反对，但是你得过你爸那关啊。” 一想到老爸，陆晨顿时觉得前面还有一道高山需要翻越啊！ 特别是想到老爸还宴请了众宾客…… “老妈，我就不打扰你值班了。”陆晨道，“我取普外了，去攻克下一座大山。” “去吧。” 罗美珍轻轻摆手，有些无奈，又有几分感叹。 儿子，终究是长大了。 …… 普外科。 陆文国坐在电脑前，眉头紧皱。 “这都快二十分钟了，怎么还没复律啊？” “陆主任，我看了心内科的会诊意见，董主任说要注意一下钾离子，有时候，低钾也会导致患者的心律失常很难纠正。” 吴云在一旁翻看着心内科的会诊单。 “那就五百的盐水加一点五克的钾，缓慢静滴吧。”陆文国沉声道。 “好的，主任。”吴云又开始下医嘱。 …… “爸，云哥，我给你们还有护士买了奶茶。” 陆晨笑着地走进医生办公室，手里提着四杯奶茶。 “谢了。”吴云笑了笑，毫不客气地拿了一杯。 陆文国瞥了眼陆晨，道：“你要少喝点儿这种东西，我上次看一篇相关报道，一瓶奶茶的能量相当于三瓶可乐，里面的咖啡因、糖分、果糖糖浆、反式脂肪酸全部超标，会让人患糖尿病、高血脂、痛风等代谢疾病的概率增高……” 吴云刚喝了一口红豆奶茶，又默默地把杯子放下，“主任，你也太煞风景了。” 陆晨笑着拿出一杯奶茶，插入吸管，递到陆文国桌前。 “老爸，但是你忽略了另一点啊，喝奶茶能让人感到快乐，心情愉快就能促进体内分泌多巴胺，让我们减轻疲劳、保持活力。” “嗯嗯。” 吴云连忙点头，又拿起奶茶喝了一大口。 “都是些歪理。” 陆文国笑骂了一声，还是拿起了奶茶，小小抿了一口。 “小吴，你去跟护士交代一句，钾不要打快了，不然血管会很疼。” 吴云点了点，便走出了办公室。 “爸，刚刚你们那个室上速的病人怎么样了？”陆晨随口问了一句。 “还没复律，准备静脉补些钾。” 陆文国想了想，掏出了手机。 “我还是再和心内科的医生联系一下吧。” 陆文国很快便拨通了电话。 “老董啊，就是你刚刚会诊的这个病人，用可达龙这么久了，怎么还没复律？” “对对，我就是按照你们的说法，先静推一支，然后缓慢泵两支。” “我们也补钾了。行吧，那就只能慢慢观察了。” 陆文国挂了电话，吴云也从医生办公室外回来了。 “主任，心内科董主任怎么说的？” “老董的意思是，有些患者对可达龙不敏感，可能需要维持一晚上，明天早上再看看复律没。” “好，那今晚我就把可达龙续一晚上，就是患者明天如果还没有复律的话，这手术可能又得拖一天。” “唉，这也是没办法的事。” 这个患者急性胆囊炎发作，有手术的指征，但是同时并发了室上速，所以只能先控制心律失常，再行手术治疗。 …… 大概又过了十分钟。 医生办公室里突然走进了一男一女。 男的肥头大耳，看样子应该有两百斤左右，他的脖子上还挂着一条大金链子。 女的打扮得浓妆艳抹，还没走近，便有一阵刺鼻的香水味扑鼻而来。 “谁是晚上的值班医生啊？” 走进医生值班室，胖男人就大声喊道。 “我是。”吴云站起身，“请问你们是……” “噢，我是刚刚送来的这个病人的儿子。” 胖男人直接拉过来一张凳子，大大咧咧地坐在了吴云身前。 “我想问问为什么还不给我爸做手术啊，他这次胆囊炎发作，刚来的时候不是说要做急诊手术吗？” 吴云将患者的化验和检查报告全部拿了出来，解释道：“是这样的，你父亲这一次不光是急性胆囊炎，还突发了一种心律失常，现在心率特别快，正常人的心率是60100次/分，你父亲现在有140160次/分。” “医学的专业术语叫阵发性室上速，我们需要先将心律失常控制住以后，再做手术。” “那你们快用药控制啊，都这么久了，我看心率好像一点儿都没降下来。”胖男人语气十分不好地说道，“你们医院如果不行，那我转院，转到江城去。” “你别急啊，已经用药了，但是药物生效还要一段时间，你说是吧？”吴云道。 胖男人皱了皱眉头，沉吟了一声：“那你给我个准确的时间吧，到底什么时候能做手术？” 吴云正欲说话，陆文国使了个眼色，制止了他。 “这位家属，我们只能尽最大的能力，用最好的药，但是具体哪个时间能做手术，还是要靠病人的心律失常是否能控制。” “你是……”胖男人看向陆文国。 “我是普外科副主任。”陆文国淡淡道。 “啊，原来是主任，主任您贵姓？”胖男人的脸上堆满了笑容。 “免贵姓陆。” “陆主任，您就帮帮忙，让我爸早点儿做手术吧。”胖男人站起身走到了陆文国身旁，“他这把年龄了，也折腾不起啊！” “我已经说了，能否做手术，需要看您父亲的心律失常能否控制。”陆文国耐心地给胖男人又解释了一遍。 “好，那就听陆主任的。” 胖男人呵呵一笑，瞥了一眼吴云，然后把陆文国拉到一旁，从口袋中掏出了一个信封。 “主任，您就帮帮忙吧。” 陆文国表情立刻变得严肃，摆了摆手。 “你不用搞这一套，不管怎么样，我们都会尽心尽力的医治病人。” 胖男人又把信封往陆文国身前一递，“哎，主任，这么晚了，您加班也辛苦了啊。” “说了不用搞这一套。” 陆文国看着胖男人，一字一句地说道。 胖男人见陆文国的态度如此坚决，只好笑呵呵地收起了信封。 “你放心，我们肯定尽最大的努力，控制您父亲的心律失常，然后尽快手术。” 陆文国见胖男人收起了信封，脸色好看了一些。 这人一看就不是善茬。 办公室里全部都是监控，他还当面塞红包，不是蠢就是坏。 胖男人又问了几句，便和旁边的女人离开了医生办公室。 “吴云，今晚就辛苦你了。” 陆文国拍了拍吴云的肩膀。 “有空就多去看看那个病人，如果复律了，并且窦性心律能够稳定，就通知二线班，可以急诊手术。” “好的，主任。”吴云点了点头。 “那我和陆晨先回家了。” “嗯。” 陆文国准备叫陆晨一起回家，回头一看。 却发现他正在专心致志的看那个病人的心电图。 “你这小子，没见过室上速的心电图吗？” 陆文国笑呵呵地看着陆晨。 只见陆晨神情专注，还找了一个圆规在心电图上比划。 “爸，这可能不是室上速。” 第29章 砸人饭碗！ 陆晨淡淡的一句话，却让办公室的两人都愣住了。 “这，这不是室上速？” 陆文国的眉头皱成了川字。 他走到陆晨身旁，看着他在心电图上比划中，心中惊疑不定。 心内科的老董资历很老，从事临床工作大概有三十多年了，经验丰富。 医院里很多年轻人都是老董带出来的。 难道老董看不出来的心电图，被自己这个刚刚医学院毕业的儿子看出来了？ 不可能！ 绝对不可能…… 吴云却是没有这么多的想法，连忙问道：“小晨，你说这不是室上速，那会是什么啊？” 陆晨将心电图平铺在电脑桌上，然后抬头看向陆文国和吴云。 “你们第一眼看这张图，能看出什么？” 重新研读这张心电图。 吴云发现自己只能看出来心动过速，qrs波窄的心动过速。 “我，我不太会看心电图。”吴云尴尬地摸了摸后脑勺，“就能看出个窄qrs心动过速。” “老爸，您觉得呢？” 陆文国沉吟了一声：“首先是电轴左偏，然后是窄qrs波心动过速，还有v1导联是rsr’型以及v5、v6导联终末有粗钝s波，这应该是右束支传导阻滞。” 陆晨笑了笑，给陆文国竖起了大拇指。 “爸，您还挺厉害的，差不多把这张心电图的内容都说出来了。” 陆文国却眉头一皱：“小晨，如果只有这些，那心内科董主任的诊断应该是对的，这就是室上速伴右束支传导阻滞。” 吴云也同样疑惑地看着陆晨，这不就是室上速吗？ 怎么说不是室上速呢？ 陆晨却笑着拿出圆规，“老爸，我在图上比划一下，你就知道了。” “您看看心电图中，心房和心室的节律有什么关系？” 陆文国朝着陆晨指的地方看去。 心房和心室的节律，似乎是不相关的啊。 正常心脏的跳动，是窦房结引起心房跳动，心房激动心室跳动。 心房和心室的节律是有规律而固定的。 但是这张图中，心房和心室的跳动是完全分离的！ 心房跳自己的，心室跳自己的，两者没有任何关联！ “这，这是房室分离？” 陆文国抓起桌上的心电图，眼睛眨都不眨地看着。 “啊？房室分离？”吴云一愣，“房室分离不是最常见于室速、房颤、高度房室传导阻滞的心电图吗？那这图……” “嗯，云哥说得对！”陆晨点头笑道，“这就是房室分离，这张图是一种极为特殊的室速——左后分支型室速。” “左后分支型室速起源自左后分支区域，该区域先激动，左前分支和右束支区域后激动，相当于被后两个分支被动阻滞。” “因而其心电图上表现为右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞。” “右束支传导阻滞体现在v1导联的rsr’型和v5、v6导联终末的粗钝s波，左前分支传导阻滞表现为电轴左偏，这两大特征构成了左室特发性室速最显著的特点。” “所以呢，左后分支室速很容易和阵发性室上速伴右束支传导阻滞弄混淆。” 医学各个专业的壁垒极深，各个内科专业之间的都不太了解，更何况是内科和外科。 陆文国和吴云完全都没听说过这种“左后分支型室速”。 虽然不明白陆晨在说什么，但是陆文国有种直觉，他大概率上是对的。 因为在这份心电图中，他的确发现有房室分离的表现。 “小晨，室速是恶性的心律失常，一般人室速持续这么长时间，人早该不行了吧。”吴云疑惑道，“不过我们这个病人状态稳定，只是感觉有些心慌，血流动力学都是稳定的，不太像是室速啊！” 陆晨笑着解释道：“因为这种左后分支型室速是一种良性室速，常见于身体健康的男性。” 吴云此时像一个充满求知欲的学生，“那这种室速应该怎么治疗？” 陆晨拿起桌上的奶茶，大口喝了一口。 “这种左后分支室速还有另外一个名字，维拉帕米敏感性室速。顾名思义，维拉帕米可以终止其发作。” 陆文国和吴云互相对视了一眼，两人都能看到各自眼里的诧异。 陆晨说起来头头是道，句句在理，不得不让人信服啊！ 这还是一个刚刚毕业的医学生吗？ “老爸，您可别用这种诧异的眼神看着我。”陆晨耸了耸肩膀道，“我在江城市中心医院心内科实习的时候，碰到了好几例这种患者，其中有一例也被当成了室上速，最后因为射频消融没成功才发现的。” 吴云在一旁笑了笑，“小晨，心电图可不是看一遍就会的啊，你这肯定也下了不少功夫啊。” 此时陆文国差不多已经相信了陆晨的诊断。 不过为了保险起见，他还是给心内科的老董打了电话。 老董正在值班室躺着刷抖音，看见是陆文国的来电，有些无奈地叹了口气。 “哎，这些搞外科的就是太紧张了，不就是一个室上速吗？这都打几个电话了。” 老董坐起身，清了清嗓子，接通电话。 “喂，老陆啊，你那个病人还没复律？” “还没有。” “哎哟，老陆啊，你别太紧张了啊，我们科室很多病人室上速持续大半天的都有，把可达龙用上，心率慢慢会降下来的。” 陆文国拿着手机，回想起刚刚陆晨的话，“老董啊，你说这个病人会不会不是室上速啊？” “怎么会呢，我看了心电图啊。”老董笑了笑，“室上速伴右束支传导阻滞，准没错的，我打包票。” 陆文国顿了顿，缓缓说道：“老董，那我提出个别的诊断意见啊，你别介意。” “没事，你说。”老董觉得有些好笑，一个外科医生还能分析这种心电图？ “你说这心电图有没有左后分支型室速的可能？” “啊？什么？”老董神情一愣，“左后分支型室速？” “是啊。” 电话两边，突然都安静可下来。 似乎只能听见对方的呼吸声。 陆文国在等待着老董的回话。 老董的脑海里却是在回忆起“左后分支型室速”的心电图特点。 半晌，老董才道：“老陆，你把心电图发到我微信上，我再看看，等会儿给你回复。” “好。” 挂了电话，吴云立刻凑上前：“陆主任，董主任怎么说啊？” “让我把图再发给他，他再看看。” 陆文国很快便将心电图通过微信发给了老董。 过了大概两分钟。 陆文国便收到了老董的微信消息。 “我靠，老陆，你啥时候学会看心电图了？！你这是要砸我饭碗啊！” 第30章 复律 “老董，这么说，这张心电图真不是室上速，而是左后分支室速？” 说完，陆文国还抬头看了眼陆晨。 电话那边，老董笑着叹了口气。 “是，确实是左后分支室速。” “这种特殊类型的室速很容易和室上速伴右束支传导阻滞弄混。咱们这种基层医院很少出现这种心电图，刚才乍一看还真没发现。不过我又仔细看了看，有房室分离现象，应该是左后分支室速。” “你赶紧把可达龙停用，推一支维拉帕米，应该就能终止左后分支室速。” “好，不过我们科没有维拉帕米，我让护士去你们科借两支。” 陆文国心中感叹不已，这和陆晨说的治疗方式一模一样啊。 “哎哎，老陆，你等会儿再挂电话啊！你还没说这心电图室谁看出来的呢？” 陆文国笑了笑，“下次见面再聊吧，现在病人情况比较急，我先去让护士用药了。” 听着电话里传来的忙音，老董无奈地摇了摇头。 他对平阳市医院的水平很了解。 作为心内的副主任医师，如果连他第一时间都没判断出这种心电图是左后分支室速，那么更别说其他人了。 更何况对方还是个外科医生。 这绝对不是老陆能有的水平啊！ 难道他后面有人？ 老董暗自思忖，他猜中了陆文国后面有人，却猜不到是他儿子。 …… 普外科。 打了这通电话以后，陆文国基本上可以明确诊断，这张心电图应该就是“左后分支室速”。 一旁的吴云也听到了两人的通话，确定这就是左后分支室速后，便对陆晨竖起了色大拇指。 “张欣，把刚才这个患者的可达龙停掉。” 陆文国走到护士台。 “然后打电话给护工去心内科借两支维拉帕米。” 有时候，医院夜班急诊药房的药来得慢，还不如直接向相关科室借一支，事后药房来了药，再归还。 张欣诧异道：“陆主任，这病人的可达龙泵还有一大半的液体，直接停用？” 陆文点了点头。 “借到维拉帕米之后，先静推一支。” “好。”张欣立刻打电话跟心内科联系。 不到五分钟的时间，护工就从心内科取来了维拉帕米。 维拉帕米，是一种罂粟碱的衍生物，属4类抗心律失常药，为一种钙离子内流的抑制剂。 陆文国和吴云站在患者的床旁，看着张欣将一支维拉帕米缓慢静推进病人的静脉中。 “陆主任，你这个药是……” 肥头大耳的胖男人仔细瞅了瞅治疗单上的医嘱。 “维什么拉什么米。” 陆文国瞥了眼胖男人：“维拉帕米。” “陆主任，为什么把刚才那个药拿走了啊？”胖男人疑惑道，“我看里面还有大半瓶啊，这岂不是都浪费了？” 陆文国一直盯着心电监护仪，头都没抬的回答道：“你父亲对刚才那个药物不敏感，而且他心律失常的类型比较复杂，我们需要换个药试试。” “噢。”胖男人点点头，这才安心的坐在床旁。 很多时候，基于医院的医疗水平和对疾病的认知程度，诊断错误或者治疗错误时常会发生，但这是不可避免的。 例如，左后分支室速和室上速伴右束支的鉴别，三甲大医院都可能会弄错，更何况是平阳市这种基层医院！ 所以当这种情况发生的时候，恰当的沟通是能够避免医疗纠纷的发生。 如果陆文国现在说出实情，说诊断错了，用错了药，那保不准病人家属又会大闹一场。 …… 时间一分一秒的过去。 距离静脉推注维拉帕米，已经过了有五分钟。 陆文国和吴云仍旧站在患者的床旁，两双眼睛紧紧盯着心电图监护仪。 心率仍旧是150次/分！ 吴云小声道：“陆主任，我刚听小晨说，如果第一支维拉帕米的效果不好，可以等十分钟再推一支。” “嗯。”陆文国轻轻应了一声，“那观察等几分钟，不行就再推一支。” 又过了三分钟。 患者的心率仍旧是150160/分。 “张欣，准备再推一支维拉帕米。”陆文国吩咐道。 “好，我去配药。”张欣点点头，转身离开病房，朝配药室走去。 张欣刚走出病房。 心电监护仪上的心率数值突然一跳！ 陆文国和吴云便看到原本是150的数值，陡然降到130…… 然后又一跳，降到了110…… “张欣，等一下，你先不用去。”陆文国立刻看向床上的患者，“大爷，你现在有什么感觉？” 床上的老大爷缓缓睁开了眼。 “没什么太大的感觉，就是心慌好一点，感觉心脏跳得没有之前那么快了。” 陆文国转头吩咐道：“小吴，联系心电图室，给患者复查一张心电图。” “好的主任。” 吴云立刻掏出手机给心电图室打电话。 像他们这种基层医院的外科科室，是没有常备心电图机。 一旦遇到这种心律失常的病人的，都需要让心电图室的夜班医生前来做心电图。 “陆主任，我爸的心率降下来了！”胖男人一脸欣喜，他也看到了心电监护仪上的电话，“他是不是已经好了？” 陆文国严肃的表情稍微有所缓和。 “现在还不好说，我们准备给你父亲复查一个心电图。” 临床医生从来都不会把话说满，一切都要以辅助检查的证据说话。 “好好，都听陆主任您的。” 胖男人如同小鸡啄米般地点头，配合着他这个臃肿的身材，倒是有几分喜感。 心电图室的夜班医生很快就到了。 “嗞……嗞……” 十二导联的心电图完成了。 心率106次/分！ 虽然跟正常人相比，心跳仍旧偏快，但是已经明显下降了很多。 …… 医生办公室。 陆晨突然收到了系统提示。 “系统完成度增加！” 系统完成度再次上涨，从40%增加到50%。 陆晨微微一笑，看来那个病人应该已经复律了！ 不过这一次，感谢值并没有增加。 陆晨猜测，这次的病例虽然是由他诊断完成，不过患者和家属并不知道他的存在。 所以这一次只有系统完成度增加了，而感谢值并没有增加。 系统光幕上。 感谢值一共有5点。 系统完成度则是50%。 距离系统完成度到达100%更近了一步！ 第31章 世之瑰怪，常在于险远 普外科病房。 心电监护仪上，患者的心率已经稳定在90100次/分，心慌症状明显好转。 “陆主任，我爸现在可以做手术了？” 胖男人笑呵呵地询问道。 “需要再稳定一段时间。”陆文国道，“万一在术中再次发生心律失常，有可能会影响到手术，所以我们还有谨慎一些为好。” “好，我们听陆主任的。” …… 走出病房，吴云拿着患者复律以后的心电图，将其与之前的心电图对比，感叹道：“陆主任，小晨真厉害啊，即便是在江城大学这种名牌大学中，他的成绩应该也是名列前茅的吧。” 陆文国双手背在身后，脸上露出一丝柔和的笑意。 “哎，不愧是考上了心内科研究生的人啊。”吴云忍不住又连声赞叹道。 “嗯？你说什么？” 陆文国停下脚步，眉头一挑，紧紧盯着吴云。 “啊？陆，陆主任，您不知道？” 吴云心中一惊，难道陆主任并不知晓陆晨考上了京华医科大学的研究生？ “我应该知道什么？” 陆文国脸上的笑容褪去，冷冷地说道。 吴云还真没想到，陆晨都考上京华医科大学的研究生这么久了，还没跟陆文国说过这事儿。 不过眼下是瞒不住了啊！ “陆主任，我听小晨说，他考上了京华医科大学的心内科研究生。” 陆文国闻言，眉头紧皱。 上次陆晨打电话回家，不是说考研失利了吗？ 吴云感觉周围的气压好像变低了！ “陆主任，你应该高兴才对啊。京华的心内科，那也是赫赫有名的。” “如果我能考上研究生，那我爸妈不得高兴坏了啊！” 陆文国瞟了眼吴云，没好气地说道：“那我问你，你以后会让你的儿子学医吗？让他去考医学研究生吗？” 吴云一愣，随后摇了摇头，道：“不会。” “这不就得了。”陆文国道，“你父母不是医生，不了解这行业。我们是医生，只有我们自己人才知道，在这个时代的当医生，是多么的不容易啊！” 在如今的华夏，医生这个职业的红利期已经过去了！ 陆文国摇了摇头，轻叹一声，走回医生办公室。 …… 看见陆文国和吴云回到医生办公室。 陆晨连忙笑着询问道：“病人应该复律了吧。” 陆文国沉着脸，没有说话。 吴云站在陆文国的身后，朝陆晨挤眉弄眼，双手还不停地在比划着什么。 “这是怎么了？” 陆晨心生疑惑。 难道病人没复律？ 不应该啊，！ 他已经收到了系统的提示，完成度都增加了。 按理来说，患者应该已经复律了。 “病人复律了，我们也回家吧。” 陆文国朝陆晨看了眼，随后便去值班室更换白大褂。 吴云连忙跑到陆晨身旁，压低了声音。 “小晨，不好意思哈，我刚跟你爸说了你考上京华的事情。” 陆晨苦笑一声。 难怪老爸一副不开心的样子。 “没事的，你不说，我爸迟早也会知道的。” 陆晨扶额轻叹，这座大山真的很难翻越啊！ “云哥，那我回家了，你夜班平平安安。” “好，祝你好运。” …… 没有去内分泌科，两人直接回了家。 客厅里。 父子俩相对而坐，气氛静谧地有些可怕。 “爸，这是我的录取结果。” 陆晨把京华医科大学的录取通知拿了出来。 陆文国只是点点头。 但是完全没有兴趣的去看这张录取通知。 “你上次给你妈打电话，不是说没考好吗？”陆文国忍不住问道。 “爸，我后来申请了调剂，去了京华医科大学。”陆晨道。 “非去不可？”陆文国皱眉道，“不能就留在平阳市吗？如果你不想来我们医院，我和你妈去帮你找平阳的其他医院。” “老爸，你这是逼着我成为啃老族啊？” “外面世道艰险，儿子，你把握不住的！” 陆晨：“……” 陆晨明白老爸陆文国的想法，他和老妈罗美珍一样，只希望自己好好的生活就行了。 不需要出人头地，更不需要大富大贵，幸福地过完一生就好。 “爸，你知道吗，我们江城大学校园后门有一家很好吃的川菜馆。” 陆晨突然开口，缓缓说道。 陆文国皱了皱眉头，并不知道陆晨要表达什么意思。 “那个时候，每到饭点，川菜馆总是挤满了人，他们家的回锅肉特别好吃，又特别便宜。我有时候总在想，我一辈子吃这么便宜的回锅肉也很爽啊，为什么要去努力？” “我们寝室楼下还有一大片草坪，冬天一出太阳，那里就被人潮占领，整个下午大家晒晒太阳、聊聊天，我觉得也爽爆了，为什么要去努力？” “到了大二，学校组织我们去跑马拉松，只是半马，二十公里，我们寝室四个人清晨就起床，穿好运动服，带好装备，出发前豪言壮志：我要去征服半马！” “出发后，还没到一半的距离，就变成了：卧槽，我要回去吃回锅肉，我要回去晒太阳！” “我突然意识到，只要放弃努力，生活会立即变得滋润很多，那为什么要努力啊？” 陆晨突然笑了笑。 “因为有时候会想撒，一辈子满足于一个吃回锅肉的地方，那肉夹馍怎么办？那锅包肉怎么办？” “我会想这世界还有很多地方没去过，很多美食还没有吃过，很多人还没有遇到，很多知识还没有掌握，很多事情还没有想明白。一想到这些，心里就躁动不安，屁股就坐不住了。” “虽然半马很累，累成了狗，但是当我们寝室四个人拖着快要瘫痪的身子，跑完全程时，冲过终点线的那一刻，感觉真的很不一样。” “高中课本里面王安石同学说，世之奇伟、瑰怪、非常之观，常在于险远，而人之所罕至焉，故非有志者不能至也。” “爸，我想去体验一个我从未去过得地方，见不一样的人，看不同的风景。” “我也想用我学会的知识，去救治更多病人，解决更多的疑难杂症。” 第32章 额头的伤痕 他早已不是那个遇到危险，就躲在父母身后的小男孩。 他长大了，有自己的梦想，有自己担当和责任。 陆文国眼神温柔地看着自己儿子。 是啊，他应该为儿子感到高兴和骄傲。 而不是成为他前进路上的绊脚石。 陆文国抬起手，拍了拍陆晨的肩膀，又轻轻摸了摸他的头。 没有任何言语，只有眼神的对视。 陆晨似乎也感受到了父亲情绪的变化。 他笑了笑，反手握住了陆文国的手掌。 父与子的情感交流，往往不太需要太多的言语。 两个男人之间的情感共鸣也在那一瞬间。 陆晨知道，老爸已经转变了想法，答应了自己前往京华医科大学。 现在翻越了这座大山，未来应该就是星辰大海。 …… 距离京华医科大学开学还有半个月的时间。 前阵子考研加上复试，耗费了太多的精力。 这段时间，陆晨在家以休养生息为主。 每天睡到自然醒。 陆文国和罗美珍都去上班了，陆晨便自己煮个面或者点个外卖。 下午偶尔去附近的公园散步，去图书馆看书，晚上前往平阳湖畔乘凉，然后散步回家。 这么悠闲的日子，恐怕也不多了。 期间，陆晨还看了爸妈头上的颜色，两个都是绿色。 都是健康的颜色。 这大概也是因为医院每年都体检，两人又都是医护人员，一旦身体出现什么小问题，立刻就处理了。 而且基层医院并没有那些三甲医院忙碌，两人都要数科室资历比较老的，工作强度并不高。 …… 这一天早上，陆晨在睡梦中被一阵手机铃声吵醒。 迷迷糊糊之中，他拿起手机，接通电话。 “喂……” “我去，晨儿，你该不会还在睡觉吧？！现在都几点了！” 是自己死党周伟的声音。 陆晨朦朦胧胧睁开眼，看了眼手机。 “这不是才刚九点半吗？还早啊……” “早个屁啊！我都上了一个半小时的班了！” 陆晨打着哈欠：“上班？你怎么这么早就开始上班了？” “哎，是我导师的要求，要求六月份就入科！”周伟无奈道。 “那你导师挺狠的，九月份开学，居然让你提前三个月入科。” 陆晨爬起床，将床头的窗帘打开，一束阳台照在他的脸上，让他有些打不开眼睛。 周伟叹了口气：“是啊，我来了这里才知道，我导师人称周扒皮，对学生又严格、又吝啬。” 听着周伟对导师的吐槽，陆晨忍不住打断道：“伟哥，你今天找我啥事儿啊？不是专门来跟我吐槽你导师的吧。” “哎哟，差点儿忘了正事。”周伟一拍脑袋，“晨儿，你最后调剂去了哪个学校？” “京华医科大学啊。” 陆晨笑了笑，然后低头看了眼书桌上的日历，今天是七月二十号，还有十天他就要动身去京华了。 “卧槽，你调剂到了京华？” 周伟的声音突然提高了几十分贝！ “是啊，你这么惊讶干啥？”陆晨疑惑道。 “因为我也考到了京华医科大学啊！”周伟大声道，“我之前不是跟你说过吗？我报考的就是京华医科大学！” 陆晨尴尬地笑了笑，“是吗？不好意思，我忘了……” 当时陆晨一直在准备着自己的复试和调剂，还真忘记了周伟的情况。 周伟没好气地说道：“今天学校群里发了一个全体研究生的信息表，我看见了一个叫陆晨的，专业是心内科，本科也是江城大学的，当时就怀疑这人是你！” “不过这样也好，咱们江城大学二帅又双贱合璧了。” 陆晨：“……” “晨儿，你什么时候来学校？” “八月一号入科，我准备七月三十就动身。” “行啊，三十号到了联系我，为你接风洗尘哈。” 挂了电话，陆晨不禁莞尔一笑。 除了寝室室友，周伟要算他大学里最好的朋友。 不过周伟报考的是妇产科。 嗯，就是妇产科男医生。 心里隐隐有些期待，看到他在科室工作的样子啊！ …… 七月三十号很快就到了。 一大早，陆文国和罗美珍就起床给陆晨准备早餐。 “爸妈，不用麻烦了，我就简单吃点儿。” 陆晨搬出行李箱，整装待发。 “马上就好了。” 不一会儿，罗美珍就端出一碗热气腾腾的牛肉面，正面盖着一个鸡蛋，里面藏着一个。 “儿子，快点儿吃。” “嗯，谢谢老妈。”陆晨笑了笑，开始大口吃面。 陆文国和罗美珍在一旁静静看着陆晨吃饭，眼里含着尽是不舍。 “老妈，你的手艺越来越好啦。”陆晨大口嚼着牛肉，“爸妈，你们也吃，不要光看着我啊。” “你先吃，把你送到车站后，我们回来再吃。”罗美珍笑了笑。 …… 吃饱喝足，陆晨上路了。 平阳市没有直达京华的火车，陆晨先是坐城铁来到了江城，然后在江城转车坐上前往京华的动车。 大概八个小时的车程，陆晨在下午六点到达了京华。 现在学校后勤部门已经下了班，陆晨只能先在医院附近的宾馆对付一晚上，明天再来找后勤安排寝室。 把行李箱放在安置在宾馆，陆晨便掏出手机联系周伟。 “嗯？怎么不接电话？” 电话通了，但是迟迟没有人接听。 “不是说给我接风洗尘吗，这货难道忘了？” 就在电话马上就要自动挂断时，“叮”的一声，通了。 “伟哥，我到了，你在哪儿啊？” 电话那边传来周伟有些疲惫的声音：“我在科室，还没下班呢。” 陆晨低头看了眼手表，“这都六点半了啊，你不是五点半下班吗？” “今天加班。”周伟叹了口气，“晨儿，我估计还要很久，要不明天再给你接风吧。” “哎，没事儿，你晚上应该也没吃吗？”陆晨笑了笑，“我等你一起。” “那，那好吧，那我下了班给你打电话。” 周伟的声音似乎有些犹豫，但是最终还是答应了。 陆晨没有多想什么，挂了电话，想着自己也没什么事，便直接去妇产科找周伟。 妇产科在第二住院部，分为妇科病区和产科病区。 陆晨按照医院里的路标，找到了第二住院部。 还没走近妇产科病房，陆晨便看到一个人影半蹲在楼梯口的尽头。 他眉头皱了皱，慢慢走上前。 “周伟？” 因为是晚上的缘故，光线并不好，陆晨没能完全看清人影的模样。 人影听到声音，微微一愣，站起身，转过头。 “晨儿，你怎么来了？” 果真是周伟。 “我还要问你呢，蹲在这儿干啥？” “出来透透气，科室里太闷了。”周伟笑了笑。 陆晨见他一直把后手背在身后，心生疑惑，而余光不小心瞥见地面的香烟灰烬。 “什么时候学会抽烟了？” 陆晨皱眉道。 “我记得你以前不抽烟。” “没，我就抽着玩儿。” 周伟的脸上露出一丝很不自然的笑容。 他将右手的香烟熄灭，扔到一旁的垃圾桶里。 “到底发生了什么？” 陆晨感觉出周伟的不对劲儿。 他平时天生的一个欢乐派，那么逗比的一个人，怎么学着抽烟，又这么忧郁了？ “真的没什么。” 周伟十分勉强的扯出一丝笑容。 “伟哥，以我俩的关系，你都不能跟我说？” 周伟低下头，沉默了片刻。 然后撩起了自己额头的发梢。 陆晨抬头看去，一条长约三厘米的乌黑色的伤疤静静地躺在周伟的前额处。 第33章 入科！ “晨儿，我被揍了。” 周伟放下头发，将伤疤盖住了，然后露出一个苦笑。 “病人揍的？” “病人家属。” 两人坐到走廊的椅子上。 “今天下午，我和科室的女老师在病房的治疗室，给一个病人做妇科检查。” “刚做到一半，她老公突然就冲了进来。” “啥都没说，就直接往我头上砸了一拳，我当时就有些懵逼了。” 虽然周伟说得轻描淡写，但是陆晨能够想象出当时的情况是有多么混乱。 这已经不是医闹了！ 这是故意伤害他人，是可以列入刑事案件的！ “他大声嚷嚷着，就因为我是男医生，所以不能给他老婆做妇科检查。” 周伟无奈道。 “那这以后都没妇产科男医生了。” “额头的伤怎么样了？”陆晨叹了口气。 “还好。”周伟轻轻摸了摸额头，“皮外伤而已，不碍事。另外打人的家属被警察抓进去了。” “不过我就想不明白，现在都什么年代了，为什么还有这种人？如果她家提前提出意见，我绝对不会进去。为什么要一言不发的就打人？” “每个时代都有这样的人。”陆晨轻叹道，“世俗对于这个角色充满了各种猥琐的猜测和想象，他们固守自己的理念，以自己的思想去衡量别人，甚至认为暴力以及无理取闹可以获得优待。” “唉。” 周伟仰起头，背靠在椅子上，透过窗户，看着外面的夜空。 “是的，总会有这种人存在，但是受伤害的却一直都是我们。” “后悔了吗？” 陆晨转头看着身旁的周伟。 周伟却摇了摇头，双手交叉靠在后脑勺上。 “有啥好后悔的，既然选择干了这一行，那就硬着头皮也要干下去。” 周伟说话的声音不大，但是异常的坚定。 “嗯，这才不愧是江城大学第一帅啊。”陆晨笑道。 “那是。”周伟的脸上又恢复了往日的笑容，“走吧，不说了，去餐馆搓一顿，给你接风洗尘。” “好，今天要好好宰你一顿。” 两人在医院附近的小餐馆，点了几个小菜，好不快活地吃了一顿。 有时候生活就是这样。 明明知道前路曲折，但是也要硬着头皮干下去。 …… 第二天。 陆晨找到了学校研究生科。 “你怎么现在才来？”研究生科的老师拿着陆晨的录取通知单，皱眉道。 “老师，不是九月初才开学吗？”陆晨疑惑道，“我今天来不算晚吧。” “晚了。”研究生科的老师轻描淡写地道，“我们学校有个传统，研究生需要提前入学。大部分研究生都是七月份就入科了，小部分六月份，极少数是八月份。” “可是是我导师让我八月份入科的啊。” “你导师是谁？” “二院心内科李瑶主任。” 陆晨看到研究生科的老师明显愣了愣，然后露出了恍然大悟的表情。 “额，原来是李瑶导师，那没事了。你们的寝室在规培楼，去找后勤部门领宿舍钥匙吧。” 陆晨：“……” 李瑶导师究竟有什么魔力，让大家谈而色变？ 带着疑惑，陆晨来到后勤科，他发现规培楼只剩下最后一间男生寝室。 没得选择了。 看来自己真的是来得最晚的。 二院规培楼七楼，走廊尽头的一间房间。 还以为研究生的宿舍条件会好一些，即便不是单人间，再不济也是个双人间。 陆晨推开门，发现这宿舍条件甚至还不如江城大学的本科，仍然是一个四人间。 其中三张床已经被占了，只剩下最后一张靠门口的床空着。 寝室里没有其他人，看来应该都在科室上班。 陆晨整理好自己的行李，铺好了床，然后去超市把生活物品备齐。 办好所有的事情以后，寝室里陆陆续续的回来了人。 陆晨这才知道，寝室的人员组合是随机分的，按照每个人来学校报告的时间决定的。 他们这个寝室的四人，都是最后来学校报告的。 另外三个寝室，分别是各个不同科室的研究生。 分别是心血管外科、肾内科以及整形外科。 大家虽然都来自华夏不同省份，但是很快便互相熟悉了。 在医院这个行业，多认识一个不同专业的人总归是好的。 与此同时，陆晨也从室友那里了解到，他们目前都在自己本专业科室轮转。 按照京华医科大学的专硕培养计划，所有人都需要在临床上轮转三年！ 没错，就是研究生三年时间都在各个科室轮转上班。 至于毕业论文和实验设计，只能挤出休息时间来完成。 除此之外，在研一的时候，还有其他的课程需要完成。 不过白天都在上班，大家只有拿出晚上的时间来上课。 至于研究生期间的补贴…… 学校一分钱都不给！ 每个硕士研究生只有政府给的，每个月六百块的补助！ 而且这六百块的补助，一年只发十个月的。 除此之外，就看导师个人会不会给学生一些补贴。 不过按照陆晨室友的说话，极少数导师才会给学生补贴。 一个月，六百块。 陆晨觉得自己口干舌燥。 按照这培养计划，每个人几乎是满负荷运转的。 这劳动力未免也太廉价了吧！ 所以不出意外的话，大家都二十四五岁的成年人，都需要朝家里要生活费。 …… 八月一号。 陆晨凌晨六点半就起了床，洗漱完毕，在学校食堂吃了一根油条，喝了一碗豆腐脑便前往心内科的第八住院部。 第一天入科，总归是要给大家一个好印象。 为了避免科室没有适合自己的白大褂，陆晨自备了一件白大褂，一个鱼跃牌听诊器，一个可以看到时针的手表。 第34章 人在医院，不能奔跑！ 来到科室，正好七点。 这一次陆晨戴着胸牌，上面写着“心内科研究生”。 心内八区的保安大叔看了一眼，就直接放行了。 “小伙儿，你来得挺早啊。” 保安大叔拿着一个玻璃杯，坐在八区的门口，笑呵呵地对陆晨道。 “叔，我今天第一天来科室，啥都不懂，就来早点儿。”陆晨笑了笑，很有礼貌地回了一句。 千万不要小看这种省级三甲医院的保安，这种职位悠闲，工资还不低，他们保不准是哪个大领导的亲属。 “那你也太早了，除了夜班医生，其他人应该都没到。”保安大叔眯着眼笑道。 “呵呵。”陆晨朝大叔点了点头，然后走进了心内八区。 病房走廊里十分寂静，偶尔有两三个病人在外面溜达。 陆晨简单地在病房饶了一圈，熟悉了科室各个病房和换药室、值班室的位置。 虽说上次因为来心内八区找李瑶导师签字，他已经在科室溜达了一圈，但也只是走马观花的看了看。 接下来，这心内八区要算陆晨的大本营了，他得尽快熟悉周围的环境。 来到护士站。 陆晨并没有看到护士，应该是在病房处理各种琐事。 护士有一块巨大的屏幕，上面显示着所有病人的床位号和信息。 不同护理级别的病人也按照不同颜色区分。 二级和三级护理的病人，都是绿色。 一级护理以及病重、病危的病人，都是红色的。 陆晨大概扫视了一眼，整个心内八区大概有七十多张床位，大部分都是二级或者一级护理的病人，极少数是三级护理的病人。 护士台的对面便是医生办公室。 透过透明的墙壁玻璃，陆晨看到现在只有一个年轻的女医生正在电脑前飞速敲击着键盘。 看她这噼里啪啦的手速，陆晨有些咂舌，真的快！ 走进医生办公室，陆晨轻轻敲了敲门。 女医生头都没回，喊了一句。 “请进。” 陆晨手中拿着白大褂，走到女医生的身旁。 “老师您好，我是今天刚入科的研究生。” 女医生愣了愣，停下敲击键盘的动作，迅速回头看向陆晨。 “你是哪个老师的研究生？” 女医生戴着口罩，留着长长的刘海，细细的眉毛，鼻梁上挂着一副紫框眼镜。 “李瑶老师。” 陆晨微笑着回答道。 话音刚落，陆晨明显看到女医生眼中闪过一丝喜色。 随后他便听到了一声惊喜的喊声。 “师弟，你终于来了啊！” 啥情况？ 师弟？ 陆晨眨了眨眼睛，看着一脸欣喜的女医生，有些摸不着头脑。 “老师，您这是……”陆晨小心翼翼地询问道。 女医生连忙摆了摆手：“哎，别叫我老师，我也是李瑶老师的学生，毕业以后就留在了心内八区工作。我叫孙果果，叫我师姐就行了。” “果果师姐好，我叫陆晨。” 陆晨也很高兴，早上第一个碰到的人就是自己同门的师姐。 这可是亲师姐！ 像京华二院这种大型三甲医院，里面的派系观念极深。 每年超过80%的新员工都是京华自己培养的研究生，极少数是其他更顶级医学院的学生。 就拿心内科来说，各个病区和医生之间都有错综复杂的关系。 像大主任曹志颖，他当导师这么多年，他所带的学生，不少毕业以后就进入到心内科各个科室，这便形成了一个巨大的关系网。 这种关系网有利有弊，外人很难破入，有利于团结，不过一旦内部领导出现问题，就很难及时发现并且更正。 所以在大医院生存，第一步就是找到自己的小集体。 当陆晨选择李瑶导师时，他就被绑定在了“李瑶”这驾马车之上。 “陆师弟，你可算来了啊！” 孙果果轻轻叹了口气。 “最近我们组特别忙，每天加班都要加到晚上八九点才能回去。” “你这一来，就能缓解了我们一部分的压力啊。” 有句老话讲得好，在医院，女人当男人用，男人当牲口用。 在内科系统，男医生相对减少，大部分都是女医生。 即便是心内这种介入占了很大部分的科室，女生的比例通常也会比男生高一些。 “师弟，咱老师很多年没有招男学生了，你应该是这几年唯一一个男生。”孙果果哈哈一笑，“组里有个男生，干事儿就方便多了。” 看着果果师姐充满了“霸占欲”的眼神。 陆晨身子一颤，怎么有种自己被盯上的感觉？ “果果师姐，咱们老师今年应该还有另外两个学生吧。” 陆晨觉得自己得赶紧把江清妍和另外一个同门拖下水。 “你是说江师妹和柯师妹吗？”孙果果道，“她俩在六月份就入科了，已经在科室干了两个月的活儿。” 陆晨诧异道：“果果师姐，咱老师说的是八月份入科，如果我没记错的话。” 孙果果笑了笑。 “每年这个时候，老一届的学生都毕业了，新一届的学生都没来，所以科室处于一个用人的空档期。” “所以我就提前让江师妹和柯师妹入科了，她们都是本省的，比较方便。陆师弟你是外省的，就没通知你。” “不过你现在来了，可要好好在科里干活了噢。” 陆晨感觉果果师姐对自己还是挺好的，因为自己外省人的身份，没有让自己提前来。 身在妇产科的周伟就不同了，他也是外省的，不过照样在六月份就入科了。 “我先带你去值班室，你把白大褂换上。” 跟着孙果果来到医生值班室。 这里的空间很不大，有一个上下铺的床，两排储物柜，每个柜子上面写着各个老师的名字。 “师弟，科里人多，柜子不太够，你就把自己的包放在这里吧。” 孙果果指了指最上排的储物柜， 这个柜子的门是开着的，里面已经放了几本书和资料表。 看来是平时放一些杂物用的。 换上白大褂，将听诊器横挂在脖子上，把自己的手表时间和科室的时间校对准。 “孙医生！” “孙医生！” “10床，10床又发病了！” 突然，门外传来一阵急促的叫喊声。 孙果果原来还在笑着和陆晨说话，听到叫喊声，脸色一变，立刻推开门，朝外跑去！ 医院内部有个不成文的规定。 在科室，医生和护士不能随便跑，甚至是加快自己走路的步伐都不行！ 因为一旦医生和护士跑了起来，那就意味着一件事的发生。 那边是抢救！ 陆晨脸色一黑，连忙着孙果果后面跑了出去。 自己就这么衰啊？ 第一天到科室，屁股还没坐热，就碰到了抢救。 他这个系统不会自带“脸黑”机制吧？ 第35章 急性左心衰 “师弟，你去推心电图机，去10号病床！” “收到。” 陆晨立刻跑到护士站，在一个角落里找到心电图机。 迅速将心电图机充电的插头拔下，在抽屉里找到血压表，然后推着机器迅速赶往10号病床。 10号病床。 陆晨刚进来，便看到一个老人坐在床上大口喘着粗气。 他头上的颜色正是血淋淋的红色！ 床头已经被摇得和地面垂直。 他额头上的汗水顺着脸颊往下滴，神情极度烦躁不安，双手在胡乱地挥动着。 孙果果已经在拿着听诊器，给老人迅速听诊查体。 无比同时，一个护士推着推着抢救车跑进病房。 “给患者吸氧，然后推一支速尿，一支喘定！” “检查血！查血常规、肾功、离子、bnp、心肌酶谱、凝血四项和d二聚体” 孙果果开始发号施令。 “收到！” 护士立刻开始配药。 陆晨也没闲着，他立刻将拿出血压表给病人量血压。 病人有些躁动，双手很难掌控。 “婆婆，您帮忙按着点儿。” 病人家属是一个老婆婆，儿子不在身旁，独自一个人照顾老伴儿。 婆婆的身体还算硬朗，她来到床旁伸手握住了病人的手掌。 “老头子，你别乱动，医生要给你量血压。” 在婆婆的帮助下，陆晨成功给病人量完了血压。 “师姐，病人血压204/114mmhg！” 孙果果点点头，然后立刻便护士吩咐道：“再用50ml的糖配一支硝普钠，静脉泵入，速度走5m/h。” “收到！” 护士已经推完了喘定和速尿，立刻开启配置液体。 “师姐，我给病人做一张心电图？”陆晨在一旁询问道。 “好！”孙果果欣慰地点点头。 这个小师弟还挺机灵的，并不是什么临床知识都不懂的新人。 因为有些刚入科的研究生，把实习的时间都用作考研。 虽然研究生考上了，但是对于临床知识是一窍不通。 更有甚者，连做心电图、量血压都不会！ 好在陆晨还挺靠谱的，各种操作都很娴熟。 …… 陆晨快速的将各个肢体导联和胸前导联接好。 不过老人坐在床上，身材瘦小，皮肤干燥，心电图机的导联不太容易黏上。 “婆婆，您再来帮帮忙，把这边三个导联紧紧按着，不松手。” 老婆婆又走到床旁，干瘦的老手紧紧按着导联。 心电图机屏幕上，心电图的波形慢慢开启稳定。 “好，走一张图。” 孙果果一直关注着这边的情况。 任何疾病发生，一张心电图是极为必要的。 陆晨闻言，马上按下了“出纸”按钮。 “嗞……嗞……” 心电图完成。 孙果果拿到心电图纸，稍微扫了一眼，便放下了。 “护士，再推一支速尿！” “好，收到！” 只要孙果果发布完口头医嘱，护士立刻里开始执行。 不过五分钟，陆晨明显能感觉到床上的老人喘气的幅度便慢，苍白的面容恢复了一丝血色。 孙果果和在场的护士都是松了一口气。 “师弟，知道这病人刚刚是犯了什么病吗？” 孙果果开始了日常的教学part。 教学，是三甲医院比较重要的碰到部分。 陆晨回忆起患者所有的症状和体征。 端坐位，大汗漓漓，呼吸急促，肺部可闻及明显的湿罗音，双下肢水肿。 “急性左心衰。”陆晨道，“具体诱发心衰的原因可能是血压突然升高。” 心衰，即心脏功能衰竭。 简单来说，就是心脏没有力气跳动了，无法把血液泵入到全身各个脏器和阻止。 这就会造成两个主要后果。 其一，体内各个脏器缺血缺氧，功能衰竭。 其二，射不出去的血液，会在肺循环蓄积，完成急性肺水肿，也就是医学中常说的急性左心衰。 “嗯，不错。”孙果果点点头，眼里露出一丝赞赏，“这个病人是很典型的急性左心衰，那你说说看急性左心衰的治疗原则。” 她倒是要看看自己这个年轻的师弟，具体的水准在哪儿！ “大体上的原则，强心、利尿、扩血管。”陆晨道，“除此之外，还有吸氧，必要时可以用吗啡镇静，不过要注意避免呼吸抑制。” “嗯，不错。”孙果果笑了笑。 强心、利尿、扩血管，这是治疗心衰的三板斧。 “那你说说我刚才让护士执行的医嘱，分别对应着什么？” 陆晨回想起刚刚孙果果的所有药物口头医嘱。 呋塞米、喘定、硝普钠！ “呋塞米是利尿，喘定是平喘，扩血管是硝普钠！”陆晨认真地回答道。 “那你说说我为什么没有用强心药物呢？” 孙果果笑着对陆晨说道。 “因为在强心、利尿、扩血管的三种方法里，利尿是最重要的，其次是扩血管，强心针只有在前面两种方法不起效果或者效果比较差的时候才适合使用！” “为什么利尿排在首要位置呢？强心反而是最后？” 孙果果这是准备刨根问到底。 陆晨皱着眉头，这个问题，似乎用理论知识不太好解释。 那么，就换另外一种解释方法。 “其实，心衰可以比喻成一头驴背着在泥泞的小路中行走。” “利尿的效果是减轻负荷，相当于减少驴背的货物。” “扩血管的效果就是扩张动静血管，相当于把泥泞的小路修好，让驴更容易行走。” “强心的效果就是增强心脏收缩力，相当于用一根皮鞭子抽打驴，让驴跑得更快。” “三种方法对比，我们能得知。第三种强心的方法，虽然可以让驴跑得更快，但是可能会对驴长期造成损伤，让它的寿命减少。” “第一种利尿的方法，是起效最快而且没有太多副作用的方法！” 陆晨说完，孙果果的表情十分惊讶。 如果她此时摘下了口罩，陆晨一定可以看见她震惊地张着小嘴。 大部分人都知道“强心、利尿、扩血管”，但是并不知道每种方法的适应性。 强心针很好用，但是并不是第一选择。因为它可能增加患者远期的死亡率。 第36章 欢迎来到心内八区 这个病人是由孙果果完成诊断和治疗的 陆晨只是在在一旁协助，量血压和做心电图，没想到也能收到感谢值，而且系统完成度也提升了10%。 看来系统的神奇之处还有很多，需要陆晨进一步的发掘。 在病房又待了几分钟。 老人的病情已经趋于稳定，呼吸变得平稳，双手不再胡乱地抖动，苍白的面容也有了一丝血色。 不过陆晨注意到，老人头上的颜色仍旧是红色，也就是说还没有脱离危险。 陆晨重新给患者测量了血压，血压已经下降到173/95mmhg。 “接下来维持硝普钠泵入，按照血压调剂泵速，血压千万不要降得太过。” 孙果果朝一旁的护士吩咐道。 血压降得太过，脑血管容量迅速降低，供血不足，脑细胞缺血、缺氧，很可能会导致脑梗塞的发生。 “谢谢孙医生，还有谢谢这位医生。” 老婆婆颤巍巍地握住了孙果果的手，然后又抓紧了陆晨的手臂，脸上满是感激之色。 陆晨笑了笑。 “婆婆，这是我们应该做的。” 病人的情况已经趋于稳定，陆晨和孙果果也回了医生办公室。 “师弟，这个10号床的病人比较特殊。”孙果果道，“他儿子常年在外地打工，两个老人相依为命。老人是我们科室的老患，每年都会来科室住几次。” “我们每次跟老人谈病情，他们都不太懂，而他儿子从来都没来过医院。” 心脏衰竭，是全球致死率最高的疾病之一。 无法完全治愈，只能延缓心衰的进一步发展，减少住院次数和致残率。 “师弟，我来补刚才抢救的医嘱，你来写抢救的病程记录。” 回到医生办公室，孙果果将自己病历系统的工号和密码告诉了陆晨，同时吩咐道。 “你先尽量写一写抢救记录，我等会儿再给你修改。” 对于一般刚进入临床的实习生。 病历书写是一个最基础的事情，但同时也是一个大难题。 外科系统注重手术，不太在意病历。 但是对于内科系统，病历显示着医生临床思维、病人起病过程、诊疗过程。 因此，病历，占据了整个医疗行为极为重要的一部分。 一旦在医疗行为中，产生了纠纷，对铺公堂之时，医疗文书会是保护医生的重要材料。 “好的，师姐，我来试试。” 陆晨坐在孙果果旁边，打开电脑，登录嘉禾电子病历系统。 日常病历的书写，讲求简洁、精炼以及专业化，能够准确叙述患者发病和治疗过程。 而抢救记录的书写，比日常病程的难度更高。 陆晨回忆起10号病床的发病过程，开始了自己在京华二院心内科的第一次病历书写。 …… 大概五分钟后。 孙果果补完了所有的抢救医嘱，她用余光瞥了瞥一旁的陆晨。 到目前为止，她对自己这个新师弟极为满意。 临床技能和基础知识都很扎实，颜值不错，待人有礼貌，为人和善。 不过这么优秀师弟，为什么会选择李瑶导师呢？ 并不是说李瑶导师不好，而是从目前的舆论来说，李瑶并不是最好的选择。 而且不仅仅是陆晨。 今年李瑶导师的学生好像都挺优秀的，比如说那个江师妹。 实在是怪事儿。 思忖之间，她朝陆晨的电脑上看了看，发现抢救记录已经快写完了。 “师姐，我写完了。” 陆晨敲完了最后一个句号，并且检查了一遍。 “写得不错，但是还有一些瑕疵。” 看完陆晨写的病历，孙果果心中平衡了一点儿，自己这个师弟也有不擅长的地方。 “抢救记录的书写，对于发病的时间极为重要。”孙果果以极为轻柔的语气道，“我们需要以时间点为界限，写出患者发病时间和具体症状，比如说这个病人，第一句应该是，患者于今晨7点12分突发呼吸困难，立即床旁看病人，患者呈端坐位，大汗淋漓、气促，然后再开始写查体以及某个时间点的治疗方式……” 陆晨点了点头。 他在实习过程中，很少会亲自书写抢救记录，最多是写一写日常病程。 对于抢救记录这种要求比较严格的活儿，一般都是交给规培医生或者研究生。 病历书写的方面，的确要算是陆晨的弱项。 “今天就先讲到这里吧，以后有时间再慢慢给你讲，今后的时间还长着呢。” 孙果果将陆晨写的病历修改完，然后点击了签名按钮，便算是整个病历书写完毕。 “谢谢师姐。” 虽然孙果果讲的内容不多，但是句句都在重点，帮助陆晨从头开始梳理写病历的思路。 “哎哟，果果啊，你什么时候这么有耐心的跟实习生讲课啦？” 突然身后传来一句调侃的女声。 陆晨回头一看，一个女护士依靠在医生办公室的门口，右手叉在腰间。 她约莫二十七八岁，柳叶眉、丹凤眼，一双秀眸中含波点点。 虽然身着白服，但是仍旧遮掩不住身材的优美曲线。 “柳眉，他可不是实习生。” 孙果果扭头笑道。 “他是今年李瑶老师的研究生，我的亲师弟，今天刚入科。” “噢，原来是李主任的研究生，难怪你这么上心。” 柳眉挑了挑秀眉，笑着走进办公室。 孙果果故作严肃道：“柳眉，你欺负别人可以，今后可别欺负我的小师弟啊。” “哎呀，果果你这是说的什么话呀，这么个小帅哥，我怎么忍心欺负他啊。小帅哥叫什么名字呀？” 柳眉笑眯眯地走到陆晨身旁。 一阵淡淡的清香扑鼻而来。 “柳姐好，我叫陆晨。” 在所有科室，除了实习生和刚入科的护士，地位最低的便是研究生、规培生之流。 在三甲大医院，一些年资老的护士，甚至可以对某些主治医师或者副主任医师蹬鼻子上脸。 更别说一些小住院医师，护士都可以对他们呼来喝去。 总之一句话，小医生在科室，就是最底层的存在。 “行呀，小陆医生，欢迎来到心内八区。”柳眉笑了笑。 第37章 迷信的医院 时间缓缓过去，越来越多的医生和护士来到科室。 对于陆晨这个陌生面孔，大家都没在意。 因为科室的人实在是有点儿多！ 除了本科室的医生，还有研究生、规培生、实习生以及下级医院进修的医生。 原本安静的医生办公室，也慢慢变得喧闹起来。 “师弟，咱们组还有两个研究生，跟你一样，都是李瑶老师今年的研究生。” “除此以外，还有一个下级医院的进修医生，一个规培轮转的医生，另外还有两个本校的实习医生。” “咱们组的上级就是李瑶老师，我是组里的主治医师，剩下的就是你们了。” 算上李瑶导师，整个组一共有九个医生。 一般的医疗组是遵循三级医师制度。 最上级的主任/副主任，中级的副主任医师/主治医师，最下级的住院医师。 每一级的医生都有不同的职责和任务。 主任/副主任医师主要是统筹大局，制定患者的治疗方案，或者解决临床的疑难问题。 主治医师，是科室的中间力量。大部分医疗行为都是主治医师带领或者指导住院医师完成。 住院医师，最底层的医生。从询问病史、书写病历，到粘贴化验单、陪护患者检查，都是由住院医师完成。 不过，现在的医院越来越走向极端。 特别是在大型三甲医院。 一个组的上级主任医师，通常是在门诊坐诊，偶尔来科室查房，几乎都是主治医师管理着所有患者。 而住院医师呢，大医院几乎很少有住院医师的存在。 因为能留在大医院的医生，学历至少硕士起步，硕士毕业以后很快就能晋升主治医师。 所有现在大型三甲医院都有一个奇怪地现象——所有的医疗组里都没有住院医师，但是主治医师却是一大把一大把的！ 不过那些脏活儿、累活儿，总得有人干吧！ 所以，规培生、研究生、进修生就彻底顶替了住院医师的角色。 任何一个大型三甲医院的科室，如果紧紧只靠本科室的医生干活儿，那肯定是很难运转下去的。 你说要医院招人？ 怎么可能啊！ 招一个医生，医院得多出一份工资。 每个科室多几个医生，那整个医院每年得多出几十万的工资。 而研究生、规培生，廉价又好用，关键是用之不绝啊，每年都有新鲜的血液进来。 看到这里，你就不得不佩服卫健委领导层的“睿智”。 以极小的代价，直接就解决了医院缺人的问题。 “师弟，咱们心内八区一共七十五张病床。” 孙果果继续道。 “李瑶老师是病区主任，所以我们就是主任组。其他还有三个组，我们组管的病人比较多，一共有二十张病床。” “嗯，因为师弟你来的缘故，所以接下来我们组的床位要重新分配，你们三个研究生和进修生、规培生共同管理二十个床位。” 实习生不会分管床位，打杂就行了。 …… 早上七点四十分。 同组的其他人开始陆陆续续的到了。。 几个月不见，江清妍仍旧是一副冷冰冰的模样。 不过在见到陆晨时，她还是愣了下，微微点头，便算是打招呼了。 另外一个女研究生叫柯玥，是一个性格比较腼腆、害羞的女生。 她的本科是一个不怎么出名的医学院，这一次能考到京华医科大学，也算是成功上岸。 进修的医生是下面县级医院的心内科医生，是个三十多岁的女主治医生。因为主治晋升到副主任，需要有进修经历，所以大部分主治在晋升之前，会外出进修半年到一年。 规培生是一个男生，也是组里为数不多的男生。因为没有考上研究生，所以便直接出来规培。 另外两个实习生都是女生，存在感比较弱，通常就是帮忙做心电图或者量血压。 …… 时间到达八点整，科室早交班开始。 整个科室大部分的医生护士全部来到医生办公室。 除了主任和主治医师能有位置坐，其他人都或站着，或靠着。 交班的传统，一般都是护士开始交班。护士交班的内容，便是前一天白班入院、出院、转科、死亡的病人，然后就是特殊的病人，比如病危病重的病人。 护士交班完毕，便是值班医生交班。 昨晚的值班医生是孙果果。 她双手背在身后，神情严肃，轻轻咳嗽了一声，便开始交班。 医生的交班内容没有护士的复杂，主要是交代有病人变化的病人。 “昨天晚上八点，23床诉心慌、胸闷，做了一张心电图显示房颤，考虑首诊房颤，用了可达龙以及补钾，大概两个小时以后，患者诉心慌好转，复查心电图，恢复了窦性心律。” “夜晚十一点，49床借了柏油色黑便，一共三次，大概400ml左右，考虑消化道出血，可能与双抗治疗有关，请消化内科急会诊，给予止血……” “早上七点十分左右，10床突发呼吸困难，考虑急性心衰发作，给予利尿扩管治疗，患者症状缓解……” “其他患者病情稳定，交班完毕。” 交班结束，医生和护士全部回到自己的岗位。 今年李瑶老师出门诊，她并没有来科室。早交班结束之后，孙果果便带着同组的八个人开始查房。 “查房之前，床位重新分配一下，这样等会儿查房的时候，大家多注意自己管床的病人！” 孙果果朝同组的人说道。 “除了实习生，其他每个人床4张床。” “江清妍，你管1、2、3、5床。” 虽说医院是个崇尚科学的地方，但是也免不了迷信。 没有4床、14床、24床、34床…… 个位数带4的床位都没有，但是允许十位数有4。 “柯玥，你管6、7、8、9床。” “陆晨，你就管10、11、12、13床。” “……” 除了江清妍，同组其他的几个人都很奇怪。 这个叫陆晨的，一到科室就开始管床了？ 他才刚刚入科的，这是他第一个科室。 别说看病人了，估计连医嘱、病历系统都不会使用吧！ 第38章 生僻的医学知识 查房开始。 孙果果走在最前面，其他人则站在她身后，每个人都抱着自己所管床病人的病历夹。 查房，医生一定要站在病床的后侧。 这是一个默认的规定，同时也是为了医生能够更好给患者查体、检查。 另外，医患双方要保持着适当的距离，通常在一米左右，不能让患者产生疏远感。 “1号床，这是一个诊断为冠心病、不稳定型心绞痛的病人。昨天刚入院，过两天准备做冠脉造影，评估血管情况。” 来到1号病床前，江清妍开始汇报患者病史。 从主诉、现病史、既往史到异常辅助检查，江清妍一项不漏的汇报情况。 汇报结束，孙果果便开始了询问和教学的模式。 “冠心病是我们心内的最常见的病种之一，那我问大家一个问题，一个基础知识，冠心病是如何分类的？” 两个实习生躲在坐后面，低着头，生怕会点到自己的名字。 “江师妹，这个病人是管床的，那你来回答吧。” 孙果果朝江清妍努了努嘴。 “嗯。”江清妍点了点头，“冠心病主要分为两大类，稳定型的冠脉疾病和急性冠脉综合征。” “稳定型的冠脉疾病，包括缺血性心肌病、稳定型心绞痛、隐匿型心脏病。” “急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。” 江清妍的条理很清楚，孙果果听完微微点头，“嗯，说的很好。” “为什么要让你们搞清楚疾病分类呢？是因为不同类型的疾病，治疗方式和预后都不一样。大家不要觉得冠心病就只有一种治疗方法，首先搞清楚患者的疾病分类是很重要的。用同种方法治病，那只有赤脚医生才能干出来的事情。” 孙果果的查房模式以提问为主。 不同类型的病人，她都会提出不同的问题。 查房，这也是年轻医生在临床工作中，能够学到知识、临床经验的重要途径之一。 “既然冠心病的分类大家都知道了，那接下来就说说急性心肌梗死的分类。” 孙果果继续提问。 两个实习生心中一惊，刚抬起来的头，又缓缓垂下。 “柯师妹，你来回答吧。” 柯玥抱着几本病历夹，眼神有些闪躲，小声地道：“急性心肌梗死分为急性st段抬高型心肌梗死和急性非st段抬高型心肌梗死。” “师妹，就这些吗？” 孙果果疑惑地看着柯玥。 柯玥低着头，咬了咬下嘴唇，“我，我就知道这么多。” 孙果果表情严肃，将视线移向其他人。 “小董，你的意见呢？” 董浩是组里那个规培男医生。 今年是他规培的第二年，他之前还轮转过肾内、神内、呼吸等其他的科室。 董浩尴尬地摸了摸鼻子，“师姐，我和柯玥的一样，也就只知道分这两类。” 听完董浩的回答，孙果果继续寻找下一个“狩猎”目标。 两个实习生的心更加慌张了。 “曲医生，你还有其他意见吗？” 孙果果的眼神直接越过了陆晨和实习生，看向组里的唯一的进修医生——曲瑶。 “应该还有其他类型的，比如冠脉痉挛导致的心肌梗死，实际上冠脉血管没有问题，只是遇到了某些应激情况，造成了血管的痉挛。”曲瑶想了想道，她同为主治医生，在临床上已经摸爬滚打了很多年，临床经验要比这些研究生、规培生丰富得多。 “嗯，曲医生的临床经验还是要丰富得多啊。”孙果果笑了笑，“心肌梗死，顾名思义，就是心肌细胞坏死。柯师妹所说的这类型，是心内最常见有冠脉血栓事件的心梗，是狭义上的心肌梗死。但是我们心内科，还有一个广义上的心肌梗死，包括所有原因导致心肌细胞受损，都能称为心梗。” 柯玥和董浩等人听到孙果果的解释，全都一副恍然大悟的模样。 这种全新的心梗观念，也是很少被提及的。 “那么，除了冠脉痉挛，还有其他疾病吗？” 曲瑶沉吟了一声，道：“当然有，比如室上速、三度房室传导阻滞导致的心肌细胞受损。” “嗯。” 孙果果微微点头，这些问题果然还是临床经验的医生要知道得多。 学历固然重要，但是对于医学来说，经验同样很重要。 毕竟，人不会按照课本上的标准症状来生病。 “那还有其他类型吗？” 曲瑶皱着眉头，“其他类型啊……貌似没有了吧……” 孙果果笑了笑，“当然还有，不过并不常见，所以大家不知道也是很正常的。” 这时候。 陆晨却一副欲言又止的模样。 孙果果看在眼里，难道陆晨师弟又知道？ “陆师弟，你知道？” 陆晨笑着点点头，道：“国际上对于广义的急性心肌梗死分类，一共有五种。” “啥？五种？” 在场所有人，除了孙果果，其他所有人的表情都很惊讶。 内科课本上，从来都没有说过急性心肌梗死可以分为五类。 曲瑶皱着眉头看着陆晨，这是哪里冒出来的小男生？ 她在临床工作了将近八七年，还是心内科专业，但是从来都没听说过心肌梗死可以分为五类。 孙果果的脸上却露出了欣慰的笑容，“师弟，你继续说。” 陆晨轻轻咳嗽了一声，道：“第一类，也就是柯玥所说的，冠脉血栓事件造成的心梗，也就是心内科最常见的血管斑块破裂，形成了血栓，血栓导致血管堵塞，心肌缺血缺氧而坏死。” “第二类，冠脉血管不平衡而导致的心肌梗死，比如孙医生说的冠脉痉挛、快速或者缓慢的心律失常，这些疾病的病理并不是血栓堵塞血管，而是其血管供氧失衡所致。” 陆晨说完前两类，众人心中全都茅塞顿开。 曲瑶医生所说的，只是将疾病罗列了出来，但是并没有讲清楚疾病的病理生理。 而陆晨呢？ 他将两种类型造成心梗的原因都解释了，从疾病的本质上来分析。 曲瑶在一旁沉思，她感觉到了陆晨的不同，这孩子的基本功极为扎实。 医生的基本功并不是单指内科学，还有病理学、生理学、解剖学等等。 众人全部都竖起耳朵，仔细聆听陆晨接下来的讲解。 “第三类和第四类比较类似，叫pci相关心肌梗死以及冠脉搭桥相关的心肌梗死。第五类则是猝死，很多猝死都是不明原因的，有的指南将其列为心梗的特殊类型。” 其实这后面三种类型的心肌梗死，很少有人谈起，只是医学上的分类，而且内科书上并没有，只有各大国际指南中提到过。 看着众人有些惊讶的眼神，陆晨有些不好意思：“经常逛医学论坛，这种生僻的知识就了解得多一些。” 那个奇怪的头痛病，可是折磨了陆晨数十年，他为了搜集一些关于类似的病例，有事没事都会逛一逛医学论坛，比如丁香园、杏林坛，甚至还有一些奇怪的手术直播间。 这些生僻的知识，多半是被动接受的。 第39章 被痰卡住了！ 众人权当陆晨这是在谦虚。 不过经过这个小插曲，大家对陆晨有了一个不错的初印象。 科室其实就是一个小社会，或许领导层之间有很多龌龊，但是下层的医生之间往往都很和谐，大家都会很欣赏能力强的人。 就这时，柳眉突然快步走进了病房。 “孙医生，10号床病人又犯病了，你快去看看他！” 又是10床！ 陆晨眉头一皱。 这个病人今早已经犯了一次心衰，现在又开始犯病了！ 孙果果闻言立刻带领着众人来到10号病床。 和早上的情况如出一撤。 病人坐在床上，大口大口地喘着粗气，双眼没有任何神采。 刚刚靠近病床，陆晨就能听到从病人身上传出的痰鸣音。 痰鸣音很明显，可以想到得到患者的支气管中全部都是黏痰。 陆晨看了眼床旁心电监护。 血压饱和度只有85%，呼吸达到了42次/分，心率125次/分，血压不是很高，只有140/76mmhg。 不过这种时候，血压下降并不是什么好事儿！ 如果血压下降的幅度过多，即便是没有小于90/60mmhg，那也预示着患者心脏泵功能衰竭，也就是常说的心源性休克。 如果心衰的病人维持不住血压，那这个病人神仙难救了！ “心衰又犯了！柳眉，立刻推两支速尿，同时给病人吸痰！” 孙果果立刻吩咐道。 “收到。” 柳眉神情严肃，已经准备好了速尿，直接往患者留置针中推入。 与此同时，另一个护士迅速拿来了吸痰器，准备吸痰。 人在清醒状态下，吸痰是很难受的。 但是患者目前的痰量太多，咳不出来，完全堵在了气管之中，不仅会使氧饱和度下降，并且随时都有窒息的风险。 “江师妹，你联系四楼ccu(心内科重症监护室)，我们可能有病人要转下来！” 孙果果朝一旁的江清妍道。 江清妍点了点头，立刻快步跑出了病房。 而一旁的患者家属，那个老婆婆却是拉住了孙果果的手。 “孙医生，我们不去ccu，我们穷人家啊，没有什么钱，儿子在外地赚不了几个钱，不能去ccu啊！” 老婆婆紧紧抓住孙果果，像是抓住了最后一根救命稻草。 “之前每次都在孙医生你这里治得好好的，我们就在这里治，不转出去，千万不能转走啊！” 孙果果叹了口气，无奈道：“婆婆，这一次的情况不一样啊，爹爹的氧饱和度都只有85%了。” “如果不用上呼吸机，随时都有窒息，猝死的风险。但是我们普通病房没呼吸机啊，只有去ccu！” 老婆婆拼了命的摇头，一张满是皱纹的老脸上，尽是悲伤和绝望之色。 “孙医生，就算我这个老婆子求求你了，我们真的没钱啊！” 孙果果抿了抿嘴，心中微微叹了口气。 “曲医生，你去联系患者的儿子，电话里告病危！并且建议转入ccu治疗。” “好！” 曲医生作为高年资的主治医生，更加擅长于和病人沟通，告病危、沟通病情这种事情交给她准没错。 这时候，护士已经吸痰完毕。 “孙医生，患者的痰在支气管深部，我只能把喉部的痰吸出来了一点儿。” “再吸一次，不行就算了！”孙果果继续道。 老年人的痰液本就十分粘稠，再加上已经推了好几支利尿剂，痰就更加粘稠。 看了眼床旁的心电监护，血氧饱和度一直在85%左右徘徊。 正常人的血氧饱和度要在96%以上，低于这个指标都要考虑是否有器质性的病变。 这样下去可不行啊，孙果果心中有些着急，如果不立即使用呼吸机，患者的情况很有可能会越来越糟糕。 而在患者痰量太多的时候，无创呼吸机的效果也不好，到时候可能要直接上有创呼吸机了。 “柳眉，再推半支西地兰和一支喘定！” “收到。” 西地兰是强心针，在利尿和扩血管药物治疗心衰效果不好时，可以酌情使用。 西地兰的使用，每次都是半支开始。 “孙医生，吸不出来痰，而且清醒状态下，患者感觉很难受。”另一个护士道。 “那就先不吸了。”孙果果道，“不过就把吸痰器放在床旁，不要拿走，随时备用。” “好。” 护士点点头，同时将用过的吸痰管清理掉，换上了一个干净的吸痰管备用。 这时候进修医生曲瑶回了病房，在孙果果身旁小声道：“孙医生，我已经电话沟通了家属，他儿子了解病情，但是拒绝转入ccu。” 孙果果眉头紧锁。 久病床前真的是无孝子啊！ “柯师妹，我给ccu打电话，你去他们那里借一个简易的无创呼吸机。”孙果果转身对柯玥道。 “好的，师姐。” 心内科普通病房是没有呼吸机的，只有在重症监护病房才有。 柯玥收到孙果果的指示，便立刻跑去4楼ccu借用呼吸机。 “董浩，你去打印拒绝转入ccu的知情同意书和病危通知书。” “收到。” 即便是老患者，即便这两个老人都很好，但是该有的沟通还是要有。 任何患者及其家属拒绝的医疗行为和检查，都需要反复告知其风险，并且签署知情同意书！ 这是医生保护自己的最重要的方法！ 因为陆晨刚入科，对科室的事务还不太熟悉，所以孙果果并没有给他派遣任何活儿。 …… 用药五分钟过后。 患者呼吸困难的症状没有任何好转。 就在这时，陆晨突然注意到心电监护仪上，患者的血氧饱和度从85%突然降到了80%，一秒钟过后又跳到了76%！ 陆晨立刻感觉到情况有些不对！ 看向床上患者的时候，发现老爹爹双眼向上翻着白眼，喉咙像是被什么东西堵住了似的，呼吸突然变得极为困难。 “糟了，这是被痰卡住了！” 陆晨心中一惊。 一旁的孙果果也在第一时间发现了患者的不对劲，她立刻大声喊道。 “柳眉，吸痰！” 与此同时，陆晨也跑到了床旁，协助柳眉将患者的嘴巴掰开。 第40章 混合在痰中的血凝块！ 掰开嘴巴，一阵怪异的臭味弥漫开来。 呼噜…… 呼噜…… 呼噜…… 随着老人的呼吸动作，黏痰在喉咙中不断翻涌。 但是痰又无法排出，全部都堵在喉咙之中，想咽又咽不下去。 柳眉一手拿着吸痰器，一手紧紧按着老人的腮帮子，将吸痰管快速伸进他的喉咙之中。 喉咙中，视野模糊，光线暗淡，难以辨认。 陆晨立刻打开手机电筒，让光亮照进喉咙中。 “这是……” 借着手机的光亮，视野之中，一块暗黑色的血凝块堵在了老人的喉咙之中。 这血凝块不大，但是和周围的黏痰混合在一起！ 陆晨立刻就联想到，患者血氧饱和度的突然下降，可能和这个血凝块脱不了干系。 “师姐，喉咙中有一个血凝块！”陆晨随即高声道。 孙果果眉头微皱：“柳眉，赶紧将血凝块吸上来！看来不仅是痰卡住了，这血凝块也把气道堵住了！” 柳眉双眸一凝，集中精神力，朝喉咙中看去。 “没看到血凝块，在哪儿？” 喉咙中视线狭窄，血凝块还混合着黏痰，很难辨认。 “喉咙右侧，比较深，你要把吸痰管再往里面送一点儿。”陆晨沉声道。 “好。” 柳眉把吸痰管往前推进了几分。 嗞……嗞…… 吸痰器继续工作。 不过吸出来的仍然只有，痰！ “还是没看到。”柳眉皱眉道，“陆医生，具体在哪儿？” “柳姐，你那个位置不太好看，要不让我来试试？”此时陆晨站在患者的左侧，而柳眉在右侧。 “你？”柳眉一愣，不过顾及到现在情况危急，也容不得多想，她顺手将吸痰管递给了对面的陆晨。 拿到吸痰管，陆晨屏气凝声，集中精神。 吸痰管慢慢推入喉管。 插入的深度，比刚刚柳眉吸痰的深度还要深一分。 陆晨的动作十分小心，以免伤及老人的气管黏膜。 “怎么回事，血凝块又不见了？” 喉咙中，全都是黏痰。 难道血凝块被患者吞了？ 陆晨用余光瞥了眼心电监护仪，血氧饱和度仍然是75%！ 不对，没有被吞！ 如果血凝块被吞了，至少呼吸道的堵塞被解除了，那么血氧饱和度肯定会上升。 但是现在血氧饱和度没有任何变化，血凝块应该还在喉咙中！ “找到没？”一旁的孙果果眉眼之间尽是焦急，双手紧紧握在一起。 陆晨摇了摇头，然后看向了柳眉，道：“柳姐，用电筒帮我照亮。” “好。” 柳眉接过陆晨的手机，打开手电筒，对准喉管。 病房其他人同样很紧张。 大家都看着陆晨和柳眉在吸痰，但是都帮不上什么忙，只能在心里里默默祈祷。 “有了！在这里！” 在光亮的指引下，陆晨顺利找到了混合在黏痰之中的血凝块。 黏痰都被混成了血色，所以血凝块极难找！ “柳姐，加大吸痰器的吸引力！” 调整吸痰器的方向，对准血凝块的位置，不断反复地抽吸。 只见，一团暗黑色的血凝块顺着吸痰管而上！ “出来了！” 柳眉眼中闪过喜意，她一眼便看见了这个暗黑色的血凝块。 “好样的。”柳眉看向一旁的陆晨，美目中尽是喜意。 一旁的孙果果也松了一口气。 只要找到血氧饱和度下降的源头，剩下的事情就好办了。 陆晨拿着吸痰管，仍旧没有放松警惕性。 吸痰管继续在喉咙中工作，吸引出大量的血性黏痰。 可是，为什么会出现血凝块？ 刚刚情况危急，陆晨没有多想。 现在回过神，患者此次病情发作不仅仅是因为心衰，肯定还有其他的原因！ 当血凝块被吸出来，血氧饱和度便以肉眼可见的速度回升。 75%…… 79%…… 82%…… 86%…… 短短两分钟内，血氧饱和度逐步上升，最终直接定格在91%…… 虽然血氧饱和度仍旧偏低，但是相较于之前，已经好得太多了！ 血凝块被吸出来，黏痰被吸出来一部分，陆晨撤掉了吸痰管。 剩下在支气管深部的痰不太好吸了，只能靠患者自己的“咳嗽”排出来。 呼……呼…… 病床之上，老人的呼吸频率已经没有之前那么急促。 他大口着呼吸，享受着这劫后余生的新鲜空气。 站在床旁，陆晨仍旧可以闻及明显的痰鸣音，但是老人的状态已然好转。 …… 这时候，柯玥推着一个简易的无创呼吸机，快步走进了病房。 呼吸机的作用，是代替或辅助患者呼吸，帮助呼吸衰竭的病人度过为危险期。 通过呼吸机的辅助呼吸来保证氧的供给以及排出过高的二氧化碳潴留的现象。 不过呼吸机这玩意儿，无论是无创的还是有创的，陆晨还都没碰过，根本就不会调试。 但是对于孙果果来说，却是驾轻就熟。 她立刻连接呼吸机通气管道，替换湿化瓶，调整呼吸模式和参数。 面罩扣在患者口鼻处，呼吸机开始工作。 “柳眉，每天要辅助患者扣背排痰，一定要详细记录24小时尿量。”孙果果沉声道，“无创呼吸机先用一段时间，等患者好一些再撤。” “好的。”柳眉点点了头，同时开始收拾抢救车上的药品，把废弃的针头和药瓶放到黄色锐器盒中，“孙医生，记得补开抢救医嘱。” “嗯。”孙果果交代完护理的注意事项以后，便将视线看向了一旁的陆晨。 化解这次危机，陆晨功不可没。 这个师弟当真是临危不惧！ 柯玥还没不清楚发生了什么，一旁的董浩和两个实习生正在跟她解释。 听完别人的解释，她看向陆晨的目光也变得不一样了。 同为今年的新生，大家却截然不同。 而陆晨此时正在查看自己的系统面板。 “恭喜，收到来自华威的感谢值+1！” “恭喜，收到来自曹春梅的感谢值+1！” 这一次，他同时收到了两个感谢值！ 应该是患者以及患者家属，也就是旁边这个老婆婆。 总感谢值达到了8点！ 系统完成度也变成了70%！ 刚到心内科两个小时，系统完成度就上涨了20%，感谢值也增加了3点。 按照心内科这种抢救的频率。 恐怕不出一天，这系统完成度就会达到100%了吧！ 第41章 心电图的battle(上) “婆婆，虽然现在爹爹的情况好转，但是我们还是建议转入ccu。在ccu他能得到最好的救治！”孙果果语重心长地说道。 老婆婆缓缓站起身，使劲儿摇头。 “孙医生，刚刚谢谢你们的抢救，但是我们不转科，不去ccu，真的没有钱啊！” 见老婆婆态度坚决，孙果果叹了口气，拿她没有任何办法。 董浩拿出两张知情同意书。 一张是拒绝转入ccu知情同意书。 另一张是病危通知书。 “婆婆，那你签字吧。” 老婆婆点点头，接过董浩递过来的笔。 歪歪扭扭的在两张知情同意书上签下了自己的名字。 “谢谢孙医生，还有谢谢这位小医生。” 这句话，她是朝着陆晨说的。 每次抢救结束，首要的任务便是补录抢救医嘱以及书写抢救记录。 “陆师弟，你去补写抢救记录。” 孙果果带领着众人走出病房。 “柯师妹，你去补录抢救医嘱，其他人一起接着查房。” 查房时间紧迫，大家只能分头行动，提高效率。 陆晨和柯玥接收到指令，便回到医生值班室。 此时的医生办公室里，大部分医疗组都在查房，只有极少数医生在补录医嘱。 “陆晨，你真厉害。” 柯玥小声道。 “我听董师兄说，刚刚是你把血凝块吸出来的。” 陆晨打开电脑，笑了笑，“你要是用过一次吸痰管，就知道这东西其实很简单，没有很大的技术含量。” “噢。”柯玥抿了抿嘴，她知道陆晨这是在谦虚，来科室两个月，她还可没见到其他同学会用吸痰器。 陆晨开始补写抢救记录，柯玥补录抢救医嘱。 医嘱用药的时间和病程用药的时间要对应。 因为有早上那次书写抢救记录的经验，陆晨现在写起来更加得心应手。 …… 大约十分钟过后。 陆晨和柯玥都完成了各自任务，准备回归查房队伍。 这时候，一个医疗组，大概七八个医生突然回到了医生办公室。 为首的是一个约莫四十多岁的女医生，组里其他的医生紧随其后。 “其实心电图很简单，你们要在临床上多看的、多判读，不同的心电图在不同的人身上出现，可能代表不同的意思。” 女医生走进办公室，陆晨认出了她。 她是心内八区的另一个医疗组的上级主任医师，也是心内八区病房副主任——林翠。 “哎，你们两个学生先别走。” 林翠突然指着陆晨和柯玥说道。 正准备离开的陆晨和柯玥脚步一顿，疑惑地看向林翠。 “等会儿给你们认几张心电图，你们所有学生都过来学习。”林翠坐在办公室中央的桌前，语重心长道，“平时这种看心电图的机会一定要把握，否则真到了临床上，看着心电图就像看天书一样。” 认心电图？ 陆晨倒是不怕判读心电图，只是林翠为什么要把他们也留下？ 一旁的柯玥表现得有些反常，她磨磨唧唧的迟迟不愿意上前。 “怎么了？”陆晨小声询问道。 “我，我不太会认心电图啊。”柯玥怯生生地说道，“林主任要是问起来，我什么都不会。” “就是因为不会才去学习啊。”陆晨笑了笑，“你要是什么都会，那去干什么啊？” 林主任都发话了，陆晨只能朝他们这个小群体走过去。 柯玥咬了咬牙，也跟了上去。 …… 病房中。 “他们俩怎么还没回来？” 孙果果已经查到了6号床，仍然不见陆晨和柯玥的影子。 “小董，你去办公室看看，是不是陆师弟他们遇到了什么麻烦，怎么还没回来。” “好的，师姐。”董浩点了点头，抱着一摞病历夹，朝医生办公室走去。 …… “首先，我们学习一个东西，一定早知道它的原理是什么！而心电图的原理是什么呢？有谁知道的？” 林翠坐在办公室中央的书桌上，身边围绕着一群人，多半都是研究生、规培生以及实习生。 “小何，你来解释给大家听吧。” 林翠笑着看向身旁的一个女生。 这个女生叫何思荣，是她今年的研究生，初试成绩很高，在整个心内科排名第三。 何思荣笑着点点头，一副信心十足的样子。 “心电图的原理是指心房肌细胞和心室肌细胞动作电位在体表的反应，但是心电图并非是单一细胞动作电位的反应，而是绝大多数心房肌细胞和心室肌细胞除极、复极的综合反应。” “由于整个心房肌和心室肌细胞的除极或复极过程都是在瞬间完成，因此在体表的心电图与心肌细胞动作电位图有着对应的关系。” “嗯，小何同学讲得很清楚。” 林翠露出了欣慰的笑容，然后拿起一张废纸，开始了自己的教学part。 在废纸的背面，林翠画了一个简易的心电图，其中有 q、qrs、t波等等。 “那我就以心室肌为例，0相及其在心室内扩布的过程相当于心电图的r波。” “1相相当于心电图的j点或者j波，2相相当于心电图的st段，3相相当于心电图的t波，4相则相当于心电图的基线，整个心时动作电位时程相当于心电图的qt间期。” …… 陆晨、柯玥和众人一起，站在林翠的周围仔细聆听课程。 不知道什么时候，董浩也来了。 “我靠，早知道是林老师讲课，我说什么也不回办公室啊！”董浩在陆晨轻声道，“每当她讲课，学生都得安安心心地听课，不准离开。” 他准备叫陆晨和柯玥去继续盯着查房的。 现在倒好，他把自己都搭进去了。 “纸上谈兵，终究是不行。”林翠笑了笑，然后吩咐一旁的医生拿来几张心电图，“这五张心电图，都是目前科室在院病人的心电图，大家一起来看看。” 林翠也注意到了陆晨三人。 “你们是主任组的学生吗？” 陆晨点了点头，“是的。” “那太好，来一起来看看。” “好的。” 陆晨走上前，而柯玥小脸微微泛白，缓缓跟在陆晨身后。 第42章 心电图的battle(中) 五份心电图，被大家互相传阅。 陆晨对心电图很感兴趣。 在实习时，他自学了很久时间的心电图。 不过心电图知识入门容易，精通极难。 心电图，小小的纸张中，记录着人体表心电向量的变化。 它的魔力就在于，透过这一张微不足道的图像，却能让大家洞悉各种心脏相关疾病，包括心律失常、冠心病、心肌炎、心包炎等。 甚至于一个微小的变化，就对应着某种疾病的发生。 小小心电图，内含大乾坤！ 陆晨自学到现在，自认为只学到了皮毛而已。 众人窃窃私语，各自讨论着心电图的诊断。 陆晨翻阅了这五张心电图。 其中的两张。 是心内科较为常见心律失常的心电图，分别是频发室性早搏和心房颤动。 还有一张，是急性下壁心肌梗死的心电图。 而另外两张，第一时间，陆晨也并没有看出来诊断。 传阅时间结束，五份心电图回到林翠的手上。 她将五份心电图依次排开，放在桌面上。 “好，那我开始考大家了。” 林翠环顾众人，挑出了第一份心电图。 “这位同学，你先回答，这心电图的诊断是什么？理由也要给出来。” 被林翠点到名的是一个偏文静的男生，他是林翠组里的规培生，今年是他规培的第二年。 “这张心电图的qrs波宽大畸形，应该是室性早搏。因为出现了四个形态一样的早搏波，所以应该属于频发单源室性早搏。” 林翠微笑着点点头，道：“嗯，看来你平时是认真学习了。这一张图的确是频发室性早搏。那我再问下一个问题，同样是关于这张心电图的。” “既然你知道频发室性早搏，那说说这张图中室性早搏的起源位置。” 话音刚落，周围便响起了窃窃私语。 室性早搏的起源位置？ 这涉及到了心脏病理解剖位置。 可在座的都是刚入临床不久的学生，很少有人关注心脏的解剖位置。 这题，超纲了啊！ 男规培生挠了挠头，露出了尴尬的神色。 “林主任，我，我不会。” 林翠笑了笑，随即转头看向另外一个实习生。 “那你呢？” 实习生心中一惊，连忙摆手，“主任，我也不会。” 众人七嘴八舌，却没人回答到点子上。 “林老师，这应该是起源于心尖部的早搏。” 突然，一旁的何思荣缓缓开口道。 林翠露出笑容，把心电图放到何思荣身前，道：“为什么呢？” “我背诵过类似的口诀，2、3、avf导联qrs波主波向下，avl及avr导联主波向上，是起源于心尖部的早搏。”何思荣笑了笑。 “嗯，不错。”林翠满意地点了点头，“更深层次的原因是因为心电向量，不过你能回答出这一点，已经很不错了。” 何思荣是林翠的研究生。 她能回答出这个问题，让林翠脸上也有光。 “好，那我们看下一张。” 这一张心电图刚拿出来，大家脸上都露出了“我知道”的笑容。 这是一张急性下壁心肌梗死的心电图，典型的2、3、avf导联st段抬高。 林翠挑中了一个在在心内科轮转的研究生。 “请问，这张急性下壁心肌梗死心电图的罪犯血管是哪一个根？” 啥？罪犯血管？ 林翠的问题一出，大家都懵圈了。 她直接给出了急性下壁心肌梗死的诊断，反而问罪犯血管的定位。 好家伙，完全是不按套路出牌。 林翠主任真是“阴险”、“狡诈”啊！ “这……”男生抓耳挠腮，“右冠或者回旋支？” 林翠轻轻一笑，“你这个小家伙，把两种可能性都说出来了，我就是让你判断具体是上面的哪一种啊？” “林主任，我不会……”男生撇了撇嘴，他又不是心内科的研究生，知道这么多干啥？ “有谁知道？” 林翠看向众人。 见没人回答，她看了眼何思荣。 何思荣会意，清了清嗓子，道：“林老师，这张图中st段抬高st3st2，应该是右冠闭塞。” 众人看向林翠的表情，发现她笑容满脸。 看来何思荣又对了！ 陆晨看向何思荣，没想到这个女生还挺厉害的，她的心电图水平应该已经超过了在场的大多数人。 能在研一的时候就有这种水平，实属不易。 “好，那接下来看第三张心电图。” 林翠拿出第三张心电图。 这一次，众人不敢轻易的发表评论了。 万一，林翠又提出个“奇葩”的问题…… 陆晨看向这种心电图。 很简单，是一张常见的心房颤动的心电图。 在心内科，房颤和早搏的心电图应该是最常见、最容易辨认的。 “你来回答。” 林翠抬手一指，指向了陆晨身旁的柯玥。 柯玥心中一惊，缓缓走上前。 “这张心电图的诊断是什么？” 这一次，是个正常的提问。 但是柯玥却低着头，手足无措的看着心电图。 半天没有憋出一个字。 半晌。 林翠脸上的笑容已然消失，取而代之的是一脸严肃。 “这是什么心电图都看不出来吗？” 柯玥满脸通红，红到了耳根。 却仍旧没有说出半个字。 陆晨皱了皱眉头，他就站在柯玥的身旁，虽然有心帮忙，但是也不能这么光明正大的提醒啊。 “我记得，你好像是李主任的学生吧？” 柯玥默默点了点头。 “可是你连这么简单的心电图，都看不出来吗？” “你再仔细看看！看看有没有p波！” 林翠的音量加大了几分，办公室里突然变得寂静。 “还看不出来吗？那大家说说，这张心电图是什么！” 林翠刚说完，在场众人互相看了一眼，然后不约而同的说出了“房颤”两个字。 …… 病房中，孙果果都已经查完房了。 陆晨和柯玥还没回来，而且派出去的董浩也没有回来！ 孙果果带领着众人回到医生办公室，看到众人围在一起，林主任正在讲课，便恍然大悟。 “孙医生，你回来得正好。” 刚走进医生办公室的孙果果，就被林翠叫住了。 “这孩子你可得好好教一教！” 孙果果顺着林翠所指的方向看去，那是正低着头的柯玥。 “这孩子连房颤的心电图都不会认！” 第43章 心电图的battle(下) 孙果果皱了皱眉，随即微微点头，却没有说话。 通过林翠的话，她大概猜到刚才发生了什么。 柯玥入科两个月，这个小姑娘的临床知识差，她是知道的。 不过林翠虽然是科室副主任，但是也没必要如此咄咄逼人，让一个脸皮薄的女生如此下不了台面。 更何况，柯玥是李瑶主任的学生。 不看僧面，也要看佛面吧。 而林翠这么做，这完全是不给李瑶老师面子啊！ …… 身为科室副主任的林翠可可没想这么多，她是科室领导，教训一个学生是很平常的事情。 “房颤是我们心内科最常见的心电图之一。”林翠继续道，“大家一定要掌握房颤心电图的特点，还有治疗手段！如果连这种最基础的心电图都不会认，那就要好好努力了！” 在此之间，柯玥一直都拉拢着脑袋，就差把头埋在地板里。 她并不是没有努力，而是落了太多了！ 整个大五实习期间，她把大部分的时间都用在了考研复习上，很少学习临床知识。 特别是心电图这种，需要靠大量的识图来提高能力！ 书本上的心电图，都是最标准的异常心电图。 但是临床上，根本没有完全相同的两种心电图。 …… 陆晨能明白柯玥此时的心情，轻轻拍了拍她的肩膀，小声道：“没关系的，慢慢学就是，没人一开始就会啊。” “嗯。”柯玥轻轻应了一声，仍但是旧低着头，陆晨看不清她的表情。 …… 这时候，林翠又开始第四张、第五张心电图的判读。 不过这最后的两张心电图，可没有之前那么好辨认了。 林翠连续点了好几个学生，都不知道这张心电图的诊断。 甚至连何思荣也在犹豫不决，想了很久，才缓缓道：“林老师，这图的下壁导联、v4v6导联st压低，v1v3导联st段抬高，应该是冠脉循环6+2现象，考虑左主干闭塞。” 陆晨第一眼看见这张图，考虑的诊断和何思荣说的差不多，可能是冠心病、左主干闭塞。 但是这图给他的感觉，总有些不对劲儿，奇奇怪怪的！ 可是具体是哪里不对，他又说不上来。 林翠闻言，摇头轻笑了一声，道：“第四张图应该是最难的一张。这个病人刚来我们科室时，有很多人都判断错了，包括一些高年资的主治医师！我只能给出一个提示，这病说和原发型心脏病无关！” 听林翠这话的意思，何思荣知道，她自己判断失误了！ 和原发性的心脏病无关…… 陆晨低头沉思，突然他脑海中闪过一道精光。 如果说和原发心脏疾病无关，便只剩下一个可能了！ “林主任，我想问一下，患者的肾功能情况怎么样？” 正所谓，心肾不分家。 这种明显“缺血”的心电图，如果不是心脏的问题，那大多是肾脏出现的问题！ 林翠诧异地看了眼陆晨。 这个男生有些面生，今天刚来科室的？ “嗯，这的确是一个慢性肾功能不全的病人” 陆晨闻言，嘴角微微一笑，心中已有了自己的答案。 看见陆晨得笑容，林翠挑了挑眉头。 “你知道了答案？” 当初这个心电图，还是他们众人讨论了很久，最后还是结合化验指标，才确诊！ 难不成，这男生第一次碰到这张心电图，就给诊断出来了？ “如果我没猜错的话，应该高钾血症合并低钙血症。”陆晨笑了笑。 在场的众人都露出了惊讶和不解。 从冠心病到高钾、低钙血症，这其中的跨度太大了吧！ “这个图确实是非常难，但也特别有意思。” 陆晨笑了笑道。 一旁正在下医嘱的孙果果也好奇地回过头。 房颤的心电图在心内科很常见，但是“高钾、低钙”极为少见。 “胸导v1v3 r波递增不良，r波纤细，相当于基本丢失，t波对称，腰部很粗，高尖不明显，6+2现象，相信绝大多数人看了这个图都说是冠心病，而且是左主干或前降支近段或三支病变可能。” 何思荣微微点头，她之所以判断这是一个冠心病，也是基于陆晨的上面的描述。 陆晨顿了顿，继续道。 “但这个病人其实是个慢性肾功能不全患者，其实仔细再观察心电图，也挺符合尖波的，但不高而已，且窦性心动过速情况下，st段明显延长，基于这个，考虑这个病人是高血钾合并低钙血症。” “这个不是太典型冠脉性6+2的现象，考虑是这个病人严重肾性贫血导致冠脉相对缺血引起，其实6+2早不是左主干病变或三支病变等冠脉病变的专利！” 陆晨发言完毕，在场的学生面面相觑。 这些知识点完全超越了他们之前所学的。 唯独何思荣，她是所有学生当中唯一能够理解陆晨所说的。 而林翠沉默了。 陆晨所说的每一个字，都是正确的。 而且他不仅判断出了高钾血症，甚至还有低钙血症！ 第44章 心里不舒服的女人 “同学，你是今年的博士生吗？” 林翠疑惑地看着陆晨。 众人的目光也都目不转睛地盯着陆晨。 陆晨笑了笑，不紧不慢地回答道：“林主任，我是李瑶老师的硕士研究生，今天刚入科。” 林翠眉头紧皱。 近些年，李瑶的学生大多都是调剂而来，或者是二本医学院考上来的，学生素质相对较差。 没想到，李瑶今年居然还有个如此厉害的学生，实属让人意外。 “刚才回答得不错。”林翠淡淡道。 对于李瑶的一切事情，她都不感冒。 即便是她的学生再怎么优秀，林翠心中升不起半点儿好感。 虽然林翠表现得很冷漠，但是医生办公室里，无论是学生，抑或是本科的医生，所有人内心都很震惊，更有不少人自渐形秽。 这是硕士研究生一年级该有的知识水平吗？ 在座的有很多研二、研三，以及规培第二年、第三年的同学，甚至还有心内科本专业的学生。 他们扪心自问，在心电图判读水平上，他们绝对比不上陆晨。 …… 五张心电图，还剩最后一张没有判读。 不过在知道陆晨是李瑶的学生后，林翠给大家讲解心电图的兴致就变小了更多。 林翠直接说出了第五张心电图的诊断，便草草结束了此次心电图的讲解。 …… 围观学习的众人也都慢慢散去。 “陆晨，你刚才说的那些冠脉6+2现象……都是什么意思啊？” 柯玥眨了眨眼睛，露出迷茫的神色。 陆晨笑了笑，道：“我说的东西涉及到心电向量以及心脏解剖知识。你要知道，心电图不是单一的图形变化，而是要弄清其本质，这样才能面对心电图的千变万化，而不仅仅靠机械的背诵心电图特别，这样很容易忘记的。” “噢。”柯玥不觉明厉，“陆晨，有机会教我看心电图啊。” “好，没问题。”陆晨笑道，“等以后有机会我们可以互相探讨。” “谢谢。”柯玥眯着眼睛笑了起来，一扫刚刚的阴霾。 “恭喜，收到来自柯玥的感谢值+1！” 柯玥刚说完，陆晨便又收到系统的提示。 啊？这也行啊！ 陆晨一愣，这个系统不是需要治病救人，才能收到感谢值吗？ 目前只是口头答应柯玥，教她看心电图，居然就收到了感谢值！ 获得系统的几个月以来，也有其他人因为别的事情感谢陆晨，但是并没有因此获得感谢值。 系统到底是如何判定感谢值？ 陆晨仍旧摸不着头脑，只能等到系统完成度到达100%，看看会发生什么变化！ …… 查完房，孙果果开始吩咐今天组里的任务。 “今天5床、12床、16床、20床出院。管床的医生要及时整理病历。” “李瑶老师今天在门诊收病人，来的病人大家轮流收。” “陆晨你刚来科室，就跟着小董，学学如何收新病人，如何下医嘱。” 住院医师每天的任务，就是收治病人、下医嘱、写病历、整理出院病历。 如此循环反复。 至于你能学到多少知识，只能看带教老师是否会在收治病人的同时，讲述相关临床知识。 …… 上午十点。 陆晨收到了一条微信群的邀请加入通知。 是周伟发送的邀请。 “京华二院学习指导群。” 陆晨没有多想，便直接点击了接受邀请。 学习指导群，一共有四百九十七个人。 陆晨加入后，整个群变成了四百九十八个。 “这是什么学习群，怎么有这么多人啊？” “不是什么不正经的群聊吧？” 加入群聊以后，陆晨就看到群里不停跳出类似“求指导”的信息。 “心内科，求指导！” “肾内科，求指导！” “呼吸内科，求指导！” …… 奇怪的是，群的聊天消息只有中，只有这样求指导的信息，并没有其他任何回复。 虽然陆晨感觉这群很诡异，但是并没有在意。 …… 上午十一点，陆晨收治了自己第一个病人。 推着心电图，来到十二床。 病人是一个四十多岁的中年女性。 衣着朴素，手里拿着一个草帽，脸上露出着病态的红晕。 “大夫，我心里不舒服。” 女人躺在床上，指了指自己心中的位置。 “阿姨，您是觉得心跳得快还是跳得慢？是胸痛，还是胸闷？” “都不是，就是心里头感觉不舒服。” 心里不舒服，是心内科最常见的“症状”之一。 但是具体是什么不舒服，是胸痛还是胸闷，病人往往又无法描述出来。 除了心里不舒服，女人没有任何其他的症状。 问完病史，开始查体。 血压110/80mmhg，正常。 陆晨拿出自己的鱼跃牌听诊器，放在病人的心尖部位，开始听诊。 听诊是有一定的顺序，从二尖瓣听诊区开始，依次是肺动脉瓣听诊区，主动脉瓣听诊区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣听诊区。 二尖瓣听诊区是心尖搏动最强点，也叫心尖区，正常是在锁骨中线平第5肋间内侧0.51cm。 听诊检查完毕。 患者的各瓣膜没有听到明显的杂音，但是陆晨有一点儿异常。 那就是心律不齐。 不过单靠听诊是无法判断心律不齐的性质。 陆晨拉了一张心电图。 心电图显示：窦性心动过缓，房性早搏，同时还有st段下斜式压低，t波低平及qt间期缩短，测量值为280ms。 心电图有问题的，而且问题还不小。 不过这种心电图的改变，并没有什么特异性。 因为临床诊断不仅靠心电图，还要靠症状、体征以及辅助检查。 “大夫，我什么时候能出院啊？” 这个朴素的女人坐在床上，将自己的红布包揣在怀里，眼神中充满了惴惴不安。 “阿姨，您才刚刚入院，我们还不了解您的具体病情，治病这个事情谁都说不准啊。”陆晨皱眉道。 这些病人啊，刚进医院，就想着出院的时间，以为医院是个一到，就药到病除得地方吗？ “我们先要查出病因，然后对症用药，最后还要观察用药的疗效。” “那你们快查啊。”女人焦急道，“我家里还有很多事情要做啊，有两个孙子要带，地里有农活儿等着我，家里没我不行啊。” “阿姨，您家属呢？”陆晨继续道，“你自己一个人来住院的吗？” 女人点了点头，“我自己一个人来的，和家里人吵架了。” “吵架？”陆晨眉头一挑。 吵架，看似和临床医疗无关，但往往是是一条十分重要的信息。 吵架相关的，有打架造成的内外伤，情绪激动喝药(老鼠药、农药)等等。 “有没有受外伤，或者吃什么特别的东西。” “没有。”女人摇摇头，“只是跟丈夫吵了一架，没有打架，我也没有干别的。” 陆晨点了点头，如实的将患者的情况记录在病历中。 第45章 学习指导群 在陆晨没有拿到执业医师证之前，他是不能独自下医嘱的。 只能在上级医师的指导之下，开具医嘱。 孙果果已经将这个病人所有该用的药物，以及需要做的辅助检查告知了陆晨。 董浩亲自给陆晨演示了一遍如何开医嘱，包括辅助检查、入院常规护理、静脉药物、口服药物等。 “师弟，我们一般用孙果果师姐的号下医嘱。”董浩道，“师姐的医嘱里面有模板，通常我们点击模板里面的就行，除非一些特殊的医嘱，需要我们亲自输入。” “好。”陆晨点了点头，这医嘱系统很智能，大部分药物和化验、检查都做成了模板，医生只要勾选便行了。 “我们拿你刚刚收的这个病人为例，果果姐姐让做一个24小时动态心电图、心脏超声，还有血常规、生化、心肌酶谱等。” 董浩很有耐心地把每一步都告诉了陆晨。 …… 陆晨很快便下完了所有的医嘱，正准备让董浩审核。 医生办公室外就响了一个护士的怒吼声。 “12床的医嘱是谁开的？” “12床的医嘱是谁开的？” “12床的医嘱是谁开的？” 重要的事情被讲了三遍！ 紧接着，柳眉的脑袋就探进了办公司。 “12床谁开的医嘱，医嘱开错了！” “说了让你们别让实习生自己开医嘱的！” “柳姐，是我……”陆晨尴尬地摸了摸鼻子。 “啊？你？”柳眉看到了陆晨，随即笑了笑，收起了自己严肃的表情，“小陆医生今天刚入科，哎，不会开医嘱，这是正常的，多看多学就会了。” 科室里的“老人们”看着一脸笑意的柳眉，像是见了鬼一样。 平时的柳眉如果发现实习生、规培生开错了医嘱，那可就是一阵劈头盖脸的“骂”，哪怕你是新来的。 可是今天她碰到了陆晨，怎么突然变得温柔了？ 真是奇也怪也！ “小董，赶紧多教教啊，别愣在那里。”柳眉转头对一旁的董浩道。 “啊？噢……”董浩点了点头，立刻把陆晨开具的医嘱审核了一遍，挑出了错误的部分。 无论是写病历，抑或是下医嘱，都是机械、重复的活动。 陆晨还不太熟悉京华二院的医嘱系统，有些错误很难避免。 “师姐，这个病人的诊断目前考虑什么啊？” 陆晨下完医嘱，便开始完成病历，书写首次病程记录。 “你就写心律失常待查吧。”孙果果道。 “好的。”陆晨点了点头。 “我上午看你分析林主任的心电图挺好的，那你觉得刚刚收入十二床病人的这个心电图，结合症状，你初步考虑是什么诊断？”孙果果道。 拿到刚刚入院的心电图，陆晨又仔细查阅了一遍。 “感觉这st段下斜式压低，似乎在哪里见过。”陆晨皱眉，“但是一时间又想不起来。” 陆晨敢肯定，他一定遇到过类似的病人，只不过这种心电图不常见，见过以后便忘记了。 “那你可得好好看看。”孙果果笑了笑，“这个病人的心电图很典型！我就先不告诉你心电图基结果，你自己回去好好想一想，明天告诉我结果。” “行。”陆晨点点头，看来回去得多翻一翻心电图的书。 …… 当陆晨写完首次病程记录，已经到了中午十点半。 下班了，到了午饭时间。 京华二院一共有三个食堂，两个教职工食堂，一个患者食堂。 来到职工食堂。 周伟已经替陆晨占好了位置 “晨儿，这食堂的饭菜了真贵啊！一餐要二十五，完全是上前的！” “我就打了两个晕菜，两个素菜。一个月就发600块钱，吃不起啊！” 陆晨照样打了两荤、两素。 “因为这食堂本来就不是给我们吃的啊，是给教职工准备的。”陆晨笑了笑。 “哎，看来这以后得去外面吃了，再吃下去就要吃穷了。”周伟摇了摇头道，“得亏我这一个月赚了外快，都没还真吃不起。” “啊？你还做兼职赚外快？”陆晨诧异道。 医学生做兼职，还是没多少。 “对啊。”周伟笑了笑，“我知道一个赚钱的最好，上个月挣了八百块！” “你还真有时间，不会是什么家教？”陆晨皱眉道。 “不是啊。”周伟诧异道，“我上午邀请你进了一个群吧，就是那里啊。” “微信群？”陆晨露出了疑惑地神色，“那个不是学习指导群吗？” “嘿嘿。”周伟猥琐地笑了一声，“表面上是学习指导群，但是你看群里只有人发某某科求指导吧。” “对啊。我刚还感觉到奇怪。” “因为这是买卖夜班的微信群！” 陆晨敢肯定，他一定遇到过类似的病人，只不过这种心电图不常见，见过以后便忘记了。 “那你可得好好看看。”孙果果笑了笑，“这个病人的心电图很典型！我就先不告诉你心电图基结果，你自己回去好好想一想，明天告诉我结果。” “行。”陆晨点点头，看来回去得多翻一翻心电图的书。 …… 当陆晨写完首次病程记录，已经到了中午十点半。 下班了，到了午饭时间。 京华二院一共有三个食堂，两个教职工食堂，一个患者食堂。 来到职工食堂。 周伟已经替陆晨占好了位置 “晨儿，这食堂的饭菜了真贵啊！一餐要二十五，完全是上前的！” “我就打了两个晕菜，两个素菜。一个月就发600块钱，吃不起啊！” 陆晨照样打了两荤、两素。 “因为这食堂本来就不是给我们吃的啊，是给教职工准备的。”陆晨笑了笑。 “哎，看来这以后得去外面吃了，再吃下去就要吃穷了。”周伟摇了摇头道，“得亏我这一个月赚了外快，都没还真吃不起。” “啊？你还做兼职赚外快？”陆晨诧异道。 医学生做兼职，还是没多少。 “对啊。”周伟笑了笑，“我知道一个赚钱的最好，上个月挣了八百块！” “你还真有时间，不会是什么家教？”陆晨皱眉道。 “不是啊。”周伟诧异道，“我上午邀请你进了一个群吧，就是那里啊。” “微信群？”陆晨露出了疑惑地神色，“那个不是学习指导群吗？” “嘿嘿。”周伟猥琐地笑了一声，“表面上是学习指导群，但是你看群里只有人发某某科求指导吧。” “对啊。我刚还感觉到奇怪。” “因为这是买卖夜班的微信群！” 第46章 李瑶的邀请函 陆晨心中一动。 买夜班，钱不钱的倒无所谓。 关键是上夜班，处理各种突发事件，是能够迅速提升系统完成度和感谢值的方法之一。 如果仅仅待在普通病房，获得感谢值的效率要慢一些。 不过陆晨决定按兵不动，先要弄清楚这系统的感谢值到底有什么用，再做下一步打算。 …… 吃完午饭，中午有两个小时的休息时间。 陆晨一回到寝室，就开始查阅相关的心电图资料。 今天上午他遇到的这个心电图，有几分熟悉感，但是具体是什么，有什么重大的意义，还需要进一步的研究。 找出自己那本珍藏已久的《心电图进阶手册》。 陆晨开始倘佯书海，翻阅类似的心电图。 室性心律失常、室上性心律失常、房性心律失常、冠脉缺血性心电图…… 翻看了大半本手册，陆晨绞尽脑汁，仍旧没有找到任何头绪。 时间不知不觉到了下午一点，离上班还有一个小时。 陆晨感觉有些困了，便靠在书桌上，眯了半个小时，就出门上班可。 来到心内八区。 因为孙果果昨天上了夜班，今天下午不上班。 组里有什么不能处理的事情，孙果果交代了另一组的主治医师，让陆晨等人找他解决。 上午，陆晨等人已经把所有的病床收满了，下午便不会来新病人。 陆晨开始整理自己所管四张床病人的病历。 10床，是今天上午连续两次发病的老人，诊断是冠心病、缺血性心肌病、心衰，目前已经告病危，随时有猝死风险。 11床，是一个七十多岁的婆婆，诊断高血压3级(极高危组)，最近因为血压波动较大，所以这次来住院降压，目前血压仍然不稳定。 12床，上午刚收的一个女性，诊断为心律失常原因待查，心电图异常，暂时没有查出任何病因。 13床，是一个胸痛的病人，准备择期行冠脉造影，排除冠心病。 四个病人，除了上午收的第12床，其他病床的病情较为平稳。 期间，陆晨抽空去看了眼10床的那个老人。 他仍然呈端坐位，间断的有呼吸困难，不过比起上午发病时，他的状态已经有了明显好转，能有精神和旁人聊天。 而他头上的颜色一直是红色，这这意味着10床并没有完全脱离危险。 12床的那个阿姨，陆晨下午让她去做心脏超声和胸部ct，结果都没有明显的异常。 陆晨还给她复查了心电图，和上午初入院时的心电图没什么太大的变化。 她的辅助检查已经全部做完了，抽血化验和影像学检查都没发现任何问题。 “医生，我什么时候能出院啊？” “医生，查出来我是什么病了吗？” “医生，你现在给我打的是什么针啊？” 12床的女人在病房根本就坐不住，不到一个小时就往医生办公室跑一趟。 这病人头上的颜色是黄色，也就是说暂时没有生命危险。 陆晨只能耐着性子跟她解释，然后安抚她，等待明天孙果果来处理这个难缠的难题。 …… 直到快要下班时，一个护士突然走进了办公室。 “主任组的医生在不在？10床病人有血尿，快去看看。” 陆晨对自己的这个10床极为敏感，连忙道： “有人，我马上就去看。” “好嘞。” 陆晨将自己正在写的病历保存好，拿上听诊器，便朝10床快步走去。 刚走出病房，陆晨便碰上了正从门诊楼回来的李瑶。 “李老师好。” “你是陆……陆晨？今天刚入科吧？” 李瑶的记忆还不错，第一时间就认出了陆晨。 “嗯，是的。”陆晨笑了笑。 “这么火急火燎的往出跑，是准备去干什么？”李瑶笑着询问道。 陆晨道：“刚刚10床突然血尿了，我过去看看。” “10床……还是那个心衰的老人吗？”李瑶沉吟片刻道。 “是。” “那我们一起去看看吧。” 说完，李瑶便转身便10床的方向走去。 陆晨愣了一下，揉揉紧随其后。 来到病房。 10床病人的家属，那个老婆婆一眼便看到了李瑶。 “李主任，你来了。” 老婆婆笑着从床旁的椅子上站起身。 李瑶点了点头，低头看了眼床旁的尿袋。 的确是血红色的。 正常的尿液，应该是清亮的淡黄色。 “今天开始有血尿的？”李瑶道。 老婆婆点点头，道：“前几天都好好的，刚才他尿了一次，我看到尿管里都是红的，觉得不正常，就跟护士说了。” “嗯。”李瑶应了一声，然后开始给患者查体。 听诊完胸部以后，李瑶掀开患者的被单，查看他的四肢和躯干。 检查完毕。 “李主任，我老头子没事吧。”老婆婆紧张道。 李瑶没有回复，反而是回头对陆晨问道：“陆晨，什么叫血尿？” 突如其来的发问让陆晨一愣。 不过他很快就反应过来。 “血尿分为两种，一种是肉眼血尿，一种是镜下血尿。” “含有一定量红细胞的尿液称为血尿。1000ml尿液所含血量超过1ml，尿液外观呈红色的称为肉眼血尿。尿液外观无异常，新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个，称为镜下血尿。” 李瑶微微点头，“那你觉得这个患者的肉眼血尿是什么原因导致的？” 陆晨沉吟了半晌，又仔细观察了患者的尿袋。 “按照正常思维，首先应该考虑尿管对尿道黏膜的损伤导致的血尿。不过患者插尿管已经有几天的时间，在没人外力牵拉尿管的情况下，不会突然导致血尿。” 李瑶点了点头：“既然不是尿道黏膜损伤，那还有什么原因？” 陆晨想到了今天早上，患者喉咙之中的血凝块，想了想便继续道。 “患者今天早上咳血性痰，而且在喉咙中还吸出来了血凝块，联系这所有的情况，应该考虑凝血的异常或者药物导致的出血！” “我翻看了患者所有医嘱，因为患者目前诊断是冠心病，需要常规使用抗血小板药物，同时还有心房颤动，根据房颤抗凝的cha2ds2vasc评分，要联合使用抗凝药物，拜瑞妥。” “抗血小板联合抗凝，患者年龄大，出血风险增加，目前考虑可能是药物导致的出血。” 李瑶听完陆晨的分析，脸上露出赞赏的神色。 “不错，条理清晰，有理有据。” 难道有这么一个优秀的小家伙，李瑶甚是欣慰。 而陆晨心中松了一口气，他终于知道孙果果师姐为什么这么喜欢提问了！ 原来这是组里的传统，一脉相承啊！ 不知道什么时候，柯玥和江清妍两人也来到了病房中。 李瑶朝看了她们一眼。 “柯玥，你来说说如何处理这种出血，由抗凝、抗血小板药物导致的出血。” 柯玥面色一苦。 真是不应该跟着来到病房啊 现在这是引火烧身啊！ “首先应该停药吧……” 柯玥说完还朝陆晨看了一眼。 陆晨见她看向自己，立刻会意，连忙轻轻摇头。 柯玥立刻摇了摇头：“啊，不对，先不能停药。” 李瑶皱了皱眉头，“到底用什么措施？” 柯玥苦着脸，抿着嘴。 “老师，我，我忘记了。” 李瑶轻轻摇头，叹了口气，回头看向一旁的江清妍。 “江清妍，你的意见呢？” 江清妍眉头一挑，缓缓出声道：“应该立刻复查血常规、凝血象，如果这些指标还可以，那就将阿司匹林换成吲哚布芬，拜瑞妥换成静脉的低分子肝素。如果血常规、凝血象等指标异常，可以先停药，等出血停止以后，再开始使用抗血小板、抗凝药物。” “陆晨，你的意见呢？”李瑶看向陆晨。 “和江清妍的差不多。”陆晨道，“不过有一点补充的，其实长期稳定期的冠心病合并房颤的病人，可以单用抗凝药物，停用抗血小板药物，特别是对于年龄大、出血风险高的病人。” 江清妍皱着眉头，在她的印象里，内科书上好像没有写过这种治疗方法。 陆晨像是看破了她的想法，小声又补充了一句。 “这是最新的房颤指南上提到的，书上没写。” 江清妍轻轻点了点头，道：“嗯，谢谢。” 柯玥已经拿着一支笔，在自己随身的笔记本上记录江清妍和陆晨的治疗意见。 一旁的李瑶满意地看着陆晨，同时回头对江清妍和柯玥说道。 “你们两个要提高自己的知识水平，现在不比本科生的时期，你们不仅要熟知内科书本上的知识，还要经常浏览心内科相关指南。” “你们要记住一点，按照指南规范来治病，在发生医疗纠纷时，我们就立于不败之地！但是如果大家信马由缰的治病，你即便治得再好，一旦出了任何差错，造成不良后果，那你就是全责！” “知道了，老师。” 柯玥和江清妍纷纷点头。 “这个病人就按照江清妍和陆晨说的方法处理。”李瑶道，“另外，陆晨你跟我来办公室一趟。” “好的。”陆晨点了点头。 李瑶走出病房，陆晨紧紧跟在她的身后。 …… 走进主任办公室。 这是陆晨第二次来到这间办公室，第一次还是当初调剂的时候。 办公室的陈设一如往常。 一张书桌，一个迎客松。 “第一天来科室，感觉怎么样？”李瑶微笑着道。 “挺好的。病人很多，刚来一上午，就碰到了两次抢救。” 李瑶笑了笑，“我听果果说了，10床那个病人早上发了两次心衰，第二次还多亏了你帮助吸痰。” 陆晨一笑，不太好意思地摸了摸后脑勺。 “对今后三年的研究生生涯，有什么打算没？”李瑶直入正题。 陆晨沉吟了半晌，才道： “好好工作，学临床知识。” 若是谈到自己的目标。 很简单，就是做全世界最牛逼的心内科医生。 不过这个目标太过于远大，太虚无缥缈。 说出来，可信度不高。 那么如此远大的目标，需要分阶段完成。 研究生时期的目标，就是熟悉各科室的疾病。 一名优秀的心内科医生，首先必须得是一名出色的大内科医生！ “那对于以后的职业规划呢？”李瑶道，“如果你想在医学这行走得远，硕士、博士只是一个开始，往后还有更大的空间等你去发掘。如果你只是想找份好工作，或许读个硕士、博士，发几篇文章就能入职国内大多数医院。” 陆晨斩钉截铁道：“老师，我想做得最好！” 李瑶笑了笑，明白了陆晨的意思。 “按照目前国内的医学环境，想要当一名优秀的医生，光是学习临床理论知识可不行，还需要有独立的科研能力！” “这三年，你除了掌握临床知识和技能，在科研这方面也不能落后！” “仅仅是会搞临床，在医院系统走不远，你甚至都不可能晋升到副主任。” 目前国内医学中高级职称的晋升，都需要论文的支持。 在某些情况下，科研能力的重要性甚至远远超过了临床能力。 比如普外科的博士毕业生，可能连一个阑尾炎、胆囊结石的手术都不会做！ 会写论文，意味着可以申请到各种项目、基金。 有钱了，医院就能发展，就能发表更多的文章，申请到更大的项目。 这是一个良性循环的结果，反之亦然。 陆晨有些明白李瑶的意思了，她是让自己参加科研实验。 “不过搞科研不用太急躁。”李瑶继续道，“你有时间可以来医院后门的实验楼，目前我有几个实验项目，到时候让你师兄师姐带着你学习。” 陆晨点了点头，道：“谢谢老师，有时间我一定会去学习。” 李瑶道：“另外要提醒你们，学校每年都有各种奖学金、助学金，这些奖学金都是通过论文来评比。” “比如说国家奖学金1万块，论文评比占据了绝大部分的比重。是否能拿到这些奖学金，完全靠你们自己的努力了。” “谢谢老师的提醒。” 从目前看来，李瑶导师为人很不错。 为学生着想，帮助陆晨做职业规划。 李瑶又询问了陆晨几个关于科室、生活上的问题。 陆晨一一作答，此次交谈便结束了。 临走之前，李瑶还交给了陆晨一张卡片，是后门实验楼的门禁卡。 除此之外，陆晨留下了自己的邮箱。 他刚回到医生办公室就收了李瑶的邮件。 这是一封电子邀请函。 第47章 京华市电生理学会 点开邮件。 邮件标题：京华市电生理学会的入会邀请函。 邮件的正文，是李瑶写的一段话。 “从你师姐那里得知，你判读心电图的水平还不错，可以尝试着加入这个协会，对你以后的发展有好处。入会邀请码：jhly090703。” 正文的末尾，是一个网址。 这应该就是京华市电生理学会的网址。 陆晨眼中露出一丝诧异。 一般像这种省市级的医学学会，并不是寻常医生想加入就能加入的。 通常来说，医学学会的成员名额，在各个医院是固定的，由医学学会的主任委员统一调配。 没想到李瑶居然能够直接获得邀请的资格？ 陆晨想了想，便点开了网址。 页面上出现的却是一通乱码。 看来需要下班回到寝室，用电脑才能打开这个网址。 …… 下午五点半，下班的时间到了。 陆晨和周伟约定好在医院大门口的一家川菜店聚餐。 收拾好白大褂，刚走出科室。 便听到身后的叫喊声。 “哎，陆晨，你等会儿。” 陆晨回头一看，柯玥和江清妍跟在了他的身后。 “有什么事儿？” “陆晨，咱们三个同门，今晚一起出去聚一聚？”柯玥笑着眯起了眼睛，“你今天刚到科室，我们来个欢迎会呀。” “这个……我是很想去的，但是我今晚已经跟同学约好了。”陆晨略微有些抱歉，“要不下次？” “啊？”柯玥皱着眉头，“这样啊，那下次吧。” “嗯。”陆晨点了点头。 刚准备离开，柯玥突然又说道。 “咦，你们一共几个人啊？要不我们一起，介意不？” 陆晨愣了愣，道：“那，那我打个电话问一下。” 陆晨拿出手机拨给了周伟。 “晨儿，我已经到了，菜都点好了，你人呢？” “马上就到了，我这边还有两个人，你介意一起吗？” “你室友？” “不是，是我的同门。” “行啊，人多热闹，一起来吧。” 挂了电话。 柯玥用期待地目光看着陆晨。 “可以一起吗？” “嗯，一起走吧。”陆晨点了点头。 “那太好了。”柯玥笑了笑，挽着江清妍的胳膊跟在了陆晨的身后。 陆晨用余光看了看江清妍。 她和柯玥在一起时，好像没有以前那么高冷，脸上偶尔还会露出一丝淡淡的微笑。 不过陆晨对这种高冷少女不太感冒，只是出于本能，对漂亮的东西多瞄了两眼。 一路和柯玥说说笑笑，来到川菜店的门口。 周伟已经点好了菜，百无聊赖的划拉着手机。 当他看到来人是两个女生。 其中一个的颜值还很高，不由得悄悄对陆晨竖起了大拇指。 “大家好，我是陆晨的朋友，周伟，也是今年京华二院的研究生。” 周伟笑着拉开对面的椅子。 “你好。”柯玥笑了笑，“你是哪个专业的啊？” 听到这个提问，周伟轻松咳嗽了一声。 “那个，那个妇，妇产科。” “啊？”柯玥愣了愣，“妇产科，男医生？” 周伟摸了摸鼻子，“是的……” …… 整个聚餐的氛围还算比较融洽。 众人聊了聊初来京华的趣事，在各个各科室遇到的奇葩病人。 虽然江清妍的话不多，但是她冷淡的性子要比之前好了些许。 聚餐结束。 原来说是要大家aa买单，但是周伟十分豪爽的结了帐。 “下次你们再请吧。”周伟笑着对柯玥道。 “那好。”柯玥点了点头。 周伟和柯玥、江清妍互相留了微信，随时准备着下一次的邀约。 作为一个母胎solo了二十多年的纯情青年，周伟开始为自己未来的幸福生活谋划出路。 在回寝室的路上，陆晨将聚餐的费用对半转给了周伟。 四个人虽然吃得不多，但是还是花了有四百多大洋。 这对于一个不太富裕的医学生来说，算得上一笔不菲的支出。 …… 和众人分开，陆晨回到寝室。 寝室的其余三人也已经回了。 周伟和他们打了个招呼，便拿出自己的电脑。 点开李瑶给他发的这封邮件。 页面跳转。 网页的标题，正是京华市电生理学会官网。 网页的界面很简洁。 中间一栏，是对电生理的简介。 电声理检查，全称是心脏电声理检查。 主要是用于有临床症状而普通心电图、动态心电图、食道调博心电图检查不能确诊的患者。 不但可以明确诊断，还可以进行心律失常药物指导和经皮导管射频消融治疗。 它是一种评价心脏电功能状态的精确而有创的检查手段，心脏在自身心律或起搏心律时，可以记录心内电活动，分析它的表现、特征，进行推理、判断，做出临床诊断。 网页左边的一栏，是电生理领域发生的各种大事、动态。 右边的一栏，是京华市电生理学会的专家组成员。 点开专家组成员的名单。 主任委员：京华市附属第二医院心内科成国文教授。 副主任委员：京华市附属第二医院心内科李瑶教授。 其他的都是委员以及学会成员。 看见李瑶的名字在副主任委员之列，陆晨就知道她为什么能够有直接邀请的权利了。 副主任委员，相当于学会的二把手。 网页的最上面，有一个“加入学会”的入口。 陆晨直接点击“加入学会”。 页面跳转。 网页中出现了一个输入邀请码的界面。 输入李瑶给他的邀请码。 点击回车，验证成功！ 网页中弹出一个加入京华电生理学会的选项，其下还有三个子选项。 第一个，普通组会员(直接加入)。 第二个，精英组成员(需考核)。 第三个，核心组成员(暂时无法加入)。 这是将所有的会员分成了三种级别，普通、精英、核心。 陆晨尝试着点击了“普通组会员”，页面迅速跳出了一个弹窗。 “是否加入京华市心电生理学会，成为普通组成员(直接加入)？” 陆晨思忖了片刻，直接点了“否”。 他看向第二个选项——精英组成员(需考核)。 虽然不知道考核的形式，不过既然有这种选择，那他一定得尝试。 否则就和咸鱼没什么区别了！ 直接点击第二个选项——加入核心组。 跳出弹窗。 “是否加入京华市电生理学会，成为精英组成员(需考核)？” 点击“是”！ 页面一转。 空白的页面上弹出了“考核细则”。 精英组成员考核细则： 您有三次考核机会，通过一次，即可以成为核心组成员。 考核方式：线上考核。 考核时间：每周五晚八点。 考核网址：…… 陆晨看了眼日历，今天是周三，下一次考核时间就在后天。 第48章 洋地黄中毒？ 关闭网址，合上电脑。 陆晨开始继续查看有关心电图判读的书籍。 今天早上12床那张异常的心电图，他仍然没有丝毫头绪。 难道真的要等到明天早上孙果果来解答吗？ 陆晨有些不甘心。 “陆晨，一起吃鸡啊，四缺一，来不来？” 寝室里其他三人都在打游戏。 陆晨笑着摇摇头，“不了，你们玩吧，我不太会。” “哎，那行吧。” 几个室友玩得热火朝天，陆晨不停地在翻阅心电图手册。 从心电图原理开始复习，校对每种波形变化的具体意义。 夜晚十点。 夜色已经深了。 桌前的台灯，光晕的光芒照在陆晨的脸上。 他对于12床的这张心电图，慢慢开始有了一丝丝头绪。 12床患者心电图的特点： 窦性心动过缓，房性早搏，同时还有st段下斜式压低，t波低平及qt间期缩短，测量值为280ms。 这不就是“鱼钩样”改变吗？ 陆晨地眼中闪过一丝惊喜，不过随即又露出了疑惑。 心电图“鱼钩样”改变，通常来说是因为“洋地黄”类的药物过量，导致中毒所产生的。 可是根据病人自己的描述，她现在根本就没有服用任何药物。 更何况是“洋地黄”，这种心脏病、心衰的病人才会使用的。 找出了患者的可能病因，但是现在有陷入了另一个问题。 夜晚的时间一分一秒的过去。 陆晨终究是抵不住沉沉的睡意，缓缓睡去。 …… 一夜无话。 翌日。 陆晨七点来到科室，给自己所主管的四个病人量血压。 10床老人的精神状态比较前一天要好太多了。 他平躺在床上，呼吸平稳，没有半点儿烦躁不安的情绪。 陆晨拿着水银血压表，给10床老人量了血压，大概在142/80mmhg。 量完血压，便是听诊肺部。 听诊肺部，主要是判断肺部的干湿罗音有没有减少。 特别是对于有心衰、肺部感染的患者来说，听诊肺部的啰音变化，极为重要！ 10床老人的双肺仍然可以听见湿罗音，但是与昨天相比，已经减少了很多！ 这就表明，老人的病情在逐步好转。 …… 而12床的那个阿姨，一大早上便在走廊里溜达。 看见陆晨前来，便又拉着他问话。 “陆医生，我的病现在怎样啊？” 说来也很奇怪她一直都是独自一人，，陆晨一直都没碰见过她的家属。 “阿姨，您先别急啊。”陆晨道，“等今天早上我们上级医生查了房，到时候再做决定。” 陆晨再次询问了12床病人，是否有服用“洋地黄”类药物。 12床病人仍旧是连声否认。 陆晨看她的样子，应该没有撒谎。 那这就有些奇怪了！ 其他两个病床的病人，病情都很稳定，并没有特殊处理。 上午七点半。 同组的其他人都来了，包括两个实习生。 “师弟，你看出那张心电图是什么了吗？” 孙果果走进医生办公室，便笑着对陆晨说道。 “师姐，这是鱼钩样改变？”陆晨试探性的回答道。 孙果果欣慰地点了点头。 “是的，12床这个病人的心电图就是很典型的鱼钩样改变！也就是洋地黄过量产生的效应！” “师姐，可是这个病人否认服用任何药物啊！”陆晨疑惑道。 对于洋地黄中毒的病人，很重要的一点就是长期口服这类药物，造成一种积蓄的毒性，小剂量的使用是任何毒性的。 如果真的考虑是“洋地黄”中毒，那患者肯定会通过胃肠道摄入“洋地黄”。 但是现在看起来，并没有！ “所以这也是我所疑惑的地方。”孙果果沉思道，“不过目前我们需要做的，就是完善血清洋地黄的测定，判断是否有洋地黄中毒的可能，然后再治疗，最后便是寻找病因！” 同组的其他人也被陆晨和孙果果的讨论吸引，几个人纷纷拿起12床病人的心电图观看。 …… 早上八点。 交班完毕，今天李瑶仍旧没有来科室。 孙果果便带着众人开始查房。 查到10床老人时。 那个老婆婆从病房的床头柜中提出一个小竹篮，篮子里放着十几个鸡蛋。 鸡蛋的个头看着很大，上面还粘着些许泥土。 “孙医生，这是我托同乡的人给你送过来的。” 老婆婆颤巍巍地提着竹篮，一手兜底，紧紧护着竹篮。 “不用了，谢谢婆婆。”孙果果连忙拒绝，摆了摆手道，“你们拿回去吃吧。” “孙医生，你别看这个鸡蛋卖相不好，那可是我们自家的土鸡蛋。”老婆婆一把将竹篮递到孙果果的手上。 孙果果只好收下竹篮，并将其递给陆晨。 “师弟，你先拿回科室当放着。组里的小伙伴谁想要的可以去拿。” 红包是坚决不能收！ 但是一些病人拿来的土特产、水果啊，还是酌情收了部分。 “婆婆，目前爹爹的病情稳定了，不过你以后不能给他喝这么多水了。”孙果果指了指床头柜上500ml的水杯。 心衰的病人，一定要严格控制摄入水分。 很多病人，就是因为水喝多了，导致心脏负荷加重，从而引起了心脏衰竭。 “谢谢，孙医生，那我们什么时候能出院啊？”老婆婆追问道。 “暂时还不能，大概再过四五天吧。”孙果果沉吟片刻道。 “师弟，你先拿回科室当放着。组里的小伙伴谁想要的可以去拿。” 红包是坚决不能收！ 但是一些病人拿来的土特产、水果啊，还是酌情收了部分。 “婆婆，目前爹爹的病情稳定了，不过你以后不能给他喝这么多水了。”孙果果指了指床头柜上500ml的水杯。 心衰的病人，一定要严格控制摄入水分。 很多病人，就是因为水喝多了，导致心脏负荷加重，从而引起了心脏衰竭。 “谢谢，孙医生，那我们什么时候能出院啊？”老婆婆追问道。 “暂时还不能，大概再过四五天吧。”孙果果沉吟片刻道。 很多病人，就是因为水喝多了，导致心脏负荷加重，从而引起了心脏衰竭。 “谢谢，孙医生，那我们什么时候能出院啊？”老婆婆追问道。 “暂时还不能，大概再过四五天吧。”孙果果沉吟片刻道。 第49章 万年老主治 “啊？还要四五天啊？” 老婆婆叹了口气，回头看向床上的老伴儿。 在医院每多待一天，那就得多花几百块钱啊！ “婆婆，你可别急着出院。”孙果果劝说道，“如果病情不稳定，着急出院，那可能回去过不了几天，又得来医院了。” “哎。”老婆婆点了点头，“那就听孙医生的。” 心衰，是各种心脏疾病最后的终点，无法被治愈，只能靠药物缓解症状，尽量延长生存期。 很多心衰病人，每年都会反复住院。 每次住院，如果没有完全消除心衰的诱因，比如呼吸道感染等，可能出院没几天，心衰的症状又发作了！ …… 众人来到12床。 孙果果吩咐两个实习生，再次给12床的病人做了一张心电图。 心电图输出的结果仍旧是“房性早搏、st段下斜式压低”。 “阿姨，您最近有没有服用什么特殊的药物啊？” 孙果果拿着心电图，皱眉看向12床的女病人。 “没有啊，你问的这个问题，今天这个陆医生问了我很多遍，我真的没吃什么药。”女人很确信地回答道，“孙医生，你是我的主管医生，你说我这到底是什么病啊？” 孙果果顿了顿，道：“根据您目前的心电图和症状，我们初步怀疑是洋地黄过量，导致的毒副作用。” “洋地黄……药物毒性？”女人眼中一丝疑惑，“可是我最近根本就没接触过任何药物啊！” 在场的众人都很奇怪，心电图和症状都提示着“洋地黄”中毒，但是患者矢口否认服用过任何相关的药物。 “阿姨，那您再仔细想一想，有没有吃什么特别的食物呢？”孙果果继续道。 女人皱着眉头，陷入沉思。 半晌。 她抬起头，眼神闪烁。 “我没有吃什么特别的食物。不过如果真的是你们说的什么洋地黄中毒，那应该怎么办呢？” 孙果果沉声道：“今天下午，我们会给您再抽一管血，检测血液中洋地黄的浓度，如果浓度超标，那就基本上可以确诊。” “之后我们会针对洋地黄中毒，给您进行治疗，比如用活性炭吸附有毒物质等。” “好。”女人点了点头，“反正我来了医院，就听你们的。” …… 众人走出病房。 孙果果回头对陆晨道：“师弟，你可以把这个12床的病例收集起来，如果最后能找到确切的病因，可以写成case report发表出去。” “case report？”陆晨疑惑道。 “就是病例报道的意思。”孙果果解释道，“一个质量高的病例，同样可以写成论文发表出去，不过这就需要你在诊断以及治疗的时候，尽量做到规范。” 论文的形式有很多种，通常来说有论著、综述，也有这种病案报道的简要形式。 case report，不需要做任何基础和临床的实验，直接收集临床病例的信息，便可以整体写成论文，发表出去。 陆晨点了点头：“师姐，我以后试试。” 李瑶已经提前跟他通了气，这以后奖学金的评比，可是要看论文的。 能够不用做实验就能大论文，那对于现在的陆晨来说，肯定是最好的方法。 …… 查完房，众人跟着孙果果回到医生办公室。 屁股还没坐热，陆晨便感觉到办公室的气氛有几分怪异。 他转头看了看，原来是科里另外两组的上级医师——林翠主任医师和邵军副主任医师，他们正面对面坐着，表情十分严肃。 “林翠主任，这个问题，如果现在不解决，那我就去找李瑶主任，如果李瑶主任解决不了，那我就去四楼找曹主任，我看他能不能解决！” 邵军面色阴沉，紧紧盯着林翠。 “邵主任，有什么事情我们好好说。”林翠沉声道，“为啥要闹到曹主任那里去？” 邵军站起身，冷笑道：“我只希望林主任，您能好好管教手下的医生，若是今后出了事儿，那可没后悔药吃！” “放心，邵主任，不劳烦您挂念这件事了，我会好好跟他说的。” 林翠淡淡地回了一句，然后就离开了。 陆晨在一旁听得满头雾水。 科室内部，有矛盾很正常啊。 但是现在居然把矛盾拿在明面上来说，这可是很少见的。 等到邵军离开办公室后，众人才开始窃窃私语。 董浩，作为规培第二年的“老人”，对科室的八卦门清儿。 “师弟，你以后可要小心点儿林主任组的一个主治医生。”董浩在陆晨耳旁小声道。 “怎么了？”陆晨疑惑道。 董浩继续道：“其实这件事啊，在心内科也算是众人周知的，不光是心内八区的人知道，其他几个区的医生都知道。” “事件是这样的……” 从董浩师兄这里，陆晨对整个心内八区有了进一步的了解。 心内八区，有四个医疗组。 李瑶科主任组，林翠主任组，邵军主任组，施国斌主任组。 李瑶是科室主任，心内八区的一把手。 林翠是科室副主任，心内八区的二把手。 邵军副主任医师，是最近几年新晋的副主任医师、硕士研究生导师，前途无量，但是目前在科室没有任何实权。 施国斌主任医师，是退休返聘的老教授，很佛系，和科室众人几乎没有利益冲突。 事情的关键点，就在于林翠主任医师组里的一个主治医生——丁得利。 丁得利是心内科年资比较老的医生，今年已经四十三岁。 四十三岁的主治医师，在县级医院中实属罕见。 因为县级医院的职称晋升都是按资排辈，这个年纪的医生大多已经是副主任医师。 不过在省级三甲医院中，因为职称晋升难度极大，所以还是有一批“万年老主治”的存在。 丁得利就是其中之一。 越是随着年龄的增长，职称晋升的难度就越大。 这批老主治医生在科室的地位极为尴尬。 对比看一看。 丁得利，四十三岁，主治医师。 李瑶，四十五岁，主任医师，心内八区科室主任。 林翠，四十九岁，主任医师，心内八区科室副主任。 邵军，三十八岁，副主任医师！ 将众人的年龄一对比，就能知道丁得利在科室地位的尴尬。 资历比邵军副主任医师还老，但是职称仍旧是主治医师。 所以，丁得利平时在科室里，就是三天打鱼、两天晒网的工作态度。 在京华二院的心内科，副主任医师是不用上夜班了，但是主治医师仍旧需要上夜班。 这次事情的起因，就是昨晚丁得利上夜班的时候，居然待在值班室不出来！ 京华二院，正常夜班是主班加上配班，主班是由一个本科室的医生，配班则是轮转的研究生或规培生。 昨天晚上值夜班的，正是丁得利和邵军的一个硕士研究生。 “丁老师上夜班，除非是病人快不行了，其他所有的事情都会让值班的学生处理。” 董浩环顾办公室四周，眼看当事人不在场，便小声说道。 “昨天夜班是邵主任的一个女研究生，昨天夜里忙得不行，好几个心衰的病人发病了。” “丁老师就睡在值班室不出来，幸好最后没出什么事。不过那个女研究生今早就直接去邵主任那里告状了。” 董浩摇了摇头。 按理来说，邵军肯定不会因为一个研究生和林翠翻脸。 但是如果学生值夜班出事了，那他这个导师可脱不了干系。 “哎，丁老师值班这事儿啊，我在呼吸科轮转的时候，就听同组的规培生说过，大家都在讨论，和丁老师一起上夜班，那是最恐怖的事情。” 了解过事情的前因后果。 陆晨也只能在心中暗自感叹，以后上夜班千万别碰上丁老师。 不过陆晨心里也很奇怪，像丁得利这种工作懈怠的医生，按照李瑶的工作作风，她肯定不会不管。 但是现在丁得利居然逍遥了这么久，导致现在邵军和林翠之间发生了这种冲突。 这事儿，透露出一丝不同寻常的味道。 心内八区，水很深啊。 第50章 三十岁的冠心病？ 上午十点，陆晨刚写完查房病程，科室就来了一个新病人。 “陆师弟，该你收病人了。” 孙果果看了眼收治患者的顺序表，刚好到了陆晨。 “好的。”陆晨点了点头，保存好写好的病历，推着心电图机来到病房。 患者是一个三十一岁的男性。 今天上午在山上拔笋子的时候，出现胸痛的症状，伴有出冷汗，持续了大概十分钟后，症状自行缓解。 这个患者身材偏瘦，脸上泛着那种喝醉酒的红潮色。 第一件事，看颜色。 陆晨集中精神，看了眼他头上的颜色，是黄色！ 这两天，陆晨在病房观察过。 同种疾病，如果在不同的发展阶段，病人头上的颜色也不同。 比如大部分高血压的病人，没有并发症，头上的颜色是黄色。 而出现了高血压危象，也就是有严重并发症的病人，头上的颜色是红色。 又比如冠心病的病人，如果发生了急性心肌梗死，那绝对是红色！ 如果只是普通的心绞痛，那颜色还是黄色！ 同样的，如果急性心肌梗死处于恢复期，那么病人头上的颜色又能从红色变为黄色。 总之呢，颜色代表着是生命健康值，根据患者的状态，颜色能够随时转变！ …… “陆师兄，孙老师让我过来跟着你收病人。” 陆晨刚做完心电图，组里的一个实习生小姑娘红着脸，跟着他走进了病房。 至于为什么红着脸，陆晨也搞不太清楚。 看了眼她的胸牌，她叫姚洁，京华医科大学大五的实习生。 “嗯，好。”陆晨笑着点点头，“那你来问病史吧。” 姚洁闻言，轻轻应了一声，然后掏出纸笔，走到病人病床旁，开始询问患者病情。 询问病史，这是医学生的一项基本技能。 京华医科大学再怎么没落，也是个一流的医科大学，学生质量不错，姚洁的病史询问很规范。 她一边问，一边将主要的内容记录在纸上。 从发病的主要症状、伴随症状、发病时间，以及缓解方式、治疗经过，全部都详细询问了一遍。 “嗯，问得很详细，但是有一点你忘了问。”陆晨笑了笑，“心内科的疾病和其他科室不同，询问既往史的内容也不一样，你再想一想。” 姚洁皱着眉头，沉思了片刻道。 “要询问心脏病疾病的危险因素！” 陆晨笑着点点头，道：“没错，通过对危险因素的评估，我们能简单判断患者罹患冠心脏病的风险。” “嗯。”姚洁点了点头，回头继续询问病人相关的危险因素内容，包括抽烟史、饮酒史等。 “平时抽烟吗？每天抽多少？” “抽，每天大概两到三包。” “喝酒吗？” “喝，每天晚上喝点儿白酒，就二两左右。” “什么工作？熬夜吗？” “货车司机，经常跑夜路。” “以前有没有高血压、糖尿病？” “有糖尿病，没有高血压。” 记录完所有病史内容，姚洁回头看了眼陆晨。 “师兄，还有遗漏的吗？” “很好。”陆晨笑道，“比我实习的时候要厉害。” 姚洁红着脸，有些不好意思。 “不过你考虑这个病人诊断是什么？”陆晨话锋一转，开始继承组里的优良传统——提问。 “这个……”姚洁又看了眼床上的病人，“冠心病？” “患者今年刚三十一岁，你确定这么年轻的冠心病吗？”陆晨笑了笑。 “啊？”姚洁摇了摇下嘴唇，“难道是主动脉夹层？” “夹层的疼痛一般是很难缓解的，患者没有用过任何药物，疼痛便自行缓解了，你确定是夹层？”陆晨道。 “那难道是肺栓塞啊？”姚洁细细嘟囔了一句。 这个师兄真坏！ 看着人挺帅的，但是问得问题贼多，和孙老师一模一样。 “师妹，你不要被我的思维影响到了。”陆晨笑道，“你就按自己的想法，考虑这个病人的初步诊断是什么？” 陆晨笑了笑，这个师妹还挺机灵的，没有什么把握，就把和胸痛相关的几个疾病都说了一遍。 姚洁思考了半天，回答道。 “冠心病？” “嗯。”陆晨点了点头，“我也考虑是冠心病。” 陆晨的话音刚落，这床上的年轻男人立刻急眼了。 “医生，你可别乱说啊！我这年轻，怎么可能有冠心病啊！” “我来医院之前百度了，冠心病都是六七十岁的老人得的病。” “网上说我这胸痛可能是胸膜炎，还可能是平时没注意好导致的。” 陆晨瞟了眼病床上有些急眼的男人。 “根据你目前的症状和心电图，以及平时不良的生活习惯，初步诊断是冠心病，等抽血化验和其他辅助检查的结果完成后，才能最终诊断。” 年轻男人闻言，仍旧是摇了摇头。 “你这个医生太年轻了，没经验，我跟你说啊，我就是休息好，出去拔笋子累着了，休息两天就好了。” “我当然宁愿你是累着了，没有其他的毛病。”陆晨淡淡地说道，“而且你最好戒烟戒酒，不要熬夜，控制血糖。” 年轻人挑了挑眉头，双手背靠在后脑，一副无所谓的模样。 “师妹，我们回去写病历了。” 问完了病史，陆晨推着心电图机，转身离开了病房。 姚洁点了点头，紧随其后。 回头办公室，陆晨开完所有的医嘱，然后让董浩审核无误以后，最后点了上传医嘱。 这一次柳眉的声音没有从护士站传来，应该是没有下错医嘱。 “师弟，这个病人心电图正常的，还考虑冠心病、心绞痛？” 孙果果拿着刚才这个年轻男人的心电图，皱眉道。 虽然病史是由陆晨收治的，但是作为上级医生的孙果果会把所有患者查看一遍，以防有遗漏的医嘱或者辅助检查。 “从他自己描述的症状，活动后胸痛，伴有冷汗，和他平时不规律的作息来看，冠心病的可能性更大。”陆晨道。 孙果果却摇了摇头。 “年龄才三十岁，我感觉冠心病、心绞痛的概率不大，可能是长期抽烟导致的冠脉痉挛。等患者化验结果出来，先给他预约个冠脉cta吧。” “嗯，好的。”陆晨点点头。 …… 半个小时过后。 陆晨正在写着病历，电脑化验系统突然跳出了一个弹窗。 “化验危急值，请接收！” 陆晨眼皮一跳，心中突然升了一个不好的预感。 第51章 心脏支架降价 点击接收按钮。 电脑中央界面就跳出了一个红框。 化验危急值提醒！ 科室：心血管内科第八病区 姓名：张光明 床号：20床 年龄：31岁 危急值：心肌钙蛋白i(荧光法) 5.4ng/ml (正常值01 ng/ml)。 看到化验危急值，陆晨心中一沉，肌钙蛋白升高了五倍，这年轻小伙儿心梗了？ 目前国际上急性心肌梗死的诊断标准，遵循“1+1模式”。 第一个1是典型的标记物的动态改变，也就是要有肌钙蛋白的升高。 第二个1是四项标准中的任何一项，四项的标准是指：一、胸痛、胸闷的症状，二、心电图出现的病理性q波，三、心电图st段的抬高或压低，四、影像学检查显示有心肌运动异常。 而这个20床的病人，正刚好符合1+1诊断标准！ “果果师姐，刚收的20床，肌钙蛋白升高了！” 陆晨朝一旁的孙果果喊道。 孙果果正在审查出院病历，听到陆晨的话，心里也是吓了一大跳，连忙放下手中的病历，赶紧坐到电脑前。 打开系统的化验单，心肌钙蛋白i(荧光法) 5.4ng/ml ！ 刚刚她还在说可能是抽烟导致的冠脉痉挛 现在真是打脸了！ “心梗了！”孙果果立刻拿起听诊器，站起身，“师弟，你去推心电图机，给病人复查心电图。我去和患者家属沟通病情！” “好。”陆晨点了点头，开始分头行动。 …… 怀疑心梗的病人，一定要频繁的复查心电图，最好是每半个小时到一个小时就复查一次心电图。 心电图是一个简易、无创又便宜的检查，并且能够在第一时间了解到患者心肌缺血的变化。 推着心电图机来到20床。 陆晨刚走进病房，就看到床旁站着一个约莫五十岁的中年大叔，他应该就是患者的家属。 中年大叔身材消瘦，皮肤很黑，可能是长期在太阳暴晒下工作的人员。 陆晨看向躺在床上的年轻男患者。 他头上的颜色已然从黄色变成了红色！ 陆晨推着心电图上前，立刻给患者复查心电图。 心电图显示：胸前v1~v3 导联st段比之前抬高约0.2mv。 孙果果再次给患者听诊完，他看着复查的心电图，眉头紧皱：“基本上确诊急性心肌梗死了。” “孙医生，你说我儿子是急性心肌梗死？” 中年大叔沉着脸，双手背在身后，眼神飘忽不定。 “嗯，从目前的化验、心电图和症状来判断，大概率是急性心肌梗死。” “我们需要联系立刻行冠脉造影介入手术，评估心脏血管情况，必要时可能要植入冠脉支架！” 孙果果面色严肃，语气中带着一丝不容置疑。 “介入手术？孙医生，我对这个病还算了解，因为我家里有个亲戚得了心梗，也放了支架。”中年大叔沉声道，“不过当时我那个亲戚胸口痛得厉害，我儿子现在什么不舒服的都没有啊，怎么会是心梗呢？会不会弄错了啊？” 床上躺着的男患者也大声道：“对啊，我现在什么症状都没有，根本就不痛，和正常人没什么两样，你们就查了一次血，会不会不准啊！” 孙果果耐着性子，缓缓道：“每个病人的病情都不一样，而且随时会发生变化，而且患者早上活动时已经有过胸痛症状，这就表明心肌梗死的概率很大。” 中年大叔沉默了半晌，才道。 “孙医生，不瞒你说，我那个亲戚放了支架以后，第二年就死了，现在都不知道到底是因为本身疾病的原因，还是放了支架的原因。” 孙果果眉头一皱 能说出这种话的病人或者病人家属，一般都很难处理。 一开始对医院就抱有不信任的态度，那涉及到以后的各种治疗时，可能会产生更多的纠纷。 “做不做冠脉造影，放不放支架，这是你们来决定的，我们医生只是给出我们的建议。”孙果果道，“如果你在我们医院心内科，那就是需要立刻做冠脉造影！” “难道不能保守治疗？” 中年大叔疑惑道。 孙果果摇了摇头，“目前患者在介入手术的时间窗内，急诊冠脉造影介入手术是目前最好的治疗手段！” 话音刚落，床上的年轻患者便立刻出声道：“爸，我不做手术，我现在什么毛病都没有啊，我可不放支架！放了支架，我这后半辈子不就废了吗？” “我还没结婚呢，别的女人要是知道我放了支架，我还能找到老婆吗？！” 中年大叔皱着眉头，“孙医生，这样吧，我有个朋友是搞医学这方面的，我先打个电话问问他，再给你答复。” 孙果果点点头：“可以，不管你想不想做手术，尽快做决定。我们最多给你十分钟的时间。如果做，我们立刻安排。不做，签字承担风险，这就行了。” 中年大叔轻轻应了一声，然后揣着手机走出病房。 “师弟，把这个病人的护理级别改成一级护理，让护士把心电监护仪用上，然后告病危，给患者家属下病危通知书。” 走出病房，孙果果嘱咐道。 “好的。”陆晨点点头。 他环顾四周，发现中年大叔站在走廊的角落里，拿着手机正跟人通话。 对于这种病人，陆晨也不好多说什么。 有时候，主管医生的建议，或许都不及一个陌生朋友的话有用。 …… 回到医生办公室。 陆晨开始修改20床的医嘱。 “师兄，这个病人的生命体征都是平稳的，为什么还要把二级护理级别改成一级护理啊？”姚洁突然凑上前，疑惑地看着陆晨，“而19床的老人今年是69岁，也是急性心肌梗死，而且还在我们医院放了支架，为什么他是二级护理？” 一级护理，主要适用于病重、病危，以及心、肝、肾功能极度衰竭，需严格卧床休息，生活不能自理者。 二级护理，主要适用于病重期、急性症状消失，大手术后病情稳定的患者。 简单来说，一级护理的病人，一般病情更危重！ 二级护理次之，三级护理最轻。 目前20床的病人，心率、血压、呼吸、脉搏等生命体征全部都是正常的。 陆晨笑了笑，一边修改医嘱，一边解释道。 “师妹，你不要看20床病人年轻，而且现在病情平稳，就觉得他没什么大问题。” “只要是心肌梗死的病人，只要是处于急性期，他的心脏就处于一个十分脆弱的状态，随时心脏破裂、甚至猝死的风险。” “所以你要记住，任何急性心肌梗死的病人，在急性期，都需要下达病危通知书。” “而19床的病人，虽然也是急性心肌梗死，而且还放了两枚支架，但是他已经度过了急性危险期，所以护理价格已经从一级护理降为了二级护理！” 姚洁点了点头，眼神似懂非懂。 …… 大概十分钟后。 中年大叔迈着步子，走进了医生办公室。 “孙医生，我考虑好了。” 孙果果放下手中的病历，看着眼前的中年大叔。 “我听一个朋友说啊，这再过几个月，心脏支架要降价了啊！现在六七千，乃至上万块的支架，以后可能会降到四五百，甚至更低，我的想法呢，现在就先保守治疗，等支架降价了，我再带着他过来做造影介入手术。” “因为如果现在做手术，万一要放支架，那就很亏啊！” 孙果果眉头紧皱，疑惑道：“是你那个医生朋友建议你以后来做介入手术的？” 中年大叔摆了摆手，“不是，我就问了一下支架的价格，他就把支架要降价的事情告诉了我，他没跟我说什么时候做手术。” 孙果果的表情这才缓和了一点儿，她还以为有医生为了省钱，居然违背了治疗原则。 “大叔，事情要分轻重缓急。心脏支架的确会降价，但是你儿子病情比较急，立即做介入手术，可以取得最好的效果。”孙果果道，“如果等到心脏支架降价，说不定得等好几个月，万一这期间你儿子再次发病，那怎么办？” 年轻大叔却笑了笑，道：“哎呀，这心脏支架降价就是下个月的事情了，等不了太久的。” “孙医生，你放心吧，到时候心脏支架降价了，我一定回来找你做！” 孙果果皱了皱眉头，既然劝说无效，那也只能作罢，回头便对陆晨说道。 “师弟，把拒绝行介入手术的沟通记录打印一份出来。” “好。” 陆晨在听到中年大叔做的决定时，已经打印好了“拒绝介入手术”的沟通记录。 “叔，你就在这最后一行签上自己的名字。”陆晨指着沟通记录最后的空白处，“签好名字以后，再写上，拒绝手术，后果自负。” 中年大叔倒是爽快，丝毫不犹豫地签上自己的名字，然后写上“拒绝手术，后果自负”八个大字。 “那这几天就麻烦孙医生照顾一下。”中年大叔道，“等病情稳定，我们就出院，等过阵子心脏支架降价了，我们再过来手术。” 看着中年大叔离开的背影，孙果果也很无奈。 看得出，这个中年大叔并不是不想做手术，而是因为经济的原因，选择了暂缓。 第52章 考核开始 入科的第三天。 陆晨对心内八区的各种事务比较熟悉了，可以熟练掌握医嘱和病历系统。 他所管理的四个病人中，11床诊断为高血压的老太婆，最近血压比较稳定，今天出院。 陆晨跟老太婆交代出院以后的注意事项。 “婆婆，记得回家之后每天都要吃降压药！不要随便停药，降压药需要终生服用。” “如果出现咳嗽，或者双下肢水肿的时候，一定要及时来医院复查！” “平时有任何不舒服的地方，随时来门诊就诊。” “谢谢陆医生，这几天啊，麻烦你了。” 11床的老太婆出院之后，陆晨就收到了系统的提示。 “恭喜，收到来自张春华的感谢值+1！” “系统完成度80%。” 离系统完成度100%越来越近了，总感谢值也达到了10点！ 陆晨对自己的系统面板十分满意，这是自己这几个月以来努力的成果啊！ …… 晚上下班，在医院食堂买了碗麻辣烫陆晨就回到了寝室。 今天是周五，他有件很重要的事情需要完成。 那就是京华市电生理学会精英组的入会考核！ 考核的时间在晚上八点，考试的方法是线上考核。 考核具体什么是形式，陆晨并不知道，而且他尝试在网上查了，也没有查到任何相关的信息。 坐在电脑前，刷了刷这几天国内外发生的大新闻。 比如心脏支架降价、某某明星出轨了、某某明星代孕了…… 时间很快来到了七点五十分钟。 陆晨提前登陆上考核网站。 网站界面上是一个十分钟的倒计时。 考核细则中规定，要求打开电脑前置摄像头，这应该是防止作弊而设置的。 时间缓缓过去，定格在八点钟。 网站上的倒计时清零！ 页面上出现了“开始考核”的字样，陆晨再次确认了自己的身份信息以后，便点击了“开始考核”。 …… 京华市电生理学会的总部。 主任委员办公室内，曹志颖和成国文相对而坐。 两人桌前都泡着一杯绿茶。 茶水的水汽随着气浪缓缓上升盘旋。 曹志颖端起茶杯，细细品了一口。 “国文，卫健委已经发文了，开始对心脏支架动刀。” “下个月一号开始，所有的支架，无论是进口还是国产的，只要想进入医院采购目录，就必须降价，以后我们心内科冠脉介入这一块，越来越不好做了！” 心脏支架的价格大跳水，六七千的支架降价到四五百。 支架降价后，鉴于心脏支架的质量和安全性问题，患者能否从中获益，暂时不得而知。 但是显而易见的，器械商和心内科介入医生赚得少了很多。 心脏支架涉及到心脏介入，介入必定会使用到造影剂，有造影剂就一定会有辐射。 一旦付出和收入不成正比，那些这一行的人才便会大量流失。 比如现在的儿科和急诊专业，高风险、低回报，导致这两个科室的医生有巨大的缺口。 京华二院这么大的省级三甲医院，整个儿科只有四名医生，而心内科目前有八十多名医生。 一旦心脏支架降价，心内科冠脉介入手术，可以预见的，以后会越来越少。 “不过目前唯一的好消息就是，只有心脏支架降价，其他的耗材暂时还有降价，比如你们的电生理领域，使用相关的耗材都没有降价。” 成国文点了点头，道：“卫健委也不能一竿子把所有的介入都打死了，那大家吃什么喝什么？” “国文，二院心内电生理这块你是主管，今后的担子可能要变重了啊！” “放心吧，主任。”成国文笑了笑，“冠脉介入我不在行，可这电生理，在京华我说第二，可没人敢说第一。” “嗯，有你这句话，那我就放心了。”曹志颖喝了一口茶，突然又想到了什么，“对了，国文啊，明年你的任期就结束，有没有好的候选主任委员推荐？” 京华市二院心内科成国文教授，作为京华市电生理学会的主任委员，已经是第三个年头。 每任委员的任期不超过四年，也就是说他还有一个年头的任期时间。 “如果是一年前，那我肯定毫不犹豫的选择李瑶，她既是我们二院本系统的医生，资质又比较老，还是电生理学会的副主任委员。安排她接任，一切都是水到渠成的。”成国文轻轻叹了口气，拿起茶杯，微微抿了一口，“只是可惜啊，如今发生了这种事情，只能换个人试试了。” 曹志颖微微摆手，并不太想讨论关于李瑶的话题。 “国文，你就再提拔一个人吧，否则就只能从外面空降一个人。”曹志颖笑了笑，“空降外人，想必你是不太愿意的吧。” 成国文笑道：“那是当然，京华的电生理领域，还是掌控在咱们二院手里比较好！” “嗯，那这最后一年，你得加快进程。京华一院、三院甚至市医院心内科，都对这个主任委员的位置势在必得啊！我们可不能掉以轻心。” “放心吧，主任，我会做好后面的收尾工作的。” 目前电生理在心内的地位，急剧上升，保住这块阵地，对京华二院心内科极为重要。 “国文，还有一件事。”曹志颖继续道，“今年我今年有个研究生要加入电生理学会，你到时候照顾一下他。” “普通会员吗？”成国文疑惑道。 曹志颖笑着摇摇头，“我听他说，想要参加精英考核，你可别放水啊，他要是考不过，就把他放在普通组。” 成国文笑了笑，“主任您说笑了，这精英组考核是政府统一监管的，我就算想要放水，也放不了啊！” “嗯，这样便好。”曹志颖道，“现在的年轻人啊，还是要多经受一些挫折才好。” …… 规培楼，研究生寝室。 陆晨已经进入精英组考核。 他看着眼前出现的考题，陷入了沉思思。 成国文笑了笑，“主任您说笑了，这精英组考核是政府统一监管的，我就算想要放水，也放不了啊！” “嗯，这样便好。”曹志颖道，“现在的年轻人啊，还是要多经受一些挫折才好。” …… 规培楼，研究生寝室。 陆晨已经进入精英组考核。 他看着眼前出现的考题，陷入了沉思思。 第53章 考核失败！ 电脑的考核界面上，是一道医学三维空间的图形题。 “这，这是心电向量？！” 陆晨紧皱眉头，紧紧盯着眼前的题目。 他原以为会考心电图的判读，没想到直接考心电图的向量！ 向量是物理学上用来表达即有大小，又有方向的量，叫做向量。 心脏是立体器官，电激动所产生的瞬间综合心电向量在空间朝四面八方，把每个瞬间综合向量的力用一个点来表示，每个点与原点的距离表示向量力的大小。 心电向量是电生理最基础的知识，同时也是最复杂的知识。 如果没有师傅领进门，单靠个人的自学，连心电向量的入门都很难！ 不过，一旦能够搞清楚心电向量，那么再怎么复杂的心电图，都能够从根本处剖析，得出准确的诊断。 “这个……我不会啊……” 陆晨看着心电向量的题目，挠了挠头，表情很无奈。 若是说到判读心电图，他还是有一些经验。 但是涉及到心电向量的知识，他也是个门外汉！ …… 考核一共有10道题。 这第一道题，陆晨就被难住了。 “只能跳过这道题了。” 因为整个考核也有时间限制，便陆晨点击了“跳过”按钮。 第二题。 仍旧是心电向量的题目！ 陆晨的一颗心已经沉到了谷底。 如果接下来的题目仍旧是关于心电向量，那他这次的考核几乎是没戏了！ 继续“跳过”！ 第三题，终于不是关于心电向量的题目，而是关于心脏解剖！ 这是一张心脏彩色立体解剖图。 题目，需要辨别出解剖图中标注出的十个位置。 这些解剖位置，大多是和电生理相关，是各种心律失常的起源点。 这个答题时间只有两分钟。 陆晨迅速浏览完整个解剖图，他只确定其中的六个解剖位置的名称。 而另外四个解剖位置，平时在临床上用得不多，陆晨只能靠着上下结构关系来猜测其名称。 “呼……” 答完第三题。 陆晨深呼吸了一下，让自己紧绷的神经放松。 这考核的难度，直接超过了他之前任何一次医学考试的难度！ 接着是第四题，依旧是解剖题！ 而这一次考的和第三题不同，考的是心脏传导系统的精细解剖。 陆晨根本就无从下手！ 他见都没见过这种解剖图，如何考试？ 看来只能继续“跳过”了！ 可是当陆晨点击“跳过”按钮时，界面立刻弹出一个灰色对话框。 “已跳过三个题目，考核失败！” 连跳三道题，就失败了？ 再三确认考核系统没有故障，陆晨脸上露出一丝苦笑，他揉了揉自发酸的眼睛，微微叹了口气。 考核开始时，他还信誓旦旦、信心十足。 他对自己的心电图水平比较有信心，可是现实狠狠教育了他一番。 做了四道题，三道不会做，其中会做的那一道，还只会做一半。 电生理学会的精英组考核，真是不简单！ 陆晨转念想了想，这毕竟是全市最优秀电生理人材的聚集地。 他一个刚上研究生的学生，能够参加这种考核就很不错了。 想要通过精英组考核，估计还得磨练好些年。 想到这儿，陆晨便看开了。 电生理学会的精英组考核，每年有三次机会，陆晨已经浪费了一次。 同时，这也给陆晨提了个醒。 在心电图领域上，如果想要进步，这心电向量的学习得尽早提上日程了。 …… 而此时，就在陆晨楼下的一间寝室中。 谷新悦正坐在电脑前。 他的电脑界面上，赫然便是电生理学会的“精英组”考核题目！ 而他已经做到了第五题，心电图判读题目！ 突然，界面上突然跳出了一个灰白色的对话框。 “总答题时间已达到20分钟，自动交卷中……” 谷新悦看到这个对话框，失望地摇了摇头。 他已经尽力地加快做题的速度，节约时间，但是仍旧有一半的题目没有完成。 根据过往的精英组考核成绩，至少需要回答对七道题，才能通过精英组的考核。 如果十道题全部答对，就能触发“核心组成员”的考核。 至于核心组成员的考核，谷新悦是不敢有念想的。 但是精英组的考核，他觉得自己再努力一把，还是有机会通过的。 每年有三次机会，整个研究生三年，就有九次机会。 谷新悦盘算着，自己在研究生毕业以后，应该能通过核心组的考核。 在读书期间，如果能成为市电生理学会的精英组成员，那这无论是对他以后读博深造，或者找工作，都大有裨益。 …… 翌日。 心内八区，医生办公室。 12床患者的化验结果出来了。 血液中“洋地黄”浓度超标，并且超过了三倍之多！ “真的是洋地黄中毒！” 这个结果其实没有出乎众人的意料之外，但是患者是如何中毒的，这又是另外一个难题！ 医生办公室。 孙果果在和李瑶通电话，商量12床病人的具体治疗方法。 如果是临床上用药过量，那么停药即可，患者的症状马上就会缓解一下 像这种没有明显原因导致的“洋地黄”中毒效应，还是要以“排毒”为主。 “好的，李老师，那我就先用活性炭吸附毒素。” 挂了电话，孙果果脸上的表情轻松了不少。 有李瑶老师帮忙把关治疗方案，孙果果承担的压力要小很多。 …… 心内八区。 病房内。 “我真的是中毒了？” 12床的女病人听到陆晨肯定的回答，面色阴沉不定。 “阿姨，这是化验单。” 陆晨将检验室的结果打印了一份。 “您血液中洋地黄的浓度已经超标了，达到了诊断中毒的标准。” “这个化验结果可以给我吗？” “嗯，您可以复印一份，记得把原件还回来。” “好。” …… 下午。 心内八区。 陆晨刚上班，12床的女病人便找到了办公室。 “陆医生，这是原件。” 女病人将原件还给了陆晨。 “嗯。” 陆晨把化验单原件塞进病历中。 患者所有的检查化验单，都需要在病历中归档。 “陆医生，我……有有件事想跟你说。” 病房门口，女病人眉头深锁，似乎是有什么难言之隐。 第54章 黄花 陆晨眉头微微皱起，他缓缓站起身，带着满脸疑惑，和12床的女病人来到病房的走廊角落里。 “阿姨，您有什么事找我？” 女人神情犹豫，左顾右盼，张了张嘴，想说话，又顿住了。 难道真的有隐情？ 看到女人这副模样，陆晨不免产生了一丝联想。 他记得，这个12床的女病人来科室的第一天，说自己和丈夫吵架了。 而且她在医院期间，也从未有过家属探望。 难道因为家庭矛盾…… 就在陆晨思忖之间，女人打开自己随身的红包。 从中掏出了一块白色的手帕，手帕中似乎包裹着什么。 “陆医生，你看看这个是什么……” 女人摊开手帕。 她的手帕中是一朵黄色的花。 这朵花，叶面深绿，叶背浅绿色，中脉在叶面陷入，叶柄扁平，聚伞花序顶生，花冠深黄色。 “阿姨，您这是……” 陆晨疑惑地看着女病人，不明白她拿出一朵花要干啥。 女病人眉头紧皱，沉声道：“陆医生，你们不是一直在问我最近有没有吃什么东西吗？” 陆晨一愣，看了眼手中的黄色花瓣，又看了看眼前的女人。 “阿姨，你，你该不会吃了这个花？” 女人没有立刻回应，她叹了口气。 “陆医生，你就先帮我看看，我的中毒，有没有可能是和这个花有关系？” 陆晨闻言，又重新将目光聚焦在眼前的黄色花上。 难道说，这花也有类似“洋地黄”的强心作用？ “这种花，应该很常见吧。”陆晨皱眉道。 虽然叫不出花的名字，但是陆晨感觉在哪儿见过这种花。 他能肯定的是，这花并绝对不是什么稀罕的品种。 女人点点头：“嗯，附近都可以找得到。” 陆晨闻言，接过手帕，仔细端详起这朵花。 半晌。 陆晨并没有看出什么名堂。 他突然想到，现在的搜索引擎都有“拍照识别”的功能。 立刻拍了张照片，将“黄花”照片上传至搜索引擎中。 但是输出的结果却是千奇百怪。 主要是因为这黄花的特征不明显。 因此，所有颜色是黄色的花，都出现在了搜索结果栏中。 看来用这种“拍照识别”的功能，是行不通的！ “阿姨，您先把这花给我吧，我去帮你问问。” “嗯，好。” 女人将花递给陆晨。 陆晨用卫生纸将其住。 这东西说不定真有毒，还是小心点儿为好。 …… 回到医生办公室。 陆晨拿出自己手中的“黄花”，给组里的众人辨认。 “师姐，你认识这种花吗？” 孙果果打量了眼“黄花”，随后摇摇头。 “我连小麦和水稻都分不清，你可别给我看这个。” 陆晨：“……” “师弟，你问这个花干什么？你哪来的花啊？”孙果果疑惑道。 陆晨连忙道：“是12床的那个女病人，她说自己吃了这种花。” “吃花？”孙果果诧异道，“为什么要吃花？” 陆晨摇了摇头。 “不清楚，我一继续问下去，她就不回答了。” 随后，柯玥和董浩也拿着“黄花”看了会儿，纷纷摇头。 这花，看着很熟悉。 但是要说是什么种类，大家都说不出来。 “给我看看吧。” 江清妍突然在一旁开口道。 陆晨愣了愣，然后顺手将“黄花”递给了江清妍。 “对了，小妍你平时最喜欢养花，你应该知道这是什么花吧。”柯玥笑了笑。 江清妍没有说话，仔细用卫生纸将“黄花”的根茎包裹住。 观察了一会儿，她秀眉微皱。 “这花的学名应该是夹竹桃。” 夹竹桃？ 众人皆是一脸疑惑。 “其实这种花很常见。”江清妍轻声道，“主要是在热带地区，不过我国南方的公园、花坛以及湖边都种植。” “这种花有毒吗？”陆晨眉头皱了皱。 “这么常见的花，应该没毒吧？”柯玥在一旁小声道。 董浩也符合道：“我老家有很多这种花啊，没听说过有谁中毒的” “毒性的话，我不太了解。”江清妍将“黄花”还给了陆晨，“不过这种花在华夏种植面积很广，有抗烟雾、抗灰尘、抗毒物和净化空气、保护环境的能力，还有一定得观赏价值。” “嗯，谢谢。”陆晨点点头。 虽说还不清楚这植物的毒性，但是江清妍已经帮了很多的忙，至少识别出了植物的种类。 “我下班以后去上网查查。” 陆晨将黄花用卫生纸包好，准备放在值班室的空地上。 “不用查了” 这时候，李瑶突然走进医生办公室。 她环顾众人，轻声道： “竹夹桃的确有毒！” 话音刚落，众人皆是一惊。 只听李瑶继续道： “夹竹桃是最毒的植物之一，包含了多种毒素，有些甚至是致命的。它的毒性极高，曾有小量致命或差点致命的报告。” “当中最大量的毒素是强心甙类及neriine。强心甙类是自然的植物或动物毒素，对心脏同时有正面或毒性的影响，也就是类似于洋地黄。” “在夹竹桃的各个部分都可以找到这些毒素。” “夹竹桃中毒的临床表现与地高辛中毒类似，包括胃肠道症状、神经功能障碍与心律失常。” 众人恍然大悟。 “黄花”就是夹竹桃，夹竹桃具有类似“洋地黄”的作用。 也就是说，12床的病人的确是因为吃了“夹竹桃”，所以才导致洋地黄类的中毒效应！ 这一切也就能说得通了！ “可，可是，她为什么要吃夹竹桃啊？”孙果果问出了一个众人都知道的问题。 大家面面相觑，心中都有自己的猜测。 陆晨心中一直在打鼓。 这不会被自己猜对了吧？ 吵架、家暴以后，便是一场家庭伦理剧？ “我们把自己所知道的告诉患者便行了。”李瑶道，“不要妄自猜测。” “好的。”陆晨点了点头。 这个女病人是由他主管。 这夹竹桃的事情，应该是由他亲自告诉病人。 …… 12床的床旁，陆晨站直了身子。 “阿姨，这黄花叫夹竹桃，的确有毒性。”陆晨道。 “真的啊？” “嗯，阿姨，您是为什么吃花啊？误服还是……其他什么原因？” 女人脸上的表情很是诧异。 “我什么时候说我吃了这个黄花啊？” 第55章 我要上大号！ “啊？您没吃？”陆晨讪讪一笑。 “我没事吃这个干啥啊？” “那，那您是怎么中毒的啊？” 女人抿了抿嘴，然后微微叹气。 “陆医生，这事儿啊，其实不太光彩，但是你是我的主管医生，帮我解决了这次的毛病，我就跟你说吧。” “是我们在乡下焚烧秸秆，这种黄花很多，都是在灌木中，我们顺便也烧了。” “当时吸了很多焚烧的雾气以后，我就有些恶心、想吐，休息了几天以后，感觉心里不舒服，就来住院了。” 听完女人的话，陆晨终于理清了前因后果。 按照李瑶老师刚才说的。 这夹竹桃全身所有的东西都有毒，并且毒性还不弱。 即便是焚烧化成雾气，那也仍旧带有毒性。 这女病人应该就是吸收了焚烧后的雾气，才发病的！ “阿姨，您下次可别私自焚烧秸秆和夹竹桃，不仅污染空气、有害健康，甚至还违法了！” “嗯，陆医生说的是，谢谢。” 女人连忙点点头。 搞清楚了女病人的病因，目前剩下呢就是对症支持治疗——利用活性炭吸附毒性。 “恭喜，收到来自李贵芝的感谢值+1。” 陆晨面色一喜，现在总感谢值达到了是11。 系统完成度升至90%，现在只差临门一脚了！ …… …… 入科的第一周过去了。 自从上次处理完“夹竹桃”中毒以后，陆晨的运气变好了不少，再也没有碰到过紧急抢救事件。 不过，这flag也不能立得太早了。 …… “师姐，你知道电生理学会的精英考核吗？” 趁着空闲的时间，其他人不在，陆晨便抽空问了孙果果。 “知道啊。”孙果果点了点头，“师弟，你怎么突然问起来这个，难道李老师让你加入学会了？” “嗯，我上个星期五参加了，但是没有通过。”陆晨道。 “没过是正常的，这考试可不是一般人能完成的。我现在也只是普通会员，还没通过精英组的考核。” “啊，师姐现在还没过？” 陆晨诧异道，按照孙果果的资历，她已经工作五六年了。 每年三次机会，现在也能考而且多次了，咱还没过？ “你现在做到了第几题？”孙果果笑了笑。 “第四题。”陆晨如实回答道，“准备的说，前面几道题还不怎么会。” “哎，那你还没机会见识到后面四道题。”孙果果笑道，“后面四道题，难度远超了前面的心电向量！” “这么难！” 孙果果笑了笑：“是啊。因为整个京华的优秀人材都在这里呀。” 陆晨有些咂舌。 原来在精英组的考核中，心电向量不是最难的！ 他之前还想在自学了心电向量以后，再去试一试精英组考核。 现在看来，还是先等等吧。 …… …… 心内八区病房。 自从被诊断了“急性心肌梗死”，张光明吃得也不香了，睡得也不好了。 他还这么年轻，以后的幸福生活咋办啊！ 不过张光明又有些庆幸，好在没有听这么医生的意见，去做什么造影、放支架。 他现在人好好的，什么不舒服的都没有，要是放了支架，那后半生就全完了。 他上网查过，放了支架，需要终生服药，那就惨了啊！ “叔，你放了支架？” 张光明看向一旁床位的中年大叔。 “是啊，我这一次急性心梗，放了两枚支架，我在ccu住了三天，这才转到普通病房来了。” “哎呦喂。”张光明坐起身，语重心长地说道，“你看我没有放支架，人不是好好的嘛，干啥非要放一个异物在身体里面，叔，你说是吧！” 中年大叔叹了口气。 “我当时胸口痛得厉害，医生建议做手术，所以就做了。” “叔，你这就不知道吧。”张光明看了眼病房门口，然后低声道，“现在放一个支架差不多要一万块，以后降价到几百，你想想这中间的差价、利润去哪儿了？” “支架要降价了啊？” “对啊！我爸有个朋友也是搞医疗的，说是下个月就开始降价。” “那我这个病真不是时候啊！” 张光明笑了笑，和病友在一起聊天的时候，他郁闷的心情才会好一点儿。 哎哟，肚子突然一阵绞痛。 张光明准备起身上厕所，可这些心电监护仪的线啊，把他“绑”在了床上。 赶紧按了“呼叫”按钮。 “护士，我想上大号，可不可以把我身上的这些线给取了？” 柳眉走进病房，横眉冷对。 “不行！你现在的情况是不能去厕所的。” 张光明露出了一脸无奈的神色。 “哎，护士美女，那我怎么解大便啊？” 柳眉叉着腰道：“你家属已经买了马桶，那你就在床边解决吧。” “啊，这……” 张光明瞅了眼病房。 虽然都是大老爷们儿，可是这就相当于在公众场所大便…… 太难为情了啊！ “真的不能去厕所？” 张光明看着近在咫尺的厕所，心中是无限的向往！ “不能！”柳眉皱眉道，“你在医院，就要听我们医生护士的。” “那好吧。” 张光明叹了口气，只能爬下床，蹲在床边，坐在马桶上。 半晌…… 有便意，但是却始终都解不出来。 这就很难受啊！ 张光明朝病房外看了眼，暂时没有医生和护士来这屋。 他悄悄提前裤子，将自己身上的电极片摘掉，然后朝厕所走去。 将厕所门反锁，蹲下身，开始重新酝酿“便意”。 张光明觉得解不出来了。 大概率是便秘了！ 这一团堵在了肛门处，始终拉不出来。 双手握拳，用力，蹬腿！ 再用力！ 突然，张光明感觉胸口一阵绞痛，心跳加速。 他想叫出声，可是叫不出声。 眼前一黑，他便晕了过去。 他悄悄提前裤子，将自己身上的电极片摘掉，然后朝厕所走去。 将厕所门反锁，蹲下身，开始重新酝酿“便意”。 张光明觉得解不出来了。 大概率是便秘了！ 这一团堵在了肛门处，始终拉不出来。 双手握拳，用力，蹬腿！ 再用力！ 突然，张光明感觉胸口一阵绞痛，心跳加速。 第56章 室颤！室颤！又室颤！ “孙医生，20床出事了！” 柳眉一声急切的高呼，让陆晨心中一惊，心率直接上升至1120次/分。 “来了！”孙果果和陆晨的反应最为迅速，他俩抓着听诊器，就往办公室外面跑。 江清妍、柯玥等人紧随其后。 …… “孙医生，20床在厕所晕倒了，他把门反锁了，现在一点儿动静没有！” 众人迅速跑到20号床所在的病房。 柳眉站在厕所门口，神色焦急。 “隔壁床的患者说，他两分钟前进去的，然后不一会儿就听到里面传来咚的一声，就没了动静，喊了几声也没人回应。我们已经电话通知家属，家属马上赶到。” 陆晨立刻就明白了事态的紧急。 这20床患者极有可能是用力解大便，加重了心脏的负荷，诱发了急性心衰、恶性心律失常，甚至还有猝死的可能！ 在心内科，有部分心梗的病人都是在厕所死的，原因就是“用力解大便”！ “师姐，门被反锁了，只有踹门了。” 得到孙果果的应允，陆晨和董浩两个男生，便开始抬脚踹门。 一旁的孙果果，面色阴沉到了极点。 医生最怕什么，不是怕病情危重。 而是怕不听话的病人、难缠的家属。 她已经多次警告这20床的病人，让他一定要在床旁大小便。 可他完全就是当成耳旁风！ …… 好在医院卫生间的门是pvc塑料材质的，！ 晨和董浩使劲儿踹了两下，便将门踢开了。 臭味儿和厕所消毒水气味混合，这种味道极为难闻。 只见张光明趴在厕所中间，裤子在膝盖的位置，人已经完全没了意识。 他头上的颜色，毫无疑问，是鲜红色！ “除颤仪准备好！” 孙果果朝护士高喊道。 “已经备好了！” 柳眉已经将急救车和除颤仪推进了病房。 于此同时，陆晨和董浩两人合力将张光明脱出了厕所，放在病房的空地上。 此时，李瑶也急忙赶到了病房。 “心跳停了！” “准备除颤！” “柳眉，推一支肾上腺素！” 李瑶听诊完心脏，迅速判断出病情，立刻半跪在地上，开始胸外按压。 “冰袋脑保护！” “球囊辅助呼吸！” “陆晨，通知ccu导管室准备，病人随时可能要上台做急诊介入！” “收到！” 陆晨收到指令，立刻跑出病房，来到护士站，拿起座机电话，开始联系ccu病房。 孙果果和李瑶同时在场抢救，他也帮不上什么忙。 …… “嘟嘟嘟……” ccu电话通了。 “你好，ccu病房a区。” “我这里是心内八区，有个心梗病人突发心脏停搏，可能要急诊上台手术！” “具体什么情况？患者年龄，考虑哪个血管堵了？家属有没有同意手术？” 陆晨立刻道：“31岁男性患者，考虑前降支闭塞，目前家属在赶来的路上。” “好。家属如果同意手术，可以转科上台，我这边和导管室的医生联系。” “好的，谢谢。” 挂了电话，陆晨连忙回到病房。 “老师，已经和ccu联系好了。” “好。”李瑶点点头。 此时，患者的心电监护仪已经连接好了，显示是连续室颤的心律。 孙果果半跪在地上，正给病人除颤。 “咚……” 第一次除颤结束。 监护仪上的室颤立刻就变成了窦性心律，只不过没等众人高兴，窦性心律瞬间又成了室颤！ “继续心肺复苏！” 两次除颤不能连续进行，中间需要辅以心肺复苏。 江清妍接替了李瑶的位置，立刻给患者进行胸外按压。 而一旁的柯玥正在用球囊给患者辅助呼吸。 “第二次除颤！” 众人全部远离患者，孙果果调整好除颤仪能量，涂抹导电糊，对准右锁骨下以及心尖下。 “咚……” 除颤成功！ 室颤转为窦性心律之后，便一直稳定，没有再次转为室颤的迹象。 迅速转为窦性心律，那就意味着生的希望。 持续的室颤，持续的心脏电风暴，如果时间太长，即便最后能转为窦性心律，各个脏器的长时间缺血、缺氧，预后也极差！ “张光明！张光明！你能听见吗？” 孙果果凑到张光明耳旁，大声喊了一句。 只见张光明缓缓睁开眼，然后缓缓闭上。 虽然没有回应，但是已经恢复了意识。 众人皆是松了一口气。 “来，搭把手，把病人搬上病床。” 刚才情况危急，根本来不及把患者搬上床。 人多力量大，众人将张光明搬到病床上。 这个时候，张光明的父亲终于到场了。 他神色慌张，手中还提着一袋大馒头。 “这……这是怎么了？” “患者家属是吧，来，你跟我到外面来说。” 李瑶面色严肃，指了指病房外，率先走了出去。 张华明的父亲也知道眼前这个女医生是科室主任，看了眼床上的儿子，然后就跟着李瑶走出病房。 这种危急时候的沟通病情，当然是由科室主任出马。 …… 抢救结束，陆晨却没有闲着。 他推来心电图机，给张光明复查18导联心电图。 与之前相比，此时的心电图显示整个胸前v1v6导联st段全部抬高！ 现在可能不仅是前降支的血管出现问题，可能还有其他心脏血管也闭塞了！ 拿着心电图，走出病房。 陆晨看到李瑶老师正在和患者家属沟通病情。 “患者随时可能再次出现心脏停搏，下一次可能就没有现在这么幸运，能够抢救回来了。”李瑶紧皱眉头，“现在趁患者状态好转，应该立刻行介入手术，开通血管，这样才能有一线生机。” 中年大叔咬了咬牙。 “大概多少钱？” “看具体放了多少支架，以患者目前的状态来看，你最少要准备五万块。” “五万啊……”中年大叔神情犹豫，“这……他能好吗？” 李瑶微微摇头，“我们不能保证，任何医院都不敢保证治疗效果，除非莆田系医院。你现在应该庆幸的是，你儿子有做急诊手术的机会！有多少人心梗后猝死，想做手术的机会都没有！” “李主任，你让我考虑一下吧！”中年大叔顿了顿道。 “没有时间考虑了！”李瑶皱眉，“每过一分钟，病人就多一分危险！” 话音刚落，病房就传来了孙果果的声音。 “病人又室颤了！” 第57章 活下去！更好的活下去！ 李瑶看了眼中年大叔，没有再说什么，随后转身返回病房。 陆晨一愣，同样是紧随其后。 患者的心脏电风暴，看来是不好轻易终止的。 回到病房内。 孙果果已经开始了第三次电除颤！ 她拿起除颤仪，表情严肃而坚毅。 …… 中年大叔想要走进病房，却被柳眉制止了。 “家属，正在抢救中，你暂时不能进去！会妨碍到医生的抢救！！” “可是我，我想看看我儿子啊……” “不行！”柳眉义正言辞。 中年大叔欲言又止，透过人群缝隙，紧紧盯着床上正在被抢救的儿子。 …… “这是病人的第三次室颤！” 孙果果皱着眉头。 如果继续这样耗下去，不立刻做手术、不开通血管，不解决根源上的问题，患者随时都有猝死的可能。 “咚！” 除颤仪接触患者，将电流打入心脏。 “嘟！” 好在第三次电除颤，一次性就复律成功了。 孙果果回头看向李瑶。 “李老师，下面导管室已经准备就绪，随时能够上台手术，患者家属什么态度？” 李瑶摇了摇头，轻叹了一声。 “因为费用的问题，家属还在犹豫。” “哎，都这个时候，还犹豫什么啊！” 孙果果叹了口气。 与此同时，她的神情绷紧，时时刻刻关注着张光明的生命体征，一刻都不敢放松。 …… 患者的状态又稳定下来，但是这样耗下去，也不是办法。 “陆晨，你去打印手术知情同意书。”李瑶吩咐道，“无论同意手术或者是拒绝，都要让家属签字。” “好，收到！” 陆晨一路小跑返回病房，打印出手术知情同意书。 手术知情同意书的主要内容是告知手术的必要性和风险。 而在手术知情同意书的最下面。 有两行签字的地方，分别是同意手术和拒绝手术。 拿着手术知情同意书，回到病房外的走廊。 中年大叔仍旧站在病房门口，朝里面张望。 “叔，您考虑得怎么样了？” 陆晨将手术知情同意书递到中年大叔的身前。 “哎。”中年大叔回过身，摇头叹了口气，“陆医生，我家的情况你应该了解，我也想治病，关键是钱的问题啊！这五万块钱，我拿不出来啊！” 这中年大叔在年轻时就离了婚，儿子被判给了他。 一个人又当爹又当妈的，把孩子拉扯到，已经极为不容易。 而张光明目前只是在一家餐厅当服务员，生活费只够自己花的，根本就没有半点儿积蓄。 “不能找亲戚朋友借点儿？” 中年大叔摇了摇头。 陆晨皱眉道：“叔，现在的情况，就是您儿子随时有猝死风险，这种风险极为高。如果不手术，即便这次很幸运的挺了过去，那以后的生活质量也很差！” “陆医生，我懂你说的，刚才李主任跟我说的很清楚了。”中年大叔道，“但就是没钱啊！如果你们能赊账做手术，那我现在就答应去手术！” 陆晨有些无奈，只能指了指手术知情同意书上面的“拒绝”栏目。 “叔，既然这样，那你就签字吧，拒绝手术，后果自负。” 中年大叔提起笔，却又犹豫了。 “先不签字，让我再考虑一下吧。” “大叔，再等下去，黄花菜都凉了啊！” 陆晨忍不住说道。 “你儿子今年才31岁，以后还有大把的青春啊！” “他不像你啊！你的人生或许一眼就能看到头，但是他的人生才刚开始，还有很多可能性啊！” “拒绝手术，几乎就意味着，放弃了他今后的人生！” 陆晨突然想到了一点。 “对了，大叔，你是离婚的，你前妻那边呢，知道患者的情况吗？” 中年大叔摇了摇头，“我和她多年没联系，只有我儿子经常会和她联系。” “你有她的联系方式吗？为什么不找她寻求帮助啊？” “这……这多年没联系，我……我……” “叔，你快别磨叽了！”陆晨正色道，“你把电话给我，我跟你前妻联系！” “那，那，好吧。” 中年大叔犹豫了片刻，终究是点了点头。 …… 事情终于有了一丝进展，陆晨眉头略微舒缓。 拿到电话号码，陆晨开始联系中年大叔的前妻。 “喂，请问是张光明的家属吗？” 电话那头传来一个妇人的声音。 “嗯，你是……” “我是京华二院心内科的医生……” 陆晨将病人的情况如实告知。 “病情很危险吗？” “目前考虑心梗后室颤，随时有猝死的风险，需要立刻行手术治疗。但是现在因为费用的问题……” 陆晨能感受到电话那头，妇人紧张和无奈地情绪。 “医生，你把手机给他爸吧，我跟他说！真的是这么多年了，一点儿长进都没！” 中年大叔接过电话，神情尴尬，转身找了个角落，开始回话。 陆晨可不管他俩对话的内容是什么，只要他们其中有人愿意承担费用。 这手术就能完成！ 张光明的小命，或许就能保住了！ 兜兜转转，饶了这么多圈子，陆晨无非就是可惜了这么年轻的一条生命。 其实很多时候，医生甚至比病人家属更加希望，患者能够活下去，更好的活下去！ 第58章 系统激活！ 半晌。 中年大叔打完了电话，他快步走到陆晨身前。 “陆医生，我们同意做手术！你们先把病人推进手术室，我等会去一楼交钱。” “好！我们马上安排手术！” 听到中年大叔的回答，陆晨松了口气，将手术知情同意书再次递给他。 “手术的必要性我已经跟您说了，现在就是手术风险的问题，我还要跟您强调一遍。” “冠脉造影是一个微创介入治疗，一般是在桡动脉处穿刺，将心导管送入心脏的血管，然后注入造影剂显影，显示血管是否狭窄以及狭窄的程度。” “所以心脏造影常见的并发症，就是桡动脉穿刺的地方，可能会出血、血肿甚至有感染的可能，还会有局麻药过敏、造影剂过敏，甚至导管将心脏血管戳破的风险……” “叔，如果您认可这些风险，那你可以在同意手术的这一栏里签字。” 中年大叔仔细看了看手术知情同意书。 “你们手术的成功率怎么样？” 陆晨沉声道：“冠脉造影属于微创手术，发生严重并发症几率很低。在京华心内科，每个月都有数百台介入手术，大部分都很成功。” “但是也会有个别发生意外，甚至猝死的病例，所以我们不会保证每个患者的手术成功率。” “因为一旦这种并发症发生您身上，那发生率就是100%。” “好，你们京华二院是最京华市最好的医院，我相信你们！” 中年大叔拿起笔，“唰唰”两笔签下了自己的名字。 签完字，陆晨拿着知情同意书前往病房。 “李老师，家属同意手术！” “好，柳眉，备好除颤仪和抢救用药。”李瑶吩咐道，“果果，你和护士将患者护送到四楼ccu病房。” “收到！” 病房中的众人都很意外。 按照这个家属的性格，一直都很犹豫，而且家里没钱，怎么突然间就同意手术了。 不过只要家属同意手术，那么现在就是分秒必争的时候！ “家属，你过来帮助推床！” 孙果果和柳眉将除颤仪、抢救药品盒放在病房上。 这时候中年大叔跑进屋，开始帮忙推床。 陆晨已经在联系后勤中心，让紧急电梯停在八楼候着。 众人将病房护送到了电梯口。 “陆晨陪着一起护送，其他人都回病房吧。” 李瑶点名陆晨陪送，其他人则返回病房。 …… 八楼到四楼的距离很短，但是对于张光明来说，每一层楼都是生命的挑战。 电梯之中，陆晨、孙果果以及柳眉三人时时刻刻在关注张光明的生命体征。 害怕他再次出现室颤！ “儿子，你现在感觉怎么样？能说话吗？” 中年大叔俯身凑到张光明耳旁。 张光明现在极为虚弱，缓缓睁开眼，又闭上。 “叔，现在病人需要休息，你就别打扰他了。” 孙果果在一旁提醒道。 中年大叔虽然心情焦急，但是也只能无奈地点点头。 电梯缓缓下降。 “叮！” 到达四楼，陆晨三人皆是松了一口气。 ccu近在眼前，只要能将患者成功送入ccu，即便患者再次发病，抢救成功的概率也会大很多！ 病床安全停在ccu门口。 门口的保安大叔立刻刷卡开门，同时向ccu内高喊： “来急诊病人了！” 因为已经事先告知了ccu，病房医生和护士很快就到位了。 孙果果马上和ccu医生进行病情交接。 而中年大叔也被另外的医生叫到一旁，再次交代病情风险，手术的必要性及风险。 临床上，反复向患者家属交代风险，病情留有文书记录，这一点极为重要。 交接完病情，陆晨三人的任务也就完成了。 三人互相看了一眼，相视一笑，如释重负。 “师弟，这家属怎么突然就改变了主意啊？” 三人从楼梯走上八楼，孙果果奇怪地看向陆晨。 刚刚是陆晨在和家属交代病情。 交代完之后，这中年大叔突然就同意了手术！ 陆晨笑了笑。 “因为这个病人是我首诊的，当时我稍微了解他家的家庭情况……” 孙果果听完解释，不由得感叹一句。 “看来应该是他妈出钱了。师弟你还真细心，连病人的家庭情况都打听了。” “我也是无意中听到了病人家属说过。”陆晨道，“更何况患者这么年轻，如果有条件，他家人绝对不会放弃手术机会的。” “嗯，现在只希望手术顺利吧。” 孙果果叹了口气。 都说钱不是万能，但是却可以解决大部分事情。 很多重大疾病，甚至都是靠着花钱，耗费大量的医疗资源，才能得到更多的生还希望。 …… 冠脉造影的手术时间很短，从血管穿刺到造影，在数十分钟内就可以完成。 不过，一些大手甚至可以将时间缩短在十分钟之内！ 造影是准备阶段，造影之后的支架植入，才是最重要的步骤，花费的时间是造影的数倍。 判断罪犯血管，选择植入支架的位置、类型、数量，将支架成功送入病变位置，这些都是需要花费大量的时间。 一台冠脉介入的手术时间，通常在一到两个小时左右。 碰上病变复杂的血管，或者患者病情较重，要用上iabp甚至ecmo的话，手术时间可能会更长。 陆晨一边帮患者办理转科手续，一边刷新着患者的手术记录单。 查看实时的手术情况。 …… 上午十一点半，快要下班的时候。 此时距离手术已经过了三个小时！ 陆晨又一次刷新电脑手术记录单的页面。 “有了，手术结束了！” 陆晨面色一喜，手术记录单中已然出现了患者的手术情况。 “手术记录：患者今日于导管室行选择性冠状动脉造影术。取平卧位，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，以seldinger法穿刺右桡动脉，置入6f动脉鞘管。给予肝素5000u，硝酸甘油200ug后，沿鞘管送入6f 多功能造影导管分别至左、右冠开口，行选择性冠状动脉造影。” “冠脉造影结果示：lm（左主干）未见明显狭窄，lad（前降支）中远段可见约95%弥漫性狭窄，第一间隔支开口8090%局限性狭窄，远端前向血流timi 3级；lcx（回旋支）中段完全闭塞，远端前向血流timi 0级……” “对lad及lcx病变行pci术……复查冠脉造影可见支架贴壁良好，无残余狭窄、内膜撕裂及血栓，远端前向血流timi 3级pci术成功；患者无不适主诉，无菌包扎，安返病房。” 手术很成功！ 张光明的两根血管，lad（前降支）及lcx（回旋支），都有严重的闭塞，一共植入了三根国产药物涂层洗脱支架。 而此时，陆晨收到了来自系统的提示。 “恭喜，收到来自张光明的感谢值+1！” “恭喜，收到来自张军的感谢值+1！” 上次的系统完成度是90%，那么这一次…… 看向系统面板，系统完成度果然达到了100%！ 在系统光幕的上方，出现了一行文字。 “系统正式激活！” “距离下一次升级，完成度0%！” 系统光幕中，从原本的空白一片，开始有了变化。 第59 章 谢谢惠顾！ 组里的其他人也都发现了手术已经结束，纷纷在讨论手术结果。 大家好不热闹，只有陆晨却默不作声。 因为他正在关注着自己系统的变化。 原本，系统光幕的大部分都是空白的，只有最上方和最下方有系统提示。 如今，在光幕的中央位置，却出现了一个很大的圆盘。 圆盘被平均分成了十个扇形。 圆盘之上，出现了两个小字——抽奖。 “抽奖？” 陆晨有些懵了。 系统激活，难道不是直接奖励什么新手大礼包吗？ 或者至今给几本很厉害的医学技能书吗？ 怎么搞出个圆盘的抽奖系统？ 这抽奖怎么抽啊？ 就当陆晨在疑惑之时，圆盘最上面的一个扇形区域，突然一亮。 随后，光亮开始按着顺时针的方向，在所有扇形区域，依次闪烁。 而系统面板的下方，出现了提示。 “抽奖1次，消耗感谢值1点！剩余感谢值：12。” 原来是消耗感谢值抽奖！ 每消耗1点感谢值，可以抽奖1次。 大约十秒后，光亮闪烁的速度开始变慢，最后缓缓定格在最上方的一个扇形区域。 这时候，四个大字开始在最上方的扇形区域中显现。 陆晨凝神看去，这四个大字居然是——谢谢惠顾！ “还能这样啊？” 陆晨露出了惊愕的神色。 这系统抽奖还真接地气啊，直接来了个“谢谢惠顾”！ 系统面板的下方也有了一行提示。 抽奖获利品：无。 陆晨皱了皱眉头，不知道这系统中奖的奖品是什么？ 中奖概率是多少？ 另外，连抽之后，有没有保底的奖品？ 他之前一共有积累了11点感谢值。 加上刚刚获得的2点，一共有13点。 现在抽奖消耗了1点，还剩下12点感谢值。 目前的感谢值还有不少，那就再抽一次吧！ 陆晨意念一动，抽奖系统再次启动！ “抽奖1次，消耗感谢值1点！剩余感谢值：11。” 陆晨发现，圆盘最上方扇形区域的文字还在。 也就是说，这次抽奖，最上面一格的仍旧是“谢谢惠顾”。 抽奖系统并没有把奖品刷新！ 大约十秒后，光亮定格在最下方的一个扇形区域。 扇形区域中有了文字显现。 “谢谢惠顾！” 陆晨眉头皱起。 这坑爹的系统啊！ 10格中，已经有2格是“谢谢惠顾”。 也就是说，抽中“谢谢惠顾”的概率，至少超过1/5！ 感谢值只剩下11点。 陆晨就不信了，他自己的脸就这么黑？ 再抽一次！ “抽奖1次，消耗感谢值1点！剩余感谢值：10。” 十秒后。 光亮居然定格在最上方的那个扇形区域！ “谢谢惠顾！” 陆晨差点儿吐出一口老血。 这不是第一抽奖的位置吗？ 居然还能重复抽到同一个“谢谢惠顾”！ 这系统，是不是有什么猫腻啊！ 不过他还真就不信邪了！ 继续抽奖！ “抽奖1次，消耗感谢值1点！剩余感谢值：9。” 光亮定格在最左边的扇形区域！ 文字显现…… 仍然是谢谢惠顾！ 啊？ 陆晨愣住了，还能有这种操作吗？ 这是出现的第三个“谢谢惠顾”的格子。 他已经连续抽了四次，什么都没抽中！ 这中奖率也太低了吧！ 陆晨想要停手，但是又有些不甘心。 而且这感谢值除了抽奖，暂时好像没有其他什么作用。 咬了咬牙，再抽一次！ “抽奖1次，消耗感谢值1点！剩余感谢值：8。” 这一回，光亮定格在最右边的扇形区域。 陆晨紧张地盯着上面显现的文字。 “不要谢谢惠顾，不要谢谢惠顾！”陆晨在心中默念。 文字慢慢显现——再来一次！ 陆晨：“……” 这是免费再抽奖一次吗？ 果然，光亮继续闪烁，这一次没有消耗感谢值的提示。 最终，光亮定格在最左边的扇形区域。 仍然是“谢谢惠顾”！ …… 组里的小伙伴都在讨论着张光明的病情。 只有陆晨一言不发，甚至脸上流露处沮丧的神色。 “哎，陆晨，你怎么了？心情不好吗？” 一旁的柯玥注意到了陆晨的不对劲儿。 “没，没什么。” 陆晨苦笑了一声，从抽奖的失落中回过神。 “柯玥，你说有什么办法能改变霉运啊？” 柯玥皱了皱眉头，疑惑道：“你最近很倒霉吗？” “有点儿。”陆晨深深叹了口气，“反正我最近的运气是不太好。” “那就去去庙里烧香？求个签？”柯玥提议道。 陆晨笑了笑，道：“作为一个医生，一个无神论者，你还信这个啊？” “有时候不得不信呀，有很多玄学的。”柯玥小声说道，“比如说上夜班的当天，不能吃芒果、火龙果，不能吃烧烤等等，都是有讲究的。” “你这还一套一套的啊。” “真的，上次有个师兄上夜班总出事，后来去庙里求了个福字，每次上夜班都放在白大褂的上衣口袋里。后来他的夜班好像就平稳了很多呢。” 陆晨还没回话，一旁的孙果果笑着打断道。 “你们两个小家伙，怎么尽聊这些乱七八糟的。好好提升自己的业务能力，这才是最重要的，还去庙里烧香拜佛啊？” 柯玥挠了挠后脑勺，尴尬地笑了笑。 陆晨立刻正色道：“师姐，你放心，我是社会主义三好青年，绝对不信这些。” “嗯，这就好。” 陆晨心道，回头要去问问柯玥，这京华二院附近的庙在哪儿…… …… 准备下班，陆晨刚走出医生办公室。 10床病人的家属，那个老太婆突然迎面走来。 “陆医生，你还没下班呢，我家老头子我有事找你。” 陆晨还以为是10床患者发病了，连忙站起身。 “婆婆，爹爹是有什么不舒服吗？” “没有，好得很啊。”婆婆咧嘴笑了笑，“就是想问你一些事，你现在有时间吗？” “有时间，那我去病房一趟。” 只要不是发病了，一切都好说。 陆晨跟着婆婆走进病房。 紧接着，陆晨却发现了一件坏事。 他原本是想看看患者头上的颜色，但是患者头上却出现的是一个红色数字——48！ 第60章 随机技能书 陆晨赶紧看向病房的另外三人。 他们的头上也有三个不同颜色的数字。 分别是红色的56、黄色的64、黄色的72！ 从单纯的颜色，变成了颜色数字。 颜色代表着是健康状态。 那这个数字代表着什么？ 陆晨脑海飞速运转，分析各种可能。 生命倒计时？ 48小时？48天？48年？ 好像都不太可能。 又或者是用数字更加精细化健康状态？ 就像网络游戏的生命值一样，快要死了会红血？ 死亡，数值会清零？ “陆医生，我有件事想找你帮忙。” 这时，10床老人的话，打断了陆晨的思绪。 “爹爹，有什么事？”陆晨笑了笑。 “我等会儿给我儿子打电话，你能不能跟他说我的病情不要紧，让他不要担心，不用回来看我了。” 老人脸上的皱眉很深，笑起来，皱眉的痕迹愈发的明显。 陆晨心中叹了口气。 可怜天下父母心。 无论何时，他们想的都是不要麻烦自己的子女。 “爹爹，您放心，家属那边我们会沟通病情的。”陆晨道，“您现在好好休息，争取早点儿出院。” “好，谢谢陆医生了。” 老人颤巍巍地拿出一个老旧的按钮式手机，还有翻盖。 拨通电话。 “喂，小刚啊，你忙吗？” “噢，还在上班啊，我还没事，我让医生跟你说吧。” 老太婆接过手机，小心翼翼地递给陆晨。 “你好，我是京华二院心内科的医生。” “医生你好，我爸的情况现在怎么样了？” 陆晨顿了顿，余光看了眼老人。 “考虑冠心病导致的心脏衰竭，现在经过治疗病情比较稳定，不过这个病会反反复复，可能会再次发作。” 电话那头再次传来男人的声音，语气很客气。 “嗯，谢谢医生。关于病情，你们医生护士跟我打电话，说了很多遍，我比较清楚。不过我这边工作忙，实在是走不开，所以没时间回去。如果有病情变化，麻烦医生及时跟我沟通。” 陆晨还在组织语言，想着怎么来劝阻家属不要回来。 可是这家属，好像没有回来的意思啊。 把电话交还给老人，老人又说了几句，便挂了电话。 “陆医生，谢谢你啊。”老人感激道。 话音刚落，系统传来提示音。 “恭喜，收到来自华威的感谢值+1，总感谢值9。” 陆晨一愣，其实他也没帮上什么忙，居然还蹭到了一点感谢值。 “爹爹，你好好休息，这两天状态平稳，就可以出院了。” “嗯。” …… 走出病房。 陆晨重新将注意力集中于系统的变化。 为了验证自己的猜想，他决定去其他的病房转一转。 来到自己组所管的几个病房。 急性心肌梗死第三天的病人，已经放了支架，头上是红色的54。 高血压的病人，头上是黄色的72。 频发室早的病人，头上是黄色的75。 陆晨慢慢总结出一个规律。 60以下的数字都是红色。 6080中间的数字是黄色。 80以上的数字是绿色。 “对了，还有一个特殊的病人。”陆晨眼神闪过一丝精芒，“去看看他，或许就能找到最终答案。” …… 心内八区，54床，这是个特殊的病人。 这个病人是在冠脉介入手术的途中发生了意外，导致患者成为植物人。 目前靠着氧气和营养液维持生命。 因为涉及到医疗纠纷，家属将病人留在了病房，再也没有管过，而是收集各种病历资料，和医院打官司。 据说，这个植物人在心内八区待了已经有一年多的时间。 来到54号病床外。 没有走近，陆晨只是远远地看了一眼。 植物人头上的数字，是红色的3！ 这是陆晨目前见到最低的一个数值。 就在这时。 陆晨注意到，他头上的3，陡然间变成了2！ 而床上的病人没有任何反应。 看来，数值，的确是健康状态更加精细化的体现。 之前，陆晨只能简单的分辨患者健康状态。 有了这个数值，或许能更加直观的看到病人的状态。 而且一旦数值发生变化，那也就意味着病情发生变化。 无论变好变坏，他能够在第一时间发现病情变化！ 这种能力，绝对是任何一个医生梦寐以求的能力！ 陆晨很兴奋，因为刚才几个“谢谢惠顾”有些抑郁的情绪，也一扫而空！ …… 中午下班，陆晨迅速在食堂解决完战斗，便回到了寝室。 他躺在床上，闭上眼，开始慢慢研究自己的系统。 寝室其他人也很奇怪，陆晨平时一回来就在看书，今天怎么突然转变了性子，回来就直接倒头就睡？ 脑海中，系统光幕显示。 “系统升级完成度0%。” “总感谢值9点。” 光幕中央，仍旧是那个巨大的圆盘。 圆盘的上、下、左、右四个区域是高亮的，其中上、下、左是“谢谢惠顾”，右是“再来一次”。 十个扇形区域，已知四个都是没啥用的，剩下六个是未知的。 陆晨研究半天，并没有发现感谢值有其他什么用处。 目前还剩下9点感谢值，陆晨咬咬牙，做出了一个赌徒般的决定。 全部梭哈！ 大不了再去治疗病人，再赚感谢值。 意念一动，开始抽奖。 不出所料，谢谢惠顾。 再来三次。 还是谢谢惠顾。 “这系统不会是马老板生产的吧？” “连保底都没吗？” 还剩5点感谢值，陆晨也不一次一次的抽奖了。 连续抽五次！ 谢谢惠顾，谢谢惠顾，谢谢惠顾，谢谢惠顾…… 最后一次抽奖结束，就当陆晨准备放弃幻想时，系统突然弹出了一个不一样的提示。 “恭喜，获得随机技能书一本。” 陆晨面色一喜，终于来了！ 这应该就是传说中 系统中，静静躺着一本黄色的技能书。 意念一动，陆晨想要点开技能书，系统弹出提示。 “是否使用随机技能书(黄)？” “是！” 第一次抽到的奖品，哪有不用的道理！ 技能书一闪，消失不见。 “恭喜，获得心电图基础(上)。” 陆晨只觉得自己脑海中，突然多出了很多有关心电图的知识。 不过，很奇怪的是，他想要调用这些知识，但是却感觉大脑混沌，无法调用。 就是那种，明明脑海里有很多知识，但好像都不是自己的。 “这该不会是个盗版系统吧！” 陆晨睁开眼，翻下床，拿出一本心电图向量的书。 咦，不对。 原来那些晦涩难懂的心电向量知识，怎么突然变得生动有趣了？ 只需要看一眼，立刻就明白其中原理。 一口气看完了小半本书，陆晨闭上眼，感觉书本中的知识，已经深深印在自己的脑海中。 第61章 超强的领悟力 陆晨睁开眼，眼神中闪过一丝喜意。 这技能书虽然不能直接将知识灌输到他们脑海中，但是却能增强他看书的领悟能力。 刚刚，他看书的效率，超过了既往的数倍不止。 除了心电图知识，对其他领域的知识有没有用呢？ 找了一本心脏冠脉介入的书。 陆晨再次翻看时，却发现，并没有刚刚那种神奇的领悟能力。 看来，使用这心电图基础的技能书，只对观看心电图相关的书籍有用，而且还不能涉及太过于高深的知识。 即便如此，这种高超的领域能力，已经让陆晨十分受用了。 这十几点感谢值，花得不冤枉！ 陆晨回想起之前的京华市电生理考核，如果他能一直保持这种对心电图的领悟力，或许在剩下的两次考核机会之内，顺利通过精英组考核！ …… 趁热打铁，陆晨不知道这种领悟能力可以持续多久，他就需要尽可能去使用。 他立刻翻出自己收藏的心电图书籍，开始翻阅。 这看书的速度，可以说是一目十行。 寝友看着陆晨这“囫囵吞枣”的看书行为，都惊呆了。 不到半个小时的时间，陆晨已经看完了整整两本心电图书籍。 “陆晨，你这是在书里找什么东西吗？” 这样看书的方法，不可能是在认真读书，肯定是在找某个知识点。 “没有啊。”陆晨回头看了眼室友，“我在看书。” “你这样看书，记得住里面讲什么吗？” “嗯。”陆晨点点头。 他可没时间跟室友讨论这种问题，得抓紧时间，充分发挥这本技能书的作用。 室友三人一听这话，就觉得陆晨在装逼。 这看书的速度，完全和他们看动作片时，疯狂按快进的速度一样啊！ “陆晨，那我来考考你？”王子豪走上前，拿出陆晨已经看过的一本心电图书。 “好啊，你随便问。”陆晨头都没抬，继续看自己手中的这本书。 “咳咳。”王子豪也不客气，翻看书，随机找到一个知识点。 “什么叫心电向量环？” “两侧心房，两侧心室的除极及心室的复极，这三项心电活动在胸腔内形成三个立体向量环。” 王子豪点了点头，陆晨几乎一字不差的回答对了。 不过这题很简单。 王子豪继续往后面翻。 “什么叫e点？” “在心电向量图上，e点是电子束(electro beam)在示波器上开始描绘p环前，保持于静止状态的一个点，它相当于心电图上t波(或u波)与下一个p波之间的等电线。” 王子豪觉得还是要找偏僻一些的知识点，他把书翻到后面。 “什么叫kennedy分型？” “kennedy等根据横面上qrs环的运行方向将右室肥厚分为三型……” 王子豪愣住了，这回答得也太顺畅了吧。 “陆晨，你，你之前看过这本书？” “嗯，看过一遍。”陆晨点点头，“今天是第二遍。” 王子豪眼中满是疑惑，“你这第二次看，怎么比我们看十次二十次的效率还高？” 陆晨笑着耸了耸肩，没有解释。 难道说，自己开挂了？ …… 一个小时过后。 几本心电图基础书籍里的知识，都被陆晨消化得差不多。 在网上找了一本心电图进阶知识的书。 看了一会儿，陆晨发现，自己的领悟能力，并没有之前那么强。 看来这种领悟能力只适用于，心电图基础知识！ 想要领悟更深层次的心电图知识，需要更高级的技能书。 目前陆晨剩下的感谢值为0！ 按照这一次中奖的概率，至少要花费15个感谢值，才能中奖！ 此时，系统的圆盘上。 有五个扇形区域，已然显形。 三个“谢谢惠顾”，一个“再来一次”，剩下一个是“随机技能书”。 另外五个扇形，仍旧是暗的。 “现在太缺感谢值了！” 看着系统面板的感谢值0，陆晨不由得感叹。 之前那十多点的感谢值，是他积攒了几个月的成果。 今天一天，全部花完了。 需要努力赚取感谢值了！ …… 下午。 心内八区。 陆晨穿梭在各个病房。 除了写病程、开医嘱的时候，大部分时间都耗在病房中。 “陆师弟今天这是怎么了？”孙果果疑惑道，“一下午的时间，我看他一直在病房里进进出出。” 柯玥笑了笑，道：“陆晨正在给病人进行宣教。” 患者宣教，这是医疗行为中，很重要的一环。 比如告诉患者饮食禁忌、吃药时间、药物副作用、出院后注意事项、什么时候复查、什么时候停药等等。 宣教工作的重要性，完全不输于平时的诊疗活动。 只不过，在临床上，宣教常常被忽视。 “患者宣教啊！我还真差点儿忘了。”孙果果一拍脑袋，“李老师之前还特意让我开一个宣教会，下次就让陆晨去吧。” …… 病房中。 “婆婆，降压药记得要晚上吃，降脂药晚上吃的效果好，这阿司匹林吃得可能胃不舒服，可以预防吃点儿胃药。” “叔，记得出院后一个月后，来门诊复查血常规、肝功能、肾功能啊，这抗血小板药物可能导致出血，平时刷牙要注意有没有牙龈出血啊。” “阿姨，您冠脉造影都做了，胸痛和冠心病无关。您不用担心了，哎，是的，可能就是更年期综合征，休息保持好心情愉悦，以后会慢慢好的。” 陆晨一边在给患者进行宣教，一边注意些系统的提示。 “恭喜，收到来自王凤琴的感谢值+1！” “恭喜，收到来自曹长明的感谢值+1！” “恭喜，收到来自汤秋荣的感谢值+1！” …… 陆晨发现，除了治疗病人能获得感谢值，通过其他的沟通方式，比如宣教，也能获得感谢值。 只不过，没经过诊治病人，单纯的获得感谢值，系统完成度没有一点儿提升，仍旧是零！ 看着系统面板上，飞快上涨的感谢值，陆晨脸上笑开了花。 宣教，不仅仅能够帮助患者，也能够让他获取感谢值，提升自己的能力，回头可以更好的帮助患者。 这是一个良性的循环。 第62章 一发入魂 整个下午，陆晨一共对12个病人进行了宣教。 不过，他总共才获得了7点感谢值。 其中有5个患者，对陆晨的宣教，爱理不理，充耳不闻。 陆晨也很无奈。 他也不能强行把自己的想法灌输给患者，只能进自己最大的能力，对患者普及医学相关知识。 做到一个医生应该做的，问心无愧便好了。 不过，系统升级的完成度丝毫没有涨，只是在单纯的涨感谢值，这样也不太行。 毕竟升级系统，带来的好处肯定要比单纯的抽奖要好得多。 最关键的是，这中奖的概率也太低了！ 以后还是要亲自接诊患者，治疗患者，这样才能既赚感谢值，又能提高系统完成度。 一举两得！ …… 陆晨看了看系统面板。 目前一共有7点感谢值，系统完成度仍旧是0%。 陆晨犹豫了一下，没有选择继续抽奖。 玩过抽卡网游的同学知道，单抽和10连抽的效果是不一样的。 陆晨打算再积累一些感谢，来几发10连抽。 “师弟，这周末，我会在科室举办一个宣教会，到时候你来协助李老师。” 刚回到病房，陆晨就从孙果果这里得到了一个好消息。 宣教会，这可是集中了科室大部分的患者，比他单独进行宣教的效率要高很多。 “好的，师姐。” 陆晨满口答应，这样一个赚取感谢值的机会可不能错过。 孙果果见陆晨答应得如此爽快，微微有些惊讶。 周末是休息时间，现在新时代的学生，可是和以往的不一样。 很少学生，愿意花费自己的时间来帮助科室干活。 更何况是这种吃力不讨好，只是包一餐中饭，没有任何酬劳的活动。 “师弟，你很不错。” 孙果果越看陆晨，真是越喜欢。 每一个主治医生，都希望自己手下能有一个得力的住院医师！ 陆晨看着师姐的眼神，心肝儿一颤。 他还是个孩子啊…… …… 下了班，陆晨和周伟在学校食堂碰头。 “伟哥，你这是发财了？” 看着餐盘的酸菜鱼和五花肉，陆晨不禁问道。 “嘿嘿，又买了几个夜班，小赚了一笔。” 周伟夹起了一块五花肉，美美地吧唧一口。 “你小子小心一点儿身体啊，买这么多夜班，能吃得消吗？” 陆晨撇了撇嘴，对于周伟这种行为，他只能表示羡慕嫉妒恨。 他才刚来医院一个星期，只是熟悉心内八区的一些事情，对于整个医院的运转还不太熟悉，目前还没有能力买夜班。 “哎，你可别担心我，我一直都是买内分泌、感染科、风湿免疫科，这种比较悠闲科室的夜班，像心内科、神内科，这种科室的夜班，我可是碰都不敢碰。” 周伟嘿嘿一笑，提前来医院两个月，他对整个京华二院已经极为熟悉。 陆晨也只能耸耸肩，这家伙可是个机灵鬼，投机主义的“代言人”。 “对了，晨儿，你知不知道，我们九月份还会有一次入学考试。”周伟突然道。 “还要考试啊？”陆晨一愣。 这医学生，还真是离不开考试。 本以为上了研究生，能够缓几个月，没想到刚来就要考试了。 “嗯，听说考试是为了分班，将所有学生分为四个班，四个等级。”周伟点了点头，“不过呢，我们第一年的奖学金，也会按照班级的等级来发放。” “奖学金一共分为四等，一等最多，是一万，二等是八千，三等是六千，四等最少，是四千。” 陆晨的眉头挑了挑。 硕士研究生每年都有奖学金。 往年，第一年奖学金的级别划分，是按考研初试成绩来分的。 而今年直接去掉了这种划分模式，反而重新进行了入学考试！ 这就有意思了。 如果按照考研初试成绩来分配第一年的奖学金，那大家的分数已经固定，这分配就定死了。 可是现在要重新考试，一切都变成了未知数。 一等奖学金和四等奖学金，这可是隔着有六千块的差距啊！ 大家既然都能考上研究生，成绩肯定都不会差！ 这次考试，必定是一片腥风血雨啊！ “咱俩这次，一定要搞个一等奖学金啊！”周伟笑了笑，“否则，这大几千块，我可是要上多少夜班才能赚回来啊！” 陆晨笑着点点头。 对于一个还没有能力赚钱的学生来说。 一万块，实在是太香了！ …… 吃完饭，回到寝室。 陆晨接到了老妈的电话。 电话里，罗美珍再三嘱托陆晨要照顾好自己，他们有时间会来京华旅游，顺便看看他。 其次，谈到恋爱的事情。 罗美珍旁敲侧击，让陆晨找到有合适的，可以谈一谈女朋友。 当然最好不要是医疗行业，否则两个人都是医务人员，那生活真是太累了。 陆晨只能表面上应承下来，实际上当成了耳旁风。 现在他已经在赚取感谢值的道路上，无法自拔！ …… 挂了电话，陆晨开始了漫长的学习征程——心电向量的训练。 恰好自己抽中了心电图基础知识的技能书，他一定要恶补自己最为薄弱的一项知识点。 继续在网上搜寻了很多心电向量的基础知识，陆晨开始徜徉书海。 与此同时，他开始回忆起当时京华电生理学会的考核题目。 对于现在的陆晨来说，如果再次面有关心电向量的题目，应该不会再是束手无策！ 但是考核不仅有心电向量，前四题，分别是心电向量和解剖，剩下还有六道题，会是什么呢？ 目前陆晨也没有太多把握，所以暂时不能轻易尝试第二次考核。 毕竟每年只有三次考核机会，一旦全部失败，就只能等到明年再来了。 一夜无话。 …… 翌日。 一睁眼，陆晨心血来潮，决定来一发。 对！就是来一发，抽奖！ 他注意到，系统抽奖面板已经刷新了，上的面十个扇形区域全部变暗。 昨天显现的几个“谢谢惠顾”和“再来一次”，全部都消失了。 看来，这个系统面板，每天都会刷新一次。 正好来一发，试试水。 意念一动，开始抽奖。 陆晨正在刷牙，根本没有注意抽奖的结果。 在他看来，这次抽奖肯定是打水漂了。 可是，系统突然弹出来的提示，让他一愣。 “恭喜，获得随机技能书一本！” 哇靠！ 人品爆发！ 一发入魂！ 第63章 患者宣教会 “是否使用随机技能书(黄)？” “是！” 尝到了技能书的甜头，陆晨毫不犹豫地开启了技能书。 “恭喜，获得心脏解剖基础知识(上)！” 陆晨面色一喜，这下太好了！ 是心脏解剖知识！ 解剖知识是一切病理病理生理的基础。 一个出色的内科医生，必定要熟悉各个器官的解剖生理。 “陆晨，你刷个牙，傻笑干啥？” 王子豪怪异地询问道。 他刚下床，便看着陆晨嘴里含着牙刷，对着镜子，一个劲儿地在傻笑。 “啊，没，没什么。” 陆晨回过神，收起脸上的喜色，开始继续刷牙。 王子豪撇了撇嘴，同样开始洗漱，不再理会陆晨。 …… 陆晨高兴归高兴，但是现在马上要上班了，他暂时没有关于心脏解剖的书籍，还无法发挥这本技能书的作用。 只能等下班了，再去找心脏解剖相关的书，利用技能书带来的超强的领悟能力来学习。 …… 今天是周末。 除了值班医生，其他的医生全部休息。 不过，今天心内八区并不安静。 因为上午十点，有一场宣教会。 这场宣教会由李瑶主持，陆晨协助。 整个病区60个病人，病情比较轻的，以及稳定的，都被集中到心内八区的示教室。 当然了，要剔除那些不愿意听会的人。 “陆晨，你好好筛查一下，病情不太稳定的病人，让他们在病房好好休息，之后发送宣教手册就行了。” “好的。” 除了校对病历上的诊断，陆晨筛选病人的方式很简单，看他们头上的生命值。 对于生命值大于60的患者，陆晨便放行。 生命值小60的，陆晨就让他们全部回到病房！ 到场的，一共有34个患者。 看着台下的患者，陆晨心中盘算着，这要是能够赚到全部的感谢值，那可就是30多点啊！ 他之前那十几点感谢值，可是积攒了三个多月！ 如果一下子赚30多点，那可以说是一夜暴富啊！ …… 这次宣教会的主讲人是李瑶，主题是冠心病、心衰病人饮食、生活上的注意事项。 陆晨作为辅助，帮助维持秩序、纷发宣传手册，然后最后进行单方面的总结。 宣教会开始！ 李瑶站在讲台上，台下的都是些老头老太太，每个人手中拿着陆晨发的册子。 “各位大爷大妈，这一次宣教会的主题就是饮食指导。在冠心病的治疗过程中，长期服用药物很重要，但是饮食指导同样很重要！” “冠心病患者要控制热量，保持理想的体重，少吃甜食以及纯糖的食品，减少每日胆固醇的摄取，胆固醇的摄入量不应超过每日300毫克或者是100毫克以下每千卡的总热量。” “那可以吃什么啊？” 一些大爷大妈开始在台下喊道。 别看这些大爷大妈的岁数大。 年龄越大，越珍惜生命。 对死亡的恐惧，可能会让他们改掉很多坏毛病。 李瑶笑了笑，继续道：“可以吃一些水产的鱼类和新鲜的蔬菜水果，瘦肉，鸡蛋，乳类，豆制品等等，要控制脂肪的摄入的质和量，尽量少用动物的内脏，墨斗鱼，松花蛋，肥肉，动物油脂，黄油，奶油，蛋黄等等这些脂肪含量高的食物。” “不吃这些，那我们平时多喝点儿粥、吃米饭啊，总行吧？” 李瑶摇了摇头，道：“不行，要控制碳水化合物的摄入，因为碳水化合物是机体热能的主要来源，食用过多的碳水化合物就可以转化成糖，影响血液的流动，要增加膳食纤维的摄入，比如新鲜的蔬菜和水果能增强血液流动，帮助血脂的代谢，要减少钠盐的摄入，少量多餐，戒烟戒酒。” …… 宣教会的目的，就是要患者明白什么该做，什么不该做，什么应该长期做！ 等李瑶讲完以后，陆晨开始上台，给所有患者解释一些细枝末节的小问题。 细节到某某食物能不能吃，某某中药能不能喝。 宣教会持续了两个小时。 “恭喜，收到来自罗正林的感谢值+1！” “恭喜，收到来自郭汉中的感谢值+1！” “……” “恭喜，收到来自丁荣的感谢值+1！” 一共34个患者，陆晨收到了20点感谢值。 这场宣教会毕竟是由李瑶主讲，能赚到20点感谢值，已经很不错了。 加上昨天赚到的感谢值，陆晨现在一共有26点感谢值！ 不过像这种宣教会的机会很少，陆晨总不能拉着患者天天宣教，患者得烦死他了。 但是通过患者宣教，也让陆晨意识到。 让患者感谢你，不一定说是要非要去治愈他，当然了，如果能治愈，那是最好的。 如果通过医患良好的沟通，建立一个互相信任的平台，类似这种宣教的模式，普及一些医学知识，让患者明白各种饮食禁忌、药物禁忌，患者同样也会很感激医生。 只不过，现在愿意把时间花费在这种地方的医生，越来越少。 因为整体医疗环境的关系，医生和患者好像处于一个对立面，除了平时的治疗，医生似乎都有些抗拒，进一步和患者深入沟通。 …… 宣讲会结束。 主任办公室。 陆晨在协助李瑶整理这次宣教会的文件。 “陆晨，这次宣教会，有什么感受没？”李瑶笑道。 陆晨沉吟了片刻，回答道：“其实大部分患者都是很愿意和医生沟通的，因为医患双方存在着信息不对等，患者更希望从医生这里了解到，关于疾病的一些常识。” “无论信息如何发达，网上百度看病，都不怎么靠谱。” “治病，是面对面交流和沟通的一个过程。很多时候，如果医生和患者能够静下心，一起坐下来谈谈，或许就能减少很多医疗纠纷。” 李瑶笑着点点头，道：“陆晨，你能有这种想法很棒。科里其他的医生，没有人愿意做宣教会，觉得这不是诊断，也不是治疗。如果和患者沟通不到位，甚至都讨不到什么好结果。” “老师，以后你只要开这种患者宣教会，我一定来帮忙。”陆晨笑了笑。 这种好事，一定要争取了！ “好。”李瑶满意地点点头。 她从陆晨的身上。 好像看到了一个年轻有冲劲儿，但是又不浮躁，这和其他年轻人似乎不太一样的。 第64章 获得感谢值的另一条途径 中午，科室包了一餐午饭。 陆晨吃完就回了寝室。 系统面板中，目前一共有26点感谢值。 陆晨决定暂时稳一手，不继续抽奖了，先消化早上获得的心脏解剖技能书。 打开电脑，搜集心脏解剖相关的书。 大部分书籍知识内容比较分散，找了大半天，他才找到一本比较权威的《临床解剖学——胸部分册》，以及《wilcox's心脏外科解剖学》。 心脏解剖，不仅适用于心脏外科医生，也适用于心内科医生。 以前，陆晨对心脏解剖和电生理只是浅尝辄止。 这些知识太过于精细、复杂，本科涉及到其中的很少，甚至于很多高年资的医生对这两个领域也一知半解。 依靠着技能书提供的超强领悟能力，陆晨迅速入门心脏解剖知识，并且在脑海中形成3d立体图。 从正常心脏各腔室的形态结构、心脏瓣膜、血供及心脏传导系统；再到各类心脏先天畸形、缺损以及常见的变异等病理解剖知识。 陆晨将书本中所有的知识，全部都映入脑海！ 不过，在探索更高级心脏解剖知识的时候，陆晨也感觉到一份吃力。 这毕竟只是一本初级的技能书。 周末两天，陆晨都在寝室中宅着，阅读电生理以及心脏解剖相关的书籍。 他感觉自己的知识储备在暴涨，不过这些都是书本上的知识，只有用于临床才能显出成效。 …… 又到了新的一周。 每逢星期一，李瑶就会带领着组里所有的人查房。 众人都是瑟瑟发抖，又到了“审问”的时刻了。 果不其然。 从第一个患者开始，李瑶就已经准备了无数提问，等待着大家回答。 内科查房的速度很慢。 特别是这种大查房，每个病人从诊断、鉴别诊断，到辅助检查和治疗，都会被重新梳理一遍。 经历了大概两个半小时，终于查完了房。 组里所有的人都松了口气，终于不用面对“一问三不知”的提问了。 回到办公室。 大家开始修改医嘱和书写病程记录。 “陆晨，你这周准备开始上夜班，熟悉夜班流程。”李瑶突然道，“嗯，你就先跟着果果，等九月份正式开学以后，教研室会给你排正式的夜班。” 陆晨一愣，“好的。” 他以为自己还要等几周，没想到进入临床的第二周，就开始安排夜班。 “师弟，我今晚就是夜班噢。”李瑶笑了笑，然后转头看向一旁的董浩，“今天夜班的学生好像是董师弟，那咱们组的三个人，一起上夜班了。” 夜班的标配是两个人，是一个本科医生加上一个轮转学生。 陆晨现在相当于夜班的第三个人，跟着孙果果和董浩后面学习、打杂，干着体力活儿，算不上正式的夜班。 “师弟，第一次上夜班，不要太紧张。”董浩拍了拍陆晨的肩膀，“到时候跟着我和果果师姐，你就在旁边打打酱油。” “嗯，好的。” 陆晨笑了笑，他可不紧张。 能看到患者的生命值，就能分辨患者的轻重缓急，这可是多少医生梦寐以求的能力啊！ …… 今天，李瑶组里的病床满了，并没有新入院的患者。 陆晨在办公室里写病程记录，办理已经出院病人的病历。 “陆晨，教我看看心电图呗。”柯玥抱着一本《明明白白心电图》，走到陆晨身边，“果果师姐忙她的论文去了，我有些地方想请教你。” 柯玥这些天泡在了心电图的书里，只要回想起那天林翠老师的事，她便羞愧难当。 别看柯玥平时唯唯诺诺，说话声音都不太。 可越是安静的人，自尊心越是强烈。 今天，柯玥不仅想请教一些心电图的问题，也是为了展现这些天的努力成果。 陆晨刚好写完了所有病人的病程记录。 “好啊，没问题。” 他还记得，上次答应教柯玥看心电图以后，还从她那里获得了一点感谢值。 当老师，这又是获得感谢值的途径之一啊！ 可是，从哪里开始讲呢？ 陆晨清楚柯玥的心电图基础，房颤心电图都不认识，可以说是连入门级别都没到。 不过，好在他获得了“心电图基础”技能书，对于心电图基础知识的理解，已经很深刻了。 无论是从哪个方面来讲，他可以游刃有余。 “首先，心电图各个波p、qrs波、t波，你都知道他们各自的含义吧？” 柯玥如小鸡啄米搬地点点头。 这段时间，她回去可是恶补了心电图的相关基础知识。 “嗯，那你先看一看这张心电图。” 陆晨从病历夹中拿出了四张心电图。 这是他最近收治病人的几份心电图。 柯玥皱了皱眉头，仔细辨认。 “这是……室速吧……” “室速有p波那么规律的吗？ 柯玥疑惑道：“难道……是p波？” 陆晨笑了笑：“那当然是啊。傻了吧，这是室上速伴差传。你再看第二张心电图。” 柯玥有些迟疑：“这应该是……房颤吧……” 自从上次没认出房颤的心电图，柯玥回去之后，就把房颤心电图的特别背诵得滚瓜乱熟。 “应该是？”陆晨挑了挑眉。 ?柯玥皱眉道：“这张图心率虽然不齐，但没有小f波呀，房颤不都有小f波吗?” “真的没有吗？那你看v2导联那里，那不就是f波吗？你再看第三张心电图。” ?“陆晨，你别拿我寻开心啊，这心电图也……没问题啊，是正常心电图。” ?“你看标ii导联的qrs波，正常人标ii的qrs波能朝下吗？ii、iii、avf都是rs型，这是左前分支阻滞。” ?柯玥：…… ?陆晨笑了笑：“你再看这最后一张心电图。” 柯玥看了老半天，半晌才开口道： “这应该是一度房室阻滞，这pr间期延长了。” ?“你仔细看书了吗？书上特别说过，老年人的pr间期可以延长到0.22秒，这张心电图的右上边标着患者82岁呢，所以这张才是正常的心电图。” 柯玥：…… 她抬头看了眼陆晨，感觉自己再次深受打击。 而此时，陆晨也收到了系统提示。 “恭喜，收到来自柯玥的感谢值+1！” “恭喜，收到来自董浩的感谢值+1！” “恭喜，收到来自姚洁的感谢值+1！” “恭喜，收到来自何庆东的感谢值+1！” 看到系统的提示，陆晨愣住了。 这是咋回事儿？ 第65章 第一个夜班 这一阵突如其来的提示音，让陆晨微微一愣。 他抬头一看。 原来不知道什么时候，自己身边除了柯玥，已经围了另外三个人。 他们分别是组里的师兄董浩、师妹姚洁，自己另一个组的实习生。 三人都正目不转睛地，紧紧盯着陆晨手中的心电图。 “董师兄，你们这是……”陆晨挠了挠后脑勺。 “师弟，我们也来学习一下哈。”董浩笑了笑，“心电图太难看懂了，特别是还没人教，那简直就是看天书啊！” 董浩并不是心内专业，对于心电图的理解只是处于入门级的水准。 “是呀。”姚洁点点头，“陆师兄，你有空多给我们讲讲心电图，我感觉你讲得挺通俗易懂的，我都听懂了。” 上一次，林翠主任在讲解心电图时，陆晨的一番解说，给了大家深刻印象。 再加上陆晨平时性格平易近人，不是高冷的那种人，大家都很愿意请教他。 “我也是把自己的一些理解说出来，大家共同探讨，谈不上谁教谁。”陆晨笑了笑。 在座的可不乏有师兄师姐，陆晨可不敢托大，给大家留下不好的印象。 不过，自己在不知不觉中，居然教了这四个人心电图知识，更是一次性获得4点感谢值！ 这真是意外之喜！ “师弟，你继续讲吧。如果能讲一讲判读心电图方法那就更好了。” 董浩甚至搬来了椅子，坐在陆晨身旁，准备仔细“听课”。 陆晨轻轻咳嗽了一声，既然这样也能赚感谢值，那于情于理，他当然不会推辞。 ?“其实呢，判读心电图，的确有一个系统方法。” 众人听到陆晨这么说，都集中注意力，仔细聆听。 “第一步，先看心律是否整齐。需要注意，如果记录时间如果过短会导致我们无法准确观察心律，因此在某个导联，例如标ii的长记录上看心律更加方便。” “第二步，再看心率的快慢……” 随着陆晨讲解的深入，他身旁又来了两个实习生。 另外有些学生，虽然没有凑过来，但是都竖起耳朵听着。 “好了，今天差不多了。” 陆晨看了看时间，快过去半个小时了。 再讲下去，在科室的影响不太好，枪打出头鸟，他毕竟只是个刚入科的研究生，可不比林翠主任这种身份。 “恭喜，收到来自李明伦的感谢值+1！” “恭喜，收到来自陈俊勇的感谢值+1！” …… “恭喜，收到来自何思荣的感谢值+1！” 看到这条系统提示时，陆晨微微一愣。 何思荣，不是林翠主任今年那个很优秀的研究生吗？ 陆晨回头一看，发现她在离自己不远的电脑前，正襟危坐，敲击着键盘，目不斜视。 若不是收到这个“感谢值”，陆晨还真以为她在认真写病程呢。 “嗯嗯。”柯玥一边听着，一边做笔记，“陆晨，下次有时间再给我们讲讲呀。” 周围的实习生纷纷附和：“谢谢师兄，下次继续讲课呀。” “嗯，好，没问题。” 讲课完毕，众人都慢慢散去。 陆晨看向自己的系统面板。 经过周末“宣教会”和今天的“讲课”，他的总感谢值已经涨到了35点！ 虽然感谢值涨得很快，但是陆晨也知道，这种宣教和讲课的机会，是遇不可求的。 偶尔一两次还行，但是次数多了，恐怕别人也不会领情。 …… 今晚是夜班，陆晨下午并没有上班，在寝室休息，直接等着晚上五点半去科室接班。 趁着下午这几个小时，陆晨准备好好休息，毕竟是夜班，谁也不知道晚上会发生什么，还是养精蓄锐的好。 躺在床上，闭上眼睛。 临睡之前，陆晨想讨个好彩头。 抽奖！ 先来个10连抽！ 意念一动，抽奖启动。 “抽奖10次，消耗10点感谢值，剩余总感谢值25点。” “谢谢惠顾……谢谢惠顾……” 连续十个“谢谢惠顾”，让陆晨认清了现实。 算了，还是睡觉吧…… …… 一觉醒来，已经是下午五点 在食堂买了碗牛肉面，一边吃，一边往科室走去。 来到科室门口，陆晨也正好解决了这碗牛肉面。 “师弟，你来得正好，我们准备开始接班查房。” 孙果果和董浩正在办公室中，将所有病危病重的患者都记录下来，进行一次简单的晚查房。 “好。” 陆晨连忙换上了白大褂，挂上听诊器，紧紧跟在孙果果的身后。 晚交班查房，需要查所有危重患者，但是查房内容比较简单，询问一下患者状态如何，并没有白天查房那么繁琐。 “婆婆，你现在有什么不舒服的吗？” 孙果果带着陆晨和董浩，在病房简单询问地病情。 “好啊，没什么不舒服的。” “有没有胸痛、胸闷啊？” “没有啊！” 除了少数病危的患者，大部分患者的状态比较平稳，没有特殊处理。 在查房的同时，陆晨也在观察所有病人的生命值。 对于那些生命值低于60的患者，他格外关注，这些患者都是潜在的定时炸弹。 他们晚上如果发病，随时都会有生命危险！ …… “师姐，这个病人不查房吗？” 陆晨突然指了指39床的病人。 39床是个年轻的小伙子，闭着眼睛，躺在床上，一副熟睡的模样。 孙果果低头看了眼手中的患者表单，笑了笑，“师弟，我们只查危重病人，这个病人是二级护理，没有告病重，也没有告病危，病情应该相对稳定，我们就先跳过，晚上有病情变化再说吧。” 病房一共有60个患者，如果每一个患者都查房，的确得耗费太多的时间。 陆晨闻言，皱了皱眉头。 因为在他的眼里，这个39床的生命值是红色的56！ 已经是处于危险红线之下！ 就在这时，陆晨注意到，39床病人的生命值陡然间发生了变化！ 从56降到51！ 陆晨眉头一跳，他意识到事情并不简单！ 这年轻小伙子的病，绝对不简单！ 第66章 “熟睡”的网红(上) 孙果果和董浩路过了39床，去查别的病床，但是陆晨却留了个心眼。 等到查完房，回到医生办公室。 陆晨立刻打开一台空闲的电脑，开始查看39床的病历。 “姓名：孙英伟。年龄：24岁。” “主诉：头晕、头痛半小时入院。” “现病史：患者于半小时前无明显诱因出现头晕、头痛，呈头部胀痛，疼痛与体位无关，无恶心、呕吐，无视物模糊，无黑懵、晕厥，遂来我院急诊，测血压为190/110mmhg，以高血压收住入院。” “既往体健，否认任何疾病史。” 快速浏览完病史。 陆晨对这个患者有了初步的了解。 这是一个十分年轻的高血压患者。 24岁的高血压！ 高血压从病因上分为两种。 原发性高血压，病因不明，无法治愈，需要终生服药。 继发性高血压，是有明确因素所导致的高血压，是唯一可以治愈的高血压。解决了高血压因素后，是不需要继续服用降压药物的。 陆晨看了病史中记录的既往史，基本上排除了患者有原发性高血压的可能。 “可是也不太对啊，如果只是高血压，那也不应该会是红色的生命值。” 之前病房里也有高血压的病人，可是他们的生命值都在60以上，基本上是70左右，还没有一个是低于60的。 陆晨眉头一皱，觉得事情并不简单。 他看到这个患者入院的时间，是在下午五点二十左右。 应该是快要接班的时候来住院。 白班医生处理得很迅速，还没来得及做相关化验和检查。 “师弟，你还在看这个39床啊。” 董浩凑到陆晨身边，看见他翻阅39床的病历。 “我听白班的同学交班说，这个病人还是京华一个有名的网红呢。” “网红？”陆晨一愣。 “嗯，在逗音上直播的，听说还挺火的。”董浩笑了笑，“有20w粉丝，平时接一个广告，估计就抵得上我们医生一个月挣的了。” 陆晨无奈地一笑，他能听得出董浩语气中的酸味儿。 不过目前华夏的大环境如此。 更何况，也不是人人都能成为网红。 能成为网红，这就证明他有“过人”之处，至少能吸引大众的眼球。 “师兄，我去给39床量个血压吧。” 陆晨还是有些不太放心，决定亲自去看看39床的情况。 “嗯，你去吧。”董浩点了点头，“他正好是个高血压的病人，看看血压有没有降下来。” 陆晨在护士站找到一台水银血压计，快步朝39床走过去。 …… 来到39床旁。 患者正在“熟睡”，呼吸稍微有些急促。 陆晨轻轻拍了拍患者的肩膀。 “孙英伟，醒一醒，我帮你量一个血压。” 可是，他没有任何反应。 陆晨眉头一皱，继续拍打了孙英伟的另一侧，并且俯下身，凑到他的耳旁，大声说道： “孙英伟，你能听到我说的话吗？” 仍旧没有任何回应！ 陆晨感到情况不妙，立刻他的触摸颈动脉脉搏。 还好，颈动脉是有搏动！ 有呼吸，有心跳，但是眼前的患者已经陷入了昏迷状态。 而且他头上的生命值，又猛得一降。 从51降到了48！ 陆晨眉头一跳，立刻将水银血压计放在一旁，朝医生办公室跑去。 透过透明的墙壁，孙果果第一时间就注意到朝医生办公室跑来的陆晨。 “师弟，怎么了？” 她连忙站起身，快步向办公室门口走去。 陆晨一边快跑，一边说道：“师姐，39床患者的情况不太对，他已经神志昏迷了！” 孙果果听这话，面色立即一变，拔腿便朝39床跑去。 董浩也十分诧异，紧紧跟在孙果果身后。 “师弟，大概是个什么情况？” 孙果果一边跑，一边询问。 陆晨沉声道：“我刚才说给39床量个血压，来到床旁叫他，他一直没有反应，不过呼吸、心跳都有，只是呼吸略微急促。” 孙果果微微点头，将心头的不安压下。 …… 众人来到39床的时候，护士也闻声赶来。 孙果果立刻给病人进行查体，同时冷静地吩咐道： “上心电监护！” “急查血常规、生化、离子、心肌酶！” “请神内科急会诊，通知患者家属。” “收到。” 今晚值班的护士是柳眉。 她动作十分利索，已经搬来了心电监护仪，快速将电极片粘在患者身上。 与此同时，董浩也立刻去病历中翻找患者家属的联系方式，通知家属赶来。 陆晨则是拿起水银血压计，开始给患者复测血压。 水银血压计测量血压的方法，是在上臂肘上两横指左右的位置，裹上血压计的袖带。 将听诊器的听头放在肱动脉搏动的地方，带上听诊器，给血压计加压，然后逐渐放气。 直到听诊器听到第一声搏动的声音，就是收缩压。 听到听诊器搏动声音突然消失时，就是舒张压。 陆晨戴着听诊器，仔细观察者水银柱下降的幅度，同时聆听第一声搏动的地方。 “奇怪了，怎么没听到搏动声？” 陆根本没有听到任何搏动声。 他重新将血压计加压，让水银汞柱上升到血压表的最高数值300mmhg，然后再缓缓放气。 这一次，陆晨放气的速度极为缓慢。 水银柱从300下降到280，没有听到搏动声。 260…… 240…… 220…… 仍旧没有听到搏动声，陆晨屏住呼吸，仔细聆听，害怕错过这第一声的搏动声。 200…… 190…… 仍旧没有听到搏动声，陆晨的眉头微微一皱。 180…… 160…… 140…… 100…… 80…… 60…… 一直将水银放空，陆晨都没能听到搏动之声。 出现这种情况，只有两种可能。 第一种，患者低血压休克了，测不到血压。 可是陆晨摸了摸患者的脉搏，是能触摸到强有力的搏动，而且他的四肢末梢都是温暖的，所以这种可能排除了。 那只剩下另一种可能。 患者的血压值已经超过了水银血压计的测量上限的300mmhg！ 华夏高血压防治指南中规定，正常血压是收缩压在140mmhg以下，舒张压在90mmhg以下。 平时收缩压超过200mmhg就不得了，一旦收缩压超过300mmhg，这是什么概念啊？ 陆晨看向床上的孙英伟，心肝儿微微一颤。 第67章 “熟睡”的网红(中) 孙果果抬头看向陆晨。 “血压多少？” “测不出。”陆晨摘下听诊器，无奈地摇摇头。 “用电子血压表，或者用监护仪的血压表，再量一次。” 孙果果皱了皱眉头。 她还从来没遇到过血压测不出来的情况。 这血压表的上限值可是300mmhg啊！ “果果，还是测不出！” 柳眉已经帮患者绑上了监护仪的血压袖带，按下测量血压按钮，机器却无法显示数值。 孙果果察觉到事情的严重性，再次进行查体，同时检查患者的瞳孔。 “患者的双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔明显比另一侧更大。” 刚走进办公室的董浩也听到了这句话，不由得一愣，说道：“颅内高压脑水肿？头外伤？” 陆晨眯起眼睛，看了眼孙果果。 “师姐，不会是脑疝吧？” 孙果果没有立刻回应，表情极为严肃，顿了顿朝柳眉道： “柳眉，快速用乌拉地尔，再吊一瓶甘露醇。” “然后请神经外科，这个患者考虑高血压脑病，脑出血导致脑疝。” “收到。”柳眉立刻行动起来。 “董师弟，患者家属什么时候能赶过来？” “半个小时之内。” “这么久？”孙果果皱眉，“继续联系家属，让他们尽快赶来，告知患者随时都有生命危险。” “好。” 董浩点了点头，转身走出病房，再次联系家属。 …… 病房中，孙果果和陆晨严密检测患者的生命状态，等待着会诊医生前来。 “陆师弟，你觉得患者突然血压这么高，原因是什么？” 孙果果一直在思考这个问题。 一个好端端的年轻人，怎么会突然高血压，而且高到这种地步，收缩压甚至超过了300mmhg？ 这是极为罕见的。 陆晨皱眉。 “原发性高血压肯定不太可能。” 他想到了高血压导致脑疝的继发性病因。 首先是头外伤，不过经过头部查体和病史，很明显就排除了这一点。 然后便是，农药中毒！ 可是病史和查体也不支持。 陆晨突然想到患者是一个网红。 难道是追求刺激，去吸毒了？ 如果是一个瘾君子，长期磕药，是有可能导致脑出血、脑疝！ “注射药物引起的？磕药？”陆晨说得很委婉。 孙果果摇了摇头，“暂时不支持，通过查体，我没有看到明显的针眼，然后他这种壮硕的体格，也不太像是瘾君子。” 不是外伤，不是中毒，也不是磕药，那会是什么？ 两人沉默下来，皆是一筹莫展。 …… 神内科和神外科的会诊医生很快就赶到了。 看完患者以后，两个科室的意见一致。 都是考虑有脑出血、脑疝的可能。 “先做头ct吧。”神外科医生道，“这个病人很可能需要急诊手术，我建议先完善头部ct。” “一旦确诊脑水肿、脑疝，立刻推往手术室！否则脑疝时间久了，压迫到生命中枢，患者随时可能猝死！” 越是情况危急的病人，越是要抓紧时间完善相关检查，以便确诊。 “另外，最好搞清楚病因！这么年轻的病人，如果不弄清楚病因，以后很可能再次出现这种情况。” …… 此时，患者家属刚好赶到。 她是患者的母亲，一个五十多岁的中年妇女。 看气质和谈吐，应该是知识分子。 孙果果立刻亲自向其交代病情。 中年妇女见床上躺着不醒的儿子，面色煞白一片。 “医生，入院的时候，是我陪着他来的。刚才我临走之前，他还躺在床上，除了血压高一点儿，就没有其他的问题，怎么突然之间就昏迷了？” “你们给他用了什么药？是不是药物导致的？” 入院的时候，患者好好的，怎么住院以后患者就越来越不行了？ 这是部分患者和患者家属的常用句式。 孙果果皱了皱眉头，沉声道：“入院以后，我们只给患者用了降压药物。患者此次高血压、昏迷不醒，我们考虑有其他的原因，是病情进展所致。” 中年妇女已经开启了自动屏蔽系统，直接忽视了孙果果的话。 “我儿子平时生活规律又健康，能有其他什么原因啊？我看很可能就是你们用的药。” 孙果果沉下心。 虽然眼前的中年妇女不吵不闹，但是这种有知识文化的家属更加可怕。 他们可能在住院期间一声不吭，一旦出院，就会搜集各种证据，来状告医院，让医院措手不及。 现在如果不能找到患者确切的病因，那家属很有可能将责任推脱到医院身上。 “家属，无论如何，现在需要立刻做头部ct。”孙果果道。 “既然在医院，那就听你们的。”中年妇女冷冷地点点头。 这种危重病人的陪检，是不能让学生去的，但是如果孙果果亲自陪检，病房中就没医生照看了。 “通知心内住院总，让他来病房顶会儿班，我去陪患者做检查。” 心内科住院总的电话，写在了每个心内病区的墙上。 联系过后，心内科住院总很快就来到心内八区。 “果果，这是什么病人啊？怎么搞得这么急？” 住院总李庆华一到病房，便朝孙果果询问道。 “华哥，是39床的病人，下午刚入院，考虑高血压，且有脑出血、脑疝可能。” 李庆华闻言，点了点头，立刻去病房再次查看了病人。 “你们快把他推出去做头部ct吧，顺便把胸部ct一起做了，我在病房留守。” “好，谢谢华哥。”孙果果点点头，转身道，“董师弟，你陪我一起去推床去检查，陆师弟在病房帮助李医生。” “好。”陆晨点头。 他看向李庆华的时候，觉得这医生很面熟，似乎在哪里见过，但是一时间又想不起来。 孙果果、董浩以及柳眉和中年妇女，推着病床，外出行ct检查。 …… 医生办公室。 陆晨和李庆华坐在办公室等待着ct回报。 大约10分钟后，急诊 ct 的结果出来了，陆晨和李庆华的两颗脑袋立马凑到了电脑前。 ct 显示患者有非常明显的大片脑出血以及脑水肿表现，正常脑组织已经受压。 的确是脑疝！ “看样子是要急诊手术开颅了。”李庆华沉声道。 而此时，陆晨的大脑飞速运转，这患者的病因究竟是什么呢？ 第68章 “熟睡”的网红(下) 如果没找到具体的病因，这患者的家属大概率不会罢休！ 而且根据系统既往的规则，只要他找到正确的诊疗方法，那么就会提升系统完成度。 只不过陆晨绞尽了脑汁，仍旧没有找到任何线索。 …… 十分钟后，孙果果和董浩推着一张空床回来了。 “我打电话给神经外科的医生看了ct，建议手术，所以直接推入了手术室。”孙果果对住院总李庆华说道。 “嗯，那行，我就先下去了。”李庆华点了点头，“有什么问题再联系。” “好。” 孙果果按了按酸痛的胳膊，然后从自己的储物柜中拿出了三罐雀巢咖啡。 “两位师弟，要不要来罐？” “谢谢师姐。”董浩笑着接过咖啡。 “师姐，我就要不要了。”陆晨笑着摆摆手，“喝这玩意儿，会心悸。” 孙果果耸了耸肩膀，拿回一罐咖啡。 “这可是值夜班的好东西啊，那就给你一瓶矿泉水吧。” 陆晨接过矿泉水，道了声“谢谢”。 “今天还是多亏了陆师弟啊。”孙果果一边喝着咖啡，一边心有余悸地说道，“如果不是及时发现了患者的异常，再晚个十几分钟发现，那一切可都晚了。” 董浩点头附和道：“是啊，师弟的嗅觉真敏锐，我记得他在我们查房的时候，就说要看看这个病人。” 陆晨在一旁笑了笑，没有说话。 他看着两人在喝着咖啡，心头一动，突然间来了个想法。 这位年轻壮硕的“网红”，或许不是磕药，可能是吃了或者喝了什么东西啊？ “师兄，你知道这个患者的逗音账号？”陆晨突然道。 “逗音号啊？我还真听接班的同学说过一嘴。”董浩皱眉深思，“我想想哈。” “陆师弟，你问这个干啥？” 一旁的孙果果面露疑惑。 “师姐，我总觉得查找患者的病因，这里也许有些线索。”陆晨沉吟道。 这时候，董浩一拍脑袋：“我想起来了，叫什么健身达人孙英伟，应该八九不离十！” “嗯，谢谢师兄。” 陆晨拿出手机，点开逗音app。 在搜索栏中输入“健身达人孙英伟”。 果然，有一个账号叫“健身达人孙英伟”，粉丝数有20多w。 点进账号主页，主页的头像，赫然便是患者本人。 “对，就是他。”董浩把头凑了过来。 他的粉丝其实并不多，但是视频热度非常大，置顶的一条视频，破了 50 w 点赞。 而巧的是，正是患者本人在几个小时前发布了一条封面类似的新视频。 好奇心使陆晨点开了视频。 最新的视频中，患者打开了一个类似保健品的罐头，对着镜头展示了一下内部的粉末状物质，然后连续地吃了四勺。 入嘴后患者的表情非常痛苦，看起来是被噎住了。? 于是他起身拿起杯子，陆晨以为他是要去接水缓一缓，却没想到这位猛男，拿水又兑了四勺下去。? “啊，这……这……” 一旁的董浩嘴巴张得老大，都可以吞进下五个鸡蛋。 “我从未见过如此作死之人！” ?这之后，患者准备开始健身。 但奇怪的是，还没碰到任何的运动器材，他就开始出汗不止，才举了两下哑铃就跌坐到地板上，双眼紧闭，用手按上了自己的胸膛，实在不像一个正常人会有的反应。 ?他看起来十分痛苦。? 陆晨又迅速点开他的上一个视频，发现他两个视频吃的都是同一种粉末冲剂。而在上一个视频里他还相对正常一些，只吃了两勺。? “这就是传说中的艺高人胆大吗？” 孙果果也凑到两人身前，看清了视频里的内容。 陆晨点开评论，想要看看孙英伟到底吃的是什么。 原来，患者是一位健身区的短视频博主，平时发自己健身的视频并没有什么大水花。 ?前阵子，不知道哪里刮来的一阵新潮流，许多健身区博主突然开始推荐干吃某品牌的健身冲剂。 因为品牌宣传标明——干吃可以绕开水分，以利于身体更好的吸收，产生更好的作用。? 尽管包装上注明了「每日不要超过两勺」，但这位患者显然选择性忽视了这句话。? 在上一个「两勺」视频尝到甜头以后，他选择再次挑战极限：八勺健身粉，哐哐就是一顿吃。 陆晨沉思了片刻，缓缓道： “这玩意儿会不会有问题？搞不好就是这个东西，导致血压飙高，脑内血管破裂出血，导致脑水肿，然后颅内压升高才发生了意识障碍。” “我看八成就是！”董浩点点头。 孙果果皱着眉头，“师弟，你看看他吃的这个粉末剂，到底是什么成分的？” “嗯。” 陆晨在视频的下方，看到了“商品橱窗”，上面有商品链接。 点开链接，开始阅读商品的成分说明。 陆晨发现这种健身冲剂内含有咖啡因、肌酸和由多种物质组成的不明聚合物等。 ?乍一看似乎还算正常。 但陆晨再往下翻阅时，发现该冲剂一勺含有 200 mg 的咖啡因，含量约等于我们平时喝的两杯咖啡。 而人体每日推荐摄入咖啡因的上限为 400 mg。 ?也就是说，患者在家中一次性吞了 16 杯咖啡，达到了正常上限的 4 倍！ “他搁那斗地主呢还超级加倍？” 董浩师兄真不愧是行走的人形弹幕机。 ?大家都知道，咖啡因实际上就是甲基化的黄嘌呤衍生物（1，3，7三甲黄嘌呤），可以影响心血管血流动力学，以及心脏的电生理学性质。 ?它能够促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素，而交感神经活性增加和循环性儿茶酚胺浓度增加，则可以使阻力小动脉收缩增强，引起血压升高。? 可是，也有研究观察表明，习惯性摄入咖啡者，肌交感神经活性会增加但不伴有升压反应，也就是，仅有交感神经活性增加不足以使血压升高。 ?所以回到这个患者身上，如果仅仅是咖啡因的作用，显然不足以让血压升高到无法监测的程度。? 陆晨再次陷入了沉思。? 第69章 值班室的卧谈 “孙医生，31床喊不舒服，让你去看看。” 柳眉的叫喊声，让三人的思绪回归现实。 目前，恐怕一时半会儿找不出病因。 但是夜班还得值，病人还得看。 “好，我现在就去。”孙果果站起身，回头对陆晨和董浩道，“师弟，你们补一下病程和医嘱，然后帮患者办理转科手续。” “嗯，好的。” 陆晨只好先将“网红”的事情放在一旁，事后再来寻找答案。 …… 心内科的夜班，基本上算是所有科室中最忙的。 因为夜晚，人的交感神经兴奋，很多心脏病人的心衰会发作！ 可是说夜晚的心内科，是个“不夜之城”。 从五点半接班到现在，陆晨三人组，基本上没有停歇过，一直在忙碌。 陆晨也跟在董浩的身后，处理了三个胸痛的病人。 “师弟，一般晚上突发胸痛的病人呢，一定要复查心电图。然后询问疼痛的程度，如果疼痛有加重，那就要再查一个心肌酶……” 董浩虽然不是心内科专业的，但是在心内科也待了一个多月，也有不少值夜班的临床经验。 “嗯。”陆晨一边点头，一边在自己的小本子做记录。 医学其实就是一个实践验证的过程。 我们把在书本上学到的知识，应用到治病过程中，然后再从治病过程中，体会到书中知识的精髓。 如此反复，才能融会贯通。 …… 晚上十二点。 科室里大部分事情都处理完毕。 孙果果回到医生值班室休息。 陆晨和董浩则是到研究生值班室睡觉。 研究生值班室，是一个上下铺。 “师弟，我睡下铺吧。”董浩笑了笑，“护士要是有事敲门，我就起床处理，你好好睡觉。” “好。”陆晨笑道。 入科这么久，组里的几个小伙伴都很好。 孙师姐就不说了，自己的亲师姐。 董浩师兄为人亲善，很照顾他们刚入临床的新人。 关了灯，躺在床上。 陆晨脑海里依旧在回想着“网红”患者，思索着他的病因。 突然，下铺的董浩出声道：“陆师弟，听你的口音，应该不是京华本地人吧。” 陆晨一愣，“我家是湖中省的。” “江城吗？” “不是，江城附近的一个县级市。” 董浩的声音顿了顿，突然又响起。 “师弟，你怎么想到跑这么远，来京华读书啊？” “当初第一志愿报考的京都大学医学院，被刷了，所以就调剂来了京华。” “难怪你报了李瑶导师的研究生！”董浩恍然大悟，“看来你一点儿都不知道这边的情况。” 陆晨很疑惑。 自从来了京华，很多人都对他说过这样的话。 陆晨终于忍不住询问道：“董师兄，李老师到底出了什么问题？” 董浩微微叹了口气。 “这事儿怎么说呢，我也是道听途说，不知真假。” “师兄，你快说说吧。”陆晨连忙道。 董浩清了清嗓子，道：“这个事情，我也是听心内科一个研三的师兄说的。” “其实以李瑶老师的身份，这么年轻的博士生导师，前途肯定一片大好，在前些年，想要报考她的学生绝对是特别多。” “不过就在三年前，李瑶老师被曝出了一个丑闻。” “论文剽窃！” 陆晨心中一惊。 论文剽窃，这可是学术圈的大忌啊！ 一般被曝光出来的人，即便没有离职，肯定会被慢慢边缘化。 “不过呢，好像是剽窃的证据不充分，医院并没有在表面上处罚李瑶老师，但是暗地里，李老师的名声已经臭了。” 陆晨皱了皱眉头。 虽然和李瑶导师接触的时间不长，但是他并不觉得，李老师是这种会剽窃别人成果的人。 “李瑶老师是个直性子的人，别人不喜欢她，那她更不会去委曲求全。” “即便她是病房主任，心内八区的一把手，但还是被大家慢慢孤立了。” “你看，心内八区有什么大事，现在基本上都是由林翠主任处理的。” 董浩顿了顿，继续道。 “师弟，我这也是道听途说，当不得真。不过近些年，李瑶老师的学生，大部分都是调剂过来的，很少有主动报考的。” “嗯，谢谢师兄的告知。”陆晨道。 虽然董浩说的并不一定真的，但是也让他心里有了个谱。 日后，和李瑶老师接触多了，应该就能知道事情的原委。 “哎，其实导师是谁都无所谓的，拿到毕业证，到时候出去找工作都一样。”董浩笑了笑，“我还挺羡慕你们的研究生，能够一边读研，一边规培，像我们这种单纯规培的，就只能拿一个规培证。” 医学类的专硕，毕业以后，既可以拿到学位证，又可以拿到规培证。 而规培生，只能单纯的拿到规培证。 “董师兄，你怎么不去试着考一考研啊？”陆晨道。 和董浩接触的这段时间，陆晨看得出，董浩的基础知识很牢固，而且工作、学习态度的都挺好的。 按理说，他考上研究生的几率应该很高。 “哎，我也想啊。”董浩无奈地一笑，“可是家里条件不太好，关键是我家里还有个刚上大学的妹妹。我要是去读研了，不仅不能给家里补贴，每年还得朝家里要钱交学费。” “我现在是签了一个二甲医院，然后出来规培，单位会给我基本工资，规培医院一个月也会发三四千工资。” “这样我给家里寄点儿钱，我妹妹上学的学费应该能凑齐了。” 董浩的声音虽然不大，但是陆晨能听出其中的乐观和坚定。 “我想着呢，等规培完以后，我工作稳定了，再读个在职的研究生，那也挺好的，至少能拿个学位。” 陆晨笑了笑。 “师兄加油，你一定可以的。” “嗯。”董浩笑道，“你也要加油啊。说不定，等你以后当上研究生导师了，我就能走后门，去读你的研究生啊。” 董浩的话，半是玩笑，半是认真。 从这几天的相处，他能清楚的感受到陆晨的与众不同。 就比如刚才那个“网红”患者，陆晨居然第一时间就察觉到了异常。 如果不是陆晨的“警觉”，今晚的心内八区，恐怕就得出大乱子了。 “师兄，你说笑了。”陆晨挠了挠头。 成为研究生导师？ 陆晨觉得，现在说到这个，可能还为时尚早。 只不过，他内心慢慢产生了一丝萌芽。 对未来，越来越期待。 第70章 心包穿刺技能书 一觉睡到天亮。 孙果果和董浩感觉这个心内科的夜班很舒服。 之前的每个夜班，半夜里总会有病人发病。 但是今天这个夜班，出奇地安静。 最大的一个隐患，也被陆晨在接班时发现了。 …… 早上七点，睁开眼，陆晨看了下今天的黄历。 “今日宜装修、安家、订婚、修造、祈福、祭祀、纳财……” 宜祈福、祭祀…… 那就先来一发！ 陆晨意念一动，系统虚拟面板凭空出现。 “抽奖10次，消耗感谢值10点，剩余感谢值15点！” 抽奖启动，光亮在每个扇形区域闪过。 抽奖结束。 系统提示中，蹦出了一条“中奖”的信息。 陆晨面色一愣，随即露出欣喜之色。 这是一本随机技能书(黄)！ 陆晨没有开启。 他选择趁热打铁，继续抽奖！ 再来一波10连抽！ “抽奖10次，消耗感谢值10点，剩余感谢值5点！” 系统提示：恭喜，获得心包穿刺技能书(绿)！ 系统提示：恭喜，获得随机技能书(黄)！ 哇靠，今天真的是好日子啊！ 欧气入体！ 陆晨躺在值班室的上铺，脸上乐开了花。 花费20点感谢值。 收货了两本随机技能书，还有这一本心包穿刺的技能书。 心包穿刺技能书是绿色的，看起来就要比黄色的随机技能书要高级！ 先把随机技能书放在一旁。 陆晨把注意力集中在心包穿刺技能书上。 心包穿刺是一项操作技能，和之前获得的基础知识技能书不一样。 陆晨有些好奇，这心包穿刺的技能书，是如何让他学会这项操作？ 在此之前，他还从来都没做过这项操作。 意念一动，开启心包穿刺技能书！ 陆晨眼前一花，意识进入到一个虚无空间。 眼前出现一个虚拟的操作间。 操作台上有一个虚拟患者。 这是…… 陆晨有些懵逼，手足无措地看着眼前的一切。 与此同时，虚拟空间中出现一行小子。 心包穿刺完成度0%。 陆晨走近一看。 操作台上是一套心包穿刺包。 “这是让我直接练习操作？” 陆晨的眼神中闪过一丝诧异和惊喜。 无论是任何操作技能或者手术，都是需要临床上的熟练度。 你做得越多，操作技能就越厉害。 所以。 在一个科室里，往往手术做得最厉害的，不是主任，而是下一级的副主任或者老资历的主治医师！ 他们长期在手术室的第一线，或许创新能力不足，但是实打实的手术技能是最熟练的。 如果这个虚拟空间，能够让他自由训练各种技能。 那就厉害了啊！ 陆晨想不到的不仅仅是心包穿刺！ 心内科最重要的就是冠脉介入和电生理。 以后如果能抽到这两种技能书，那不就可以无视条件、时间、地点的来锻炼介入能力？ 陆晨想想就有些兴奋！ “师弟，该起床了。” 就在这时，董浩的一声呼唤，将陆晨的思绪拉回现实。 “噢。” 陆晨睁开眼，他感觉自己能够随时再次进入系统虚拟空间。 也就是说，这本技能书的效果，是持续存在的，直到陆晨心包穿刺完成度达到100%！ 带着这股兴奋劲儿，陆晨下了床。 稍微洗漱了一番，就来到医生办公室。 董浩一边走，一边笑道：“师弟，我刚从一个神外科的同学那里打听了，昨天那个患者的手术很成功，移除了部分颅骨，目前住在icu，情况还算稳定。” “哎，那真是捡了一条命。”陆晨笑道。 脑出血、脑疝，导致的颅内高压，唯一的手术方法，就是移除颅骨，减轻颅内压迫。 医生办公室。 孙果果已经在电脑前坐着，她旁边有站着一个穿着白大褂的中年医生。 不过这医生的白大褂十分干净，甚至连一点儿褶皱、污渍都没有。 看起来应该不是搞临床专业的医生。 “郭主任，你们医务科这么一大早来我们心内，有啥事儿？” 孙果果朝身旁的中年医生询问道。 “还不是因为你们昨晚那个脑出血的患者。在昨晚手术之后，他家属就投诉了医院，要求医院赔偿。” 中年医生双手抱在胸前，面色严肃。 孙果果沉着脸，她已经猜到了这个家属极有可能会投诉。 只是没想到在医院期间，家属便直接投诉。 这还真是，医生一边救人，家属一边投诉。 “最关键的是，患者家里在卫生系统有点儿关系，而且患者本人还是一个小网红，万一他们在网上散播谣言，恐怕会对咱们二院有不好的影响。”郭主任道，“你也知道，曹主任在申请国家教育部心血管重点实验室，他对这个事情极为看重，在这个节骨眼儿，你们心内科可别出什么岔子。” 孙果果无奈地叹了口气。 “这个病人如果不是我们及时发现，恐怕都没了手术的机会，他的脑出血和脑疝，是疾病发展的过程，我们的治疗已经做到了最好。” 郭主任却摇了摇头。 “现在患者家属咬死了一点，说是你们心内科首诊医生，没有正确评估风险，所以延误了患者病情。” 孙果果皱了皱眉头，道：“这个病人的首诊医生是林翠主任组的丁医生。” “丁得利？”郭主任挑了挑眉。 “嗯。” “哎，怎么又是他出的问题。”郭主任无奈地摇摇头。 “郭主任，这次还真不是丁医生的原因。”孙果果解释道，“患者刚入院时，血压只有190/100mmhg，我看医嘱里给病人开了两种降压药，同时入院沟通也告知了有脑出血的风险。” 丁得利虽然平时很不靠谱，但是有一句话说得好。 再怎么不靠谱、混账的医生，只要在医院里，都是最想救活患者的那个人。 “另外，郭主任，我们怀疑患者是吃了那个健身干粉，导致高血压、脑出血，最后脑疝的。”孙果果缓缓说道。 “健身干粉？”郭主任一愣，“这事儿我怎么没听患者家属说过？” “他们怎么会主动说这个啊……”孙果果无奈地耸耸肩。 “有证据吗？” “有！” 孙果果掏出手机，点开逗音app，找到“健身达人孙英伟”的账号。 “这是患者入院前拍的视频。” 孙果果将手机递给郭主任。 郭主任皱着眉头，看完了整个视频。 “也不太对啊，我看干粉的成分就是咖啡因什么的，这个会导致脑出血？” 孙果果道：“郭主任，我们几乎排除了其他继发性高血压的因素，最终还是怀疑是这个健身干粉出了问题，这里面可能有些成分，我们还没弄清楚。” 郭主任沉吟了半晌，才开口道： “果果，这件事，我们医务科会和患者沟通。不过你们心内八区也准备好相关的申诉材料，如果能找到干粉中的有害成分，或许我们医院的责任就没那么大。” “好，我们尽力吧。”孙果果点点头。 这个健身干粉的详细成分表，是全英文的。 干粉的主要成分是咖啡因。 但是里面配料极多，一个个的去找，工作量很大。 “果果，那我就先回去了，有情况随时联系。”郭主任道，“你别有太大的压力，这件事和首诊医生的关系最大，你们夜班医生已经做得相当好了。” “嗯。”孙果果点了点头，“这件事我会和丁医生沟通的。” 郭主任起身便离开了。 陆晨和董浩这才走进办公室。 “师姐，昨天那个患者投诉我们了？”董浩小心翼翼地询问道。 “嗯。”孙果果无奈地点点头，“你们俩别操心这个，和你们的关系不大。” 陆晨皱着眉头道：“师姐，如果我们能找到确切的病因，应该和我们医院的关系不大吧？” “嗯，话是这么说。但是赔偿是肯定的，现在就看赔偿的名义了，是人道主义赔偿，还是我们医疗事故的赔偿。” 孙果果深深叹了口气。 临床上，医生如履薄冰。 并不是不犯错，就够了。 还需要尽可能将一切风险扼杀在摇篮中。 …… 心内科4楼，ccu。 这里是心内科大主任曹志颖的大本营。 他平时没事的时候，都会待在ccu的办公室。 此时的主任办公室内。 曹志颖和李瑶相对而坐。 “李瑶，今天这么早让你过来，你应该知道什么原因吧。” 曹志颖面无表情，紧紧盯着李瑶。 “嗯，我从医务科那里知道了。”李瑶轻声道，“昨晚心内八区有个病人出事了。” “现在正值国家重点实验室评选时间，我希望不要出任何事！” “你要把这件事的影响降到最低！” “至于首诊医生，丁得利，我想，你找个好机会，处理一下他吧。” 李瑶顿了顿，才缓缓点头。 “李瑶，我希望你不要优柔寡断，不要太在意外人的看法！”曹志颖微微叹了口气，“心内这十个病区，我其实对你们八区的期望值最高！” “我知道了，主任。”李瑶点点头。 “行吧，这件事好好处理。” 曹志颖挥了挥，李瑶便起身离去了。 …… 不到一上午。 “网红”脑出血这件事，在整个心内病区闹得沸沸扬扬，几乎所有的医生护士都知道了。 所有人都关注着这件事接下来的发展。 下午。 因为上了夜班的缘故，陆晨下午不上班。 解决了午饭以后，他便回寝室睡觉。 躺在床上。 陆晨开启了自己另外两本随机技能书。 第71章 β-苯乙胺 “恭喜，获得心电图基础（中）！” “恭喜，获得文献阅读基础（上）！” 两本技能书化为一道光亮，飞进陆晨的脑海中。 第一本，心电图基础（中）。 这个技能书，陆晨很清楚。 他第一次抽中的技能书，便是心电图基础（上）。 这个“中”，应该是进阶版。 但是这第二本技能书，文献阅读基础，陆晨有点儿摸不着头脑。 可能是增加文献阅读效率的技能书。 不过，目前医生生阅读的文献，大多都是英文的。 不知道这本技能书，对于外文文献的阅读有没有帮助？ 要知道，医学英语和正统的英语不太一样。 太多的医学专有名词需要去记忆，而且基础上没有什么规律。 英文文献的句式、语法不难，难就难在，极为生僻的词汇量！ 为了验证自己的想法。 陆晨拿出床头的手机，找到自己保存的一篇英文文献。 这篇文献是最新发表在natnbspmun杂志上的。 标题为《cytotoxic cd8+t cells promote granzyme bdepengent adverse postischemic cardiac remodeling》。 这篇文献的难度很高，陆晨已经研究了三天的时间，只能初步弄懂表面文字上的意思。 “呼……” 陆晨长吁一口气，重新点开文献，开始阅读。 当看完第段话时，他就愣住了。 “acute myocardial infarction is anbspmom condition responsible for……” 英文的文字信息传入脑海。 但是。 直接输出了中文的信息！ “急性心肌梗死时导致心力衰竭和猝死的常见疾病，在本文中，我们揭示小鼠急性心肌梗死后，缺血性心脏组织中会募集并激活cd8+t淋巴细胞……” 这就好像陆晨已经对这篇文章滚瓜乱熟一样，阅读没有丝毫障碍。 不过陆晨可以肯定，他之前从来没有阅读这么顺畅过！ 陆晨继续往下看。 他发现，现在自己对这篇的文章的理解，已经不仅停留在词汇表面意思上。 更是对其中实验过程、研究结论，有了更深层次的理解！ “真的能提升外文文献的阅读能力！” 陆晨的眼神中闪过一丝惊喜。 说实话，从小到大，被逼着学英语，他是极为厌烦的。 特别是，自从医学之后，几乎所有的医学前沿知识，都在外文文献中。 现在有了这种技能书，就能省下很多精力，更好的致力于医学学习中。 为了保险起见，陆晨又重新搜了一篇全新的文章。 他从来都没看过的一篇。 阅读依旧没有丝毫障碍，这种能力依旧存在！ “太好了！” 陆晨面露喜色。 突然。 他想到了昨晚那个“网红”的健身干粉。 干粉的说明书是全英文的，而且其中很多都是缩写词句。 不是专门看这一行的，还真的很难翻译其中的成分。 现在有了这个技能书。 他或许就能找到其中的“有害成分”！ 说做就做！ 陆晨立即打开逗音app。 找到那个“健身干粉”的说明书。 (说明书会放在评论区，有兴趣的同学可以看看，全英文。) 健身干粉的成分很多。 陆晨只有先找到自己熟悉的成分，确保其没有副作用，剔除这些成分。 然后找到自己没有见过的成分。 在网络上查询其具体内容。 …… 大概排查了半个小时。 依靠着“文献阅读”的技能书，陆晨成功锁定了健身干粉中的一个成分。 β苯乙胺！ 在健身干粉的成分说明，β苯乙胺被描述为，有助于保持专注，保持良好心情，保持警觉性。 这让陆晨联想到另一种苯乙胺类物质——α甲基苯乙胺。 有时也写作安非他命，是一种中枢神经刺激剂，用来治疗注意力不足过动症、嗜睡症、和肥胖症。 这个名字，大家不太了解。 但是α甲基苯乙胺与另一种大众熟知的物质——甲基苯丙胺（又称甲基安非他命），息息相关。 后者的结晶形态俗称冰毒、黑话”猪肉”。 它是一种强效中枢神经系统兴奋剂，主要被用于毒品，偶尔也被用于治疗注意力不足过动症和肥胖症。 而它们的好兄弟——β苯乙胺，也正是因为类似的机制，被批准用于膳食保健品和健身补充剂等。 只是，学过医都知道。 如果服用高剂量的甲基安非他命，会引起中枢神经刺激导致的精神病、横纹肌溶解症、全身癫痫和颅内出血。 过量服用，则还会因为多巴胺激活及血清素激活的神经毒性而造成轻微的脑损伤。 而这些物质长期存在，会对突触后膜产生持续性的刺激作用，刺激中枢神经系统持续兴奋。 使心脏收缩力上升、兴奋性增高、传导加速，心输出量增多，心率加快；同时加强血管的收缩，使血压升高。 看到这儿，“网红”的病因终于变得明朗了起来。 而就在这时，陆晨突然收到了来自系统的提示。 “恭喜，系统升级完成度，上涨1%！” 看来，一切的罪魁祸首，就是β苯乙胺！ 陆晨立刻将自己的发现，编辑成文档，然后发送给了孙果果。 …… 京华二院，附近一栋小区的出租屋内。 “果果，你刚下夜班，还不睡觉啊？论文明天再写吧。” 柳眉和孙果果是合租室友。 她已经准备睡觉，路过孙果果的房间时，发现她仍旧坐在电脑前。 孙果果使劲儿地摇摇头，拿起自己桌子上的咖啡，大喝了一口。 “我不是写论文，是在看一个英文的说明书，查一查上面都是什么成分。” “说明书？”柳眉走进屋，凑过脑袋，“咋回事儿啊？” “就是昨晚我们心内八区出的那个事儿啊。”孙果果无奈道，“我们怀疑他是吃了这个健身干粉才出的事，但是没有找出具体的成分，所以不能下定论。” 柳眉挑了挑眉。 “你们就把这个交给药学院去查呗，你自己一个个的查，要查到什么时候？” 孙果果耸了耸肩，道：“药学院那边也已经联系了，但是现在这件事迫在眉睫，如果再等十天半个月，他们的研究结果出来，黄花菜都凉了。” “行吧，那你早点睡哈。”柳眉打了个哈欠，准备离开。 就在这时，孙果果轻轻“咦”了一声。 柳眉脚步一步，回头看了眼孙果果。 此时，孙果果带着疑惑的神色，点开陆晨发来的邮件。 入目的内容，让孙果果微微一愣。 这是关于那个健身干粉成分表的内容。 “β苯乙胺……刺激中枢神经系统持续兴奋。使心脏收缩力上升，心输出量增多，心率加快，同时加强血管的收缩，使血压升高……” 孙果果看完整个文档内容，又惊又喜。 喜的是，终于找到了健身干粉中的“有害成分”！ 惊的是，这居然是陆晨找出来的！ 这种全英文的药品说明书，成分复杂，单词生僻。 即便是药学相关专业的学生，也要分析很久吧。 陆晨居然这么快就已经找到了！ “果果，怎么了？” 柳眉疑惑地看着神色惊喜的孙果果。 “找到了！” “啊？你刚刚不是还说要很久吗？” “不是我，也不是药学院，是陆晨师弟！”孙果果兴奋道，“是他找到的！” “陆晨？是你们组的那个小帅哥？”柳眉诧异道。 “嗯。” 孙果果点了点头，准备将陆晨所发的文档，转发给医务科的郭主任，以及李瑶导师。 “我看他临床挺厉害的，没想到他搞学术也这么厉害。”柳眉笑了笑，“李主任今年真的是招了个好学生。” 孙果果瞥了眼穿着一身粉色睡衣的柳眉，“你赶紧找个男朋友吧，可别欺负小朋友。” 柳眉摊了摊手，笑着离开了孙果果的房间。 孙果果不在理会柳眉。 点击转发按钮，将陆晨的邮件发送出去！ …… 正在心内八区主任办公室的李瑶。 第一时间就看到了孙果果发送的邮件。 “β苯乙胺？是这个么……” 李瑶的嘴角不禁翘起。 她原本有些冷漠的脸上掀起了淡淡笑容。 与此同时，医务科的郭主任。 他也收到了来自孙果果的邮件。 一场来自于医院的“反攻”就此拉开了序幕！ 第72章 虚拟空间的训练 规培楼。 学生宿舍。 陆晨躺在床上，闭上眼睛。 进入了系统虚拟空间。 再次开启了心包穿刺技能书！ 其实，从陆晨实习到现在，他还从未独立操作过心包穿刺。 心包穿刺不同于其他四大穿刺（胸穿、腰穿、腹穿、骨穿），其危险性要大很多。 如果穿刺过深，可能刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。 在临床上，如果有心包积液的病人，上级医生很少会让实习生亲自参与。 …… 进入系统空间。 出现在陆晨眼前的，是一个操作台。 操作台上，躺着的是一个模拟真人患者。 其身旁还放置着一台超声机。 超声机器旁边，也是各种穿刺工具包。 陆晨想要走进操作台，却发现自己的面前好像有一层无形的墙壁一样，阻止着他前进。 突然。 他的眼前，弹出了一个系统提示。 “通过理论考核，即可开启心包穿刺技能的训练！” 陆晨一愣，还要理论考核？ 不过转念一想，这倒也是。 如果连理论知识都不知道，即便就进入到操作间中，那也啥都不会。 开启理论考核！ 第一道题目。 心包穿刺术的适应症有哪些？ 陆晨想了想，开口便回答道： “一共有四个，确定心包积液性质、解除心包填塞、心包积脓的治疗、心包开窗的术前判断。” “嗯。” 第二道题目。 心包穿刺术的禁忌症有哪些？ “第一，出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。” “第二，穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。” “第三，不能很好配合手术操作的患者。” …… 总共十道题，都是心包穿刺的基础知识，对陆晨来说，难度都不高。 “恭喜，通过理论考核。” 陆晨感觉眼前一闪，自己就来到了操作台前。 操作台上。 心包穿刺的工具包，已经被打开。 陆晨戴好手套，心中默默回想着心包穿刺的步骤。 操作的第一步，便是超声定位。 在系统超声机器下，找到心包积液最深，以及最好穿刺的位置。 心包穿刺的定位，一般来说有两个位置。 第一个位置，心前区穿刺点。 在左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。 第二个位置，胸骨下穿刺点。 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30～45度，针刺向上、后、内，达心包腔底部。 …… 即便眼前是虚拟的患者，但陆晨还是十分的小心。 从系统超声定位开始，他小心翼翼地进行每一步操作。 只有在平时训练的时候，就把虚拟患者当成真实的病人。 那么，到了现实操作中，才不会掉链子。 …… 花了大概半个小时的时间。 陆晨基本上，掌握了心包穿刺的整个过程，但是动作很生涩，不够熟练。 他在慢慢摸索着穿刺技巧。 这也是在系统空间中，才有这种无限练习的机会。 放到在现实生活中。 一个月，如果能碰到一例心包穿刺的患者，并且能够亲自上手，那就很不错了！ 又过了半个小时。 陆晨已经能够在超声引导下，进行一次完整的心包穿刺术操作。 系统面板立刻弹出了提示。 “心包穿刺术完成度18%！” 经过整整一个小时的努力，完成度只有18%。 看来，任重而道远啊！ 不过，陆晨也并不着急。 如果说，万一技能完成度达到100%，他就会退出这个空间的话。 那他宁愿多待一段时间，好好利用系统虚拟空间，来完善自己的操作技能。 各种穿刺操作技能，都不是孤立的。 如果能熟练地掌握一种，那其他的穿刺技能，如胸穿、腹穿这些，只要找准穿刺位置，那就可以依葫芦画瓢的操作下去。 …… 又继续训练了一个小时。 陆晨有些累了。 这个系统空间，并不会补充他的精力，还是会感觉到累。 毕竟昨晚上了一个夜班，他开始乏了。 退出系统的虚拟空间，慢慢进入了梦乡。 …… 等陆晨醒来时，已经是下午六点钟。 睡了大概有四个小时。 肚子“咕咕”直叫。 揉了揉睡眼朦胧的双眼，陆晨爬下床。 准备去食堂觅食。 拿起手机，发现有个孙果果打来的未接电话。 疑惑中，陆晨回拨了过去。 电话“嘟”了一声，便通了。 “师姐，你找我什么事儿？” “陆师弟，你中午发给我的那个文档，实在是太有用了！我们询问了药学院的老师，β苯乙胺的确有类似运用。而且有视频作证，所以那个家属也无法抵赖。” “所以我们科室应该没责任了吗？”陆晨试探性地询问道。 “哎，想要一点儿责任都没，这当然是不可能的！”孙果果道，“医院人道主义的赔偿了一点儿钱，家属自知理亏，也不闹了。医院领导对这件事的处理很满意，师弟，你可是首功呢。” “科室没事儿就好。”陆晨笑了笑。 “行吧，师弟，你好好休息。”孙果果笑道，“李瑶老师说有时间的话，咱们出去好好聚一餐。” “好。” 挂了电话。 陆晨慵懒了伸了个腰。 就在这时。 他突然收到了系统的提示。 “恭喜，收到孙果果的感谢值+1！” “恭喜，收到李瑶的感谢值+1 ！” 这样也行啊？ 陆晨不禁莞尔一笑。 解决了这次的病例。 他虽然没有收到患者的感谢值，但是却收到了师姐和导师的感谢值。 目前系统面板中，感谢值还有7点。 系统升级完成度为1%。 已经拥有的技能分别为： 心电图基础（上）、心电图基础(中)。 心脏解剖量基础(上)。 文献阅读基础(上)。 心包穿刺术。 系统激活的时间并不长，但是陆晨感觉自己脑海中的知识储量，已经多了一倍都不止。 如果按照正常的晋升速度，能在四十岁之前当上主任医师，那就算很厉害的人物了。 像京华二院的曹志颖主任。 三十八岁时接班，就力排众议，成为心内科大主任！ 经过十多年的努力，将京华二院心内科发展成全国知名的重点专科。 曹志颖的履历，可谓是华夏所有顶级医生的模范稿，他也只能在三十八岁才当上主任医师。 更多的医生，可能在四十岁左右才能评上副主任医师。 想要评上主任医师，大部分医生，可能穷尽大半生，都没达到。 如果没有“外挂”，陆晨的履历，最多就只能达到曹志颖主任这种程度，那便是最出色的一拨人。 但是现在。 当医生开了外挂。 未来可期！ 第73章 十岁的心肌缺血 吃完晚饭。 室友们都陆续回到了寝室。 陆晨先将心包穿刺技能的训练放在一边。 继续开始巩固自己的心电图和心脏解剖知识。 这两种领域的知识，是心血管的基础，但也是重中之重。 目前心内科的两种重大的手术操作，无论是冠脉介入，还是电生理，都要求术者有扎实的心电阅读和心脏解剖知识基础。 陆晨以后必定是要接触到介入和电生理手术。 正所谓，磨刀不误砍柴工。 现在的陆晨，正抓紧时间为以后做准备。 …… 到了晚上睡觉的时候。 陆晨闭着眼睛，躺在床上。 这才开始继续心包穿刺技能术的训练。 经过了两个小时的训练，陆晨对心包穿刺的操作越来越熟悉。 “恭喜，心包穿刺技能完成度64%！” 两个小时，直接将技能的完成度，从18%提高到了64%。 不过继续想要提高完成，却是很艰难。 想要从熟悉到熟练，这个过程还得花费不少时间来训练。 今天就到此为止，陆晨慢慢进入梦乡。 …… 一夜无话。 翌日。 陆晨早上醒来的第一件事，不是去摸床头的手机。 而是来一发抽奖！ 这已经成为他的一个习惯。 为一整天的“气运”打下基础。 “抽奖1次，消耗1点感谢！总感谢值为6点。” 意料之中的“谢谢惠顾”。 陆晨这才拿出手机，翻看今天的黄历。 “诸事不宜！” 看来今天要稳一手，暂时不能抽奖了。 …… 来到科室。 刚换上白大褂，坐在办公室里。 陆晨便看到一个“熟人”，在办公室门口踌躇不前。 他正是之前那个20床的年轻心梗病人的家属。 “陆医生，你来上班了。” 张军笑着走进办公室。 “张叔，你这是……” 陆晨奇怪地瞟了一眼张军。 患者本人目前应该是在ccu中，家属怎么跑回他们心内八区了？ “陆医生，是这样的。我儿子的病情稳定了，我想今天转回普通病房。”张军道，“楼下监护室的费用太高了，我们家承受不起啊。” 陆晨皱了皱眉头。 像这种心梗病人，猝死风险很高。 而且患者才去ccu住了不到几天的时间，就这么着急转回普通病房，风险又高了。 “叔，这转科的事情，是楼下ccu医生判断病情以后，再看是否能转科。”陆晨道，“而不是我们说能转就转的。” “哎，我知道的。”张军笑了笑，“我不为难你们，我已经和ccu医生签字保证了，出了任何问题，我们后果自负。等你们上了班，我儿子就从ccu转上来。” 陆晨拿这家人没什么办法。 都主动签字，愿意承担一切风险了。 “叔，那你就等着手续交接吧。” 从ccu转回心内普通病房，手续还算比较简便，毕竟都同属于心内科。 刚交完班。 陆晨便听到主班护士喊道： “主任组的医生注意了，患者张光明，前几天去ccu的，等会儿转回来了。” “知道了。”孙果果回了一句，然后对组里的小伙伴道，“今天大家提起精神哈，准备大干一场了。” 今天主任组的病床有一半都是空着的。 按照京华二院心内科的患者流量，那是有多少出院，当天就有多少住院的。 还没查完房，ccu的医生和护士就推着病床上来了。 张光明躺在床上，身上绑着各种仪器。 他有些颓废的样子，早就没了初到医院时的“无所畏惧”。 “患者一共植入了三枚支架，昨天刚撤掉iabp，目前生命体征稳定，一般状态还可以，主要是注意复查离子，维持内环境稳定，避免再次发生急性心衰。” ccu的医生跟孙果果简单的交了班，便又推着病床下楼了。 这一回，张光明依旧是在20床。 “小伙子，你放支架了？” 他的隔壁床，依旧是当初那个老人。 张光明当初还跟老人讨论“等支架降价，再放支架”的事情。 “嗯。”张光明微微点头。 想到当初自己那番“等支架降价”的言论，张光明的脸涨的通红。 如果地上有缝，那他早就钻进去了。 …… “张光明，你现在感觉怎么样了？” 孙果果带着组里的众人，来到了床旁。 张光明睁开眼，点了点头。 “这一次，你一定记得，在床旁大小便，不能自己私自下床！” 孙果果严厉地嘱托道。 “嗯。” 这一回，张光明很听话，极为配合医生和护士所有的治疗。 在鬼门关上走了一圈，让他着实有些怕了。 “孙医生，我平时还需要注意些什么？比如饮食方面，你都跟我说一说。” “等会儿让陆医生跟你好好说说。”孙果果道。 目前，陆晨主管着患者宣教会。 患者住院期间的注意事项，是患者宣教中很重要的一点。 让陆晨来做，最为合适。 “嗯，好。” 张光明看了眼陆晨，眼神中满含期待。 …… 接下来，陆晨仔细地跟张光明普及了，心梗病人的相关健康教育知识。 张光明聆听地十分仔细。 “陆医生，你能把这些东西都写在纸上吗？你一回说多了，我也记不住。” “嗯，好。”陆晨点了点头。 上一次宣教会的时候，还剩下很多宣传单。 其中正好就有心梗病人的健康教育宣传单。 “恭喜，获得来自张光明的感谢值+1！” 话音刚落，便收到了来自系统的提示。 又成功收获一点感谢值！ …… 处理完张光明的事情，陆晨也开始了收患者的工作。 组里的进修医生曲瑶，平时不怎么收治病人，孙果果代管她的病人。 她基本上也是偶尔来科室，走个过场。 所有的病人，基本上都是由董浩、陆晨、江清妍以及柯玥，四个人轮流收治。 另外两个实习生医生帮着量血压、做心电图。 陆晨收治的患者，是一个来做体检的中年男人。 好像是科里某个护士的父亲。 这个病人没有任何含金量，就是简单的写一写病程记录。 “陆晨，你帮我看看这张心电图。” 一个女声从耳旁传来。 陆晨下意识以为是柯玥，但是又感觉不对。 回头一看，发现江清妍走到了身旁，递过来一张心电图。 “噢，好。” 接过心电图，陆晨凝神看去。 这张心电图很简单。 ii、iii、avf、v4v6 导联的st段压低明显。 是一个典型的心肌缺血的表现。 以江清妍的能力，应该能判读出这张心电图啊！ 难道还有什么地方，是他没有看出来的？ 又仔细观察了片刻。 依旧没有其他异常的地方。 陆晨抬头看了眼江清妍。 “ii、iii、avf、v4v6 导联的st段压低明显，心肌缺血？” 江清妍皱着眉头，道：“患者10岁。” 第74章 肌腱黄色瘤 十岁的心肌缺血？ 陆晨皱了皱眉头。 男性年龄小于55岁时，发生的冠心病，都属于早发冠心病。 更别说这十岁的小朋友了。 “十岁？应该去儿科吧。” 陆晨顿了顿道。 一般14岁的孩子，基本上都可以去看儿科。 “我们医院的儿科不太行，整个科室就剩下五个医生，年轻的医生都跑了，只剩下几个副主任和主任。”江清妍摇了摇头，“像这种涉及到心脏的疾病，基本上都来了心内科。” 陆晨还从没见过，十岁孩子的心电图，跟七八十岁的老人一样。 “患者有什么症状吗？”陆晨接着询问道。 “间断胸痛1个月。” “按照心电图和症状，这孩子的心脏血管肯定是有问题的。”陆晨道，“不过肯定不是常规的冠心病，而是有其他的病因。” “嗯。”江清妍点了点头，“目前我有几种考虑，血管炎、扩心病、心肌炎，以及动脉导管未闭等先心病。” “因为这些病因，而导致的继发性冠脉血管病变！” 陆晨皱了皱眉头，道：“无论什么病因，这个孩子的血管病变严重，可能需要立刻处理。师姐知道了这个病人吗？” “知道。”江清妍点点头，“但是师姐暂时也没看出来是什么病因，让先查血和做心脏超声，等结果回报，再调整治疗计划。” “嗯。”陆晨将心电图放下。 他对这个病人很感兴趣。 “他是哪个床？” “13床。” …… 来到13床。 这个是一个十岁的女孩。 女孩蜷缩在床角落，面色有些苍白。 陆晨走上前，她的母亲便站起身。 “医生来了。” 女孩扭头看了眼陆晨，随后又把头埋进了被窝里。 “阿姨，我就问问她的情况。” “嗯，医生你问吧。”女孩的母亲勉强地扯出一丝笑容。 见女孩没有任何回应，陆晨便直接询问她的母亲。 女孩在3个月前开始出现间歇性跛行，1个月前于活动后出现胸痛，为压榨样疼痛，以心前区为著，活动后明显加重，休息35min可稍缓解。 期间未到医院治疗，频繁胸痛发作。 “阿姨，你们家族有没有冠心病的病史？” “没有。” 陆晨想给女孩进行检查的查体，但是她却有一丝抗拒。 女孩的母亲轻轻的摇头，陆晨只能作罢。 回到医生办公室。 陆晨翻看了江清妍所书写的病历，着重看了其中的查体部分。 入院体格检查：hr 120次/分，bp 90/50mmhg。心脏听诊可闻及二尖瓣听诊区收缩中晚期喀喇样杂音，肺部听诊未闻及异常呼吸音。 “肘关节、膝关节、脚踝有无痛结节；角膜边缘可见白色环。” “外周血管脉搏正常，双下肢于行走时出现间歇性跛行，无水肿及皮肤颜色改变。” 江清妍所写的入院查体，极为详细。 心脏的听诊，可闻及杂音。 陆晨心中闪过一个念头，难道是先心病吗？ 不过他又注意到，女孩的关节处可以看到无痛的结节。 “这个是……” 陆晨皱了皱眉头，回头看向江清妍。 “江清妍，这个无痛结节是什么？” “这个，我考虑应该是肌腱黄色瘤。” “肌腱黄色瘤？” 陆晨突然间像想到了什么，但是怎么也抓不住。 “怎么了？”江清妍疑惑道。 “没什么……”陆晨轻轻摇头，“还是先看看患者的化验和检查结果吧。” …… 整个上午。 心内八区来的病人，实在是太多了。 陆晨一直在，收治病人、下医嘱、写病程记录，这三者之间互相切换。 他一共收了三个病人，董浩等人分别收了两个。 以至于到了中午十二点，所有人都留在科室中。 “今天中午，我请大家在科室吃饭哈。” 孙果果笑着走进医生办公室，掏出手机，点开了订餐app。 “大家想吃啥的，吃哪一家的，都可以提提意见。” “女生优先，两个师妹先点吧。” 孙果果将手机递给了江清妍。 “柯玥，你点吧，我都可以。” 江清妍正在处理那个十岁的小病人。 “嗯，那就吃卤肉饭？” 柯玥划拉了一下订餐界面。 “哎呀，吃啥卤肉饭啊。”董浩凑了过来，笑道，“我知道有一家口水鸡，贼好吃。” “那，那会不会太贵了啊？”柯玥小声道。 “放心吧，李老师买单。”孙果果笑了笑，“随便点。” 有了孙果果这句话，大家点饭就没了顾忌。 陆晨随着大流，一起吃口水鸡。 …… 大概半个小时后。 “口水鸡”就送到了科室。 众人刚准备打开餐盒，享用美食。 护士站就传来一阵喊声。 “主任组的医生，在不在？化验系统有危急值！” 孙果果立刻坐到电脑前，众人也停止了拆餐盒的动作。 今天上午来的病人太多了。 孙果果在脑海中，快速回顾了一下所有的新病人。 好像并没有病情特别危重的病人。 与此同时，她打开化验系统。 立刻跳出来一个弹窗。 科室：心血管内科第八病区 姓名：袁慧 床号：10床 年龄：10岁 危急值：心肌钙蛋白i(荧光法) 3.12ng/ml (正常值01 ng/ml)。 居然是10床小女孩的危急值！ 孙果果眼中闪过一丝疑惑。 按照心肌梗死的诊断标准。 目前10床女生已经符合，胸痛、心肌酶升高、心电图改变，这三条诊断标准！ 几乎可以确诊急性心肌梗死！ 10岁的心肌梗死！ 孙果果眉头深皱。 “董师弟，让患者给10床患者上心电监护和吸氧！” “柯师妹，你们联系4楼ccu导管室，让导管室随时准备。” “陆师弟，你写一下危急值病程记录。” “收到！” 众人也看到了危急值报告，明白事态严重。 “我去和患者家属交代病情。” 孙果果一边走出病房，一边拿出手机，给李瑶主任打电话。 这个病人的病情很棘手。 最为关键的是，患者太年轻了，是一个十岁的小孩儿！ 一旦有任何失误，那引起医疗纠纷的可能就很大！ “李老师，今天来了一个新病人，10岁的女孩儿，心电图提示心肌缺血，心肌酶升高了。” 接通电话，孙果果立刻报告了患者的情况。 “立刻让导管室准备！”李瑶的声音从电话那头传来，“不管病因是什么，按照患者目前的情况，需要立刻介入治疗！” “果果，你和患者家属谈清楚！” “我现在正在校部开会，一时半会儿赶不回来。” “好。”孙果果挂了电话，立刻按照李瑶的指示行动。 …… 而一旁的陆晨正在书写危急值的病程记录。 他的脑海中，不停地回想起这个十岁小女孩的信息。 “心梗、杂音、无痛结节、黄色瘤……” “如果全部用一元论来解释……会是什么？” 第75章 高胆固醇血症 “陆晨，这是患者上午做的心脏超声。” 江清妍递过来一张彩色心脏超声报告单。 京华二院超声科的实力很强。 常年居于全球的前十，和京华二院心内科在全国的地位相当。 所以超声科发的报告一般都很准确。 陆晨看向这张心脏超声的报告单。 “左心室收缩功能正常。可见二尖瓣脱垂导致中度二尖瓣反流，左心房轻度扩张。” 单从心脏超声的结果来看，已经否定了先心病。 陆晨又陷入了沉思。 心肌炎、血管炎、风湿免疫性疾病…… 这些好像都不太对！ 那究竟会是什么呢？ 大概过了十分钟，孙果果回到了办公室。 “家属同意介入治疗，我和江师妹把病人送下去了。你们其他人干完活以后，就回寝室休息吧。” “好。”众人纷纷附和。 孙果果说完之后，便和江清妍一起将病床推到四楼ccu。 …… 而此时陆晨，对于这个病例，仍旧没有任何思路。 他突然意识到，这个年轻患者的疾病，他以前可能从来都没遇到过。 这大概率是一个罕见疾病！ 本科内科书中肯定没有记载。 因此，就凭着他目前的知识积累来看，可能根本无法诊断出这个病例。 陆晨陷入沉思。 现在，唯一能够让他有所突破的。 那便是自己之前抽中的那本“文献阅读”技能书。 或许凭借着技能书所赋予的超高领悟能力，他能够从文献立库中，找到一些线索和思路。 陆晨很快将危急值报告的病程记录写完，然后把上午的其他事情收尾。 “柯玥，等会儿你跟师姐说一声，我先回寝室了。” “啊？好的。”柯玥有些诧异地点点头。 平时陆晨都是最后一个离开科室，今天怎么这么早就走了？ …… 快速回到寝室。 打开电脑。 陆晨便进入了医学论文查阅网站。 “年轻患者的心脏疾病、肌腱黄色瘤、二尖瓣脱垂、间歇性跛行……” 将患者所有的信息整合在一起。 依次分为症状、体征、辅助检查的信息。 陆晨开始查找相关论文。 查论文，也是一个技术活。 搜索范围大，目标分散，工作量大。 搜索范围小，很有可能错漏了很多疾病。 陆晨先从年轻冠心病的疾病分类开始查找。 然后再加上限定条件，比如肌腱黄色瘤、间歇性跛行等等。 查了一圈华夏论文文献库。 一无所获！ 华夏的罕见病相关的病例报道很少。 即便是有，也多半是电生理和冠脉介入的，十分功利化。 陆晨只能将自己的搜查目标扩大到外文文献库。 这样一来，工作量增加了几倍不止。 这还是在有“文献阅读”技能书的情况下。 如果没有技能书，单单去翻译单词，都要花费大半天的时间。 …… “哎，陆晨，在忙啥呢？” 室友王子豪突然把头凑了过来。 “查一些文献。”陆晨笑了笑。 “我看你这都是英文的文献，这么厉害。”王子豪诧异道。 这些可都是医学专业英语的，并不是四六级那样的常规英语。 “我就浏览一些文献的摘要，内容不多。”陆晨笑道，“难度不是很高，你上你也行。” 王子豪撇了撇嘴，他可不听陆晨忽悠。 他上，他可不行。 “陆晨，这周末咱们寝室来一次集体活动啊，一起去？”王子豪笑了笑道。 “好啊，什么活动？”陆晨抬头看了眼王子豪。 “真人cs。”王子豪笑道，“这附近有一家真人cs馆，我和老板很熟，给了我几张优惠券，咱们可以去玩一天，那里吃的玩的都有。” “可以啊。”陆晨点了点头。 这种集体活动还是参加一下比较好，避免不合群。 毕竟陆晨还要在寝室生活三年。 “那就这么说定了，下周六，真人cs。”王子豪笑了笑，“陆晨，你有其他朋友，也可以一起来玩，我这优惠券多着呢。” 王子豪就是京华本地人。 本科也是在京华医科大学读的，他对着附近的吃喝玩乐比较熟悉。 “好。”陆晨点点头。 他想了想，或许可以叫上周伟，对于一个深度的游戏迷来说，这真人cs的诱惑力肯定不小。 …… 和王子豪聊了几句以后，陆晨便继续埋头查阅文献资料。 “年轻的心脏病……大概就是先心病、心肌病、心肌炎、血管炎等等。” “间歇性跛行……闭塞性血管炎。” …… 查阅了上百篇case report，依旧没有找到任何与这个女孩相关的疾病。 下午一点五十分。 离上班还有十分钟的时间。 三个室友全都陆陆续续爬起了床。 陆晨站起身，伸了个懒腰，正准备关上电脑。 突然。 他瞥见界面的最下方，有一篇关于年轻女孩的黄色瘤病例。 鬼使神差地，陆晨点了进去。 这是一个15岁的女孩。 该患儿的黄色瘤同样是由沿肌腱分布。 论文中这样介绍道： “无痛性的黄色瘤，考虑先天性黄色瘤(纯合子家族性高胆固醇血症)。患者同时有间歇性跛行的症状，考虑脂质沉积引起下肢动脉粥样硬化闭塞。” 陆晨神色一愣，随即露出狂喜。 文中提及到，家族性高胆固醇血症，其可能的临床表现中，就有无痛性的黄色瘤以及角膜边缘见白色环。 这个患者同样是有间歇性跛行的症状！ 唯一有所区别的就是，这个论文中的患者，并没有任何心脏疾病。 不过其中提及到，家族性高胆固醇血症所致的脂质沉积，可能引起全身动脉粥样硬化闭塞。 如果累积下肢血管，那就是间歇性跛行。 累积心脏血管，那就可能会出现心梗。 累积脑部血管，就会出现脑梗！ 至于为什么会出现二尖瓣脱垂，那就是心梗导致的二尖瓣腱索断裂，或者**肌功能障碍！ 看到这里，陆晨茅塞顿开！ 这全部都是，高血脂惹的祸啊！ “陆晨，上班快迟到了，你不走啊？” 王子豪出门前朝陆晨喊了一声。 “你先走吧，我马上出门。”陆晨头都没抬的回复道。 他要抓紧时间，将这篇文章下载到手机中。 而此时，系统面板也弹出了提示。 “恭喜，系统升级完成度上涨，目前进度2%。” 第76章 这是谁诊断的？ 京华二院心内科的导管室。 一个10岁的小女孩正躺在手术台上。 看着眼前陌生的一切，她紧紧闭上眼睛，拼命告诉自己，不去理会手腕处传来的疼痛感。 “小朋友你真勇敢呀！手术很快的，马上就能好了。” 导管室的护士，还是第一次见到这么年轻的病人。 “任医生，楼上病房医生没有搞错吧，这么年轻的小女孩做心脏造影吗？还要放支架？” 护士疑惑地看向身旁一个高个子的手术医生。 “没错，我看了患者的化验单和心电图，心梗的诊断应该是没错的。”任峰皱眉道，“不过，这么年轻的病人，我也是头一次见到。” 任峰，京华二院心内科冠脉介入年轻一代的领军人物。 大部分难度偏高的手术都是由他完成的。 这一次碰到10岁的心梗，便也交由他来负责。 “以前见过最年轻还是个18岁心梗的病人，那个病人是长期熬夜，并且抽烟喝酒，把身体糟蹋没用了。” “但是这个10岁的女孩，应该不会有什么不良嗜好。” “可是我总感觉这么年轻的小女生，如果放了支架，那也太遭罪了吧。”护士忍不住叹气道。 “先看看血管情况，再做决定吧。”陆晨皱眉道，“如果可以的话，尽量做ptca吧。” 广义上的冠状动脉介入治疗包括以下几种： 第一，冠状动脉球囊扩张术：即狭义上的ptca，可改善冠状动脉狭窄或阻塞。 第二，支架植入：即pci治疗，可解决再狭窄问题。 第三，冠状动脉旋磨术：病变很严重且球囊扩张不开时可选用。 简单来说。 ptca，就是拿球囊把狭窄的血管扩一扩，但没有植入支架。狭窄病变由气囊扩张后，40%的病变会发生再狭窄。 pci，就是球囊扩张之后，再植入支架，减少再狭窄的风险。 …… 10岁的心梗患者，实属罕见。 这个病例，也吸引了其他几个导管室的医生和护士。 不消十分钟。 任峰的导管室门口，已经围着一群医生和护士。 所有人都关注着导管室里面的情况。 “任哥又碰到了这么棘手的病人啊！” “哎，这种病人风险太高，放不放支架，放什么型号的支架，都是难题啊！一旦出现了什么差错，病人家属肯定会找医院麻烦！” “对啊，最关键的就是患者年龄太小了！” 突然背后传来一个熟悉的声音。 “你们手术都做完了？有空在这里围观？” 众人一愣，然后立即做鸟兽散，纷纷回到自己的导管室。 曹志颖沉着脸，看着众人离去的背影，随后才将视线转到任峰的导管室上。 “这么年轻的病人吗？” 看到台上的小女孩，曹志颖皱了皱眉头，突然也来了兴趣。 他走到导管室前的监控台坐下，翻开了患者的病历夹。 “胸痛、心肌酶升高、心电图异常，心梗的诊断应该是明确的。” “二尖瓣脱垂、间歇性跛行、肌腱黄色瘤……” 看到这些体征和辅助检查，曹志颖的嘴角不禁微微上扬。 这个病例挺有意思的，还算是比较罕见的。 楼上病房的小医生，能诊断出来吗？ …… 此时，导管室里的任峰已经完成了心脏冠脉造影。 “任峰，把患者各个体位的血管都看一遍。” 导管室中突然想起了主任的声音。 任峰回头一看。 曹志颖正坐在外面导管室的监控台上，用着话筒跟他讲话。 任峰微微颔首，示意自己明白。 打入造影剂，冠脉血管显形。 “这是……广泛的血管硬化闭塞啊！”任峰心中不禁叹气道，“现在想做pci也困难啊！” 血管广泛的病变，可不是一处或者两处的循环堵塞！ “任峰，用球囊扩一扩吧，先不放支架。” 曹志颖的声音再次响起，任峰便立刻进行球囊扩张的操作。 大约二十分钟后。 手术成功完成！ 任峰走出导管室，后背已经出了一身汗。 主要是因为这个患者年轻太小，任峰的每一步操作都极为小心。 因为一旦出了差错，后果不堪设想。 “任峰，你考虑这个患者是什么病啊？” 曹志颖突然询问道。 “血管炎吧，比如大动脉炎、anca相关的血管炎之类的。” “然后呢？没有其他的想法了？” 任峰沉思了片刻，仍旧是摇了摇头。 “主任，我暂时就只想能到这些。” 曹志颖面色一沉，严肃道：“任峰，不可否认，你的冠脉介入技术是很好的。在整个京华二院的心内，你绝对能排在第一梯队。” 任峰表面上没有表情，但是内心却是乐开了花。 能得到大主任曹志颖的赞美，是很难得的。 “但是！”曹志颖突然话风一转，“你是想当一名优秀的心内科医生，还是只想当一名手术匠呢？” “这个……当然是心内科医生了。”任峰立刻回复道。 曹志颖却笑了笑。 “一个优秀的心内科医生，最重要的是扎实的基础知识，良好的临床思维能力，而不是日复一日的做手术，只成为一个手术工匠！” “你看你，现在连这个病例都分析不出来。这个病应该是家族遗传性高胆固醇血症，我记得以前心内三区出过一例，你这就忘记了？” 听曹志新这么说，任峰立刻就反应过来了。 在他的印象中，的确是有过这么一例病人。 “主任，可是这个病是罕见病啊。”任峰破位无奈道，“我一时间想不出来应该很正常吧，楼上病房的医生，作为首诊医生，他们在第一时间也没诊断出来啊！” 一边说着，任峰一边点开了电脑里的病程记录。 “主任，你看，楼上病房医生诊断的和我一样啊，考虑的也是心肌炎、心肌病、血管炎，和我差不多啊！” 可是，当任峰点开最新一个查房记录时。 他却愣住了。 病程记录中，明明白白写着： 诊断：家族遗传性高胆固醇血症。 任峰脸上的表情精彩到了极点。 一旁的曹志颖，同样是露出了诧异的神色。 楼上病房的医生，这么快就诊断出来了？！ 他的目光下移到病程记录签名处。 想要看看，这个病例到底是谁诊断出来的。 第77章 陆晨的疑惑 病程记录的签名处，赫然是三个大字…… 孙果果！ “心内八区的主治医生，孙果果？” 曹志颖皱眉道。 “我记得她刚刚独立上班不久吧。” 任峰点了点头：“嗯，她是李瑶主任的学生，前几年毕业以后，留校了。” “嗯，这个孙果果很不错嘛，居然能够如此迅速地判断出患者的病情。”曹志颖微微点头，“她写的这个病程记录，条理有序、理由充分。看来，她对这个家族性高胆固醇血症了解得很透彻啊。” “我以前对她的印象比较少，看来在心内普通病房里，还是有很多有潜力、不容忽视的年轻人啊。” “主任，会不会是李瑶主任在病房指导的？”任峰试探性地询问道。 这个孙果果，任峰很熟悉。 她的确要算得是一个努力上进的年轻医生。 但是，好像没有特别的优秀吧？ 这种罕见的病例，他都只见过一次。 并且，因为长时间都没有碰到过这种病例。 今天陡然间碰到，一时间没有反应过来。 “应该不会。”曹志颖摇了摇头，“李瑶今天在校部开会，一时半会回不了病房。” 曹志颖和任峰分析了大半天。 但是他们却忽视了一点，研究生、规培生以及实习生，他们都没有自己的工号，都是用上级医师的工号写病程和下医嘱。 …… 此时的京华二院，心内科八区。 孙果果正在坐在电脑前，查看着上午那个10岁女孩的病程记录。 这些病程记录都是由研究生或者规培生写的。 所以作为主治医生的她，需要再次查看和校对病程记录。 可是，当她点开10床患者，最新一个病程记录，看清其中的内容时。 她整个人，微微有些愣住了。 像这种病危的患者，入院时不仅需要书写首次病程记录，而且需要尽快的完善上级医师查房。 一般来说，这种上级医师查房的内容中，不可或缺的便是“病情分析”。 主要是管床医生结合病情，对患者的诊断及治疗方案做出分析判断。 “病情分析”书写的难度极高，一般都是有孙果果或者李瑶书写。 这个“病情分析”，正是反映一个医生水平的重要指标！ “小伙伴们，这个10床患者的病程记录是谁写的？” “师姐，是我。”江清妍轻声道，“这个患者是我早上收的。” 孙果果疑惑看了江清妍一眼。 “你为什么考虑诊断是家族遗传性高胆固醇血症啊？” 江清妍顿了顿，道：“患者诊断急性心肌梗死肯定没错，不过她的年龄偏小，且有肌腱黄色瘤、角膜环等好高脂血症的表现，同时还有间歇性跛行症状，极有可能是血脂沉积引发的血管闭塞！” “因为龄这么小就发病，很大概率是纯合子家族性的高胆固醇血症！” 孙果果闻言，点了点头。 “师妹分析得不错，你以前碰到过这种病人？” “没有，这个病情分析是陆晨教我写的。”江清妍轻轻摇头。 “啊？是陆师弟教的？” 怎么又是陆晨？ 孙果果眼神中闪过一丝诧异。 环顾医生办公室的四周，陆晨并不在场，大概是去病房看患者了。 江清妍点点头，“下午刚上班的时候，他就跟我说，他对这个患者病情有了新的想法。” “那他以前见过这种病人？” “没有，不过他找到了一篇类似的文献，他还打印出来了。” 江清妍从病历夹中拿出三张a4纸，上面是密密麻麻的英文小字。 “这……” 孙果果看到这种外文文献，头都大了！ 她突然有些佩服陆晨和江清妍。 她自己在读研究生的时候，每天就在科室帮忙下医嘱、写病程，其他的时间多在和其他医生唠嗑。 遇到疑难的病例，她或许会去思考，但是从来都没想过去查找文献，去挖掘到底。 但是，陆晨的一系列的表现，却让她有些自渐形秽。 上一次“健身干粉”的事件如此。 这一次的“10岁心肌梗死”事件，亦如此！ 陆晨似乎永远保持着一颗求知心。 他和大家一样，在临床上会面临着很多难题。 但是他总会想着各种办法，去进一步解决。 …… 这时候。 陆晨刚好从回到了医生办公室。 他还么坐下，就发现孙师姐看自己的眼神发生了变化。 这眼神很复杂，有惊讶、有欣赏，还有一丝失落。 “师姐？”陆晨轻轻唤了一声。 孙果果立刻回过神，连忙笑了笑：“陆师弟回来了。” “嗯。”陆晨笑道。 他看到孙果果手中的英文文献，便有些明白了。 “师姐，上午那个10岁女孩的病……” “已经做完手术了。”孙果果道，“冠脉弥漫性狭窄，做了ptca。” “没放支架？”陆晨疑惑道。 “暂时没有。另外我觉得你的想法很好。”孙果果点了点头，“我还真没想到家族高胆固醇血症。不过看了你的病情分析以后，感觉你这种思路很有道理。” “但是想要确诊家族性高胆固醇血症，需要做基因检测。我们医院还没有这个检查，只能让患者去京都或者魔都，做相关基因检测来确诊。” “嗯。”陆晨点头道。 很多疾病，都是确诊困难。 一旦确诊，剩下的治疗就很简单了！ 比如说这个家族性遗传性的高胆固醇血症，顾名思义，除了常规治疗，还需要加强降脂治疗。 陆晨翻看了这个小女孩的介入手术记录。 冠脉造影提示：左主干近段75%狭窄，左乳内动脉(lima)在其开口处有80%狭窄。左回旋支，近端为90%~95%狭窄，后。 另外，还顺便做了一个肾动脉造影，显示左肾动脉也显示了80%的狭窄。 “这种血管条件不放支架吗？”陆晨有些奇怪。 一般来说，血管狭窄超过75%，就需要植入支架。 当然，这也要具体情况，具体分析。 如果是不重要的血管，即便是闭塞，都可以不放支架。 否则，发生再狭窄的可能性很大！ 也就是说，患者可能再次发生心梗！ 第78章 全国医学技能比赛 “师姐，为什么楼下导管室的老师不给患者放支架啊？” 怀着这种疑问，陆晨看向一旁的孙果果。 孙果果皱着眉头，思忖了半晌，然后微微摇头：“患者是否需要植入支架，是由手术医生来决定的。我们病房医生只能看到介入手术记录，无法得知更加进一步的原因。” 陆晨点点头。 他暂时只能把这种疑问放在心里了。 等以后有机会去ccu导管室，或许能问问手术医生。 …… 这个10岁的女孩，在做完介入手术以后，并没有回到心内八区，而是继续在4楼ccu监护和治疗。 下午三点。 李瑶从校部开会回来了。 “果果，这个病人是什么情况？” 李瑶坐在主任办公室里，翻阅着孙果果递过来的病历。 眉头轻蹙。 10岁的急性心肌梗死，这可不简单啊！ “患者突发胸痛，考虑急性心肌梗死，已经做了ptca……目前在ccu观察，等过了急性期再转回我们普通病房。” 孙果果站在办公桌前，抿了抿嘴，将小女孩的病情详细道来。 “10岁的女孩……你们考虑病因是什么？” 李瑶沉声询问道。 “家族性胆固醇血症，这么年轻发病，考虑是纯合子遗传。” “你诊断出来的？” 李瑶挑了挑眉头，嘴角突然扬起了一抹笑意。 家族性胆固醇血症，最人群中比较罕见的疾病，而且导致心梗的病例也并不多。 自己手下的医生能够第一时间诊断出来，实在是让她颇感意外。 “老师，这个，这个还是陆晨师弟想到的。” 但是，孙果果这突如其来的一句话，却让李瑶直接愣住了，翻阅病历的动作也停住了。 她缓缓抬起头。 “你说陆晨？” “嗯，陆晨师弟今天中午回去翻了很多文献，最终找到了一篇类似于家族性高胆固醇血症的病例报道。”孙果果继续道，“对比两个患者的化验结果，我们得到最终诊断。” 这让李瑶大感意外。 陆晨才是刚入学的研一学生，甚至还没有正式开学。 他居然能于所有人之前，诊断出“家族性高胆固醇血症”。 这实在太惊艳了 虽然孙果果也经验尚浅，但是她毕竟已经读完了硕士，在临床上摸爬滚打了好几年。 并不是陆晨这些年轻学生能比的。 但是联想到陆晨之前的表现，比如第一次在电梯里的急救，还有上一次“健身干粉”的事件。 李瑶心道，难不成自己真的捡到了一块宝？一个天才了？ 看到李瑶愣着没说话，孙果果还以为诊断错了，连忙询问道：“老师，难道我们错了吗？” 李瑶微微摇头，笑道：“没错，很好。” 她顿了顿。 “陆晨人呢？” “师弟应该在办公室。” “把他叫过来。” “好。” …… 陆晨带着疑惑，推开主任办公室的大门。 他正在奋笔疾书地敲着键盘，孙果果师姐突然让他来主任办公室。 “老师，您找我？” 李瑶正在翻阅手中的文件，看见陆晨进来，便笑着点点头。 “嗯，快进来。” 陆晨坐在李瑶对面的沙发上。 “陆晨，上次健身干粉的事情，还是多亏了你。”李瑶笑了笑，将手中的一份文件递给了陆晨，“你看看当初这个家属的投诉书。” 陆晨拿起来一看。 好家伙，这个患者家属居然理赔100万！ “后来你发现了健身干粉其中的猫腻以后，医院人道主义的赔了2万块钱。”李瑶道，“所以这件事情呢，我们心内八区的医生护士可都是要感谢你。” 一旦真的要赔付巨额的赔偿款，即便科室只是占了赔偿款的其中的一小部分。 但是最后扣到科室众人的头上，平摊的罚款也不少，大概小半个月的工资也没了。 “老师，这个患者也是我夜班的时候发病的，我也是心内八区的一员。”陆晨道，“于情于理，这都是我应该做的。” 李瑶满意地点点头。 “今天这个家族性高胆固醇血症，也是你诊断出来的？” 陆晨微微点头。 “老师，我之前也没见过这种疾病，是在文献中找到的。” “噢？这么说，你看文献的能力也挺强的？”李瑶笑道。 大部分导师，都喜欢这些英语能力强，甚至能无障碍查看英文文献的学生。 “还行吧。”陆晨摸了摸鼻子。 若是在之前，他可能还是感觉有些吃力。 但是自从获得了“文献阅读”技能书，陆晨已经可以很从容、高效的阅读各种文献，并且提炼出有效信息。 不过，这毕竟不算是他自己本身的能力，陆晨还没那么厚脸皮的将功劳揽在自己身上。 “陆晨，是这样的，今天找你过来，主要有个事情想要交给你办。” 李瑶沉默了半晌，才开口道。 “你应该也得到了消息，9月份开学的时候，会有一次入学摸底考试。” “嗯。”陆晨点了点头。 “不过呢，今年的入学考试和往年不同。”李瑶道，“今年的摸底考试不仅和奖学金级别挂钩，更是和下半年全国医学技能比赛有关” “医学生技能比赛？”陆晨疑惑道。 他还从没听说过有这种比赛。 “嗯，全国各大医学院校都会派出代表队，进行医学技能比赛。”李瑶道，“我们京华医科大学，先从各个附属挑选，最后选出一支代表队参加。” 全国医学技能比赛，对于提升学校知名度，甚至能争取更多教育资源的倾斜。 “这一次在入学考试中成绩优异的同学，将会有机会代表我们学校进行全国技能比赛！” “老师，您的意思是……”陆晨缓缓说道。 既然李瑶单独跟他说这个事，那肯定是想要让他参加。 “嗯，这次全国医学技能比赛，我们二院代表队是由我全权管理的，我希望你可以代表我们医院参加。”李瑶笑道。 “啊？我吗？”陆晨诧异道。 这么相信他吗？ 李瑶的学生可不只今年的一届，只算在校生，那还有研二和研三两届。 若是算上博士生，那还有更多。 “嗯，我相信你。”李瑶笑道。 作为此次赛事的管理者，她是有一个直接推荐名额，无需参加预选赛的。 在她所有的学生当中，质量最高的，也只有这最新一届的学生。 没办法，以往的几届学生，大多数是别人挑了剩下的学生，然后分给李瑶。 今年若不是除了陆晨和江清妍这个例外，李瑶学生的质量，依旧堪忧。 而她也不可能把这个推荐名额让给其他的学生。 那要外人怎么想？ 所以综合目前所有学生的能力，李瑶惊奇地发现，只有陆晨最合适！ 虽然他还只是一个还没入学的，研一新生！ 第79章 定格在80%的心包穿刺术 陆晨没有丝毫犹豫。 “好，老师，我答应您参加！” 对立志成为一个最优秀的心内科医生的陆晨来说，他期待着就是未来无数的挑战！ 全国性质的技能比赛，这绝对是一个提升自己的好机会。 “那就好，希望我没看错人。”李瑶笑了笑，“不过呢，最终能否代表我们京华去全国参赛，还得看你自己的努力啊！” 李瑶能做的，就是让陆晨无需参加入学考试的初试， 但是以后的几轮考试，都需要靠陆晨自己来努力。 …… 走出主任办公室时候，陆晨还觉得有些不真实。 他才来科室两个星期，居然就被委以重任！ 按照李瑶老师的意思，她可以直接让自己通过入学考试的初试。 不过入学考试，不仅是技能比赛的初试，更是关系到奖学金的分发。 因此，为了这一万块的奖学金，陆晨还是决定要参加入学考试的初试。 …… 现在距离入学考试，还有两个星期的时间。 原来，陆晨正在按部就班的积累基础知识。 现在，突然感到时间有些紧迫了。 陆晨扪心自问，按照目前他自己的能力，从京华二院中突围的可能性很大。 但是若是放在全国范围内，竞争力其实远远不够。 “大家静一静，静一静哈。” 这时候，林翠主任突然来到了医生办公室。 她身旁跟着一个约莫三十岁的女医生，外貌清秀，看起来一副柔弱的模样。 “这是我们组里来的新医生，我们京华二院心内科毕业的博士生，尹新华。” 话音刚落。 办公室里响起了热烈的掌声。 董浩在一旁扯了扯陆晨的衣袖，小声道：“我听别人说，这个主治医生是未来要代替丁得利的。” 陆晨并不意外。 按照丁得利目前这种懈怠的态度，心内八区没有立刻辞退他，已经算是很良心了。 “小尹，你就先待在组里，熟悉一下工作环境。” 林翠主任立刻将尹新华安排在了组里，跟在丁得利的手下。 “哎，师弟，你说这林主任怎么想的啊，让尹医生跟在丁老师的后面。”董浩继续小声说道。 “谁知道呢？有可能丁老师不走了？”陆晨撇了撇嘴。 “丁老师不走，那可是大祸害啊，谁夜班碰上他，谁倒霉。” 董浩无奈地摇了摇头。 …… 心内八区的医生本来就很多，工作电脑是远远不够的。 今天又来了尹新华，电脑更是捉襟见肘。 “你就先在我后面看看吧，等来了病人再去看。” 丁得利瞥了眼尹新华，便不再理会她。 …… 下午，心内八区来的病人少了。 但是陆晨却是丝毫不清闲。 他在写完自己的病历以后，开始继续自己的患者宣教工作。 除了帮助患者提高对疾病的认知，陆晨也急需感谢值，进一步提升自己的能力。 整个下午的时间，他才赚取了五点感谢值。 这和之前相比，效率已经大打折扣。 这可能是因为心内科患者的住院日比较长。 病房中很多都是老病人。 重复对同一个病人进行宣教，大多数病人会很不耐烦，更别说是获取感谢值了。 目前陆晨的感谢值只有十几点，差不多就是一次十连抽的机会。 …… 下班了。 一个人来到食堂。 周伟点好了饭菜，已经在等着他了。 “晨儿，你明天晚上有没有空啊？”周伟笑道。 “明天……应该有空，怎么了？”陆晨将眼前的肥肉，推倒了周伟面前。 “那太好了，我这边有一个夜班，你要不要买过去上啊。”周伟道，“内分泌的夜班，没什么事儿，就是测一测血糖，一个夜班两百块。” 陆晨奇怪地看着周伟。 “伟哥，你怎么干起了中介的活啊？自己买班不说，还帮别人介绍啊？” 周伟摆了摆手，嘿嘿一笑。 “这个卖班的同学，是我认识的一个老同学，家里有点儿钱，他就想混个规培证，平时呢，也不怎么上夜班。” “我和他建立了长期合作关系，他有夜班，基本上都会卖给我，按市场中比较高的价格。” “不过我明天还有自己科的夜班，没办法去，所以就只能找别人了。否则还轮不到其他人。” “肥水不流外人田啊，晨儿，考虑一下，怎么样？” 陆晨想了想，沉声道：“这个当天夜班的老师不会有什么意见吧？” 周伟笑了笑：“这个你放心吧，每个科室那么多人，老师都认不全，而且只要有人上夜班，他们可不在乎是谁上。而且内分泌科的夜班，晚上基本没什么事，你可能睡一觉，眼睛一睁，就是第二天早上了。” “那行吧。”陆晨点点头，“明天的夜班？” 其实钱不钱的倒无所谓。 只是陆晨目前获取的感谢值，已经到了一个瓶颈期。 科室的患者每天都只有那么多，而且对患者宣教，已经拿不到多少感谢值。 或许主动换一个环境，值一个夜班，就能有所改变！ “嗯，记得是内分泌科第二病区啊。”周伟笑了笑，“等会儿我把钱转到你微信上，记得收。” “不急。”陆晨道，“等我上了夜班，再给也不迟。” “哎，这是我们的规矩，先给钱，再上班。”周伟笑道。 “不怕别人拿了钱跑了？” “群里的人基本都是互相认识的，没人会为了一两百块钱这么干的。” 陆晨撇了撇嘴，这群里可是好几百号人呢！ 不小心混进来了什么成分的人都不一定呢！ “叮……” 手机微微一震。 陆晨拿起来一看，果然是周伟的微信转账，两百块。 “晨儿，千万要记得啊，可别忘记了！” “放心吧，明天晚上，内分泌二区。” …… 回到寝室。 陆晨照样开始心电图和心脏解剖的训练。 入睡之前，继续训练心包穿刺技能术。 “恭喜，心包穿刺完成度80%。” 经过了三个小时的训练，陆晨已经成功将心包穿刺术的完成度提高到80%！ 陆晨进行心包穿刺术的成功率已经超过90%。 几乎很少会有出现副作用，或者出现并发症的病人。 不过再想要更近一步时，陆晨发现这完成度80%丝毫不涨。 即便是他做得再怎么完美，这80%统完成度没有半点儿上升的趋势。 这究竟是哪里出了问题？ 陆晨百思不得其解。 第80章 奇怪的气味儿 陆晨重复了自己所做的每个步骤。 甚至每一步都力求做到完美。 但是心包穿刺术的完成度仍然只有80%！ “一定是有自己还没发现的瑕疵。” 陆晨皱了皱眉头，不过他现在并不纠结这最后20%的完成度。 因为，留下这可以进步的空间，他或许可以无限次数的进入到系统空间，以此来练习心包穿刺。 而当系统完成度涨到100%，他很有可能不能通过这本“心包穿刺技能书”，进入系统空间了。 …… 翌日。 早上，陆晨醒来以后，照旧来了一发。 单抽。 居然中了！ 不过当看到奖品时，陆晨微微有些惊讶。 “虚拟空间训练时长+1小时。” 延长训练时长？ 可是他目前就只有一个心包穿刺技能书，而且这个技能书并没有时长的限制，可以无限进入。 所有，这个“奖品”对于现在的陆晨来说，似乎没有什么用啊。 这个东西，目前只能压箱底了。 …… 今天的心内八区，格外的风平浪静。 昨天入院的病人太多了，今天病房里没有空床，不会有入院的新病人了。 “陆医生，我明天要求出院了。” 那个“夹竹桃”中毒的中年妇女，终于达到了出院校准。 前天，她测了一次“洋地黄”浓度，已经基本上恢复了正常。 “阿姨，您以后可要注意了，千万别随地乱焚烧这些有毒植物。” 陆晨再次嘱托道。 这一次是“夹竹桃”的量不多，科室下一次如果再次过量，那可能会对身体技能造成不可磨灭的伤害。 “嗯，谢谢陆医生这些天的照顾。” 中年妇女咧嘴一笑。 “恭喜，收到来自李桂芝的感谢值+1！” 这时候，陆晨又从她的身上获得了一个感谢值。 经过这么多天的实验，他发现，可以从同一个患者身上收获多次的感谢值。 不过具体如何判定，都是由系统来决定。 可以是因为治疗、诊断，又或者是因为对患者的宣教，甚至是给其他同学讲解一两个题，都有可能获得“感谢值”。 不过这一切的前提，便是对方是真心实意的感谢他的，不存在虚情假意，否则便不会收到感谢值。 …… 早上查完房以后，孙果果因为有事，便先离开了。 恰好今天李瑶在病房，众人有什么问题都可以随时找她。 不过，李瑶通常都待在主任办公室里。 今天一天都比较平稳。 科室并么有发现什么抢救的大事。 陆晨在闲暇之余，又给柯玥和组里的两个实习生，讲述心电图的知识。 这样做，不仅可以收获感谢值。 在讲课的同时，陆晨也巩固了自己的知识点。 而且隐隐之中，在这个医疗都会经常请教陆晨一些问题。 …… 一天的白班结束。 陆晨还没来得及放松，匆匆解决了晚饭，便赶往了的内分泌科的第二病区。 他昨天刚答应周伟，买了今晚内分泌二区的夜班。 …… 走进内分泌二区。 陆晨就能感受到一股和心内科完全不同的气息。 如果说心内科是内科中又脏又累的存在，那内分泌科绝对是一个养老的科室。 这里的医生办公室和护士办公室，都极为安静。 大部分患者都待在病房中，很少有病情变化。 “原来这内分泌科的夜班卖200块，而心内科的夜班卖500块起步，是有原因的！”陆晨心道。 思忖之间，他来到了医生办公室。 办公室中，一个约莫35岁的女医生正坐在电脑前，飞速地敲击着键盘。 “老师您好，我是今晚的夜班学生。”陆晨换好了白大褂。 “嗯。”女医生瞥了眼陆晨，然后立刻就把视线收了回来，“先把病人的血糖测了吧。” 陆晨愣了一下，测血糖？ 测血糖不应该是护士干的活儿吗？ “所有病人的血糖？”陆晨疑惑道。 整个病房有六十多个病人。 如果人人都需要测血糖，那这工作量就大了，保守估计要一到两个小时左右。 “是啊，你今天第一次上内分泌的夜班？”女医生皱眉道，“餐后的血糖都是由学生来测的。” 陆晨摸了摸鼻子，有些尴尬。 他回想起周伟似乎有跟他说过。 内分泌科的夜班，是需要学生来血糖的。 “血糖仪和试纸在隔壁治疗室，自己去吧。” “噢，我知道了老师。” 陆晨倖倖地跑到隔壁的换药室，端着血糖仪的盘子。 从1床开始，开始逐个测量血糖。 “叔，测血糖了。” “婆婆，您测血糖吗？” “阿姨，测量餐后血糖的时间点到了。” 陆晨一边测量血糖，一边也没有闲着。 他开始观测每个人头上的数值。 既然是他上的夜班，那就要将一切的风险扼杀在摇篮之中！ 内分泌科的患者，比心内科的患者的病情要轻很多！ 大部分都是糖尿病，极少数是甲状腺功能亢进、痛风、代谢综合征的病人。 病房里，大部分患者的生命值在6070之间。 到目前为止，晨他还没发现有生命值在60以下的患者。 “叔，您的餐后血糖15.5mmol/l。注意饮食啊，像主食类的东西少吃啊！多吃青菜、瘦肉等。” “阿姨，您现在餐后血糖10.6mmol/l，血糖控制得还行，像你们糖尿病的病人，餐后血糖在810之间都可以……” 陆晨现在就是用血糖仪，戳手指。 每新到一个病房，病人就围成一圈，伸出了自己的手指。 “呼……这腰酸背痛的……” 陆晨弯着腰，测了整整四十分钟，给四十多个病人查了血糖！ 六十多号病人，大概有二十多个病人拒绝监测血糖。 最后还有一个房间没有测。 这个房间离护士站最近，是一间抢救室。 推开门，陆晨拿着血糖仪，走了进来。 刚进入房间，他就闻到了一股怪味儿。 仔细嗅了嗅，陆晨眉头微皱。 好熟悉的气味，但是一时间想不起来是什么。 抬头看向床上的病人。 这是一个极为瘦弱的女人，大概有五十多岁的模样。 此时的病床，已经高高的摇了起来。 女人神情淡漠，背靠在床上，呼吸略微有些急促。 陆晨靠近病床，那股怪味儿越来越浓。 与此同时，他也注意到女人头上的生命值——46。 第81章 谁说内分泌的夜班好上？ 陆晨心中一惊。 这是目前为止，他在内分泌二区中看到的，唯一一个生命值低于60的病人。 他快步走上前，速度瞄了一眼床头卡。 这是一个今天上午入院的病人，女性，56岁。 病人躺在半卧在床上，闭着眼睛，面色苍白，呼吸急促。 嘴里呼出的气味儿，好像就是……烂苹果臭味。 对，就是这个味道！ 烂苹果臭味，那就是意味着糖尿病酮症酸中毒！ 这是本科生都知道的常见考点！ 糖尿病酮症酸中毒，是最常见的糖尿病急性并发症，也是各种类型糖尿病的一个急性并发症，是以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现。 患者三多一少，既多饮，多尿，多食，体重下降的症状逐渐加重。 “阿姨，现在感觉还好吗？”陆晨俯下身，轻声询问道。 女人缓缓睁开眼，有气无力地点了点头，道：“好。” “跟那，你入院的时候相比呢？” “好。” 居然比入院时候的情况还好一些。 那入院时候的情况是有多糟糕？ 病床旁还坐着一个约莫二十多岁的女人，披头散发，眉目之间皆是愁容。 “医生，我妈的情况怎么样了？” 陆晨微微摇头，但是并没有说出口。 病人在场，他不能直接告知病情。 年轻的女人皱眉道：“她刚刚一直在说胡话，这是怎么回事啊？” “说胡话？”陆晨眼中闪过一丝惊疑。 “之前在家里没有这样吧？” “没有。”年轻女人微微摇头，“就是今天开始才出现这种情况的。” 陆晨皱着眉头，他突然觉得患者嘴里的这个“好”，或许是不好！ “阿姨，您知道自己在哪里吗？” “好。” “您叫什么名字？” “好……” 完全是答非所问！ 明显是神志发生了改变。 陆晨感觉到不妙了，立刻给患者进行了查体。 患者口唇、指端发绀，双肺呼吸音粗，可闻及较多湿罗音，脉搏细数，心音低钝，四肢湿冷。 双下肢浮肿，左足肿胀明显，见局部皮肤破损，红肿，有渗液。 床头的心电监护仪上。 患者的心率在128次/分，呼吸是33次/分。 而上次血压的测量是在一个小时之前，血压是93/65mmhg。 陆晨按了心电监护仪上的测量血压按钮。 再次测量血压。 血压72/40mmhg！ 休克了！ 糖尿病酮症酸中毒出现以后病人疲乏，食欲减退，恶心呕吐，多尿，口干，头疼，呼吸深快，最具特点的是呼气中带有有烂苹果的味儿。 后期由于严重的脱水，尿量减少，皮肤干燥，血压下降，心率增快，四肢发冷，晚期的时候可以有不同程度的休克、意识障碍和昏迷。 陆晨判定，患者正处于一个低血压休克的状态！ 而就在此时。 患者头上的生命值46，猛然又下降了。 变成了42！ 陆晨眼皮一跳。 他连忙快步跑回值班室。 “血糖都测完了？”夜班的那女医生看见陆晨回来，便笑着询问道。 “闵老师，抢救室的那个病人不太行了，血压72/40mmhg。”陆晨沉声道，“您去看看她吧。” “嗯？”闵玲脸上的笑容僵住了，连忙站起身，“怎么回事？我记得这是一个糖尿病酮症酸中毒的患者。” 她一边抓起听诊器，一边往办公室的外面走去。 “我刚去抢救室，发现患者精神状态不对，测了一个血压，发现只有72/40mmhg！”陆晨立刻回复道。 闵玲紧绷着脸，快速跑到护士站对面的抢救病房。 护士此时也闻风而动，推着抢救车跑了过来。 …… 病床之上。 患者依旧是大口喘着粗气，神情萎靡不振。 “再开通一个静脉通道！快速补液！” 闵玲跑到抢救室，立刻看到了患者的状态不对。 再次查体，量了血压。 闵玲确定，患者的确是处于低血压休克的状态。 “护士，立刻泵入去甲肾上脲素！” “收到。” “同学，这个患者是糖尿病酮症酸中毒合并急性心衰，立刻请心内科、icu急会诊！”闵玲回头对陆晨说道。 “好。” 陆晨点了点头，他连忙跑到护士站，找到心内科和icu电话。 重症的糖尿病酮症酸中毒就已经很危险了，随时有猝死的风险。 更何况现在居然还有一个急性心衰！ 糖尿病酮症酸需要大量的补充液体，但是心衰需要限制补液！ 这样一来，治疗方案可就矛盾了。 陆晨迅速拨打心内科和icu急会诊的电话。 …… “建议转入icu进一步治疗！” 心内科和ic病房的医生都来了。 两个科室的医生在看过患者之后，同时建议转入icu治疗！ 留在原科室，继续补液，可能加重心衰！ 可是不补液的话，患者严重的酸中毒就无法纠正！ 目前仅仅用普通的治疗手段，很难得让患者恢复。 只有转入重症监护室，必要时用上床旁crrt和更高级的抗生素，才可能有好转的可能。 …… 好在患者家属的治疗意愿比较积极，签署知情同意书上，便转入icu。 准备好抢救药品和床头监护仪。 陆晨和护士推着病床，将患者送去了icu。 在患者被推进icu时。 陆晨看到她头上的生命值，再一次降低了！ 只剩下39！ 陆晨不由得有些庆幸，幸好及时发现了患者的不对劲。 否则再拖延一段时间，患者休克的时间延长，各大重要的脏器缺血缺氧，那就神仙难救了。 “医生，谢谢你。” 患者的家属站在icu的门口，连声道谢。 陆晨微微叹了口气。 “虽然及时进了icu，但是患者的情况还是不太好，你得做好心理准备。” “嗯，我知道，你们医生交代过很多次了。” 患者家属并不是不明白事理之人。 而且患者基本疾病很多，高血压、糖尿病、冠心病很多年的病史，他们都知道患者的情况。 陆晨也从家属口中得知。 这一次，患者在家中突然感冒以后，中断了胰岛素治疗，而且就一直恶心、呕吐，在家里拖了四五天的时间。 直到今天，才来到医院治疗。 没想到。 一个小小的感冒，不仅诱发了糖尿病酮症酸中毒，更是诱发了心衰。 两个重大的疾病叠加在一起，对患者的身体造成了巨大的打击。 回到内分泌的病房。 闵玲却不在办公室，陆晨从护士那里得知，病房来了一个急诊的病人。 陆晨顿时心生疑惑，到底是谁说的，内分泌科的夜班很好上的？ 第82章 是我脸黑？ 询问过护士以后，得知新来的病人在12床。 陆晨快步走向12床所在的病房。 此时，时间已经到了晚上九点。 外面漆黑一片，病房中灯是火通明。 她推着心电图机来到12床。 床上躺着一个十六七岁的女生，半卧在床上，表情淡漠，精神极度萎靡。 陆晨看向她的头上生命值，是红色的51！ 又一个生命值低于60的病人！ …… 见到陆晨走进病房。 闵玲便回头道：“把患者安全的送到icu了？” “嗯。”陆晨点了点头。 病人是安全送达了，但是并不知道还能撑多久。 “嗯，很好。”闵玲点点头，“那你来看看这个病人，询问病史，复查心电图，然后回去写一下病程。” “收到。”陆晨点了点头 闵玲说完以后，她便回了医生办公室。 …… 病床旁，还坐着一个四十多岁的中年男人，应该是女孩的父亲。 “同学，有怎么不舒服的吗？” 陆晨走到病床旁，轻声询问道。 女孩没有回话，仍旧是躺在床上，翻了个身，背对着陆晨。 陆晨最怕碰到这种十六七岁的小女孩。 正处于青春叛逆期，很难深入交流。 一旁的中年男人沉声道：“医生，我女儿最近就是总感觉头晕、乏力，今天晚上这些症状加重了，四肢无力，甚至不能走路了，所以就赶忙来了医院。” 头晕、乏力？ 四肢无力？ “在门诊做了什么检查吗？”陆晨皱眉道。 “做了。”中年男人拿出二张化验单。 陆晨伸手接了过来。 第一张，是血常规，没有任何异常。 第二张，是生化系列，肝肾功能正常。 但是电解质中，钾离子只有2.1mmol/l。 这是重度的低钾血症！ 钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，对于维持神经和肌肉细胞（包括心肌细胞）的正常运转至关重要。 正常情况下，血钾（血液中的钾离子）浓度为3.5~5.5mmol/l。 当血钾＜3.5mmol/l时，人体可能会呈现无力、厌食、恶心、腹胀，严重可以出现呼吸困难、心律失常，甚至猝死等不可预知的危险因素。 难怪女生会头晕、乏力，四肢无力。 钾离子这么低，有力气的话，那还奇怪了。 可是钾离子为什么会这么低啊？ 陆晨眉头一皱。 通常来说，低钾的原因有三个。 第一，摄入太少；第二，排出太多(胃肠道、肾脏)；第三，转移性分布。 “最近她的食欲怎么样？”陆晨道。 “还可以，和以前的饭量差不多。” 饭量没有变，就是说应该不是第一个原因，摄入太少。 “有没有恶心、呕吐的症状？”陆晨继续询问道。 “没有。” 同样排除了从胃肠道丢失过多的原因。 想要排除其他的原因，就只能靠更进一步的化验和检查了。 陆晨想要给女生进行简单的查体，但是她比较抗拒，便作罢。 看她这个样子，心电图也是做不了。 陆晨只好放弃了。 “家属，你跟我出来一趟。” 当着女孩的面，有很多问题不太好问。 中年男人便跟着陆晨来到走廊的角落里。 “她的性格一直都这样吗？”陆晨疑惑道。 虽然年纪正处于叛逆期，但是也不至于这么抗拒医生的问诊和检查。 “以前还好，最近这半年，哎……” 中年男人微微摇头，然后叹了口气。 “进入青春叛逆期了？”陆晨疑惑道。 “是啊，而且还比较严重，有抑郁的倾向。”中年男人道，“带她去看了心理医生，诊断了中度抑郁症。” 抑郁症？ 陆晨心中也是微微叹了口气。 这么个花季少女，得了抑郁症。 就像是万里的晴空，突然乌云密布，而且还不知道何时放晴。 “她有头晕、乏力的症状，大概多久了？” “半年吧。” “半年了……”陆晨眼中闪过一丝疑虑。 难道是慢性低钾？ “有没有吃什么特殊的东西或者药物？” 中年男人一愣，回忆了一番，然后摇摇头。 陆晨再次询问了一些细节，中年男人一一回应。 …… 回到医生办公室。 闵玲已经将患者所有的医嘱开完了。 “嗯，回来了，考虑是什么病？” 陆晨坐在闵玲身旁，顿了顿，半晌才道。 “低钾血症原因待查，病因的话，目前还没有任何的头绪，除此之外，患者还有中度抑郁症。” 闵玲点了点头。 “患者两个月前在下级医院住过了，当时也诊断的低钾血症，但是没有查出来什么原因。” “等会儿她家属会把病历带过来，看了以后，再写病程吧。” “好的。”陆晨点了点头。 之前就诊断过低钾血症，那肯定会完善低钾血症相关的检查。 “暂时先对症治疗，把钾补上来。”闵玲道，“我让她先喝了三支氯化钾，然后同时静脉补钾。” 对于补钾的措施，陆晨在实习中学习过，但是并不专业。 他点开医嘱系统，仔细查看了闵玲所下的医嘱。 “闵老师，临床上补钾，首选都是口服吗？” 陆晨疑惑道。 “嗯，静脉补钾有速度和浓度的限制。”闵玲道，“口服补钾，直接口服氯化钾口服液或者注射液，没有什么大多的限制，不过有一些胃肠的刺激作用，通常我们都用果汁和牛奶稀释。” 陆晨一边听着闵玲的讲解，一边做着笔记。 好记性不如烂笔头。 临床上的很多东西，内科书上都没有。 比如补钾。 临床上常常直接口服“氯化钾注射液”，这是最有效地补钾方式，但是内科书上没有任何地方提示到。 “小陆，你是哪个科室的研究生啊？”闵玲突然询问道。 陆晨一愣，随即回答道：“心内。” “噢，心内啊。”闵玲点点头，“难怪刚刚碰到那么危急的病人，也不慌不忙，你们这是看得多了。今年研几了啊？” 心内科，是所有内科中病情最危急的科室，患者随时都有可能发生表情变化，而且猝死的风险极大。 “研一。”陆晨道。 “才研一？”闵玲诧异地看了眼陆晨，“我还以为你研二或者研三呢。” 看着陆晨不慌不忙的处理患者病情，闵玲还觉得他应该在临床上待了很久。 没想到是个新生。 “对了，你在内分泌哪个老师组的啊，我怎么没见过你？”闵玲奇怪道。 陆晨摸了摸鼻子，“老师，我是代替一个朋友上夜班的，他有事来不了。” “噢，难怪我总觉得在科室没见过你。你现在还没轮转到内分泌吧？” “没有。” “那以后轮转到了内分泌，可以来我们组啊。” 陆晨一愣，分组难道不是教秘来分的吗？ “不愿意？” “不是，愿意。”陆晨连忙点了点头。 “那就行啊。”闵玲微微一笑。 她就是内分泌科的教学秘书。 提前碰到这么一个好苗子，她当然得留在自己的组里，这样自己平时也能轻松很多。 对于这么主治医生来说，科室没有住院医师，那么有一个趁手好用的研究生或者规培生，那便能帮上很大的忙！ 陆晨还没来内分泌科，但是已经被预订了！ …… “叮叮……” 手机突然一震，陆晨收到了周伟的微信。 “内分泌科的夜班还行吧，是不是已经在睡觉了？” 陆晨想起来了，就是周伟这丫的说内分泌的夜班好上。 他迅速回了一条微信。 “你说，内分泌科的夜班很好上？” 正躺在床上，准备睡觉的周伟收到的回信，眉头一挑，陆晨这小子还没睡啊？ “对啊，我上了三个夜班，每个夜班几乎都很平安，就有一次一个患者低血糖了，让他吃了颗糖，就好了。” “可是我已经推一个病人去icu了，而且还来了一个很重的病人……” “那是你脸黑！”周伟嘿嘿一笑，然后迅速回复了一条微信，“内分泌有四个区，每个区轮流收病人，本来夜班的病人就很少，所以收病人的几率是很低很低的。” 陆晨的眉头皱成了一道“川”字，是我脸黑？ 第83章 戳戳戳！ 晚上九点半。 一个中年妇女走进了内分泌二区的医生办公室。 她手里拿着一个牛皮纸袋。 “请问值班医生闵医生在吗？” 闵玲回头看去。 “我就是。” “我是刚刚来的那个病人陆露茜的妈妈。”中年妇女走到闵玲的身旁，将手中的牛皮袋子放在桌子上，“这是她两个月前在县医院住院的病历，我都拿过来了。” 闵玲点了点头。 “好，病历先放在我这儿，看完以后还给你，你先回病房吧。” 中年妇女抿了抿嘴，一副欲言又止的模样。 “还有事儿吗？”闵玲疑惑道。 中年妇女顿了顿，“闵医生，我女儿现在的病情严重吗？” 闵玲表情严肃，沉声道：“目前看来，在没有找到病因，没有彻底解决低钾血症之前，患者随时都有恶性心律失常，甚至猝死的风险。” 中年妇女面色一暗，叹了口气，随后道：“谢谢医生，我知道了。” …… 中年妇女离开病房以后。 闵玲便和陆晨坐在一起，查阅患者的既往病历。 这份病历是患者两个月前，在当地县医院住院时的病历。 当时女孩是因为“四肢无力”入院。 入院后予以完善相关检查，结果回报：钾离子2.3mmol/l，余离子大致正常。 ast212u/l，肌酸激酶929u/l，另外两个同工酶大致比正常高出5倍左右，没有这个这么明显。 继续翻阅病历。 女孩儿的血压正常，甲状腺功能无异常，补体、免疫、抗核抗体等，能想到的都查了，无异常或大致正常。 首先血压正常，基本上排除了原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病。 其次甲功正常，排除了甲状腺肌病。 “咦，怎么检查结果都正常啊？”闵玲轻咦了一声，“这不应该啊，总该有个原因吧。” 把病历翻到最后的出院记录。 陆晨注意到，县级医院给的出院诊断是低钾血症原因待查。 同时建议上级医院进一步就诊。 看完整本病历，陆晨忍不住叹道，好奇怪的患者啊！ “老师，目前能看出患者的病因吗？” 闵玲摇了摇头。 “除了肌酶，其他的指标都是正常的。只能重新再将之前的化验再查一边，看有没有实验室的误差，其次，完善其他的实验室检查，比如24小时尿钾等。” “不过根据文献报道，约有1/3的低钾血症患者一辈子也找不到病因，都叫特发性低钾周瘫。” “暂时就是把钾上去了，以后再慢慢查低钾的原因吧” 陆晨点了点头，看来这是个十分棘手的患者。 “医生，到了睡前测血糖的时候。” 这时候，值班的护士走进办公室说道。 陆晨一愣，她说啥？ 还要测一次血糖？ 闵玲看出了陆晨的疑惑，轻轻地咳嗽了一声。 “小陆，睡前的确还要测一次血糖，不过很多患者睡着了，睡着的病人就不用测了。” “好。”陆晨无奈道，又到了戳手指的时候了。 陆晨拿着血糖仪，端着治疗盘，准备给全病房的糖尿病患者测血糖。 “哎，等一下。”闵玲突然把陆晨叫住了。 陆晨疑惑地回头看向闵玲。 “小陆啊，明天早上六点，你还得测一次空腹血糖。”闵玲笑了笑。 陆晨：“……” 啊？居然还有一次，戳戳戳！ …… 拿着血糖仪，走进每个病房。 给那些没有睡着的糖尿病患者测血糖。 陆晨能清晰地感觉到，自己测血糖的水平越来越娴熟了。 之前还有点儿怕扎疼患者，每次都小心翼翼，不敢用力。 但是越是这样，血越不容易出来，那还得扎第二次。 双倍痛苦啊！ 现在的陆晨，针针见血啊！ 晚上很多患者都睡了，所以测血糖的患者不多。 陆晨只花了不到二十分钟，就转完了整个科室。 此时已经到了晚上十点。 回到医生办公室。 “小陆，时间不早了，你快去值班室睡觉吧。”闵玲道，“刚才这个低钾血症的患者，一个小时后护士会再次复查血钾，到时候有问题的话，我会处理。” “好的，老师。”陆晨点点头。 趁着刚才测血糖的时候，他又将所有病人都查了一遍。 除了刚刚入院的那个“低钾血症”的病人，其他所有人的生命值都在60以上！ 陆晨来到研究生值班室，脱掉白大褂，从自己的包中掏出一瓶矿泉水，开始大口灌了起来。 今晚经历了一次抢救，陆晨有些乏了。 而且他明天早上还要上白班，的确需要早点儿睡了。 不过，睡觉之前，陆晨习惯性地进行系统空间，继续训练心包穿刺术。 即便他已经非常熟练，甚至成功率接近95%，但是每一次训练，陆晨都能从中学习到些小技巧，只是那80%的完成度一直没变。 慢慢地，陆晨开始进入梦乡。 …… 凌晨3点。 “砰……砰……砰” 陆晨被一阵急促的敲门声叫醒了。 推开门。 夜班护士站在门口。 “陆医生，31床，病人血糖3.4mmom/ l，一直头晕，出冷汗。” “让她赶紧吃点儿糖或者零食。” “她不肯吃啊。” 陆晨拿起桌上的白大褂，迅速套在身上。 “我去看看她吧。” …… 31床是个老婆婆。 最近刚入院，因为诊断了糖尿病，血糖特别高，空腹血糖达到了25mmol/l。 所以她一直都不敢多吃饭菜。 今天晚上没有吃晚饭，但是照常打了胰岛素。 半夜一下子就低血糖了。 “婆婆，你得吃饭啊，不吃饭的话，营养跟不上，而且容易低血糖啊。”陆晨劝说道。 “我血糖这么高，容易中风啊！”老婆婆性子比较执拗，“我老伴儿就是血糖高，所以中风走了啊。” “婆婆，有时候低血糖的危害比高血糖更严重啊！”陆晨道。 “低血糖，人的脑细胞没有血糖供应，很容易缺血缺氧，导致昏迷的！” “这人一旦昏迷了，很肯定就醒不过来了！” 老婆婆一听这话，就有些犹豫了。 “真的？” “婆婆，我是医生，我骗你干嘛？”陆晨不由得笑道，“你们年龄大了，有时候血糖高一点儿，没多大的问题，就怕这血糖低了，万一昏迷摔倒了，那就不好了！” “那，那我可以吃饭？” “当然能吃啊，平时适量的运动就行了。”陆晨笑了笑。 “好，那，那我就吃点儿。” 老婆婆犹豫了半晌，终于松了口，拿起桌上的面包，啃了几口。 “叮，恭喜，收到来自曹玉兰的感谢值+1！” 第84章 甘草片 陆晨很开心，成功收获了一点感谢值。 老太婆吃了零食以后，心慌、出冷汗等低血糖的症状也好多了。 回到值班室，陆晨睡不着了。 中途被叫醒，整得他睡意全无。 他索性穿上白大褂，来到办公室。 办公室里空无一人，闵玲老师应该也去休息了。 陆晨坐到电脑前，点开了化验系统。 半夜入院的那个低钾血症的小女孩，血钾已经上升到了2.8mmol/l。 医嘱中，闵玲医生又开了几支钾，早上六点会再复查一次血钾。 趁着自己精力充沛，陆晨便把自己的注意力又集中在“低钾血症”的原因上。 拿出一张空白的a4纸。 陆晨把低钾血症的常见病因，全部写在纸上。 首先，钾的摄入不足。包括禁食或厌食，这在之前已经排除了。 其次，钾的排出增加。 消化液的丢失，包括腹泻、严重长期呕吐及长期胃肠引流术，另外还有皮肤的失钾。 这些也都排除了。 另外，还有肾性失钾。 包括使用利尿剂，氢氯噻嗪、呋塞米等，以及肾脏疾原醛、库欣综合征、肾动脉狭窄、肾素瘤、嗜铬细胞瘤、liddle综合征。 通过患者在县级医院的相关检查，都一一排除了。 最后，就是钾在体内分布异常，包括心衰、肾性浮肿、输液过多、胰岛素作用。 这些好像都不太符合。 陆晨又陷入了沉思。 他不断翻看着患者的病历，同时还用手机在文献库中查看相关论文，试图寻找到蛛丝马迹。 …… 时间缓缓流逝。 凌晨四点。 即便依靠着“文献阅读”技能书的超强领悟能力，但他还是没能找到女孩低钾的原因。 难道真的要把她的低钾血症归于找不到原因的“特发性低钾”？ 但是不到万不得已，还是要尽量找出低钾的原因。 这毕竟还只是一个十几岁的女生啊！ …… 凌晨五点。 陆晨仍旧没有找到低钾血症的病因。 他便回了值班室，准备眯一会儿。 因为六点钟就又要起来测血糖了。 …… 凌晨六点。 陆晨睁开眼，穿着白大褂，拿着血糖仪，开始挨个病房的测血糖。 这个时候，大部分患者都醒了。 陆晨要测的血糖有很多。 又开始“戳戳戳”的征程了。 “阿姨，血糖6.2mmol/l，控制得很不错了。” “婆婆，你这血糖太高了啊，有16.9mmol/l，昨天晚上是不是吃了什么东西啊？哎……晚上不要再吃东西了，你看白天的空腹血糖高了吧！” “叔，你血糖7.3mmol/l。没有吃药，也没打胰岛素啊？那你继续控制好饮食，再多锻炼锻炼，以后也许就不用吃药降糖了。” ……. 来到12号病床所在的病房。 陆晨测完了其他床位的血糖，来到12床女生的床前。 女生躺在床上，蜷缩在床角，正熟睡着。 “她好点儿没？”陆晨看向一旁的中年妇女，轻声道。 “好些了，谢谢医生。” 中年妇女点点头，然后帮女生掖好被角。 “嗯，那就好。” 陆晨正准备离去，突然被中年妇女叫住了。 “医生，你们医院有没有甘草片啊？” “甘草片？”陆晨停下了脚步，“怎么了？她咳嗽？” “哎，她从小体质差，很容易感冒、咳嗽。” 中年妇女叹了口气。 “一咳嗽就吃止咳药？”陆晨皱眉。 “没办法了，咳个不停，我们听着她咳嗽心理也难受啊。”中年妇女表情又无奈，又心疼。 “没有去查什么原因吗？” “检查了啊，来京华各大医院都查了，但是都没查到什么原因。” “阿姨，可是这样一直吃甘草片，也不是个办法啊。”陆晨皱了皱眉头，“甘草片里面有种物质，会让人上瘾的。” 复方甘草片所含成分主要为甘草流浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油、苯甲酸钠等。 其中，阿片粉具有镇痛、镇静、镇咳作用，是一种易引起人体依赖性的药物。 尽管含量很低，但长期或大剂量服用也会成瘾。 所以，久服复方甘草片可能成瘾，患者可出现快感并逐渐对其产生渴望和依赖。 “上瘾？”中年妇女愣住了，“医生，那你给我们换一种止咳药吧。” “嗯。”陆晨点了点头，“不过，或许她咳得不厉害，但是就是想吃甘草片而已。” “这个我真没注意过。”中年妇女沉声道，“第一次看医生的时候，他让吃的甘草片，后来就断断续续的在吃。” “她大概吃了多久？” “大半年了吧。” 陆晨眉头一挑。 大半年？ 这似乎，和她头晕、四肢乏力症状出现的时间差不多啊！ 陆晨按耐住自己心中的疑虑。 他准备测完所有的血糖，再去看看甘草片的说明书，到底有没有导致低血钾这一项。 就这样，陆晨戳手指的速度更快了。 针针见血！ …… 测完血糖，回到医生办公室。 陆晨打开了医嘱系统，输入甘草片，立刻弹出了药品相关信息，包括药物的不良反应。 甘草片不良反应：有轻微的恶心、呕吐反应…… 他并没有看到有低钾的描述。 “难道不是因为甘草片？” 陆晨皱了皱眉头，刚刚有的思绪就又被打断了。 “小陆，这么早就起来查血糖了？” 这时候，闵玲走进了办公室。 她伸了个懒腰，坐在了陆晨的身旁。 “睡不着，就提前把血糖测了。”陆晨笑了笑。 “嗯。”闵玲微微点头，眼睛一瞥，突然看到陆晨的电脑屏幕，“你在查什么？甘草片？” “嗯。”陆晨点了点头，“我刚测血糖的时候才知道，昨天晚上那个低钾血症的女生，其实一直在吃甘草片，我就想查查低钾是不是和这个有关，结果没查到。” 闵玲闻言，心中一惊。 “她一直在吃甘草片？” “嗯，是的。”陆晨疑惑地看着闵玲，不知道为什么她的反应如此大。 “不用查了，甘草片会引起低钾！”闵玲沉声道。 “啊？”陆晨愣了愣。 闵玲解释道：“甘草片中有甘草酸与甘草次酸，这两种物质的化学结构本身与皮质激素相似，可直接作用于盐皮质激素受体发挥作用，保钠排钾，导致低钾。” “另外，甘草酸可增强其他糖皮质激素的生理作用，出现细胞内钾转移，导致低钾。” 陆晨摸了摸后脑勺，“可是我在药品说明书上，没查到这个不良反应。” “药品说明书很久才会更新一次，信息比较滞后。”闵玲笑了笑，“其实你待在临床的时间太短了。只要多待一段时间，就会了解这些知识。” 陆晨也只是在临床上实习了一年，接触的更多的是课本知识。 而医学是一个经验性极强的科学。 除了课本知识，实践经验同样重要！ “也就是说，她低钾血症的原因就是长期口服甘草片？” “大概率是。”闵玲点点头，笑着看向陆晨。 虽然陆晨的临床经验还很浅薄，但是他敏锐的洞察力和医患沟通能力，成功找到了患者低钾血症的罪魁祸首——甘草片。 第85章 戒毒收容所 “恭喜，系统升级完成度上涨，目前进度3%。” 陆晨面色一喜。 系统完成度上涨，看来自己的诊断正确了！ 低钾血症的原因，就是因为长期口服甘草片！ 只上了一个夜班，这系统完成度就上涨1%，已经抵得上之前好多天的努力。 …… 内分泌二区病房的走廊外。 “闵医生，你说她是吃甘草片，导致的低钾血症？”中年妇女眼中透出一丝诧异。 闵玲点了点头：“嗯，甘草片中有两种物质，都会导致血钾降低。” “虽然甘草片每一片的剂量很低，但是长期口服，药物浓度蓄积，不仅会导致上瘾，同时也会导致低钾血症！” “这……”中年妇女迟疑道，“那该怎么办？” “首先肯定是停服甘草片，其次就是补钾！”闵玲道，“否则以后她整个人的身体和精神状态都会出现问题。” “可是我女儿刚才还在吵着要吃甘草片，不给她吃，她就闹，这可怎么办啊！” 中年妇女神情焦急。 闵玲一脸严肃，沉声道：“现在的甘草片，对于她来说，相当于毒品也不为过。” “我觉得她的中度抑郁症，精神状态的异常，和这个甘草片脱不了干系。” “她一定得把甘草片戒掉！” 中年妇女咬了咬牙：“好，闵医生，我听你的，但是我怕我们管不住她，又心疼她……哎……到底该怎么办啊……” “或许，可以去戒毒收容所试试。”闵玲提议道。 “啊。这，会不会不太好啊？”中年妇女有些犹豫。 若是让别人知道了自己女儿去了这种地方，那影响得多不好啊！ “你自己刚刚都说了，在家里，她是很难戒掉甘草片，你只有让她强行戒掉，悬崖勒马，才是真正对她好！” 中年妇女愣了半晌，才缓缓点头。 “好，我会和她爸商量的。” “嗯，住院期间我们会把她的钾给补到正常，之后戒掉甘草片，她的钾应该不会再低了！”闵玲道。 “谢谢。”中年妇女点了点头，随后便走回了病房。 “恭喜，收到来自余云凤的感谢值+1！” 又收获了一点感谢值。 虽然有点累，但是陆晨感觉这次的夜班，不虚此行！ …… “小陆医生，记得来内分泌轮转的时候，一定来我们组啊！” 陆晨临走之前，闵玲再次提醒到。 “好，下次一定！” …… 早上七点四十分。 陆晨在值班室稍微洗漱了一番，便走出了内分泌二区病房。 紧接着，他就马不停蹄地赶往心内八区。 可能是因为凌晨时分，他的精神太过于亢奋。 此时的陆晨，上下眼皮在不停地打架。 “师弟，昨晚没睡好？” 来到科室，孙果果便看到了一脸倦意的陆晨。 “半夜醒了，就没睡着。”陆晨尴尬地笑了笑。 “噢，今天我们病房满了，不会收新病人。”孙果果道，“早上查完房，你可以早点儿回去休息。” “谢谢师姐。”陆晨点了点头。 他也不矫情，身体是革命的本钱。 不过，以后要看准时候，以他这种招黑的体质，如果第二天不是休息，最后不要轻易的去“买夜班”。 “对了，师弟，李老师让我问问你，你注册那个京华电生理学会的会员了没？” 孙果果突然的询问，让陆晨一愣。 “还没有。” “尽快注册会员吧，李老师应该给你发了邀请码，输入这个就能注册了。”孙果果笑道，“成为会员之后，不仅可以定期免费阅读一些电生理前沿文章，李瑶老师还能带你去参加电生理学术会议的。” “嗯，好的。”陆晨点点头。 他原本还想再等一段时间。 等自己完全熟悉了电生理以及心脏解剖知识以后，再去尝试电生理学会的精英组考核。 这样通过的几率也会大一些，毕竟一年就仅有三次机会，已经被他浪费了一次。 不过现在看来，他需要加快进程了！ …… 早上查完房，陆晨处理完自己所管病人的事情后，便回了寝室。 刚回到寝室，陆晨正准备睡觉，他就收到了周伟的微信。 “后半夜的夜班怎么样？” 陆晨立刻回了一句：“不怎么样，以后这种夜班，我还是考虑一下再上吧。” “哎呦喂，你这夜班的火够大啊，一个内分泌的夜班都能这么忙，你真的不考虑去买一张彩票试试？” “算了吧，我可没这么命。你要是没别的事，我睡觉了啊。” “行吧，你睡吧。” “等等。”陆晨突然想到了之前他们寝室的集体计划，“伟哥，你这周末有空没？” “有空啊，咋了，要请我吃饭？” “不是。”陆晨道，“我们寝室搞了个真人cs活动，就在这周末，你来不来？” “当然要来啊！” 透过微信的对话框，陆晨就能感觉到周伟的兴奋。 “那行，这周末就一起去。” …… 结束了和周伟的对话。 陆晨将手机调整了静音模式，准备好好睡一觉。 这一次，他也不进入系统空间训练心包穿刺术了。 闭上眼睛，心无旁骛，很快就入睡了。 …… 中午下班。 闵玲松了一口气，下午不用上班，终于可以好好休息。 来到医院食堂，因为最近在减肥，所以她挑了几个素菜。 “咦，果果，真巧啊。” 孙果果也刚下班，刚打完饭菜，便看到了自己的师姐闵玲。 “闵师姐，你这是刚下夜班啊？” 孙果果端着餐盘，坐到了闵玲的身旁。 “你这都看出来了啊？”闵玲笑了笑。 “那是当然啊，师姐，你平时这么注意形象的人，可不会就这么憔悴的来上班啊。”孙果果笑道。 “哎，我就今天这个夜班挺累的。”闵玲无奈道，“平时我的夜班可好了，几乎能睡一晚上。昨天这夜班不知道怎么了，抢救了一个病人，还收了一个重病人。” “师姐，那你要多注意啊。”孙果果笑了笑。 “嗯。”闵玲点了点头，“你也是啊，听说你在准备考博，平时临床也忙，可别给自己太大的压力了。” “最近好多了，科里来了个小师弟，帮了我很多忙。”孙果果笑道，“我平时还能抽空看看论文呢。” “师弟？研究生刚毕业的师弟？”闵玲疑惑道。 据她所知，李瑶这几年的学生质量不太行啊。 “不是，是一个研一的师弟。”孙果果道。 “研一的？”闵玲不由得一笑。 她觉得孙果果是在说客套话，一个研一的学生，怎么会让她临床的压力减轻。 不过，她随即一愣，想到了昨晚的那个小陆同学，似乎也是心内的研一新生。 “那你们心内的研一新生得质量都挺不错的啊。”闵玲笑道。 “都……都挺不错？”孙果果疑惑道，“师姐，你还认识哪个心内的新生啊？” “碰到了一个，虽然临床经验少，但是看起来各方面都很优秀。” 孙果果耸了耸肩，“现在竞争压力大多啊，这些孩子肯定比我们那个时候要强啊。” “嗯，说得是也。”闵玲笑了笑，“不说了，快吃饭吧。” “好。” 两人便在一阵欢声笑语中，度过了一个午餐时间。 …… 第86章 大量心包积液 陆晨醒来的时候，已经是下午两点。 肚子传来阵阵的饥饿感，让他决定出门觅食。 稍微洗漱了一番，陆晨背着自己的小黑包，便出门了。 此时已经过了饭点儿，医院食堂关门了。 他只好去医院附近的小餐馆对付一顿。 医院的小道中。 来往的路人行色匆匆，每个人似乎都在赶时间，无论是病人抑或是穿着白大褂的医护人员。 京华二院，最为全省最顶级的医院之一，承载了很大一部分医疗，周围县市的病人，大多都会涌向这里。 陆晨走在医院中，心中没来由得有些感慨。 这段时间，他在救治病人的同时，也收到了病人或者病人家属的感谢值。 在感谢值数据化以后，他愈发能感受到，在医患关系如此紧张的现在。 这每一点感谢值，都来之不易。 他越来感受到医生行业的艰难。 未来任重道远。 …… 在医院大门口的小餐馆里，陆晨点了份鱼香肉丝盖饭。 店面不大，但是这菜的口味挺好，又或许是陆晨饿了，他吃得津津有味儿。 正好有半天休息的时间。 吃完饭，陆晨决定在这附近逛一逛。 来京华这么久，他还真没好好去感受一下京华的风土人情。 逛了两个小时，陆晨在医院附近方圆几里，溜达了一圈。 漫步在街道，步子放得很难很难，享受着远离医院的片刻宁静。 准备回寝室时，陆晨突然接到了孙果果的电话。 “陆师弟，你今天晚上有时间没，咱老师请客，在二院的同学都一起出来吃饭。” 这种大型集体活动，陆晨没有拒绝的理由。 “有时间，师姐，大概晚上几点？在哪里？” “我和两个世界准备下班了就坐车去，要不你来科室跟我们一会合？” “好。” 挂了电话，陆晨看了眼时间。 已经快五点了，离下班还剩半小时。 现在往科室走，时间应该差不多。 陆晨便往京华二院的方向走去。 …… 京华二院，心内八区。 “丁医生，刚刚林翠主任在门诊收了一个病人。” 柳眉走进了医生办公室。 丁得利瞥了眼柳眉，“让尹医生收吧，她才刚来科室，得练练手。” 柳眉便将张住院证递给了尹新华，这个刚来心内八区的主治医生。 “在哪个床？” “41床。”柳眉道。 “好好，谢谢。” 尹新华接过住院证，看向入院诊断这一行。 入院诊断：呼吸困难原因待查。 “尹医生，病人的状态有点儿不好，要不你先去看看病人吧。”柳眉道。 “嗯，我马上就去。” 尹新华点了点头，随后便招呼了何思荣跟她一起前去看患者。 病房中。 一个约莫五十岁的男人，坐在轮椅上。 他嘴唇发白，呼吸略显急促，头歪在轮椅的一侧，精神状态很差。 “最近，我爸活动以后，出现了胸闷、气短的情况，在诊所打了三天吊针，没有用，而且情况越来越重，今天就来了医院。” 患者家属在描述患者的发病过程。 “何医生，给病人测个血压，然后做个心电图。”尹新华立刻吩咐道。 遇到急诊病人。 最重要的便是判断两件事。 第一个就是循环，也就是血压等情况。 第二个就是呼吸。 只要循环和呼吸尚可，那么患者暂时就没有生命危险。 “尹师姐，患者的血压96/60mmhg。”何思荣和家属一起，将患者搬到了病床上，“脉搏有些微弱，但是能摸得到。” “好。” 尹新华点点头，拿起听诊器便给患者听诊。 咚咚……咚咚……... “心音很低。”尹新华皱了皱眉头，“没有听到明显的杂音。” 她又听诊了肺部。 肺部的呼吸略显粗糙，但是没有明显的干湿罗音。 心脏叩诊，心脏的浊音界扩大。 这时候，何思荣也将心电图做完了。 “师姐，心电图是肢体导联和胸导联的低电压，胸导qrs振幅低于1mv，肢体导联低于0.5mv。” “导联低电压？”尹新华脑海中立刻冒出来了一个诊断——心包积液！ 人的心脏表面有一层“皮”，医学术语叫心包。 心包是双层囊袋结构，由浆膜层和纤维层两部分组成。 浆膜层分为壁层和脏层两部分，壁层心包由浆膜层壁层和纤维层组成，脏层心包即浆膜层脏层，壁层和脏层心包间的间隙为心包腔。 正常的心包腔内有15~50ml浆膜液，起到润滑作用。 但是。 如果浆膜液增多，超过了心脏的承受范围，浆膜液就会压迫到心脏，让心脏无法舒展，导致血液回流入心脏的血液量减少。 那么，从心脏射到全身的血液量就会减少，导致人体的各个组织、脏器供血、供氧不足。 患者就会出现呼吸困难等症状。 从患者体征和辅助检查来看，目前全部都支持心包积液的诊断。 而且看患者的症状，这心包积液的量还不少。 “师姐，这是……心包积液吗？” 这个患者的症状和辅助检查极为典型，何思荣也同样想到了心包积液的诊断。 “嗯，不过，暂时管不了心包积液的原因。”尹新华沉声道，“看他的状态，心包积液的量应该不少，要尽快做心包穿刺，解除心脏的压迫症状。” 大量的心包积液，如果不及时穿刺抽液，解除压迫症状，很有可能造成心源性休克、甚至猝死！ “师姐，那我打电话联系超声科，做急诊床旁超声，然后直接床旁穿刺？”何思荣道。 “不了，直接联系4楼ccu，把病人推到他们那里。”尹新华道，“他们那里抢救设备齐全。” “好。”何思荣立刻跑出了病房，电话联系4楼ccu。 …… …… 陆晨来到心内八区时，已经是下午五点二十分钟。 “师弟，你来得可真准时，等会儿交完班，我们准备出发啦。”孙果果正在写交班记录。 这一次的聚餐，是所有在京华二院中，李瑶老师学生的聚会。 陆晨还挺期待的。 目前除了自己的两个同门，江清妍和柯玥，另外他就认识孙果果师姐，其他的师兄师姐一概都不认识。 “这样吧，陆师弟，你和先两个师妹先去一楼等着，接我们的车已经来了。”孙果果突然道，“别让他等急了，我马上下来。” 陆晨点了点头：“那好，我就和江清妍她们先下去。” …… 陆晨便和江清妍、柯玥两人，先行一步。 走上电梯，电梯门缓缓关上。 “哎，电梯，等一等！” 何思荣突然和患者一起推着病床，快步朝电梯口赶来。 陆晨立刻按了开门按钮。 幸好电梯的人少，只有陆晨三人。 病床可以稳稳当当的推进电梯中。 第87章 电梯故障 电梯的大门缓缓关上。 “你们去四楼吗？”陆晨看向何思荣。 “嗯。”何思荣点了点头，“这个是大量心包积液的病人，准备送到ccu进行心包穿刺。” 陆晨眉头一挑，转眼看向床上的病人。 只见病人呼吸急促，额头渗出细汗。 他头上的生命值是红色的54。 大量心包积液？ 他最近正好在虚拟空间练习心包穿刺术。 但毕竟是虚拟的，和真实世界中的操作，肯定还是有所不同。 如果不是因为现在要去赶着吃饭，陆晨还真想去ccu观摩一下穿刺过程。 “陆晨，你今天一整天干啥去了？”柯玥突然道，“早上查了房，你就不见踪影了，这可不是你的风格啊。” “昨天帮同学上了个夜班。”陆晨笑了笑，“今天病房不忙，我就先回去休息了。” “啊？你上夜班了啊？”柯玥疑惑道，“哪个科室的夜班？” “内分泌。”陆晨道。 “嗯？内分泌科应该不忙才对啊，你今天还睡了一上午啊？”柯玥笑道。 “忙啊，还不忙啊？！”陆晨忍不住叹道，“可能我脸太黑了，走到哪儿黑到哪儿，昨晚抢救了一个病人，收治了一个重症病人，后半夜被叫醒之上，就没怎么睡了。” “啊，你脸这么黑啊……”柯玥道。 话音刚落，众人便感觉“哐当”一声。 下降中的电梯，突然一震。 众人身子一歪。 而电梯，在五楼陡然间停了下来。 不过，电梯的门并没有打开。 陆晨眉头一皱，按了按开门按钮。 却没有丝毫反应！ “电梯坏了？”江清妍皱眉道。 “估计是。”柯玥点点头，“我上个月上班的时候就遇到过一次，电梯的大门半天都打不开。” 何思荣道：“住院部八部这边的电梯经常坏，没关系，应该马上就好了。” 就在这时，电梯突然又动了！ 可是，这启动得没有丝毫的征兆。 只是这下降的速度有点儿不太正常！ 电梯经过4楼没有停，一直下降。 直接在3楼停下来了！ 众人感觉到事情不妙。 陆晨立刻把2楼和1楼的楼层按亮。 “大家抓好电梯的扶手，小心电梯突然再次下坠。”陆晨喊了一声。 在场众人闻言，立刻都抓好了扶手。 何思荣按了按开门，电梯大门仍旧是紧闭的。 “不用按了，电梯肯定坏了。”陆晨沉声道。 电梯上有紧急呼叫的按钮。 墙壁上还有一个紧急联系的手机号码。 陆晨立刻按下了紧急呼叫的按钮。 但是，半天没有人回应。 与其同时，一旁的江清妍也掏出手机，开始拨打电梯上的紧急联系电话。 “不会没有人发现我们吧？”何思荣皱着眉头。 她倒是不怕电梯故障，现在的楼层低，即便是突然下坠，也应该没有多大的关系。 只是床上的病人，他能等吗？ 何思荣皱着眉头，看向床上的病人。 好在病人的状态并没有受到影响，只是呼吸略微有些急促。 这时候，江清妍也打通了电话。 “喂，是医院的电梯维修人员吗？” “我们第八住院部的三号电梯突然在三楼停下不动了，电梯门也打不开了。” “对，电梯里有人……” “那麻烦你们快点过来！” 江清妍挂了电话，环顾众人。 “医院电梯的后勤人员马上到了。” 众人听到这话，心情略微平复了一些。 陆晨看向病床上的病人。 床头监护仪上，各项生命体征和之前差不多。 心率比较快，大约是110次/分，血氧饱和度91%，血压91/54mmhg，呼吸33次/分。 不过陆晨注意到，病人的生命值下降了！ 从原先的54，变成了51！ 陆晨眉头紧皱。 这是病情的正常进展？ 抑或是，病情的迅速恶化？ 但是无论是哪种变化，这个病人应该尽快行心包穿刺，解除心脏压塞的症状！ 否则，患者随时有可能心源性休克，甚至猝死！ 电梯里，其他几个人也明白事情的紧急。 特别是何思荣，她双手抓着病床护栏，眼睛一眨不眨地盯着患者，指尖微微发白。 在众人惴惴不安的等待中，三分钟过去了。 突然，电梯外传来一阵敲击电梯门的拍打声。 “喂，电梯里有人吗？” “有人！有人！” 陆晨立刻回应道，同时轻轻拍了拍电梯门。 电梯里的其他人也纷纷附和。 “我们是电梯后勤的人员，你们里面没有人受伤吧？” 电梯外的声音又传了出来。 通过电梯外传来的嘈杂声来判断，应该来了四五个人。 何思荣高喊回应道：“没有，但是电梯有一个比较危重的病人，需要你们尽快开门！” 电梯外又安静了下来。 众人似乎是在商量着什么。 这时候，柯玥疑惑出声道：“怎么回事啊？以前每次后勤人员来了之后，电梯门就开了吗？今天怎么半天没开啊？” 陆晨听到这话，立刻就察觉到事情有些不对。 这外面的后勤维修人员，多半是遇到了麻烦。 “外面人还在吗？” 陆晨又朝外面喊了一句。 过了大约十多秒，维修人员的声音才再次传了进来。 “我们还在，不过你们可能要等十多分钟，我们检修完之后，这电梯门才能打开！” “十多分钟？” 陆晨心中一惊。 时间有点长啊！ 他们这群人倒是无所谓，大不了就是去吃饭的时间晚一些。 可是，病人等不了这么久啊！ “能快一点儿吗？电梯里的病人很重，需要立刻转入ccu！”陆晨再次强调道。 “我们会尽量！但是最快十分钟！” 何思荣皱了皱眉头，沉声道：“不能先开了门，你们再检修吗？” “我们也想啊，但是现在打不开！” 得到外面后勤人员的回应，陆晨心中一沉。 他始终关注着病床上患者的情况。 害怕他有任何的病情变化！ “我给尹师姐打个电话报备一下。”何思荣掏出手机。 “我们也跟果果师姐说一下声吧。”陆晨朝江清妍两人看去，“让她在一楼等我们一会儿。” “好。”江清妍点了点头。 陆晨拿出手机，给孙果果拨通了电话。 “啊？你们被困在电梯里了？” 孙果果已经下了一楼，她正在疑惑怎么师弟师妹都不在。 “电梯里还有一个心包积液的病人？是不是尹医生转入ccu的那个？” 得到了陆晨的肯定回复，孙果果眉头一皱。 刚才交班时，她从尹新华的交班中，得知了这个病人病人危重。 已经有了一些心包压塞症状，需要立刻行心包穿刺！ 想到这儿，孙果果立刻快步朝电梯停靠的三楼走去。 第88章 我来吧 电梯中。 “医院后勤部门也真是的，这电梯总是坏，为什么不找个时间好好检修？” 何思荣看着床上的病人，忍不住说道。 “医院的人流量太多了，每天几乎都是超负荷运转。”江清妍轻声道，“不光是我们二院，其他几个附院的情况也差不多，电梯时常会出现故障。” 陆晨没有和众人交谈，他紧紧盯着床上的病人。 关注着床头心电监护仪上，各项生命体征的变化，以及他头上生命值的变化。 突然，病人头上的生命值数字一跳。 从51跳到了49！ 陆晨的心，沉到了极点。 距离刚刚后勤人员所说的十分钟，才刚刚过去了一分钟！ “唔……唔……” 突然，病床上。 患者的呼吸变得更加急促，从原来的30次/分，变成了40次/分！ 血氧饱和度从91%，一下子降到了85%！ 心率从110次/分，升到了125次/分！ “这……病人……他……他……” 何思荣小脸煞白。 陆晨和江清妍也在第一时间察觉到了患者的异常。 “别慌！给患者量个血压！”陆晨朝柯玥道。 柯玥在病床的床头，离心电监护仪最近。 她立刻点点头，然后俯下身，按下心电监护仪上，测量血压的按钮。 与此同时，陆晨压紧了患者的氧气球囊，想让吸氧流量更快一些。 “江清妍，再给果果师姐打电话，告诉我们里边的情况，让她帮助联系外面的后勤人员！”陆晨朝江清妍说道。 “好！” 江清妍立刻拿出手机，给孙果果打电话。 这时候，心电监护仪的血压测量结束。 血压80/45mmhg！ 糟了！ 休克了！ 看到这个血压，在场的众人都感觉到事情不妙！ 陆晨立刻凑到电梯门口，拍了拍电梯，高声道：“你们外面还要多久啊？病人的情况恶化了！” “还要十分外面传来的声音，让电梯里的众人心情格外沉重。 按患者目前的状态，别说十分钟，五分钟能不能新撑过去就是个大问题。 而且，现在无论是任何的治疗方法，除了心包穿刺术，其他任何处理办措施都是对症治疗，都没办法从根源上解决心包压塞。 “何思荣，患者出现了严重的心包压塞的症状，已经心源性休克了！” 何思荣同样看见了患者的状态不对。 “加快液体速度。” “陆晨，现在出不去，怎么办？” 何思荣紧紧盯着陆晨。 江清妍和柯玥也都看着陆晨。 隐隐之中，几人都以陆晨为首。 陆晨没有回答何思荣，而是转头看向一旁的江清妍。 “很果果师姐联系了没？” “联系上了！”江清妍拿着手机，点点头，然后将手机的扩音功能打开。 …… 这时候，孙果果已经到了3楼电梯的门口。 时间也距离刚刚，过去了2分钟。 “江师妹，里面的情况怎么样了？” “师姐，患者的病人不稳定，血压和血氧饱和度都掉了！” 孙果果眉头一挑。 居然休克了！ “挂掉电话，我们微信通话，让我看看病人！” “好！” 江清妍的手脚很麻利，立刻挂了电话，打开了微信。 拨通了孙果果的微信电话。 江清妍将手机摄像头对准了病床上的患者。 孙果果看清了病人的状态。 “血压和血氧饱和度在进行性下降！” 这样下去可不行啊！ 谁都不能保证患者能撑过10分钟？ 她转头看向一旁的电梯后勤人员。 “大哥，现在能强行开门吗？” 后勤人员立刻摇头：“暂时还不行，我们检修没有完毕，这电梯的大门开不了。” 孙果果闻言，心急如焚！ “这个病人如果不立刻进行心包穿刺，解除压迫，随时都会死亡！” …… 电梯中。 众人同样是清楚目前的局面。 距离后勤人员开门还有七分钟。 但是以患者目前的状态，每度过一分钟，那都是幸运的！ 还要再等七分钟，无异于一只脚踏进了太平间门口。 病床上，患者呼吸困难的症状越来越重。 血氧越来越低！ 他头上的生命值，从49又一下子，降到了42！ 可是，陆晨的等人，却只能眼睁睁地看着患者病情加重！ …… 这时候。 八区3楼的电梯区域，突然快步来了一群人。 为首的正是心内科主任李瑶，以及副主任林翠，紧随其后的便是尹新华医生。 她们知道这件事后，第一时间便赶到了3楼。 “果果，情况怎么样了？” “不太好！” 电梯门口，孙果果将手机递给了李瑶。 李瑶看过患者的情况，也知道了事情的严重性。 不立刻进行心包穿刺，这患者多半是要休克死亡了！ “开不了门？” “还要七八分钟！” 在场大概有十多人，但是却格外的寂静。 面对这种情况，众人都把心提到了嗓子眼。 “能把电梯门打开一道缝吗？” 这时候，林翠主任医师突然开口道。 后勤人员们顿了顿，互相商量了一番。 “可以，但是大概只有10cm左右。” “好，这就可以了。”林翠点点头。 李瑶皱着眉头看向林翠，“你是在想……” 话还没说完，林翠便点点头。 “我的一个研究生，何思荣，现在正在电梯里面，她会心包穿刺！曾经作为助手，完成了很多例穿刺。” “我想，直接将心包穿刺的工具递给她，让她在里面进行操作！” “盲穿吗？”李瑶皱眉道。 林翠点了点头，“患者心包积液的量很大，盲穿的难度应该不大！” 时间紧迫，来不及李瑶考虑。 “好！就让她进行穿刺！” “放心吧，李主任，如果出了事，所有的责任我来承担！”林翠沉声道。 李瑶瞥了眼林翠，“我是病房主任，这是我做的决定，我会承担！” 林翠顿了顿，没有说话。 这时候，已经有医生前往ccu，将心包穿刺包拿了回来。 …… 电梯中。 陆晨等人也得知了消息。 外面的李瑶和林翠主任，决定让何思荣进行心工具包穿刺！ 后勤人员将电梯大门开了一道约10cm的口子，将心包穿刺工具包递了进来！ 何思荣接过穿刺包，双手微微发抖。 在极度紧张的状态，难免心态失衡。 这可是盲穿啊！ 以前她的确进行过心包穿刺，但是都是在超声引导下，旁边有上级医师的指点和帮助啊。 在超声的引导下，穿刺点和位置都极为容易挑选，并且知道心包内的情况，可以随时更换穿刺方向。 盲穿！ 这就像相当于在伸手不见五指的深夜里行路，只能靠着自己对道路的熟悉，一步步的试探性！ 何思荣戴好了手套，摆放好穿刺工具。 患者的胸部穿刺已经完全暴露，并且消毒了两遍！ 抽取好利多卡因麻药，来到穿刺部位附近。 何思荣深呼吸了几次，但是双手还是有些发抖。 …… 电梯外。 众人正通过手机视频通话，观看着整个操作。 “小何，在剑突下穿刺！这个位置比较安全！” 林翠提醒道。 李瑶却皱了皱眉头。 这孩子太紧张了！ 手在抖！ 虽然隔着摄像头，但是她还是敏锐地发现了这一点。 这样可不行！ 万一穿刺针进入心包里面以后，不小心手诊，戳到了心脏，这就遭了！ 林翠也注意到了这一点。 “小何，不要紧张，按照平时做的那样！” 可是越是这样提醒，电梯内的林翠就愈发紧张！ 她找到了剑突下的穿刺点，但是迟迟没有下针！ 病床上，患者的症状越来越重！ 血氧饱和度甚至一度降到了80%！ “何思荣，冷静下来！”陆晨在一旁沉声道。 何思荣小脸发白，看着眼前的患者，心里不断想着，万一戳到了心脏怎么办？ 万一戳到了肝脏怎么办？ 万一失败了，患者死亡了，怎么办？ 何思荣却犹豫不决，迟迟没有下针！ 但是病床之上。 患者大口喘着粗气，血压和血氧饱和度在进行性下降！ “我来吧！” 不知何时，陆晨已经戴上了手套，站在了何思荣的身旁。 第89章 心包穿刺！ 何思荣微微一愣，然后不自觉间地让开了位置。 她眉头皱起，静静地陆晨的操作。 陆晨一步上前，站在了患者床前。 “陆晨，你，你会吗？”柯玥疑惑道。 陆晨没有说话，只是点了点头！ 现在情况紧急，他也来不及多做解释。 心包穿刺术，他在虚拟空间可以训练过上百回了。 从麻醉到穿刺，每个步骤都被他牢记于心。 深吸一口气，他开始动手麻醉。 …… 仅有一门之隔的电梯外。 “他会心包穿刺？”李瑶心中升起了这个疑惑。 不光是她，其余众人都诧异地看着视频中陆晨的动作。 周围很多是心内八区的医生和护士。 他们中不少人都认识陆晨，一个刚来科室的研究生，今年才研一。 心包穿刺术，不同于胸穿、腹穿、腰穿这些常规操作。 这可是连很多住院医师，乃至主治医生都不会的操作技能，更别说让他们在这种情况之下，独自操作！ 众人大气都不敢出的，紧紧盯着陆晨。 而一旁林翠主任看了眼陆晨，眉头微皱。 这个男生他有印象。 是李瑶今年的学生！ 曾经她给大家讲解心电图时，这个学生还出了不少的风头！ 林翠又看了眼视频中，站在陆晨身旁的何思荣，眼中闪过一丝失望。 明明独立完成过心包穿刺，但是怎么一到这种时候，就开始紧张了？ …… 电梯内。 陆晨开始进行穿刺前的麻醉。 盲穿的穿刺地点选择，一般都选择在剑突下。 麻醉点就是穿刺的地点。 陆晨选好了麻醉点—— 胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°。 针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。 陆晨在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。 “他的手很稳！” 江清妍看着陆晨的操作，这和手抖的何思荣形成了鲜明的对比，她心中紧张的情绪安定了不少。 而电梯外的李瑶，看着陆晨娴熟的操作，除了欣喜，还有几分奇怪。 任何操作类的技能，都是熟能生巧而已。 但是这需要心包穿刺的病人本来就很少，能够让一个学生亲自上手的机会并不多。 那陆晨是怎么可以做到如此娴熟的？ 而且看他的动作，这麻醉的手法，很流畅，没有丝毫停滞。 这种手法，完全就不像他这个年龄能够拥有的。 …… 陆晨已经将麻醉针刺入了心包中。 一边注入麻药，一边回吸针管。 突然，陆晨感觉针头有一阵落空之感。 落空感，这是表明突破了阻碍，针头进入了心包。 而且陆晨并没有感受到，明显的针尖撞击到心脏的震动感！ 这就表明在这个点进行穿刺，是安全的！ 回抽针管，针管中立刻出现了黄色的液体！ 柯玥和江清妍一脸欣喜的看着陆晨。 麻醉成功，并且成功抽取出积液，那便成功了一半！ 而一旁何思荣便面色一怔，呆呆地看着陆晨，心中却不知道在想着什么。 “有了！有了！” 电梯外的众人透过视频，也看清楚了陆晨的操作。 “这一针下去，直接就成功穿到了心包中，真不简单啊！” “我都还没看情况，他的针管中就出现了引流液体。” “我觉得……会不会是他运气好啊？” …… 麻醉完毕，紧接着的便是穿刺！ 将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针。 陆晨屏住呼吸，开始缓慢负压下进针！ 这进针的地点和角度极为讲究。 如果是在超声的引导下，那在超声中可以看到针头，穿刺的危险性就下降了很多。 当针头靠近心肌之时，停止进针便行了。 如今，陆晨只能小心翼翼地进针。 以免进针过深，直接戳到了心肌组织！ …… 周围的众人同样也是屏住呼吸，心情随着陆晨的操作，上下起伏。 再次感受到突破阻碍的感觉，陆晨便停止了进针的动作。 只见液体从针管流出，此时便提示穿刺针已进入心包腔！ 穿刺针头进入心包腔后，陆晨便立刻江清妍道：“帮忙把注射器接到橡皮管上。” 江清妍点了点头，把手机递给了柯玥，迅速带好手套，协助陆晨。 常规的心包穿刺，如果是治疗性穿刺，可能需要留置引流袋。 但是如今情况危急，陆晨没有继续操作，而是直接放开钳夹处，开始抽取心包积液。 他要快速将心包积液抽取一部分出来，迅速解除积液对心包的压迫！ 注射器是50ml的，也就是说陆晨抽取一管积液就是50ml。 心包积液第一次抽取，应该是在100200ml左右。 如果短期内抽取大量的心包积液，可能会导致肺水肿的发生。 …… “抽出来了！” 电梯外，众人看到陆晨穿刺成功，并且成功抽取出液体后，一颗提起的心纷纷落下。 李瑶也是松了口气。 能够安全进行心包穿刺，那么久意味着患者的生命安全得到了保障！ 众人看到陆晨的操作，纷纷惊叹不已。 “这个同学穿刺的速度真快啊！从麻醉到穿刺，一共才一分钟半的时间！” “这真的是盲穿吗？我都怀疑他是在超声引导下进行的穿刺！” “我敢肯定，这个同学，独立进行心包穿刺的次数绝对不下10例！否则他不可能这么熟练！” …… 陆晨一共抽取了两管半，大概是150ml左右的心包积液。 随着心包积液的抽出，病床上患者的呼吸的频率缓缓减慢。 心电监护仪上。 患者的血压、血氧饱和度，终于没有继续下降，而是缓慢的上升。 与此同时。 陆晨注意到，患者头上的生命值也没有继续下降了，反而是回到了之前的五十多！ “陆晨，不继续抽了吗？”柯玥道，“患者的症状虽然好一些，但是还没有完全解除心包压迫的症状。” 陆晨摇了摇头，“今天第一次抽，暂时只能放这么多，以后如果没有明显不舒服的症状，可以继续再抽，第二次就能放更多的积液！” 柯玥点了点头。 看似，一场危急就此解除了。 可就在这时，陆晨却发现，从穿刺针连接的针管处，流出了血性的积液！ 第90章 变红的积液！ “难道是不小心刺伤了心肌组织，所以积液由黄变红了？”陆晨暗忖道。 心包积液的颜色，可以是黄的，也可以是红的。 一般黄色的多是感染、结核造成的。 红色的积液，可能是肿瘤造成的。 但是积液的颜色发生了改变，由黄色变成红色，这种情况是极少发生的。 “陆晨，这，这怎么了？变红了？” 一旁的江清妍也发现了积液颜色的改变。 反而是电梯外的众人，因为视频角度的问题，没有发现这点变化。 陆晨眉头一皱，轻声道：“不知道，我感觉自己并没有碰到心肌组织，先观察看看吧，你跟外面的老师们通报一声。” “好。”江清妍点点头。 他在虚拟空间训练了这么久，成功率已经超过了95%，还从来没有发现这种情况。 江清妍立刻通过手机视频，将心包积液颜色由“黄”变为“红”的情况，通知给电梯外的医生。 “颜色突然变红了？”林翠沉声道，“难道穿刺针碰到心脏了？” 电梯外的众人也传来了窃窃私语。 “如果一直是红色那还好说，可能是肿瘤疾病导致的。但是现在颜色变化了，那就说明操作有问题，极有可能是伤到了心肌组织！” “碰到了心脏……那这很危险啊！” “是啊，盲穿的风险果然很大，不能轻易尝试啊！” 一旁的孙果果却皱了皱眉头，道：“陆晨选择的穿刺点是剑突下，而且患者的心包积液量很大，我看他进针的深度并不深，不太可能是戳到了心脏。” “那也不一定啊。”林翠摇了摇头，“万一进针的角度不对，也是会损伤心肌和血管的。” 一时间，在场众人的意见并不统一。 李瑶仔细观察着视频画面，沉默了半晌，才出声道： “陆晨的手法很娴熟，绝对是做过很多次心包穿刺。而且这剑突下是比较安全的穿刺点，一般是不会伤到心肌组织的。” “我倒是觉得，这是因为心包内形成纤维条索物，随积液减少后牵拉断裂致少量出血，引流液转为红色，暂时不用特殊处理，以后会慢慢好转。” 纤维条索物断裂？ 众人皆是一愣，大部分人还是头一回听到这种理论。 “是的，我以前在ccu中也碰到过这种病人，观察两天后，血性积液就会好转。” 不知什么时候，心内科的住院总李庆华来到了现场。 “不过呢，你们说的穿刺针碰到了心肌组织，也是有可能的。穿刺时针尖碰到外膜致少量出血，遂逐渐转为血性。但是这种情况也不用特殊处理，只要保持引流通畅，心超确认积液在减少，数天后会自行好转。” 心内科住院总李庆华，他是心内高年资的主治医生，常年在临床一线，目前负责全院急会诊，临床经验甚至比很多副主任医师都要丰富。 林翠眉头一挑，没有继续出声。 此时的电梯内。 虽然出现了这一个小插曲，但是患者的生命体征已经在好转，心包压塞的症状缓解了很多。 “陆晨，刚才李老师说不要紧，暂时观察就行了。”江清妍朝陆晨道。 陆晨点了点头，便继续严密关注患者的各项生命体征变化。 就在这时，他突然注意到了系统的提示。 “恭喜，目前心包穿刺完成度85%。” 完成度终于提升了！ 原来是需要现实的操作，虚拟空间的训练最多将完成度提高到80%。 不过，目前的完成度也只提升了5%，想要提升到100%，还需要继续努力啊！ …… 突然，门外响起了“吱”的一声。 电梯门，终于被打开了！ 此时，距离陆晨等人被关闭，已经过去了十一分钟！ “快，快把病床推出来！”李瑶大声道。 电梯外，心内八区的几个医生和护士立刻走进电梯。 大家齐心协力，帮助陆晨等人将病床挪了出来。 “病床出电梯的时候慢一些！别太急了！” 李庆华快步走到了病床旁。 “病人生命体征暂时平稳了，不过还是要推到ccu病房观察，防止穿刺以后的并发症。” 旁边的一个空闲的电梯已经准备好了。 护士在给患者心包的穿刺处清理。 两个个医生将病床迅速推入旁边的电梯，准备送往四楼的ccu。 陆晨走出电梯，江清妍等人紧随其后。 何思荣一言不发的跟在众人身后。 陆晨站在李瑶面前，手上仍旧戴着沾染了少许献血的手套。 “干得不错！”李瑶笑着拍了拍陆晨的肩膀。 “老师，患者心包积液的颜色……”陆晨还没说完，就被李瑶打断了。 “我们在外面已经分析过了，接下来的事情你不用管了。赶紧去洗个手，晚上好好吃饭。” “啊……这……”陆晨愣了愣。 “师弟，你穿刺得太漂亮了，快去洗手吧。”孙果果也凑了过来，“我们准备出发了。” 陆晨就这样被推着去卫生间洗手。 在场诸多医生和护士看着陆晨的背影，心中暗自感叹。 这就是李瑶主任今年收的研究生吗？ 遇到事情临危不乱，和之前那个学生形成了鲜明的对比，可不像是个研一的新生啊！ …… 陆晨走出病房的卫生间。 整好自己的衣服，抬头却发现有一群人正等着自己。 站在最前面的是尹新华，何思荣在她身后。 而江清妍、柯玥以及孙果果等人在电梯口站着。 “陆师弟，这次，谢谢你了。” 尹新华站在陆晨的面前，笑着轻声道。 这个患者是由她首诊的。 如果在途中出了任何事情，都是由她负责的。 尽管这次是因为电梯故障，但是首诊医生也会负相应的责任。 “尹师姐，不客气，大家都是心内八区的。”陆晨笑了笑。 “师弟以前做过很多例心包穿刺吗？” 尹新华夸赞了一番陆晨后，便提出了自己的疑惑。 她身后的何思荣也抬起头，疑惑的看着陆晨。 大家都是新生，很少会接触到心包穿刺，为什么陆晨的技术这么娴熟？ “在实习的时候跟着老师做过。”陆晨点了点头。 “噢。”尹新华眉头一挑，“你本科是哪个大学的？” “江城大学医学院。” “嗯，也是不错的医学院。”尹新华点了点头，“看来江城大学医学院比较放手啊，这种穿刺都敢放手给学生做了。” 陆晨笑了笑，没有反驳。 江城大学医学院可没有将心包穿刺让学生独立做，最多把胸穿或者腹穿让学生做。 “听果果说你们要去吃饭，就不打扰你了。” 尹新华朝陆晨挥了挥手，便带着何思荣离开了。 …… 而此时，在四楼的ccu内。 这个心包积液的病人已经被安置在抢救间。 “病人什么情况？” ccu的主治医生韩康从李庆华手中接诊了病人。 “大量心包积液，出现了心包压塞，刚刚电梯故障，就在电梯里进行了紧急穿刺！”李庆华解释道，“现在患者的症状已经缓解多了。” “盲穿？”韩康挑了挑眉。 “嗯。” “心内八区的哪个医生穿的？这么有胆量？” “一个研究生。”李庆华撇了撇嘴。 韩康闻言，却笑了笑。 “华仔，你可别逗我了，你说这是研究生穿的？” “对啊，当时电梯里就只有四个研究生。”李庆华强调道，“其他人又进不去。” “真的啊？”韩康一愣，看着床上的病人，陷入了沉思中。 现在的研究生，都能盲穿心包积液了？ 第91章 我超强的师兄师姐们！ 陆晨等人下了楼，便直接上了一辆商务车。 “小方，不好意思哈，久等了。”孙果果略有歉意地对前排的司机道。 “哎，没关系的，孙姐，我本来就没什么事，送你们是应该的。” 司机是一个年轻的小伙子，笑容可掬，十分和善。 “谢谢了，我们去浪淘沙宾馆。”孙果果笑着道。 “友谊路的那个？” “嗯。” “好嘞。李主任不和我们一起去？” “李老师等会儿再去，刚才有点儿事，她要去处理。” “噢，好的。” 车缓缓上路了。 …… 陆晨坐在副驾驶。 他趁着这个时间，进入了系统虚拟空间。 实战和虚拟是不一样的！ 经过了这次现实的盲穿，陆晨感觉自己对心包穿刺的理解更加深刻了。 现在再回过头，进行虚拟空间的训练，他就能更有针对性的来磨练自己的技术。 而在车的后排。 孙果果、江清妍等人却在窃窃私语。 “两个师妹，你们给我说说看当时的情况啊。” 孙果果可是知道心包压塞的危险性，能在这么短的时间内，迅速做出抉择，并且成功穿刺。 自己这个小师弟的隐藏实力，可远远要比目前显露出来的要强！ “师姐，我当时把通话的视频录了下来，你看看。”江清妍拿出了自己的手机。 “哦？是吗，太好了。” 孙果果接过手机，开始重新观看陆晨的操作过程。 再次观看整个过程，孙果果不得不感叹陆晨技术的娴熟。 首先是盲穿！ 光是这一点，就超越了大部分穿刺的难度！ 其次，这个病人已经有了心包压塞的症状下，这种穿刺的压力可不是平常心包穿刺能够比的。 最后，便是胆量！ 旁边没有上级医师的协助，独立完成这种高难度的穿刺，这是需要一颗大心脏的！ 孙果果在心里反问着自己，如果是她当时遇到这种情况，她敢毫不犹豫的盲穿下去吗？ …… 约莫半个小时以后。 车缓缓停靠在路边。 “孙姐，到浪淘沙了。” 这时候，陆晨的意识也从虚拟空间中退了出来。 他抬头看向车外。 这是一个装修极为古典风格的餐厅。 餐厅有一个亮闪闪的招牌：浪淘沙。 众人下了车。 司机小方摇下车窗，笑着对孙果果说道：“孙姐，你们吃完了跟我说，我来接你啊。” “行。”孙果果笑着挥挥手。 “果果姐，他怎么不和我们一起去啊？就专门来送我们的？”柯玥指了指商务车离去的背影。 “他不去。”孙果果小声道，“他是药代，就是来送我们吃饭的。” “噢。” 这么一说，众人恍然大悟，便不再询问，朝着浪淘沙餐厅走去。 …… 李瑶，身为京华二院心内科仅有的五个博导之一，每年能招收的学生数量很多。 每年，硕士研究生最多能招收五个，博士研究生能招收两个。 而且随着时间的流逝，一批一批学生的毕业，李瑶的学生数量已经到了很乐观的地步。 不过，留在京华二院中的学生，并不是很多，而且大多分布在全院各个科室，不一定是在心内科。 …… 陆晨等人来到浪淘沙餐厅的666号包厢。 推开包厢门。 房间里已经坐了大概有十多个人。 女生居多，只有三个男生。 “哎呦，果果来了！” 其中一个身材高大、国字脸的男生站起来笑道，然后拉开了自己身旁的座椅。 “果果，来我这边坐。” 孙果果却笑了笑，连忙摆手拒绝道： “刘杨师兄，我跟这几个新来的师妹、师弟坐，你们要喝酒的，我可不陪你们。” 刘杨看了眼陆晨，轻轻一笑：“今年来了个师弟啊，不错不错，我们男性的话语权又大了！” 随后，他视线投向了一旁江清妍和柯玥，便忍不住感叹道：“啧，还来了两位漂亮的师妹。” 这时候，孙果果也在向陆晨等人介绍道：“在座的都是师兄师姐，这个刘杨师兄是我们的大师兄，也是李瑶老师的博士后，目前在老师的实验室里工作。” “你们别看大师兄平时是个话唠，但这做起实验来，那可就是另一个人了。他可是今年华夏国家优秀青年的候选人之一……” “还有其他的几个师兄师姐，你们都认识一下。” 陆晨、江清妍以及柯玥三人，纷纷和在座的师兄师姐打了招呼。 因为陆晨是新来的男生，所以被刘杨叫到了他的身旁坐着。 而江清妍和柯玥也是紧挨着孙果果坐着。 三人都是新人，大家的关注点便都在陆晨三人身上。 “大师兄，我叫陆晨，最近刚来科室。”陆晨打量了一眼自己这个大师兄。 刘杨笑着拍了拍陆晨肩膀。 “嗯，不错，既然选了李瑶老师当导师，那可要好好加油啊，平时有什么困难，可以去图书馆旁边的实验室找我，我几乎都在那里。” “谢谢大师兄。”陆晨笑着点点头。 “你本科哪里的？” “江城大学。” “江城啊？我博士就是江城大学读的。”刘杨师兄立刻来了兴趣，开始跟陆晨讨论江城大学的一些事情。 陆晨也能感觉得到，自己这个大师兄，还真是话唠。 从刚开始进入这个包厢起，他就感觉刘杨师兄没停过。 从生活到学习，最后到感情，这个刘杨师兄都要问一遍。 “还没女朋友？” “没。”陆晨摇了摇头。 “哎哟，师弟啊，你这可不行啊！现在趁着年轻，要多谈几个啊，以后就没这个时间，没这个精力去谈了。” 刘杨讲起来，头头是道。 “大师兄，你可别教坏师弟了。”旁边一个女生笑了笑，“你到现在还是单身，还来教师弟谈恋爱？那怕不是要教他再单身十年？” 刘杨闻言，轻轻咳嗽了一声，“那个，我是搞科研，和你们这些搞临床的不一样。” 女生摊了摊手，随后扶额轻叹了一声。 “大师兄，你可别教坏师弟了。”旁边一个女生笑了笑，“你到现在还是单身，还来教师弟谈恋爱？那怕不是要教他再单身十年？” 刘杨闻言，轻轻咳嗽了一声，“那个，我是搞科研，和你们这些搞临床的不一样。” 女生摊了摊手，随后扶额轻叹了一声。 第92章 国家优青 虽然，陆晨对华夏目前的学术头衔，还不太熟悉，但是他也听说“优青”、“杰青”，其评选激烈程度，基本让都是属于万人过独木桥的那种。 国家优秀青年和国家杰出青年，现在已经成为华夏人才梯队最重要的两个基金项目。 这几乎是每一个中青年学者的奋斗目标，也是每一个科研单位、大学所必争的人才资源！ 能够评上“优青”，以后的发展不可限量，是整个华夏科研的中坚力量！ 华夏国家优秀青年一年的名额是400个，杰出青年的名额是200个。 而现在，坐在陆晨眼前的刘杨，正是“优青”的候选人之一，也是今年京华二院被寄予厚望的人选之一。 看着眼前和大家侃侃而谈的刘杨。 陆晨心中突然冒出了一个想法。 他，什么时候，能够评上华夏的国家优秀青年啊？ 这一天的到来，还要多久时间呢？ …… …… 除此之外，其他的师兄师姐，有四个在京华二院心内科，有一个在京华一院心内科，一个在京华三院心内科。 剩下的则是留在学校实验室，或者是京华二院的其他科室。 比如刚刚和刘杨师兄聊天的女生，就是毕业后留在京华二院的消化内科。 “李老师怎么还没过来？我得让服务员上菜了。”刘杨看了眼手表，他们已经聊了大概有二十分钟的时间。 “快下班的时候，科里来了个危重病人，后来转入ccu的途中，出了点儿事。”孙果果解释道，“为了安抚患者家属，李老师留下和家属沟通了，等会儿马上过来。” “科室出了事故？”刘杨眉头一挑。 “有点儿找麻烦，不过这次啊，还是多亏了陆师弟。” 听到孙果果这话，众人都把目光投向了陆晨。 又怎么又跟陆晨扯上关系了？ “一个大量心包积液的病人，已经有了心脏压塞的症状，坐电梯去ccu的时候，电梯故障了。”孙果果继续道，“陆晨便在电梯里给病人穿刺了。” 话音刚落，在座的众人都睁大了眼睛看着陆晨。 他们都是医学专业的，虽说有些人毕业后，转去做了科研，但还是十分清楚心包压塞的危险性，以及盲穿的难度！ “师弟，你这么猛啊！直接在电梯里盲穿！” “就算是在超声引导下穿刺，都有很大的危险性啊！” “陆师弟，你这都快赶上天辉哥了啊！” 骆天辉，李瑶老师的硕士生，毕业后留在了京华二院的ccu。 “我和师弟还不太一样，虽然我当时也是盲穿，但是周围的抢救设备齐全，不像师弟这种在电梯里啊。”骆天辉笑了笑。 不过他看向陆晨的目光，微微有些变化。 原本，他只是当陆晨是个普通的小师弟。 和近两年那些调剂过来的师妹师妹一样，都是过来混个文凭的。 没想到，这师弟第一天露脸，就给大家来了个不一样的开场白。 心包穿刺的盲穿！ 即便是在心内科的重症监护室中，这也是极为危险的操作，很少会有医生敢去尝试。 骆天辉曾经那次心包穿刺默盲穿，也是在极为危急的情况下，迫不得己进行的。 “我们还录了当时的视频呢。”孙果果补充道。 听到这话，众人更加来了兴趣。 “果果，把视频发我一份。” “就发在群里啊，大家都能看。” 孙果果便把陆晨、江清妍以及柯玥拉进了李瑶学生的微信群。 江清妍便将下午的小视频，发到了群里。 于是，在场所有的师兄师姐，全部都不约而同的点开了视频。 “我去，师弟这穿刺的娴熟度，还真是没得说啊！” “天辉哥，你是这方面的专家，你给师弟一个中肯的评价。” 骆天辉耸了耸鼻梁的眼镜，然后转头看向陆晨，声音低沉道： “师弟，比当年的我要强。” 这话一出，在座所有的人都震惊了。 虽说骆天辉平时待人和善，和谁都能说好话，但是只要是涉及到医学这一块，他可不会轻易承认别人比他强。 这个评价也有些太高了！ 众人还没回过神，骆天辉便朝陆晨笑了笑。 “师弟，你以后去ccu轮转，一定要来我们组，我可把你预订了啊！” 这话，怎么听得好耳熟啊！ 陆晨连忙点了点头：“好的，骆师兄，我跟你混。” 现在的陆晨，还只是科室最底层的小医生。 虽然医院比不上社会其他行业那么复杂，人情世故那么多。 但，其实医院也是个社会的小缩影。 有人罩着的感觉，平时干事还是方便不少。 而且这些师兄师姐，都是李瑶老师的嫡系，彼此之间的信任度很高。 这时候，孙果果轻轻敲了敲桌子，笑道：“李老师马上到了，正在外面停车。” “那好，我让服务员上菜。” 刘杨出了包厢门，招呼服务员上菜。 “这家餐厅的饭菜是京华比较有特色的，两位师妹，还有陆师弟，你们待会儿好好尝一尝，绝对符合你们的味道。” 刘杨回到座位上。 他旁边空着一个座位，是留给李瑶的位置。 …… “不好意思，让大家久等了哈。” 没过两分钟，李瑶就略带歉意地走进包厢。 “菜怎么都没上啊，我都跟果果说了，让你们不要等我，你们先吃啊。” 刘杨立刻笑着站起身。 “老师，我们都不饿。而且刚好来了几个师弟师妹，我们正和他们聊天，吃饭也不急嘛。” 李瑶笑着摇摇头，坐在了刘杨的身边，“还是你嘴巴会说，行吧，让服务员上菜吧，大家肯定都饿了。” “我已经跟服务员说了。”刘杨给李瑶到了杯茶。 “你们都认识了？”李瑶朝一旁的陆晨看去。 “嗯。”陆晨笑着点点头，“师兄师姐们都很好。” 李瑶瞥了眼刘杨，“那你可别跟他们学坏了啊。” 一旁的刘杨不太好意思地挠挠头。 这时候，服务员端菜上来了。 “老师，您肯定饿了吧，我们开动吧。” 李瑶也没再调侃刘杨，而是笑着站起身，轻轻拍了拍桌面。 “今天这次聚餐呢，是为了欢迎新成员加入我们这个大家庭，陆晨、江清妍还有柯玥。” 话音刚落，刘杨带头鼓掌，包厢里响起了热烈的掌声。 “大家刚刚也都认识了，我也不多说什么，希望以后在临床或者实验室中，大家能够互相帮助。” 李瑶进行了比较简短的发言以后，用餐便开始了。 这个餐厅的菜系，以川菜为主，味道比较辣，倒是挺符合陆晨的口味。 以刘杨为首的，有几个师兄师姐喝起了小酒，饭桌上的气氛热烈了不少。 大家都在讨论着平时临床上的一些趣事，或者一些糟心的病人。 陆晨是个合格的听众，偶尔附和几句。 聚餐的时间，往往过得很快。 大概一个半小时过后，饭吃得差不多了。 一桌子人分成了几个小团体，坐着聊聊天。 “陆晨，我看你好像还没注册电生理协会的会员啊？” 李瑶突然问了陆晨一句。 陆晨道：“老师，最近有些忙，这几天就注册上。” “尽快注册会员。以后有一些电生理的学术大会，那就可以有参加资格。” “嗯，好的。” 参加电生理协会的考核，也要提上日程。 不过，李瑶的意思，应该是让他注册普通会员。 但是陆晨不太甘心，趁着还有两次考核机会。 他一定要去尝试通过精英组的考核！ 第93章 想和我一起值班？ 众人走出浪淘沙餐厅时，已经将近晚上九点。 “孙姐，你们一共多少人，我再帮你叫辆车？” 名叫小方的药代，早早就把车停在餐厅门口，看见众人走出门，他便迎了上来。 “不用麻烦，我们正在叫车。”孙果果笑着拒绝道。 小方立刻快步上前，把自己随身的小包夹在腋下，凑到孙果果面前，笑嘻嘻的低声道： “孙姐，本来说今天我来请大家吃饭的，但是这次是李老师以她的名义邀请大家吃，我这边呢，也不太好去结账。” “现在你们现在要回医院，那我肯定要送的啊。” “可是，我们这么多人，你这一个车也坐不下啊。”孙果果笑道。 “孙姐，这个你放心，我再叫两辆车，应该够。” 小方干事利索，不由分说的打开手机叫车app。 “孙姐，车马上来，你们稍等会儿。” “那就谢谢了。”孙果果笑道。。 “哎，不谢，应该的。”小方笑了笑，“孙姐，下次你们什么时候聚餐，一定要叫上我啊，你们想去哪儿吃都行，我请客！可不要帮我节省啊！” “吃饭的事情，那你得找李老师。”孙果果连忙摆手，朝李瑶的方向努了努嘴，“我们这些小医生可没有选择的权利。” “行，到时候我跟李主任联系。” …… “大家到寝室或者到家以后，在群里都吱个声。”李瑶朝众人挥了挥，便开车离开了。 孙果果和陆晨三人一起上了小方的车。 陆晨回到寝室，已经快九点半。 微信群里，大家陆陆续续的报平安。 陆晨也发了一条“已回寝室”的消息。 寝室里，其他人都躺在床上刷抖音，或者打游戏。 “陆晨，出去聚餐了？” 王子豪见陆晨回来，连忙从床上爬起来。 “嗯，我老师的学生们聚餐。” “你们老师挺好哈，还阻止一起聚餐。”王子豪撇了撇嘴，“你看我那个吝啬的导师，别说聚餐，平时加个班都不包饭。” 陆晨笑了笑，没有说话。 目前来看，李瑶的确是一个称职的好导师。 “对了，陆晨，我明天有个亲戚想来心内科住院，你们心内八区还有没有病床啊？”王子豪又道。 陆晨皱眉道：“这个不好说，明天我上班去科室看看，有床位通知你。” “好嘞，谢谢哈。” “你亲戚什么病？” “哎，他这段时间劳累以后，总是说胸口疼，在下面县医院住院，医生让他做冠脉造影，他就想着来大医院做。然后就通过我爸妈找到了我……” “嗯，行吧，明天有床位通知你。” “陆晨，那就麻烦你关照一下哈。” 陆晨笑着点点头。 在自己家附近的医院工作，就是这点不好。 总会有八竿子打不着的亲戚来找你看病，碍于人情世故，有时候不太好推脱。 洗漱完毕，陆晨没有立刻上床睡觉，而是又开始翻阅电生理相关的书籍。 明天又是周五，到了可以参加精英组线上考核的时间。 李瑶让他早点注册电生理协会会员的事情，还历历在目。 若是放弃精英组考核，直接注册普通会员，他不甘心。 但是精英会员的考核难度很高，每年虽然有三次机会，但是他之前尝试过一次，考核所涉及到的内容，比如心脏电生理，他都十分陌生。 在他没有抽到那些技能书之前，想要通过精英组考核，几乎是不可能的。 现在的陆晨，只有拼命的榨干这些技能书的作用，才有一丝丝通过考核的机会。 鼓足干劲，倘佯书海。 陆晨对心脏电生理的认识水平也越来越深。 …… 翌日，周五。 日历上，今天是个好日子。 清晨，陆晨一醒来，便将自己之前所有的感谢值全部都消耗掉。 来了一波连抽。 “恭喜，获得心脏解剖基础(中)。” 运气不错，又抽中一本技能书。 陆晨看向自己的系统面板。 目前系统面板中，感谢值为0点。 系统升级完成度为3%。 已经拥有的技能分别为： 心电图基础（上）、心电图基础(中)。 心脏解剖基础(上)、心脏解剖基础(中)。 文献阅读基础(上)。 心包穿刺术(完成度85%)。 其实，陆晨最期待的，是能抽到一个电生理或者冠脉介入的技能书！ 这两种手术技能，是心内科医生的看家本领，也是大部分医生的终极目标。 不过陆晨也不急，路要一步一步走，饭要一口一口吃，他还是把自己的基础知识打牢固。 …… 来到科室。 董浩已经到了。 “哎，陆师弟，你快来看这个。” 董浩笑着把自己的手机放在陆晨面前。 陆晨一愣，下意识的看向董浩的手机屏幕。 这是一个逗音app的短视频。 视频中的人，好像有些眼熟。 他头上绑着绷带，背景应该是在医院病房中。 “这，这不是那个脑疝的网红吗？”陆晨试探性的询问道。 “对啊。”董浩笑了笑，“他手术第二天就醒了，现在从icu转到普通病房。” “那他现在状态还可以啊。”陆晨笑道。 ?视频里的他似乎恢复的还不错，正语重心长地讲述了自己的经历。 提醒所有关注他的粉丝，要在医生和说明书的指导下科学合理地服用药物，不要重蹈他的覆辙。? 董浩收回手机，笑了笑：“这个网红还不错，和他妈的蛮不讲理不一样。他今天一大早，就让朋友送来了一封感谢信和锦旗。所以我才知道他恢复得不错，甚至已经开始在抖音上发视频了。” “他也算命大的，这种情况被救回来，是不幸中的万幸。”陆晨道。 “那也是多亏师弟你及时发现，要是再晚点儿，那情况就不一样。”董浩笑道，“师弟啊，我发现你的观察力很敏锐，总能快速发现病人的异常。” “多看了他一眼而已。”陆晨笑了笑。 “唉呀，师弟你可别谦虚。昨天在电梯里的事情我也听说了。”董浩道，“能跟陆师弟一起值班，那真是太好了，能及时发现患者的病情变化，不会出什么大岔子。” 陆晨一愣，然后看了董浩一眼，轻轻咳嗽了声：“师兄，你真的，想和我一起值班啊？” 第94章 心绞痛？ 打开病历系统，还有5张空床。 陆晨便给王子豪发了条微信。 “还有空床。” 不一会儿，王子豪就回了微信。 “好，上午九点过来。” …… 早交班结束，孙果果就领着众人查房。 陆晨所管的四个病床，一个病床空着。 另外三个病人的病情比较稳定，都准备择期出院。 “那个13床的小病人从ccu转回来了。” 众人来到13床。 陆晨便看到病床上躺着一个小女孩。 那个家族性高胆固醇血症的小女孩。 周围病床都是六七十岁以上的老人，她显得格格不入。 “小朋友，现在胸口还痛不痛？” 孙果果俯下身子，摸了摸小女孩的脑袋。 小女生怯生生地看着眼前的一群医生，然后把头埋进了被子里，不敢说话。 “她感觉好多了。”小女生的母亲在一旁笑道，“当天做完心脏的手术以后，她胸口疼痛的症状就减轻了很多，谢谢各位医生。” “嗯，那就好。”孙果果站起身，“以后还是要一直吃降血脂的药物，她这个病啊，一定要把血脂控制好，否则以后还会发病。” “好的。”女生的母亲点点头。 “你们也不要有太大的心理压力。”孙果果见小女生一直一声不吭，继续宽慰道，“现在找到了病因，以后对症治疗，会越来越好的。” 似乎是听到了孙果果的话，小女生慢慢把头探出被子，双眼紧紧盯着孙果果。 “放心吧，会慢慢变好的，以后你也能和其他的小朋友一样，去吃好吃的，去游乐园玩耍。”孙果果笑着看向小女生。 小女生的眼神中闪过一丝希冀的光芒。 不过，一旁的陆晨却皱了皱眉头。 他看了眼小女生头上的生命值，数值是65！ 暂时是没有什么生命危险。 但是对于这个小女生，他有一点，始终没弄明白。 按照她糟糕至极的血管条件，为什么楼下导管室的手术医生，为什么只做了ptca，而放弃了直接pci？ 如果说是因为患者年龄小，害怕影响她今后的生活。 可是万一她今后血管再次狭窄，那对她的影响更大！ 这个问题，恐怕只能以后方面询问手术医生了。 …… 刚查完房。 陆晨还没回医生办公室，就看到王子豪穿着一身白大褂走进了办公室，他身后还跟着一个约莫五十岁的中年妇女。 “哎，陆晨，我带着我大姨妈来了。”王子豪手中拿着张住院证，递给陆晨，“已经在门诊找李瑶老师开了住院证。” 陆晨接过住院证，打量了王子豪的大姨妈一眼。 她体型臃肿，脸有些胖，脖子上戴着一条项链，笑起来，双眼眯成了一道缝。 “子豪，你拿着住院证，让护士给你排张床。” “好。”王子豪点了点头，转身道，“大姨妈，您先坐着休息会儿，我去护士台一趟。” “嗯，你快去快回吧。” 王子豪走后，陆晨便开始询问相关的病史。 “傅阿姨，你平时是有什么不舒服的？” “我啊，就是胸口痛，在这个位置。”傅凤琴指着自己左侧胸部的地方道。 陆晨一边问，一边开始简要记录。 “那您是什么时候胸痛发作，活动之后痛，还是不活动，休息的时候也痛？” “这个……”傅凤琴顿了顿，“让我想想啊，活动的时候痛，不活动的时候也痛。” 陆晨还想继续问，便被傅凤琴打断了。 “哎呀，小陆啊，我这次来，就是想做个心脏造影的，你不用问这么多有的没的。”傅凤琴轻轻摆了摆手，又露出了她手臂上的大金镯子。 “阿姨，我们的问诊，是看病的正常成语。”陆晨无奈地笑了笑，“而且谁不能说您百分之百就是心脏的问题啊？” 傅凤琴连忙摇头。 “我心脏就是有点问题，这个你还真别说我没问题，我自己的身体，我自己知道。” “那你在当地县医院做了什么检查？做了心脏血管的cta？”陆晨继续道。 “没有做cta，但是做了好几张心电图。” 傅凤琴在自己的小包里，掏了半天，找出三张满是褶皱的心电图。 陆晨拿起来一看。 三张心电图差不多，全部都是胸前v4v6导联t波导致。 单单看心电图，导联t波倒置，的确是心肌缺血的改变，再结合患者的症状，有冠心病的可能。 这个时候，王子豪从护士站前台回来了。 “陆晨，排好床位了，在11床。” 11床，正好是陆晨的所管的病床。 “好，你先领着阿姨去病房，我推着心电图机马上过来。”陆晨道。 傅凤琴立刻打断了陆晨的话，“哎，小陆啊，我不是给了你这么多张心电图吗？怎么还要做心电图啊？” 还没等陆晨说话，一旁的王子豪立刻道：“大姨妈，心电图每时每刻都可能有变化，而且这是科室的规定，入院新病人都要做心电图的。你就别管治疗上的事情，让医生来处理就好。” “子豪啊，这做一张心电图可贵了啊，好像是五六十啊，我可不想花这冤枉钱！”傅凤琴嘀咕着朝11床走去。 陆晨表情有几分无奈，不过还是推着心电图机，跟在两人的身后。 来到11号病床。 在王子豪的照看之下，陆晨给傅凤琴做了张心电图，显示结果和之前没有特大的区别。 …… 病房走廊外。 “陆晨，我大姨妈的性格比较急，你别在意啊。”王子豪不太好意思地挠了挠头。 “没事。”陆晨笑了笑。 “那什么时候能够安排做心脏造影啊？”王子豪道，“她这次来就是为了做这个手术的。” 陆晨皱眉道：“其实，我刚才简单问了两句，你大姨妈还真不一定就是冠心病！” “不是心脏的毛病？”王子豪一愣，“她的心电图，好像就是心肌缺血的改变啊。” “心电图不能代表所有东西。” “但是她也有胸痛，这个比较像是心绞痛的症状。” “冠心病的心绞痛，主要是劳累后的胸痛。”陆晨道，“你大姨妈的胸痛，并不是很典型的冠心病心绞痛。” “那按照你说的，不是冠心病，那是什么啊？” 95章 一样的胸痛，不一样的诊断 陆晨耸了耸肩膀，道：“可能是胃病，可能是肋间神经痛、肋软骨炎，或者是心脏神经官能症。” “那还做不做心脏造影？”王子豪皱了皱眉头。 眼前这个患者不是别人，是他的大姨妈。 虽然王子豪平时不太喜欢带亲戚看病，但是现在既然接受这个事，那还是要负责到底。 “我的意见，暂时先不做。”陆晨顿了顿道，“可以先做一个冠脉cta，评估心脏血管情况，如果真的有问题，再去做造影。” “陆晨，我实习的时候也在心内科待过，这冠脉cta有时候看血管不太准啊。”王子豪疑惑道，“万一，我说万一啊，我大姨妈的血管真的有狭窄，再让她去做心脏造影，那这遭了两份罪，还不如直接做心脏造影，一步到位。” 临床上，诊断冠心病，有两种方法。 第一种，就是冠脉cta，简单来说就是心脏血管的增强ct。将造影剂注入心脏血管中，再通过ct机器显影，可以看清血管病变情况，有没有堵塞，堵塞的程度是多少。 另一种，就是心脏造影。 心脏造影一般指的是冠状动脉造影，具体的操作一般采用桡动脉穿刺，置入鞘管，在造影导丝的指引下，到达左右冠状动脉窦窦口，由影像学设备进行显像，能够多个体位、多角度的动态观察冠状动脉血管有没有狭窄。 心脏冠状动脉造影目前是诊断冠心病的金标准，一般情况下经过冠状动脉造影检查，能够看清患者的冠状动脉血管到底有没有狭窄、哪个部位的狭窄、狭窄程度如何，能够确诊是否有冠心病，也能够指导下一步如何治疗。 而心脏冠脉cta，因为受到心率、血管斑块、设备等因素的影响，有一些假阳性的结果，诊断正确率没有造影高。 “但是，你有没有想过另一点，心脏冠脉造影毕竟是一个有创的检查，一根导管伸进血管中，即便是技术再好的医生，都会对血管造成损伤。”陆晨道，“而心脏冠脉cta只是一个无创的影像检查，如果只是为了排除冠心病，那为什么不做cta呢？” 王子豪沉默了半晌，叹了口气道：“每种方法都有利有弊，让我大姨妈自己来选择吧，我也没法替她做主。” “嗯。”陆晨道，“你放心吧，我们会和她沟通，而且这只是我的建议。组里的上级医生也会去看病人，评估她的病情，适合做哪种检查。。” 王子豪一笑，拍了拍陆晨的肩膀：“谢谢兄弟，麻烦你了。” “不客气。”陆晨笑道。 …… 王子豪走后，陆晨拿着心电图回到医生办公室。 “师弟，来了什么病人？” 孙果果身为主治医生，照例询问每个新患的病情。 “一个胸痛的女患。”陆晨道，“想来做心脏造影。” “噢，行，那就给她安排吧。”孙果果道。 陆晨顿了顿，欲言又止。 “怎么了，师弟？”孙果果回头看了眼陆晨。 “我感觉，她不太像冠心病。”陆晨顿了顿道。 孙果果愣了下，“她的心电图呢？” “这里。”陆晨将心电图递给了孙果果，同时继续道，“患者是五十岁的女性，胸痛和活动无明显相关，没有冠心病的危险因素，没有高血压、糖尿病等，也没有抽烟饮酒史。” 这时候，组里的其他人也围了过来。 “胸前导联t波倒置，真的不考虑冠心病吗？”柯玥在一旁小声道。 “嗯，同时她还有胸痛的症状，我也觉得应该要考虑冠心病。”董浩附和地点点头。 孙果果看完了心电图，没有立刻发表意见，沉默了半晌，道：“先去病房看看患者。” …… 众人来到11床。 傅凤琴正在和旁边床位的病友聊天。 见一众医生到来，她赶紧回到了自己的病床。 “傅阿姨，这位是您的主治医生，孙医生。”陆晨介绍道。 “孙医生好。”傅凤琴的脸上堆满了笑容。 “阿姨，我过来就是问一些关于您的病情。”孙果果道。 “啊？怎么还要问啊？”傅凤琴脸上的笑容逐渐消失，反而皱起眉头，“刚刚来的时候，这个小陆医生不是已经问过了吗？你们医生之间，难道没有互相沟通交流病情？还得问第二次啊？” 在场的众人面面相觑。 再次询问病史，是临床上很常见的事情。 每个医生基本上都是通过自己亲自询问，搜集第一手资料，来判断病情。 而不是仅仅通过其他医生的描述。 眼前这个阿姨的表现，似乎有些过激。 “还有啊，这里有我在县医院住院时的病历，你们可以看看，我的病情都在上面，不用再问了，还忒麻烦。”傅凤琴有些不耐烦地摆摆手。 陆晨皱着眉头，沉声道：“傅阿姨，我们每个医生了解病史的侧重点不一样，而且可以查漏补缺。同时这也是看病的基本流程，还需要您配合我们一下。” “哎哟，你们医院真是麻烦。”傅凤琴扶额轻叹，“我这个就是心脏的毛病，想来做个心脏造影，怎么还这么麻烦啊！算了，要问什么，你们快问吧。” 傅凤琴躺在床上，双手背在脑袋后，朝孙果果道。 “柯玥，你问吧。”孙果果朝柯玥轻声道。 “嗯。”柯玥轻轻点头，站出来一步，开始询问病史。 问诊，是医患之间最开始的沟通模式。 同时也是极为重要的一个环节。 一千个读者，就有一千个哈姆雷特。 同样的，不同医生，对于同个患者的病史采集也会有所不同。 就拿“胸痛”的病人来说，心内科医生可能觉得是冠心病，呼吸内科的医生可能会想到胸膜炎，消化内科会觉得是胃溃疡，而外科医生会考虑是不是食管裂孔疝！ 所以，病史的采集，不仅需要有针对性，同时也不能局限于单一系统疾病。 而此时，柯玥的问诊，像是把患者往冠心病的诊断上引导一样。 “阿姨，你平时有没有活动后胸痛，或者胸闷不舒服啊？” “那是什么性质的疼痛啊？感觉想有一块石头压在胸痛？还是针扎样的？或者是撕裂样的疼痛？” “休息后，胸痛的症状能缓解一些吗？” 这是因为，在柯玥的心里，其实已经认定了，眼前的阿姨，就是冠心病。 第96章 绝经 “柯师妹，你考虑是什么诊断？” 孙果果看向一旁的柯玥。 “我，我通过心电图结果判断，患者冠心病的可能性比较大吧。”柯玥皱了皱眉头，小声道，“当然，我不排除其他胸痛疾病。” “董师弟，那你的意见呢？” 董浩摸了摸后脑勺，道：“我也觉得是冠心病，心电图和症状，都符合冠心病诊断。” “看吧，我已经说了很多次，我这就是冠心病，你们还问这么多次，浪费时间。”傅凤琴挑了挑眉头道，一副好像她得了冠心病，她很骄傲的模样。 “江师妹，你说呢？” 孙果果又笑着看向江清妍。 “师姐，虽然患者的心电图显示心肌缺血，但是她并没有冠心病高危因素，也没有典型心绞痛的症状，只能说是可疑冠心病，需要排除消化道疾病，心脏神经官能症、肋间神经痛、肋软骨炎等等。” “嗯。”孙果果点了点头，“那你认为可行的下一步的治疗计划和方案呢？” 江清妍轻声分：“做冠脉造影或者冠脉cta，排除冠心病；如果结果阴性，那么就做胃镜排除消化道疾病，其他的小毛病可以慢慢查看。” 江清妍刚说完，傅凤琴就立刻接说道： “做啥心脏冠脉ct啊，我想直接做心脏造影，准确率高，一步到位。要是做心脏ct，那我直接在县医院就做了啊，我跑到你们这里来干啥？” 陆晨眉头一皱。 这阿姨的性格太急躁了。 医生说一句，她要跟着说十句。 “行，阿姨，我已经知道您的诉求了。”孙果果笑了笑，“今明两天完善术前检查，然后会尽快给你做造影手术。” “嗯，那就好。”傅凤琴难看的脸色微微有些好转，“还是孙医生爽快，我听你的安排。” …… 孙果果领着众人离开，回到了医生办公室。 “陆晨，刚才没问你，你觉得患者的诊断是什么呢？”孙果果笑了笑。 在座的众人中，除了江清妍的诊断，其他人的首要诊断，都在向内“冠心病”的方向靠近。 陆晨沉声道：“我觉得，患者的年龄还没达到诊断冠心病的标准，而且没有冠心病典型的胸痛症状。另外，我们还忽略了很重要的一点，那就是患者最近开始绝经了。” “绝经？”柯玥皱眉道，“这个和胸痛有什么关系啊？” 陆晨笑了笑，便道：“绝经以后，患者内分泌系统失调，有可能出现植物神经功能紊乱，我们常说的更年期综合征，最后会导致心脏神经官能症，随后出现胸痛的症状，不过这种胸痛症状和劳累、活动无关。另外，这个患者心情比较急躁，可能和心脏神经功能紊乱也有关系。” 组里其他人听到陆晨的解释，眼中都露出了恍然大悟的神色。 这时候，孙果果却笑了笑，道：“其实呢，大家分析得都有道理，无论患者是冠心病，抑或是心脏神经官能症，还是其他原因导致的胸痛，其诊疗的思路都差不多，我们首先要排除冠心病！” “万一患者是冠心病，一旦我们没有查出来，那就是我们医生的失职，而且也对患者有潜在的威胁。”孙果果继续道，“所以遇到这种胸痛的病人，如果没有十足的把握，还是建议完善冠脉ct或者造影，排排除冠心病。” “其次，就是涉及到做什么检查的问题，建议患者完善心脏冠脉造影，还是cta？” “比如刚刚来的这个11床的病人，从医学专业角度来说，你们觉得是做cta还是直接造影？” 见孙果果朝董浩笑了笑，“董师弟，你先来说说。” “我觉得还是直接做心脏造影吧，万一患者有血管狭窄，需要做治疗，那还得再做心脏造影，浪费了两个检查的钱，多遭受一份罪。”董浩想了想道。 柯玥也附和地点点头。 “陆师弟，那你觉得呢？” 陆晨沉声道：“我觉得还是要分病情。如果只是为了排除冠心病，冠脉cta或许更好，经济、无创、简便，同时诊断准确率也超过了95%。” “当时如果患者有高危因素，有典型的症状——活动后胸闷、胸痛，心电图也有典型缺血改变，那还是建议直接做心脏造影。” “刚才新入院的那个病人，我觉得他冠心病的可能不大，即便真的有冠心病，那也没达到放支架的水平，所以我是建议她做冠脉cta。” 话音刚落，孙果果却微微摇头，叹气道：“陆师弟的想法比较理想主义。在临床上，很多时候都是，一刀切的治疗方案。无论是哪种病人，只要有胸痛可能都会被要求做心脏造影，这其中可能涉及到纠纷、医疗费用、患者意愿等等问题。” 陆晨微微点头，孙果果说得很有道理。 单费用上来看，心脏造影远远超过心脏cta。 很多医院为了绩效，也会在不同程度上夸大宣传心脏造影的功效。 往往回避其并发症和副作用。 其实有相当一部分的病人，只需要一个简单的cta就能排除诊断，以此避免对血管造成不可逆的损伤。 孙果果继续道：“刚刚这个新来的病人，入院以后强烈要求做心脏造影，我们就将所有的治疗方案讲给她听，包括每种方法的优缺点，再让她自行选择。最关键的是，要让她签字，同意行心脏造影检查后，再安排手术。” “好的。”陆晨点点头。 临床上，如履薄冰。 只有多签字、多沟通，留下文书记录，才能最大程度保护自己的权益。 于此同时，在出现医疗事故时，患方也能在第一时间要求封存病历，并且拿到相关病历文书，作为诉讼材料。 …… 虽说，这个患者是王子豪的亲戚，但是看她的这个架势，可能不太好惹。 陆晨尽量把自己能做到的事情，做到完美。 将两种治疗方案写在病情沟通中，并让傅凤琴进行签字。 选择心脏造影，放弃冠脉cta。 …… …… 第97章 医学的硬实力 心脏冠脉造影的平诊手术时间是相对固定的。 “阿姨，您手术的时间已经安排好了，下周一的下午2点半，到时候导管室会有护士来接您。” 陆晨再次来到床边，将手术预约计划告诉了傅凤琴。 “啊？还要等到下周一?”傅凤琴皱眉道，“这还要三天的时间啊？那我住院的这三天干啥啊？你们这么大的医院，就不能早点儿做？” 一连串的发问，让陆晨的神色颇为无奈。 “平诊手术的时间是固定的，手术室会有统一的安排。” “那你们这三天之中，就不做心脏造影的手术？”傅凤琴继续追问道。 “如果是急性心肌梗死，并且在手术的时间窗内，我们会做急诊手术。”陆晨道。 “那就把我塞进去呗。”傅凤琴毫不在意地说道，“王子豪跟你是室友，你就帮帮忙吧。” “阿姨，这是医院规章制度，并不是我帮不帮忙的问题。” “哎呀，我就不相信了，你们医院内部的人，都不能加塞吗？”傅凤琴皱着眉头，一副根本不相信的模样。 陆晨轻轻摇头，然后把自己的胸牌递到傅凤琴的眼前。 “阿姨，别人能不能加塞我不知道，但我就是科里的研究生，一个学生而已，您觉得我能有什么权利？” 傅凤琴斜眼瞥了下陆晨的胸牌，愣了愣，随后从包里摸出手机。 “那，那先这样，我给王子豪打个电话，你去忙吧。” 陆晨点了点头，便离开了病房。 …… 刚回到医生办公室，陆晨还没坐下，便接到了王子豪的电话。 “陆晨，该什么时候做手术就什么时候做。你不要在意我姨妈的想法，她就是这么个人，平时啰嗦，喜欢占小便宜。” 王子豪的语气中带着一丝歉意。 大家都同为医院最底层的医生，彼此最为了解。 “加塞”这种东西，或许有，但是肯定和他们无关。 陆晨笑了笑：“嗯，我已经跟你姨妈沟通过了，她坚持做心脏造影，准备下周一做。” “行，陆晨，这次麻烦你了。这周末一定要请你在外面好好玩一趟。” “好，没问题。” 碰上这么个亲戚，陆晨其实也挺同情王子豪。 碍于情面，还不能不帮。 但是，帮了还不一定落个好名声。 …… 挂了电话，陆晨准备开始书写傅凤琴的病历。 “师兄，这个患者的首次病历记录要不让我来写？” 不知什么时候，组里的实习生姚洁来到了陆晨的身旁。 “好啊。”陆晨点点头，他还是头一回见到这么积极的实习生，居然主动要求写病历，“你以前写过病历没？” 姚洁点了点头，但是又摇摇头。 “之前在外科实习的时候，写过日常病程记录，没写过首次病历记录。”姚洁小声道，“而且日常病历记录大部分都是复制粘贴的，没有任何技术含量。” 无论是小医院，还是三甲医院，大部分的外科科室，只注重手术，很少会强调病程记录的书写。 甚至，很多外科会雇佣专人来写病历。 但是对于内科来说，病历，很大程度上反映了内科医生的诊疗水平。 陆晨笑了笑，便道：“那师妹你先试着写首次病程记录，然后我再帮你改。” “嗯。”姚洁笑着点点头。 陆晨让开了位置，让姚洁坐着写病历。 他自己也没闲着，随手拿出自己带的一本电生理的书籍，开始细细品读。 …… …… 从昨天的电梯事件开始。 何思荣的心情是紧张、自责，到现在的悔恨、懊恼。 她一直都觉得自己虽然没考上京都大学医学院，但是在京华二院，应该能算上最顶级的那波学生。 自从入科以后，她也受到了导师林翠的重视，让她自觉甚高。 不过，经过了昨天的电梯事件，她的强大的自信心被彻底粉碎了。 陆晨，这个和她同为今年的研究生，居然在当时那种紧急的情况之下，顺利完成了心包穿刺的盲穿。 每当何思荣回想起昨天电梯里的情景，那种紧张的情绪就会再次出现。 这也是她第一次碰到心脏压塞的病人！ 对于临床经验还不是很丰富的她来说，面对这种情况，她根本无法镇定自若的去处理！ 但是她身边的那个人——陆晨，居然能够从容不迫，完成她没能完成的一系列操作。 对比的差距之大，让她不禁自渐形秽。 今天来到科室，何思荣有意无意之间，一直在关注陆晨，朝他那边观望。 看着他去收新病人、写病历，然后现在又坐在桌前看书。 “师妹，你今天状态不太对啊？” 一个声音将何思荣的思绪拉回了现实。 “啊？尹师姐，怎，怎么了？”何思荣收回视线。 “你说怎么了……”尹新华无奈道，“就说说今天你写的病程记录，我已经发现了好几处错误的地方！而且还是很明显的错误。” 何思荣低着头，小脸一红：“不好意思，师姐，我错了，我马上改。” “师妹，你之前不是这样的啊？！”尹新华皱眉道，“千万不要被昨晚的电梯事件所影响了。” “作为一个学生，遇到当时这种情况，你已经做得相当好了。” 何思荣当然听得出来，尹新华这是安慰自己，只是默默点点头。 见何思荣仍旧是一副无精打采的模样。 尹新华想了想，继续道：“师妹，你要知道，我们医学上，临床技能的确很重要，但就是个熟能生巧的东西，你多做就会越来越熟练。相比于临床，你知道更重要的是什么吗？” 何思荣眉头一皱，沉默了半晌，才道：“科研，论文？” “对！”尹新华笑了笑，“越是大的医院，对科研的要求越高。临床上的活儿，谁都能干，即便不会，多干几年，就都会了。但是科研可不一样，没有科研思维，没有写作能力，你再怎么去学习，那都是无用功。” “不会科研，没有论文，那你的职称就晋升不了。即便你医术超群，在大医院，那都是没用的。” “但你要是会写论文，那就是硬实力！” “师妹，我听说你本科的时候就一直在林翠老师的手下做实验室，发了两篇华夏核心期刊，甚至还有一篇sci，这就是你的硬实力啊！” “临床技能熟练度可以慢慢涨，但是这科研能力不是一蹴而就的，师妹，你已经走在了大部分人的前面。” 尹新华说完以后，何思荣的眼神越来越亮。 对啊！ 她可是在本科期间就发了一篇sci论文！ 而陆晨呢，据她所知，好像连一篇华夏核心论文都没有发过吧？！ 第98章 第二次考核开始！ “陆师兄，我写好病历了。” 大概半个小时后，姚洁松了口气，因为她终于写完了首次病程记录。 如果是陆晨自己来写首程，那最多十分钟就行了。 但是对于刚入临床的实习生来说，写病历，那就是折磨。 特别是在没有模板，没有人教导的情况下，那真是双眼摸黑的往前走。 “嗯，让我看看。” 陆晨坐在电脑前，打开首程，开始查漏补缺。 “师妹，你的错误都很明显。” “首先你主诉的总字数，包括标点符号在内，超过了20字。主诉并不是要把所有的症状都写出来，而是挑最主要的症状来描述。” “其次，这个主诉中的数字要用阿拉伯数字，而不是中文数字。比如，正规的写法是胸痛1个月，而不是胸痛一个月。” “……” 从主诉、现病史、诊断，到最后的鉴别诊断以及最后，每一步病程记录的书写都极为严格。 陆晨一边讲，姚洁一边直点头，同时还记录在小本子上。 “对于第一次写首次病程记录的你来说，能够写到这种程度，已经相当不错了。”陆晨安慰道，“但是还是要多多努力，” “嗯，我会的，这次谢谢陆师兄。”姚洁眨巴着眼睛笑道。 “不谢。”陆晨笑了笑。 …… “哎，你看陆晨师兄人真好，讲得这么细，关键是人还帅。” 陆晨讲完之后，姚洁便和另一个实习生说道。 “是呀，别的师兄师姐要么不教，要么自己也不太会讲，还是陆师兄每次讲得最清楚。” 而此时，一旁的陆晨也收到了来自系统的提示。 “恭喜，收到来姚洁的感谢值+1！” 讲十几分钟的课，就能获得一点感谢值！ 陆晨还是愿意这种师妹、师弟越多越好，多多益善嘛！ …… 中午刚下班。 王子豪就给陆晨发了一条微信。 “陆晨，中午请你在食堂吃饭啊，一定要来啊！” “好。” 想要在京华二院的食堂，好好搓一顿，这可是要花不少钱啊! 看来王子豪要大出血了。 …… 下了班，刚走进食堂。 “陆晨，这边！” 王子豪就朝他挥了挥手。 餐桌上，已经摆摆手排放着三个肉菜。 “这么早就下班了？”陆晨坐到王子豪身边。 “我们今天上午没什么手术，就早点儿下班了，下午也不用去科室。”王子豪笑了笑，“陆晨，我姨妈的事儿麻烦你了。” “你今天都说几遍谢谢了。大家都是一个寝室的，可别见外。”陆晨笑道。 “好。”王子豪点点头，“不多说了，来吃菜来吃菜。” …… 中午回到寝室。 陆晨没有午睡，而是将心电图和心脏解剖的书翻了出来。 今天是周五。 今晚晚上八点就是电生理协会线上考核的时间。 这是陆晨的第二次机会，他一定要把握住！ 下午来到科室。 陆晨在忙完自己所有事情后，也继续翻看心电图相关的书籍。 知识的积累，是一个极为缓慢的过程。 但是好在陆晨有技能书，这不仅让他的记忆力增加，同时还让他对知识的领域力成倍上涨！ 下午笑了班回到寝室。 陆晨都没来得及吃饭，就继续开始阅读电生理的书籍。 …… 晚上七点五十分。 陆晨打开电脑，开始登陆京华电生理协会的官网。 在会员申请界面。 普通会员是无需考核的，输入邀请码后，缴纳会费可直接加入。 一旦成为普通会员，在一年后，才能申请精英组的考核。 精英组考核，每年有三次机会。 而成为核心组成员的条件，暂时还没有对外开放。 和上次的考试一样，整个考试网站全程都有防作弊监控。 一旦点开了其他的界面，便会强制锁定，甚至直接退出考试。 …… 晚上七点五十五分。 陆晨深吸一口气，点击考试按钮，正式进入了考试倒计时的界面。 这是陆晨第二进行考核。 但是和第一次考试相比，陆晨此时的知识水平已经超越了第一次的他，太多太多了！ 第一次的他，连最基础的电生理都看不懂。 现在的他，可是和能够无障碍翻阅各种电生理的书籍。 …… 晚上八点整，考核开始！ 陆晨进入考试界面。 首先，映入眼帘的，便是一道电生理的心电向量的题目。 题型和之前是一样的。 只不过，当时的陆晨，看到题目是一脸懵逼。 但是现在的他，可以从容不迫的分析题目、解析题目，然后得出自己的答案。 顺利做完了第一道电生理的题目。 陆晨突然觉得，自己这次或许真的通过精英组的考核！ 趁热打铁，他开始继续做第二道题。 又是心电向量的题目 不过，这段时间的学习没有白费，陆晨又顺利完成心电向量的题目！ “如果没记错，第三题和第四题，应该是心脏解剖！”陆晨心中暗忖。 第三题的题目出现。 是一个心脏解剖题目！ 陆晨面色一喜，题型都没有变，那他通过的几率又增加了不少！ 第三题、第四题，都是心脏解剖的题目，陆晨都顺利作答。 接下来，便是第五题。 这是陆晨上一次考核说没有见过的。 “这是……心电图判读题！” 剩下六道题，一次性出现。 全部都是心电图的判读题目，其中还包含着心电向量的判读。 “实战题目来了！” 心电向量和心脏解剖，都是基础型题目。 心电图的判读，才是电生理中最重要的一步！ 第99章 鼠尿 六张心电图，依次在电脑屏幕中显现。 每一张，都是平时很少见到的图形。 陆晨一眼看过去，对所有的心电图，心里都拿不定主意。 “呼……”他轻轻吐出一口浊气，平复自己的心情。 这精英组的考核果然很不简单。 仅仅是电生理和心脏解剖的基础知识，就能拦住大部分人。 现在又来考核高难度心电图的判读。 而且这难度是逐步提高的！ 更关键的是一点是，答题有时间的限制。 每道题就只有2分钟的答题时间。 其实，如果给陆晨足够的思考时间，那么他有把握解读出大部分心电图。 但是现在限定了答题时间，判读的难度呈几何倍数的上升！ 陆晨的大脑在疯狂运转，争分夺秒的开始判读心电图。 “第一张，这是室上速？特发性室速？还是……” “第二张，预激综合征伴房颤？还是……” “第三张，三度房室传导阻滞？还是二度？窦性停搏？” “……” 唯一的好消息便是，这六张心电图是可以来回翻阅的。 陆晨先将自己有把握的三张心电图答完，把剩下的时间全部用于攻克另外三道难题！ …… 时间一分一秒的过去了。 突然间，电脑屏幕弹出了一个窗口提示。 “考试时间结束，自动交卷！” 陆晨一愣，便看到系统自动提交了试卷。 “提交成功！” 而他还剩下最后一道心电图没有判读。 “考核结果会在两天内，通过电子邮箱发送给你，请注意查收。” 考核结束，网站最后面出现了一小行字的提示。 “还要两天时间啊？！”陆晨眉头一皱。 他记得上次考核以后，网站就直接通知他考核失败。 这一次等待结果还要两天的时间。 对于这第二次的考核，陆晨的心中并没有很大的把握。 特别是最后的几道心电图的判读，是陆晨见过最难的一次！ 不过，现在也只有等待了。 …… 翌日。 今天是陆晨和王子豪约定去“真人cs”日子。 一大早，整个寝室的人都起床了。 “大家轻装上阵，不用带什么东西啊，真人cs馆那里什么都有。” 王子豪邀请了整个寝室的人，以及他科室的几个同学。 陆晨则是把周伟也给捎上了。 一行十人，在京华二院门口集合。 “陆晨，你室友这么壕气啊？我们这么多人去玩，恐怕要不少钱吧。”周伟站在陆晨身边，小声道。 陆晨笑了笑，“听说是他亲戚开的，真人cs馆最近刚开业，我们就是去凑凑人气，回来以后再帮他宣传一下。” “那这种事情我最拿手了。”周伟笑道，“以后还有这种好事，一定要再喊上我啊！” 陆晨撇了撇嘴，“下次可能就要钱了，还来？” 周伟连忙摇头，道：“那我可得考虑一下，咱们这月薪水平，条件不允许啊！” “最近没有去帮别人指导夜班了？” “没有，最近我老板让我去实验帮忙，根本没时间去买夜班上。” “你去实验室了？”陆晨眉头一挑，“学校图书馆旁边的那个？” “是啊，怎么了，你也去过？”周伟疑惑道。 “没有，听老师说过，还没去过呢。”陆晨摇了摇头，“在实验室干活儿感觉怎么样？” “哎哟，我就是个养小白鼠的苦力啊！”周伟摇头叹气道，“白天下班以后，晚上还要去实验室照看小白鼠，累就不说了，那气味儿是真难闻啊。在实验室待的时间久了，你闻闻我身上有没有那种奇怪的鼠尿味道？” 周伟屁股一挪，凑到陆晨的身边。 “鼠尿……”陆晨笑骂道，“去你的，一边去，可别恶心人啊。” 周伟嘿嘿一笑，“真的，不骗你，我室友都说有这种味道。” “打住，咱们不聊鼠尿这个话题啊。”陆晨道，“你在实验室的话，你老板每个月不给点儿劳务费？” “呵，还劳务费？”周伟撇嘴道，“别想得太美了，按照我老板的想法，我能去实验室，是沾了他的光，他给钱我？我不上交学费就不错了。” “有这么夸张吗？”陆晨眉头一挑。 “哎，陆晨，你要多和师兄师姐交流，就知道导师是什么样的人了。”周伟无奈地耸了耸肩，“我这还算好的，有些老师甚至会让学生把国家给的补贴上交……算了，这种事情不能说多了，容易被查水表。” “我导师目前还算挺好的。” 陆晨想到了李瑶。 现在还没有听说她有压榨学生的情况，师兄师姐对他的评价还挺好的。 “那算你走运了。”周伟道。 “你也别太消极了。”陆晨拍了拍周伟的肩膀，“能在实验室里发一篇论文，那你就赚到了啊。” 周伟微微点头，道：“现在支撑我在实验的动力，就是发论文了。要是能发上一篇sci论文，哪怕就带个名字，那我以后一等奖学金也算是稳了！而且学校也会有相应的奖励。” 京华医科大学有规定，发表sci论文，影响因子在1分以上的，不仅报销版面费，还会给予一定的物质奖励。 比如，发表影响因子为2分的论文，会奖励1千块钱，发表4分的论文，会奖励2千。 超过5分论文的奖励规则又不一样了。 陆晨的师兄，刘杨，去年发表了一篇10分的sci论文，医院直接奖励了10万块。 知识就是金钱，这条规则，在很多时候，都是成立的。 不过越高分的sci论文，其所代表的意义就远不止金钱奖励，而是其在研究领域的影响力。 刘杨这正是因为这篇论文，成为了“华夏优秀青年”的有力竞争者。 这可是多少金钱都换不来的荣誉！ “陆晨，你不去实验室混一篇论文吗？”周伟疑惑道。 这个年头，都看论文。 谁还看你诊病的水平啊！ “会去的，但不是现在。”陆晨笑了笑。 如果能选择，陆晨希望做一个单纯的临床医生，把所有的精力都用在临床上。 但是医学的进步，需要所有医务和科研工作者的共同努力。 还有很多疾病，尚未攻克！ 第100章 老板张绪刚 集合完毕，众人上了一辆大巴车。 “如果是集体团购的票，这家真人cs馆会有专车接送的。” 上了车，王子豪便向众人介绍道。 他手中还拿着一摞cs馆的宣传手册，依次纷发给车上的众人。 “子豪，我还不知道你们这个真人cs场地的叫什么啊？” 车上前排做的一个比较壮实的男生出声道。 “师兄，我们这里叫做反恐联盟真人cs拓展团建基地。”王子豪道，“在美团app上都能查到。” “我看你们这里还有烧烤啊！也是自助免费的？” 王子豪笑着摇摇头：“今天只有真人cs活动是免费，其他的娱乐项目暂时还没有开展，以后正式营业以后，会陆续推出来。” 陆晨的手中也拿到了一张宣传单。 这家团建基地，是以真人cs以及鲜羊肉自助烧烤作为主要的卖点。 同时还有其他的娱乐项目，比如台球、乒乓球、桌游、手麻、电麻、棋牌等。 应该是一个大型的娱乐场所。 …… 大约三十分钟后。 大巴车停靠在了真人cs基地外。 “哇靠，这里可真大。” 下了车，周伟不禁感叹道。 眼前的cs基地，占地面积广，而且其中还有很多小树林，十分适合进行cs真人战。 场内的一切设施都是全新的，看来是刚装修完不久。 “能开这么一个真人cs馆，这人真是土豪吧！”周伟“啧”了一声。 “大家都跟我来，我已经跟教官联系好了。”王子豪朝众人道，“等会儿教官给我们做一些培训，然后我们再开始玩！” “好！” 众人都很兴奋，很多人都是第一次来玩真人cs游戏。 来到cs馆内部的前台，已经有名教官在等候大家。 他的身旁还放着一些迷彩服和作战装备。 “接下来，我为大家做战前培训，之后带领大家打歼灭战、攻防战、vip战、间谍战、斩首行动和个人战，以及大家喜欢的各种模式等。” 陆晨也很快便融入到了真人cs活动中。 这段时间，陆晨上班的压力不小。 系统虽然让他的各项能力提升，但是也让他脸黑程度提高了好几度！ 现在忙里偷闲，出来一趟，那就要尽情的玩！ …… 大概两个小时以后，众人都已经精疲力竭了。 “陆晨，这家真人cs馆的枪真厉害，可以切换武器类型，能调为狙击枪、机枪、冲锋枪、激光枪！”周伟坐在陆晨，感叹道，“只要价格不贵，我下次绝对再过来！” 不知什么时候，王子豪来到了陆晨身边。 “好啊，下回一定给兄弟打个折扣。” “哈哈，谢了。”周伟笑了笑道。 …… 众人来到了基地的休息室。 这里娱乐的项目比较多，大家都去附近游玩。 只有陆晨和王子豪留在了休息室的大厅中。 “陆晨，怎么不和他们去玩桌游啊？或者打台球也行啊。”王子豪坐在陆晨身旁。 “我不会，刚才看他们玩一会儿就回来了。”陆晨笑了笑。 “很简单的，尝试几次就会了。” “那你怎么不去玩？”陆晨笑道。 王子豪撇了撇嘴，“之前基地装修的时候，我经常来，玩得有些腻了。” 陆晨一愣，“这该不会是你家开的吧？” 王子豪连忙摆手，“你可别想多了，真的是我一个亲戚家开的。” “我还以为你是隐藏的富二代，如果当不好医生，那就得回去接收家族产业了呢。”陆晨笑了笑。 王子豪刚想张口解释。 就在这时，一个爽朗的声音突然从耳旁传来。 “子豪，你怎么来我们这边，都不跟我打声招呼啊！” 陆晨回头一看，这是一个大腹便便的中年大叔。 王子豪立刻站起身道：“张叔，这是我室友，京华二院心内科的研究生。” “陆晨，这位是我叔叔，也是这家真人cs基地的老板。” “张叔好。”陆晨跟着王子豪的称呼。 “嗯，你好，看来今天来的都是高材生啊！”张绪刚笑了笑，“一定要好好玩，回去再把我们的基地宣传一下。” “没问题。”陆晨点了点头。 三人便坐在大厅上的沙发上闲聊。 “哎，对了，小伙子，你是心内科的医生啊？”张绪刚突然道。 “嗯。”陆晨点头。 “那太好了。我平时血压有点儿高，不太好控制，而且有时候头晕、头痛，你看我需不需要换个口服的降压药啊？我最近比较忙，都没有时间去医院复诊。” 张绪刚突然朝陆晨道。 “啊？”陆晨一愣，“您平时都是吃的什么药？” “什么马来酸……还有什么地平的。”张绪刚掏出了手机，给陆晨看自己手机中药物的盒子。 “马来酸依那普利，和苯磺酸氨氯地平。”陆晨看清了盒子上的标签，“您现在血压控制得怎么样？” “大概在150/80mmhg。” “那确实有点儿高了。”陆晨沉声道，“可以再加一种降压药。” “啊？还要加另外一种药啊？”张绪刚皱眉道，“我还想减药呢，加药物的剂量不行吗？” “因为您现在血压不稳定，原发性高血压通常需要好几种降压药，我们首选是加药物的种类，而不是加大剂量。”陆晨耐心解释道。 “噢，那行吧，我过段时间再去医院看看。”张绪刚点点头。 陆晨看得出他并不是很相信自己，便没有继续解释下去。 “你们好好玩啊，有什么问题可以去找我。” 张绪刚笑了笑，准备起身离开。 “张叔，您等下！” 就在这时，陆晨突然把他给叫住了。 “嗯？”张绪刚疑惑地看向陆晨，“怎么了？” 陆晨眼中闪过一丝疑虑。 因为就在刚刚，他下意识的去看下张绪刚的生命值。 居然是红色的59！ 但是张绪刚面目红润，精神状态极好，不像是病人的模样。 “张叔，您最近除了血压高，还有其他什么不舒服吗？” 陆晨抬起头，看着站在自己身前的张绪刚。 张绪刚闻言，眼神疑惑地摇摇头，他不太清楚陆晨问出此话的原因。 “难道又是血压高，脑出血？”陆晨心中暗忖。 但是张绪刚现在这种精神状态，根本不可能是高血压、脑出血啊！ “如果没有什么事，我就先走了啊。”张绪刚并没有在意陆晨的话，准备迈腿离开。 而陆晨的视线一直在张绪刚身上。 就在张绪刚转身的一刻。 陆晨突然看到他的脖子旁，似乎有一块略微隆起的包块。 第101章 甲状腺包块？ 陆晨眼睛微眯。 如果不是他一直关注着张绪刚，其实很难发现这个小包块。 包块特别小，就在气管旁边，唯微隆起。 张绪刚起身离开后，王子豪便察觉了陆晨的异常。 “陆晨，我叫你一直盯着张叔看，有什么问题吗？” 陆晨收回视线，转头看向王子豪，轻声道：“你有没有发现张叔的脖子旁好像有个小包块？” “啊？”王子豪怪异的看了眼陆晨，“你看张叔的脖子干啥？” 如果是个美女，你盯着看还好解释。 但是张叔是个不折不扣，大腹便便的中年男人！ 陆晨怎么还总盯着他的脖子看啊？ “哎，我说正经的啊！”陆晨缓缓说道，“我感觉他脖子旁长了一个小包块。你张叔之前有什么病吗？比如淋巴结肿大，或者甲亢之类的疾病。” “这个我还真不知道。”王子豪摇了摇头，“他平时的身体挺好，每年都体检，只是血压偏高，其他的没什么问题。” 陆晨沉默了半晌。 他并不觉得自己是看走眼了。 关键的是，还有他生命值的问题，这个系统显示的生命值，肯定不会有假！ “我觉得有问题！”陆晨紧紧盯着王子豪的眼睛，“子豪，要不你去问问？” “问啥？有关他脖子的包块的？” “嗯，万一是什么不好的东西呢？” 看着陆晨坚定的眼神，王子豪微微点头。 虽然大家相处的时间不多，但是王子豪自认为比较了解陆晨。 他绝对不是一个无的放矢的人。 王子豪站起身，朝张绪刚离开的方向走去。 …… 真人cs馆的办公室。 张绪刚正在泡咖啡。 他最近喜欢上了泡咖啡，不过这东西喝多了，总感觉有些上头，偶尔还会心悸。 但是不喝吧，又感觉浑身不得劲儿。 “叔，你现在血压高，要少喝点儿咖啡啊。” 王子豪走进办公室，笑着对张绪刚说道。 张绪刚轻轻一笑，手里捧着一杯刚泡好的咖啡，抿了一口。 “你小子不去玩，来我办公室晃悠干啥？” 王子豪笑了笑。 与此同时，他视线在不经意间，观察着张绪刚的脖颈处。 “很久都没见张叔你了，现在过来陪你唠唠嗑啊。” “你这话说的，我怎么就这么不信呢？”张绪刚笑着给王子豪也泡了杯咖啡，然后放在他的桌前。 “哈哈。”王子豪摸了摸后脑勺。 两人又闲聊了几句。 趁着这个机会，王子豪好好地观察了陆晨所说的那个包块。 大概五分钟后。 “张叔，你脖子上好像有个东西……” “啊？”张绪刚一愣，下意识地摸了摸自己的脖子，“还好啊，没有什么包块吧。” “很小，可能不容易找到。”王子豪凑到张绪刚身前，“张叔，我来帮你触诊看看。” “好。” 王子豪站在张绪刚身边，轻轻用手触摸着他的脖颈。 在主气管的旁边，在甲状腺所在的位置上，的确是有一个微微凸起的包块。 包块不足指甲盖的大小。 王子豪轻轻按了按包块，“叔，痛不痛？” “不痛，没有什么感觉。”张绪刚道，他自己也用手摸了摸，“还真有包块啊！” “嗯。叔，你以前从来都没有长这种包块吗？”王子豪疑惑道。 “没有！”张绪刚摇了摇头，语气很坚定地说道，“肯定是最近才长的，我以前可从没有发现过这里有包块。” 王子豪眉头皱了皱。 他刚才触诊结束。 发现这是一个无痛性的包块，没有任何的活动性，并且边界很不清楚。 目前这包块的特征提示，极有可能不太像是个好东西！ “子豪，我这个包块是什么啊？”张绪刚突然询问道，“甲亢吗？我看见有很多甲亢的病人，脖子上就会长包块。” 王子豪却摇了摇头：“叔，现在可能说不准，您尽快去医院吧，先去做个甲状腺超声。” “很严重吗？”见到王子豪严肃的表情，张绪刚心中一紧，“难道是癌……” “叔，咱们先别自己吓自己了，去做检查吧。”王子豪道，“没有辅助检查，我们现在只能凭空猜测，都不准确。” “好！那我现在就去！” 张绪刚点了点头，立刻放下了手中咖啡杯。 王子豪还没反应过来，便看到张绪刚已经在收拾自己的公文包。 “子豪，你陪我走一趟医院吧。” “啊？”王子豪一愣，“噢，好。” …… 张绪刚的行动很迅速，立刻收拾好了相关就医证件。 王子豪坐上了他的车，开始前往京华二院的门诊。 车上，张绪刚一边开车，一边感叹道我们 “子豪，我发现你的观察力很不错。这个包块，连我自己平时根本就没有注意，你今天看一眼，居然就发现了？” “张叔，其实是我室友发现的。” “刚刚那个心内科的研究生？”张绪刚眉头一挑，有些意外道。 “嗯，是他先跟我说你脖子上有包块的，否则我也不会发现。” 张绪刚微微点头。 “之后有机会的话，我再单独感谢他吧。现在就让他们在馆里玩吧，中午我请他们免费烧烤，等烧烤结束以后，我派车送他们回去。” “嗯。” 车继续朝着京华二院的方向开去。 …… 真人cs馆的大厅之中。 陆晨正背靠在沙发上休息，马上到了饭点儿，他肚子已经开始叫了。 手机一震，陆晨拿起来一看，是王子豪发的信息。 “这么快就去医院检查了？” 陆晨微微一怔。 不过这样也好，早点检查，早点诊治。 按照系统判定的生命值低于60。 陆晨觉得，这多半是肿瘤性病变！ 如果只是单纯的良性包块，或者是甲亢，不会让他的生命值低于60。 唯有甲状腺癌，才会导致这种后果！ 这时候，真人cs馆前台的一个女服务员突然走到陆晨身旁。 “陆同学，我们老板刚才吩咐了，等会儿会有免费自助烧烤，你们可以随意享受。” “免费的自主烧烤？”陆晨眼前一亮，“我们来的时候，不是说这个活动还没有开展吗？” “嗯，这是老板单独为你们开的。” …… 一个小时以后。 京华二院，超声科。 张绪刚已经做完了甲状腺超声。 他将超声报告单递给了一旁的王子豪。 甲状腺超声结果示： 甲状腺右叶中部可见一以低回声为主混杂回声结节，边界不清，呈“蟹足”样改变，范围约 2.1x1.4cm，其内可见“结中结”样改变……恶性病变不除外。 第102章 通过考核！ 不除外恶性肿瘤！ 见到报告单结果的这一刻，张绪刚瞳孔微微一摞，双手紧握，胸口似乎俄国和有一口浊气，想吐，却怎么也吐不出来！ 这可是恶性肿瘤啊！ “叔，您别急，这次我们发现得早。万一真的是恶性肿瘤，这肯定是早期的肿瘤。” 王子豪拿着超声报告单，心里除了有丝郁闷，同时还有一丝丝庆幸。 幸好他邀请了陆晨来真人cs馆中游玩，也幸好陆碰到了张绪刚！ 这才能够提前发现他脖子上陆晨的包块！ 否则，这再晚一段时间。 包块再长大一些，或者说肿瘤一旦发生了远处转移，那这可真的晚了！ “子豪，我没事。”张绪刚的脸上扯出一丝极为难看的笑容。 任谁都能看出来，此时张绪刚，已经没了往日的精气神！ “我叔，有个同学是京华二院外科的，我让他帮忙问问你的病情。”王子豪将报告单拍了张照片，然后立刻发给了自己的一个同学。 发完照片以后，王子豪立刻电话联系。 半晌。 他挂了电话，回头对张绪刚说道： “叔，我同学看了这张报告单，还让他导师，胸外的一个主任看了，还是考虑恶性的可能比较大，建议直接手术切除。” 张绪刚点点头，然后瘫坐在住院部大厅的椅子上。 这下子，基本上是确诊了！ “不过，胸外主任说，这极大可能是个早期的！” 张绪刚抬头看了眼王子豪，眼中有了点儿神采：“真的？” “嗯，千真万确！”王子豪点点头，“我同学说了，早期甲状腺癌的恶性程度比较低，治疗的效果比较好，病人平均生存的时间比较长，治愈率是比较高的。” 如果能够早发现、早诊断、早治疗，病人的肿瘤没有扩散和转移，通过根治性的手术切除，一般是可以治愈的。” “可以治愈？”张绪刚站起身，连忙道，“那我们赶紧去住院吧！” 王子豪点点头，道：“叔，我同学的导师今天刚好门诊，我们先去挂号看看吧。” “好！我们现在就去！” 张绪刚恨不得，现在就飞到胸外肿瘤科的门诊。 早期癌，是不幸中的万幸了！ 张绪刚也想到了，陆晨。 如果不是因为陆晨的提前发现，那真不知道何时才能发现这个小包块！ …… 话说真人cs馆这边。 托陆晨的福，一行人都吃上了免费的烧烤。 自助烧烤种类繁多，而且都是自己动手烤制，吃起来别有一番风味儿。 不过其他的人，并不知道是因为陆晨的缘故，他们才能享受这顿美食，只是归功于老板的豪爽。 “陆晨，这家老板真够意思的，光是中午这餐烧烤，估计就得不少钱啊！居然直接请我们吃，啧啧。”周伟摇头叹道，“有钱人的生活就是这样的吗？” 陆晨笑了笑，道：“他们刚开业，可能需要好的口碑，我们这也不是白吃白喝，以后肯定也会帮他宣传的。” “嗯，那是。”周伟点点头，继续啃着手中的羊肉串。 就在这时，陆晨收到了来自王子豪的微信。 这就是张绪刚所做的甲状腺超声报告单。 “不除外甲状腺癌！” 看完超声报告单，陆晨同样有些庆幸：“果真有问题！” 能完成这样一例隔空诊断的病例，很大程度上，是系统的红色生命值提示，以及陆晨出色的观察力。 这两者，缺一不可！ “恭喜，系统升级完成度4%！” “恭喜，获得来自张绪刚的感谢值+1！” “恭喜，获得来自王子豪的感谢值+1！” 不仅收获了一点升级完成度以及两点感谢值，他同时还判断出一例早期的甲状腺肿瘤。 陆晨的心情还不错。 不过，这系统升级的完成度，需要诊断病例才能上涨。 目前陆晨在普通病房，它的进度速度太慢了。 陆晨心中早就有了想法，其实有一个科室，系统升级完成度应该能涨得很快。 那就是，急诊科！ 不过按照目前陆晨的轮转计划，他第一个科室是在心内科，第二个科室是肾内科，第三个科室是消化科。 到第四个科室，才会是急诊科！ 急诊科和儿科，这两个应该是并列最不受欢迎的科室。 别人不愿意去，但是此时的陆晨却是跃跃欲试。 对四个月后的急诊科，充满了期待！ …… 众人用餐完毕，便有专车将大家送回了京华二院。 回到寝室时，已经是下午四点。 王子豪并不在寝室，看来还在和张绪刚在一起。 今天忙碌了一天，外面天气又热，陆晨回寝室后，便冲了个澡。 其他室友都爬上床休息了。 陆晨很久都没出去活动，今天跑了大半天，现在浑身酸痛。 躺在床上，他不准备继续看书，决定好好休息一下。 劳逸结合，才能将学习的效率最大化！ 可是，手机突然一震。 “新邮件，请注意查收！” 陆晨下意识的以为是垃圾邮件，正准备不理会的时候，可是突然想起来。 他昨天进行了电生理协会精英组的考核，考核结果好像就是通过邮件发送的！ 难不成，这个看起来像是“垃圾的邮件，会是结果通报的邮件吧！ 陆晨迅速点开邮件。 的确是京华电生理协会发来的邮件！ “姓名：陆晨。” “考核成绩：73分。” “恭喜，成功通过京华电生理协会的精英组考核。” 看着眼前的邮件提示，陆晨有些不敢相信自己的眼睛！ 他，居然，通过了！ 通过了考核，这也就意味着。 他已经是京华电生理协会精英组的成员之一！ 万万没想到啊！ 这段时间，他每天夜以继日，依靠着那几本“技能书”，研究心脏解剖以及心电图。 没想到，还真让他通过了精英组的考核！ …… 京华电生理协会中。 作为主任委员的成国文，在第一时间也接收到了所有普通组、精英组以及核心组成员的名单。 “小段，今年新加入的成员，没有什么特殊的吧。” 成国文一边翻阅着名单，一边问向身旁的秘书小段。 “还好，核心组成员没变，有十八个普通会员加入。不过……”小段犹豫道。 “不过什么……”成国文挑眉道。 “有一个新晋精英组的会员，是京华二院的学生。”小段道，“在这之前，是没有发生过这种情况的，我们要正常邀请他入会吗？” “学生？”成国文诧异道，不过他转念一想，曹志新主任好像跟他交代过，他有个学生要申请精英组的会员。 看来，应该就是主任的学生没错了。 “嗯，正常邀请入会，然后划分一个小区域给他吧。” “好的，收到！” 第103章 T波后面的U波！ 陆晨还沉浸在，通精英组考核的喜悦中。 突然，他又收到了一封邮件。 仍旧是京华电生理协会发过来的。 点开邮件，便看到一行加粗的黑体小字。 “恭喜陆晨先生，正式成为京华电生理协会的精英组成员。希望在大家的共同努力下，未来的京华电生理协会蓬勃发展。下面介绍精英组成员的详细责任和权益。” “精英组成员的责任：负责某下级医院的高难度心电图判读……” “精英组成员的权益：免费参与各类电生理大会，免费前沿医疗信息，定期发放电生理协会福利……” 这花样还整得挺多的！ 陆晨看完之后，对整个京华电生理协会精英组成员的责任和权益，有了初步的了解。 京华作为省会城市，承担了全省大部分高难度疑难病人的诊治任务。 京华电生理协会，也相应承担着下级医院的心电图判读任务。 对于一些危急重症，或者有难度的心电图，下级医院都会通过微信群，发送心电图照片，让上级医院的专业医生进行判读。 这样不仅可以节约医疗资源，还能更大程度上的方便患者。 同时还能促进多方交流，提高下级医院的医疗水平。 所有京华电生理协会的精英组成员，都被分配了下级区域。 然后通过微信群，判读高难度的心电图。 当然了，精英组成员可以拒绝参加这种帮扶模式。 但是相应的，也没了各种福利。 对于这种模式，陆晨很感兴趣。 远程判读心电图，应该不算诊断疾病。 不会提升系统升级完成度，但是他或许可以从中获得一定的感谢值。 按照邮件中所给的联系方式。 陆晨联系上了京华电生理协会的主管副会长。 主管副会长，是京华一院的心内科副主任医师。 他给陆晨分配了平水县和凤m县的任务。 陆晨加了主管副会长的微信后，直接被拉进了一个微信群——京华电生理交流群52(平水、凤梅)。 群里有两百多人。 群里的成员，大多数各个县级医院，或者是乡镇卫生院的医生。 平时大家会有心电图上的学术讨论。 偶尔有高难度的心电图，便由电生理协会的会员来解读。 主管副会长将具体的任务都告知了陆晨。 每个群中，有两到三个精英组成员，负责疑难心电图的判读。 按照规定，陆晨把自己的群昵称，改为京华电生理协会陆晨。 进了一个几百人的微信大群，陆晨并没有引起大家的关注。 “近期，协会会给你寄送一些电生理的杂志和书籍，留下联系地址，注意查收。” 刚入会，便有这些福利，陆晨还是很高兴。 目前，他迫切的希望，能够接触更多的前沿医学知识，但是用在网络上查询，总感觉有些不得劲儿。 如果能从专业的学会，正规的平台接触这些前沿知识，还是更靠谱一些。 …… 陆晨刚进群没五分钟，便有人发微信了。 发消息的人，是平水县乡镇卫生院的医生。 他并不是欢迎陆晨的加入，而是发了一张心电图。 “麻烦哪位在班的老师，帮我分析一下这张心电图，谢谢了！” 来活儿了！ 陆晨眼神一亮，立刻就点开群里的心电图。 看了一眼心电图，他的眉头就皱了起来。 窦性心律，节律正常，p波、qrs波、t波全部正常。 “这难道不是一张正常的心电图吗？” “是我哪里看疏忽了？” 陆晨又紧紧盯着群里的这心电图。 来回琢磨了好几遍，始终没有看出什么门道出来。 这时候，手机一震，群里又有人发消息了。 这位是平水县人民医院心内科的医生。 他艾特了楼上乡镇卫生院的医生，并回复道：“正常心电图。” 随后，乡镇卫生院的医生立刻就回复了一句“谢谢”。 而正抱着手机的陆晨，则是一副地铁老爷爷看手机的表情。 “就这？” 正常……心电图？ 是……是他想多了？ …… 紧接着，陆晨便看到群中，陆陆续续的会蹦出来一张心电图。 不过，大多数都是“室早”、“房颤”、“心肌缺血”等。 稍微有难度的心电图，便是室上性心动过速。 这些简单的心电图，都是由其他医院的心内科医生解读的。 陆晨正准备关闭群聊，好好休息一会儿。 突然，群里又弹出了一张心电图。 这张心电图，是由凤m县人民医院急诊科医生所发的图。 “各位老师们，江湖救急！” “一个全身乏力进行性加重1天的男性病人，刚到急诊科做的心电图！” 这张图一发出来。 群里顿时悄无声息，半天没有人出声。 …… 凤m县人民医院，急诊科。 张伍龙面色焦急地看着眼前的病人。 患者的状态极差，神经萎靡，口唇紫绀。 心电监护上，血压只有154/70mmhg，心率只有49次/分。 这个时候，急诊科护士长跑到张伍龙身旁，轻声道： “张医生，这个病人是县里某个局长的亲戚，刚才院长已经打了电话过来，务必尽全力抢救！” 张伍龙无奈地点点头：“护士长，病人病情太重了，暂时还找出什么原因，已经把该用的药都用了，并且请了心内科、icu、呼吸科等多个科室会诊。” “行，我知道了，我已经联系了主任，他马上过来。”护士长说完，便离开了。 张伍龙紧紧盯着眼前这张心电图。 在化验血的结果没出来之前，最重要的一个辅助检查便是这个心电图。 要他判断一些简单的心电图还行。 如果遇上这种复杂一点儿的心电图，他便开始捉襟见肘，摸不着头绪。 “心内科医生还没来吗？”张伍龙朝一旁的护士询问道。 “打过电话了，心内科医生在路上。”护士很快便回了一句。 张伍龙想到了那个“电生理交流群”。 他赶紧掏出手机，将心电图上传到了微信群中。 …… 陆晨躺在床上，凝神看向微信群中的这张图。 p波正常，窦性心律。 节律正常，没有早搏、房颤等。 胸前导联的st段下移，t波倒置。 陆晨眉头一皱，难道是冠心病、心肌缺血？ 这时候，群里终于有人发言了。 群昵称是某二甲医院的心内科医生。 “患者心肌缺血严重，既往有没有冠心病病史？” 张伍龙见有人发言，面色一喜，立刻回复道：“没有冠心病，但是既往有高血压、糖尿病的病史。” 二甲医院的心内科医生，继续回复道：“有冠心病的高危因素，考虑可能是心绞痛或者心衰发作！” 此时，陆晨却眉头皱了皱。 这张心电图中，t波后面跟着一个不太明显的u波！ 这可能不是冠心病的心肌缺血！ 第104章 陆教授，真的是低钾血症！ 张伍龙认出了群里发言的的医生。 他叫于松北，是平水县中医院的心内科副主任医师。 看心电图的水平还不错，平时在群中十分活跃，一直很热心的帮助别人解答心电图。 “谢谢于老师的指点。” 于松北回了一个笑脸表情：“不客气。” 张伍龙急迫的心情稍微平复了一些。 能有一个初步的印象诊断，那就好处理了。 既然考虑是冠心病所致的心肌缺血，那就等心内科来会诊后，送入心内科住院就行了。 …… “张医生，心内会诊的医生来了！” 护士在走廊中喊了一句。 张伍龙立刻走出病房，将心内科医生迎了进来。 “老范，你怎么才来啊，这都快十分钟了啊。这个病人是县里领导的亲戚啊，院长都已经发话了，不能怠慢。” “哎，科里忙啊，我这也是抽空出来的。”心内科主治医生范志清平微摇头道，“快让我看看是什么病人吧。” 张伍龙将手中的心电图递给了范志平。 “患者最近一天全身乏力，并且进行性加重，既往没特殊的病史，就是有高血压，血压一直控制得不怎么好。” 范志平看了眼心电图，然后给患者进行了简单的查体。 “患者心肌缺血很严重啊。” “嗯，我们刚才也考虑是冠心病。”张伍龙点点头，“不过患者没有明显的胸闷、胸痛的症状，这个冠心病的症状似乎不太吻合。” “那有可能是冠心病心衰导致的乏力、纳差。”范志平道，“有些心衰病人的症状不太典型，可能是胃肠道的症状严重，比如胃口不好，长期营养状态差，就有可能导致乏力、纳差的情况。” 目前，范志平和群里张松北的诊断差不多，都是考虑冠心病所致的心肌缺血为主。 “那我就开张心内科的住院证，让他去你们心内了。”张伍龙道。 “行。”范志平点了点头，“那我回科室了。” “谢了。” 张伍龙笑了笑，他准备给患者开住院证，没想到一旁的手机震动了。 他眼神微微一瞥，发现是电生理交流群的消息，好像有人在艾特他。 张伍龙眉头一皱，疑惑地打开微信群。 看到了群中消息，神情一愣。 随后立刻朝正准备急诊科的范志平喊道：“老范，你等等再走！” 范志平停下脚步，疑惑地回头道：“怎么了？” “你再来看看这张心电图！” 范志平眼神一愣，随时快步走回张伍龙的身旁，拿起桌上的心电图。 “有没有可能是低钾血症？”张伍龙轻声道。 范志平眼神一凛，“低钾血症？” 他集中自己的注意力，仔细分析心电图中的每一个波形。 这是……u波？ 范志平发现，这张心电图的t波的后面，跟着还有一个很小的波形，u波！ 小u波，是低钾血症的特异性波形。 范志平紧皱的眉头突然舒展开。 “对啊，这就是低钾血症！” “患者有全身乏力的症状，就是由低钾血症所导致的！ “另外患者的心率比较慢，也是因为低钾血症！” 这样一来，患者所有的症状和体征都能够解释了！ “真的是低钾血症？”张伍龙诧异道。 “嗯，目前看来，很大可能就是低钾血症！”范志平点了点头，“抽血化验的报告可能出得有些晚，现在就立刻采一个血气分析，看看血气分析中的钾离子水平。” “好！”张伍龙立刻吩咐护士采集动脉血气。 急诊科配备有快速的血气分析仪，通常几分钟就可以得出结果。 血气分析，抽的是患者动脉中的血。 可以初步评估患者体内肺换气功能及其酸碱平衡状态，同时血气分析中也有钾离子的数值。 护士开始采动脉血气。 而范志平没有离开，而是待在急诊科，等着血气分析的结果出来。 动脉血气采集完毕，三分钟后。 “张医生，血气分析的结果出来了！” 护士将血气分析的小纸条递给张伍龙。 范志平立即把头凑了过来。 “血钾：1.9mmol/l……” 正常的血钾范围是3.55.5mmol/l。 1.9mmol/l，已经是属于一个重度低钾血症的标准。 患者随时有心脏骤停，甚至猝死的风险！ “重度低钾！”张伍龙道。 “快补钾！”范志平点了点头，“虽然一般来说，动脉血中的钾离子水平，要比静脉血中的要低，这个患者血清离子的数值应该要比1.9mmol/l要高，但是也高得不多。” 张伍龙立刻下达医嘱，从口服和静脉，两个途径同时开始补钾。 “老范，根据这个患者既往有高血压的病史，是不是有原醛的可能？” 范志平颇为意外地看了眼张伍龙，“你小心不简单啊，这都诊断出来了？” 大家都是多年的同事，张伍龙的水平，他是很清楚的。 平时连一个心肌缺血的心电图都看不出来，怎么今天直接判断出了低钾血症？ 还一口说出了原发性醛固酮增多症？ “哎，我哪有这个看心电图的本事啊。” 张伍龙掏出手机，点开微信群。 “诺，我是在电生理交流群中发了这张图，刚开始也有医生说是冠心病、心肌缺血。” “不过，刚刚有个老师却说，可能是低钾血症，结合病史，考虑原醛，所以我就把你叫回来了。” 范志平接过手机，翻看着群里的聊天记录。 群里最后一条信息，是一个昵称带有“京华电生理协会”的人发的。 “@凤m县人民医院急诊科张伍龙，有低钾血症可能，结合病史，考虑原醛。” 范志平疑惑道：“老张，你们这个群是干啥的？” “噢，这个群啊，是京华电生理协会为了方便基层医院的学术交流，所建立的一个群，成员都是附近一些县级医院的医生，平时沟通一些心电图的事情。每个群里都有几个是京华电生理协会的成员，基本上都是京华大医院的医生，有些甚至是教授级别的。”张伍龙笑了笑，“不过这个叫陆晨的老师，我好像今天第一次看到他发言，之前对他没什么印象。” “你们还有这种群啊？”范志平来了兴趣。 “是啊，这是最近一段时间才兴起的。”张伍龙道，“我也是通过一个好朋友才加进群的。” “老张，那你赶紧把我也拉进群啊！”范志平拍了拍张伍龙的肩膀。 “咦，你们心内还要找别人看图啊？”张伍龙调笑道。 “哎呀，你又不是不知道，我们基层医院的心内科，没有什么专门搞电生理的。”范志平微微摇头，“很多疑难的心电图啊，连我们主任都看不懂，只有让患者去上面大医院。但是有些患者的家庭条件不允许啊，还是留在我们科，我们也很难搞啊。” “行，那我把你拉进群。” “老张，谢了啊，过几天请你搓一顿。” “好说好说。” …… 京华二院，规培楼寝室。 陆晨躺在床上。 “恭喜，收到来自张伍龙的感谢值+1！” 陆晨面色一喜，看来这张图真的就是低钾血症！ 果不其然。 不出一会儿，微信群中，张伍龙就发了一条信息。 “@京华电生理协会陆晨，谢谢陆教授！真的是低钾血症！” 第105章 我要退钱！ 陆……陆教授？ 陆晨一愣，微微有些尴尬，立刻编辑了一条微信，发送到群聊中。 “我不是什么教授，就是电生理协会的会员。” 他刚发完微信，就发现，当张伍龙证实患者是低钾血症以后。 群中很多人开始冒泡，开始发言。 “我当时觉得也是低钾血症，这明明有u波嘛。” “对的，虽然t波有倒置，但是考虑这可能是继发性因素。” “如果是心肌缺血，那和患者全身乏力的症状不符合！” “患者还有高血压的病史，考虑可能是原发性醛固酮增多症。” “……” 你一言，他一语。 整个群聊好不热闹，立刻就把陆晨发的消息掩盖了。 不过，群里还是有一部分人注意到了，陆晨这个新人的存在。 这个新人，居然还带着“京华电生理协会”的头衔。 这就有些不简单了！ …… 这个微信群，原本就有两个电生理协会的成员。 一个是京华医科大学附属第一医院心内科的副主任医师，平常很少在群里发言。 另一个，是京华中心医院心内科的主治医生闵晓波。他是刚刚回国工作的海归博士，主攻于电生理方面。 平时他也不怎么发言，除非有一些疑难的心电图，他才会在群中说几句话。 闵晓波刚下班。 走出医院的住院部大楼，掏出手机，便看到电生理的群中，已经有几十条未读信息。 因为他平时也承担了一些判读心电图的责任，所以每一张心电图，他基本上都会点开。 “咦，这张图有点而意思哈！” 平时很难有心电图引起闵晓波的注意，但是今天这张图，却让闵晓波的注意力停留了几分钟。 他注意到，张伍龙发的那种兴奋图。 “嗯，不错！应该是原发性醛固酮引发的低钾血症！” 第一个诊断出低钾血症的人，是一个头衔带有“京华电生理协会”。 他叫陆晨。 闵晓波在脑海里搜索着这个人，怎么之前都没有见过？ 他也是京华电生理协会的精英组会员？ 闵晓波点开陆晨的微信，发送了“添加好友”的请求。 与此同时，陆晨这里也收到了“添加好友”的提示。 “京华电生理协会闵晓波，请求添加为好友。” 陆晨早就注意到了，群里另外两个京华电生理协会的会员。 他立刻就点击了“接受”。 “您好，我是京华一院的闵晓波。” 简单的一句话，并没有其他多余的信息量。 陆晨想了想，回复道： “您好，我是京华二院的陆晨，最近才刚刚加入京华电生理协会。” “欢迎加入。” “谢谢。” 两人聊了几句，便都不再说话。 闵晓波仍旧没有回忆起，有叫陆晨的这号人物。 可是一个京华电生理协会的精英组成员，应该不会是籍籍无名的人啊？ 京华的医疗圈就这么大，难道又冒出来一个后起之秀？ 闵晓波心中对陆晨的身份很感兴趣。 看了下日程表，不久以后，就有一次电生理协会的大会，到时候所有会员都在场。 那个时候，应该就可以好好结交一番。 …… 电生理的微信群也慢慢安静下来。 陆晨放下了手机，准备开始休息。 这时候，王子豪突然推开了寝室门。 看见大家都在休息，他小心翼翼地走了进来。 陆晨抬起头，朝床下看了看。 王子豪正好也看向他。 两人对视，均是笑了笑。 王子豪从口袋里掏出一个卡片，然后轻轻放在陆晨的桌子上，随后朝陆晨做了个手势，便又出门了。 他刚出门没多久。 陆晨就收到了他的微信。 “给你桌子上放了一张会员卡，是我叔叔家真人cs馆的贵宾会员卡，以后去他那里玩，都是五折优惠！” “谢了，不用太客气。”陆晨回复道。 “这是我叔叔让我给你的。”王子豪又回了一条微信，“他说，等他做完手术，他一定要请你吃饭，当面谢你！” “好。” 陆晨从王子豪这里了解到，他叔叔张绪刚已经住进医院了。 目前诊断，大概率还是是一个早期的甲状腺癌。 手术切除以后，预后应该还不错。 这两天完善术前检查后，就准备立刻手术了！ …… 翌日。 周天，今天仍旧是休息。 陆晨是被周伟打来的电话铃声所吵醒的！ 看了眼时间，才刚到早上七点。 “这么一大早，你都不睡会儿？” “哎哟，我早就到实验室这边来了。”电话里传来周伟无奈的声音，“陆晨，你今天有没有空啊？” 一听这话，陆晨变得警觉起来，不会又要卖夜班给他吧。 “今天的确是休息，你先说你有什么事情吧。” 周伟笑了笑，“我这边有个今天的白班，你上不上啊？” “又是帮人值班？”陆晨疑惑道。 “哎呀，这可不叫帮，这是有报酬的。”周伟笑道。 陆晨有些犹豫。 “你先说是哪个科室的白班吧。” “就是内分泌的白班啊！”周伟道，“我那个在内分泌科轮转的富二代同学，已经去别的地方旅游了。这个班本来是我替他上的，但是最近我要做实验，没时间啊。” “内分泌的……还要测血糖？”陆晨回想起了测血糖，不挺戳手指的“噩梦”！ “哎，内分泌的白班是不用测血糖的。”周伟道。 “那我也考虑一下。”陆晨道。 “八点就要上班了啊。”周伟道，“你不上的话，那我要把班卖给别人啊。” “这一个内分泌的白班，多少钱啊？”陆晨道。 “三百块。” “那好，成交！”陆晨笑了笑。 咳咳，钱不钱的无所谓，关键是去学习嘛。 …… 周伟干事儿爽快，立刻就给陆晨转了三百块钱。 陆晨马上爬起了床，开始洗漱。 内分泌的值班，相对于心内科等科室来说，还是要算得上轻松一些。 最多就收治一些糖尿病或者甲亢的病人。 陆晨洗漱完毕。 在寝室旁的一个包子店，买了一笼小包子和豆浆。 一边啃包子，一边朝内分泌科走去。 刚走到内分泌科的楼下。 陆晨便看到穿着急诊科的医生和护士正风风火火的，推着平车走进内分泌科的大楼。 平车上，躺着的是一个约莫六十岁的老年人。 他紧紧闭着眼睛，看起来是完全失去了意识。 这栋住院部的楼层比较少，就只有内分泌科的几个病房，以及一个内分泌科的教研室。 也就是说，这个病人，就是送往内分泌科的！ 想到这儿，陆晨正准备迈进住院部大门的动作一滞。 现在去找周伟，能把钱退给他吗？ 关于更新和脸黑。 正在手打中，请稍等片刻，&lt;&quot;<a href="https://xxbiquge.net&quot;" target="_blank">https://xxbiquge.net&quot;</a> target=&quot;_blank&quot;&gt;<a href="https://xxbiquge.net&lt;&gt;" target="_blank">https://xxbiquge.net&lt;&gt;</a>内容更新后，需要重新刷新页面，才能获取最新更新！ 第106章 三个和尚没水喝 内分泌二区。 医生办公室。 “闵医生，来急诊病人了。” 闵玲刚接班，护士便跑进了之医生室。 “好，我知道了。” 闵玲点了点头，同时心中很是疑惑。 这最近内分泌的夜班，也太不好上了啊！ 她记得上一个夜班，也是非常的忙碌。 怎么急诊的病人突然这么多了？ 自己最近这么“火”吗？ 闵玲对自己产生了深深的怀疑。 …… 而另一边，陆晨怀着惴惴不安的心情，缓缓步入了内分泌住院部。 这三百块钱也太不好赚了吧！ 不过，这京华二院的内分泌有四个病区。 病人不一定会收到他所去的内分泌二区。 但是。 当陆晨从电梯中出来，来到内分泌二区的门口，看到眼前急诊科的平车时。 他就只能默默接受自己“脸黑”的事实了。 唯一值得庆幸的就是，今天不需要去测血糖了。 刚走进内分泌二病区，陆晨迎面便碰上了闵玲。 闵玲正准备去患者所在的病房，途中却突然看到了一个有些熟悉的身影。 “你是……陆……晨？” 闵玲的记忆力很不错，一下子就记起了陆晨。 主要是陆晨给他留着的印象太深刻了！ 她还是头一次见到这么优秀的研究生！ 遇到抢救临危不乱，临床思维井井有条，甚至胜过很多已经工作了的住院医师。 “闵老师好。” 陆晨也看见了闵玲。 这还真是巧了，上个夜班就是和她一起上的。 现在这个白班还是和她一起。 “快去换白大褂，来急诊病人了，在18床。”闵玲笑了笑。 有了陆晨这个好帮手，今天即便是再忙，她也会轻松不少。 陆晨点了点头：“好。” 心里有苦，说不出啊。 陆晨快步走进值班室，换上自己的白大褂。 拿好听诊器，口袋里装着医用小电筒。 来到18床的床旁。 病床上，患者依旧是闭着双眼，呈一个昏迷状态。 不过他的右手偶有会有不自主的挥动。 陆晨看到他的生命值，是红色的45。 床旁围绕着三个中年妇女，应该都是患者的女儿。 此时，闵玲已经在开始下达医嘱。 “上心电监护，给鼻导管吸氧，再查个指尖血糖，然后急查血常规、生化、离子、凝血项、心肌酶、血气分析。” “收到。” 一个护士搬来了心电监护仪，另一个护士则开始给患者采血。 指尖血糖的数值很快就出来了。 “闵医生，指尖血糖是1.8mmol/l。”测完血糖，护士立刻回复道。 “这么低？”闵玲眉头皱了皱，“立刻推注两支高糖，然后在吊一袋500ml的糖，液体速度调快点儿。” “收到。” 闵玲随后看向一旁的陆晨：“急诊科考虑这个患者是低血糖昏迷，做了个头ct，就送到我们科来了。” 陆晨皱眉道：“闵老师，是不是还要和脑梗死鉴别？” “嗯。”闵玲微微点头，“虽然目前所有的证据都指向了低血糖昏迷，但是我们一定不能忘记，要排除脑梗死。因为脑梗死和低血糖昏迷的治疗，是很不一样的。” 不仅仅是低血糖昏迷的病人，所有神志不清的病人，都要排除急性脑血管的意外。 随后，陆晨询问了一旁家属，患者发病的经过。 患者有二十多年的糖尿病病史，一直在家里打胰岛素治疗。 最近不知道怎么的，胃口不太好，吃饭少了，但是打的胰岛素，还是和以前一个量。 “你会不会神经系统的查体？”闵玲继续道。 对于神志不清的病人，除了常规的体格检查，还有一套完整的神经系统查体。 神经系统的查体较为繁琐。 如果在临床上不经常应用，很容易遗忘掉。 除了神内科的医生，很多其他科室的医生，都会忽略神经系统的查体。 有科室的医生，甚至根本就不会神经系统的查体。 “会一点点。”陆晨道。 闵玲点了点头；“那你开始吧。” 陆晨走到病床的右边。 神经系统的查体，第一步，便是判断意识。 很显然，眼前这个患者是昏迷状态，不过还要区分是深昏迷还是浅昏迷。 其次是对对颅神经的检查。 重点对动眼神经、滑车神经、外展神经检查，观察有无复视，眼球活动是否到位，观察是否口角偏斜，判断中枢性面瘫还是周围性面瘫。 然后是对患者肢体的肌力、肌张力等检查，判断肌力几级，有无锥体外系症状。 最后，便是对感觉系统、生理反射、病理反射，以及脑膜刺激征、植物神经系统的检查。 这一整套神经系统的查体下来，花费的时间还不少。 闵玲看着陆晨的查体动作，满意地点了点头。 这不是会一点点，而是相当会啊！ 对于眼前这个学生，她是越看越喜欢。 检查完毕。 陆晨都有些稍微有累了，轻轻吐了一口气，道：“患者意识浅昏迷……压眶刺激时左侧鼻唇沟未见收缩，左侧肢体无自发活动，右侧肢体有躲避动作，左侧病理征未引出……” “总得来说，患者目前有左侧肢体偏瘫的体征，需要和脑梗死进行鉴别。” “好。”闵玲点点头，随后对一旁的家属道，“你们哪个家属能够做主的，跟我到办公室里面来。” 在场的三个家属，三个中年妇女，面面相觑，一时间竟没有人说话。 闵玲眉头一皱：“你们都是患者的什么人？” 这时候，其中一个身材矮小、皮肤黝黑的中年妇女站了出来。 “我是患者的女儿，我跟你来吧。” “行。”闵玲点点头，瞥了其他家属一眼，然后走出了病房。 中年妇女紧随其后。 …… 医生办公室。 闵玲坐在电脑前，陆晨站在她的身旁。 中年妇女则是坐一旁，神情拘谨，有些坐立不安。 “目前患者神志昏迷，处于一个比较危险的情况，我们首先要考虑是低血糖昏迷，其次不除外急性脑血管意外，也就是我们常说的脑梗死。” “嗯，我明白。”中年妇女点点头，“急诊科的医生跟我们说过了。” 闵玲继续道：“那就好。虽然我们已经给了相应的治疗措施，但是为了排除脑梗死，还是需要外出做一个检查。” “做检查？”中年妇女有些紧张道，“在急诊的时候不是已经做了头ct吗？” “头ct是为了排除外伤以及脑出血。”闵玲解释道，“只有做磁共振，才能排除脑梗死！” 中年妇女眉头一皱，眼神闪烁不定，咬了咬下嘴唇，道：“医生，我，我哥还没来，等他来了，我们和他商量一下，等会儿再给你答复。” “行，不过你们得快点儿，患者现在病情较重，如果不尽快明确，可能为延误最佳治疗时机。”闵玲道。 “好，谢谢医生。” 中年妇女点点头，然后离开了病房。 看着中年妇女离去的背影，陆晨皱了皱眉头，小声道：“看患者几个儿女的穿着，也不像是经济条件特别差的啊，怎么做个检查还要商量半天……” 闵玲无奈一笑：“小陆啊，俗话说得好，一个和尚抬水喝，两个和尚挑水喝，三个和尚没水喝。” “这人啊，并不是越多越好，而且咱们京华这个地方，重男轻女的思想比较严重，一般家里的财产都不会留着女儿。” “到医院来以后，谁付医药费，谁来做决定。” 第107章 低血糖？脑梗！ 听完闵玲的讲述，陆晨了然。 临床上，很多事情并不是非黑即白。 很多时候，患者的家庭因素、经济条件，都会严重影响到患者的治疗效果。 并不是单单靠药物，或者医生的医疗水准点 陆晨开始写患者的首次病程记录。 目前主要的诊断就是低血糖昏迷，不除外脑梗死。 在这种情况下，一定要及时完善颅脑dwi检查，排除急性脑梗死。 至于偏瘫，低血糖也能引起偏瘫，不过目前的治病机制还不太清楚。 …… 半刻钟后。 “闵医生，18床，刚刚复查血糖是6.6mmol/l。” 护士走进医生办公室喊了一句。 “好，我知道了，继续点。”闵玲点点头，“患者的儿子来了吗？” 护士不太确定地回复道：“好像来了一个男的，他们几个家属在走廊上商量着什么。” “嗯。”闵玲站起身，“不能再拖了，我去和家属沟通。” 闵玲走出医生办公室，陆晨跟在她的身上。 病区的走廊里。 患者的四个家属围成一群，正在激烈的讨论着。 看到闵玲过来，之前那个中年妇女走了出来。 “医生，我哥来了，他想再了解一下我爸的病情。” 一个身材偏瘦，右眼上有个疤的男人往前走了一步，道：“医生，我爸现在是什么情况啊？” 见患者家属都在，闵玲耐着性子解释道：“目前考虑是低血糖导致的昏迷，但是并不排除有急性脑梗死的存在，所以现在要外出做一个头的磁共振，排除脑梗死！因为一旦确诊脑梗，治疗方式就会有很大的不同！” 中年男人摸了摸自己的下巴，疑惑道：“医生，一定要做这个检查吗？不做不行？” “不行，一定要排除脑梗死。”闵玲道。 中年男人却眉头一皱，“我刚才把我爸的情况跟一个当医生的同学讲了，他说就是低血糖，不用做磁共振啊。” 闵玲面无表情地回了一句。 “不做可以，签字表示拒绝检查，并且承担一切风险就行了。” 听到这句话，中年男人又犹豫了。 “如果做检查，是脑梗死，能治得好吗？” 闵玲摇摇头，“不一定，看患者脑梗死的面积以及个人的病情情况，有些人没有后遗症，有些人可能会偏瘫，小部分人甚至永远昏迷，成为植物人。” “这……”中年男人一愣，回头看了眼其他几个家属。 “其实这检查也不贵，就几百块钱，还可以报销。”闵玲打量了一下中年男人的穿着，这不像是家里揭不开锅，连几百块钱也拿不出来的人啊。 “这个……”中年男人顿了顿，“其实是我爸医保的问题，今年他的医保就断交费了，所以可能需要自费。” 闵玲眉头一挑。 “自费？” “是的。我问了，现在补交医保，也要三个月以后才能用医保。” “我知道你们有自己的原因，但是病情可不等人，你们五分钟内做决定。”闵玲下了最后通碟，“做，现在就去。不做，就签字。” “好，好。”中年男人连忙点头。 …… 又回到医生办公室。 “小陆，等会儿如果家属愿意出去做，你就陪着去一下啊。”闵玲笑了笑。 “好的，闵老师。”陆晨点点头。，“您说他家会同意去做检查吗？” 闵玲顿了顿，然后笑道：“会，毕竟是他们的父亲，就这么躺在床上，万一是急性脑梗死，不说治疗的问题，他们家族其他的家属，可能会说闲话。” “有的时候，人言可畏啊。” 陆晨点点头。 “咦，对了，你记不记得上次你送一个病人去icu？”闵玲突然道。 “嗯。”陆晨点点头，“后来病人怎么样了？” 闵玲摇摇头：“哎，患者在icu住了几天，费用太贵了，就转回普通病房。没两天，人就快不行了，昨天刚拖回家了。” “他家就属于这种情况，人不到最后一口气，一定不能拖回家，否则附近邻居街坊，还有一些亲戚，都会说闲话。” 华夏人爱面子，在很多事情上都表现得淋漓尽致。 …… 五分钟后，中年男人走进了医生办公室。 “闵医生，我们同意做检查，你们现在安排吧。” “好。”闵玲随后看了眼陆晨，“小陆医生，你现在就带着患者家属外出做颅脑dwi。” “嗯。陆晨点点头，然后跟着中年男人走出医生办公室。 护士已经将心电监护仪放在床头。 “陆医生，准备好了，随时都能外出检查。” “好，那就在就去吧。” 患者的四个家属，两前两后，推着病床走出内分泌科的住院部大楼。 一般来说，磁共振是没有急诊检查的。 但是头部dwi例外。 头颅dwi指的是核磁共振检查，即扩散加权成像。 这是一种广义的功能核磁共振技术。临床应用主要用于确定急性脑梗死，可早期明确显示病灶，为治疗提供重要的帮助。 来到磁共振室。 四个家属将患者抬上了检查台。 陆晨也是来到了操作室，站在操作技师的身旁。 “患者是什么情况？”技师一边调整检查的界面，一边询问道。 “患者昏迷入院，血糖低，左侧偏瘫，我们考虑有低血糖昏迷的可能，但是不除外脑梗死。” “噢。”技师点点头。 检查间里，机器已经开始运行。 电脑上，颅脑磁共振的影像开始显现。 陆晨集中注意力，观看着电脑上的影像资料。 一幅幅图，慢慢显影。 直到，在一张黑色的脑组织图上，出现了一团白色。 这时候，技师回头瞥了眼陆晨。 “你们让患者出来做了个dwi，磁共振弥散dwi上呈现高信号图像，考虑有急性脑梗死的可能。” 陆晨心中有些庆幸，幸好闵玲老师坚持拉出来做dwi。 万一按照低血糖一直治疗，患者迟迟不醒，那问题就严重了。 即便患者家属已经签署了知情同意书，那院方还是会承担部分责任。 陆晨立刻给闵玲发了条微信。 “闵老师，结果出来了，急性脑梗！” 第108章 推入急诊科！ 内分泌二区，医生办公室。 收到陆晨微信的闵玲，心中大吃一惊。 说实话，她只是猜测患者有急性脑梗死的可能，但是真实的几率是不大的。 外出做颅脑dwi，只是为了照例排除急性脑梗死。 没想到，这一做，居然就中了！ 低血糖合并脑梗死，这种情况非常的少。 相当于中彩票了啊！ 今天居然让她碰到着了。 闵玲立刻掏出手机，给陆晨打电话。 “陆晨，梗死的面积大不大？主要是哪些部位？” 陆晨接到电话后，询问了做检查的技师。 “闵老师，磁共振室的老师说大面积脑梗死，同时还有小脑梗死！” 闵玲闻言，一颗心沉到了谷底。 脑梗死最严重部位在脑干和小脑。 脑干和小脑梗死后，脑组织缺血缺氧后发生水肿，体力膨大，引起颅压增高，脑组织会向下挤压，容易挤压进枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。 同样可以影响呼吸心跳，引起死亡。 “陆晨，辛苦你了，做完检查就赶紧把患者推回来，我已经请了神经内科急会诊。” “好的。” 几个家属将患者从磁共振室中抱了出来。 “慢一点儿，别急。”陆晨在一旁协助道。 将患者抱回病床上，陆晨立刻将心电监护仪的电极片粘在患者身上。 “陆医生，检查结果怎么样？” 几个家属都是紧张的看着陆晨。 “具体详细的结果还要等磁共振室发报告。”陆晨道，“不过刚刚磁共振室的医生先简单看了一下，考虑的确有大面积的脑梗死！” 陆晨的话音刚落，周围几个家属面色顿时变得极为难看。 特别是那个中年男人，患者唯一的儿子，他眉头皱成了一个“川”字。 “医生，我爸，能治好吗？”中年男人小声询问道。 陆晨顿了顿，道：“我只能跟你说，患者目前的病情十分危险，随时都可能呼吸心跳骤停！” 中年男人的眉头拧到一块。 他看着床上的患者，咽了口吐沫。 “现在不是谈病情的时候，要赶紧把患者送回病房。”陆晨道。 他这可不是无的放矢。 因为就在刚刚做完颅脑dwi，陆晨突然注意到，患者的生命值发生了变化。 猛然间，降了4点！ 这可不是一个好兆头，得赶紧把患者送回病房。 “好。”中年男人点点头。 几个家属一起推着床，准备回到内分泌二区。 …… 磁共振室在门诊大楼。 众人刚把床推出磁共振室的大门。 陆晨便注意到病床上的患者，有些不对劲了！ 虽然患者一直都是呈昏迷状态，而且左侧肢体偏瘫，但是他的右侧肢体很躁动，甚至在做dwi的时候，右手会不自主挥动。 但是，自从做完dwi检查后，陆晨发现患者的躁动消失了！ 这可不是好事儿！ “嘟……嘟……嘟……” 突然，病床上的心电监护仪传来一声警报。 陆晨赶紧朝心电监护仪看去。 患者的血氧饱和度，陡然间从96%下降到了88%！ 陆晨以为是指尖血氧夹不太准，立刻给患者换了一个手指测血氧。 仍旧是88%！ 而且继续下降了，变成了85%！ 他头上的生命值也从50变成42！ “糟了！呼吸不行了！” 陆晨心中一紧。 “医生，我爸怎么了？”一旁的中年男人也发现了异样。 “先不能回科室了！”陆晨喊了一声，然后朝一楼大厅看去，旁边就是急诊科所在。 “快！” “把病床推到急诊科！” 几个家属立刻就反应过来。 幸好病床还没走出门诊大楼，众人推着病床就朝急诊科而去。 …… 京华二院，急诊科。 王晓东今年毕业后，就留在了急诊科。 今天是上班的第一天。 早上刚到急诊科病房，就碰到了一个急诊昏迷的病人。 忙碌了大半天，好在最后安全送到了内分泌。 “晓东，你刚才送病人去内分泌了？”一旁的同事乐呵呵地笑道，“你这可是开门红啊！” 王晓东苦丧着脸。 “我可不想要这种开门红。” 要不是院里其他科室地岗位都满了，王晓东才不想来急诊啊！ 可是没办法啊！ 他的导师是在医院里没有什么影响力，好不容易搞通关系，让才他能够留校。 但是具体能够留在哪个科室，那就不是他能够决定的！ 最后就只剩下急诊科了。 “一边工作，一边考博吧。” 王晓东现在就一个想法，在急诊科工作的时候，尝试着考博。 如果他想继续留在京华二院，并且去别的科室，更上一层楼，那只有考上博士，他才能有机会咸鱼翻身。 就在王晓东在思索着自己今后的打算时。 急诊病房外突然响起了一阵喊叫声。 “来病人了！要抢救！” 王晓东立刻从椅子上弹了起来，他是今天的主班医生。 所有抢救的活儿，都是他上。 可是，当他跑到急诊抢救室，却发现床上的这个病人怎么这么眼熟啊？ 这不是他早上刚刚送往内分泌科的患者？！ 怎么转眼间又送到他们急诊科了？ “晓东，别愣着了，患者血氧饱和度持续下降，准备气管插管！”王晓东的上级医生戴斌朝门口的王晓东喊道。 “来了！” 王晓东立刻快步跑到患者床旁，协助戴斌进行气管插管。 “患者是什么情况？”戴冰一边插管，一边朝身旁的一个医生问道。 这时候，王晓东才发现床旁还站着一个年轻的医生。 “急诊科早上刚送到内分泌科的病人，我们怀疑又急性脑梗死，就推出来做了个dwi。” “刚做完检查，走出磁共振室的大门，患者的血氧就垮了。送回科室肯定来不及，这里离急诊科最近，我就直接推到急诊了。” 陆晨开始简述患者的病史。 “dwi的结果怎么样？”戴斌继续询问道。 “大面积脑梗死，而且有小脑梗死！”陆晨看着病床上的患者，缓缓说道。 听完陆晨的话，王晓东心中一惊，额头上立刻布满一层细汗。 这个患者早上是他首诊的。 患者来急诊科的时候，就是一个昏迷状态，测血糖很低。 考虑低血糖昏迷，就送到了内分泌。 现在居然急性脑梗死了？ 戴斌面色一沉，朝一旁的护士喊道：“立刻打电话，请神经内科、神经外科以及icu急会诊！” 与此同时，戴斌手上的动作很快。 气管插管很顺利的成功了，并且连上了呼吸机。 看到患者的血氧饱和度逐渐上升，并且生命值不再下降，陆晨终于松了一口气。 …… 而此时，内分泌科二区，医生办公室。 闵玲右眼皮一跳。 陆晨都出去这么久了，怎么还没回来？ 该不会出什么事儿了吧？ 第109章 放弃，也是一种更好的选择！ 正当闵玲想要给陆晨打电话时，就收到了他的微信。 “闵老师，患者刚做完dwi，呼吸就停了，我直接送到急诊科抢救了！” 看到陆晨发的微信，闵玲脑袋顿时嗡的一下。 病人要是在送检推中出了事，那她这个值班医生可就惨了！ 闵玲赶紧给楼下内分泌一区的值班医师打了电话，让他帮忙照看一下病区的病人。 而她自己则是穿着白大褂，直接赶往急诊科。 …… 急诊科的抢救室外。 患者的几个家属都紧张朝抢救室里张望。 “陆医生，我爸的情况怎么样了？” 待患者血氧稳定之后，陆晨便出来和患者家属进行沟通。 “血氧稳定了，没有继续往下掉。”陆晨道。 这时候，戴斌插完管以后，也同样走出了抢救室。 王晓东接替了其他的抢救，包括使用一些呼吸兴奋剂等等。 “你们谁是患者的家属？”戴斌询问道。 “我们都是！”中年男人站了出来。 “进来一个可以做主的家属。”戴斌皱眉道，“其他人就在抢救室外面等着。” 中年男人便跟着戴斌走进了抢救室。 …… 来到抢救台前。 老人躺在床前，气管插管以后，已经用上了呼吸机。 “爸……”中年男人快步走到病床之前，嘴里轻轻喊了一句。 “你爸现在已经确诊了急性大面积脑梗死，我们怀疑有脑水肿，甚至脑疝，压迫了呼吸中枢，所以刚刚呼吸骤停了。”戴斌在一旁解释道。 中年男人微微叹了口气：“你们就说说，接下来该怎么治疗吧。” “我们已经请了神经外科、神内科还有icu急会诊。”戴斌道，“你爸的这种情况，可能需要做急诊手术，解除颅内高压。” “手术？”中年男人立刻摇了摇头，“肯定不会做手术的，我们就保守治疗。” 戴斌闻言，眉头一皱。 “保守的治疗方法，患者很有可能永远都不会醒过来，而且即便是醒过来，也会瘫痪在床上。” “肯定不会做手术，你们尽力就好，我们不会怪你们医院的。”中年人再次重申了一遍。 陆晨在一旁，提醒道：“戴老师，患者没有任何医疗保险。” “那种普通政府的合作医疗也没有？”戴斌一愣。 “没有，今年医保没有交钱。” 这个年头，没有医保的人，还是极少数的。 最少也会有一个城乡合作医疗保险。 “那，那你这……” 戴斌也不再劝说患者进行手术了。 没有医保，完全自费的病人。 你期待他不逃费就很好了，还指望自费的病人手术治疗，还是这种大型的开颅手术，手术费用至少是几十万往上走。 家属是绝对不可能同意的。 这个时候，急会诊的医生都来了。 闵玲也赶了过来。 “闵老师，我在这儿！”陆晨看到闵玲在急诊抢救室门口，便朝她挥了挥手。 闵玲气喘吁吁地跑上前。 “陆晨，患者现在怎么样了？” “气管插管以后，血氧维持住了。” “嗯。”闵玲点了点头，她一直提着的心，也放松了几分。 幸好患者没有出事，否则麻烦就大了。 “小玲，这是你的患者？”戴斌也看到了闵玲，他正在和会诊医生沟通病情。 “戴老师，我也是刚接班的时候收的患者。”闵玲无奈地耸了耸肩，“还是急诊科考虑低血糖昏迷收过来的，我觉得有可能是急性脑梗，就让同学推过来做了dwi。” 戴斌点了点头：“小玲，刚才我请客几个科室的会诊，神外科建议立刻手术，解除颅内高压。” “但是患者没有医保……”闵玲皱了皱眉头。 “这个情况我们刚刚也了解到了。”戴斌道，“家属拒绝手术，想要保守治疗。” “那我再去和家属沟通吧……” 这个患者本就是内分泌二区，闵玲主要承担了沟通的责任。 “陆晨，你先回病房，剩下的事情由我来办。”闵玲朝陆晨道，“我让楼下一区的老师帮忙照看我们病房。如果病房里有患者出现病情变化，协助他处理。” “好的。” 陆晨留在急诊病房也没什么用处了，他便提前回了科室。 留在闵玲在急诊科和患者家属进行病情沟通。 …… 闵玲在急诊科待了半个小时。 急诊科病房中。 “你们如果确定放弃治疗的话，就在这里签字吧。” 闵玲在急诊科打印了一份放弃治疗的沟通记录。 她将沟通记录放在中年男人面前。 这一次，患者的其他几个女儿也在现场。 “医生，我，我想问问，保守治疗的话，我爸醒来的几率有多大？” 中年男人没有立刻下笔签字，而且抬头看向闵玲。 “几率很小。”闵玲轻声道，“刚才神经外科和icu的医生也都跟你们说了，患者目前这种情况，是无法脱离呼吸机的。如果想要保守治疗，那也要去icu。icu的费用，想必你们也清楚。” 中年男人点了点头，一旁的其他家属皆是沉默不语。 “所以我说实话，如果不做手术，保守治疗也没有多大的意义了。” 中年男人抬起头，看见自己三个妹妹的眼圈都是红红的。 “哎，闵医生，我们还是把我爸拖回家吧。” 话音一落，周围的气氛变得有几分静谧。 中年男人提起笔，在沟通记录上签下自己的名字。 “闵医生，我再多嘴问一句，如果撤掉氧气，我爸，还能坚持多久？” “很快。”闵玲回了一句，“刚刚如果不是用了呼吸机，人可能马上就没了。” “嗯，谢谢闵医生。”中年男人撇过头，让人看不清楚他的表情。 十分钟后。 几个医生和护士用担架将患者抬上了救护车。 …… “小玲，你们科来了个不错的研究生啊。”戴斌笑着对一旁的闵玲道，“要不是他机灵，提前发现了患者的异常，并且直接推来了急诊科。这患者要是途中出了事，那我们可就麻烦了啊。” “是挺不错的。”闵玲笑着点点头，“可惜不是我们科的研究生，是帮他朋友来顶替白班的。” 这次还真是多亏陆晨。 如果没有及时发现患者血氧下降，或者还是傻乎乎的把病床往内分泌二区推，那不仅延误了患者的病情，而且还会让患者家属抓到把柄。 一顿官司，是少不了的。 “戴老师，下次这种昏迷的病人，如果没什么把握的，您让下面的医生，还是多请我们几个内科会诊。”闵玲苦笑了一声道，“否则收入院以后，还得推到门诊做检查，不仅麻烦，还耽误病情，像今天这样再来几次，我们可没这么好的运气了。” “哎，急诊病人多，患者家属也着急，所以我们有时候分诊不太仔细。”戴斌摇了摇头，“而且今天上班的医生，还没来多久，经验可能不够，下次我都会注意。” “谢谢戴老师了。” 闵玲跟戴斌聊了几句，便也回了病房。 …… “老师，他家属放弃了？” 听到这个消息的陆晨，心里不是个滋味。 毕竟这个患者，他一路陪着去做检查，然后推去急诊科。 陆晨的内心，是十分期待患者能够继续治疗。 “嗯，他家的家庭条件不允许。”闵玲叹了口气道。 她看得出，陆晨的神色有几分惋惜。 “小陆啊，其实呢，临床上很多时候，并不是说什么治疗方式好，就一定要求患者或者家属选择这种。” “我们还要考虑到患者的家庭情况。像这个病人，手术包括术后康复的费用，没有五六十万，是拿不下来的。” “即便他家凑齐了手术费用，并且手术很成功，患者也不一定能够生活自理，长期需要别人照顾。” “退一万步说，患者做了手术，那他们家庭以后该如何生活？” 陆晨沉默了，心中慢慢琢磨着闵玲的话。 或许，有时候放弃是一种更好的选择吧。 第110章 和老妈的视频电话 刚交班，便遇到了这种危重症病人。 闵玲感觉这个白班不太好上啊！ 看了眼身旁的陆晨。 幸好有个靠谱的学生，否则今天的事情还不知道如何收场。 “小陆，你们还没开学吧？” 闵玲干完手头的事情以后，便开始和陆晨闲聊起来。 “闵老师，我们下个星期开学。”陆晨笑了笑道。 他是八月一号来医院报道的，已经在科室待了三个星期。 “嗯，开学后，你们就要开始到各个科室轮转了。”闵玲笑着询问道，“你是什么时候来我们内分泌轮转呀？” 陆晨掏出手机，翻看了一下研究生科发的轮转表。 “内分泌科……噢……是我轮转的第六个科室，那得很久以后了。”陆晨道。 “嗯。”闵玲微微一笑，留了个心眼。 等陆晨来轮转的时候，一定要把他要到自己组来。 他可是自己的“福星”啊！ …… 闵玲的一番话，让陆晨也意识到，快开学了。 他的研究生生活快要正式开始了。 医院里也会给他们安排夜班，并且开始上文化课。 最重要的一点，就是开学初的摸底考试。 “可得好好准备这一次摸底考试。”陆晨心中暗忖。 这个摸底考试不仅关系到新生的奖学金级别，更是决定了下半年京华医科大学参加全国医学技能考试的人选。 对于这个全国医学技能的考试，整个京华医科大学相当的看重。 如果能在这种考试上获奖，以后的“评优”、“评先”，那绝对是一路绿灯，畅通无阻。 而且对于硕士研究生来说，有了这样一份履历，在申请博士研究生时，也会有不少加分。 按照学校目前所发的通知，应该是在开学后第一个星期的周末考试。 也就是说，大家还有两个星期的准备时间。 时间比较紧迫，得抓紧复习了！ …… 上午。 陆晨在内分泌二区帮着闵玲收治病人，处理病房里患者的各种病情变化。 内分泌科比心内科要好很多，大部分病人都是糖尿病患者，病情相对稳定。 不会像心内科那样，随时都可能有患者心衰、心绞痛发作。 不过即便这样，陆晨和闵玲还是忙碌了一整上午，几乎都没有闲下来的时候。 不是这个患者血糖高了，就是另一个患者血糖低了，又或者是有患者痛风又发作了。 “哎，闵医生，我跟你对这个白班，可真是倒了八辈子的霉啊！” 白班的护士好不容易歇了口气，便跑到医生办公室来吐槽。 “昨天白班的护士可悠闲了，在护士站做了大半天，偶尔测个血糖，怎么到你这里……就变了样？” 闵玲无奈地耸了耸肩膀。 “小关，这个真的和我无关啊，昨天是一区收急诊病人，今天轮到我们二区收急诊病人，稍微忙一点儿，那也是应该的。” “那病房的患者病情变化也这么多，你怎么解释呀？”护士没好气地瞥了难闵玲，“不是你的原因，难道是你这个同学的原因啊？” 说者无心，听者有意。 陆晨感觉后脖颈发亮，难道他的属性被看穿了？ “不说了，又有病人按铃了……”护士嘟囔了两句，便跑开了。 陆晨朝闵玲尴尬地笑了笑。 闵玲摊了摊手，并没有在意。 …… 忙忙碌碌的上午结束了。 两人都没有时间去食堂买饭，闵玲便点了两份外卖。 外卖到了以后，陆晨便端着来到研究生值班室。 闵玲点的是煲仔饭。 陆晨最喜欢鱼香肉丝煲仔饭，饭多来点儿锅巴，真香！ 还没扒几口饭，陆晨的手机一震。 他拿起来一看，是老妈的微信视频来电。 点击接听。 电话屏幕那头，便出现了那熟悉的笑脸。 “儿子，今天不是周末吗？你还在值班啊？” 看到陆晨穿着白大褂，罗美珍诧异道。 “是啊，老妈，我今天值白班。”陆晨笑了笑，然后又扒了一口饭。 “你才刚进医院吧，医院就这么放心让你们新人值班？” “有上级医生在啊。”陆晨道，“我就是来写病历，跑跑腿的，主要还是上级医生来下医嘱看病人。” “噢，这次差不多。”罗美珍微微点头，“你这是在啥呢？食堂买的？” “我们没时间去食堂吃啊，上级医生点的外卖。” 罗美珍道：“嗯，你们这些大医院肯定要比家里的这些小医院要忙。小晨，你自己在医院要注意身体啊。” “妈，我知道的，我多大的人了，你别操心。”陆晨笑道。 “小晨，你临床上的经验少，要是遇上不讲理的病人啊，就别跟他们吵，退一步，以保证自己的人身安全最重要！”罗美珍语重心长地嘱托道，“遇到形势不对的，就脱掉白大褂，赶紧躲起来，知道不？” “妈，没你说的这么恐怖吧……”陆晨一愣。 “哎，现在医患关系这么不好，伤医事件频发，谁都不知道会发生什么事，你还小心点儿好。”罗美珍叹了口气道，“我和你爸过些年就退休了，可是你才刚开始啊。” “放心吧，老妈。”陆晨点点头，“我可是惜命得很，遇到情况不对，我就跑。” “好好。”罗美珍的脸上露出了一丝笑意，“小晨，跟你打这个电话，是为了跟你说啊，我和你爸准备国庆来京华旅游！” 陆晨愣了愣。 印象中，这么多年了，老爸老妈因为工作的原因，很少会出去游玩。 “这次啊，我和你爸准备把公休假休了，正好你在京华，我就过来玩一阵子啊，顺便来看一下你。” “那很好呀。”陆晨笑了笑，“到时候我带你们在京华好好逛一逛。” “好！”罗美珍的笑容很灿烂。 就在这时。 研究生值班室的门被敲响了。 “陆医生，来急诊病人了！” “好的，马上来。”陆晨大声回了一句，然后朝视频中的罗美珍道，“妈，来病人了，我不跟你说了哈。” 罗美珍正准备再嘱咐两句，陆晨便挂了微信视频电话。 “哎，这孩子，刚上班就这么火。”罗美珍微微摇头，“真是随他爸了！” 远在医院值班的陆文国，突然打了个喷嚏。 第111章 大号结束，记得回头看一眼！ 陆晨拿了几张纸巾，擦了擦有些油腻的嘴，然后快步走到了医生办公室。 “来了个痛风的病人，在30床。” 走进医生办公室，闵玲已经在电脑前坐着。 “嗯，我去看患者问病史。”陆晨点了点头，抓起听诊器，便朝30床走去。 一边走，陆晨一边回忆起关于痛风的概念。 痛风，是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。 随着人类平均寿命的延长、饮食及生活方式的改变，这一数据呈逐年上升趋势。 痛风患者的年龄逐步趋年轻化，男女比例为15∶1，超过50％的痛风患者为超重或肥胖。 …… 来到30床所在的病房。 刚走进病房，陆晨便看到一个很年轻的男性患者躺在床上。 他约莫三十岁，整个身材比较瘦弱，面色有些病态的苍白。 陆晨走到床旁，他正抱着自己的右腿，咧着嘴，脸上满是痛苦的表情。 痛风不是什么大病，但是痛起来真是要命啊！ “医生，能先给我用点儿止痛药吗？” 看见陆晨走进病房，患者连忙抬头道。 “护士正在配药，马上给你用药。”陆晨道，“我现在来问下你发病的具体过程。” “哎，我这病啊，一年得发好多次。”夏金华叹了口气，露出自己的两侧脚踝，然后伸出右手。 陆晨看到，他的两侧脚踝以及右手，皮肤上都有一个凸起的肿块。 这是痛风石！ 痛风石，是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处。 眼前这个患者的痛风石都还不小，大概有乒乓球的大小。 “那你的病史真不短啊，痛风石都这么大了。”陆晨感叹了一句。 他也是头一次看到痛风石这么大的患者，而且患者还如此的年轻。 “哎哟，以前年轻不懂事，喝酒吃海鲜，饮食不控制。”夏金华摇了摇头，“最开始，每年发作五六次。近些年啊，每个月都要发作几次，受不了啊！” 痛风这个病，除了遗传、环境的因素，和个人的饮食习惯最相关。 现在生活条件好了，越来越多的年轻人都会得痛风。 与此同时，陆晨注意到，患者的生命值是黄色的62。 这个数值有些不同寻常，距离红色的警戒线，只有一步之遥。 “痛风能让生命值降到60左右吗？”陆晨心中有些疑惑。 病房里也有痛风的患者，陆晨注意到其他人的生命值都在70、80左右。 但是眼前这个病人如此年轻，生命值却就只有62，而且难不保他的生命值会继续下降。 陆晨更加详细询问了患者的发病过程，之后便是体格检查。 “你脸色一直都是这么苍白吗？” 从刚进门开始，陆晨就发现，患者的面色有些病态的苍白。 原以为，他是疼痛发作所导致。 但是，却感觉这“苍白的面色”可能不一般。 患者不仅仅是面色苍白，而且球结膜也是白的，整个人呈一个贫血貌的状态。 夏金华顿了顿，回忆道：“大概有半年了吧，旁边的同事都说我面色有些苍白。” 陆晨皱了皱眉头。 难道是慢性的贫血？ “你最近的饮食怎么样？” “哎，自从这痛风发作频繁以后，我就严格控制饮食。”夏金华道，“什么荤菜都不吃了，平时就吃点儿素。” 陆晨眉头一挑，营养不良导致的贫血？ “之前有贫血过吗？或许上次住院的时候，有没有医生跟你说过你有贫血？” “贫血？”夏金华愣了愣，“好像没有吧。医生，你是说，我现在有贫血？” “不一定，还要通过抽血化验才能确诊。”陆晨道。 夏金华点点头，随后回忆道：“我最近几个月偶尔会有乏力、头晕的情况，之前从来没有，会不会是这个贫血导致的？” “如果确诊贫血，有可能是贫血所致。” …… 回到医生办公室。 闵玲已经下完了所有的医嘱。 “患者状态怎么样？” “主要是双侧脚踝疼痛，目前考虑痛风急性发作。”陆晨顿了顿，“但是……” “还有其他什么情况吗？”闵玲回头看了眼陆晨。 经过这几次的相处，闵玲已经很看重陆晨的意见。 如果是一般的研究生，闵玲就听听他的意见就行，不用很在意。 但是陆晨的话，闵玲多了几分重视。 “我在体格检查时，发现患者有很明显的贫血貌，但是患者否认既往有贫血的病史。” 闵玲点了点头，道：“我翻看了患者以前的病历，半年前他也住了在医院，当时是一个轻度的贫血，患者应该没有在意。” 陆晨凑到闵玲电脑前，看见了患者当时的化验检查，血红蛋白hb105g/l。 不过血常规其他的指标，包括红细胞平均体积（mcv）、红细胞平均血红蛋白（mch）、红细胞平均血红蛋白浓度（mchc），这都是轻度的下降，还没达到小细胞低色素贫血的水平。 一般轻度的贫血，查体是比较难发现的。 更何况，患者目前表现出了很明显的贫血貌。 “我刚才已经急查了血常规。”闵玲道，“看看结果再说吧。” “嗯。”陆晨点了点头。 …… 半个小时后。 急查的血出来了，血红蛋白hb85g/l。 中度贫血！ 血红蛋白进一步下降了。 “看这血常规，应该是小细胞低色素贫血。”闵玲皱眉道。 “患者最近严格控制饮食，几乎都没有吃什么荤菜。”陆晨道，“会不会是这个原因？” 闵玲沉默了半晌，才道。 “营养不良，的确会造成贫血，但是能造成中度的贫血，还是比较罕见的。” 不明原因的贫血，一般来说，男性患者要比女性要更严重一些。 女性患者，每个月有固定的失血，很有可能是这个原因导致的贫血。 但是男性患者并没有这个失血的途径。 所以，一般男性患者，可能会有消化道疾病的可能。 “会不会是慢性的消化道出血？”陆晨疑惑道。 闵玲道：“患者有黑便的情况吗？” 陆晨皱了皱眉头，“偶尔有，但是患者没有太注意。” “等患者痛风好一些，我给他安排一个胃肠镜吧。”闵玲想了想便道。 每次大号结束，回头看一眼，是很重要的！ 特别是注意大便的形状和颜色。 如果便中带鲜血，可能是痔疮出血。 如果是黑便，且不成型，很可能是消化道出血，包括胃肠道溃疡，甚至有胃肠道恶性肿瘤的可能。 …… 第112章 动静脉穿刺术 处理完这个痛风的病人，已经到了中午一点。 陆晨回到值班室，吃完了剩下的煲仔饭，然后准备小憩一会儿。 经过这几天的积累，他的感谢值又来到了10点。 照例，来一发10连抽。 “恭喜，获得动静脉穿刺术(初级)。” 哇靠，赚了！ 陆晨面色一喜，刚刚来的一点儿困意瞬间消失了！ 这一个技能书，包括动脉穿刺术和静脉穿刺术两种。 静脉穿刺，最常见的就是我们平时“点滴输液”，是外周静脉穿刺。 除此之外，还有中心静脉穿刺，比如血液透析常用的颈静脉和股静脉，还有抢救室时常用的锁骨下静脉穿刺。 动脉穿刺，最常见的是桡动脉穿刺，做血气分析或者动脉血压检测。 陆晨之所以如此兴奋，最重要的就是这个动脉穿刺。 冠脉造影的第一步，便是动脉的穿刺，包括桡动脉和股动脉的穿刺！ 只有掌握了动脉穿刺以后，才是学习冠脉造影的开始！ 陆晨迫不及待的使用了“动静脉穿刺”的技能书。 “刷”的一下，他的意识进入到系统虚拟训练空间。 动静脉穿刺术的分类很多，系统空间是从难度高低依次进行的。 但是当陆晨看清第一个训练的技能，便傻眼了。 外周静脉穿刺术！ 打……打针？ 这不就是给患者的手背上打针吗？ …… 陆晨的眼前出现一个虚拟的操作台。 台上有一个虚拟的病人。 既然来都来了，就只好开始训练了。 话说回来，打针这件事，通常都是护士的活儿。 陆晨还从来没有给患者打过针。 乍一看，打针很简单。 但是其中的门道还真多。 第一步，选择合适静脉，扎好止血带，皮肤消毒。 常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。 第二步，便是穿刺。 以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈35度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。 …… 这并不是一项复杂的医学技能操作。 不过在现实生活中，很难说，有真人能给你不停练手，所以穿刺技能熟练度进展很缓慢。 但是现在依靠着系统的虚拟空间，陆晨只花了大概一个多小时，就基本上完善掌握了外周静脉穿刺。 技能熟练度定格在80%！ 根据上一次心包穿刺训练的情况，陆晨知道，如果不经过实战，这个熟练度是很难再上涨的。 可是，平时科室里，护士也不会让他们一个研究生去给病人打针啊! 所以这个外周静脉穿刺的熟练度，想要继续上涨，还真有点儿困难。 不过有一个好消息便是，当外周静脉穿刺术熟练度到达80%时，陆晨身旁出现了另一个虚拟操作台。 “这是桡动脉穿刺？！” 陆晨眉梢闪过一丝喜色。 这本技能书的含金量真是高！ 桡动脉穿刺是冠脉造影中最基础的，也是相当重要的操作！ 与经股动脉途径相比，经桡动脉途径的穿刺部位血管并发症明显减少，而且患者痛苦小、住院时间短、下床活动早。 单凭这一个桡动脉穿刺术，陆晨觉得之前花费过那么多的感谢值，都不冤枉啊！ 不过，现在快到下午上班的时间了。 陆晨来不及尝试桡动脉穿刺，意识便退出了虚拟空间。 …… 内分泌科的下午要比上午轻松一些。 陆晨在办公室中写一写病程，偶尔还看看书，还是挺轻松惬意。 时间过得很快。 转眼间就到了快下班的时候。 “请问，闵医生在吗？” 办公室的门口，突然出现了一个中年妇女。 陆晨看她有几分面熟，但是一时间没有想起在哪里见过她。 “闵医生在病房看患者，马上回来，请问您有什么事儿吗？” 中年妇女没有立刻回话，反而是走进了办公室，盯着陆晨看了几秒。 “你，你是陆医生吗？” 陆晨一愣，仔细打量了中年妇女一眼，仍旧没有想起她是谁。 “我是，请问您是……” “陆医生，我是冯小蕊的家属啊。”中年妇女上前一步，笑道。 “冯小蕊？”陆晨还是一脸懵。 “也是在这个科室啊，那天夜里，来的一个低血钾的小女孩……” 中年妇女一说出病情，陆晨立刻就回忆起了。 “噢，是她啊！” 临床上，每天遇到的病人太多了！ 单纯的记名字，是记不住的。 但是往往只要说出有特点的病情，大部分医生都能回忆起来。 “阿姨，您女儿不是已经出院了吗?”陆晨笑了笑道。 “是啊，多亏了你和闵医生，找到了我女儿的病因啊，我们在下面县医生住了块一个月都没查出来啊。”中年妇女感激地看着陆晨。 “那您这次来医院是……”陆晨疑惑道。 中年妇女闻言，深深叹了口气，半晌以后才缓缓道。 “病因是找到了，但是要根治还是难啊！” “她出院之后，一直都戒不掉甘草片，天天吵着要吃，不吃就难受，就像吃了毒品上瘾的那样。我们不给她吃，她就和我们大吵大闹。” “后来我就想到了你和闵医生曾经说过，可以把她送到戒毒收容所。但是戒毒收容所要医院开的诊断证明，所以我今天就过来找闵医生开真证明了。” 中年妇女说着说着，眼圈微微泛红。 哎，真是可怜天下父母心，亲手把自己的女儿送进了戒赌收容所。 陆晨一时间也很难受，他仍然记得那个躺在病床角落里的小女生。 在本来青春活泼的年纪，却染上了这种病。 从此五彩斑斓的生活，便只剩下黑白两色。 “阿姨，您也别太担心了。等她从戒毒所出来，会慢慢变好的。以后她也会明白你们的良苦用心。” 陆晨不知道怎么安慰才好，语言有时候太过苍白。 “嗯，谢谢陆医生。”中年妇女点了点头。 …… 在办公室等了五分钟，闵玲回来了。 闵玲给中年妇女开了诊断证明，她便离开了。 时间正好是五点半，下班了！ 跟夜班交完班以后，陆晨今天的任务便算是完成了。 “小陆，我们俩加个微信，以后要是上班再碰到了，那我们好联系。” “嗯，好的。” 和闵玲加了微信，陆晨下班了。 去食堂快速解决了晚餐，陆晨便回到寝室。 他迫不及待的进入系统虚拟空间，想要尝试桡动脉穿刺术！ 第113章 巍然不动的丁得利 陆晨的意识进入到系统虚拟空间，开始了桡动脉穿刺的训练。 心内科，之所以能成为内科里面最赚钱，咳咳，最有技术含量的科室之一。 就是因为心脏介入手术的存在。 在某种意义上，心内科抢了很多心外科的病人。 两个科室，在很多心血管疾病的诊治上，越来越重合。 而心脏介入的概念很广，不仅仅包括人们常说的“放支架”。 心脏介入，包括冠状动脉造影术、 ptca +支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术等等。 其中最大部分心脏介入的术式，都是通过桡动脉穿刺，然后送入心脏导管，对病变地方进行治疗。 桡动脉穿刺，便是一切介入的基础。 …… 在虚拟空间训练了三个小时。 陆晨尝试了桡动脉穿刺术的各种方法。 虚拟空间很智能，给陆晨安排了不同难度的穿刺。 不同人的血管条件是一样。 血气方刚的小伙子，那血管肯定是很好找的。 但是一些年龄大的，或者有糖尿病病史的患者，血管很差，不容易找到。 系统根据不同的血管，给陆晨不停地增加训练的难度。 和外周静脉穿刺相比，桡动脉穿刺的难度要高很多。 经过了三个小时的训练，陆晨将桡动脉穿刺术的熟练度提高到了40%。 陆晨感觉到有些疲乏，意识便从虚拟空间中退了出来。 一口吃不成个胖子。 而且现在他的进度已经很快了，在三个小时内将桡动脉穿刺掌握了40%。 这是其他心脏介入医生想都不敢想的！ …… 马上就要进行开学摸底考试了。 退出虚拟空间后，陆晨也和寝室其他人一样，开始复习考试相关的内容。 因为这次入学摸底考试和全国医学技能比赛相关联，所以考试的范围也以“医学技能”为主。 四大穿刺、心肺复苏、电除颤这是必考的。 还有其他专科的体格检查，比如心脏、胸部、腹部的查体。 大家都复习得如火如荼。 …… 翌日。 周一，又到了主任大查房的时候。 陆晨早上到了科室以后，便开始整理自己所管理病人的病历。 “陆晨，你复习得怎么样了啊？”柯玥凑到陆晨身旁，小声询问道。 “还行吧。”陆晨笑了笑。 “我感觉如果是理论考试还好，可是这次是技能考试，光靠看书，总感觉是纸上谈兵啊。”柯玥皱了皱眉头。 她在本科时期，把大部分的时间都花在理论考试上，很少参加技能培训。 她基础比较差，所以比一般的学生更加着急。 这次的考试，对于大部分的新生来说，是一次“赚钱”的机会。 通过这次考试的成绩，来分配第一学年的奖学金。 一等奖学金一万块，四等奖学金四千。 这里外里隔了有六千块啊！ “我知道规培楼有个技能培训室，等晚上下了班，我们可以一起去。” 这个时候，江清妍突然在一旁开口道。 “真的啊？”柯玥惊喜地看着江清妍，“可是，我们能进去吗？” “我和培训室的老师很熟，应该可以进去。”江清妍微微点头。 “那太好了！”柯玥兴奋道。 江清妍的本科就是京华医科大学读的，能有这一层关系，陆晨也不意外。 …… 早交班结束后。 李瑶照例就带着组里所有的医生查房。 很快便查到了11床，王子豪的大姨妈，傅凤琴。 陆晨开始介绍病情：“李老师，11床患者是胸痛入院，准备今天下午安排做冠脉造影。” 李瑶翻看着病历。 “有冠心病的高危因素吗？” “没有。”陆晨摇了摇头。 李瑶继续道：“胸痛症状典型吗？” “胸痛和活动无明显相关，不太像是心绞痛。” “那为什么不做冠脉cta？”李瑶皱了皱眉头。 “我们建议患者做cta，但是患者入院后要求做冠脉造影。” 李瑶瞥了眼躺在病床上的傅凤琴。 “行吧，那就下午安排做造影吧。” …… 李瑶的查房方式，依旧是以提问为主，而且提问的问题都不是常规的。 按照她的话来说，如果提问大家都能发答上来，那也没必要问了。 跟着李瑶查房，众人都戴着“痛苦面具”。 太难了啊！ 唯独陆晨，他也有很多答不上来的问题。 但是他都默默记在心里，准备查完房以后去找答案。 这种在查房中学到的知识，记忆往往是最牢靠的。 虽然来科室不到一个月的时间，但是陆晨能明显感受到，自己的临床经验和理论知识在飞速的进步。 …… “林翠主任组，来新病人了！” 陆晨刚跟着李瑶查完房，便听到柳眉跑到医生办公室，呼叫林翠主任组的医生。 “病人是胸痛入院，林翠主任组的医生赶紧去看看。” 此时的医生办公室中，只有丁得利一个人是主任组的医生，其他人仍然在查房。 “知道了，马上就去看。” 丁得利头也没回地说了一句。 “丁医生，新病人在43床。你下完医嘱后，快点儿去他，他有些不舒服。” “嗯。”丁得利点点头，然后继续干自己手头的活儿。 陆晨朝丁得利看了一眼，便不再关注他。 今天他们组没有空床，不会有新病人入院。 “大家就写一写病程，干完活以后，可以早点儿回寝室休息。”孙果果朝众人道，“我听说你们快考试了，早点回去复习吧。” “谢谢师姐。” 听到这话，柯玥喜出望外。 她连忙拉着江清妍，准备写完病程以后就去规培楼技能培训室。 “师弟，下个星期我就要轮转去别的科室了。” 董浩突然凑到了陆晨的身前。 “啊？师兄，你这么快就要轮转走了啊？”陆晨一愣。 董浩平时在科里还挺照顾他的。 自己刚到心内八区时，还是董浩教他学习各种软件和硬件。 “是啊，在心内已经两个月了。”董浩笑了笑道，“下个科室准备去内分泌科，那里比心内轻松多了。” “啊，是吗……”陆晨摸了摸鼻子。 他怎么没感觉到内分泌科有多轻松啊。 …… 半个小时过后。 江清妍和柯玥都写完了病程记录。 “陆晨，你要不要一起去规培楼培训室？”柯玥道。 陆晨笑着摇头道：“你们先去吧，我的11床下午要做造影，我等会儿还要再跟她签一份知情同意书。等我忙完了，再去找你们。” “那好。” 柯玥和江清妍便离开了科室。 又过了十多分钟，组里的其他人都陆陆续续的离开了，就只剩下孙果果和陆晨。 就在这时。 柳眉突然又跑进了医生办公室，神色焦急。 “林翠主任组的医生，43床突发呼吸困难，你们快去看看！” 此时的办公室里，林翠主任组的医生都已经回了。 尹新华立刻抓起桌上的听诊器，快步跑出了办公室。 何思荣紧随其后。 而陆晨皱了皱眉头，看了看在一旁巍然不动的丁得利。 这个43床，好像就是丁得利老师刚刚收的病人吧？！ 第114章 迟到的桡动脉穿刺 十分钟过后。 尹新华和何思荣仍然没有回到医生办公室。 而走廊外面护士的脚步越来越急促。 偶尔还能听到患者家属的喊叫声。 …… 陆晨找傅凤琴签完了手术知情同意书。 走到病房走廊，他看到43床病床的门口，已经围满了人。 大部分都是其他病床的患者家属，都伸着脖子朝病房内张望。 “大家都不要围着了啊，会影响到医生抢救！” 护士长也赶了过来，将门口看热闹的患者家属疏散，同时将蓝色的隔板竖在43床的床前。 陆晨并没有上前，而是回到了医生办公室。 各个组别之间是相对独立的。 每个组的医生，从上级主任医师到下级实习生，都有十多个人。 即便是抢救，基本上都不会缺人手。 “师弟，那个病人什么情况？” 陆晨刚回到医生办公室，孙果果便好奇地询问道。 “不知道。”陆晨摇了摇头，“应该是在抢救吧。” “噢。”孙果果点点头，便继续看自己手头的活儿。 而一旁的丁得利。他看尹新华和何思荣半天没有回来，也有些坐不住了，拿起听诊器，便快步走出了医生办公室。 …… 五分钟后。 何思荣快步跑回了医生办公室。 她坐在电脑前，打开病历就开始书写。 “小何，你们这是和什么病人？”孙果果冷不丁地问了一句。 何思荣立刻道：“一个急性广泛前壁心梗后全心衰的女性患者，在被市医院和第一人民医院两家医院被拒之后，来到我们医院。” “啊？为什么不直接送入ccu？”孙果果皱眉道，“怎么送到了我们普通病房？” 何思荣苦笑了一声：“家属怕我们医院也不收，隐瞒了病情。刚刚急性心衰发作了。尹师姐担心这个病人出什么事，就让我先回来把病程好好写一下。” 听完何思荣的话，孙果果意识到这个病人的情况不一般。 不仅仅是患者的病情，还有患者家属这种隐瞒病人的行为！ 这个患者的家属，绝对有潜在的医闹可能！ “陆师弟，我们去看看患者的情况。”孙果果立刻放下手中的活儿。 “好。”陆晨点了点头。 两人立刻走出了医生办公室，来到43床所在的病房。 …… 来到病房。 陆晨便看到一个六十岁的女性患者坐在床上。 床头被摇得很高。 她嘴上扣着呼吸面罩，双手搭在病床的护栏上。 整个人呼吸十分急促，满头大汗，显得十分躁动。 陆晨凝神看向她的生命值。 只剩下37！ …… 床旁有很多护士在联合抢救。 一个护士正在给患者开通静脉通路，另一个护士在给患者插尿管。 “单用多巴胺维持不住血压了！再用一组去甲肾上腺素！” 林翠主任面色严肃，在一旁发号施令。 “收到！”柳眉是抢救的主力护士，立刻开始配置液体。 “再来半支吗啡！注意患者的呼吸！” “好！” 抢救是有条不紊的进行着。 但是患者的情况却丝毫不见好！ “林主任，现在让患者转ccu？”尹新华在一旁小声道。 林翠摇摇头。 “现在往ccu推，可能半路上人就不行了！跟患者家属沟通好病情就行！” 这时候，柳眉突然道。 “林主任，患者的血压太低了，血气分析抽不出来！” “桡动脉的血气抽不出来，难道股动脉的血气也抽不出吗？”林翠皱了皱眉头。 柳眉无奈地摇摇头。 她手里拿着动脉穿刺针，却无从下手。 “患者股动脉的搏动很微弱，几乎摸不到！” 林翠沉下心。 “再试几次，实在不行就算了。” 柳眉只好点点头，继续尝试。 眼前这个患者不仅血压低、脉搏细速，而且既往还有糖尿病，血管迂曲。 血管条件极差无比！ 陆晨却是心中一动，他在虚拟空间训练过这种血管条件差的桡动脉穿刺。 或许，他可以试试！ 但是现场这么多人，他一个新来的研究生，不可能拿过护士的活儿。 这个时候，柳眉突然道：“来个人，帮我把患者按住，他有些躁动，我没法好好穿刺。” 急性心衰发作的病人通常都很躁动。 林翠组里的实习生见到这种抢救情况，都有些发懵了。 何思荣又在病房写病程记录。 刹那间，在场就没有人回应柳眉。 陆晨见状，立刻上前一步。 “柳姐，我来帮你。” 陆晨按住了患者的右侧大腿，让柳眉能够找到一个好角度穿刺。 “谢谢。” 柳眉又尝试了好几次，都没能从股动脉中抽出血液。 “还是不行啊！” “柳姐，要不试试桡动脉穿刺？”陆晨试探性地询问道。 柳眉却一愣：“股动脉都抽不出来，桡动脉可以啊？” 陆晨用另一手摸住了患者的桡动脉。 “我能感觉到这里有一丝搏动，或许可以抽出来动脉血！” “是吗？”柳眉疑惑地摸向陆晨所指的位置，好像还真的有一丝丝搏动。 虽然也不太明显，但可以试试！ 柳眉双眼聚精会神，拿起穿刺针，开始操作。 穿刺针进入血管中。 柳眉来回调整了几个角度，但是仍然没有看到穿刺针的尾部有红色的血液！ 这就证明穿刺仍旧失败了！ “还是不太行！”柳眉准备放弃了。 “柳姐！你退针的时候一定要退到皮下，再调整穿刺方向，向左侧或者向右侧微调，然后再试一下！”陆晨小声在柳眉耳旁道，“穿刺针如果太深，可能无法碰到动脉！” 柳眉一愣，陆晨这小子什么时候会桡动脉穿刺的？ 不过听他的口气，好像十分的笃定，柳眉抱着尝试的态度，将针退到皮下。 轻轻微调穿刺针的方向。 只见穿刺针的尾部，立刻充满了红色的血液。 血液的颜色是鲜红的，证明是动脉血！ 柳眉面色一喜，立刻开始抽取动脉血。 她真的没想到，在陆晨的指导下，她居然成功了！ 只不过陆晨却笑不出来。 因为，他看到患者的生命值下降了。 这一次生命值下降的幅度，让他眼皮一跳！ 患者的生命值从37降到了25！ 这么大的幅度，他也是头一次见到。 “嘟嘟嘟！” 监护仪突然传出了警报声。 “患者血氧在下降！”不知谁喊了一句。 陆晨回头看向监护仪。 患者的血氧从86%，一下子调到了75%！ 患者从之前的躁动，变得平静下来！ “立刻推2支洛贝林、尼可刹米！”林翠连忙道，“加大氧流量！” “嘟嘟嘟！” 监护仪又开始报警。 陆晨注意到，患者的心率陡然间也慢了下来。 心电监护仪中的图形，已经没有了p波。 这是逸搏了！ 第115章 脱掉白大褂！ 人在临终之前可能出现逸搏心律。 心室率会越来越慢。 有时候在长间歇后出现几次搏动，最后终于发展为全心停搏。 “嘟！嘟！嘟！” 心电监护仪再次发出刺耳的报警声。 “糟了，心率、血氧维持不住了！” 陆晨心急如焚，他看到患者的生命值又下降了！ 只剩下15点！ 一旁的尹新华见状，立刻扑到病床旁，开始胸外按压。 对于心梗后心衰的病人来说，如果能及时手术，或许有一线生机。 但是现在，说什么都晚了啊！ 只能尽人事，看天命！ …… 病房中。 时间一分一秒的过去。 这每一秒钟，都十分的煎熬。 病床上，患者自主呼吸和心跳极为微弱，并且呈下颌式呼吸的状态。 林翠主任、尹新华以及护士都在奋力地抢救，但是患者的血压和心率仍然在进行性的下降。 “林主任，患者家属拒绝转入ccu！” 丁得利快步走到了林翠身旁。 “那就让她家属签字！”林翠主任看着病床上的病人，沉声道，“患者呼吸心跳都不行了！如果不去重症监护室插管，几乎很难救过来了。” “好，我再去和她家属沟通吧。” 丁得利也收起了平时懈怠的情绪，走到病房外，开始和家属沟通病情。 半晌。 陆晨便听到病房走廊外传来了争吵声。 随后，丁得利黑着脸回到了病房。 “林主任，家属仍旧拒绝转入ccu，并且拒绝在知情同意书上签字！” 林翠闻言，脸色有些不太好看。 她从来都不怕患者的病情有多么重，就怕患者的家属太难搞了！ 十分钟后。 尹新华仍旧在进行着心肺复苏。 心电监护仪上，患者的血氧饱和度只剩下65%，心电图也只有在按压的时候会出现波形。 “哎，终究还是不行啊。”孙果果在陆晨身旁轻轻说了一句。 陆晨心中也微微叹了口气。 患者的生命值已经降低了8点！ 现在，除了支气管插管，所有的治疗措施都上了。 但是患者的呼吸和心跳仍旧维持不住。 如果不转入ccu，患者几乎没有任何生还的可能。 即便转入ccu，患者能够苏醒的概率也微乎其微！ “心肺复苏继续，走一张心电图，我再去跟患者家属沟通。” 林翠主任叹了口气，随后朝病房外走去。 一旁的实习生立刻做了一张心电图。 在没有按压的情况下，心电图已经呈一条直线！ 宣布临床死亡！ 人，应该是救不回来了。 但是在临床上，宣布临床死亡后，心肺复苏会继续进行半个小时。 这是人道主义关怀，同时也是为了防止有患者是假性心脏骤停。 而现在最重要的，便是和患者家属的沟通，让他们承认患者死亡的这个事实。 …… 陆晨和孙果果回到了医生办公室。 屁股还没坐热，便听到办公室外传来一阵阵怒吼声。 紧接着，又有一阵嘈杂的喊叫声传了过来。 众人在疑惑之时。 柳眉带着焦急的神色，跌跌撞撞冲进了医生办公室，并且高声喊道： “家属和我们医生产生了冲突，家属来了三十多个，林主任被打了！李瑶主任呢？李主任在哪儿？！” 众人听到柳眉带回来的消息，所有人都震惊了。 孙果果嗖的一下站起身，连忙道：“李老师查完房后去4楼ccu，我马上给她打电话！” “好！”柳眉点了点头，又跑出了医生办公室。 这时候，病房走廊外，哭喊声、吵闹声在空中不断回荡。 病房外，一片混乱！ 其他患者和家属全部都躲在了各自的病房中。 办公室里，只剩下另外两组的两个主治医生。 李瑶主任组的医生，除了陆晨和孙果果，其他人都下班了。 林翠主任组的医生，除了何思容在写病程记录，其他人都在病房外。 “师姐，我给保卫科打打电话！” 陆晨意识到患者家属的来势汹汹。 事态随时可能进一步升级！ “好，我去外面看看林主任。”孙果果已经通知了李瑶。 “孙师姐，我跟你一起去！”何思容站起身，小脸微微泛白。 “别去！你们所有学生就在办公室待着！”孙果果却立刻拒绝道，“事情不对头，你们就脱掉白大褂，各回各的寝室！我和科室其他几位老师出去看看！” 说完，孙果果和办公室里其他两位主治医生便走了出去。 …… 陆晨已经找到了办公室的各科室电话本，迅速给保卫科说明了科室的情况。 挂了电话，陆晨环顾了一眼医生办公室。 目前包括他在内，还有八个学生，其中有研究生，也有规培生和实习生。 “陆师兄，我们该怎么办啊？” 其中一个和陆晨比较熟的男实习生走到陆晨身旁。 这段时间，陆晨的一些事迹在心内八区广为流传，比如在电梯里盲穿心包，而且他还经常在科室里，教大家学习心电图。 所在，陆晨在所有学生的心中，拥有着不俗的影响力！ “你们实习生先都回寝室吧！”陆晨沉声道。 “啊？陆师兄，这……”男实习生顿了顿，“这不太好吧！我们走了，万一等会儿家属打起来了。” 陆晨无奈道：“师弟，你真以为这是群殴打架啊，我们只要穿着白大褂，就不可能和家属动手。更何况，动手是解决不了什么问题。你们留在这里，也不会起到任何作用，反而容易受到误伤！” 男实习生点了点头，“师兄，那我们再等会儿，情况不对就马上回寝室。” “好。”陆晨点了点头。 …… 距离孙果果的离开还没两分钟。 陆晨便看到心内八区的护士长，带了几个护士跑回了护士站。 她们将一些护士站一些重要的资料和物品全部都收拾了起来。 很多患者的病情变化情况和诊疗记录都在里面，损坏了的话，将严重影响病区其他患者的治疗。 与此同时，孙果果也气喘吁吁地赶回了办公室，并且朝办公室的众人大声喊道： “所有人，脱掉白大褂！立刻回寝室！” 第116章 事态升级 脱掉白大褂，一秒钟变患者家属。 陆晨原本以为是网上的笑谈，但是现在却成了现实。 “师姐，外面情况怎么样了？” 陆晨起身道。 孙果果面色苍白，微微摇头。 她已经脱掉了白大褂。 “别多问，你们快回寝室，医院保卫科已经来人了！” 众人见孙果果都这么说了，都开始脱掉白大褂。 “大家都回寝室，什么都别管，什么都别问。” 换下了白大褂，家依次走出了医生办公室。 病房外。 现场没有一张完整的桌椅，那种打吊瓶专用的钢制挂钩架，也悉数被打弯曲变形了。 现场一地狼藉。 陆晨走到病房走廊外，便见到43床的病房外围绕着一群人。 有五个穿着保安制服的人，他们护卫着所有的医生和护士。 与他们对峙的，是三十几个彪形大汉。 陆晨眼皮一跳，他注意到有几个大汉的手中居然拿着半米长的钢棍！ 这些人堵在病房门口，站在病房外叫嚣。 即便是面对保安队员，也十分的嚣张。 突然，人群中又传来了一阵喊叫声。 陆晨凝神看去，随即头皮发麻。 站在最前面的那个保安，直接倒地了。 …… 走出住院部。 陆晨的心神仍旧处于恍惚的状态。 “据说患者家属中有一位刑满释放人员，现任任职于京华某拆迁公司，这些人应该是京华某个拆迁公司的。” 何思荣翻看着手机，突然道。 陆晨回头看向何思荣。 “我们组的群里，有个同学发的信息。”何思荣轻声道，“在林老师跟家属说患者死后，他们便开始打电话叫人，并叫嚣着要闹事。” 从一开始，这就是一场有预谋的医闹事件。 否则，这些医闹的人，不可能来的这么快！ 不可能如此有组织性！ 在心内八区的医生思考着如何救治患者的时候，家属却已经想着事后该如何闹事。 还没回到寝室，陆晨便接到了柯玥的电话。 “陆晨，我听说科里出事了！”柯玥语气很急切，“我跟果果师姐打电话，她也没有接，你们没事吧？” “有家属来闹事，我们学生都已经从科里出来了。”陆晨低声道，“李瑶老师、果果师姐，还有其他老师，他们大部分还在科室。” “我在研究生群里看到一张图，是有人受伤了吗？”柯玥咬着牙道。 陆晨道：“不知道，我知道有个保安……” “那……这些家属和那些混社会的有什么区别？” 听着柯玥的埋怨，陆晨没有回应。 挂了电话。 他停下了脚步，回头看了眼身后的第八住院部。 随后，眼神变得越来越坚定。 他不能让自己置于危险的地步。 但是也不能这样走了！ “陆晨，你去哪儿？” 何思荣看到陆晨突然回了头，朝第八住院部的方向走去。 “去超市买东西。” “超市在第一住院部，不是这个方向。”何思荣疑惑道，“你该不会是想回科室吧？” 陆晨回头瞥了她一眼。 “我就去科室看有没有什么可以帮忙的，没穿白大褂，应该没事儿。” “那我也要回去！”何思荣也回头跟在了陆晨的身后。 “你去干什么？”陆晨沉声道，“你快回寝室吧，还是有危险的！” “那你能回去，为什么我不能回去？” 陆晨停下脚步，扭头看了眼何思荣。 微微摇头，没有说话，便继续快步朝心内住院部走去。 何思荣见状，紧紧跟在他的身后。 …… 来到第八住院部。 陆晨在等电梯上楼的时候，发现有一队保安，大约十多个人，戴着头盔和电棍走了进来。 看他们的样子，应该是支援心内八区的。 “叔，你们是去心内八区的吗？”陆晨连忙询问道。 为首的一个中年保安点点头：“是的，你们如果是去心内八区，就暂时不要去了。” “叔，我们是心内八区的研究生，刚从那里出来。”陆晨道。 “那你俩又回去干什么？”中年保安疑惑地哦，“你们刚出来，应该最清楚那边的情况啊！” “我们不穿白大褂，看看有没有什么可以帮忙的。”陆晨道。 “那行吧，你俩小心点儿。”中年保安，“等会儿情况不对，就赶紧溜。” “好。”陆晨点点头，然后把自己所了解到的事情告诉了保安。 “京华拆迁公司？难怪了……”中年保安释然道。 “这个拆迁公司有什么问题吗？”陆晨疑惑道。 “呵呵，他们和那些混社会的有什么区别？正是因为他们的存在，京华的房子拆起来那么快，那么的有效率，医院对面的精武路那大一片地，一年不到就拆得干干净净的。”中年保安摇了摇头，随后对自己身后其他的保安道，“兄弟们，都打起精神来啊，等会儿碰上可不是善茬啊。” 众保安虽然全副武装了，但是还是都有些紧张。 他们即将要面对的可不是拿着手无缚鸡之力的患者，而是一群极度凶恶的“社会人”。 人数还是他们的几倍之多！ …… 八楼。 心内八区。 大门口心内八区的牌子已经被打落在地。 病房走廊外，有两群人对峙着。 一边是保安护卫着所有的医生和护士，另一边则是患者家属，以及那三十多个彪形大汉！ 在人群中，陆晨找到了自己的导师李瑶，以及师姐孙果果，还有一旁坐在地上的林翠主任。 医务科来人了，在其中调解患者家属的工作。 陆晨注意到，附近的民警也来人了，甚至连派出所的所长都来了。 这事儿已经闹得这么大了？ 陆晨小心翼翼来到了孙果果身边，何思荣则是朝林翠走去。 “师姐。”陆晨小声喊了一句。 听到陆晨的声音，孙果果连忙回头。 “师弟，你怎么没走啊？” “我能帮上什么忙？”陆晨道，“我没穿白大褂，应该还好。” 孙果果顿了顿，道：“那你去治疗室，那里有几个受伤的医生和护士，把他们带去骨科和脑外科。” “好！”陆晨没有多问什么，直接朝治疗室走去。 在前往治疗室的路上，陆晨发现，地上有一大滩没有干的血迹。 第117章 你后悔吗？ 空气中，淡淡的血腥味和消毒水气味混合，味道让人心情异常的烦躁。 陆晨皱着眉头走进心内八区的治疗室。 原本井然有序的治疗室，现在变得杂乱无章。 到处都是被摔坏的玻璃瓶和座椅。 在治疗室内。 有两个保安捂着肩膀，瘫坐在地上，脸上露出痛苦的表情，不停地呻吟。 不远处，一个年轻的医生躺在治疗室的床上，头上缠着厚厚的绷带。 绷带上，还有血在往外渗。 “曾医生，你现在感觉怎么样了？”柳眉已经脱掉了护士服，正在给床上的医生包扎头上的伤口，然后用碘伏清理周围的伤口。 “还行，死不了。”曾毅轻轻抬了抬右手，扯到痛处，然后又只好放下，“柳眉，你先去给两个保安大哥看看。” “嗯。”柳眉点了点头，抬头突然就看到了站在门口的陆晨，“陆晨，你怎么回来了？果果不是让你们回寝室了吗” “柳姐，我来看看有没有帮忙的地方。” 柳眉叹了口气，道：“很多医生和护士，还有保安大哥受伤了，全部是不同程度骨折，还有一些头部受伤。我已经一些重症的患者转移到了相应的科室。” 陆晨走到曾毅的身旁，看到他精神状态还算正常。 只是他的头部肿起来一块大包，额头还有一些未干得血迹。 曾毅是林翠主任组的一个进修医生，陆晨和他只说过几次话，并不特别熟悉。 “陆晨，你们学生们应该都还好吧。”曾毅的一只眼睛已经肿得睁不开，眼框外全部都是淤青。 “曾医生，您不用担心，我们大部分都回寝室了。”陆晨道。 “那就好。”曾毅点了点头 这个时候，陆晨看了看曾毅和其他两个保安的生命值。 他们都还好，曾毅的生命值是75。 两个保安分别是71和73。 大家都有受伤，但并没有危急生命。 不过治疗室外，那一大滩血渍，很明显就不是在场几个人的了。 那又会是谁的？ 陆晨想起了自己离开时，那个倒地的保安，他去哪儿了？怎么没见着了？ “陆晨，我们把曾医生，还有两位保安大哥送出去吧。”柳眉的话打断了陆晨的思绪，“我已经联系了脑外科和骨科，曾医生的头外伤，可能需要缝针。” “好。”陆晨点了点头。 不过在场的有三个伤员，他和柳眉只有分两次运送。 就在这时时候，病房外传来一阵骚动。 透过门缝，陆晨看到一个个戴着头盔，手拿着盾牌的防爆警察。 “这是市里的防暴队？” 柳眉也来到了治疗室的门口。 “嗯，是防暴队！刚才民警来了都没用，应该是他们通知了防暴队。” 防爆队一来，迅速控制了场面。 科室里那三十多个彪形大汉都老实了下来。 科室后续的事情，陆晨便不再关注了，他和柳眉先把曾毅送到了脑外科，然后又回来把两位保安送到了骨外科。 …… 回心内八区的路上。 柳眉神情落寞。 她一直低着头，陆晨看不清她脸上的表情。 陆晨也感觉到心情极度压抑。 两人都没有说话，一直走到心内八区的门口时。 柳眉停下了脚步。 “陆晨，你后悔走这条路吗？” 陆晨一愣，回头看了眼柳眉，随即沉默了半晌。 “如果今天不是保安队长第一时间赶到现场，冲到了前面，以自己的血肉之躯护卫医护人员，今天去icu的可能就是我们医生或者护士了。” 柳眉低下头，声音很小很小。 “有人进icu了？”陆晨声音低沉，很难想象当时是怎么惨烈的场景。 “嗯。”柳眉轻轻嗯了一声，“治疗室外那一大滩血，就是保安队长的，头外伤直接昏迷，送入icu了。” “受伤比较严重的最大保安，他们已经被送走了。” 陆晨的心中像是被泼了一瓢冰水，冷到了极点。 很难想象，当时的科室是怎样的一副场景。 不过通过现在科室的面目全非，可窥见一斑。 柳眉抬头看了眼陆晨，眼神闪烁不定，其中似乎有泪水在其中打转。 “难道急性心梗救不活，就得挨打吗？” “他们这和黑社会有什么区别吗？” 柳眉顿了顿，压抑着自己内心的情绪，继续道： “三更半夜摁铃，我跑过去以后，病人说我没事，就想看看你们睡了没有。” “值班吃饭的时候不小心被病人家属看见了，他说，你们医生护士还用吃饭啊。” “挂瓶的时候，问病人叫什么名字，病人不回答，问家属病人叫什么名字，家属怼你说自己不长眼睛不会看啊。” 柳眉说着说着，情绪就绷不住了。 她强忍着泪水，抽咽道：“我干什么不好，非要来干这个工作？！” 还没等陆晨回话，柳眉就默默走进了科室。 看着柳眉娇小、瘦弱的背，陆晨陷入了沉思中。 就在昨天，老妈还在微信视频电话中告诉他，医患关系如何的恶劣。 这几年来，伤医事件层出不穷。 自救都不能，何谈救人啊？ …… 陆晨重新走进心内八区，在值班室里找到了何思荣。 “林主任的伤怎么样了？” “还好，就是皮外伤。”何思荣拿出手机，放在陆晨的眼前，屏幕里是一张病人躺在icu里的图片，“保安队长进icu了，准备做开颅手术。” “刚听柳姐说了。”陆晨点了点头。 “唉。”何思荣叹了口气，“陆晨，我后悔了，真的后悔了。” 她双手捂着脸，靠在值班室的桌子上，然后深深吐了一口气。 “看着老师们，还有保安受伤，我心里真是个滋味儿。” “都什么年代了，为什么还会有这样的人？” “陆晨，你后悔吗？” …… 之前，陆晨没有回答柳眉的话。 现在，他也没有回答何思荣的话。 今天发生的事，对于每一个医生来说，都会在心中留下不可磨灭的伤害。 对于刚上临床不久的陆晨来说。 医闹从新闻，变成了现实。 受伤的人，也变成了自己周边熟悉的人。 说没有一丝后悔，那是不可能的。 但是就此打退堂鼓，那是更不可能的。 他记得，初次心肺复苏时的忐忑。 也记得，吸痰成功时的喜悦。 还记得，心包穿刺时的惊心动魄。 对于他来说，是自豪感、成就感。 对于每一个病人来说，都是生的希望。 陆晨想到了自己大学的第一课。 “健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓……” 第118章 平息 陆晨陆晨心内八区发生的事情，在极小的范围内快速传播，然后便戛然而止。 在华夏各大媒体门户网站上，偶尔人在讨论这件事，但是掀不起任何的风浪。 这件事，似乎只在京华才有人知晓。 周伟等比较熟悉的，以及在京华的朋友，都打电话“慰问”了陆晨。 甚至连闵玲都在微信中询问了相关情况。 …… 从心内八区，回到规培楼寝室。 王子豪等人都在寝室。 他们见陆晨回来，便立刻凑了上来。 “陆晨，你们心内八区怎么了？” “一大早就听到你们那里有人在闹事。” “我看见市里防暴队都都来了？” 陆晨微微摇头。 他不太想回忆起今天早上的事情，更不想将这种负能量的事情传播到寝室中。 “刚才我一个高中的朋友还跟我问这个事。”王子豪苦笑了一声，“他在朋友圈里说，就是因为现在的医生都没有医德，只晓得吃回扣、收红包，才会发生这种事情，唉，他还是京华一个985大学的硕士。” 寝室人的都沉默了。 大家都不想说话，并不是因为默认，而是心中滚烫的热血都有些凉了。 半晌。 王子毫才缓缓说道：“不怕你们笑话，我大学寝室的另外三个室友，一个毕业之后就去卖药了，一个直接辍学，最后一个考公务员了，只有我选择了继续留下来。我有时候，真的特别羡慕他们，可以这样义无反顾的离开。” 在过去的10年时间里，华夏毕业的五年制学生是431万名，7年制硕士是41万人，合计473万。 但在这一期间，注册的医生仅增加了75.2万人，增幅15.9%，流失率高达84.1％。 在华夏农村等基层，医生的流失更加严重。 而在医学系统内部的发展也极为不平衡，儿科、急诊科几乎没人愿意去。 “或许，有一天我也会离开。”王子豪自嘲地笑了笑。 陆晨站起身，轻轻拍了拍王子豪的肩膀。 “别想太多了，做好自己的事情，我都没说这种泄气话呢。” …… 这一天，整个规培寝室显得格外地安静。 陆晨没有外出，待在寝室里，不停关注着群里传出的消息。 每过一段时间，便刷新一次手术。 “保安队长的开颅手术很成功。” “今天除了急诊手术，其他所有的平诊手术都停掉。” “心内八区开始慢慢恢复正常的医疗活动。” 而傍晚时分，心内八区群里又跳出了几条消息。 “所有医闹者都已经被刑事拘留！” “听说死者家属还想要在医院门口拉横幅，但是被警方给阻止了。” “市里派出所这两天会派出警察，全天24小时在心内八区留守。” 短短的两天消息，就让群中所有人心中的戾气减少了几分。 但，也仅此而已。 在未来，这种事情肯定不会少。 只是看有多少被曝光于大众，有多少被压下了热度，而不为人知。 晚上。 陆晨洗漱以后，便上床睡觉了。 今天的他，心身俱疲。 并不打算继续看书，或者在虚拟空间训练。 他要好好休息一番，重整旗鼓。 明天，又会是全新的一天。 …… 翌日。 陆晨早早便来到心内八区。 昨天的病房里，一片狼藉。 现在已经被收拾得井井有条，完全看不出来经历过了昨天的“创伤”。 只不过，科室的氛围，有些沉重。 已经来到科室的人，全部都面色严肃，没有了往日的喧闹。 江清妍、柯玥也陆续来了。 昨天不在心内八区的人，都很有默契地不再询问昨天发生的事情。 林翠主任没有来，丁得利没有来，甚至来尹新华也没有来。 “今天林翠主任组的医生都休息，其他三个组的医生帮忙照看他们的患者。” 李瑶很早便来了科室。 她额头贴了一个创口贴，似乎也是在昨天的医闹事件中受了伤。 陆晨还发现，柳眉护士也没有来。 昨天当班的护士，一大部分都休息了。 刚没来得及查房，11床的患者，傅凤琴就走进了医生值班室。 陆晨记起来，昨天所有的平车手术全部都停了，只剩下急诊手术。 而按照之前的安排，傅凤琴本就是昨天下午的手术。 “阿姨，您手术的问题……” 陆晨的话还么说完，就被傅凤琴打断了。 “手术没事，不打紧，什么时候有时间再做吧。” 这个时候，陆晨注意到傅凤琴手里提着两个水果篮。 她走到陆晨的身旁。 “陆医生，你，昨天……哎，算了，不说这个。我给你们买了点儿水果，你们辛苦了。” 陆晨回头看向傅凤琴，眼神愣住了。 说实话，傅凤琴给他的第一印象，并不是很好。 她是完全就是个不配合，自主意识极强的患者。 “谢谢。”陆晨的脸上勉强扯出一丝笑容，“傅阿姨，您放心，您的手术，我们会尽快安排的。” “不急不急。”傅凤琴摆了摆手，“我，我大不了就多住几天，没关系的。” “嗯。”陆晨点了点头，对傅凤琴的印象有了不小的改观。 …… 大约十分钟后，陆晨眼前又站着一个四十多岁的中年人。 “陆医生，这是我从家乡带过来的一些土特产，虽然不值钱，但是……但是味道都不错。” “您是？”陆晨疑惑地看着眼前的中年人，他手腕上带着患者手环，应该是住院的患者。 陆晨能感觉到，眼前的人看起来有些熟悉，但是想不起在哪里见过。 “陆医生，我是你在电梯心包穿刺的那个患者啊！今天转回普通病房了。”中年人对陆晨笑了笑，“当天在电梯里的事情，我可是完全都记得啊！要是没有你，那就没有现在的我了！” 中年人看起来面色还不错，心包的引流管早就已经拔了。 “叔，您还是以多注意身体，避免劳累的。”陆晨曾经追踪过这个病历，想要找出“心包积液”的原因。 “好，谢谢陆医生，我就不打扰你了” 接下来，陆陆续续来了很多患者或者患者家属。 他们都送来了一些水果或者特产。 其实有时候，大部分的患者和家属也是很“可爱”的一群人。 第119章 入学考试临近！ 这次事件中，伤得最重的，还要数最开始来的那几个保安。 医闹当天，多亏了冲在第一线的保安，保护了绝大部分医护人员。 心内八区派出了代表，去icu中慰问了保安队长。 保安队长做完了开颅手术，进入icu后，已经恢复了意识。 接下来的两天。 心内八区的医疗工作重回正规。 林翠主任组的医生也回到工作岗位。 只不过，他们每个人身上都有不同程度的“负伤”。 林翠主任右手有些轻微的骨折，丁得利头上有个小伤口，尹新华额头有些青紫色的瘀血。 但是好在都不影响临床医疗。 …… …… 医闹以后的第二天。 陆晨就给傅凤琴安排好了冠脉造影。 整个冠脉造影的过程很顺利。 不到半个小时，傅凤琴就从导管室回到了心内八区。 陆晨已经在手术报告中看到了造影结果。 “阿姨，您没有冠心病，心脏血管好得很啊！”陆晨笑着对傅凤琴道，“不用担心了！” “哎呀，小陆医生啊，你水平真高！说我没有冠心病，还真的没有冠心病！”傅凤琴朝陆晨竖起了一个大拇指，“不过我这段时间，还是不停的胸痛，这是怎么回事呢？” 陆晨指了指造影结果中的一段血管道：“可能和您的心肌桥有关。” “心肌桥？这是什么啊？”傅凤琴疑惑道。 陆晨顿了顿，组织了一下语言。 想要用一个更加通俗的话来描述“心肌桥”。 “正常血管是在心脏表面的，但是您的有一段血管长在了肉里面！当心脏收缩时，长在肉里面的血管就会被压瘪了，这个时候心脏缺血缺氧，可能就胸痛发作。” 通常，冠状动脉是走形于心肌表面，心外膜下面的结缔组织中，如果某一段冠状动脉位置出现异常，走形于心肌内，这一束心肌纤维就被称为心肌桥。 “噢，我有些懂了。那，这有什么治疗方法吗？” 陆晨笑了笑，道：“最主要的还是要您自己注意休息，清淡饮食，如果症状持续发作，没有缓解，我们可以用点儿口服药物控制。” “嗯，谢谢小陆医生了。”傅凤琴咧嘴一笑，“我当初还是该听你的啊，去做个冠脉cta就好了。” 不过，排除了冠心病，这对于傅凤琴来说，已经是天大的好事儿。 她心理压力顿时减轻了很多。 “恭喜，收到来自傅凤琴的感谢值+1！” 系统面板收到了提示，陆晨又获得了一点感谢值。 …… 这种难得平静的日子，又过了几天。 八月份要结束了！ “师弟，明天我就去内分泌科了啊。”董浩把自己管床的患者都交班了。 从明天开始，董浩就结束了心内科的轮转，开始进入下一个科室——内分泌科。 “师兄，我们会想你的。”陆晨笑了笑，“如果你以后要考研，我这儿有些考研资料还有视频资源。” “好，先谢谢师弟了。” 董浩走了，还有其他轮转的规培生或者研究生过来。 不过随着这个月的结束，意味着到了研究生正式入学的时候了！ 从明天开始，陆晨才算是正式踏入了研究生生涯。 医院不仅可以光明正大地给大家排夜班，同时还会安排各种线上以及线下的课程。 更加忙碌的生活，马上就要到来了！ 九月二号。 京华医科大学开学的日子。 一大早，陆晨便把开学要带的资料备好，包括本科毕业证、学生证以及成绩单之类的，直接前往京华医科大学的主校区。 陆晨和周伟肩并肩走在校园里。 今天整个校园格外热闹，不光是有新生，还有很多前来推销的商家，比如每次开学雷打不动的三大通信运营商。 “陆晨，你发现没，咱们医科大学的美女还是挺多啊！” 周伟一边环顾四周，一边感叹道。 “怎么，有想法了？”陆晨笑了笑。 周伟摸了摸后脑勺，“嘿嘿，我来京华上学的时候，我妈就跟我说了，最好找个儿媳妇回去。” 陆晨笑道：“别的女生还陪着你回江城吗？” “那又有什么不可能的。”周伟神秘一笑，“到时候我拐一个妹子回家，哈哈。” 两人来到报名大厅，递交完开学材料，交完学费以后便回了寝室。 …… 除了办理入学手续，所有研一的新生，还有另一件重大的事情。 那便是入学摸底考试临近了！ 最近几天，规培楼的各个寝室都异常的安静，大家都在为技能考试进行最后的复习冲刺！ “哇靠，陆晨，你什么时候去技能培训室练习的啊？” 寝室中，王子豪抱着临床操作技能书哀嚎道。 “前些天去了两次。”陆晨笑了笑。 这也多亏了江清妍，否则他也只能纸上谈兵了。 他目前的系统虚拟空间，只能练习特定的技能。 这次考试的技能范围很广，系统虚拟空间暂时还没用处。 “每次去的人不能太多了，否则我就跟你们说了。”陆晨无奈地耸了耸肩膀，“技能培训室暂时还没向大家开放。” “唉，这次考试的范围太广，学校发的考试大纲都没有重点啊！”王子豪叹了口气，“这和上几届的考试真不一样啊，看来我的一万块要泡汤了啊！” “别太担心了。大家的情况都差不多的，没有谁比谁更好。”陆晨安慰道。 “只能这样想了。”王子豪道，“哎，对了，我叔的甲状腺手术做完了，今天术后病理出来了，是甲状腺癌。幸好发现得早，是个前期的。” “那就好。”陆晨笑道。 “我叔这些天天天念叨着你啊。”王子豪道，“要不是你这个隔空诊断，他这个肿块可能还要很久才被发现，到时候可能就晚了啊！” 陆晨笑了笑，随即便收到了系统的提示。 “恭喜，系统升级完成度上涨+1%！” 上一次已经收到了张绪刚的感谢值，这次诊断结果出来以后，直接涨了1%系统完成度，算是一个不错的收获！ …… 入学摸底考前的一天。 李瑶特意把陆晨叫进了办公室。 “复习的怎么样了？”李瑶笑着看向陆晨，“有多大的把握？” “老师，多大的把握不敢说，我会尽全力的。”陆晨道。 “好，只要你进了总成绩的前五，全国医学技能考试的名额就十拿九稳了！” 前五？ 陆晨眼神一凝。 今年研一新生大概有二百多个，要在这二百个研究生中排前五，难度还是相当大的！ 第120章 虚拟训练万能卡(下周冲三江，求票！ 回到寝室。 在复习之前，陆晨打开了自己的系统虚拟面板。 经过这一个星期的积累，他的感谢值又达到了26点！ 明天就要考试了。 陆晨咬了咬牙，把所有感谢值全部用掉了。 只要能抽中一个和技能考试有关的技能书，那他就赚到了！ 26点感谢值全部用掉！ 陆晨紧张地看着系统抽奖面板。 “谢谢惠顾……” “谢谢惠顾” “叮，恭喜，获得虚拟空间训练万能卡(低级)。” 第三抽就中了？！ 陆晨眨了眨眼睛。 他脸不黑了？ 没来得及关注剩下的抽奖结果，陆晨立刻就使用了这张“训练万能卡”。 万一是系统bug，把万能卡收回了，那他就哭都来不及了啊！ “是否使用虚拟空间训练万能卡(2小时)？” “是！” 陆晨的意识立刻进入了系统虚拟空间。 这一次虚拟空间和之前练习心包穿刺、动脉穿刺不一样。 虚拟空间中，并没有出现操作台，而是一排排技能操作的选项。 有心肺复苏、电除颤、吸痰、导尿等。 继续往下翻，还有四大穿刺、心包穿刺等技能操作！ “这是可以自由选择技能练习？” 陆晨立刻就选择了四大穿刺之中的骨穿！ 虚拟空间中立刻就出现了一个操作台，操作台上是骨穿包！ “真的可以选择技能，难怪是万能卡啊！” 不过陆晨也注意到，这张技能卡的时效是2小时。 当他进入系统虚拟空间时，倒计时已经开始了。 陆晨继续翻看所有的技能选项。 或许因为是“低级卡”的缘故，技能选项中并没有出现类似于动脉穿刺，更别说冠脉造影高级的手术技能了。 不过陆晨已经很满足了。 有了这张技能卡，这些基础的技能，他可以随时随地尽情的去训练。 既然选择了骨穿，陆晨就准备开始进行训练。 就在这时，他又收到了一条系统提示。 “已消耗足够感谢值，开启兑换。” 突然，在陆晨的系统面板中，除了抽奖盘，又凭空出现了一个兑换面板！ 陆晨瞪大了眼睛。 这兑换面板就相当于一个“商城”啊！ 商品则是各种医学相关的物品，包括自己之前获得过的各种技能书！ 不过这商城也分为好几层。 陆晨目前能打开的就只有一层。 一层的商品，都是一些基础的技能书，比如心电图判读、文献阅读等。 而商城使用的货币，就是自己获得感谢值！ 他刚刚抽到的虚拟万能卡，价值50点感谢值！ 而之前获得心电图基础(上)技能书，价值20点感谢值！ 心电图基础(中)技能书，价值30点感谢值！ 动脉穿刺技能书，价值80点感谢值！ 陆晨有些欣慰啊！ 从抽奖到现在，总体还是赚的！ 不过陆晨也深深记得。 第一次抽奖时，几乎用掉了所有感谢值，结果全部都是“谢谢惠顾”的脸黑时刻。 这其实就是一个“赌博”的过程！ 赌赢了，皆大欢喜。 赌输了，谢谢惠顾。 如果不是抽中了“动脉穿刺技能书”和“虚拟训练万能卡”，陆晨还是亏的！ 不过，只要有了这个商城，陆晨也不用光靠运气来获取技能书了！ 虽然抽奖还是要抽的。 但是对于一些急需和必要品，陆晨还是决定要积攒感谢值去兑换！ 目前陆晨的感谢值为零。 好在他有这一张虚拟训练万能卡。 在考试之前，可以充分利用虚拟空间的2小时，来训练各种医学操作技能！ …… 第二天，入学考试如期而至。 所有研一的新生全部聚集在规培楼。 一共两百多个研一新生，被分成了二十个组。 此次技能考试，分为四大站。 第一站，考病史采集。 第二战，考体格查体。 第三站，考常规技能操作，包括心肺复苏、电除颤、心电图判读等。 第四站，考穿刺操作，包括四大穿刺。 心内科的教学秘书李娟已经将所有的考题分发给了监考老师。 这一次入学摸底监老师，全都来自于心内科的八个病区。 每个病区都会选一个主治医生，来当监考老师。 八个监考老师，每两个组分管一站考试。 心内八区被分配的监考老师，是今年刚来的尹新华。 在规培楼的阶梯教室中。 李娟面色严肃地朝所有的新生说道：“今年的考试和往年不同，不仅和年度的奖学金挂钩，学校更是会以此次技能考试的结果，来挑选参加全国医学生技能比赛的人选。” 话音刚落，整个教室里响起了窃窃私语。 “这次考试居然和全国医学生技能比赛有关啊！” 周伟小声对一旁的陆晨道。 “我在本科的时候听说过这个比赛，本科生如果在这个比赛上取得好名次，直接可以免试进入各大高校读研啊！” “不知道我们研究生参加比赛，会不会有什么更好的奖励啊？” “你还想参加这个比赛啊？”陆晨瞥了眼周伟，笑了笑。 “不，我可不想。”周伟摇了摇头，“能参加这种比赛的都是牛人，我肯定入选不了啊。我的想法很简单，就考个好成绩，拿个一等奖学金就行了。” “一等奖学金？”陆晨笑道，“那你的想法还真简单啊……” “嘿嘿。”周伟摸了摸后脑勺。 只有排名前10%的人能够拿到一等奖学金。 在座的可都是经过本科的“激烈厮杀”，最终才得以考入京华二院。 所以大家实力相当，想要跻身前10%，不容易啊！ “大家静一静！”李娟双手下压，示意所有人安静，“等会儿抽签，来决定考试顺序。还没有轮到考试的人，就在教室中复习，然后下一组做好准备！” 李娟把抽签盒子递到每个人的面前。 陆晨抽中了第四组的八号。 还算不错，在中间的位置进行考试。 既有一定的时间来复习，又不至于等待时间过长，造成紧张的情绪。 …… 谷新悦，他是今年整个京华医科大学研究生考试的最高分。 同时，他也是心内科大主任曹志颖的研究生。 对于这一次的入学摸底考试，他是势在必得！ “呼，虽然上一次的电生理精英组考核失败了，但那毕竟不是给我们研究生准备的考试。”谷新悦手中拿着自己抽中的签。 他是第四组，七号！ 他眼中露出一丝锋芒。 “这次入学考试，我仍然会是第一！” “至于全国医学生技能考试，我也去定了！” 和其他人的惴惴不安相反。 谷新悦昂头挺胸，满腔自信！ 同为心内科的何思荣，她轻咬着下嘴唇，眼神偶尔扫过坐在自己右前方的陆晨。 没有遇到陆晨之前，她是信心十足的！ 但是自从和陆晨相处了一个月，她的的自信心，已经深受打击！ 何思荣闭上眼睛，深深吐出了一口气，让自己冷静下来。 她缓缓睁开眼睛：“虽然我比不上陆晨，但是至于其他人，我可不会认输！” …… 下周冲三江，求票！ 收到编辑大大的通知，下周有冲三江的可能，暂时不上架了。 所以，下周要靠各位兄弟姐妹投一投票了啊！ 各位兄弟姐妹，暂时别养书了！ 让我尝一尝三江的味道啊！ 多少票，都是爱啊！ 大家投票，我会在力所能及的范围内，加更！ 每天几乎都是是八点开始码字，到深夜，存稿真的没多少，还要为上架准备。 所以，明天开始的加更规则暂定如下： 每天保底2更。 每800推荐票，加更1章，以此类推。 每80月票，加更1章，以此类推。 打赏的话，多少都是爱，但是我确实没有多少存稿了。 所以，万赏，加更1章，以此类推。 加更，无上限。 求票！ 第121章 这不是送分题？ “叮叮叮！” 窗外传来刺耳的铃声，入学考试正式开始！ 第一组的学生离开教室，进入位于规培楼二楼的技能培训室。 其他组的学生依旧留在教室中复习。 “陆晨，你怎么一直闭着眼睛啊？不再看看书，复习一会儿吗？” 周伟疑惑地回头看了眼坐在后排的陆晨。 他发现陆晨自从来到教室以后，一直都在闭目养神。 贺银成的那本绿色的临床技能培训书，被他放在桌角的一旁，根本就没有翻开过！ 陆晨微微睁开眼睛，意识从系统虚拟空间中退了出来。 系统面板随即弹出了提示。 “叮，系统虚拟训练万能卡剩余时效：34分钟！” 陆晨笑了笑，对周伟道：“我这就是在脑海里训练操作技能啊！” 周伟撇了撇嘴，“得了吧，还在脑海里训练……我觉得咱们还是多看看书吧，等会儿不仅有操作，操作的过程中还会提问的！” “放心吧，我心中有数。”陆晨笑道，随后又闭上眼睛，意识进入了系统虚拟训练空间。 周伟有些无奈地看了眼陆晨，“这家伙可不要托大啊！” 大家都在努力认真看书，你却在闭目养神！ 这差距有点儿忒大了啊！ 何思荣也发现了陆晨的异常。 可是她知道陆晨不是这种人啊！ 除非，他已经有十足的把握，所以才表现得如此轻松。 而陆晨呢，闭上眼睛后，意识遁入虚拟空间，开始继续进行临床技能的训练。 他特意将万能卡的时间留了一小部分，就是在考前再训练一番。 正所谓，临阵磨枪，不快也光。 考前训练半个小时，可能抵得上平时训练大半天。 “心肺复苏、电除颤、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺……” 陆晨在虚拟空间内，一遍又一遍的演练各种临床操作技能！ 熟练度飞速地上涨！ 唯一有些美中不足的，就是这万能卡的时间所剩不多了。 系统商城中，一张虚拟训练万能卡价值50点感谢值！ 这差不多需要他一个多星期的努力，才能挣到50点感谢值。 …… 半刻钟后。 李娟重新回到了教室中。 “第一组快结束了，第二组出来准备！” 教室里，陆陆续续有人站起身，朝教室外走去。 “陆晨，我去考试了啊！” 周伟背起自己的小包。 “祝你拿一万吧。”陆晨笑了笑。 “嘿嘿，谢啦。”周伟挥了挥手，便离开了教室。 虚拟训练万能卡的时间只剩下十分钟了，陆晨得抓紧时间了！ …… 约莫二十多分钟后。 周伟垂头丧气地从最后一站考场走了出来。 “我去，太难了！” 从第一站的病史采集，到最后一站穿刺操作。 每一站的评分极为严格，只要稍微不小心，就会被扣分！ “唉，这一万块，估计难了啊！” 考试完的学生都离开了，周伟回到看了看规培楼。 “只能希望陆晨能够拿到一万块吧，到时候宰他一顿!” 此时规培楼一楼的教室里。 陆晨的虚拟训练万能卡已经失效了！ 不过他已经将所有的技能操作，都在虚拟空间操作了一遍。 这就是他的优势所在！ 其他的同学，别说实际操作了，可能连骨穿包里有什么东西都不知道！ 而陆晨可以在虚拟空间里随意训练。 错了，立刻重来！ “第三组结束，第四组同学准备！” “呼……”陆晨深深吐出一口气，默默将课本收拾好，和同组的人跟李娟来到规培楼二楼。 一共四个考试站，分别在四间教室内。 “1号、2号进入第一个考场站点，3号、4号进入第二个考场站点，以此类推！” 陆晨是第四组第八号，他进入了最后一个考场站点。 最后一个考试站点，考的是各类穿刺！ 陆晨进入教室后，发现已经有一个男生站在教室中央。 “老师们好，我是四组七号！” 这个男生长相极为帅气，绝对是那种那人看一眼就忘不了的。 陆晨向前走了一步。 “两位老师好，我是四组八号。” 谷新悦瞥了眼陆晨，然后便收回了视线。 “这一站是穿刺考试。”其中一位监考老师开门见山道，“这个盒子里有所有操作技能项目，我抽中哪个，你们就做哪一个！” 说完，监考老师立刻开始抽签，在纸盒中抽出一张纸条，然后缓缓展开纸条面上的文字。 “心包穿刺！” 陆晨眨了眨眼睛，不由得会心一笑。 这不是送分题？ 谷新悦闻言，却皱起了眉头，小声道：“老师，这，这不是考试大纲里面的题目吧？” 心包穿刺可不属于常规的四大穿刺。 技能考试中的穿刺，最常见的便是胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺！ 谷新悦主攻的复习范围，也在这四种穿刺中！ 监考老师放下手中的圆珠笔，笑出了声：“我们给过你们考试大纲？” “难道不是规培考试的技能考试题目？”谷新悦疑惑道。 “不是，你要记住这是技能考试，以全国医学生技能大赛为蓝本，我们所有的操作都会考！” 谷新悦无奈地点头，便不在询问。 对于心包穿刺，他是不太熟悉。 因为在复习时，他更多关注的是常规四大穿刺。 但他是心内科出身，协助老师做过很多次心包穿刺，对于心包穿刺的基本流程很是清楚。 “为了节约时间，你们两个同时在两个假人身上做！” 在两个操作台的中央，有一个遮板，两人隔开。 这个为了防止偷看作弊。 “我们两位老师会分别为你们打分，请开始考试！” 话音刚落。 陆晨便开始在操作台准备心包穿刺的物件，同时向“假人”告知穿刺的禁忌症和适应症，并且口述签署知情同意书。 谷新悦微微一愣，没想到自己的这个对手，如此的专业。 居然一下子就进入了状态！ “希望你不是一个花架子！” 谷新悦嘴角牵起一抹笑意。 他同样没有落后，迅速找到所有心包穿刺的物品。 两位监考老师微微点头，穿刺前的准备也同样重要。 很多考生一开始，便拆包穿刺，完全忽略了术前准备工作，包括准备麻药和消毒铺巾！ 在这一点上，两位考生做得都很好。 谷新悦已经开始消毒铺巾，暴露术区，脑海里回忆起所有的操作细节。 第122章 这货开挂了！ 确定穿刺部位，消毒铺巾，然后便是进行麻醉。 谷新悦的每一个都小心翼翼地进行。 因为他进行心包穿刺的次数很少，生怕每一个过程有遗漏或者错误。 “呼，麻醉成功了，要进入穿刺针了！” 谷新悦刚拿起穿刺针，耳旁便传来便传来一个声音。 “老师，我的心包穿刺操作结束了！” 陆晨已经摘下了手套，将所有的考试用品摆回了原位。 谷新悦有些不敢相信，隔壁的这就做完了？ 他才刚刚进入穿刺针啊！ 手中的动作一滞，没想到，穿刺针不由得往心包中又送了几公分。 “咳咳，同学，注意深度啊！” “你的针，不要进得太深了！” 谷新悦心中一惊，连忙拔出来一点儿。 只不过，他心中仍旧处于一个震惊的状态！ 隔壁的，你是不是开挂了？ 谷新悦心中又安慰道自己：又或许，隔壁的根本就不会心包穿刺，所以几分钟就完事儿了，没有他这么持久！ 他耐着性子，稍稍加快了一些操作的速度。 终于在五分钟后结束了心包穿刺的操作。 “两位考生结束，铃声响起后，请前往下一站考场！” 谷新悦撇头看了眼陆晨，发现这个同学真是一脸淡定。 难道他真的会心包穿刺？ 不会吧，不会吧！ “老师，我们什么时候能知道自己的考试分数啊？”谷新悦忍不住询问道。 “暂时不能跟你们透露，不过你俩的成绩都很优秀！”其中一个男监考老师道，“是我看过这么多组的学生中，最好的一组！” 听到这话，谷新悦“噢”一声，脸上并没有太多的喜悦。 监考老师的这段话，不就意味着隔壁着的那位，是真的会心包穿刺吗？ 谷新悦不由得多看了几眼陆晨。 也不是特别帅啊！ …… “叮叮叮！” 铃声响起，陆晨和谷新悦依次走出了教室。 陆晨两人刚离开教室，刚刚两个监考老师就谈论了起来。 “哎，老杨啊，你怎么给这个八号学生49分啊？我们这一站，满分可是50分，你这就扣一分？” “实不相瞒，我这扣的一分，可扣也可不扣。主要是因为满分有些夸分，我就随便扣了一分。” “你的意思，这个学生是满分操作？” “对啊，整个过程赏心悦目，我敢说，八号学生绝对在临床上做过心包穿刺，而且做的次数还不少！” “啧啧，这一届学生的质量真不错啊！这个七号学生的操作虽然慢，但是很稳，而且几乎没有出错，除了中间有个地方插得太深了！” …… 此时，陆晨和谷新悦已经来到了下一个考试站点，病史采集。 这一站相对简单。 监考老师充当病人，说出自己的症状，然后由学生提问。 主要考察的是学生对于疾病的问诊。 考察问诊有没有重点，有没有显示个人的临床思维。 这一次，陆晨和谷新悦依旧是同样的考题，后分别对两个监考老师进行问诊。 谷新悦心中憋着一口气，他一定要比隔壁的这个快！ “同学，你慢点儿，速度太快了！” 监考老师都有些跟不上谷新悦的提问速度。 陆晨则是稳扎稳打，循序渐进的提问。 其实上一次心包穿刺，他的速度之所以这么快，完全是因为平时在虚拟空间训练的成果。 毫不夸张的说，他做了上百个心包穿刺。 闭着眼睛，摸到心脏，他都知道往哪里穿刺！ 速度是潜移默化中，慢慢提升的。 他的本意，并没有追求速度。 病史采集站结束！ 谷新悦问诊的速度比陆晨要快一大截。 “七号同学，你的问诊速度有点儿快啊！” “虽然问得都没错，但是我们这不是比速度，而且临床上有很多老人，你要是问诊的速度快了，老人可能都跟不上你啊！” 谷新悦有些尴尬地摸了摸鼻子。 “老师，我会注意的。” 陆晨奇怪地看了眼谷新悦。 他好像并不认识这个帅气男吧，怎么他看自己的眼色有些敌意啊？ 难道是自己的错觉吗？ 殊不知，谷新悦已经把他当成了“假想敌”。 …… 来到第三站，体格检查。 体格检查分为几大类，有胸部查体、腹部查体、神经查体等等。 每一个部位的查体，都要以视、触、叩、听等四个方面进行。 看起来都是临床常见的查体项目，但是真正要做到细致，一分不扣，是极难的！ “两位同学的考试题目是，神经查体！” 听到题目的谷新悦，面色严肃。 内科系统中，神经内科是单独分开来的。 因为神经内科的系统是区别于其他的科目，而且神经系统的学习也较难。 由此可见，神经系统的查体要比其他系统的难度高！ 谷新悦忍不住道：“老师，整个神经系统的查体有很多内容，都要做一遍吗？” 监考老师微微点头：“嗯，从头开始做，能做多少就是多少，我们会根据你们完成度进行打分。” 神经系统查体的内容繁多，最怕的就是有所遗漏。 而且最重要的一点，平时没法用假人来练习。 假人并不会做出相应的神经反射变化。 除非用真人来练习，但是哪个真人会让你随意揉拧他？ 而陆晨就不一样了！ 在虚拟空间中，他练习所用的假人，就是仿真的人类，可以做出相应的神经系统查体变化。 “考试开始！” 陆晨立刻开始进行神经系统的查体。 神经系统体格检查包括一般检查、颅神经、运动系统、感觉系统、反射系统、植物神经系统等几个方面。 回忆起平日在虚拟空间的练习过程，陆晨有条不紊的进行查体。 “第一，判断精神状态。要检查病人有无感知障碍、记忆障碍、情感障碍和智能障碍。” “第二，判断意识障碍。即判断病人有无嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。” “……” “最后反射检查，包括深反射、浅反射、病理反射、脑膜刺激征……” 整个查体操作，陆晨一气呵成，没有一丝停顿。 特别丝滑！ 谷新悦的查体刚进行到第三步。 但是他的余光瞥见陆晨，似乎已经结束了整个神经系统查体，随即内心忍不住哀嚎： “这货绝对是开挂了啊！” 第123章 我还能继续吗？(推荐票加更) “冷静！冷静！呼……” 谷新悦收回视线，长吁一口气，让自己保持冷静。 千万不能被这货牵着鼻子走啊！ 第一个考场，他快！ 第二个考场，他慢了下来。 第三个考场，他又快了起来！ 他要找回自己的节奏！ 谷新悦不愧是今年最优秀的研究生之一，他没有继续关注陆晨后，反而顺利完成了所有神经系统的检查！ 虽然他完成的时间要比陆晨慢几分钟。 但是在监考老师看来，眼前的七号、八号，是同样的出色！ …… 最后一个考场，考察常规技能的操作。 当陆晨进入这考场时，眼神不由得一愣。 监考老师是尹新华！ 尹新华也看清了眼前的两位考生。 陆晨和谷新悦。 这两人，她都认识。 陆晨不用说，他们都是心内八区的。 谷新悦，好像是今年心内大主任曹志颖的研究生吧！ 听说他是今年京华医学大学研究生初试的第一名！ 尹新华的嘴角不禁露出一丝不易察觉的笑意。 这两人一起考试，好看了！ “我们这一站的考试比较特殊，并不指定考试的操作内容。”尹新华看着眼前的两人笑道，“你们两个各自挑选自己最擅长的操作，在固定的时间内完成，我们会按照难度、完成度给你们打分。” “自己挑选操作项目？”陆晨看了眼操作台上的工具。 还真不少啊，有导尿包、除颤仪、吸痰管、各种穿刺针，甚至还有心肺复苏用的假人。 “老师，我选择心肺复苏！” 谷新悦同样看完了操作台上所有的工具，立刻选择了心肺复苏、 从已有的项目来看，心肺复苏，是中等难度，并且比较容易拿分。 因为大家平时训练得比较多，更加熟悉心肺复苏的操作！ “另外一个同学，你的选择呢？”尹新华看向一旁的陆晨。 陆晨顿了顿，道：“老师，只能选一个操作项目？” “陆……同学，你这是什么意思？”尹新华差点儿说漏了嘴，疑惑地看向陆晨。 “老师，按照您刚才的意思，要我们在规定的时间内完成操作，但是没有说几个操作项目啊。我想问问，多做几个项目，能不能加分？” 尹新华愣住了，她还从没有遇到过这种奇葩要求。 自己主动要求加项目的！ 尹新华看向身旁一个年资比较老的男监考老师。 他是这次考试的主负责人。 “程老师，您看这个学生的要求……” 程国强颇为意外地看了眼陆晨。 现在的学生都这么自信了，还主动要求加操作项目？ 其他的学生可是都嫌考试时间少了啊！ “如果你有多余的时间，当然可以另外再选一个项目，不过呢，多做多错。你要做错了，那可是要倒扣分，得不偿失噢，你可要考虑好啊！” “好！”陆晨笑着点点头，“那我选择心肺复苏，再选择一个电除颤！” “那我也要多选一个电除颤！”谷新悦连忙道。 他可不能认怂了！ 陆晨瞥了眼谷新悦，这货看他的眼神不太对啊。 程国强心中无奈的一笑，现在的学生真是盲目的自信！ “行吧，你们能在规定时间内做完，那就能多选一个项目！” …… 考试开始！ 心肺复苏，这是每一个医护人员都要求学会的。 而现在越来越多的普通老百姓，也开始学习心肺复苏，慢慢变成一项基本的大众技能！ 陆晨的心肺复苏那是相当地熟练。 即便是没有虚拟训练空间，他的心肺复苏可是拿过毕业考试的满分。 现在还有了虚拟空间这个大帮手，他心肺复苏的熟练度更加暴涨了一大截！ 另一方面。谷新悦既然敢首选心肺复苏，那他进行心肺复苏的手法肯定也相当的专业！ 两人一边对假人做心肺复苏，一边口述操作的要点。 心肺复苏结束！ 陆晨立即就开始了电除颤，这中间完全是无缝连接。 谷新悦稍稍落后了一点，同样也开始了电除颤！ “这两个学生表现得都很优秀啊！难怪要再加一项！”程国强看着正在操作的两人，微微点头。 “程老师，这个八号是我们心内八区李瑶的研究生，七号是曹志颖主任的研究生。”尹新华在一旁小声道。 “噢，是吗？李瑶和曹志颖？”程国强愕然，“李瑶主任今年主管这次全国医学生技能比赛，看来这个学生，她是一定会推荐进入校队的啊！” “嗯，李瑶主任平时在科室里就十分看中他。”尹新华笑了笑，“对了，之前那一次在电梯里进行心包盲穿的，就是八号学生。” 程国强眼神一亮，立刻来了兴趣。 “他叫什么？” “陆晨。” “陆晨？我怎么好像在哪里听过这个名字啊！”程国强皱着眉头，低头思索了半天，仍旧没有半点儿思绪。 “程老师，陆晨是今年的新生，程老师您平时管理着电生理协会的那么多人，可能是记错了。” “嗯，有可能。” 程国强没有在意这个细节，把自己的注意力重新放回陆晨的身上。 “啊？不是除颤吗？他……他怎么在进行导尿？” 此时，陆晨已经拆开了导尿包，正在给假人进行导尿操作。 “导尿操作完毕，还有时间，那我继续进行吸痰技能的操作。” 陆晨说完，还没等程国强和尹新华反应过来，便立刻开始进行了吸痰操作！ “小尹啊，他这是在进行第四个操作？” 程国强有些不敢置信！ “嗯。”尹新华同样是懵逼了，陆晨这也顶了吧！ 他的技能操作很快，但不是那种一味的快，反而忽视着正规的操作程序！ 他的快，是流畅、赏心悦目！ 是把每一个技能操作都牢记于心，所以才能这么快！ 对于吸痰、导尿，甚至心肺复苏、电除颤等操作，在实际操作过程中，在正规的操作范围下，肯定是越快越好！ 而此时的谷新悦，刚刚做完了电除颤。 “我去，他……他怎么在做吸痰操作？” 陆晨很快便操作完了吸痰。 就在众人以为他要结束的时候。 陆晨看了眼墙上的时钟，离考试结束还有3分钟！ “老师，我还能继续进行血气分析的操作吗？” 程国强瞪了大眼睛。 尹新华一脸震惊。 而谷新悦，嘴角抽搐，已经麻木了！ 第124章 同为单身狗，相煎何太急！(月票加更 “咳咳，同学，请开始你的表演。”尹新华轻轻回了一句。 陆晨闻言，便拿起动脉穿刺针。 开始进行桡动脉穿刺，抽取动脉血！ 经过这么多天在系统虚拟空间的训练，他的桡动脉穿刺术已经驾轻就熟！ 无论是直接穿刺法，还是穿透法，陆晨都可以熟练的使用！ 在外人看来，这是妥妥的炫技啊！ 两分钟后。 “动脉血气操作结束！”陆晨结束了手中的动作，抬头看向尹新华和程国强。 与此同时，外面的铃声响起。 第四组考试结束！ 尹新华和程国强互相看了一眼。 陆晨的分，该如何给啊？ 满分？感觉满分似乎都有些少啊！ 加分？但是对于那些不知道可以选多个项目的同学来说，似乎有些不公平啊！ 而一旁的谷新悦，他的心中，第一次滋生了挫败感！ 从小到大，他都是最优秀的那个！ 考试得了第二，他都要难受好几天。 今天这个技能考试，陆晨碾压了他。 这可不单单在一个考场。 而是在所有考场，全方位的碾压！ …… 走出教室。 谷新悦追上了陆晨，他有些不甘心。 “同学，我是心内科的谷新悦。请问，你是哪个科室的？” 能够压过他一头的人，在校园里绝对不是籍籍无名的学生。 陆晨回头，看着这一脸帅气的谷新悦。 刚才在考试的时候，他的眼神好像就没离开过自己。 他该不会…… “咳咳，同学，我是心内八区的陆晨，你有什么事儿吗？” 陆晨不着痕迹地后退了一步。 “你也是心内科？”谷新悦挑了挑眉头，“八区的话……那你应该认识何思荣吧” 没想到他居然也是心内科的！ 谷新悦还以为是别的科室，或者是外科的研究生呢。 “当然认识。”陆晨笑了笑，“你还有什么事吗？没事儿我就走了啊。” 谷新悦沉声道：“这一次考试，我可能不如你，但是等到校队选拔的时候，我期待和你的再次相遇！” “嗯？什么……校队选拔？” 陆晨还没明白是怎么回事，谷新悦便转身离开了。 看来自己的消息还是不太灵通啊！ 他只知道这次考试和全国医学技能考试挂钩。 但是具体如何相关，如何挑选最合适人选，一切都是未知数！ 看来，以后这种事情还是要问问导师李瑶。 不过这个叫谷新悦的人，也颇为奇怪啊。 跑到他面前，说了一句莫名其妙的话，然后就跑了。 陆晨摇了摇头，没有在意。 …… 考试正式结束了！ 明天下午，考试成绩才会公布。 陆晨收拾好自己的复习资料，刚走出规培楼，他便收到了周伟的电话。 “陆晨，老地方等你啊！” 说了一句，他便挂了电话。 陆晨听着手机传来的忙音，无奈苦笑，今天大家都这么有个性吗？ 说一句，就挂了。 陆晨改变目的地，来到医院食堂。 食堂的角落里，周伟已经点好了饭菜。 他朝陆晨挥了挥手。 “陆晨，我在这儿！” “看来你考得不错啊！都可以出来请我搓一顿！”陆晨来到周伟身旁，打了一下他点的饭菜，“这几个大肉菜，得花不少吧！” “哎，就别打趣我了。”周伟撇了撇嘴，“我操作抽中了心包穿刺！真是考得一团糟啊！一万块估计没有希望了，只能看看有没有希望二等奖学金。” “呵呵，我也抽到了心包穿刺！”陆晨轻声道。 “那你会吗？“周伟撇了撇嘴角。 “当然会啊！” “……算了，我也不自找没趣了，不讨论这个问题。”周伟突然间转移了话题，“陆晨，你记不记得，前阵子我跟你说过，我和一个内分泌的同学建立了长期的合作伙伴关系。” “买卖夜班的？”陆晨疑惑道。 他之前买的内分泌的班，就是从周伟这个同学手中买的。 “是啊。”周伟点点头。 “你突然说这个干啥？” “哎，还不是因为，我以后要长期在实验室干活儿，我和这个同学的伙伴关系维持不住了。”周伟叹了口气，“他让我帮忙找一个长期的人，偶尔帮他上夜班或者白班。” “土豪就是这么任性？”陆晨眉头一挑，“那他还来医院规培干啥，干什么不好，非要来受这个罪。” “他爸非说要找个工作稳定些的，他表面上不愿意忤逆他爸的意思。”周伟笑道，“陆晨，怎么样？接不接手？” 陆晨摇摇头：“这个我暂时真接手不了，偶尔一两次还行。而且开学后，肯定会更忙的，我们还要上课，不可能照顾过来的。” “嗯，我也考虑过这个问题。”周伟微微点头，“那算了吧，我去找别人。” 陆晨一顿，突然想到了董浩师兄。 他是规培生，平时不用上课，不用写论文，相对较清闲。 他或许可以啊！ “这样吧，我问问一个人，看他能不能做。”陆晨道。 “嗯，好啊，你快打。” 陆晨立刻拿出手机给董浩师兄打了个电话。 果然，董浩很爽快的就答应了。 相对来说，他不是很忙，而且有些缺钱。 一个夜班能有150300块钱，算是很不错的外快收入了。 “陆晨，太谢谢你了，帮我搞定这个。”周伟拍了拍陆晨的肩膀，笑了笑。 “啧，我以前没见得你对一件事那么上心，怎么这次如此的殷勤？”陆晨放下手机，挑眉笑道，“你的那位合作伙伴，该不会是女的？” 周伟轻轻咳嗽了一声，老脸一红。 “那个，那个，别瞎说，没那回事啊！” 陆晨微微一笑，看来是被自己猜对了！ 这男的啊，只有在异性荷尔蒙刺激下，才会这么殷勤！ “行吧，你多努力吧，争取结束母胎solo单身24年！”陆晨笑道。 周伟忍不住，小声反击了一句：“哎呦喂，说得好像你不是母胎solo的选手？” “同为单身狗，相煎何太急啊！” …… 翌日下午。 京华二院的研究生群中，突然就蹦出了入学摸底考试的成绩单。 第125章 成绩公布(第一更) 谷新悦在第一时间就打开了群里发的文件。 入学摸底考试成绩单。 第一名：陆晨 200分。 第二名：谷新悦 195分。 第三名：何思荣 193分。 …… 第七名：江清妍189分。 …… 第十二名：王子豪 182分。 …… 第一名，终究不是自己的了！ 居然是自己隔壁那货！ 而且，他竟然是200的满分！ 谷新悦眼神闪烁，有些不敢相信。 虽然他离满分还差五分，但是这其中还是有很大很大的差距。 你想让一个成绩优秀的同学进步到满分，要比及格考到优秀，要难得多！ 满分，就意味着十全十美。 这就要求陆晨在每一个环节都没有失误！ 此成绩单一出。 所有关注入学摸底考试的人，包括京华二院的学生，以及部分老师，全部都震惊了！ 所有人对着自己手机，啧啧称奇。 这次考试居然出了一个满分！ 京华二院的历史上，有人在入学摸底考试中获得满分吗？ …… 京华二院内分泌科的刘思佳，她是这次考试的监考老师，监考的是病史采集那一站。 此时的刘思佳也看到了成绩单，目露疑色。 “我记得，在我的这一站的考试中，我们没有给过任何同学满分啊？” “为什么这第一名的同学，会是满分啊？应该是分数统计错了吧！” 刘思佳在成绩公布的第一时间，便找到了此次考试的总负责人——程国强。 “啊？程老师，您的意思他在你们这一站，得了奖励的加分？”刘思佳瞪大眼睛，不可思议地看着程国强。 “是啊，你是没看到啊，当时陆晨同学在我们那一站的惊艳表现。”程国强感叹道，“我和尹新华两个人斟酌再三，最终还是决定给他加分。” 刘思佳微微点头，同时顿了顿，道：“程老师，其实我对这个拿满分的同学有印象，当时他的问诊也挺完整的，找不到什么扣分项，最后我就象征性的扣了一分。您把他分加了回来，也算是另外的另类的补偿吧。” …… 成绩单公布的时候，陆晨正在午休。 他是被王子豪从被窝里拉出来的。 “子豪，怎么了啊？”陆晨睡眼朦胧。 “昨天考试的成绩出了！”王子豪一脸兴奋，“你得了全院第一，而且是满分！” 陆晨揉了揉眼睛，拿过王子豪递过来的手机，定睛一看。 睡意消失了一大半！ 自己的名字在成绩单第一位。 而那个和他同组的，名叫谷新悦的同学，考得也很好，在第二的位置。 同为心内八区的何思荣在第三。 这样，全院的前三名都是心内科！ 不过这也比较符合常规，一般在心内科的都是学霸的存在。 江清妍排在第七。 没想到王子豪平时不显山露水的，居然也排到了第十二位！ 陆晨掏出了手机，发现微信里，全部都是京华二院的朋友或者同学的祝贺留言！ 周伟一个人就发了数十条，全部都是诸如“牛逼”、“请客”之类的信息。 江清妍、柯玥也都发了类似恭喜的微信。 其中，陆晨最关注的，便是李瑶导师亲自给他发了一条“恭喜”的信息。 这是他和李瑶导师在微信上，为数不多的几次聊天。 “陆晨，刚刚学校又发通知了，这次考试排名前二十的同学，今天下午两点，到教学楼四楼开会！”王子豪道。 “嗯，好。”陆晨点点头，同时疑惑道，“子豪，你知道这开会是干啥的吗？” 王子豪摊开手，耸了耸肩昂。 “还能干啥啊，肯定要涉及到校队的选拔啊！” “校队选拔？” 这是陆晨第二次听到关于校队选拔的事情。 昨天从谷新悦那里，也听过一次这个消息。 “对啊，全国医学技能大赛的校队。”王子豪点点头，“校队的选拔，是从我们京华医科大学的四个规模较大的附属医院中选出来的。” “这次入学摸底考试相当于初试，每个医学院校会递交给校总部，一个大约十到二十个人的名单。” “最后几个附属医院的所有学生，会经过层层筛选，选出一支代表队参加下半年10月份举办的全国医学技能大赛。” “是这样啊。”陆晨恍然大悟，“学校很似乎重视这个比赛啊？” “那是当然的啊，全国只要能叫得出名字的医学院校，都会来参赛。”王子豪笑了笑，“这是一个绝佳提升自身影响力的机会。对于本科生来说，如果能拿到名次，学校会提供保研，甚至留岗的机会。” “就比如咱们医院，只要能在比赛中拿到名次，本科生保研，研究生直接留岗！所有很多学生挤破脑袋，都想参加这个技能比赛！” “校队一般多少个人啊？”陆晨疑惑道。 王子豪道：“按照以前的每届的规矩，一般是四个人，还有一个替补。” “整个京华医科大学选出五个啊？那难度真的很高啊！”陆晨感叹道。 “我们肯定比较难进校队，但是你肯定可以啊。”王子豪笑了笑，“初试就拿了满分，凭你的能力，绝对可以拿到一个校队的名额！” “厉害的人还是很多的。”陆晨微微摇头，“整个京华医科大学这几个附属医院，保不准出几个厉害的人物。而且能参加校队的人，也不会仅凭考试成绩吧？” 大家的技能考试成绩，可能都相差无几。 但是如此重要的比赛，想要进入校队，绝对不会单看成绩这单一属性。 虽然陆晨涉世未深，但是经历过研究生复试的他，也明白其中的道道。 成绩，并不是决定最终结果的唯一因素！ 王子豪颇为意外地看了陆晨一眼。 “的确不会完全看成绩，最后校队的人员，是由校领导拍板决定的。” 陆晨无奈地笑了笑。 “先不考虑这么多了，马上两点了，去教学楼开会吧。” “嗯。”王子豪点点头。 …… 京华二院，教学楼。 二楼的阶梯教室中，已经聚集了此次考试的前二十名。 其中有不少陆晨的熟人。 包括同为心内八区的江清妍、何思荣，室友王子豪，以及有过一面之缘的谷新悦！ 第126章 历年的最好成绩！(第二更) 众人在教室中等待了十分钟左右。 李瑶穿着一身白大褂，走进了阶梯教室。 在她的身后，张果果紧随其后。 李瑶看到了坐在前排的陆晨，微微点头，便抬头看向众人。 教室里，立刻变得鸦雀无声。 “我是心内八区的李瑶，首先，恭喜大家在昨天的技能考试中名列前茅。” “相信大家都知道，这一次入学摸底考试和全国医学技能大赛挂钩，校队的人选会从你们当中产生。” “这一次开会的目地，就是为了通知大家，医学技能大赛校队的选拔正式开始！” 话音刚落，教室里开始有人窃窃私语。 他们这一群人，现在基本上都可以获得一等奖学金的一万块！ 如果再能被校队选上，在技能大赛中获得名次，那真就是赚大发了！ 不过，也总有一些不合群的声音。 陆晨的后排，一个身材瘦弱的男生小声说了一句。 “据我所知，京华医科大学在技能比赛中的最好成绩，就是全国第十一名。这种名次是没有任何奖励的，就是陪跑或者说去免费旅游一趟了。” 陆晨一愣，京华的最好成绩只有十一啊？ 不过也能理解，京华的地理位置不太好，这些年流失了很多优质生源。 本土成绩好的学生，都去了外省的顶级医学院校。 外地成绩好的学生，第一选择也不会是京华医科大学。 虽然京华医科大学仍旧保持了一流医科大学的身份地位，但是只是一个吊车尾的存在。 如果再没有任何突破，学校的发展可能越来越差！ 讲台上，李瑶双手下压，示意大家安静。 “如果有不想进去校队的同学，现在就可以离开。” 李瑶说完，大家都安静了，但是没有一个人离开。 陆晨身后那个瘦弱的小男生，也闭上了嘴巴，不再说话。 之前就是过过嘴瘾。 半晌过后。 李瑶环顾四周，缓缓道：“好，既然没人离开，那我就默认大家都会参加此次校队的选拔。” “选拔的形式很简单，学校会发一份技能考试大纲，大家需要学会里面的每一项技能操作。” “从今天开始后的一个月内，大家要参加所有技能操作的考核。记住，是所有的！” “这一个月以内，每个周末，大家都可以申请考核。地点在校部的临床技能培训室，学校会以视频的方式记录大家的操作，然后给大家打分。” “到九月底，大家务必要完成所有技能的考核，没有完成的同学，则表示自动退出。” 李瑶说完以后，孙果果便开始纷发此次校队选拔的具体细则。 发到陆晨这里时，孙果果悄悄停顿了一下。 “师弟，加油，我看好你哦。” “谢谢师姐。”陆晨笑了笑回道，随后翻看着手中的校队选拔细则。 此次京华医科大学参加选拔的人数有六十人，一院有二十人，二院有二十人。 三院和四院，因为学生整体较少，都只有十人参与选拔。 校队的组成，和王子豪曾经说的一样，四个主力，一个替补。 六十个新生，争取五个名额！ 所有人都是新生中的佼佼者，竞争极为激烈残酷。 在这一个月的时间内，京华二院会开放临床技能中心，让在座所有人随时可以前去训练。 只要你认为自己某项操作已经熟练了，就可以在周五提交参加考核的申请，周末便可以参加考核。 李瑶和众人又交代了一些注意事项，便离开了。 “大家有什么不明白的，现在可以问我。”孙果果站在讲台上，笑着对众人道，“我之前就参加过一次全国技能比赛。” 陆晨挑了挑眉头，果果师姐也参加过这个比赛啊？ 平时也没听她提起过啊。 “孙老师，我想问一个问题，今后的一个月内，每个周末都能参加考核吗？”何思荣站起身提问道。 “是的，不过要提前申请哦。”孙果果笑道，“每周考核的人数有限，一旦当天名额满了，就会被安排在下一周。” “每次申请考核，能考几个项目？” “看你们个人的能力呀，一个也行，两个也行，更多也行。只要在九月底能完成所有的考核，那就行了。” …… 陆陆续续的有人提问，孙果果都耐心地给大家解答。 “大家如果没问题了，那就散会吧！” 众人见状，便开始陆续离开教室。 有些人已经迫不及待地，想进入京华二院的临床技能中心进行培训。 于是，有部分学生离开教室后，便直接前往了技能中心。 “哎，陆晨，你等一下。”孙果果叫住了正准备离开的陆晨，“李老师让你散会后，去心内八区找她一趟。” “现在吗？”陆晨愣了愣。 “嗯，关于这次技能大赛的事情。”孙果果笑了笑，“我正好也要回科室一趟，你跟我一起吧。” “好。” 回心内八区的路上，忍不住道，“师姐，全国医学技能大赛是什么样的啊？” 孙果果笑了笑，道：“规模很大，而且影响力比大家想象中的还要大，只要在这个大赛上夺得过第一的，基本上都成长为了业界大咖。” “师姐，你那次比赛，是第几名啊？”陆晨小心翼翼地询问道。 “全国第十一名。”孙果果耸了耸肩膀。 “这是我们学校的最好成绩？” “嗯，相比于其他一流医科院校，我们学校的成绩太寒碜了。”孙果果无奈道，“其实我们那一届很有希望进入前十，但是中间出了很多乱子，导致最后成绩不理想。” “师姐，我听很多同学说，这个考试可以让本科生保研，让研究生留校园，甚至申请博士时也有一定的优势，具体需要什么成绩，才能达到要求啊？” “这个奖励是真有。不过具体要达到什么名次才有，我也不太清楚。”孙果果道，“就拿我那次来说吧，虽然是第十一名，外人看来不太行，但也是我们学校历届最好成绩。所以在我硕士毕业申请留校时，这个第十一名帮我加分不少。” 京华二院，是省内顶级三甲医院。 一般都是要博士毕业生才能留校，像孙果果这种硕士学位就能留校的，相对来说，很少很少。 陆晨眉头一挑，第十一名就有这么好的待遇？ 那这次全国医学技能大赛，还真是值得去参加一回。 谈话间，两人回到了心内八区。 第127章 这个师弟太靠谱了！（推荐票加更第 主任办公室。 李瑶正在低头整理最近申请国自然项目的标书。 砰砰砰！ 一阵敲门声传来，李瑶微微抬起头。 “请进。” 陆晨推开门，便走了进来。 “老师，您找我？” “嗯，来，快坐。” 李瑶已经放下了自己手中的标书，指了指她办公桌前的椅子。 “这次考试挺不错的，果然没让我失望。” 李瑶看着陆晨，眼里是藏不住的喜意。 全院第一！ 而且还是满分200的第一！ 近些年，她招收学生的质量下降，像这种考试，基本都是榜上无名。 陆晨的横空出世，这可是让李瑶扬眉吐气啊！ “是老师指导得好。”陆晨笑了笑，然后很不要脸地拍了拍马屁。 “那可别这么说，我就是每天查房，考你们几个问题。”李瑶轻轻挥了挥手，“教你的内容，都没有果果教你们的多。你能取得现在的成绩，完全都是靠你自己。” 听到李瑶对自己的夸奖，陆晨也挺受用的，笑起来嘴巴咧到了耳朵后面。 “不过呢，就像我刚刚在教室里跟你们讲的，校队的选拔才是重中之重！”李瑶沉声道。 陆晨立刻出声道：“老师，您放心，我一定会继续努力的！” 李瑶欣慰地点点头，随后道：“这一次校队的考核选拔，你一定要进入前三！” “前三？”陆晨顿了顿，疑惑道：“老师，不是应该是前五吗？校队有五个人吧？” 李瑶眼神闪烁，低声道：“因为校队的选拔，并不完全靠成绩！” 陆晨一愣，看来他之前和王子豪的猜测并没有错。 校队的选拔，可不会完全看成绩！ 这个参赛的名额，也许会决定着保研、留校的资格！ 这可是香饽饽啊！ 李瑶继续道：“通常来说，选拔排第一名的学生，会默认进入校队，但是其他人，则不一定！” “最终的人选，会从前十名中产生。从第二到第九名，需要有其他老师的推荐！一般都是由其导师来推荐！” 说到这儿，陆晨明白了李瑶的意思。 这场表面上是学生的比赛。 最后比拼的，除了学生的成绩，还要看导师的影响力！ 导师的影响力越大，话语权越大，最后能够进入校队的可能性越大！ “若是前几年，你只要排名前十，就能进入校队，比如果果的那一届。”李瑶顿了顿，“但是如今，仅仅是排前十是远远不够的！你一定要进前三，那我就才足够大的把握，让你进入最后的校队。” 陆晨眼中闪过一道精芒。 他已经来心内八区一个月了，也知道李瑶导师因为某些事情，被医院很多人排挤。 原本只需要排名前十就能进入校队，现在居然要排前三！ 这其中的差距可不是一般的大。 可是，他的目标从来都不只是前三！ 陆晨突然露出一抹微笑，道：“老师，您放心，我不会让您失望的。” “嗯，我对你还是很有信心的。”李瑶点点头，“这一个月的时间，给你放假，你不用来临床了，每天去临床技能中心训练，好好准备校队的选拔。” “啊？”陆晨一愣，“不用，老师，我平时可以照常来科室上班。” 他还要来赚感谢值啊！ 否则他就没法抽奖，也没办法去系统商城兑换各种技能书了。 在陆晨计划中，他还想要多兑换几次虚拟训练万能卡，提高自己的各种临床技能操作的熟练度。 李瑶颇为意外地看了眼陆晨。 别人现在巴不得脱产去技能中心训练。 你倒好，偏偏还想待在临床！ “你别担心果果忙不过来，这个月会有新的规培生来轮转，我让教秘多分一个学生过来就是了。其他参加选拔的学生，都会脱产一个月，专门来训练。” 李瑶觉得陆晨是个好孩子。 可能是担心组里太忙了，没有人帮果果干活儿。 陆晨还在担心找不到借口，见李瑶这么说，便顺着杆子往上爬。 “老师，可是我们这一走，就是两个人啊，不仅我走了，江清妍也要去训练。就让我留在科室里帮忙吧，平时不忙的时候，我就去技能中心训练。” 李瑶皱了皱眉头，有些犹豫：“这……” “老师，况且这些技能都是临床操作技能，都是在临床中能见到，能用到的。如果我能在科室里碰到，我亲自去给真实的病人操作，这样和在假人身上的体验是不一样的。” 陆晨乘胜追击。 他的技能操作熟练度，在系统虚拟空间中最多涨到80%。 想要更进一步，就必须在临床上亲自操作。 可是一般来说，在临床上，各种电除颤、吸痰、导尿、采集动脉血气分析等操作，都不会让一个学生来进行的。 现在如果能得到李瑶的首肯，借着这一次技能考试的东风，来训练他的这些技能。 岂不是一举两得的好事儿吗？ “嗯，这样也好。”李瑶觉得有理，“不过呢，你的每次操作，一定要让果果在身旁，千万不能出什么乱子。” 这并不是不相信陆晨. 而是在没有拿到执业医师执照前，进行临床操作中，一定需要上级医师在身旁照看，这样才符合医疗的行为规范。 “谢谢老师！”陆晨面露喜色。 有了这个尚方宝剑，那他在心内八区，就可以进行临床技能操作了。 看着陆晨离去的背影，李瑶十分欣慰地点点头。 这真个好苗子啊！ 而她也要尽快拿回属于自己的一切！ 不仅是为了自己，更是为了这些学生创造一个更好的环境。 想到这儿，李瑶又翻出了国自然申请的标书，继续开始审阅。 …… “师弟，你不脱产去训练啊？” 孙果果惊愕地看着陆晨。 “嗯，师姐，明天我就来科室陪你了。”陆晨笑了笑。 “可是，你这……”孙果果顿了顿，“师弟，你可要想清楚啊，这次机会难得，一定要好好抓住！科室忙点儿没关系的。” 陆晨笑着摇摇头：“师姐，我和老师说好了，不忙的时候就去技能中心训练，平时就在科室里帮忙。” “哎，你也真是的。” 孙果果见陆晨心意已决，便不再劝阻。 她的心中，愈发觉得，这个师弟太靠谱了！ 完全没有发现陆晨的“脸黑”属性。 第128章 赚取感谢值！（推荐票加更第二章） 除了陆晨，所有参加校队选拔的学生，全部脱产了。 所有人，力争在这一个月的时间中，将大纲中的临床技能操作，搞得滚瓜乱熟。 第二天。 当陆晨来到心内八区上班时，尹新华等人都愣住了。 科里同样要参加选拔的何思容和江清妍，都已经脱产去训练了。 陆晨却仍旧来了科室，还趴在电脑前写病程记录。 这波操作，属实让人看不懂啊！ 按理来说，陆晨人学考试的成绩如此优异，更应该趁热打铁去临床技能中心训练。 毕竟，正式的临床技能考试，可不会像入学摸底考试这么简单。 难道陆晨骄傲了？ 放纵了？ 觉得得了满分，就不用去训练了？ 尹新华心中微微叹了口气，之前她还是很欣赏陆晨的。 但如果他是这种人，那就太可惜了！ 连一旁的孙果果都有些看不下去了。 “师弟，要不你去临床技能中心训练吧，现在科里不忙，床位都满了，不会收新病人了。” 陆晨连忙摇头：“师姐，我的病程记录都还没写呢。” “让柯玥师妹写吧。”孙果果提议道。 “是啊，陆晨，我来帮你写吧。现在还早，你今天可以去训练的。”柯玥在一旁连忙点头。 她这次考试的成绩没有进入前二十，所以并没有参加校队选拔的资格。 不过柯玥的排名却也进入了前四十。 她拿不到一等奖学金，但是应该可以得到二等奖学金的八千块！ 这对于基础并不牢固的柯玥来说，已经算是个很好的成绩。 “不用了，我听他们在临床技能中心的同学说了，现在那地方人多，想要训练的话，都要排队等一会儿，那我就先不去了。”陆晨笑了笑，“而且等会儿我还要给病房的病人进行宣教呢。” 这可是一个大好赚取感谢值的机会啊！ 他可不能错过了！ 孙果果无奈地看了眼陆晨。 看来，师弟对心内八区的感情这么深啊！ “好了，我写完病程记录，去给病人进行宣教了。” 陆晨十分开心地走出了医生办公室。 尹新华和孙果果对视了眼，都能看到对方眼中的困惑。 “师兄，我陪你一起去。” 姚洁这个小跟班，一路小跑的跟在陆晨身后。 …… “恭喜，获得来自李广平的感谢值+1！” “恭喜，获得来自袁如玉的感谢值+1！” “恭喜，获得来自刘力生的感谢值+1！” “……” 随着宣教的进行，系统传来一阵阵提示音。 陆晨的嘴都笑歪了。 这种赚取感谢值的方式最简单，只是浪费一些口舌而已。 不过宣教的方法，对于每个患者来说，好像只有一次机会。 “师兄，什么事情让你这么开心啊？” 姚洁跟在陆晨的身旁，笑着询问道。 “咳咳。”陆晨清了清嗓子，“给患者宣教，就是一件让人十分开心的事情。” 姚洁眨了眨眼睛，她还是第一次听到这种论调。 平时那些师兄、师姐们，不是最讨厌和患者沟通吗？ 特别心内科，这种老年人居多的科室。 很多人耳背，或者说听不懂普通话。 宣教这种工作，很考验医生的耐心，而且往往吃力不讨好。 “师兄，那你等会儿让我也试试宣教？” “额，这个……你还是先多看看、多学学，暂时还是我来吧。”陆晨正色道。 这种赚感谢值的机会，可不能让出去啊！ “那好吧。” 于是，陆晨便继续在科室中给患者进行宣教。 姚洁则跟在他身后，学习着陆晨跟患者的宣教技巧。 …… 宣教结束。 陆晨看向系统面板，短短一个小时的时间，他就收获了15点感谢值！ 这种赚取感谢值的速度，可真是让他眼馋。 不过这种宣教方法，一两个星期只能来一次。 回到医生办公室。 “师弟，你的宣教工作结束了，那你就先回去吧。” 陆晨屁股还没坐稳。 孙果果就开始赶人了，让他赶紧回去训练。 “师姐，这都十点半了，临床技能中心十一点半就关门了。”陆晨笑了笑，“我现在去技能中心，待不了十多分钟，就要回来了。” 孙果果：“……” 见劝阻无效，孙果果便只能任由陆晨在科室了。 不过她告诉陆晨，如果要走，随时都可以。 这句话，可把其他组的规培生都羡慕死了！ 陆晨却是笑着点点头，继续待在医生办公室。 “还有什么赚取感谢值比较快的方法呢？” 突然，陆晨眼前一亮。 “师妹，你快过来。” 正坐在一旁看书的姚洁茫然地抬起头，看到陆晨正对她招手。 “师兄，你叫我？” “嗯。”陆晨点了点头，“来搬张椅子坐在我旁边。” 姚洁面色一红。 师兄这是要…… 她连忙搬了张椅子，十分乖巧地坐在陆晨的身旁。 “师妹，最近临床上有没有什么不懂的问题，我看看能不能帮你解答。”陆晨露出一脸和煦的笑容。 姚洁小脸露出失望的表情，原来是要讲课啊。 她嘟着嘴：“暂时还没有……” “额……” 正准备讲课的陆晨愣住了，以前师妹是最喜欢问问题的啊！ 今天这是怎么了？ “平时做题，或者论文里出现的问题，也都可以问我。”陆晨立刻补充了一句。 姚洁正准备回答“没有”。 没想到，组里另一个实习生却突然出声道：“师兄，我有张心电图看不懂，能教教我吗？” 陆晨正想接过心电图，姚洁却立刻把自己手旁那本贺银成的翻开了。 “师兄，心肌病这章，我有些地方没看懂。” 陆晨手上的一滞，看了眼姚洁，随即身旁的实习生笑道：“那我先跟姚师妹讲了，等会儿再给你看下心电图。” “好的，谢谢陆师兄。” 陆晨定睛看向这本贺银成的内容。 “师妹，你翻的这页是心肌炎啊！不是心肌病！” 姚洁尴尬地一笑，连忙把书翻到了心肌病那一章。 “嗯，行，那我开始讲了。” 陆晨的声音不大，在有些喧闹的医生办公室里，不会影响到别人。 但是也刚好可以让身旁的一圈人听到。 …… 十多分钟后。 “恭喜，获得来自尹力的感谢值+1！” “恭喜，获得来自薛容的感谢值+1！” 又收到了2点感谢值。 但是陆晨有些奇怪，怎么没收到姚洁师妹的感谢值？ 是他今天讲得不好吗？ “师妹，听懂了吗？” “嗯嗯，师兄讲得很清楚，听懂了。”姚洁点点头。 陆晨的眉头皱得更深了。 难道系统宕机了？ 直到整个上午结束，陆晨也没收到来自姚洁的感谢值。 尽管如此，他今天的收获满满，新增了17点感谢值！ 不过，一张万能卡价值50点感谢值。 他要尽快赚取更多的感谢值，再次兑换系统虚拟训练万能卡。 夜班之神庇佑我！ 正在手打中，请稍等片刻，&lt;&quot;<a href="https://xxbiquge.net&quot;" target="_blank">https://xxbiquge.net&quot;</a> target=&quot;_blank&quot;&gt;<a href="https://xxbiquge.net&lt;&gt;" target="_blank">https://xxbiquge.net&lt;&gt;</a>内容更新后，需要重新刷新页面，才能获取最新更新！ 第129章 奇怪的西地兰(求票) 这些天，陆晨还分出一部分的精力，去关注“京华电生理交流的微信群”。 在这个群中，每天都会有医生发心电图，互相交流一些判读心得。 之前，陆晨一直在复习技能考试，没有太多的时间关注。 现在，他会时不时打开微信，看有没有一些高难度的心电图需要判读。 或许，能从中赚点儿感谢值。 …… 凤m县人民医院。 心内科。 范志平正在医生办公室中，和同事交流股市的心得。 “哎哟，现在的行情不太好啊，前段时间爆仓了，损失惨重！”范志平捶胸顿足，叹气道。 “范主任，你这还算好的啊，前段时间还赚了不少，我这次可是亏惨了。”科里的一个住院医生摇了摇头，“我家那婆娘都快跟我急眼了，哎。” 就在两人感叹之时。 护士长风风火火地快步走进了医生办公室，敲了敲办公室的门。 “范主任，急诊科推来了一个急性心衰的病人！我看患者病情挺重的，你快去看看！” 范志平一个激灵，立刻收起了笑容，抓起听诊器。 “几床？我现在就去！” “患者在抢救间！” “好。” 范志平马上走出病房，刚刚和他在一起聊天的住院医生也紧随其后。 很快就到抢救病房。 病床上，是一个七八十岁的老太太，正坐在床边，大口喘着粗气，嘴唇有些发绀。 病床旁还站着一个年轻戴着眼镜的医生。 “范主任你来了，这应该是个心衰的病人。” 急诊科医生见到范志平来后，心里便松了一口气，随后立刻开始汇报病史。 “患者，78岁老年女性，主诉心悸10余天”。 “患者自觉心跳加快，呈持续性，间有加重，无胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、头晕、晕厥、腹痛、腹胀等其他不适。” “老太太诉平时体健，否认既往有其它任何病史和任何服药史，很少到医院看病。” “入院查体：血压125/75mmhg，心率125次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，未闻杂音，双肺呼吸音清，未罗干湿性罗音，双下肢无水肿。” “入院后查心电图：为快速型心房颤动伴频发室早。胸部ct已经做了，还没出结果。” 范志平点了点头，便开始体格检查。 同时吩咐护士，给患者进行心电监护以及吸氧。 急诊科医生将心电图和急诊病历资料，递给了一旁的住院医生。 “范主任，病人就交给你了，我先走了。” “好。”范志平点点头。 急诊科医生推着平车，便离开了。 “主任，这个是快速房颤导致的急性左心衰吧？”一旁年轻的住院医生拿起心电图，又仔细看了一眼，“同时还伴有继发性的st段改变。” “嗯。”范志平欣慰地点点头，同时朝护士道，“先急查血、肾功、离子、心肌酶、bnp，然后静脉推一支速尿，再推半支西地兰！” “好的，主任。” 护士很快就回到治疗室配药。 范志平对身旁的住院医师道：“小方，我们平时碰到的心衰，第一选择是用速尿，如果效果不好，我们可以再用西地兰强心。但是这个病人不一样，我一开始便选择了强心剂，你知道为什么吗？” 小方顿了顿，沉吟片刻，缓缓道：“我记得内科书上说，西地兰的最佳适应症，就是快速房颤伴有心衰，这个患者……刚好符合吧！” “嗯。”范志平微微颔首，“不错，西地兰可以控制房颤的心室率，能迅速缓解心衰的症状。” 这个时候，护士刚好取来了呋塞米和西地兰。 “主任，我再给您对一下口头医嘱，呋塞米一支静推，西地兰半支静推。” “没错。” 护士收到范志平的肯定答复，便开始执行医嘱。 呋塞米静推！ 西地兰缓慢静推！ …… 范志平已经回到了医生办公室，只剩下方勇留在病房，观察患者的病情变化。 这个时候，护士刚刚推完了西地兰。 “婆婆，你感觉胸闷好一点儿没啊？”方勇凑到病床前，轻声询问道。 病床上，老太太仍旧是艰难的呼吸着，无力地挥了挥手臂。 方勇皱了皱眉头。 看患者这状态，不仅没有好转，似乎还有些加重的趋势啊！ 这不太对劲啊！ “我，我有些胸痛、胸闷……”老太太的嘴里艰难地蹦出了几个字。 一旁的患者家属听到这话，顿时有些急了。 “医生，怎么回事啊，我感觉用了刚刚这些药，我妈的症状更重了啊！” “你别急，再观察看看！”方勇沉住气，回头朝护士道，“快去叫范主任过来。” 与此同时，他拿起听诊器给患者进行肺部的听诊。 刚将听诊器放在患者肺部的听诊区，方勇就感觉不对了。 患者刚来科室时，她的肺部听诊是干净的，没有闻及任何干湿性啰音。 可是现在。 老太太的双肺新出现以呼气相为主的哮鸣音，双下肺可闻及少许湿性罗音。 怎么会这样啊？ “小方，怎么了？” 这个时候，范志平赶到了。 “主任，护士刚刚推完西地兰，患者感觉胸闷加重了！”方勇立即道，“我刚听诊了患者的肺部，和之前相比，有变化了！” 范志平眉头皱了皱，再快速听诊了一遍肺部。 “的确有变化，可以听到哮鸣音，肺底甚至还有一些湿罗音，之前是没有听到的。” 这是病情加重的征兆啊！ “推一支速尿，然后给患者做一组雾化！再推一支喘定！” 范志平立刻开始下达口头医嘱。 现在并不是考虑患者病情加重原因的时候。 先把病情稳住，这才是最重要的！ 大约十多分钟后。 患者的症状开始缓解，胸闷、胸痛的症状也慢慢消失了。 众人都松了一口气。 …… 与此同时，范志平心中开始推测各种可能的原因。 “这个病人是推完西地兰以后出现的症状，难道是西地兰的药物反应？” 回到医生办公室。 范志平翻阅着患者的所有化验指标，依旧是半天摸不着头脑。 “范主任，我刚又复查了一个心电图。” 方勇很勤快，在患者症状缓解后，便复查了一张心电图。 范志平拿到了复查心电图，定睛一看。 复查的心电图，还是房颤、频发室早，心率恢复正常。 但对比入院时心电图普遍导联st段压低、t波倒置，出现了心肌缺血的改变。 “范主任，患者的病情为什么突然加重了啊？”方勇在一旁小声提问道。 “不清楚。”范志平摇了摇头，他并没有找到病情加重的源头。 但是根据西地兰的使用规范，目前这种情况，静推西地兰，肯定是没错的啊！ 现在唯一有变化的，便是前后两张心电图！ 可是他揣摩了半天，在心电图中，没有找到半点儿思绪。 突然，范志平想到了，自己刚刚加入的那个“京华电生理交流群”。 或许上级医院的教授，能看出来有所不同的吧！ 想到这里。 他连忙将两种心电图用手机拍了下来，然后发送到了京华电生理交流群中。 范志平还简要的描述了患者的病史，同时还在最后，特意艾特了陆晨。 “@陆教授，有时间帮我看看这两张心电图，谢谢。” 第130 矛盾之处！(求票和收藏！) 此时的“陆教授”正趴在电脑前，写着病程记录。 对于陆晨这种“赖”在科室的行为，孙果果已经无法阻止了。 只能期待随着校队选拔的临近，他能够“浪子回头”！ “嘟嘟嘟……” 手机微微一震。 陆晨停下打字，掏出手机，瞥了一眼。 看见信息通知栏，有人在艾特自己。 陆教授几个字眼，映入眼帘。 陆晨脸不红心不跳地，打开微信，点开京华电生理协会的群聊。 “原来是求助看心电图图。” 把聊天记录往上一翻，他便立刻看到了群里出现的两张心电图。 点开心电图，然后放大！ 陆晨开始了阅图模式。 这两张心电图的心律都是房颤。 但是基础心率不一样，其他的波形的形态也不相同。 第一张心电图，快速房颤伴有频发室早，而且有st压低。 第二张是治疗后的心电图，慢心率房颤伴有广泛st段压低，以及t波倒置。 看完心电图，陆晨还没答复。 群里便有人开始发问。 “范医生，你这心电图是同一个人的吗？” “是的，同一个患者的。用药治疗以后，心率降了下来，然后复查的心电图！” “范医生，麻烦你再详细说一下患者的病史。” “好，患者以呼吸困难入院，我们考虑心衰……患者在静推完西地兰以后，胸闷、心慌的症状开始加重……” …… 静推西地兰后，胸闷症状加重 陆晨眉头皱了皱。 从心电图上来看，快速房颤合并心衰，是西地兰的绝对适应症。 怎么会出现静推西地兰以后，症状还加重了呢？ 群里其他人看到范志平的这句话，都有一瞬间的沉默。 毕竟，这种副反应，有些不合常理。 陆晨第一时间也没发言。 他在脑海里不断推衍，想要理清诊断思绪，以及找到西地兰副反应的原因。 虽然一张心电图，并不能代表任何疾病的诊断，但是有时候也别小看一张心电图所蕴含的信息。 一个小小的图形，各个波形形态或者向量的变化，都可以反应出心脏的状态！ 一个优秀的心内科医生，同样也是一个优秀的电生理家，他会从细枝末节的变化处，寻找到诊断的蛛丝马迹。 而现在的陆晨，正走上这样的一条道路！ …… 约莫过了五分钟。 群里才开始陆陆续续有人发言。 “心电图有室早、t波倒置，不能排除洋地黄中毒可能，需结合洋地黄血药浓度。” “是否是西地兰过敏，引发支气管哮喘，急性肺水肿，冠脉痉挛，导致心肌缺血。经利尿，雾化等治疗后症状缓解。” “患者有没有可能是低钾，然后导致洋地黄中毒？” “……” 众人的意见，大多集中在洋地黄(西地兰)中毒这方面。 陆晨微微摇头，他并不太认同群里医生的意见。 半支西地兰静推，这么小的剂量。 而且患者并没有出现消化道症状以及黄绿素。 应该还不至于有洋地黄中毒的发生！ 群里一时间，没有人能拿出一个定论。 范志平一直在关注群里的消息，以防漏掉一些有用的信息。 他多么希望能看到“陆教授”的再次出现！ 犹记得上次在急诊科，就是陆教授一眼看出了低钾血症！ 就在众人沉默之时。 一个顶着“京华电生理”前缀的id发话了。 京华电生理闵晓波：“范医生，患者是否有肺部疾病？比如慢阻肺？” 正在时刻关注群消息的范志平，面色一喜。 虽然上次那个陆教授没有发言，但是这个头顶着“京华电生理”的闵医生，应该也是京华电生理协会的专家！ 范志平连忙回复道：“胸部ct结果出来了，患者有慢性支气管炎、慢阻肺。” 正躺在值班室的闵晓波，看着手机里弹出来的消息，微微一笑。 果然不出他所料！ 他继续在群里回复道：“我目前考虑肺心病，或许是慢性阻塞性肺疾病患者存在低氧血症，西地兰使用增加心肌耗氧量，从而加重心肌缺血症状。” 看见闵晓波的回话，范志平眉头一皱。 即便是肺心病合并心衰，用西地兰也不会出现这么的副反应吧？ 范志平在群里发了一句：“闵教授，我还是不太明白您的意思。” 躺在值班室的闵晓波，坐起身。 顿了顿，开始组织语言，然后发在群里。 “患者入院时心电图示快室率房颤并频发室早，按理说用西地兰是合适的。” “但是患者肺部ct提示慢支炎、肺气肿，应该是肺心病合并了右心衰，血液淤积在体循环，此时静推西地兰后，其强心作用，左心射向全身的血液减少，包括心脏本身及冠脉是缺血的，而右心射向肺部的血液是增多的。” “但左房大，左房压高，回流入左心的血液减少，血液淤积在肺部，无形中继发了左心衰，出现了胸闷、胸痛、呼吸困难，呼气相为主的哮鸣音和双下肺湿啰音。” “这些都是左心衰的表现，经给予利尿平喘等治疗后症状缓解，复查心电图还是房颤、频发室早，但普遍导联st段压低、t波倒置，出现了心肌缺血的改变。” “个人认为就是静推西地兰后，继发性左心衰，导致冠脉供血不足。” 范志平看着这长篇大论的发言，不得不佩服大医院的专家啊！ 够细致！ 够精彩！ 并且有足够的说服力！ 群里立刻出现了“拍马屁”的一群人。 “点赞，闵教授的分析让我醍醐灌顶！” “闵教授厉害！这都能分析出来！” “谢谢闵教授指点！” 陆晨也不得不承认，这是极为精彩的一段发言。 如果没有扎实的理论知识，绝对不会有如此思维清晰的判断！ 但是，陆晨发现了其中的一处“硬伤”。 按照闵晓波所说，患者不仅有左心衰，还有右心衰。 左心衰，以肺循环瘀血为主，表现为呼吸困难。 右心衰，以体循环瘀血为主，表现为颈静脉充盈、双下肢水肿。 但是在范志平的病史描述中，患者入院时，并没有任何右心衰的体征！ 这就是矛盾之处！ “嘟嘟嘟……” 微信的提示音又响了起来了。 范志平笑着低头看去。 咦，是陆教授发言了！ 第131章 真不愧是陆教授啊！（求票！） “范医生，我说下我个人的看法。和闵医生的诊断不一样，我觉得还有另外两种可能。” 啥？还有另外两种可能？ 陆晨的发言刚出现在群里，便引起了群里众人的注意。 他们抓耳挠腮，一种诊断都想不到啊？ 这陆教授出马，一下子就是两种可能？ 陆晨的这番发言，甚至还引来了一些吃瓜群众。 比如凤m县人民急诊科的张伍龙。 当初就是他邀请范志平，加入这个京华电生理的微信交流群。 急诊科刚好清闲了一阵子，他刷手机正好看到了群里的这一幕。 “呦，这是两个京华电生理协会的会员开始battle了？” 毕竟上一次是陆教授在帮助了他，张伍龙还是很希望陆晨能够取胜。 不过，刚才这个病例，张伍龙也看了眼。 他觉得，闵教授的诊断分析似乎很有道理啊！ 陆教授还能整出什么新活儿？ 所有人都期待着，陆晨接下来的发言。 …… “请问患者的心脏超声做了吗？” 陆晨的信息一出现在群里。 范志平便抓起手机，立刻回应道：“陆教授，患者才刚来科室，还没来得及做。而且我们小医院，没有床旁心脏超声，只能等患者状态好一些，明天或者后天让他去做。” 闵晓波注意到了陆晨在群里的发言。 “心脏超声？他要看心脏超声干什么？” 范志平也很好奇，陆教授还有什么高见？ 刚才闵晓波讲得很明白，他的理由已经说服了群里大多数人，当然也包括他。 …… 陆晨心中暗忖：“还没做心脏超声吗？那这就不太好确诊了啊。” 之前，他仔细查阅过范志平发出的两张心电图。 其实，仔细观察这第二张的心电图。 还是能发现很多端倪。 心电图提示广泛的t波倒置，avr导联t波直立，v3、v4导联t波倒置最深。 t波的压低是不对称性的，而且，它的向量指向心尖部！ 患者的肌钙蛋白正常，仅仅用冠脉缺血难以解释这么广泛的t波倒置！ 这也是陆晨发现的第二个矛盾之处！ 联想到患者被静脉推注西地兰后，出现了胸闷加重的情况。 陆晨想到了有两种可能！ “心电图有st段逆向性抬高和压低，考虑心肌肥厚所致。如果患者是肥厚型梗阻性心肌病，西地兰强心后，会加重了心室流出道的梗阻，使心排血量减少，并进而导致脑、冠状动脉等的灌注不足，表现位胸痛、胸闷、呼吸困难，也就是心衰的症状加重！” 当闵晓波看到陆晨在群中的这段发言时，眼神猛地一亮。 对啊！ 这张心电图，的确有肥厚型梗阻性心肌病的可能。 肥厚型梗阻性心肌病的患者，在使用西地兰后，胸闷、胸痛的症状会加重！ 这就相当于一根水管堵住了，你还要给它加大马力，给它更强的压力。 这不仅出不了水，还有可能会损伤水管。 只要是心内科的医生，几乎都知道患者有肥厚型梗阻性心肌病时，西地兰是禁用的。 但是，当患者使用西地兰出现胸闷症状加重时，却很少人会想到这是肥厚型梗阻性心肌病！ 难怪陆晨问患者有没有做心脏超声。 肥厚型梗阻性心肌病一般都是通过超声来确诊的，胸部ct是看不出来的。 闵晓波有些懊恼，这么简单的知识点，他怎么没想到啊？ 群里其他科室的人可能不太能理解这种心情，但只要是心内科出身的人，此时的心情都和闵晓波有些类似。 一个明明很简单的问题，但是绞尽脑汁，怎么都没有想到。 然后经过别人点拨一下，立刻就恍然大悟！ 这种感觉，带着几分懊恼，又带着一丝欣喜。 …… 急诊科的张伍龙有些疑惑，他不太明白这些心内的专业知识。 不过陆晨说完之后，群里半天没人回应。 难道陆教授马失前蹄了？ 就在这时，范志平又发话了。 “陆教授，这是第一种可能，您不是说还有第二种可能吗？” 其实当他看到肥厚型梗阻性心肌病几个字眼时，就知道陆晨多半是对的！ 他是这个患者的接诊医生，他有最直观的感受。 根据患者的症状、体征以及辅助检查结果，肥厚型梗阻性心肌病的概率非常大！ 不过心中刚生起了这种想法，他便又想到了陆晨所说的。 有两种可能的诊断！ 范志平刚刚认定了肥厚型梗阻性心肌病的诊断，现在又动摇了。 全都是因为，陆晨说的有两种可能！ 群里很安静，大家都在等待着陆晨的下一种可能性。 闵晓波坐在值班室中，表情异常严肃，他同样期待着的陆晨接下来的发言。 肥厚型梗阻性心肌病是他没有想到的，但他不是很服气。 这个知识点很简单，只是被他忽视了而已。 他倒是要看看，这个同为京华电生理协会精英会员的陆晨，还会说出什么令人信服的诊断？！ …… 心内八区。 到了下班的点，玥站起身，伸了个懒腰。 最近江清妍都去技能中心训练了，她不太想一个人去食堂吃饭。 “陆晨，中午一起去吃饭呀。” “噢，我还有点事，要不你先去吧，不用等我。” 陆晨拿着手机，头也不抬的，在编辑信息。 这段话，比较长。 陆晨检查了一遍，没有错别字，便发送了出去。 “第二种可能，应激性心肌病。诱因可能是慢性阻塞性肺疾病，因为慢性阻塞性肺疾病本身就是缺氧，易导致心率快、交感兴奋，容易释放大量儿茶酚胺物，特别是绝经后的老年女性，更容易在此基础上发生应激性心肌病！” “西地兰类似儿茶酚胺物(多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素)，使用后，会加重病情！其次，应激性心肌病基底部运动亢进，心尖部收缩力减弱，与流出道梗阻型肥厚型心肌病相当类似。” “我的意见，先做心脏超声，排除有无肥厚型梗阻性心肌病；若无，再做冠脉造影，明确有无应激性心肌病。” 如果说，对于陆晨所说的第一种可能，闵晓波可能还不太服气。 那当陆晨说出应激性心肌病时，他整个人先是面露疑惑，然后便是惊愕，最后只是无奈地摇摇头。 结合这个病例，应激性心肌病的诊断，有理有据，让人信服！ 在怎么的，他是不会想到应激性心肌病这个诊断！ “他到底是谁？” 闵晓波不得不重新审视，这个叫陆晨的精英会员。 …… 当陆晨在群中发完言之后。 微信群里便炸开了锅。 所有人都没想到应激性心肌病。 但是大家听完陆晨的分析，都觉得很有道理啊！ 诊断不出来这个病，但是不妨碍对于疾病的判断力。 “陆教授分析得太好了！” “我也是心内科的！虽然陆教授说的病我都知道，但就是联想不到一块去啊！” “范医生，等患者症状好了，赶紧把患者推去做检查！真期待患者的最终诊断！” 这群人啊，真是把墙头草！ 范志平不得不发出了一声感叹。 “真不愧是陆教授啊！” 第132章 落荒而逃！（求票！） 在这个病例中，陆晨不仅给出了完整的诊断，还给范志平提供了完整的诊疗思路。 先做心脏超声，排除肥厚梗阻性心肌病；再做冠脉造影，排除应激性心肌病。 “小方，等患者状态好一些，就带她出去做一个心脏超声吧。”范志平朝一旁的方勇道。 方勇正在写病历，见状疑惑道：“主任，您之前不是说患者是冠心病，做检查先不急吗？” 范志平收起了手机，轻轻咳嗽了一声：“是这样的，我刚刚又分析了一下，患者很有可能是肥厚梗阻性心肌病，这种心肌病的治疗用药有一些禁忌，所以要尽快确诊！” “肥厚性心肌病？”方勇一愣，然后又恍然大悟，“原来如此啊，难怪我们用了西地兰之后，患者症状加重了！” “所以我们要尽快诊断清楚！”范志平点头道。 “嗯，争取明早我就带她出去做检查！”方勇笑了笑，“还是主任厉害啊，一下子就想到了肥厚性心肌病。” “这个……”范志平老脸一红，幸好他皮肤黑，不易发现，“你多看多学，这个病例还是很典型的。” “好的，主任。” …… “恭喜，获得来自范志平的感谢值+1！” “恭喜，获得来自闵晓波的感谢值+1！” “恭喜，获得来自张伍龙的感谢值+1！” “……” “恭喜，收到来自于松北的感谢值+1！” “恭喜，系统升级完成度达到5%！” 随着一阵系统提示音的响起，陆晨先是一愣，随后眼中露出惊喜之色。 直到系统提示音停止，他一共收获了23点感谢值！ 通过这一次心电图的判断，居然能获得如此多的感谢值。 这比宣教获得的感谢值还要多，而且还是获取同行的感谢值。 更为关键的是，系统升级完成度也上涨了！ 陆晨突然想到，以后如果有机会去某些大型会议讲课，那感谢值不就会蹭蹭的往上涨吗？ 有机会的话，一定得去试试啊！ …… “柯玥，你怎么还没走啊？”陆晨抬起头，便看到柯玥在一旁坐着。 “等你一起去吃饭啊。”柯玥展颜一笑，“看你发信息发的这么认真，还对着手机傻笑，就没打扰你。” 陆晨尴尬地一笑，刚才是感谢值太多了，心情颇为激动。 “行，那我们走吧。” “嗯。” 换下白大褂，来到医院食堂。 打好饭菜，两人找到了一个空位。 “陆师兄，柯师姐！” 刚坐下，身后便传来一个熟悉的女声。 陆晨回头看去，是姚洁师妹。 “我碰见我师兄师姐了，我去那边坐了哈。”姚洁端着餐盘，和旁边的小伙伴打了个招呼，便坐到了柯玥的身边。 “师妹，你也来啦。”柯玥把自己的餐盘往旁边挪了挪。 “嗯，和同学一起来的。”姚洁笑了笑，随后对陆晨道，“师兄，你下午去临床技能中心训练吗？” 陆晨扒了一口饭，摇摇头：“不去。我下午回科里，你有什么事儿吗？” “噢，我就问问，没啥事儿。” 两个女生一边吃，一边聊，好不热闹。 “师姐，你觉得我考研考哪个学校比较好啊？” “师妹，首先你要了解自己的实力在哪个档次，然后决定自己心仪的专业，最后再选择学校。” “噢。”姚洁点了点头，“我也想学心内科，但是心内科的学霸太多了，竞争太激烈了，我怕自己考不上。” “一定选择最适合自己的，选太好的学校，否则到时候连调剂的机会都没。”柯玥道，“我就觉得京华二院的心内科不错，李瑶老师很好。咦，师妹，你本科就是京华医科大学的，你成绩不错呀，学校应该有保研的资格吧。” “嗯，我是可以保研，但是我还在犹豫，想要不要再考一次。” “……” 陆晨的话不多，问到他的时候，便偶尔回一两句。 他自己在琢磨系统感谢值的事情。 目前他一共有40点感谢值，还差10点感谢值，就能兑换一张虚拟训练的万能卡了。 可是这种训练卡的时效只有2小时。 技能操作的种类太多了，2小时根本不可能训练完所有的项目。 即便能训练完，熟练度也达不到要求。 陆晨要在这一个月内，尽可能赚取感谢值，多兑换几张万能卡备用。 不过，像今天这种赚感谢值的机会不多。 他还得想想办法，有没有其他什么方式来赚取感谢值。 …… 三人吃完饭，正准备离开。 刚走出食堂，迎面却碰上了一行十人。 江清妍、何思容、谷新悦，甚至连王子豪也在其中。 他们应该是进行校队选拔的那一拨人。 “陆晨，你今天怎么没去临床技能中心啊？”王子豪也看见了陆晨，连忙跑到他身边，“你一大早就出门了，我以为你提前去了呢。” “我回科室干点活儿。”陆晨笑了笑。 话音刚落，除了江清妍，其他几人都有些诧异。 “你回科室了？技能中心的老师还问我，你今天怎么没去呢。”王子豪疑惑道，“下午去不去技能中心？” “不去。”陆晨道。 “啊？那你准备什么时候去啊？”王子豪诧异地看了眼陆晨。 “看情况吧。”陆晨一笑。 见陆晨都这么说了，王子豪就没多说什么。 谷新悦紧紧盯着陆晨。 他感觉这货太嚣张了啊！ 所有人都去训练了，就他一个人缺席！ 凭他是满分，就觉得剩下的训练都是多余的？ 谷新悦盯着陆晨，对他的高傲和怠慢有些不屑。 现在你是第一。 可是，一个月后，那就不一定了！ 难道你以为校队是这么好进的吗？ 陆晨也发现谷新悦在看着自己。 而且，眼神眨都不眨一下！ 这人长得挺帅的，不会有什么恶趣味吧？ 从入学摸底考试的时候，他就感觉有点儿不对劲了。 “咳咳。”陆晨挪开目光，清了清嗓子，“子豪，没事儿的话，那我就先走了啊。” “嗯，你尽量还是去一趟技能中心吧。” 柯玥也和江清妍打了个招呼，便跟着陆晨离开了。 于是，在谷新悦“恋恋不舍”的目光中，陆晨“落荒而逃”。 第133章 急诊科夜班，求指导！ 对于陆晨不去技能中心训练的消息，在京华二院中，不胫而走。 只要有关注过校队选拔的人，都知道陆晨，这个入学摸底考试得满分的大神级人物。 而现在，陆晨又多几个标签。 自负、狂妄等等。 对于大家的讨论，陆晨并不在意。 一个月后的选拔结果，才是最好的反击。 而他将会继续留在心内八区，帮助孙果果收治病人。 …… 第二天下班时。 他的感谢值终于来到了50点！ 打开系统商城，再次兑换了虚拟训练万能卡。 感谢值清零了。 陆晨之前去过京华二院的临床技能中心。 各种设备、模拟真人的器材，都很先进。 不过就这一个技能中心，每天想要供应二十人的训练，还是有些力不从心。 毕竟训练器材就这么几台，大家只能排队轮流来使用。 如果陆晨去京华二院的临床技能中心，可能有一大半的时间，都在观看别人操作。 他自己真正上手的时间会很短！ 这样一来，还不如在临床上多赚感谢值，来兑换万能卡。 虚拟空间的训练，其效率远远超过在现实的技能中心训练！ 不过，这一次学校所给出的技能考试大纲很广泛，囊括了所有内科，包括一些外科的技能操作。 陆晨查找过往届的医学技能考试。 竞赛范围特别广，包括诊断学、基础护理学、内外妇儿、五官科，以及传染病学等。 其中内科、外科相关的操作占据了一半以上的题目。 具体考试内容，涉及到临床上的各种知识点，各种操作都有可能会考，甚至可能会跨专业，小到各类注射、外科打结，大到更复杂的是临床抢救的内容，均有涉猎。 总之，陆晨现在需要训练的，不仅仅是内科的相关操作，还有其他专业的操作。 …… 回到寝室。 使用虚拟训练的万能卡，意识进入虚拟空间。 陆晨首选选择的是基础护理相关操作的训练。 其中包括洗胃、吸氧、静脉输液、静脉注射、吸痰以及输血等。 基础护理学的操作很简单，陆晨仅仅花了半个小时，就将这些项目全部掌控。 系统面板中： 洗胃熟练度74% 吸氧80% 吸痰76% …… 所有基础护理学操作的熟练度都接近了80%，剩下20%就要靠在真实的临床实践中完善。 万能卡的时效还有一个半小时。 陆晨继续选择内科相关的操作，进行技能的训练。 其中包括：胃管置入、导尿、四大穿刺、心肺复苏、中毒抢救、呼吸机的使用、电除颤等。 内科的项目很多，大概有二十多种。 陆晨将万能卡剩下的一个半小时用完，也仅仅训练完了三分之一的项目。 系统面板中： 胃管置入70% 导尿78% 心肺复苏80% 电除颤75% …… 这还是第一张虚拟训练万能卡已经用在“内科操作”的情况下，配合着这第二张万能卡，陆晨才能将将完成三分之一的项目。 除了内科操作项目，还有外科、儿科等其他项目。 “太缺感谢值了啊！”陆晨不禁感叹道，“至少要有二十张万能卡以上，才能将所有的项目都完成啊！” 二十张万能卡，那便是一千点感谢值啊！ 要在一个月以内，赚取一千感谢值。 陆晨自己都觉得这是不可能完成的事情啊！ “只能尽量去赚了，多兑换几张万能卡，把握也更大一些！” 他现在要合理分配好万能卡使用的时间。 将虚拟空间训练的时间花费在一些难度高，以及平时临床上难以遇到的项目上！ 剩下一些小的项目，陆晨可以在临床上遇到的时候练手，或者去临床技能中心训练。 第二张虚拟训练的万能卡失效用完了！ 陆晨开始巩固理论知识，同时观看临床操作技能的视频。 …… “嘟嘟嘟。” 微信提示音响起，陆晨立刻就拿起手机。 他现在格外关注“京华电生理交流群”。 如果能解决一个难度比较高的心电图，那他又能收到不少的感谢值！ 另陆晨失望的是，消息的来源并不是“京华电生理交流群”的消息。 而是“京华二院学习交流指导群”！ 这是当初周伟邀请陆晨加入的，一个买卖夜班的微信群。 群员大部分都是京华二院的研究生和规培生。 大家有不想去上的白班或者夜班，都通过这个微信群进行“售卖”。 或者是一些研三的学生，面临着写毕业论文，或者找工作的压力，他们往往会将自己的班卖出去。 “呼吸内科夜班，求指导！” 这是有人在群里卖呼吸内科的夜班。 周伟曾经告诉过他，如果想要买夜班，就加别人的微信进行私聊，主要是谈价格。 夜班的价格也是浮动的。 在毕业季或者过年的时间，各个科室的夜班费都会大幅度上涨。 陆晨笑了笑，准备关掉微信。 突然，他像是想到了什么，手上的动作一愣。 “或许，我也可以买一些夜班上啊！” 他们心内科虽然忙，但是普通病房的夜班是不收病人的。 夜班来的病人，都会被送到ccu。 之前周伟让他上内分泌科的夜班，这夜班太轻松了。 咳咳，是相对来说，比较轻松。 毕竟还能睡几个小时。 值一个内分泌科的夜班，感谢值涨不了几点。 但是值一个比较忙的科室的夜班，那就不一样啊！ 像神经内科这种科室，陆晨听同学说过，他们科室一个晚上最可以收二十个急诊的病人。 陆晨双眼冒光。 这得有多少感谢值啊！ 说干就干！ 陆晨又打开了“京华二院学习交流指导群”。 “这个呼吸内科的夜班怎么样呢？”陆晨摸了摸下巴，“他们夜班会收病人，但是应该也不多。” 学习交流指导群中有很多“求指导”的信息。 陆晨继续往上翻聊天记录。 “肾内科夜班，求指导！” “风湿科夜班，求指导！” 这些都是夜班比较轻松的一些科室，陆晨直接忽略了。 继续往上翻。 “急诊科夜班，求指导！” 陆晨眼前一亮，就这个了！ 第134章 急诊科夜班的价位！ 陆晨立刻添加了对方的微信好友。 不到一分钟，对方立刻通过了验证，并且给陆晨发了一条信息。 “明天急诊科病房的夜班，三百？” 陆晨一愣，对方这么开门见山啊！ 不过，他没有立刻回话。 对于买卖夜班的市场，他暂时还不清楚价格。 虽然他主要的目的是赚取感谢值，但是应该拿的酬劳，还是要拿，而且不能被别人坑了。 陆晨立即给周伟发了条微信。 “急诊科病房夜班，多少钱？” 周伟可是这方面的“专家”，这种事情参考他的意见比较好。 周伟正躺在床上打王者荣耀，手机通知栏突然弹出了这条信息。 他都顾不上有没有坑队友，连忙回复道：“陆晨，你问这个干啥？你该不会要买急诊科的夜班吧？” “你就跟我说多少价位比较合适吧。” “怎么说呢，很少有人会去买急诊夜班的！除非卖家出价很高！”周伟想了想继续道，“你想想看，内分泌科的夜班都要两百一晚上，急诊科病房的夜班最起码要四百！” “四百一晚上？”陆晨一愣，“会不会太贵了？” 大家都是学生啊，这价格着实有点儿贵啊！ “哎，你也不看看急诊多忙啊！这可是急诊科病房的夜班啊！”周伟无奈道，“大家最多买一买内分泌这些轻松好上的夜班，很少会买急诊科的夜班，你这不是纯粹找虐吗？” “嗯，知道了。”陆晨皱眉道，看来对方报价三百，明显就是看他是新人，想要压低价格了。 “哎，陆晨，你该不会真要去买急诊科的夜班吧？我跟你说啊，京华二院的急诊科夜班，那可是相当不好上啊！” 京华二院，是京华市实力最强的医院之一。 几乎所有突发急危重症，都会往京华二院的急诊科送。 陆晨道：“行，我知道，那先就这样了。” “你自己悠着点啊，不行就买内分泌科的或者风湿免疫科的，这些科室的值班很好上，而且钱也不少。” 周伟还不清楚陆晨是什么打算。 不过若是他，急诊科的夜班，不管多少钱，他都不上啊！ 急诊科的夜班，不光是忙啊，还有各种急危重症啊！ 这可是会忙“死”人的！ …… 杨力凡，京华二院的研究生。 今年研三，明年就要毕业了。 最近他十分苦恼，因为毕业要求写的论文，他还迟迟没有发表。 现在是九月份，再过几个月，这文章更难发表了。 而且到毕业季的前几个月，这论文发表的版面费要比平时贵不少！ 杨立凡决定，最近一段时间，好好整理论文。 暂时先不去上夜班了。 而且他最近在急诊科轮转。 这急诊科病房的夜班，他更不想上了！ 于是，杨立凡便萌生了“卖”急诊科夜班的想法。 他立刻在“学习交流指导群”中发布了相关的信息。 可是，他上午发的信息，直到傍晚，一直都没人来咨询。 “哎，急诊科的夜班真不好卖啊！” “实在没办法的话，我明天只能自己去值班了。” 就当杨立凡快要放弃的时候。 陆晨却主动加好友询问。 杨立凡看了下陆晨的微信朋友圈状态。 这应该是个刚上研究生的师弟。 于是，他便报了一个外行看起来已经很高的价位——三百！ …… 陆晨从周伟那里了解到急诊科的价位。 “三百不行。”陆晨立刻给对方回了一句，“内分泌的夜班差不多这个价，但是对于急诊来说，这不是有些低了？” 杨立凡一愣。 看来这个学弟还挺懂行情，不太好忽悠。 好不容易碰到一个“买家”！ 他千万不能了错过了，否则到最后只能他自己上夜班了。 杨立凡咬咬牙，道：“四百？” 四百对于一个没有任何收入的人来说，价位算是很高的，而且也才一晚上。 陆晨看了杨立凡提出来的价位，没有犹豫：“好，我同意！” 钱不钱的无所谓，但是陆晨也不能低价位的来买夜班。 否则，他可能会扰乱整个“买卖”夜班的市场。到时候，他就是个罪人了 杨立凡还以为陆晨会再提高价位，没想到他直接答应了 “那好，我叫杨立凡。明天急诊科病房的夜班，如果急诊科有老师问起我，你就说，你是来代替我的。” “好。”陆晨点了头。 聊天结束。 杨立凡立刻就转给陆晨两百块钱。 剩下两百块钱，等夜班结束后，再发给陆晨。 虽然了花了大四百快钱，但是能将急诊科的夜班卖出去，已经很不错了。 “这可能就是初生牛犊不怕虎吧！” 杨立凡的心情还是很不错的，他可以集中精力来写毕业论文。 …… 而此时的陆晨也很高兴。 到手了一个急诊科夜班，他还挺期待的。 这一个月，他并不需要每天都去科室上班。 上完这个急诊科夜班之后，白天他也可以回寝室好好休息。 现在的陆晨，他需要赚取足够多感谢值。 在临床上，看的病人越多，获取感谢值的速度就越快！ 急诊科，无疑是最好的选择。 只不过，这会耗费他大量的精力。 夜班可以偶尔上一个，但是得适可而止。 暂时先度过眼前这个校队选拔的难关再说吧！ 另陆晨有些遗憾的是，自己的这个系统为什么不奖励一些“精力药剂”之类的。 那他可以不断补充精力，连续工作24小时，恐怕也不是什么难事。 …… 翌日。 陆晨白天在心内八区干活儿。 收治了三个病人，赚了3点感谢值。 “师姐，我明天暂时不来科室了。” 听到陆晨的话，孙果果眼前一亮。 “好啊，没问题！” 陆师弟这是想通了？准备去临床技能中心训练了？ 孙果果欣慰地笑了笑：“我听江师妹说，你们当中已经有人去校部考核了一些项目，你也得抓紧时间噢。” “嗯。”陆晨诧异地点了点头。 昨天是周五，正好可以去校部参加考核。 没想到，居然这么快就有人去参加校队的考核。 陆晨还以为他们会在最后几周，集中去参加考核。 这只能说明一个问题，大家都有很强的自信心，否则也不会这么快就参加单项考核。 …… 下午的时候。 陆晨提前从心内八区下班，为今晚的急诊科夜班做好准备。 第135章 让人意外的感谢值(重要通知) 急诊，分为急诊门诊（急诊内科、急诊外科、急诊儿科以及急诊妇科?），急诊病房和急诊留观室。 病人经过急诊门诊分诊后，会被送到急诊留观室或者急诊病房再一步治疗。 而陆晨今晚的夜班，就是急诊病房的夜班。 …… 急诊门诊在一楼。 急诊病房和留观室都在二楼。 晚上五点半，陆晨准点来到急诊科病房。 这里陆晨之前来过一次。 那还是内分泌科的夜班，他推一个急性脑梗的病人来抢救。 在值班室换好了白大褂，穿过护士站，陆晨走进了医生办公室。 很多白班的同学正在收拾东西，准备下班。 “那个，你是夜班的学生？” 王晓东正在写接班的病程记录，发现陆晨走了进来。 “嗯。”陆晨点了点头。 眼前这个医生，有几分眼熟。 好像就是上次他推内分泌科病人来抢救时，接诊的那个急诊科的医生。 “留观的还是病房的？”王晓东笑着询问道，他并没有认出陆晨。 “老师，我是病房的夜班。” “别叫我老师，我也刚工作不久，就叫我师兄吧，那你今晚就跟我吧。”王晓东笑了笑，“你哪个科的？研几啊？” “心内，研一。” “研一，刚入学啊？”王晓东怔了怔。 这就不太好办了。 刚入学，那就意味着临床经验尚浅，可能很多东西都不会。 “你应该会使用医院的系统吧？”王晓东试探性地询问道。 “会，我已经在科室待了一个月。”陆晨点点头，他知道眼前这个急诊科医生担心什么。 “行吧，师弟，等另一个值夜班的同学来了，我们就去查房。” 急诊科病房的夜班，往往是配备着一个本科医生，两个学生，另外还有一个二线班的医生。 …… 急诊科的人，做事雷厉风行。 另一个值班的学生刚到病房，他俩就被王晓东拉着去查房。 “咦，我今天不是跟杨立凡夜班吗？怎么是你，我好像没在急诊见过你啊！” 另一个值班的学生是个女生。 她是呼吸内科的研三学生，和杨立凡的关系还不错。 “师姐，杨师兄今天有事儿，让我替他来上夜班。”陆晨道。 替他上夜班？何琴当然不会相信，杨立凡肯定又把夜班卖出去了。 “哎呦，他也真是的，又不来上班。”何琴无奈地摇摇头，“同学，你是研几的？” “研一。” “啊？”何琴露出了一丝失望。 心中愈发对杨立凡忿忿不平。 你说他把夜班卖出去就算了，居然是卖给一个研一的小朋友。 研一的学生来急诊科，他可是什么都不会啊！ 这不是把她坑惨了吗！ 这师弟也是人小胆大啊，研一就敢来买急诊科的夜班？ “师弟，那你等会儿就打打下手，不会的就来问我。” 人来都来了，何琴就只能默默接受这个现实了。 …… 急诊科病房的病人不多。 大部分都是中毒、自杀未遂的病人。 有鼠药中毒、农药中毒、安眠药中毒，甚至蘑菇中毒的病人，另外还有极少数的co中毒的病人。 “病房的病人，大部分人的病情都比较稳定，我们夜班主要是处理急诊来抢救的病人。”何琴道。 何琴的话，直截了当。 急诊科病房的工作，那就是抢救！ 因为夜班来急诊的病人，一般病人病情稳定的，会在急诊留观室。 还有一部分病人的病情比较危急，除了接收住入院的，还有一部分需要在急诊病房立即进行抢救。 待病人的病人稍微稳定以后，才会转入其他科室进行治疗。 …… 王晓东带着两人，快速查完了病房。 夜班查房的目的，主要是为了了解危重患者的病情，并且及时排查他们有病情变化。 “陆师弟，10床的病人说不舒服，你去看看他。”何琴朝陆晨喊道。 “好的。”陆晨点点头。 10床的是一个吃了三十粒安眠药，精神类药物中毒的老太太。 陆晨来到病床前。 老太太头上的生命值是67。 她躺在床上睡觉了，一旁的家属在床旁坐着玩手机。 “患者有什么不舒服吗？”陆晨轻声朝家属询问道。 “刚才我妈的心电监护仪响了。”家属抬起头，看了眼陆晨，继续低头玩手机。 陆晨皱了皱眉头，看着一眼心电监护上的血氧饱和度、心率以及呼吸频率，都是正常。 “还好啊，都是正常的。”陆晨道。 家属放下手机，疑惑道：“正常吗？我看我妈的那个心率啊，一会儿100多次，一会儿又跳到70次，这不正常吧？” 心电监护仪上，最上面一行的数字，就显示着患者的心率。 陆晨顿了顿，道：“心率不是一成不变的，而且我看心电监护上，患者心律不齐，应该是个房颤的心率，这种心率的话，监护仪是测不准的。” “谢谢医生。”家属点了点头，眼神中带着半信半疑。 陆晨从病房中走出来，但是并没有收到任何感谢值 看来，急诊科的感谢值，也不是那么好赚得啊！ …… 回到医生办公室。 陆晨刚准备打开电脑病历系统，看看10床的病程和医嘱。 何琴的声音又从耳旁传来。 “师弟，21床是个自杀割腕的男孩，他说自己心慌，你去给他做个心电图。” “好。” 屁股还没坐热，陆晨站起身，在护士站找到心电图机，来到21床。 病床上，躺着一个十四五岁的男生。 他样貌清秀，但是嘴唇微微有些泛白，神色呆滞。 病床旁，坐着一个六七十岁的老人。 他一动不动地盯着病床上的男生。 “同学，哪里不舒服啊？”陆晨凑到床旁，小声地询问道。 小男生指了指自己的胸口，微微摇头，但是没有说话。 陆晨拿起听诊器，在男生的心脏和肺部听诊区分别听诊。 心率稍稍偏快，没有听到病理性杂音。 肺部也没有听到明显的干湿罗音。 “那我给你做个心电图。”陆晨道。 “嗯。”小男生轻轻应了一声。 他夹电极的时候，发现小男生的左侧手腕上，有很多割痕，密密麻麻的，颇为恐怖。 陆晨心中微微叹了口气。 有时候，他真的想不通，为什么这样的小孩，会选择寻死的方式。 “滋滋滋……” 心电图机走出一张心电图。 陆晨拿起来一看，只是一个窦性心动过速，并没有看到其他任何的心律失常。 “还好，心电图没有什么异常。”陆晨收拾好心电图机。 “谢谢医生了。”一旁的老人颤巍巍地站起身。 “同学，你有什么不舒服的，等会儿可以再叫我。” 陆晨推着心电图机，准备离开。 走了几步，但是还是忍不住回头小声问道：“伯伯，他这次是为什么……” 伯伯摇了摇头，轻轻叹了口气。 “哎，他爸妈啊，长年在外面打工，就我个人在家照看他。” “管不住他啊，让他不要玩手机，不要打游戏，他就开始生气，摔东西。” “不给他零花钱，他就要离家出走，甚至……哎……” 伯伯又是无奈地摇头。 他脸上的皱纹更深了，一条条曲折不均，像是墙上斑驳的印记。 陆晨心叹，原来是个留守儿童。 他推着心电图机，刚走出病房门口。 就在这时，他突然收到了系统的提示。 “恭喜，获得来自丁永祥的感谢值+1!” “恭喜，获得来自丁磊的感谢值+1!” 收到2点感谢值，陆晨微微一愣。 他回头看着蜷缩在病床上的小男生，心头有些发酸。 其实，他并不是一个不懂得感恩的小孩啊。 又或许，他只是想用这种方式，来引起父母的关注吧。 第136章 突如其来的忙碌 回到医生办公室。 “师弟，他的心电图怎么样？”王晓东道。 “还好，就是一个窦性心动过速。”陆晨将心电图递给了王晓东，“患者有一点儿心慌，我感觉应该是精神因素。” 王晓东接过心电图看了一下，然后就放下了。 “哎，现在这些留守孩子啊，心理问题太大了。平时在家就老人照看，老人根本就管不住他们，缺乏正确的引导。” “每隔一段时间，我们急诊，就会碰到一例这种患者。” “上个星期，我就收了一个自己在网上买老鼠药吃的留守孩子，就是因为爷爷不让他玩那个什么王者荣耀，他就开始赌气了，然后再网上买药，幸好现在网上的药啊，大多都是假的，也没有那种毒性强的药卖。” 何琴点点头，道：“不过这种小孩子，一般都不敢来真的吧。最多就吓一吓家乡。” “也不好说啊！只能说，一心求死的人，一般都不会让别人发现。”王晓东耸了耸肩膀。 “噢，对了，另外那个吃多了安眠药的老太太呢？他怎么样了？” 陆晨立刻回答道：“她还是处于一个嗜睡的状态。监护仪上，她是房颤心律，所以心率不齐，时快时慢，家属知道一点儿医学知识皮毛，就很紧张。” “嗯。”王晓东点了点头，“看来你这个心内的研究生还是挺专业的。” “师弟，你是心内的研究生啊？”何琴清轻咦了一声。 “嗯。”陆晨点点头。 “我听说你们心内科出了个很厉害的新生啊，入学摸底的技能考试得了满分！”何琴笑道，“我之前也参加过技能比赛，想要一点儿错误都没有，那可真不容易啊。” 陆晨笑了笑，没有说话。 当着他的面，来夸他，还是怪让人不好意思的。 …… 就在几人闲聊之时。 急诊科护士急忙忙地跑进了医生办公室。 “王医生，来了一个喝药的病人！” “好，我马上就来！” 王晓东立刻站起身，快步走出办公室，何琴和陆晨也立刻紧随其后。 “张姐，患者具体什么情况？”王晓东一边往外走，一边朝病房主班护士询问道。 护士张欢立刻道：“听救护车的医生说，患者在家里吃了老鼠药，具体什么药物不他清楚，在救护车已经进行了催吐处理。” “嗯。” …… 来到抢救室。 陆晨便看到抢救室的病床上，躺着一个五十多岁的中年妇女。 她双眼紧紧闭着，躺在床上，神色极度萎靡，嘴角还带着呕吐过后的残渣。 她的生命值是59，处于一个临界状态。 “医生，快来看看我妈！” 病床旁是一个年轻的女人，她面露焦急，弯着身子趴在床边。 急诊科的护士很快便给患者上了心电监护。 “血压152/87mmhg，心率93次/分，体温36.2c。” 王晓东迅速给患者进行查体，同时开始问诊。 陆晨和何琴则是推来了心电图机，给患者做心电图。 “患者喝了什么药？”王晓东继续道。 年轻女人声音中带着一丝哭腔。 “我也不知道啊。我妈在家跟我爸吵架了，后来我妈就偷偷喝了家里的老鼠药，还是我们发现她状态不对，追问之下，才知道她喝了药。” “药瓶带来了吗？”女人摇摇头，“我爸回去拿了，马上就过来。” “大概是什么时候喝的？” “下午4点。” 王晓东做完体格检查后，转身对一旁的护士道：“患者生命体征暂时平稳，身上未见明显出血点，先急诊查血常规、生化、心肌酶等，然后准备洗胃。” “好。”护士点点头，开始准备洗胃的工具。 “家属，你过来跟我签署知情同意书。”王晓东对一旁的中年女人道。 年轻女人点了点头，看了眼病床上的母亲，然后跟着王晓东来到病情沟通室。 …… “师弟，治疗药物中毒，最关键的一点，便是弄清楚毒物的品种，我们一定要让患者家属拿来办残留下来的药品，或者药瓶。” “因为有部分的毒物，是有特效的解毒剂。” “其次，大部分经嘴进入的药物都可以洗胃，洗胃可以清除大部分残留药物。即便过了最佳洗胃时间，药物毒素入血，洗胃也是有一定作用的。” 何琴为人很不错，在让陆晨干活儿的同时，还和他讲一些基本知识。 “不过当药物造成严重的肝肾损伤时，我们就需要进行血液净化。” 陆晨点点头：“嗯，我知道了，师姐。” 只不过，此时陆晨心中想的却是接下来要进行的洗胃术。 这个操作，是基础护理学中的一项。 一般都是由护士来完成的。 陆晨特别想上手，他在虚拟空间已经做了很多回。 洗胃的熟练度已经达到了75%！ 但是在现实中，却一次都没有尝试过。 不过这种情况，护士可不会让一个学生来操作洗胃。 …… 王晓东回到抢救间，手里拿着一摞知情同意书。 “家属已经签好了知情同意书，可以洗胃了。” “好。”正当张欢拿出洗胃工具，操作工具要操作时。 急诊病房的大门又被推开了。 一个穿着白大褂的国字脸医生风风火火地走进了办公室，他的身后还有两辆平车。 “来了两个重症患者！今晚急诊谁夜班？” 正在抢救室的众人，心中均是一惊。 又来了两个重病人？ 王晓东率先反应过来，连忙对陆晨和何琴道：“暂时不能洗胃了。师弟，你在这里照看这个患者。师妹，你陪我去看外面的两个患者。 “收到！” “收到！” 陆晨原地待命，目前这个患者病情比较稳定。 “对了，楠楠，你去把阳主任叫出来！等我评估完另外两个患者的病情，再和张姐过来洗胃。”走到抢救室的门口，王晓东对其中一个护士道。 “好！”楠楠是夜班另一个配班的护士。 她立刻应了一声，跑向急诊科值班室，去找今天急诊科的二线班，阳春来主任。 一下子来了三个重症病人，王晓东不得不叫出值班的二线医生。 而且这个洗胃的操作只能暂停了。 …… 王晓东和护士都离开了。 只剩下陆晨留在了抢救间。 “医生，那我妈怎么办？”年轻女人一把抓着陆晨的衣角，生怕他也离开了。 陆晨也没遇到过这种情况，一下子就来了三个重患，只能安慰道： “家属你先别急，病情分轻重缓急，你妈的病情暂时稳定。等王医生看完其他两个重症的病人，马上就会和护士一起来进行洗胃的操作。” “那让他们快一点儿啊。”年轻女人面色焦急。 “嗯。” …… 另一边的抢救间。 王晓东面色凝重地看着眼前的两个病人。 一个剧烈胸痛，血压居然达到了220/140mmhg。 另一个已经陷入了昏迷状态。 今天这是怎么了？ 刚接班，就来了三个病人。 那个喝药的女患者倒还好，生命体征稳定，但是也需要尽快洗胃。 可眼前这两个病人，可就有些棘手了啊！ “师妹，我先看这个昏迷的病人。你去看胸痛的病人，先个做心电图，让护士把急查的血都查了，然后等阳主任过来。” “好！” 何琴觉得自己今天出门没看黄历。 或者也应该像杨立凡一样，把夜班卖出去，那就可以躲过这一劫。 第137章 插进气管了！ 阳春来，京华二院急诊科的副主任医师。 不过，他今年已经五十岁了，没有课题，没有论文。 想要晋升正高，基本是没有任何希望了。 所以阳春来每天在急诊都是混混日子，得过且过。 但是他有一点儿好，不给急诊科找事儿。 有问题就请各个科室会诊，尽量将患者分诊到其他科室。 “小王，病房什么情况啊？”阳春来的脸色有些难看。 好不容易在值班室躺会儿，这就被叫起来了。 “阳主任，来了三个人，我实在忙不过来，只能把您请出来了。”王晓东神情焦急，也顾不上阳春来抱怨的脸色，“病人的情况不太稳定，一个昏迷，有急性脑梗死可能；一个胸痛，血压特别高。” 阳春来走进抢救间，分别看了两个患者。 “昏迷的病人请神内科，胸痛的病人请心内科会诊，先把血压降下来，然后急查心肌酶、d二聚体。” 王晓东在心里吐槽了一番阳春来的医嘱，一如既往的喜欢甩锅，没有任何实际的作用。 “阳主任，会诊已经都请了，您看看有没有其他的处理措施。”王晓东道。 “先就这样吧。” 阳春来正在给胸痛的患者进行查体。 突然，患者双眼一翻，嘴里吐出几口白沫，混合着不少食物的残渣。 他的人，已经完全没有任何意识。 “嘟嘟嘟……” 床旁的心电监护仪，也开始疯狂报警。 “靠，室颤了！” 王晓东看了眼心电监护，心中骂了一声，手上的动作一点儿都慢。 他迅速跑到病床旁，立即给患者进行心肺复苏！ “患者室颤了！快，快拿除颤仪来！” 王晓东大声喊了一局。 好在这就是在抢救室，除颤仪就排放在病床的旁边。 护士立刻警觉，飞快地将除颤仪推了过来。 而一旁的阳春来，立刻朝何琴道：“同学，你再给心内科打电话催一下急会诊！” 阳春来连忙点了点头，赶紧跑到护士站给心内科打电话。 王晓东有些欲哭无泪！ 虽然请心内科会诊很重要，这个病人很可能是阿斯发作。 但都这个时候了，还将一个有生力量给派出去打电话，这不是添倒忙吗？ 不过，王晓东也管不了这么多了。 因为患者的室颤仍在继续！ “充电完毕！” 王晓东涂抹完导电糊，将两块电极板置于患者的身上。 “放电！” 他紧紧盯着心电监护上的波形。 放电结束，王晓东松了一口气。 “恢复窦性心律了！” 张欢一直在给患者进行球囊辅助通气。 此时却是注意到，患者的血氧饱和度从95%降到了86%。 “王医生，患者的血氧下降了！” 王晓东心中一咯噔。 连忙看向心电监护仪，果然，患者的血氧饱和度在进行性下降。 “患者的血氧也不行了！阳主任，插管吧！”王晓东焦急地看向一旁的阳春来。 “好，你给他来插管。我去跟患者的家属沟通病情。” 阳春来点了点头，然后背着手，走出了抢救间。 “这……”王晓东轻轻叹了口气，有些无奈。 沟通病情的确很重要，但是，阳主任您这太混了吧？！ …… 隔壁的房间在如火如荼地进行抢救。 而那个老鼠药中毒的患者，却无人问津。 “医生，到底还要多久才来给我妈洗胃啊？”年轻女人愈发的紧张。 此时虽然距王晓东离开的不到三分钟。 但是对于她来说，每一分每一秒都是无比的煎熬。 陆晨沉下了心。 对比隔壁两个抢救的病人，这个老鼠药中毒的病人，病情是相对稳定的。 但是也需要尽快进行洗胃操作。 否则一旦时间拖久了，毒素释放入血，可能会肝肾功能造成不可逆的损伤。 洗胃通常都是护士来做的。 可是急诊病房的几个护士，现在都在隔壁抢救着呢！ 现在陆晨旁边这个叫楠楠的护士，还只是个刚来急诊科的新护士。 “楠楠姐，你会洗胃吗？”陆晨看向身旁这个样貌清秀的护士。 “张欢老师教过，我在她的配合下做过几例。”楠楠摇了摇头，“但是现在没有上级老师的授权，我没法儿进行操作。” “楠楠姐，那你先在这里待着。”陆晨道，“我去隔壁问问王老师。” 中毒的患者不能再继续拖了！ …… 陆晨来到隔壁的抢救间。 刚走进门，他眼皮就猛得一跳。 病床上躺着两个病人。 他们的生命值。 一个31！ 一个45！ 也难怪王晓东迟迟没有过来，这两个患者随时都有死亡的风险。 “气管插管成功！” 这个时候，王晓东终于松了口气。 用上呼吸机之后，患者血氧饱和度趋于稳定！ 陆晨赶紧上前，抽空询问道：“师兄，隔壁的患者家属有些着急了，问我们什么时候给患者洗胃。” “患者来得太多了，急诊病房的护士都在抢救，抽不出人手，让患者再等几分钟吧。咦，对了，龚楠楠也在隔壁吧，我记得她做过，你让先把胃管插上。”王晓东微微摇头。 “嗯。”陆晨点了点头。 目前看来，这是最好的解决方法了。 “就这样，先不说了，心内科的会诊医生来了。” 王晓东丢下这句话，便立刻朝心内科的医生迎上去。 陆晨朝门口处看了看，心内科前来会诊的医生他也认识。 是心内科的住院总，李庆华。 …… 回到抢救间。 陆晨将龚楠楠拉到了一旁。 “王医生怎么说？”楠楠小声道。 “他让你做。”陆晨瞥了眼不远处的患者家属，轻声道：“你行吗？” “当然行啊”楠楠的小脸上写满了自信，“我虽然插只过两次胃管，但是张老师在旁边，都夸我很熟练呢。” “行，那就赶紧的吧。”陆晨道，“患者也不能再拖了。 “嗯。”龚楠楠点点头。 洗胃可是基础护理学里面的内容。 胃管洗胃术的难点，便是置入胃管。 陆晨倒是很想做，但是他目前没有任何资格或者上级医生的授权。 一旦有任何差错，那就不是小问题了。 …… 准备好了洗胃的工具。 陆晨再次跟患者家属确认。 患者既往没有洗胃的禁忌症，包括消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病。 确认完毕之后，家属便被请到了抢救室外。 “陆晨，那我开始了。” 龚楠楠将消毒的胃管前端涂石蜡油，左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处。 从鼻腔处，缓缓地，将胃管插入。 胃管很顺利的进入。 龚楠楠继续将胃管推进。 1cm、3cm、5cm…… 过程十分顺利，龚楠楠脸上紧张的神色慢慢消失。 胃管慢慢开始进入深了。 8cm。 10cm。 直到11cm。 “咳……咳咳……咳咳咳……” 突然，患者剧烈的咳嗽起来。 这可把龚楠楠吓一跳。 不过她手上的动作很稳，随即安慰患者道：“阿姨，您别紧张，有点儿反应是正常的。” 龚楠楠继续推入胃管。 陆晨眉头一皱。 好像有些不对劲儿啊！ 就在这时。 患者的眼睛突然睁得大大的，双手紧紧握住病床的护栏，大口喘着粗气。 “楠楠姐，快退出来！你插进气管了！” 第138章 我一点儿都不快 胃管的置入过程，对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程。 途中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，那很有可能就是将胃管插进了气管中。 这种情况就比较危险，很容易造成患者窒息。 龚楠楠听到了陆晨的提醒，立刻将胃管拔了出来。 胃管一拔出来，患者呼吸困难的患者症状立刻就解除了！ 此时，龚楠楠的小脸上，已经布满了细汗。 在自己想象中，一个很简单的操作，居然出了大问题。 幸好陆晨及时提醒，要是她继续往下插，后果不堪设想啊！ 她转头看了看陆晨，心中有些劫后余生的感觉， “楠楠姐，先别插了，你休息下，让患者也休息下。” 陆晨说完之后，便给患者听诊肺部。 确保刚才龚喃喃的操作造成气胸等不良后果。 龚楠楠点了点头，她小手在止不住地发抖啊。 现在再让她去插胃管，她可能要考虑一下了。 “楠楠姐，你去休息吧。” “好。” 龚楠楠放下胃管，摘下了手套，来到洗手池旁洗手。 她心中已经打了退堂鼓。 还是等着张欢老师来了之后，让她来插胃管，或者自己在她的指导下再插。 龚楠楠的心情有些沮丧。 明显一个很容易的操作，为什么她会做不好呢？ 每次张欢老师做的时候，明明很容易就完成了啊！ 自责、后悔的情绪，充满了她的内心。 洗完手后，龚楠楠准备回到患者的病床旁。 …… 刚抬起头，她却愣住了。 陆晨正在拿着听诊器，在患者腹部上听诊。 咦，他这是在听诊什么啊？ 胃管都没放，难道是去听诊胃泡区有无气过水声？ 开什么国际大玩笑啊！ 可是，当她视线上移。 她却惊呆了。 患者鼻腔中，已经插进入了一根胃管。 然后看这深度，应该进去了50cm左右。 就这一眨眼的功夫，不到1分钟的时间。 胃管就插好了？ 另外，这是谁插的啊？ 龚楠楠不敢置信地，快步来到病床旁。 此时陆晨收起了听诊器，喃喃自语：“应该在胃里了。” “陆……陆晨，这是你插的？”龚楠楠结结巴巴地吐出了几个字。 “这抢救间里，应该没有其他人吧。”陆晨耸了耸肩膀。 对于他来说，胃管置入术，是一个极为简单的操作。 如果不是顾忌到自己只是一个学生的身份，而且没有得到上级医师的授权，他早就自己动手了。 但是现在龚楠楠出现了失误，患者也的确不能再拖了。 不能再瞻前顾后，他只能自己亲自上手。 “可是你怎么这么快啊？”龚楠楠道，“这还不到1分钟吧？” “楠楠姐，你可别乱说，我可一点儿都不快啊。”陆晨正色道。 他已经在虚拟空间训练了上百遍。 这些操作，其实没有什么特殊技巧。 唯手熟尔！ 而且这一次的速度，可是要比他在虚拟空间中的慢多了。 毕竟是真实的患者，陆晨还要考虑到很多现实因素的影响。 龚楠楠小脸一红。 她看了眼病床上患者的状态。 还不错，目前患者没有什么不舒服的感觉。 “你这么厉害，你怎么不早说啊？”龚楠楠轻轻拍了下陆晨的肩膀，“害怕得我刚刚差点犯错了。” 陆晨笑了笑，没有说话。 他哪知道龚楠楠会出现这种低级失误，将胃管插进了气管。 “快洗胃吧。”陆晨道。 “好。” 现在已经拖了有一段时间，需要尽管进行洗胃，将毒素清除。 同时，陆晨也将患者家属再次请回了抢救间。 （备注：医护进行任何操作，都需要避开患者家属） “多谢两位医生护士啊。” 看到了胃管已经成功置入，患者家属也终于松了口气。 接下来的洗胃操作，龚楠楠是极为熟练的，不要陆晨继续照看了。 “楠楠姐，我去帮隔壁师兄他们的忙了。” “好，你去吧。” 刚走出病房，陆晨就收到了系统提示。 “恭喜，获得来自龚楠楠的感谢值+1！” “恭喜，获得来自石芳的感谢值+1！” “恭喜，获得来自叶美玉的感谢值+1！” “恭喜，洗胃术技能熟练度+1%！” 不仅成功获得了3点感谢值，技能熟练度也涨了。 看来，急诊科还真是好地方啊！ …… 来到隔壁的抢救间。 王晓东正在和李庆华沟通患者的病情。 “结合心电图的变化，而且心肌酶都升高了，患者应该是急性广泛前壁心肌梗死，刚刚应该是阿斯发作，这种情况比较危急，死亡率很高。”李庆华皱着眉头道。 王晓东点点头：“现在插管之后，患者的生命体征是稳定了，但是下一步的治疗方法是……” “转到我们ccu吧……” “好，那我们现在就直接转吧。” 这时候，王晓东见到陆晨进来，便问了一句。 “师弟，中毒的那个病人，胃管已经放好了？” “嗯，正在进行洗胃。”陆晨点点头。 “那太好了。”王晓东松了口气。 一旁的张欢听到这话，脸色也露出了一丝欣慰的神色。 楠楠成长了不少啊！ 都可以自己独立进行洗胃操作了。 于此同时，李庆华也注意到陆晨。 这个学生还真挺眼熟的。 好像是他们心内科的研究生啊。 “你是心内科的吧？”李庆华疑惑地看着陆晨。 “嗯，李老师，我是心内八区，李瑶老师地学生。”陆晨笑了笑。 “噢，我想起来了。”李庆华恍然大悟，“你就是那个陆晨，跟着果果的吧。果果在我面前提过你好几次了。” 陆晨一愣，师姐还在别的老师面前提起过他啊？ “不简单啊，今年入学摸底考试得了满分。”李庆华笑了笑。 陆晨摸了摸后脑勺，笑了笑，没有说话。 但是，一旁的王晓东却是愣住了。 陆晨师弟……居然就是心内那个技能考试满分的？ 他们刚刚不是还在科室聊过这个吗？ 陆晨师弟还真够低调的，隐藏得这么深。 “你怎么在急诊科上夜班啊？”李庆华继续道。 按照轮转规定，新生前三个月，都是在自己的本科室。 所以陆晨应该是在心内八区，而不会是在急诊科。 “一个师兄有事儿，我帮他上夜班。”陆晨轻轻咳嗽了一声，又得扯个谎了。 买卖夜班这事儿，说出去，终归是不太好听得。 “行吧，好好加油。”李庆华拍了拍陆晨肩膀，然后对王晓东道，“刚才胸痛的病人转到我们ccu，可能需要急诊介入手术，你先跟患者家属沟通，我回去让icu导管室的准备一下。” “好的，谢谢李老师。”王晓东道。 …… 五分钟后。 胸痛的病人转入ccu。 昏迷的病人急诊去做了dwi，确诊了急性脑梗死，转入了神经内科。 原本有些嘈杂的急诊病房，立刻就能变得安静不少。 抢救间中，只有那个中毒的病人，仍然在进行洗胃的操作。 “楠楠，这胃管不是你放的啊？” 众人回到了中毒病人的抢救间。 张欢略有失望地看着龚楠楠。 龚楠楠微微点头，然后看了眼陆晨。 “是陆医生放的。” 除了王晓东，在场的其他人都很意外。 大家都知道陆晨是研一的新生，他居然也会放胃管？ “师弟，你可以啊。”何琴笑了笑，“我都没放过胃管呢，有机会跟你学学。” “嗯。”陆晨笑了笑。 王晓东却是一脸平静，因为他知道陆晨就是那个技能得满分的人。 这洗胃操作，别的学生不会做，陆晨肯定会啊！ 他原本还担心夜班的学生不靠谱，看来是自己多虑了。 有陆晨师弟在，他应该会轻松很多吧。 第139章 不同寻常的拉稀 阳春来主任回到了自己值班室。 对于这个混日子的副主任，急诊科的众人也挺无奈的。 每个科室可能都有这样的人，没有上进心，但是也不给你闹事儿。 主任边缘化他，他也不在意，本来就没有晋升正高的希望了。 …… 半小时后。 喝药中毒的家属快步跑进了抢救间。 “医生，药瓶子拿来了，你快看看。” 她手里拿着一个塑料袋子，袋子中包裹着一个黑色瓶子。 王晓东走过前，戴着手套，接过塑料袋，将瓶子拿了出来。 “原来是嗅敌隆啊。” 溴敌隆是一种适口性好、毒性大、靶谱广的高效抗血凝杀鼠剂。 中毒时，可引起皮肤和脏器出血。 维生素k1为溴敌隆的特效解毒剂。 现在弄清了中毒药物，剩下的那就好办了。 “给刚才的患者用两支维k。”王晓东朝一旁的护士道。 嗅敌隆中毒最常见的症状就是出血。 患者目前没有任何出血的倾向，并且凝血像是正常的，所以预后相对较好。 处理完这三个病人，急诊科略微安静了一阵子。 …… 回到医生办公室。 “发现一个问题没，我们急诊科喝药自杀的大部分都是女性患者。”王晓东对陆晨和何琴道。 “师兄，听你这么说，我感觉好像还真是的，科里服药自杀的男性就几个，女性患者就多了很多。”何琴点了点头，“看来女性还是太脆弱了。” 王晓东却摇了摇头：“可不是这个原因呢。” “啊？”何琴一愣，“不是吗？” 陆晨却顿了顿，出声道：“因为女性的服药自杀，一般都是试探性，不是一心求死，多半是吓唬家人，所以都能被及时送到医院来诊治。” “而且她们喝得量不多，预后相对好。比如刚刚这个嗅敌隆中毒的患者，她喝的量肯定不多，所以主要以胃肠道的症状为主，并没有出现出血！” “而男性呢，一般不会求死，但是如果一心求死，那就是必死的结局。几乎不会有回转的的余地，根本来不及送到医院治疗，所以急诊科很少男性中毒的病人。” 话音刚落，王晓东颇为意外地看了眼陆晨，他没想到这个师弟这么懂。 “说得对！真正的求死，都是悄无声息的，根本就没有来医院诊治的机会。” 何琴若有所思地点点头。 “所以别看有些女性中毒患者的自觉症状很严重，但实际上她们惜命得很。”王晓东道，“反倒是那些一声不吭的男患，他们的病情才是最重的。” “师弟，你是怎么知道这个的？”何琴看向一旁的陆晨。 陆晨笑了笑，“我刚才给患者插胃管的时候，她可是极为配合的。再加上之前我在病房查房的时候，那些女性中毒的患者，状态都还不错；但是那些男性患者，大多都是病情危重的。” “噢，原来这样啊！” 何琴看了眼陆晨，觉得这个师弟的观察力太敏锐了。 居然连这种小细节都发现了。 其实呢，那是因为陆晨在查房的时候，仔细观察过所有人的生命值。 他也是通过生命值的高低，来判断的出来的。 他发现那些女性中毒的患者，生命值都是60以上。 而那些男性患者，数量虽不多，但是生命值大多都在40左右，几乎都是病重、病危的患者。 这就很能说明问题了。 …… 晚上八点。 急诊科来了一个短暂的空窗期。 并没有来新的患者。 不过陆晨一有空，就会去病房巡视患者。 王晓东还是第一次碰到这么认真的学生。 现在大部分年轻人都很浮躁。 别说隔段时间巡视病房了，就连每天两次查房都很难做到。 “师弟，你也好好休息一下，还有后半夜呢。”王晓东提醒道。 “没事儿，我不累。”陆晨笑了笑。 这急诊病房可不比普通病房，患者随时都可能有一些病情变化。 比如说突然胸闷、心慌了，恶心、呕吐，又或者大便解不出来…… 只要陆晨及时处理，就可能会收获一点感谢值。 从五点半接班到现在八点，陆晨一共获取了8点感谢值。 这可是他在病房中，差不多需要两三天才能攒够的。 …… 就当陆晨准备稍微休息一会儿时，楠楠跑进办公室喊了一句。 “王医生，来病人！” 这来病人的节奏，真的是不想让陆晨休息啊！ 王晓东站起身，回头道：“师弟，你跟我一起来吧。何师妹，你就照看那个嗅敌隆中毒的患者，有什么异常的及时汇报给我。” “嗯，好的。”何琴点点头，她也乐得清闲。 …… 急诊病房。 陆晨看到了来诊的患者。 这是一个48岁女性患者，姓肖，是一家上市公司的管理层人员。 她看起来脸色有些苍白，口唇干燥，整个人精神不太好的模样。 而她头上的生命值是64。 “阿姨，您哪儿不舒服啊？”王晓东走上前询问道。 肖云菲叹了口气：“大夫，我拉肚子啊……” “拉肚子？”王晓东一愣，“是吃坏了？喝点儿热水就行，不用来急诊住院。” “唉，我要是拉一次，我就不会来医院了。”肖云菲苦笑道，“五天前，我就开始拉肚子，每天能拉十次八次的那种，拉出来的都是黄色稀水样便，根本没办法干活。” “我前思后想，到底是哪里出了问题。后来恍然大悟，肯定是吃了同事送的泡椒凤爪。” “泡椒凤爪？”王晓东疑惑道。 “对啊，我平时很养生，不喜欢吃那些乱七八糟的东西，但那天喝了些酒，同事刚好有一袋凤椒泡爪，看大家吃得津津有味，自己忍不住也尝了一小口。”肖云菲无奈道，“没想到就出事了，拉肚子了。” 为了节约时间，肖云菲没有去医院。 而是先去了药店，买了些治疗腹泻的药物。 “当时店员介绍了盐酸小檗碱，说这个黄连素挺猛的，一般都有效。我买了，吃了2天，感觉腹泻根本没好转啊。” 肖云菲从包里拿出了一盒小檗碱。 “只要屁股一贴座位，便意马上又来了，到最后拉到屁股都热辣热辣的，难受至极。” “今天晚上实在是受不了啊，就赶紧来住院了。” 肖云菲一副生无可恋的模样。 拉稀这件事，谁拉谁知道啊！ “不该吃的东西少吃，喜欢吃的东西也要少吃，才能保护好肠道。”王晓东皱眉道，“除了腹泻，还有别的症状么？有没有肚子痛、腹胀？恶心呕吐？发热？胸闷心慌什么的？” “没了，就是拉肚子，快拉死我了。”肖云菲摇摇头。 此时此刻距离她已经拉了整整五天了，每天没吃多少东西，都拉走了，所以难免有些缺水了。 看她口唇干燥的样子，陆晨的一颗心提了起来。 拉稀，拉到休克，也是有可能的。 140章 随心所欲的心房颤动！ 拉肚子本身不会出大问题的，死不了人。 但如果长期剧烈腹泻，那是可能把体内的一些钾离子、钙离子都排走了，人体会电解质紊乱，严重的电解质紊乱那是会要命的。 比如低钾血症，表现为肢体乏力、甚至心律失常等。 “这么严重的腹泻，我也只在书上见过。”王晓东皱眉道。 “霍乱？”陆晨应了一句。 “嗯。”王晓东点点头，“听主任说过，他们那个时候有很多霍乱，霍乱那就吓人了。不过现在霍乱几乎没怎么见到了。但我们也要警惕。” 霍乱，发病急、传播快。 主要表现为腹泻、排“米泔样”便、呕吐，属于国际检疫传染病，在我国霍乱属于甲类传染病。 ”医生，先给我补点葡萄糖吧，我怕我会晕过去。”肖云菲见王晓东迟迟不开药过来，有点心急了，“听人家说葡萄糖能补充能量，我好几天没怎么好好吃了。” 王晓东安慰道：“先不着急，看清楚再说。平时身体情况如何？” “都还好，没什么病。”肖云菲回答说。 王晓东点了点头，回头对陆晨道。 “鉴于患者腹泻前有吃过不干净的食物，腹泻又那么剧烈，考虑急性肠胃炎可能性最高，我们给他做个大便常规化验，再做个腹部b超看看，用点抗生素观察观察。” 王晓东交代完了所有的医嘱。 临走之前让陆晨给患者做了个心电图。 这个心电图是常规了。 不管什么问题，只要是成年人，来了急诊首先做心电图。 陆晨推开了心电图机，很快便给患者做了心电图。 ”心电图没问题，就是心率偏快。”陆晨对肖云菲道。 “嗯，谢谢医生。” 肖云菲交了钱，留了大便，就去做腹部彩超。 腹泻的病人，除了要考虑急性肠胃炎，还要考虑有没有其他毛病。 比如肾结石，阑尾炎等。 不要以为肾结石只会腰痛，阑尾炎只会腹痛。这些疾病都可能引起腹泻的，而且类似肠胃炎，不做检查是没有证据的。 超声结果很快也出来了，肝胆胰脾都基本正常。 陆晨看了目前已有的辅助检查。 思考着患者可能的诊断。 刚刚他已经给患者进行了体格检查，腹部查体都是阴性。 目前最有可能的诊断还是王晓东所说的，急性胃肠炎！ 只不过，陆晨心中总感觉哪里不对劲儿。 一个简单的急性胃肠炎，肯定不会让生命值只有64。 这个值已经达到危险的界限。 这时候，王晓东回到了急诊病房。 他也看到了患者的超声检查结果。 “师弟，目前考虑还是胃肠炎，给患者用点儿左氧吧。” “好。”陆晨点点头，目前也只能听上级医师的医嘱。 左氧氟沙星注射液，这是一种相对广谱的抗生素了，治疗感染性腹泻效果不错。 “医生，有没有必要用点止泻药啊。我刚刚又拉了一次。”肖女士哭丧着脸问向王晓东。 “用完药观察一下再说，腹泻也不总是坏事嘛，它能把肚子里不干净的东西都排出来，排干净就好了。我多给你补点水，补点电解质，补点能量，如果腹泻不好我再给你用点止泻药。”王晓东解释道。 肖云菲闻言，放心上厕所去了。 陆晨也回到了医生办公室。 “师弟，刚才来了什么病人啊？”何琴笑了笑看向陆晨。 陆晨回道：“腹泻的病人，腹部超声正常的，考虑可能还是急性胃肠炎。” “噢，这个季节，吃得不干净，容易得肠胃炎。”何琴道。 陆晨笑了笑，没有说话。 他总感觉这个患者肯定没这么简单。 不过现在也只能用药观察看看。 处理完肖云菲，急诊科陆陆续续又来了几个病人。 大多是腹痛、胸痛，以及发热、咳嗽的病人。 陆晨跟着王晓东处理了几个病人，又收获了3点感谢值。 …… 一个小时后。 就当陆晨快要遗忘了肖云菲的时候。 不知什么时候，她却站在了医生办公室的门口。 “医生，我怎么感觉有些胸闷？” 肖云菲一只手捂着胸口，脸上露痛苦的神色。 这个时候，王晓东刚好去病房看患者去了。 办公室只有陆晨和何琴。 陆晨神色有些疑惑。 胸闷？ 她之前并没有这个症状啊！ 何琴在一旁小声道：“师弟，会不会是药物过敏呢？部分人用左氧氟沙星这类抗生素容易过敏啊。” 陆晨皱了皱眉头，可是刚刚患者说自己平时没有药物食物过敏的啊。 “应该不是过敏，几乎所有的药物过敏都是发生在使用药物期间，尤其是用药前三十分钟，从来没有听说过用药完毕之后再来过敏的，这不符合逻辑。”陆晨道。 何琴点了点头，道：“只要不是药物过敏那就好，否则药物过敏导致了胸闷，那就麻烦了。” 药物过敏，极有可能导致过敏性休克，甚至喉头水肿，有窒息的风险。 那又是什么原因呢？ 看着肖云菲紧皱眉头的样子，看来胸口是真的很难受。 陆晨走上前，用听诊器给肖云菲听诊了心脏。 “坏了！” 听诊器刚接触到她的胸口，陆晨就听到狂乱的节奏，心跳非常快，蹦跶蹦跶蹦跶蹦跶的！ 难怪她那么难受了！ 起码都有160次/分的心跳了，这么快的心跳换了谁也受不了啊。 这么快的节奏心脏根本没办法正常泵血，所以不管是大脑还是心脏都会缺血，胸闷是难免的！ 何琴也上前听诊了心脏，她的表情和陆晨的一模一样。 心跳这么快，发生什么情况了？ 为什么会有心律失常啊？ 陆晨在第一时间进行了头脑风暴。 “阿姨，您以前有心脏病吗？” 肖云菲摇摇头：“没有。” 陆晨眉头一挑，那这就是第一次出现的心律失常啊！ “阿姨，那我们需要再复查一个心电图。” “好，听你们的。”肖云菲十分配合。 来到病房，陆晨和何琴给她复查了一个心电图。 “快速型心房颤动！” 拿到心电图，陆晨第一时间便做出了诊断。 正常人的心脏，是很有规律的跳动，间隔相同的时间跳动。 但是心房颤动的人。 心跳是没有任何规律的，一会儿快，一会儿快慢。 心脏是随心所欲的。 第141章 呼之欲出的诊断 这时候，王晓东也来到了肖云菲的床旁。 “师弟，病人什么情况？” 看着肖云菲一脸痛苦的模样，王晓东也明白了事情的不对劲儿。 陆晨立刻将心电图递给了王晓东。 “这是……房颤？”王晓东皱了皱眉头。 没有p波，心率绝对不齐，这就是房颤。 虽然他不是心内科出身，但是房颤应该是临床中比较常见的心电图之一，他立刻就辨认出来了。 “嗯，快速型心房颤动。”陆晨点点头。 “这可能得找心内科过来帮忙。”王晓东沉声道。 虽然心房颤动是一个比较好处理的心律失常，但毕竟人家是专业的。 另外，多个人分担也是好事。 按照阳春来主任的话来说，会诊就是把自己的责任的分担出去。 “师兄，我已经请了。”何琴道。 “好。”王晓东微微颔首。 随后他又回头看向躺在床上的肖云菲，“有没有胸痛？” “有点。”肖女士低声回答，表情难受至极了。 “先用胺碘酮注射液，给她推。”王晓东吩咐护士。 胺碘酮是一种抗心律失常药物，很多时候能把房颤转为正常的节律。 不过胺碘酮要在房颤发作的48小时内使用。 因为房颤一旦持续超过48小时，心房内容易形成血栓。 这时候应用胺碘酮，就可能让血栓脱落。 血栓随着血液循环，来到脑部，堵塞脑部血管，就会造成“中风”。 这也是大部分人发生“中风”最重要的原因之一。 …… 心内科的会诊医生李庆华，又来了。 他基本同意了王晓东的处理。 “再补点儿钾离子。”李庆华道，“这个患者长期腹泻，很容易低钾，低钾容易诱发房颤。” “好。”王晓东又吩咐护士吊了一瓶钾。 事实也证明，胺碘酮下去是有效果的。 不到20分钟，肖云菲的心律终于恢复正常了。 心率回到了100次/分。 肖云菲的眉头也终于舒展一点了。 …… “但现在的问题是，她为什么会发生心律失常呢？” 医生办公室里，王晓东眼神中满是疑惑。 她既往没有心脏方面疾病，年纪不大，也没有高血压。 好端端为什么会心律失常呢？ 何琴想了想，便道：“师兄，我觉得不能排除是肠胃炎应激引起的。” 王晓东微微摇头：“这种情况比较罕见，不放在第一考虑顺位。” 一旁的陆晨却是眉头紧锁。 说实话，这么年轻的房颤，既往还没有心脏病史，实属罕见！ 他翻看了肖云菲的治疗方案。 突然间，被一个药吸引了注意。 “师兄，会不会是这个喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星就属于这类抗生素）引起的，这个不是罕见的，我在实习的时候，见过几例。” 陆晨指了指电脑上的医嘱。 王晓东一愣。 “你这么说，我倒是想起来，上一次也有一个老人家用了莫西沙星后，也出现房颤的。” 莫西沙星同样属于喹诺酮类抗生素。 “难道还真是药物的副作用啊？”何琴附和一句。 王晓东顿了顿，道：“没准儿还真是，看来我得给她换头孢类抗生素了。” 头孢类更安全，过敏更少。 但是抗菌谱没有左氧氟沙星广，一些非典型病原体它们是对付不了的。 但是在临床上，抛去副作用来讲疗效，都是耍流氓！ “先观察吧看看。师弟，你给患者多做几个心电图。另外，等稳定之后，让她有时间去心内科做一个动态心电图。” “好的。” …… 不过当肖云菲的症状好了之后，她又开始着急了。 “陆医生，我什么时候可以回家啊？” “现在回家太危险了，必须多观察一个晚上，别出幺蛾子了。”陆晨拒绝了肖云菲的请求。 “唉，明天还有很多工作要做啊！” “工作重要还是小命重要啊？”陆晨直接怼了回去。 “唉，那行吧。”肖女士摇头叹了口气。 陆晨正准备转身离开病房。 肖云菲突然又把他叫住了：“陆医生，你们这哪里有超市啊？我有些渴，想买些水。” “我们已经给你补了很多水了，还渴啊？”陆晨皱了皱眉头。 “对，有点口渴。”肖女士点点头。 “超市在第八住院部，离我们急诊有些远，你这不太方便啊。我们病房有饮水间，我去给你打一杯水吧。”陆晨道。 以肖云菲目前这种状态，她是不能随便活动的，更何况她还没有家属陪护。 陆晨找到一次性的水杯，在饮水间接了杯水。 “水来了。” “谢谢。” 肖女士接过水，刚想喝，却被陆晨制止了。 “等一等！” 肖云菲手上的动作一滞。 她右手拿着水杯，停在半空中，眼神疑惑地看着陆晨。 “怎么了？” 陆晨紧盯着她的右手。 “你平时都有手抖吗？” “我看你现在手抖地厉害啊！” “很紧张吗？还是很不舒服？” 陆晨一连问了好几个问题。 看陆晨神色严肃，不像是唠家常，更像是发现了什么重要的信息一样。 肖云菲被问得有点反应不过来了。 嗯呃了一下子，她看着自己的右手道：“平时会有点，但今天估计是被吓怕了吧，手的确抖了很多。” 那是一双细嫩的小手，一看就是斯文人的手。 但可惜的是，悬停在空中的右手有些轻微颤抖，而且越看它似乎越抖得厉害了。 “不太对劲！”陆晨眼中闪过一丝疑虑。 “陆……陆医生，怎么了？”肖云菲咽了口唾沫，心中愈发的有些紧张，手心以及额面部渗出了细汗。 陆晨紧紧盯着肖云菲，缓缓道：“你有可能是紧张导致的手抖。但自从你来到急诊病房，我就发现你特别爱出汗，一紧张汗就更多了。” 于此同时，陆晨还注意到。 肖云菲的一双眼睛，也是非常炯炯有神。 之前他还没怎么在意。 但是现在将所有的体征联系到一起。 爱出汗，眼睛有点凸，加上手有点颤抖。 另外还有心律失常。 陆晨突然感觉像是拨开了层层迷雾。 眼前这个患者的诊断呼之欲出。 “如果真的是这个病，那她的腹泻不就是……” 陆晨心中一怔，陡然间，想到了一种很可怕的情况…… 第142章 甲亢危象！ “甲亢？”何琴瞪大了眼睛，可还是那么小。 陆晨点点头，道：“不一定是，但一定要考虑。” 患者爱出汗，眼睛有点凸，加上手有点颤抖，绝对有理由怀疑甲亢的存在。 “手抖可能是紧张，出汗也可能是紧张，但特别爱出汗，又加上眼睛这么有神，如果还不给人家做个甲状腺功能检查，那我们就得丢了这身衣服了。”王晓东感叹道。 他看了眼一旁陆晨，心中竟然生了一丝难以言表的敬佩。 说出症状，大家都知道是甲亢。 但是要在临床上发现这些症状，这种能力可不是人人都有的。 “师兄，患者有甲亢，跟我们这次发病有什么关系么？”何琴一时半会没弄明白患者的情况。 王晓东缓和了一下，继续说：“如果患者真的有甲亢，那么这个心律失常就可以解释了。” 很多甲亢的患者都会出现心律失常的，而且还有很多人在没有发生心律失常之前，都不知道自己有甲亢。 王晓东继续道：“要知道，甲亢的时候体内甲状腺激素是增多的，甲状腺激素是很猛的，会不停地刺激全身各个脏器，刺激胃肠道会导致吃得多拉得多，刺激肌肉骨骼会导致手抖，刺激心脏的会就会导致心律失常啊，长期以往可能还会损伤心脏呢。” “原来如此。”何琴恍然大悟。 “更要命的是……”陆晨沉声道，“如果患者真的有甲亢，那么这次这个腹泻，就显得非比寻常了。” 王晓东一愣，想到了陆晨所说的情况，立刻道：“先抽血做甲功能检查吧，我等下给内分泌打个电话，请教一下。” …… 急诊病房中。 “你说我有甲亢？”肖云菲惊讶异常。 她一点儿都不相信自己有甲亢。 “你平时有脾气火爆、吃的多、拉得多，但又肥不起来的情况吗？”王晓东道，“另外是不是特别爱出汗？” 肖云菲被问得哑口无言。 想回答不是，但情况好像有点像。 想回答是，又不想承认这个情况。 “我们做公司高管的，哪个人没有点火爆脾气，下属做得不对肯定会教训一通啊。” “平时工作量那么大，吃得多也是正常吧。工作压力那么大，吃再多也肥不起来啊，很多人都这样啊，那有什么出奇呢。” 死鸭子嘴硬。 ”那就等结果来验证吧。”王晓东道。 陆晨皱了皱眉头：“师兄，甲状腺功能结果要12天时间……” “等不及了，咱们先做个甲状腺b超，看看甲状腺是不是肿大再说。” “可是晚上也没有急诊的甲状腺超声啊……”何琴在旁边冷不丁地说了一句。 陆晨附和地点了点头。 急诊超声，只有看心脏或者胸部、腹部的。 王晓东笑了笑：“没事儿，晚上有急诊心脏超声，我让他们顺便看看看甲状腺超声。而且我在超声科有个熟人，我给他打个招呼。” “可是，表面上看好像她的甲状腺不大啊，摸着也不大。”何琴疑惑道。 她刚才还特意给肖云菲进行了一次甲状腺的检查。 王晓东点了点头，道：“等我们肉眼看得出来的时候，甲状腺已经算是很大了。” “而且，还有一种可能性，那就是甲状腺往胸腔里面长，而不是往外面长，这样的话即便肿得很大，我们也看不出来，必须得做检查。”陆晨在解释道。 何琴听着陆晨的解释，心中忍不住感叹。 这个师弟，好像还真不简单啊！ 不仅完全跟得上王晓东的思路，而且还能提出新的见解。 对了，他还会查胃管！ 他真的是研一的新生？ …… 王晓东联系了超声科后，肖云菲当即被送过去做甲状腺b超。 结果马上就出来了。 甲状腺肿大！ 而且甲状腺有很多结节，一看就是有问题的甲状腺。 看到报告单，肖云菲自己都不敢相信。 “公司每年都有体检，我去年体检都是正常的啊。” “那是去年了！”王晓东道。 这下石锤了！ …… 医生办公室。 王晓东叹了一口气，“差点栽跟头了。” “师兄，我们现在诊断出来不就行了吗？”何琴感觉有些奇怪，听王晓东的口气，似乎差点儿犯错了？ “师妹，你记得患者是为什么来医院吗？” 何琴一愣，“腹泻？这不是急性胃肠炎引起的吗？” 一旁的陆晨摇了摇头，道：“患者腹泻可能是急性肠胃炎，但绝对不能不考虑可能是甲亢因素引起的。” 其实一包凤爪也不算很不干净。 不过，如果真的是不干净引起的肠胃炎，那么其他吃了的同事也应该有问题。 但据肖云菲所说，其他人好像都没问题，就她一个人拉肚子拉了几天。 那这就值得可疑了。 “师弟，你是说甲亢导致的腹泻？”何琴疑惑道。 陆晨点了点头，“嗯，如果真的是甲亢引起的腹泻，那患者接下来很有可能并发甲亢危象！” 王晓东看了眼陆晨，看来师弟真的和他想到一起去了。 “甲亢危象？！”何琴张大了小嘴。 看到王晓东一副赞同的表情，她便知道陆晨的诊断多半是对的。 何琴没有在临床上遇到过甲亢危象，只是在书上了解过甲亢危象，但是也知道这个病的危险性！ 甲亢在病情没有被控制的情况下，由于一些应激的激发因素，使甲亢病情突然加重，出现了严重的危及患者健康和生命的状态。 医学上叫做甲状腺危象，或简单称作甲亢危象。 甲亢危象并不常见，但病死率很高。 甲亢危象可能会有高热、心律失常、恶心呕吐、意识障碍、严重腹泻等等表现。 这个拉肚子，也许不是肠胃炎啊！ 或许是甲亢到了一定严重程度的后果，也就是甲亢危象！ “我刚联系了内分泌科的医生。”王晓东继续请会诊，“会诊医生马上就过来了。” …… 内分泌科。 闵玲在连续经历了两个忙碌的夜班后，今天好不容易上了个轻松的夜班。 从接班到现在，什么事情都没发生。 她原来还打算和之前两个夜班一样，准备随时处理各种突发事件。 可是到现在，仅仅有一两个患者血糖偏高。 “闵医生，急诊科请急会诊！” 就当闵玲准备去值班室休息时，护士突然就朝办公室喊了一声。 “好，我马上就去。” 闵玲有些疑惑，这急诊科怎么会请内分泌急会诊啊？ 内分泌的急症，一般就是糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷等等。 遇到这些情况，急诊科可不会请会诊，一般都会直接将患者收住入院。 带着这种疑惑，闵玲来到了急诊科。 第143章 被动属性被发现了？ “闵老师，您来了。” 闵玲一走进办公室，王晓东便立刻站起身，将她迎了进来。 “我刚刚接诊了一个疑似甲亢的病人。” 闵玲闻言，眉头立刻就皱了起来。 甲亢，你居然请急会诊？ 那她可要批评王晓东了。 即便王晓东曾经是她带出来的学生，那她也不能嘴下留情。 闵玲的面色一变，王晓东就知道自己没有表达清楚，连忙补充道：“闵老师，是有甲亢危象的可能。” 闵玲眉头一挑。 “甲亢危象？” 目前，这病也是极少的。 虽然甲亢很多见，但是把甲亢拖成甲亢危象的，连闵玲都很少见过。 她身为内分泌科的医生，从业这么多年，也只见过几例甲亢危象的病人。 “带我去看看患者吧。”闵玲道。 “陆师弟，你带闵老师去看一下患者。”王晓东转头对陆晨道。 这时候，闵玲也发现了一旁站着的陆晨。 “陆晨？你怎么会在这儿啊？” 研一的新生，都会在自己本科室轮转三个月，这之后才会到别的科室轮转。 陆晨是心内的研究生，按理来说，他现在应该在心内科轮转吧。 怎么来急诊科上夜班了？ “闵老师，我帮一个师兄上夜班。”陆晨挠了挠后脑勺，有些尴尬道。 他在内分泌科上夜班的时候，也是用的这个理由搪塞了闵玲的问话。 闵玲轻轻一笑：“行，那你快带我去看患者吧。” “好。”陆晨连忙点头。 闵玲身为科里年资比较老的医生，遇到过很多次陌生面孔学生来上夜班。 一般都是到本科室轮转的学生上夜班。 起初她也很奇怪，为什么这些夜班的同学，平时白天上班都没见过啊！ 后来她才知道，学生中有个买卖夜班的微信群。 现在的这些年轻人，真的是换着花样地来偷懒。 看来，陆晨应该也是在群里买夜班来上的。 …… 刚走出医生办公室。 闵玲脚步一顿，便回头对陆晨道。 “你现在还是刚上临床的阶段，上夜班固然能增加经验，但是也要注意休息，身体才是最重要的。” 对于陆晨这个学生，她是极为看好的，否则也不会提前把他“预订”。 “好的。”陆晨老脸一红，闵老师识破了他的“谎言”。 “别不把我说的放在心上。”闵玲摇摇头，“我年轻的时候和你一样，不管多么累的夜班，第二天睡一觉就恢复了元气。但是年纪越大，恢复的时间就需要得越长，现在可能要两三天，才能恢复夜班前的状态，越来越力不从心了。” 陆晨听到闵玲的劝诫，心中有些感动。 “您放心，闵老师，我也是闲得无聊才来急诊的。” 闵玲闻言，瞥了眼陆晨，嘴角抽动了一下。 好家伙，闲得无聊来急诊？ 现在的孩子都这么生猛了？ …… 来到肖云菲的病床前。 闵玲给她又一次进行了全面的体格检查。 “结合目前甲状腺超声的结果，甲亢的诊断应该是没错的。”闵玲道，“至于腹泻是不是甲亢导致的，这还不一定。这样吧，先把患者收到我们内分泌科住院观察。” “啊？还要住院啊？不就是个甲亢吗，应该没有什么大不了的啊！”肖云菲苦着脸，“我明天还有一个重要的会议啊！” 早知道，她就不来医院算了。 这一来医院，各种检查不说，现在还要让她住院了。 “阿姨，我都跟您说了很多次了，您现在这种情况，随时可能会有病情变化，如果真的是由甲亢导致的，那就很危险了！” 陆晨仍旧不厌其烦地劝说道。 可是，此时的闵玲却突然道：“不想住院也可以，签字表示放弃住院。你放心，我” 她却没有过多的劝说，语气极为冷漠。 陆晨愣了愣，看了眼闵玲，也没有继续再劝肖云菲住院。 肖云菲沉默了半晌，咬了咬牙。 “那我就听陆医生的，住院吧！” 听到肖云菲的这句话，陆晨终于松了口气。 这真是不怕一万，就怕万一。 如果患者真的是甲亢危象，把他放回家，那可就麻烦了。 极为可能在家中发生更加严重的并发症，甚至有猝死的风险。 …… 回办公室的路上，闵玲突然看向陆晨。 “陆晨，我让患者签字，你会不会觉得我没有人情味儿？” “这个……”陆晨顿了顿，然后摇摇头，“闵老师，您在临床上的时间长，经验比我丰富得多，做事肯定有自己的理由。” 闵玲笑了笑，停下脚步，回头看向陆晨。 “没事在临床上，我们首要的任务，是帮助患者诊断疾病，并且判断疾病预后，最后提供最佳的治疗方案。” “但是因为医患双方存在信息差，以及社会环境等因素，很多时候患者并不会采取我们意见，这个时候，我们就不能一味的去劝说患者遵从我们医嘱，一定要迅速书写沟通记录，形成书面文字记录，让患者签字。” “一旦发生医疗纠纷，病历才是保护我们自身的唯一证据。” 陆晨知道，这些都是闵玲多年来，结合自身经历所总结的。 或许她是见过了很多次的临床纠纷，才有了今天这样的觉悟。 “谢谢闵老师的提醒。”陆晨点了点头。 其实他的想法也很简单，尽可能去劝说患者的接受治疗，接受最佳治疗措施。 …… 回到医生办公室。 “小王，你直接把这个病人收住院吧。”闵玲道。 “好的。”王晓东笑着点点头。 让患者住院，比放在急诊科安全。 万一真出了什么事儿，他这边还真没有什么处理的经验。 “小王，今晚急诊的人不多，我看还比较清闲呀。”闵玲笑道。 “哎哟，闵老师啊，你可别说这种话了。”王晓东连忙阻止道，“你来之前，我们可刚刚才歇下来。” “是吗？” “对啊，来了几个抢救的病人，我还把阳主任搞起来了。” “那你还真是不简单，能把阳主任叫起来。”闵玲笑道。 “哎，今晚比以前的夜班啊，似乎更忙一些啊。”王晓东忍不住叹气道，“这抢救的病人一波接一波的来。” 急诊科的确是很忙的科室。 但是今晚到现在九点，已经来了这么多抢救的病人，还真是少见的。 闵玲笑了笑，她突然瞥见一旁的陆晨，眉头紧紧皱起。 她记得，以前自己的夜班也很好吧，几乎可以睡一晚上。 可是自从和陆晨上了两个夜班后，这形势开始不对头了。 夜班抢救病人是家常便饭。 如果不收一两个疑难重患者，那还算奇怪了。 今天陆晨没来，她在内分泌的夜班又挺好的。 可他一来急诊，急诊就忙上加忙！ “陆晨，你脸黑吗？” 突然听到闵玲的问话，陆晨神色一滞。 难道自己脸黑的被动属性被发现了？ 第144章 王晓东的后怕 “闵老师，您看您这话说的……”陆晨摸了摸鼻子，“我脸白着呢。” 承认自己脸黑？ 那是万万不可能的！ “脸不黑？那我和你一起上夜班的时候，怎么都那么忙啊？”闵玲似笑非笑地道。 “这个……”陆晨一顿，脸上露出尴尬的笑容。 “逗你玩呢，临床哪有什么脸黑一说。”闵玲笑了笑，“你能提前判断患者的病情变化，这可是你的观察力敏锐。即便是换个人来值班，患者该发病还会发病。我们能做的，就是提前发现，能避免更严重的后果出现。这一点，你做得很好。” 闵玲的一番话，让陆晨心中宽慰不少。 自从得了这个系统，上了临床之后，他就觉得自己脸够黑了。 除了第一个夜班以外，其他夜班好像都没怎么睡过。 不是抢救病房的病人，就是抢救院外的病人。 不过转念一想，陆晨很多时候，都是发现患者出现病情变化的第一人。 正是因为他的这种能力，会让他显得比别人的脸更黑！ “行了，我先回去了。”闵玲站起身，回头对王晓东道，“等会儿就把病人收入院吧。” “那就谢谢闵老师了。”王晓东笑了笑。 闵老师走后，王晓东便开始给肖云菲开了一张住院证。 …… 急诊病房中。 “阿姨，您现在就去内分泌科住院吧。” 陆晨将住院证递给了肖云菲。 肖云菲点了点头，“陆医生，谢谢你了，下次看病我还来找你。” 陆晨笑了笑，“可别了，我希望您别来医院了。您先去住院部一楼交钱，然后再去内分泌科就行了。” “嗯，好的。” 在急诊护工的陪同下，肖云菲离开了急诊科，前往住院部的内分泌科。 “恭喜，收到来自肖云菲的感谢值+1！” “恭喜，系统升级完成度达到6%！” 陆晨面色一喜。 虽然感谢值只有1点，但是系统升级的完成度上涨了。 这还真不容易啊！ 每诊断正确一份病例，系统升级完成度才会上涨1%。 也就是说，按照目前的进度，陆晨还需要再诊断出94份病例，才能达到100%的完成度。 道阻且长啊！ …… 陆晨回到急诊科的医生办公室。 何琴狐疑地看着陆晨，还搬了把椅子，坐到了陆晨身旁。 “师弟，你真是今年研一的新生？” “对啊，师姐，怎么了？”陆晨诧异道。 “还真看不出来啊。”何琴上下打量着陆晨，“师弟，你的临床思维太厉害了。刚才这个病人，要不是你看出来是甲亢，我们可能还真是抗生素引起的房颤呢。” 何琴今年研三，除去本科实习的一年，她在临床上也呆了三年，算是个老油条。 她还真没见过，一个同龄医生有这种缜密的临床思维。 陆晨谦虚地笑了笑，“我也是无意中发现患者手抖的。” 何琴觉得这个师弟的人还真不错。 有实力，也十分谦虚，不由得对陆晨多了好感。 “咦，对了，师弟，刚才我听内分泌的闵老师说你脸黑，这是个什么情况啊？”何琴有些紧张的看了陆晨一眼。 脸黑这个话题，在临床上可绕不开。 何琴摸了摸白大褂的上衣口袋。 那里装着一个她去这附近庙里求的平安福。 平时上夜班，她都会带在身上。 “咳咳。”陆晨轻轻咳嗽了一身，“就是和闵老师碰上了两个夜班，那两个夜晚比较忙而已。” “噢……”何琴拉长了尾音，瞥了眼陆晨。 虽说师弟很厉害，但是这脸黑之人，可不能靠得太近。 在何琴的小本本上，已经把陆晨划分到了脸黑的阵营。 …… 急诊科又恢复了平静。 偶尔有一两个来点滴的病人，都被安治在了留观室。 半小时后。 陆晨收到了闵玲的微信。 “刚才收住院的病人，突发高热，最高体温40°c！高度怀疑甲亢危象！” 陆晨将这个消息告诉了王晓东。 王晓东吓了一跳！ 虽然他早就想到了这个可能性，不觉得突兀，但后背仍旧出了一身冷汗，凉飕飕的一片。 “还好收住入院了！” 甲亢危象，随时都会死人的！ 而且，他还没有任何抢救甲亢危象病人的经验。 陆晨也有些庆幸，幸好他多劝了几次，把肖云菲劝入院了。 否则要是把她放回家了，那后果不堪设想。 一个简单的腹泻，牵扯出这么多的问题。 一不小心，就可能翻车了！ “恭喜，收到王晓东的感谢值+1！” 系统的提示，让陆晨一愣，抬头看了眼王晓东。 为啥师兄突然给了点感谢值。 陆晨发现王晓东的神色略显紧张。 看来，王晓东师兄心里也怕了啊。 …… 经过肖云菲这个病人，王晓东在接诊病人的时候，明显变得更加仔细严谨了。 最关键的是，他都会问一下陆晨的意见。 搞得患者都有些纳闷了，到底谁是上级医师啊？ “师弟，这个腹痛、腹泻的病人，你觉得诊断是什么？” “腹部查体阴性的，考虑还是个急性胃肠炎。” “这个头晕、头痛的患者呢？” “血压偏高，头ct正常，应该是后循环缺血。” “那刚才那个胸痛的患者呢？” “我觉得应该排除夹层和心梗，收到ccu住院吧。” …… 一般的上级医生询问下级医生问题，都是带着教学的目的。 可是到了陆晨和王晓东这儿，就非常奇怪。 王晓东的每次询问，都是以一个商量的语气。 晚上十一点。 急诊科的患者也慢慢变少了。 “师弟，师妹，你们两个轮流去值班室休息。”王晓东道，“如果有事太忙的话，另外一个人再起来帮忙。” 陆晨点了点头，朝何琴道：“师姐，要不你先去睡吧，我在这里守着。” 何琴有些不太好意思，不过她真的好困了。 今晚急诊科的夜班还比平时忙不少，她早就哈欠连天。 “行，师弟，有事情你就去叫我哈。” “嗯。”陆晨点点头。 何琴和王晓东打了个招呼，便去里屋的值班室睡觉了。 “师兄，要不你也去值班室躺会儿？” 值班室有两个，一个上级医生专用的，还有一个是学生用的。 “不了。”王晓东摇了摇头，“我就在桌子上靠一会儿。你也眯会儿吧，夜晚还很长呢。” 急诊科的夜晚可不会消停。 去值班室睡觉，可能刚闭上眼睛，就会被护士叫醒了。 陆晨便和王晓东一起，在办公室中打盹。 好在后半夜，急诊科并没有再来什么大抢救的病人，都是一些小病小痛的患者。 陆晨在处理病人的同时，又获得了十多点感谢值。 第145章 帮你联系陆教授 何琴睁开眼，摸出枕头下面的手机。 “我去，七点了？！” 她立刻从床上弹了起来，睡意也全没了。 “糟了，我记得我好像是晚上十一点就睡了吧……怎么一觉睡到了七点？” 那陆晨师弟不是一晚上没睡吗？ 何琴赶紧起床，用冷水摸了把脸，稍微梳理了头发，便走出了值班室。 医生办公室。 陆晨正和王晓东在讨论着什么。 “哎，师弟，你觉得这个心电图是预激综合征伴房颤？所以不能用西地兰？” “嗯，师兄，房颤应该很好辨认，另外你看心电图的qrs波前面有个小德尔塔波，所以预激综合征也是成立的……” “噢。”王晓东不觉明厉。 心电图他只是外行，但是陆晨的解释，通俗易懂，让他瞬间就明白了。 “师妹，你醒了。” 王晓东看见了从值班室里走出来的何琴。 “嗯，师兄，昨晚怎么没喊我呀？”何琴笑着看向陆晨，“还有师弟，不是说轮流值班吗？你怎么不去叫我？” 王晓东笑了笑：“后半夜没有什么危重的患者，我和师弟两个人就处理好了，所以没叫你。” 陆晨也是微笑着点点头。 “噢。”何琴有些不太好意思。 这夜班是两个人一起的，可是现在就相当于陆晨一个人给上了。 这个师弟够意思啊！ “那个，师弟，你有女朋友吗？”何琴凑到陆晨的身旁，小声地询问道。 “啊？”陆晨老脸一红，“暂时没有女朋友。” “咳咳，你别误会了啊，我有个朋友也是单身，我帮她问问。”何琴眯起眼睛笑了笑。 陆晨：“……” …… 这个急诊科的夜班，陆晨的收获很大。 从一开始跟着王晓东处理病人，到最后能够自己独立处理急诊病人，陆晨获得的感谢值飞速上升！ 一晚上，陆晨看了五十多号病人，一共涨了四十多点感谢值。 虽然累了点儿，但是很值得啊！ 一晚上的时间，就快赚了一张万能卡的感谢值。 不过就像闵玲所说的，上夜班还是悠着点儿，否则还真吃不消。 下了夜班。 陆晨和王晓东、何琴互加了微信，然后便去食堂买了碗牛肉面，好好犒劳自己。 “叮叮叮……” 微信提示音响起。 陆晨拿起手机一看，是杨立凡的转账信息。 是那剩下的两百块。 杨立凡还发了条微信：“谢谢兄弟了啊，下次有这种夜班，我再来找你。” “不客气。” 拿钱上班，还可以赚感谢值，一举两得的事情。 回到寝室，陆晨倒头便睡。 这一晚，还是太累了。 …… 第八住院部，心内八区。 “师姐，陆晨今天没来上班啊？”柯玥看了看一旁空着的位置。 “嗯，他应该是去技能中心了。”孙果果笑了笑，“今天组里就我们几个人，可能比较忙，大家都加把劲儿呀！” 陆晨能主动去技能中心培训，孙果果是很开心的。 毕竟他是自己的亲师弟，如果最终能进入校队，那她脸上也倍儿有光。 “啊？去技能中心了？”柯玥疑惑道。 “是啊，陆晨师弟昨天就请假了。”孙果果点点头。 柯玥却皱起了眉头。 她早上出门的时候还碰到了陆晨的室友，那个叫什么子豪的。 他说陆晨一晚上都没回寝室，早上也没跟他出来，怎么会是去技能中心呢？ 想到这儿，柯玥便给江清妍发了条微信，询问陆晨是否去了技能中心。 江清妍很快便回了两个字“没有”。 “那他会去哪儿啊？”柯玥面露疑色。 …… 陆晨醒来的时候，已经是下午两点。 寝室里只有他一个人，大家应该都去上班了。 他又满血复活了！ 看着系统面板中的感谢值，陆晨的心里也特别满足。 好久都没抽奖了，先来抽一发吧！ 消耗一点感谢值…… 不出所料，什么都没抽中。 算了，还是安心的兑换万能卡吧。 摸出手机，有好几个人给他发了微信。 闵玲：“患者的甲状腺功能出来了……” 柯玥：“陆晨，你今天去哪儿了？果果师姐说你去技能中心了，但是小妍说你没去。” 王子豪：“你一晚上没回寝室，去哪儿了啊？” 周伟：“你丫的，一晚上都没动静儿，不会真的去上急诊科的夜班了吧？” …… 有这么多人关心自己，陆晨心中生出一丝暖意。 除了这些微信消息之外，陆晨还注意到有一个“加好友”的通知。 对方的备注是，凤m县心内科医生范志平。 这不是群里的县医院的医生吗？ 他加自己好友干啥？ 陆晨注意到，京华电生理交流群中，又多了几百条信息。 不过他上了一晚上的夜班，没有时间去看这些信息。 …… 凤m县人民医院，心内科。 “范主任，你说我妈这个叫什么肥厚性心肌病？”一个中年男人站在医生办公室，面色紧张地看着范志平。 “你先急，我慢慢跟你说啊。”范志平缓缓道，“你妈这个病，我们是经过了京华大医院的专家会诊，然后结合我们医院心脏超声的结果，最终确诊了，叫肥厚梗阻性心肌病。” “那该怎么治啊？”男人继续道。 范志平道：“这个病啊，可以药物保守治疗，如果效果不好，那就可以试一试微创介入治疗，介入的效果肯定是要比保守治疗好一些。” “那我直接选择介入治疗吧！”男人毫不犹豫道，“钱不是问题，范主任，最好的的治疗方法你都可以用，只要能治好我妈。” “这不是钱的问题。”范志平摇了摇头，“我们县医院做不了这个介入手术，硬件和软件都不行，你得去京华的大医院。” “这个……”男人皱了皱眉头，“范主任，我在京华没有认识的医生，您可以帮我介绍一下吗？” “额……这样吧。”范志平顿了顿道，“你妈这个病啊，就是京华二院的陆教授远程会诊诊断出来的，他们医院可以做这个手术，我帮你联系一下他，你就去陆教授那里做吧。” “那就谢谢范主任。”男人感激万分。 “不谢，举手之劳。”范志平笑了笑。 打开微信，在群中找到“陆教授”，添加他的微信。 …… 第146章 男人一个月总有那么几天…… 通过好友验证。 陆晨顺利添加了范志平为好友。 “陆教授，您好！” 范志平的第一句话，就让陆晨有些心虚。 他已经解释很多次了，这范志平都像没看到一样。 而范志平的想法也很简单。 在这个京华电生理交流群中，带着电生理协会前缀的id，即便现在不是教授，那在不远的将来，迟早会成为教授级别。 喊陆教授，那是绝对没有错啊！ 只是叫早了一点儿而已。 范志平觉得，自己还是很有远见的。 “范医生，您好。” 能和陆晨顺利同上话，拿着手机的范志平有些激动。 平时那些教授，一个比一个忙，一个比一个高冷，哪有时间搭理他们这些小医生啊？！ “陆教授，您记不记得，前些天在群里诊断的一个病人？” “哪一个？” 范志平就将那个肥厚性心肌病患者的心电图发给了陆晨。 陆晨看到心电图的第一眼，立刻就回忆起了这个患者。 “这不是那个用了西地兰以后，心衰症状还加重了的患者吗？” “对，陆教授，就是那个患者，跟你说的一样，确诊肥厚性心肌病了。” “噢，那有别的什么问题吗？” “是这样的，患者想要做微创消融手术，但是我们县医院没这个条件，家属想来京华看看，我让家属来找您？” 陆晨一愣，没有立刻回话。 来找他？ 可他也不会这个介入消融手术，也没有资格做。 肥厚性心肌病，一般先是药物治疗。 药物治疗不佳，然后选择消融手术或者外科开胸手术。 消融手术，全称是经皮室间隔心肌消融术。 通过导管将酒精注入前降支的一或多支间隔支中，造成相应肥厚部分的心肌梗死，使室间隔基底部变薄，以减轻梗阻的方法。 这种消融手术，可以改善症状、增加活动耐量。 范志平见陆教授没有回话，也不心急，就默默地等待着。 他猜测，陆教授的专业更偏向于电生理。 对于这种肥厚性心肌病的手术，他可能不太擅长。 半晌。 对话框才弹出一条信息。 “让患者来找京华二院来找李瑶教授吧，我跟李教授说一声。” “好，谢谢陆教授。” 范志平笑了笑，看来他猜对了。 陆教授并没有让患者直接去找他，而是去找会这种手术的教授。 不过，这样也很好了。 至少有条门路。 普通人去大医院看病，都是两眼摸黑。 百度上查找某个医生的资料。 基本上都是发了多少文章，做了多少科研，有多少协会职位，可不会讲看病的技术怎么样。 …… 凤m县心内科医生办公室。 “我已经跟陆教授联系好了，你到时候直接去京华二院，找一个叫李瑶的教授。” 范志平将“京华二院”以及“陆晨”、“李瑶”的名字写在了一张纸条上，递给了患者家属。 “谢谢范主任！”家属感激万分。 “你可别谢我，是陆教授诊断出你母亲的病。”范志平笑了笑，“现在也是他介绍你去京华二院的教授那里看病，你到了京华，再去谢他吧。” “好！”患者家属紧紧抓着手中的纸条，想到到了京华，一定要好好感谢陆教授。 “那你什么时候动身去京华？” “明天一大早就去吧。” 而陆晨这边，他直接跟李瑶老师发了条微信，告诉她可能有个肥厚性心肌病的患者会来门诊看病。 …… 京华二院。 下午三点。 和范志平聊完以后，陆晨便起床觅食。 吃完饭，他决定去技能中心看看。 目前他的感谢值不多，能兑换的万能卡有限，想要将所有考试的技能在虚拟空间通通训练完，那不太可能。 而把时间花在基础技能的训练上，太浪费了！ 所以，陆晨决定，对于一些基础的技能，他就来技能中心训练。 而那些比较复杂的技能，就在虚拟技能中心中训练。 …… 京华二院。 技能培训中心。 “大家继续加油训练！每一项操作的得分要点一定要把握住！” 戴万松腆着肚子，双手背在身后，在教室里来回走动，巡视着众人的操作训练。 他这是技能中心的负责人，同时也肩负着此次校队选拔的训练工作。 原本训练的总人数是二十个的，但是每天只来了十九个。 听说，有一个摸底技能考试满分的学生没有来。 戴万松在得知了这个消息的时候，却是嗤之以鼻。 摸底技能考试比较简单，考的都是常规技能操作。 但是这次校队选拔可就不同了。 除了常规的穿刺，还有基础护理学，甚至还有外科、妇科、儿科的内容。 不来训练？ 呵呵！ 入学摸底考试的第一名，恐怕要成为倒数几名了！ “大家都好好训练，不要偷懒哈！” 戴万松又嘱咐了几句，然后就背着手，离开了教室。 他准备去办公室泡杯咖啡。 刚走到办公室门口，他就看到有一个男生探头探脑地从外面从了进来。 “哎，同学，这里暂时不对外开放啊。” 戴万松招了招手，示意眼前的男生退出去。 “啊？不对外开放？”陆晨一愣，“这里不是技能培训中心吗？” “对啊。”戴万松皱了皱眉头，“目前不对外人开放，里面有人在训练。” “老师，我就是来训练的啊。”陆晨笑了笑。 “你是来训练的？” 戴万松上下打量了一下陆晨，他该不会就是那个技能满分的学生吧？ 陆晨掏出自己的门禁卡。 这张门禁卡是学校特意为他们二十个人准备的，可以随时来技能中心训练。 戴万松接过门禁卡，看清了上面的名字——陆晨。 还真是那个得了满分的学生。 “现在才来训练？”戴万松皱着眉头，将门禁卡还给陆晨，“前几天都干什么去了？” “老师，前几天我在科里干活儿。” “科里干活？科室没你就不能运转了？”戴万松冷哼了一声，“别找这些理由，不想来训练，那你也别逼着自己来，很多人想来都来不了呢。” 陆晨一脸懵地看着眼前这个大腹便便的中年老师。 火气这么大？ 自己也没招惹他吧？ 或许，男人一个月总有那么几天不舒服吧…… 第147章 他放弃了？ 戴万松冷冷看了眼陆晨，没有多说什么，就回屋泡咖啡去了。 陆晨耸了耸肩，也没在意，随后便朝技能中心的教室走去。 技能中心教室中。 王子豪正在进行骨髓穿刺的训练。 骨髓穿刺，相对于其他的三大穿刺，难度稍高，不好掌握。 不过，这些都不是真实的技能操作，都是在模拟人身上操作。 所以，很多时候，只要做对了样子，掌握好得分点，便可以通过考核。 “子豪，不错嘛，骨穿都这么熟练啦？” 耳旁传来一个熟悉的声音。 王子豪停下手中的动作，抬头一看，惊喜道：“陆晨？你怎么来了？！” “我也来练习啊！”陆晨笑道。 “我还以为你不来了呢。”王子豪笑了笑，“你昨晚去哪儿了啊？怎么一晚上都没回寝室。” “帮一个师兄上夜班了。” “噢，这样啊。”王子豪道，“那你抓紧时间训练啊，现在很多操作器材都是排队使用的。” “噢，好。”陆晨点了点头。 刚走进教师时，他就看见了前面的黑板上贴着一张表。 表上写了各种类型的技能操作，以及每个时间段，应该是谁来使用。 陆晨的到来，也引起了在场众人的注意。 毕竟他可是今年入学摸底考试的第一名。 “终于舍得来训练了……”谷新悦瞥了眼不远处的陆晨。 他最近可是憋足了劲儿，想要在校队选拔上一鸣惊人，超越陆晨！ 但是陆晨却一直都没有来过技能中心，这让谷新悦有些意兴阑珊。 “你来了，我的第一才更有价值！” 陆晨的到来，愈发地激发了谷新悦的斗志。 他没有再理会陆晨，集中注意力投入到眼前的技能操作当中。 …… 这时候，戴万松手里端着一杯咖啡回到了教室。 他依靠在门口，清了清嗓子，大声道：“所以的操作器材都要排队使用啊，后到的人就等着吧。” 说完以后，戴万松还瞟了眼陆晨。 这就是你迟来的代价！ 现在除了一些基础、简单的操作器材，其他所有的器材基本上正在使用中。 戴万松的话倒是提醒了王子豪。 他停下了手中的操作，回头对陆晨道：“陆晨，每种器材，每个时间段都有人使用，需要提前一天提前预约的，现在那些比较复杂的技能操作器材都被先用着，你这……要不我把这个让开你，你先来练骨穿吧。” 陆晨连忙笑着摆手。 “子豪，你接着练，不用管我。” “可是你要等别的器材空闲下来，那技能中心都要关门了啊！”王子豪道。 “没事儿的，我去看看有没有别的项目空闲的。”陆晨笑了笑。 “哎，你这……”王子豪还想说什么，陆晨已经转身离开了。 …… 陆晨环顾了整个技能中心。 目前技能中心里，一些主要技能操作器材，都被占用着。 想要练习四大穿刺等技能，可能需要等到后天才能排到了。 “陆晨，要不你先试试我这个？”江清妍正在进行气管插管的训练，看见陆晨在漫无目的地瞎逛，忍不住出声道，“我差不多都会了，你来吧。” “谢谢，不用了。”陆晨笑了笑。 他这次来，可不是进行四大穿刺的。 教室门口，戴万松诧异地看了眼陆晨。 他这已经连续两次拒绝别人了，他想干啥？ 就这样一直等吗？ 在众人诧异的目光中，陆晨走到了教室中一个不起眼的角落里。 角落里有一张大桌子。 桌子上都是一些比较简单的技能器材。 比如吸痰管、导尿管，静脉输液…… 这些操作都很简单，大家练习了几次便没再练习过了。 当陆晨拿起了桌子上的静脉输液器。 在场的众人都愣住了。 “他这是……” “那些器材的操作都很简单啊。” “陆晨该不会要去练习这些操作吧？” 陆晨可不在乎众人的目光。 在他的系统面板中，这些简单技能操作的熟练度都没有达到80%。 尽管有一些操作很简单，比如静脉输液、吸氧、吸痰等，但是越是简单的操作，越容易丢分！ 陆晨一定要尽量做到完美！ 不过，在虚拟空间中训练这些技能，太奢侈了。 现在在技能中心，技能操作的器材都有，这是一个很好提升基础技能的机会！ “这学生不会弄不清主次了吧？”戴万松皱着眉头。 大家都争先去训练那些复杂的技能。 陆晨倒好，偏偏去训练简单的技能。 …… “吸氧术熟练度上升……” “静脉输液熟练度上升……” “吸痰术熟练度上升……” 系统面板中，不停地有提示在刷新。 陆晨的这些基础技能的训练，熟练度越来越高！ 直到上升到80%为止！ 不过这些终归只是基础技能。 陆晨只花了一个小时的时间，就将基础护理学所有技能的熟练度全部升到了80%。 心满意足地停下了手中的操作，陆晨觉得自己该离开了。 剩下的技能操作的器材，都被占用着。 而且在这技能中心训练一周，还不如在虚拟空间训练训练两个小时呢。 在虚拟空间中训练，系统会随时修正错误的地方，并且告知正确的操作方法。 “陆晨，你这就走了？”王子豪一把拉住了准备离开的陆晨，“不再多练一会儿？” “嗯，练得差不多了。”陆晨笑了笑。 “那你不预约明天的训练吗？” “不了。”陆晨摇了摇头，他明天还要回科室赚感谢值呢。 而且在临床上进行技能操作，他的技能熟练度还能进一步上升，突破80%。 “你这……就来练习一个小时啊！” “够了。” 王子豪：“……” 陆晨笑了笑，朝王子豪摆摆手，便在众人惊诧的目中，离开了培训中心。 王子豪一脸狐疑地盯着陆晨离去的背影。 就练习了几个基础的技能操作，难道陆晨放弃了校队的选拔了？ 不仅仅是王子豪有这种想法，在场所有人心中都生出了这个想法。 “你们知道陆晨去参加周五的考核了吗？” 众人中，不知谁问了一句。 这一个月内，每周五都会有技能考核。 每一次，大家可以选择一项或者多项技能进行考核。 只要在这个月的月底，将大纲中所有的技能全部考核一遍就行了。 一个瘦瘦地戴眼镜的男生出声道：“我记得没有吧！校部考核中心教室的墙上有张表，每个人的名字都在上面，每个人完成了几项考核，成绩是多少，都在上面。陆晨的那一项，完成的考核项目数量是零。” 在场的众人，大部分都已经完成了一项以上的考核，有的人甚至完成了三项考核！ 而陆晨目前的成绩是零！ 众人心中无不生疑，难道陆晨真的放弃了？ 第148章 陆晨，陆教授。 陆晨不知道众人所想的，即便知道，他也不在意。 回到寝室后，他便进入了系统虚拟空间，开始训练其他比较复杂的技能操作。 在虚拟空间训练的效率比现实中高太多了。 如果不是感谢值不够多，兑换不了那么多的万能卡，陆晨还真想一直都在系统空间中训练。 两个小时过后。 万能卡的训练时间结束。 陆晨看向系统面板。 胃管置入81% 导尿80% 心肺复苏84% 电除颤82% 洗胃熟练度80% 吸氧83% 吸痰81% …… …… 基础护理学的技能都已经达到了80%以上。 部分内科的技能也达到了80%。 系统面板中还有四十点感谢值。 明天去科室再赚一点感谢值，就又能兑换一张万能卡了！ 晚上的时候，王子豪回到了寝室。 他放下了自己的背包，立刻凑到了陆晨身前。 陆晨关掉了电脑正在播放的技能视频。 “陆晨，你怎么还没去考核啊？” “不急，不是很有几次考核机会吗？” 虽然这一个月内，每周五都能进行考核。 听起来考核次数很多，但实际上，细数也只有五次机会。 大纲中所有的技能操作一共有五十多项。 要在五次考核中完成五十多项操作，时间很紧凑！ 或者说，完全都不够用！ 而陆晨现在，居然还没去过校部的考核中心。 “哎，陆晨，考得项目太多了，你难道都留在最后一两次考核啊？”王子豪道，“到时候每次考核的项目太多了，很容易把操作弄混淆了，还是分开来考核比较好。” 陆晨笑了笑，“放心，我会考完的。” “行吧，你自己把握就行了。” 王子豪也不知道陆晨哪里来的自信。 入学摸底考试和校队选拔的考核，是不同程度的考核。 入学摸底考试，只是考核内科的基础技能。 而校队选拔的考核，以全国医学技能考试大纲为蓝本，进行深层次、更复杂的考核。 经过这些天在技能中心的训练，王子豪觉得，如果自己再进行一次入学摸底考试的考核，虽然拿不到满分，那他也能拿到接近满分的分数。 而且，这一次的竞争对手，不仅仅是京华二院内部，而是整个京华医科大学系统的学生。 希望陆晨的自信是有实力支撑的吧。 …… 翌日。 京华二院，门诊大楼。 作为省级龙头医院，门诊大楼里，每天都是人挤人。 看病的人多，黄牛号贩子也多。 手机上没有挂到号，袁航一大早便来窗口排队。 有一部分号是只在窗口开放的。 “您好，我想挂一个心内科陆晨教授的号。”袁航将自己母亲的身份证和医保卡拿了出来。 窗口工作人员接过身份证，愣了一下。 “心内科，陆晨教授？” “对对。”袁航点了点头。 窗口工作人员皱着眉头，她记得心内科没有叫陆晨的教授啊。 在电脑里查询了一遍，也没有找到这个人。 “是心内科的吗？”工作人员再次询问道。 “对，没错，就是心内科。”袁航手中拿着一张纸条，上面就有两个大字——陆晨。 “教授姓陆，叫陆晨？” “没错。” “不好意思，我们二院心内科没有这个叫陆晨的教授，你是不是看错医院或者科室了。” 听到前台工作人员的话，袁航一怔。 没有陆晨教授这个人？ 不对啊！ 范志平主任明明说的就是，陆晨教授远程会诊，诊断出了他目前的疾病。 怎么会没有这个人呢？ 身后排队的人有些不耐烦了。 “哎，我说前面的人，不挂号就到一边去啊，别耽误大家的时间啊！” “不好意思哈，马上就好。”袁航抱有歉意地回头说了一句。 想到范主任还给了他另外一个教授的名字，随后对窗口的工作人员道：“有叫李瑶的教授吗？那我挂她的号。” “有，李瑶教授是专家号，挂号费两百。”工作人员点了点头。 还真贵啊，居然要两百块！ 县医院的挂号费都只要几块钱。 不过既然是陆晨教授推荐的，那他肯定还是要挂的。 交了钱，挂了一个李瑶教授的专家号。 回到一旁的候诊室。 袁航的母亲坐在轮椅上，轻声询问道：“航子，怎么样？挂到号了吗？” 袁航摇了摇头：“这里的工作人员说没有陆晨教授。不过当初他推荐了李瑶教授，我就挂了一个李瑶教授的专家号。” “哎，没有啊？”老太太皱了皱眉头，“我们还是要找到陆晨教授，是他诊断出了我的病，我们一定得好好感谢他。” 袁航想了想，道：“这样吧，妈，我们先去找李瑶教授看看，等住了院，我们再去找陆晨教授。” “好。”老太太点点头。 约莫半小时过后。 候诊室外的大屏幕上。 “心内科4诊室15号，请就诊。” 袁航低头看了眼自己手中的挂号单。 “妈，到我们了。” “嗯。” 袁航推着轮椅，走进了心内科诊室。 推开第4诊室的门。 …… 心内科第4诊室。 “莎莎，你的毕业论文写得怎么样了？”李瑶笑着对自己身旁的学生道。 李瑶每次出诊，都会带着自己的学生。 不仅可以帮助自己开化验单、写门诊病历，而且还能了解学生的近况。 “老师，我还正在修改。”王莎莎道，“有些数据不太准备，可能还得重新录数据。” “那你时间来得及吗？这都快10月份了。”李瑶皱眉道，“明年两三月份，你们就得上交毕业论文，重新再收集数据，恐怕来不及啊。” 王莎莎顿了顿，道：“老师，我准备让今年来的师弟师妹帮我录数据，您看这样行吗？” “可以啊，他们暂时没有事。”李瑶点了点头，“不过他们帮你录数据，你的论文可得带他们的名字。” “嗯。”王莎莎笑了笑，“那是肯定的。” 砰砰砰…… 门外传来一阵敲门声。 李瑶立刻收起了笑意，大声道：“请进。” 袁航推着轮椅，走了进来。 “李教授，您好，我们是陆教授介绍过来的。”袁航说完，便把自己手中的病历低了上来。 李瑶一愣，“陆教授？” 她搜索了一片脑海中的人际关系。 好像没有一个姓陆的教授啊。 “嗯，陆晨，陆教授。”袁航正色道。 “陆晨？” 李瑶的脸上露出了惊愕的表情。 上架感言 这本书写的是一个脸黑医生的故事。 说实话，读研的时候，我就发现了自己脸黑。 在肾内科值中午班，就两个小时的班，一个病情稳定的病人，突然没了。 在ccu上夜班，一晚上送走了4个。以至于跟我对班的那个研究生，直到毕业了，都记得我。 当然，我也记得他。 …… 别人都说，学生时代脸黑，等以后自己上班了，那就会好一点儿。 可是我感觉并没有啊！ 现在我自己上班了，那依旧是红红火火。 完全逃不出脸黑的命运！ 中午值两个小时的班，能收五个病人。 想着什么时候去庙里求个福，转运。 …… 说回写书这件事。 去年疫情期间，研三，被困在家，没法回学校。 在家，完全就是闲得慌，然后就提笔写了第一本书。 完全是想到什么就写什么。 后期因为要毕业、规培考试和找工作，佛系更新。 一百万字，磕磕碰碰写了一年多。 速度实在太慢了。 第一本书，没写什么医学临床的东西，更像一本都市。 一边写，一边就会想，以后要写一本纯医学临床的书。 把自己在临床上遇到的，或者有意思的病历写出来。 让大家看一个比较真实的临床生活，同时做一些科普，表达自己的想法。 所以有了这一本书——我能看到生命值。 收到病人的感谢值，提升自己的能力，再去救治病人。 这是一个很美好的愿望，也是这本书的初衷。 至于感情戏什么的，不会再碰了。 …… 第二本书，经历了两个月的免费期。 明天中午十二点，上架了！ 别的不说，先保底10更。 大家来个订阅。 或许，脸黑也能转运。 你们说是吧…… ps：明天中午12点见。 第149章 我真的不缺钱（1/10 求首订！） “你说的是谁？”李瑶向前凑了一凑，眼中带着疑惑之色。 这话把袁航问着一愣，随后他才缓缓道：“是陆，陆晨教授。有，有什么问题吗？” 李瑶确认自己没有听错。 一旁的王莎莎表情一愣。 陆晨？ 这不是今年自己那个新来的师弟吗？ 他还是那个入学摸底考试得了满分的师弟。 可能是同名吧。 李瑶没有说话，拿起了桌上的病历，开始翻阅。 “患者张凤英，女，78岁。” “目前诊断：肥厚性梗阻性心肌病……” 李瑶回忆起昨天陆晨跟他发的信息，有一个肥厚性心肌病的患者要来门诊看病。 没错，这应该就是陆晨说的那个病人。 不过，眼前这个男人叫陆晨是“陆晨教授”。 陆晨教授？这是啥时候的事儿啊？ 看来，这其中还有一些她不了解的内情。 “婆婆，您叫张凤英是吧？”李瑶笑了笑，开始常规的问诊。 “嗯。”老太太点了点头。 “最近是怎么不舒服啊？” “就是胸闷，主要是活动后就胸闷得厉害，偶有还有胸痛……” …… 专家门诊，虽然挂号费贵，但是也有一个好处。 那就是医生和患者交流的时间相对较长。 李瑶详细询问了患者发病的全过程。 张凤英表述不清的，袁航就在一旁稍作补充。 “你们县医院医生还不错嘛，第一天就诊断除了肥厚性心肌病。”李瑶翻阅着病历。 她发现有一点很神奇。 患者在入院的第一天，用药之后，县医院的医生就怀疑是肥厚性心肌病或者是应激性心肌病。 按理说，患者入院的第一天，除了抽血化验，什么影像学检查都没做的。 诊断肥厚性心肌病最关键的心脏超声，当然也没有做。 县医院的这个范医生，居然只从心电图和用药反应，就推断出肥厚性心肌病。 这还真是不容易！ “李教授，这不是我们县医院的医生诊断出来的。”袁航道，“我听县医院的主管范主任说，是陆晨教授远程会诊，才诊断出来的。” “啥？”李瑶闻言，眼中惊疑不定。 陆晨教授，远程会诊…… 如果这人真的是陆晨，他怎么做到远程会诊的？ 难道真的有这个叫陆晨的教授？ 李瑶不由得摇了摇，这事儿也太奇怪了。 “你等会儿，我打个电话确认一下。” 李瑶掏出手机，找到陆晨的手机号码，拨打了出去。 …… 陆晨今天刚到科室，便被“审讯”了一通。 孙果果知道了他昨天并没有去技能中心，只是在下午的时候，打了一个小时的酱油。 “师弟，你说你去急诊科上夜班了？” “嗯。”陆晨无奈地点点头。 他只能“招供”了。 “你这是买夜班去上吧？”孙果果笑了笑。 “师姐，你知道啊……”陆晨尴尬地一笑。 “你这不废话嘛，我也是从你们这个时候走过来的。”孙果果笑骂了一句，“你这小子，真不让人省心，你这是，很缺钱吗？” 正常人可不会去买夜班上。 更何况，这还是急诊的夜班。 这是不是纯找虐吗？ 那只有一个原因了，才会去买急诊夜班，那就是缺钱了。 “没有，师姐，我真的不缺钱。”陆晨连忙摆手。 他家虽然可不是什么大富大贵的家庭，但是老爸老妈，一个医生，一个护士，算是个小康家庭。 平时也不缺吃，不缺穿。 虽然极力否认，但是孙果果可不相信。 不会是为了那几百的夜班费，谁去买夜班上啊？ “师弟，虽然读研期间的确没什么钱，但是身体还是最重要的啊。”孙果果语重心长地说道，“你现在看重那几百块钱，把身体搞垮了怎么办？还要以学业为重啊！” “而且你买夜班也不是不行啊，但你买急诊的夜班干啥啊？你傻啊？” 急诊科的夜班，那就不是人上的班。 “你去买内分泌科、感染科、风湿科的夜班，这些科室的夜班都很好上啊。” 陆晨小声嘟囔了一句，“内分泌科的夜班也不好上啊！” “啊？你说啥？”孙果果疑惑道。 “啊，没……没说啥……”陆晨立刻转移了话题，“师姐，我真的不缺钱，你要看我的支付宝余额吗？” 说着，陆晨还真打开了支付宝。 “额……”孙果果一愣，“真的不是缺钱？” 如果陆晨真的缺钱，那她或许可以给陆晨介绍几个勤工俭学的工作。 “师姐，我就是觉得自己的临床经验太差了，所以想去多锻炼一下。”陆晨的表情十分真诚。 如果是别人说这话，孙果果肯定不太相信。 但是从陆晨口中说出来，她却不知道怎么的，相信了。 “那行吧，你自己也要好好休息。”孙果果道，“现在又面临校队的选拔，你自己要合理分配时间。” “嗯，谢谢师姐的关心。”陆晨笑了笑。 虽然和孙果果相处的时间不长，但是陆晨真心的能感受到，孙果果作为师姐，对自己这些师弟、师妹的关照。 孙果果刚走，柯玥就把头凑了过来。 “哎，陆晨，你这个夜班多少钱买的啊？” 刚才陆晨和孙果果说的话，她可是全部都听见了。 居然还可以买夜班上？ 这可是打开了她认知中的一片新大陆。 “四百。”陆晨小声道。 柯玥张大了小嘴，“四……四百？” “对啊，急诊科的夜班，四百块还算是比较少的。”陆晨摊手道，“我从周伟那里听说，急诊科的夜班有些甚至卖了五百多。” “这么高啊！”柯玥眼里冒着金星，“陆晨，你是在从什么渠道买的这个夜班的啊？” “你不知道啊？”陆晨疑惑道，“我还以为所有人都知道这个学习交流指导群呢。” “我不知道啊，你快把我拉进去！”柯玥连忙道。 她也想去买几个夜班上，那样自己就可以少从父母那里要生活费了。 毕竟自己的弟弟，今年也上大学了。 家里又会多出一笔很大的开销。 平时医院的工作太忙了，她根本无法去做什么兼职来赚钱。 “柯玥，你一个女生，就不要买夜班上啊。”陆晨皱眉道，“你们上一个夜班，皮肤变差不少，那化妆品都很贵啊，划不来呢。” “哎呀，我可不会去买急诊科的夜班。”柯玥笑了笑，“我听果果师姐说的，去买内分泌科的夜班上。” “内分泌科的夜班只有两百块一晚上。”陆晨道。 “两百也很多了啊。”柯玥笑道，“你就把我拉进群吧。” 陆晨拗不过柯玥，只好把她也拉进了“京华二院学习交流指导群”。 刚把她拉进群，陆晨正准备关掉手机。 没想到，手机屏幕上，突然就弹出了来电显示。 “导师李瑶。” 第150章 我就是陆晨（2/10 求首订） 现在才早上八点半。 李瑶老师应该在出门诊吧？ 怎么这个时候给他打电话啊…… 陆晨走到医生办公室外，疑惑地按下了接通按钮。 “喂，陆晨吗？” “老师，是我。” “有个叫张凤英的患者，诊断是肥厚梗阻性心肌病，是不是你昨天在微信中发的那个患者？” 陆晨回忆起昨天范志平给他发的患者信息，“是的，老师。” “患者来门诊找我了，那我就把她收入住院了。” “嗯，好的。” 挂了电话，陆晨有些疑惑。 他听到李瑶老师的语气，似乎有点儿奇怪，和平时不太一样。 是他的错觉吗？ 不过患者既然找来了，那就行了。 他可是答应过范志平，要给患者找一个好的手术医生。 现在患者来到了自己的科室，那他也比较放心了、 陆晨掏出手机，给范志平发了条微信。 “患者张凤英已到京华二院。” …… 京华二院，心内科门诊。 袁航听到了李瑶的这通电话，眼前一亮。 没听错的话，李瑶教授刚才就是给陆晨教授打了电话。 自己没有找错，陆晨教授果然就在住院部里。 “我给你们开张住院证，现在去心内科住院吧。”李瑶说完，一旁的王莎莎立刻在电脑中开了一张住院证。 “谢谢李教授。”袁航接过住院证，犹豫了一番，还是忍不住询问道，“李教授，刚才跟您通电话的，是陆晨教授？” “是的。”李瑶嘴角掀起一抹笑意，“你去住院部就能看到他。” “谢谢。”袁航松了一口气。 对于他来说，能找到陆晨，是一件相当振奋的事情。 毕竟，他母亲的病，当初就是陆晨教授诊断出来的。 “谢谢教授。”张凤英也感谢了一句。 袁航便推着母亲离开了门诊大楼，前往心内科住院部。 患者走后。 王莎莎终于忍不住道：“老师，咱们心内科有叫陆晨的教授？” 李瑶笑了笑，没有说话。 “他们该不会说的就是陆晨师弟吧？” 李瑶笑道：“患者说有，那应该便有吧。” 她不知道陆晨是怎么摇身一变，成了陆晨教授。 这其中肯定有一段很有意思的故事。 她没有想到的是，“陆晨教授”的源头，竟然会是她自己。 …… 回到医生办公室。 孙果果正在给新的规培生讲课。 董浩走了，自然有人接替他的位置。 这一次来的，又是一个规培的女生。 没有考上研究生，只好来规培了。 “小敏师弟，你刚来科室，不懂的就多问问。”孙果果是一个极为有耐心的上级医师，对于每一个新人，都十分关注。 “谢谢师姐。”肖敏点了点头。 她听说心内八区的水很深，当初被分过来，还很不情愿。 现在看来，这李瑶老师的氛围还很不错。 至少孙果果师姐看起来就十分和善。 陆晨走上前，轻声道：“师姐，刚才李老师来电话了，等会儿要来一个肥厚性心肌病的病人。” “噢，好的。”孙果果回过头，看了眼陆晨，“咦，不对啊，李老师收病人，从来不会提前打招呼的，今天怎么还给你打了个电话。” 陆晨摸了摸后脑勺：“这个……我也不太清楚。” 他总不能说是他远程会诊，收来的吧。 那不就露馅了？ “行吧，师弟你等会儿就带着小敏师妹，去收这个病人吧。”孙果果吩咐道。 “好的。”陆晨点了点头。 一旁坐着的姚洁，突然心中一紧。 作为一个合格的“小跟班”，这平时都是她的工作…… “师姐，我也想跟着陆师兄。”姚洁小声道。 “你可以去呀。”孙果果笑了笑，“多去看看几个临床患者，对你们实习生有好处。” “嗯，谢谢师姐。”姚洁的心情突然又好了起来。 看着姚洁开心的笑容，孙果果却在心中腹诽。 “这陆师弟还真行，科里几个小女生，天天跟在他屁股后面。” …… 陆晨可没这么多心思。 多一个小班跟，那就意味着，以后每讲一次课，那就多一点感谢值啊！ 这可是稳赚不赔的好生意。 “师兄，那我就跟着你了。”肖敏站在陆晨的身旁笑道。 “我可不是师兄啊，我跟你同一届的，只不过比你早来一个月。”陆晨笑了笑，“我们就是正常的交流，互相指教，不存在谁教谁。” “你也是今年新来的？”肖敏眨了眨眼睛。 这可真是让她想不到啊！ 她来了科室几天，看到陆晨在科室里管理病人十分熟练，并且已经可以独自处理一些患者病情。 孙果果师姐也很喜欢陆晨，对他极为看重。 她还以为陆晨是一个研二、研三，甚至是博士生。 没想到陆晨和她一样，只是一个刚来的新生。 她现在可是什么都不会做。 人与人的差距，怎么这么大呢？ “主任组的医生，主任组的医生，来新病人了，在10床！” 主班护士朝医生办公室吼了一句。 “收到了，马上来。”陆晨站起身，对一旁的肖敏道，“病人来了，我们去看吧。” “嗯。”肖敏点点头，跟在陆晨的身后。 姚洁也注意到了陆晨的动作，立刻紧随其后。 …… 心内八区病房，10床。 “大医院的环境怎么还没我们县医院好啊。”袁航皱了眉头看着这间病房。 这是一个四人间。 病床之间的间隔很少，几乎只够一个人通过。 病房中也只有一个老旧的电视机，以及四个床头柜和衣柜。 而他们县医院的心内科，病房都是三人间，装修都是最新的。 “航子，别挑了，有病房就不错了，这大医院注重的是医疗水平。”张凤英已经躺在了病床上，“你想想，如果不是陆教授看出了我的病，我不知道还要受多少罪呢，现在就已经很好了。” “嗯，那倒也是。”袁航点了点头，“碰到陆教授，那还真得好好感谢他。” 这时候，陆晨带着两个小跟班，走进了病房。 “请问您是张凤英吗？” 陆晨走到10床前，轻声询问道。 “嗯，是的。”张凤英点点头，“我是刚来的新病人。” 陆晨笑道：“我是李瑶老师组的医生，现在来问一下患者的具体病情。” 陆晨还没问出口，便被袁航打断了。 “那个……陆晨教授在这吗？” 陆晨的话瞬间就被噎回了肚子里。 脸上红一阵，白一阵。 范主任叫他陆晨教授就算了，怎么连他介绍过来的患者也这样称呼啊。 难怪刚刚李瑶老师在电话中的语气很奇怪…… 这患者肯定在李瑶老师面前也这样喊了。 “那个，我，我就是陆晨。” 陆晨话音刚落，袁航立刻瞪大了眼睛。 第151章 大家都是混口饭吃（3/10 求首订） 眼前这个乳臭未干，看起来比他儿子大不了几岁的年轻医生。 就是他这几天，一直念念不忘的陆晨教授？ 袁航脑袋一嗡，有些不太相信。 他的视线转移到陆晨的胸牌。 只见胸牌上写着几个大字——心内科研究生陆晨。 真的就是陆晨…… 难道真的而是他？ 看着年轻的面孔，袁航迟疑了。 躺在床上的张凤英却是笑了笑，连忙挣扎着坐起身。 “您就是陆医生啊，真是谢谢你，要不是你啊，我这个毛病，还真不知道什么时候能被发现。” 陆晨立刻扶起了张凤英，“婆婆，这是我们医务人员应该做的。” “陆晨教授”这个乌龙事件，从来都不是他的本意。 他在群中多次解释过，但是那些医生都不相信，坚持喊自己教授。 现在跟这些患者挑明了，倒也是一件好事儿。 “你真的就是范主任说的那个陆晨……” 袁航顿了顿，眼神上下打量着陆晨。 “对啊，你说的范主任，是凤梅县人民医院的范志平主任吧。”陆晨笑了笑。 听到陆晨说这话，袁航这才相信了。 眼前这个小医生，就是范志平嘴中的“陆晨教授”。 难怪他在网上没有百度到京华二院有关“陆晨教授”的任何信息。 在门诊挂号的窗口，也没有“陆晨教授”的信息。 敢情根本就没有“陆晨教授”这个人啊！ 袁航现在的心情，可谓是欲哭无泪啊。 原本以为来了京华二院，找到陆晨教授，那就找到了一条门路。 现在的确找了“陆晨教授”，没想到是一个学生。 陆晨看到袁航一直都不出声，也十分敏锐地捕捉到了他的情绪变化。 “如果你们不相信我们科室，可以去别的医院，我们并不强求你们来这里。”陆晨沉声道。 于其怀着这样的一份不信任，倒不如直接斩断这一层关系。 “哎，你……”袁航刚想说话，却被自己的母亲打断了。 “陆医生，我们都来这里了，肯定是相信你们的。”张凤英笑了笑，“你尽管治，我都听你的。” 见母亲都这么说了，袁航自然不会有什么意见。 “嗯，那好。”陆晨笑道。“婆婆，虽然我知道您的病情，但是按照常规程序来，我们还是要进行问诊。” “好。”张凤英点点头。 “师妹，你开始问吧。”陆晨朝一旁的肖敏道。 “啊？我啊……”肖敏一愣，然后才走上前。 她刚才和姚洁一样，一脸懵逼，都不知道发生了什么事儿。 患者一会儿叫“陆晨教授”，一会儿好像又不太相信他们心内科。 这是哪门子的剧情吗？ 肖敏疑惑地朝姚洁望去。 姚洁也耸了耸肩，表示自己也是懵的。 “先询问患者具体发病的情况，然后进行体格检查。”陆晨又提醒了肖敏一句。 她这才回过神。 “噢，好的。” 肖敏拿出自己的纸笔，一边问诊，一边开始记录重要的信息。 “师妹，你给患者再做一个心电图。”陆晨朝姚洁道。 “好的。”姚洁已经推来了心电图机。 …… 问诊以及体格检查都结束了。 “婆婆，您先好好休息。我们今天先完善一些检查，根据您的情况，会酌情调整治疗计划。”陆晨道。 “难道不是直接做消融手术吗？”袁航皱眉道。 这一次来，他就是奔着做手术来的。 陆晨道：“首先呢，手术不是说做就做，我们有术前准备，评估患者的病情和身体情况，如何有消融手术的指证，并且没有禁忌症，我们就会给您母前安排手术。” “术前准备要几天啊？” 袁航准备继续询问，却被张凤英拦下了。 “陆医生，就按照你们的意思来，我相信你。”张凤英笑道。 陆晨不由得对眼前这个婆婆生出了一丝好感。 他们其实并不是危重的病人，就怕不听话的病人。 依从性不好的病人，即便是一个小毛病，都会酿成大祸。 “婆婆，您放心，我们一定给出一个最佳的治疗方法。那您先好好休息。”陆晨笑了笑，然后离开了病房。 袁航看着陆晨离开的背影，有些不解回头看向自己的母亲。 “妈，你怎么……” “哎，你先别说我。”张凤英脸上的笑容收敛了几分，“陆晨不是你心中所想的教授，那你就不相信他了？” “妈，我不是这个意思，你听我说……” “你是我肚子上掉下来的一块肉，我还不懂你的意思？”张凤英叹了口气，“如果陆晨真的是大教授，你会是这个态度？” 袁航小声嘀咕了一声：“那现实他就只是一个研究生啊……” “那你就错了。”张凤英道，“一个研究生能一眼看出来，那些主任都没诊断出的疾病，我们为什么不相信他？” “这……”袁航一愣。 他觉得老妈说得有道理。 但是一个教授摇身一变，成了学生。 还是很难以让人接受！ “在我们那年代，无论医生什么年龄，是主任，还是小医生，老百姓都很相信他们。”张凤英道。 “妈，那是你们那个年代，现在什么时代？不一样啊！” “我知道，你们总说医生收红包、拿回扣，肯定有这样的医生啊，哪一个职业都有这种人。”张凤英笑道，“可是我一直觉得医生这个职业不一般，没有大毅力，没有一颗善心，当不了医生的。” “唉，老妈，你想多了，现在哪个职业不是混一口饭吃啊，没人有这么崇高的理想。” 袁航劝不住自己的母亲。 不过来都来了，那便住下吧。 对了，他还要联系一下对“陆晨教授”无比推崇的范主任。 安顿好母亲，袁航来到病房的走廊外。 拨通了范志平的电话。 “喂，范主任。” “哎，袁航，我已经收到了陆晨教授的微信，他说你们已经到了京华二院。” “……”袁航不知道该怎么开口。 在县医院住院的这几天，他知道范主任对这个“陆晨”教授极为推崇。 “喂？听不到我说话吗？喂？” “范主任，我在听。” “噢，那你现在应该已经在京华二院住下了吧。” “住下了。” “你看见陆晨教授没？他人怎么样？” “他，他人，很好吧。” “很好，吧？”范志平疑惑道。 为什么加一个“吧”？ “他人很热情。”袁航又回了一句。 “他应该很年轻吧，我看他微信玩得很溜啊，发消息发得很快。”范志平道，“老年人可没有这个手速。” “是很年轻，他今年估计只有二十三四岁。”袁航面无表情地道。 “啊？”范志平一愣，“二十三四岁的教授？是三十二岁吧……” “范主任，陆晨就只有二十三四岁，而且他不是教授，他今年刚研一。” 范志平：“……” 直到挂了电话，范志平的脑袋嗡嗡直响。 第152章 你是什么级别的会员？（4/10 求首订 陆晨教授可能不是教授，他想到了。 但至少也应该是个副主任医师级别的医生吧。 可是，袁航却跟他说。 陆晨是一个研一的学生？ 回想起和陆晨的微信聊天记录。 他现在甚至都不敢打开和陆晨的对话框。 自己的想象中“陆晨教授”，那儒雅睿智的形象，瞬间就消失殆尽了。 …… 医生办公室。 “师兄，那个家属为什么叫你陆晨教授啊？” 姚洁偷偷来到陆晨身边询问道。 “就是一个误会，小小年纪可别八卦啊。”陆晨笑了笑，“心电图都认全了吗？” “噢。”姚洁吐了吐小舌头，立刻跑开了。 她怕师兄又开始让他判读心电图了。 “师弟，新来的病人考虑是什么病？”孙果果走进了医生办公室。 现在有陆晨在，她就轻松多了。 陆晨可以写病程，又可以下医嘱，甚至还能帮助她处理一些患者的病情变化。 简直太好用了！ 陆晨不在的时候，孙果果还是十分想念他的。 “师姐，这个病人在县医院已经确诊了，考虑肥厚梗阻性心肌病。” “噢？”孙果果饶有兴趣地翻开张凤英在县医院的病历。 “咦，我看病历中写了，静推西地兰之后，患者的心衰症状加重，然后考虑肥厚梗阻性心肌病。”孙果果道，“这是哪个县医院的心内科，医生的水平不错啊。” 陆晨笑了笑，这不是在变相地夸自己吗？ 真是怪不好意思的。 孙果果瞥了眼陆晨，师弟这害羞个什么劲儿啊。 “师弟，这个病人是想来做消融手术？” 陆晨点点头：“嗯。” “那行吧，做好术前准备，一定要再复查一个心脏超声。”孙果果道，“如果患者的心脏瓣膜有问题，那可能消融介入手术就不行了。” 肥厚性心肌病的病人，如果有严重的心脏瓣膜病，那仅仅解决肥厚的心肌是不够的。 还需要通过外科开胸的手术，同时解决肥厚的心肌以及瓣膜的问题。 “师姐，我也是这么考虑的。”陆晨道，“我和患者家属沟通过了。术前评估如果有问题，消融手术可能做不了。至于开胸的问题，患者年龄大，风险高，家属可能不会考虑这种术式。” “嗯，沟通过就行了。”孙果果笑道。 有这种师弟真好，把自己想到的东西都做完了。 …… 忙碌了一上午。 陆晨带着肖敏和姚洁收了两个新病人。 她们一个人写一个患者的首次病程记录，陆晨则是负责帮她俩修改。 “师妹，你看你这个主诉啊，字数又超过了二十个字。” “师兄，我数了两遍，只有19个字呀，不信你仔细数数看。”姚洁眨巴着眼睛，一脸笃定。 陆晨笑了笑，“你忘记了，标点符号也算一个字的。” “啊！对啊，我又忘了。”姚洁挠了挠头，小脸一红。 又让师兄看扁了啊！ 陆晨则是有些奇怪，最近姚洁师妹都不怎么给他感谢值了啊！ 这是咋回事儿啊？ 他记得以前，只要教姚洁师妹写病历，那肯定会收获几点感谢值。 现在都没有了啊！ “陆晨，你看看我的病程写得怎么样？”肖敏写完了首次病程记录（以下简称首程）。 “好。”陆晨点点头。“嗯……还不错，但是主诉和首程的时间点没有对应……” 肖敏认真听着陆晨的修改意见。 半晌过后。 陆晨收到了系统提示。 “恭喜，收到肖敏的感谢值+1！” 看看，这不就产生了对比吗？ 肖敏一下子就给了一点感谢值。 陆晨瞥了眼正在认真改病历的姚洁师妹。 师妹应该对他也没有意见吧？ …… 快到下班的时间点。 姚洁和肖敏已经写完了所有的病程记录，陆晨也干完了自己手上的活儿。 “下午再来，大家下班吧。”陆晨笑着对一旁的肖敏和姚洁道。 “嗯，好的。师兄，你去不去……” 姚洁正想邀请陆晨一起去食堂吃饭，却发现李瑶主任走进了主任办公室，立刻就把话咽了回去。 “老师，您从门诊回了啊。”陆晨也看到了李瑶。 “嗯。”李瑶微微颔首，“上午还行吧。” “收了两个病人，病情比较稳定。”陆晨笑了笑。 “行，那你跟我来办公室吧。”李瑶说完便离开了办公室。 陆晨一愣。 难道是问他“陆晨教授”的事情？ 带着疑惑，陆晨跟着李瑶走进了主任办公室。 …… 主任办公室。 李瑶坐在办公室里，嘴角噙着一抹笑意，指了指身前的沙发。 “陆晨教授，坐。” 陆晨老脸一红，果然是这件事。 “老师，您可别打趣我了。” “咳咳。”李瑶清了清嗓子，随后笑道，“我的学生变成了教授，我高兴都来不及呢。” 陆晨尴尬地一笑：“老师，都是那些患者乱叫的，您可别当真。” 李瑶摆了摆，道：“我听患者说，你是远程会诊，诊断出了这个肥厚梗阻性心肌病。” 陆晨点点头。 “我加了一个电生理交流群，里面经常有人发一些难度很高的心电图。” “电生理交流群？”李瑶皱眉道，“这是什么群？我怎么不知道？” “就是附近几个县的医务人员，对电生理感兴趣的，就都加了这个群。”陆晨解释道。 “附近几个县？我记得你不是京华人，是外省的，怎么会加到我们这边的电生理交流群？” “老师，难道您忘记了，之前您让我加入京华电生理协会？” “当然记得。”李瑶点点头。 之前她见陆晨对心电图很感兴趣，便让他入京华电生理协会。 她正好是电生理协会的副主任委员，每年都会让自己的学生加入这个协会。 “我加入京华电生理协会之后，协会让我加了这个电生理交流群的。”陆晨道。 李瑶眼中露出疑惑之色。 什么时候京华电生理协会，会让会员加到这种微信群中啊？ 不对！ 李瑶突然眼神一凝。 她记得电生理协会好像有一个传统，让成员加入电生理交流群，指导下级医院判读心电图。 可是，这好像并不是普通会员的权限吧？ 那么，真相只有一个。 “陆晨，你是京华电生理协会什么级别的会员？” 李瑶看着陆晨，心中除了震惊，竟然还生出了一丝丝期待。 第153章 木秀于林（5/10 求首订） 陆晨缓缓道：“精英组会员。” 李瑶眼神闪烁，表面上波澜不惊，内心却已经掀起了滔天巨浪。 居然真的是精英组会员！ 京华电生理协会的会员，分为四个级别。 第一级别，主任委员、副主任委员以及常委。一般都是京华各大医院心内科的科主任。 第二级别，核心成员。一般是各大医院心内科的教授、主任医师，在电生理领域有不俗的成就和影响力。 第三级别，精英组成员。几乎都是各大医院心内科的骨干，副主任医师级别的人物，或者是刚海归的博士主治医师。 第四级别，普通会员。只要心内科专业，有人推荐，缴纳了会费，都可以加入。所有的学生都是在此行列。 李瑶原本让陆晨加入电生理协会，就是让他成为普通会员，平时可以去参加一些会议。 没想到他居然成了精英组的成员。 光是看着精英组的成员构成，就知道一个学生加入其中，是根本不可能的事情。 李瑶知道，目前加入精英组有两种方法。 一种是主任或者副主任直接邀请，另一种便是线上考核！ 她给陆晨的邀请码，只是普通成员级别的。 她也不敢给一个学生精英级别的邀请码。 被别人知道的话，那她这个副主任委员也别想当了。 那陆晨就是靠自己的努力，通过的精英组考核？ “陆晨，你考了几次通过的考核？”李瑶柔声道。 “两次。” 精英组的考核题目，李瑶见过。 题目不仅难度大，而且变化多端，普通的心内科医生根本无法通过考核的。 沉默了半晌。 李瑶的心中仍在消化这个消息带来的冲击。 “你是怎么做到的?” “老师，第一次考试失败之后，我分析了考试题目，进行了针对性的训练……” 陆晨解释了很多。 只不过，现在他的话，显得苍白无比。 知识的鸿沟，不仅仅是靠训练，或者题海战术就能弥补的。 陆晨能通过精英组的考核，这就说明，他内在的实力，远远不止表面上所展现的这么多。 “陆晨，你知道精英组的成员都有哪些吗？”李瑶轻声道。 “不知道。”陆晨摇了摇头。 “就我们京华二院心内科来说，目前的住院总李庆华，他是高年资的主治医生，今年准备晋升副主任；还有心内一区的王鹏，副主任医师；心内科三区的唐亮，今年的海归博士……” 陆晨越听这些名字，越是心惊。 说实话，从李瑶的嘴中，他第一次清楚自己这个精英组会员的分量。 难怪范志平在群里一直喊自己“教授”。 自己解释了这么多遍，他都没有理会。 精英组的成员，大部分都是副教授及以上。 “所以这个病人，是你在微信中诊断的？” “嗯。”陆晨无奈地笑了笑，“我解释了很多遍，我不是教授，这些群里的医生都不信，所以才有今天这个事情。” 李瑶笑道：“他们这样叫倒也没错，精英组的成员大部分都是心内的骨干，最后都成了教授。而且他们坚持叫你教授，也有一部分原因是不想承认自己的落后。” “他们潜意识认为，不是他们水平差，而是这病太罕见，只有教授级别的医生才能诊断出来。” “要是让他们知道你是个学生，那他们的老脸往哪里搁？” 抬高对手的身价，那自己的身价也会随之上涨。 “嗯。”陆晨点点头，“可我就是一个学生，他们这么叫，我心虚得很。” “哈哈。”李瑶笑了笑，走到陆晨身旁，拍了拍他的肩膀，“你这个学生可不一般啊！” 李瑶觉得自己真的捡到了一块宝。 还是一块稀世珍宝。 只不过，这里的池子太浅。 陆晨的未来，应该在广袤的星辰大海。 “你成为精英组会员的这件事，暂时不要声张。”李瑶想了想便道。 木秀于林，风必摧之。 陆晨的年龄尚小，现在公布这个消息，肯定会引起众人的关注。 而且她现在的身份敏感，陆晨很容易受到牵连。 等待时机成熟，再公布陆晨精英组成员的身份，可能会更好。 陆晨点了点头。 枪打出头鸟的道理，他还是懂的。 光是在群里发言，就被当成了教授。 要是公布的学生的身份，那他就要在大众的聚光灯之下了。 猥琐发育，它不香吗？ “不过，你可以在那个微信群里多发言。”李瑶道，“在群里混个脸熟，以后办事也方便。这些群里的人各个医院的都有，你要是京华本地人，你就知道它的好处了。其次，还能给我们二院心内科引流一些患者。你看你这个肥厚性心肌病的病人，就是慕名来找你的吧。” “好的，老师我会经常发言的。”陆晨笑了笑。 其实，他在群里发言还有另外一个好处，那就是赚取感谢值！ 何乐而不为呢！ “噢，对了，今天找你还有另外一件事。”李瑶道，“我听技能中心的戴老师反映，你去技能中心就练了几个简单的项目。本来准备跟你好好谈谈，但是现在看来，我觉得你应该有自己的想法。” 一个在研一的时候，就通过了精英组考核的学生。 这种学生，可不能以常理度之。 李瑶觉得，就放手让陆晨自己去干吧。 在她的心中，几乎已经默认了陆晨会成功通过校队的选拔。 在这种全国医学技能大赛中，他又会创造什么样的成绩呢？ …… 陆晨离开主任办公室后。 李瑶在第一时间，就给京华电生理协会的总部打了电话。 “给我一份协会最新的成员名单” “好的，李主任，马上发到您的邮箱。” 不到一分钟。 李瑶的邮箱里就多出了一份京华电生理协会的成员名单。 视线直接落在精英组成员上。 精英组成员的名单上，最后一个赫然便是——陆晨！ 这是真的！ 从陆晨嘴里说出来的，和自己亲自证实的。 这种震撼的效果是不一样的。 李瑶看着名单上的名字，眼中仍然闪烁着难以置信的光芒。 第154章 手中的牛肉包突然就不香了（6/10 求 回到值班室，换下白大褂。 陆晨心里松了口气。 “陆晨教授”这件事，算是解决了。 不过李瑶老师说的校队考核，他也要提上日程了。 把五十多项操作技能都放在最后一两次中考核，这肯定是不可能，也不现实的。 一是时间不允许，二是万一出了意外，他没有完成所有的项目。 那就冤枉死了啊！ 距离下一次考核，只剩下三天的时间。 陆晨有条不紊的在虚拟空间进行着训练。 同时在临床工作中赚取感谢值，兑换虚拟训练的万能卡。 …… 周五，考核的时间到了。 这也是第二次考核。 所有参与校队选拔的学生，今天都申请了考核项目。 陆晨申请了八个项目，全部都是基础护理学的技能操作。 “陆晨，你今天也去考核啊！” “嗯。”陆晨点了点头。 他正在寝室收拾自己的背包，准备去校部的技能考核中心。 床铺对面的王子豪一下子就蹦下了床。 “那你等等我，我也申请了考核。” 王子豪迅速洗漱完毕，跟着陆晨出门了。 “你的脸洗干净了吗？”陆晨瞥了眼王子豪。 这货两分钟洗脸刷牙，还加撒了一泡尿。 “当然干净啦。”王子豪啃了一口手中的牛肉包，“你今天申请了几个项目？” “八个。” “还不少啊！”王子豪道，“我上次试水考了两个项目，这一次准备考六个项目，一共也是八个。” “我看今天考核的人还挺多的”陆晨道。 来到校部，往技能考核中心走的方向，他看到了不少二院的熟悉面孔。 “是啊，大家可是牟足了劲儿，想要进入校队。”王子豪道，“我听说谷新悦还申请了加练，每天晚上都去技能中心。他这是一副要超越你的模样。哎呦喂，说曹操，曹操到了。” 不知什么时候，谷新悦来到了两人的身旁。 “早啊。”谷新悦朝陆晨打了个招呼，还朝王子豪点头示意。 “早。”陆晨淡淡地回了一句，他有点儿怵这货。 谷新悦是长得很帅，但是总感觉他动机不纯。 “训练得怎么样？”谷新悦又道。 “一般一般。”陆晨往稍微旁边走了一点儿。 “呵呵，那你可要小心了。”谷新悦笑了笑，“我今天申请了二十个考核项目。” 陆晨颇为意外地看了眼谷新悦。 这人这么生猛啊？ 那他今天一整天，几乎都要呆在校部的考核中心了。 王子豪插了一句，“我们又不是比快，你小心做错了。” 谷新悦毫不在意地说道：“我选择的项目，都是我最有自信的。” “那就提前恭喜你了。”陆晨笑道。 “我看你似乎一点儿斗志都没。”谷新悦皱眉道。 “我这是恭维的话，你没听出来吗？”陆晨瞟了眼谷新悦，“难道我要跟你说，我已经预定了一个校队的名额了。” 谷新悦“……” 王子豪不由得扑哧一笑。 谷新悦看了两人一眼，便快步离开了。 “听说谷新悦在本科一直都是第一，入学摸底考试输给了你，他很不甘心。”王子毫看着谷新悦的背影道。 “你听谁说的，他本科一直第一？”陆晨道，“你见过哪个本科第一的会选择留校的？最优秀的一波人其实，都已经去了更好的医学院，或者出国了。” “陆晨，你这也太长他人志气，灭自己威风了吧。”王子豪无奈道。 “我说的是事实。”陆晨沉声道，“京华医科大学，虽然是一流的医学院校，但是基本上属于吊车尾的存在。华夏还有很多顶级的医学院，甚至一些二流的医学院校，这几年的发展也比京华好。” 这一点，陆晨在调剂选择了京华二院的时候，他便一直在心中告诫自己。 “京华之外，有更多厉害的人存在。进入校队，从来都不是我的最终目标。” 目前京华二院的最好成绩，也不过第十一名。 陆晨想要的可不仅仅是这个名次。 王子豪听到陆晨的话，脚步一顿。 微微落后于陆晨，他便又加速赶上。 他扭头看了眼正在啃酱肉包的陆晨。 大家都在为校队的选拔而努力，他却已经想到了选拔之后的全国大赛。 原本在王子豪的心中，选入校队，去外面免费旅游，就不错了。 对比于陆晨所想，倒是千差万别。 他突然就感觉手中的牛肉包不香了，他也想去啃一口酱肉包。 …… 来到校部技能考核中心。 一走进大厅。 大厅的巨屏上便显示着所有人的名字。 名字的后面，有通过考核项目的数量，以及每项考核的分数。 考试最终的成绩，并不是分数简单的相加。 而是通过加权的方式，按照每类技能所占的比例，进行综合的计算。 比如内科的技能比例最大，相应的分值高。 儿科、妇科的比例小，所占的分值也小。 目前排在第一位的，是京华一院的一个外科的学生。 他已经完成了十项考核，加权分在所有人中是最高的。 第二位，是京华三院的女生。 她同样完成了十项考核，加权分在排第二。 排名最高的京华二院的学生，是一名叫李恒震的男生。 陆晨见过他几次，他好像是肛肠外科的研究生。 他目前的完成了九项考核，排名第三。 在最后一行，第六十名，陆晨发现了他自己的名字。 “陆晨，完成项目零，加权分零。” 王子豪也在屏幕中找到了自己的名字。 他目前排名第四十五位。 “我的排名好低啊。”王子豪感叹了一句。 “现在看这个排名没有什么意义。”陆晨道，“好好准备考核吧。” “嗯。”王子豪点点头。 …… 叮咚！叮咚！叮咚！ 铃声响起，技能考核正式考试。 陆晨的第一项考核，便是基础护理学的吸痰术。 进入吸痰术的考核房间。 房间的四周都安了摄像头，正中央放置了一个操作台，操作台旁边有假人模型。 操作台旁边有一位男性监考员。 见到陆晨走进教室，他便出声道。 “技能考核开始，时间五分钟，倒计时开始！” 陆晨闻言，迅速进入考试状态。 第155章 实质性奖励（7/10 求首订） 洗手、戴口罩、手套。 备齐用物，携至操作台旁。 向患者解释操作目的与合作方法。 开始操作，将患者头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或开口器帮助患者张口…… 这一套流程，陆晨熟记于心。 看似简单的操作，其实很要求操作者的熟练度。 否则在临床上，很容易对患者造成伤害，或者无法完成吸痰操作。 不过现在在假人身上操作，基本上没有这些顾虑，操作的难度直接下降了一整个档次。 三分钟后。 “老师，我的操作完毕。” 监考老师笑着点了点头。 这个学生做得不错，是他目前看过最标准的一个。 “有个问题需要你回答，哪些病人禁用鼻导管吸痰。” 陆晨正准备离开，听到问题脚步一顿。 他第一次参加考核，还真没想到需要回答问题。 “应该是颅底骨折的病人，禁用鼻导管吸氧。” 好在这个问题比较简单，陆晨很轻松地便回答了。 “嗯，很好，吸痰术的考核结束。”监考老师道，“这个项目的考核成绩，一个小时后会在大屏幕中公布。” 陆晨这才知道，考核的分数并不是由一个监考老师打分。 房间有两个监视器，每个监视器前都有一个老师审核，并且打出分数。 这是仿照全国医学技能考试的模式，可以防止某一个老师的误判。 花了一上午的时间。 陆晨完成了基础护理学的十项技能操作。 其实每一项技能，操作的时间并不长，主要等待考核比较浪费时间。 中午十二点。 巨屏的排名刷新了。 陆晨从最后一名，上升到了第42名。 “陆晨，完成项目8个，加权分154.32分，排名42。” 排在陆晨后面的人，很多都还没进行考核。 今天结束之后，陆晨的排名肯定会继续下降。 王子豪很早之前就完成了考核。 虽然他只申请了六个技能操作。 但是六个技能操作都是占分值比较高的操作。 他的排名一下子涨到了31名。 下午六点半。 随着最后一项考核结束，目前的总排名也刷新了。 整个总排名中，谷新悦直接跃升到了第一位。 京华二院的李恒震也上升到了第二位。 除此之外，在前十名之中，京华还占了四个名额。 分列第五、第七、第八以及第十。 一时间，京华二院，“风光无限”。 …… 京华医科大学校本部，会议室。 一间不大的会议室里，坐着十多个人。 在场的都是各个附属医院，负责分管技能大赛的人。 “李主任，你们京华二院今年不错嘛。”一个瘦高的男人乐呵呵朝李瑶道，“今天的第二次考核结束，你们京华二院的学生排名，都很靠前啊。” “现在的排名可说明不了什么问题。”李瑶笑了笑，“雷主任，你们京华一院，每年都至少两个学生入选，现在只不过还没有发力而已。” “还有三次考核的机会，希望我们一院能赶上来吧。”雷凡眯起眼睛，笑了笑。 这李瑶挺明白形势的嘛。 说的话，他很受用。 从整体实力上来讲，京华一院是压住了京华二院一头。 但是从各别科室来说，京华二院的心内科、神经外科、超声科都是位于全国前十，稳稳盖过了京华一院的风头。 会议室的主坐上，是一个中年男人，京华医科大学研究生院的院长骆冰河。 他也是此次全国医学技能大赛的总主管。 “大家静一静哈。”骆冰河双手下压，示意在场的众人安静。 “这次召集大家前来，主要是为了商量这一次全国医学技能的大赛的事情。” 在坐的众人都很疑惑，技能大赛还有什么好商量的。 选拔出校队的队员，然后出去比赛进行了。 骆冰河环顾众人，缓缓道：“鉴于我们学校近些年的生源不断流失，张校长也很担心各个附属医院的发展。恰逢这次全国医学技能比赛，是一个提升我们学校影响力的好机会，张校长十分重视这次比赛。” “这一次我们不仅是去参赛，而且是要抱着拿奖的心态去！” 话音一落，在场的众人都面面相觑。 拿奖？ 这至少要进前三吧！ 可是京华医科大学最好的成绩也才第十一名。 “骆院长，您没觉得这中间的跨度太大了？”雷凡说出了大家都想说出的话。 “怎么说呢，成绩都是争取出来的。”骆冰河笑了笑，“大家不努力试试，怎么就知道这帮孩子不行呢？” 众人闻言，议论纷纷。 “院长，不是我们不努力，是咱们的生源就比其他大医院的差，从起跑线上就输了。” “这是换汤不换药啊！人家带的是什么队伍，我们带的是什么队？我们京华现在什么水平？就这么几个人，你李恒震都排到了第二，他能去参加全国医学技能比赛吗？比不了，没有这个能力知道吗？再这样下去，输给了一流医学院，就要输给二流的医学院，继续比下去，我怕连那些二流末的医学院校都比不了。” 骆冰河听到了众人的议论，面色一黑。 “实在不行，就当是为明年的医学技能比赛练兵，从另一方面来说，我们是最早为明年技能比赛做准备的。” 雷凡听了这话，心中不由得发笑。 现在赢不了别人，还指望明年赢？ 明年别人就原地踏步，等着你去超越？ “院长，要我说啊，还是要有实质性奖励给到个人。”李瑶笑了笑，“让这些学生有足够的动力去拼，这样或许能好一些。” 现阶段的奖励，都是传言。 没有任何书面上的文件。 所有学生虽然知道参加这比赛有好处，但是看不见、摸不着，总还是有距离感。 众人听到李瑶的提议，纷纷叫好。 “院长，我看李主任说得在理！” “对啊，有奖励，大家才会去拼啊。” “现在这些学生啊，一个比一个精，想要他们努力，没有明面上的好处，是不太可能的。” 骆冰河陷入深思。 一直都说参加技能大赛有奖励，但是也是大家互传，没有出台任何文件。 或许，真的要给点儿奖励？ 第156章 红包，这东西坚决不能碰！（8/10 求 第二次考核结束。 当天晚上。 京华医科大学研究生院立刻就发了一份通知，明确指出了在全国医学技能大赛中的排名奖励。 进入全国十强，无条件获得次年的一等奖学金。在各种评优、评先以及毕业留校时，优先考虑。 进入全国六强，无条件获得次年的一等奖学金和国家奖学金。在各种评优、评先以及毕业留校时，优先考虑。 进入全国三强，无条件获得全年的一等奖学金和国家奖学金。在各种评优、评先以及毕业留校时，优先考虑。在毕业申请博士考核时，有优先选择权。 全国第一，无条件获得所有奖学金。在所有评选活动中，有优先选择权。同时获得京华医学大学外出学习交流的机会。 看到这份通知，那些没有机会参赛的学生，无不后悔没有在入学摸底考试中没有好好发挥。 甚至有人想要联名请愿，要再来考一次。 那些进入了校队选拔的人，所有人都红了眼。 获得奖学金，这只是物质奖励。 获得留校、考核的机会，这可是为今后的人生铺路啊！ 所有参与校队选拔的人，彻底爆发了自己体内的潜能。 京华二院的技能培训中心，每晚几乎都是灯火通明。 陆晨也看到了这一份通知。 “学校这次是下了血本啊！” 不要小看每个国家奖学金、留校以及读博机会的归属。 这其中甚至还有外出交流的机会。 原本这些大部分奖励，都属于一些利益集团。 现在都这样明面上分了出来，背后一定牵扯了很多人的利益。 看来京华校本部的领导，是特别重视这次全国医学技能考试。 陆晨当然不会错过这种拿奖励的好机会！ 他现在每天的生活，除了在临床上赚取感谢值，抽空便去技能中心训练。 晚上回寝室后，就进入系统虚拟空间强化训练。 操作技能的训练在有条不紊地进行着。 …… 心内科八区。 “婆婆，您的术前检查结果出来，有做消融手术的指证。” 病房中，陆晨笑着对张凤英道。 “那太谢谢陆医生了。”张凤英笑了笑，“手术大概什么时候做啊？” “手术安排在明天上午，到时候有人带您去导管室，您不用管。” “好的。” 交代了一些术前注意项目，陆晨便准备离开病房。 “哎，陆医生，我找您有点事儿。”袁航站起身。 “啥事儿？”陆晨停下脚步，回头看来了眼有些支支吾吾的袁航。 “陆医生，这里不方便，我到外面走廊跟你说吧。” “嗯。” 陆晨点了点头，跟着袁航来到走廊外面的角落里。 “陆医生，这几天太麻烦你了。”袁航笑道。 随着这几天的相处，袁航发现陆晨真是一个称职的好医生。 每天不仅会多次查房，还会定期来科普一些医学常识，给患者做宣教。 这可是他在别的医院从来都没见过的。 病房里其他病人对陆晨的评价也很高。 年轻小伙子，有耐心，脾气好。 关键是在他的病床上，病也好得快。 “这是我们应该做的。”陆晨笑了笑道。 他还以为袁航找他出来，是想更具体的了解手术的风险，原来就是来表示感谢的？ “明天我妈就要做手术了，还想让陆医生多关照一下。” 袁航说完之后，还朝四周瞄了一圈。 陆晨这就感觉他的动作，有些不太对劲了。 果然，只见袁航从自己的怀中掏出了一个黑袋子，悄悄地往陆晨口袋里面塞。 陆晨面色一变，退后了一步。 “使不得，使不得。” “陆医生，这是一点儿小意思，不多。”袁航见自己的黑袋子落空，连忙又上前走了一步，又想把黑袋子往陆晨的口袋里塞。 “您不用这样，我是不会收的。不光是我，在我们心内科八区，没人会收你这个钱的，没人敢收你这个钱。” 陆晨双手背在身后，又往后退了一步。 袁航面色有些尴尬，旁边有人朝这边张望，他连忙将袋子塞回来了怀中。 “陆医生，你这……” 陆晨无奈地笑了笑：“您真的不用这样，无论是什么患者，我们都会尽力去诊治。您现在给我红包，反倒是害了我。” 别说他现在是学生，即便是走上工作岗位，成为了真正的住院医师，主治医师，甚至是主任医师。 那他更不会伸手接这个钱了！ “那，那，我这个。”袁航有些尴尬的摸了摸头，“陆医生，您别介意啊。” “不会，你下次不要这样就行了。” “那我给你们买点儿水果吧？” “这个可以。”陆晨笑道，“意思一下就行，我们不会因为你送了什么东西，就对你有什么特别关照。” “好好，我知道了。”袁航点了点头。 这个陆医生，还真是不太一样。 袁航快步离开了病房，准备去找个水果摊，买点儿好水果。 陆晨看着他离去的背影，无奈地一笑。 这一家还真舍得，刚刚那黑袋子还不薄，大几千块钱呢。 …… 回到医生办公室。 陆晨见众人看自己的脸色不对。 咋的了？ 摸了摸自己的脸，难道他今天又变帅了？ 这时候，孙果果凑到他的身前，小声道。 “师弟，刚才那个患者给你红包，你没收吧！” 陆晨一愣，“当然没收啊。师姐，你怎么知道这件事啊？” 孙果果没好气地瞥了眼陆晨，“你这不是废话吗？科室就这么大点儿地，护士去病房换个药，就看见你个一个患者在旁边说话，患者还掏出一袋子东西……这不是红包还会是啥啊？” 陆晨摸了摸后脑勺，幸好没收红包。 不然这可就在大家的眼皮子底下啊！ 咦，不对，他从一开始就没打算收。 “师弟，可千万不能收啊。”孙果果语重心长地说道，“首先，从我们医生的职业道德来讲，红包是肯定不能收的！另外啊，有些患者家属可能背后给你使绊子，你应该懂吧。” 陆晨笑了笑，“师姐，你放心吧，我知道。” 他爸妈可都是医护人员，从小耳濡目染。 红包，这东西坚决不能碰！ 第157章 尿不出来的心梗患者（9/10 求订阅） 心内八区，医生办公室。 陆晨正在埋头补病历，一个小护士突然走到了他的身旁。 “陆晨，去帮我个忙呗。” 小护士叫贾柳，来心内八区工作只有一年的时间。 “怎么了？”陆晨疑惑地回头看了眼贾柳。 “我有个pci术后的病人，小便一直解不出来，要插尿管……”贾柳小声道，“你帮我去弄一下吗？” “男患者？” “对呀，要是女患者我要你去干嘛？”贾柳轻轻拍了拍陆晨的肩膀，“去吧，帮个忙，你平时不也挺帮柳眉姐的吗？” “可是你们平时都是自己给男患者插的啊，怎么今天让我去？” “哎，那个男患者很年轻，有些害羞，非要让男的去给他插。”贾柳无奈地笑道，“我们都不害羞，真不知地道他一个大男的，害羞个什么劲儿呢。” 陆晨轻轻咳嗽了一声，笑了笑：“你们见多识广，可是病人可能都没有女朋友啊。” “去你的。”贾柳笑骂了一声，“到底去不去？” “行吧。”陆晨自然是满口答应。 这种提升技能熟练度的事情，多多益善。 “谢谢啦。”贾柳笑了笑，“下次一起夜班，请你喝奶茶啊。” “好。”陆晨点点头，便去治疗室拿导尿包。 这一次，他身后的那个小班跟没有跟着他了。 …… 心内八区病房。 杨松觉得自己太悲惨了。 他今年才21岁，在连续熬了一个星期的通宵之后，突发胸痛。 送到京华二院后，被确诊急性心肌梗死，放了三个支架。 今天室术后的第二天，他从ccu病房转回了普通病房。 可是尴尬的事情又发生了。 心梗患者在急性期不能下床，他的小便一直都解不出来！ 护士说给他插尿管。 杨松连忙拒绝了，这多难为情啊！ 可是躺在床上，他有尿意，又尿不出来。 这种滋味更难受！ “要不你给我找个男医生来插吧。”杨松最后没得法，只能妥协了。 …… 陆晨拿着导尿包，来到需要导尿的36号病床。 “杨松是吧？”陆晨开始核对患者姓名。 “嗯。”杨松点了点头，“医生，你是来给我插尿管的？” “是的。”陆晨笑道，“插管过程中，有什么不舒服的地方，可以随时跟我说啊。” “还有不舒服的地方啊？”杨松眉头皱了皱。 他最怕痛了。 “肯定啊，导尿管插进去的时候，会有些不舒服。”陆晨道。 “哦，医生那你轻点儿啊。”杨松小声道。 陆晨点点头。 “把裤子脱了吧。” “啊？怎，怎么脱？” “就是把将裤子褪到膝盖以下的位置，然后两个腿稍分开。” “哦。”杨松老脸一红，把裤子拉了下去。 “内裤也脱了吧。” 杨松朝旁边瞄了一眼，没有别人，然后缓缓把内裤也脱了。 “我先要消毒。”陆晨朝杨松道。 “用啥消毒啊？”杨松一愣。 “医院常用的碘伏啊，你别太紧张了。我操作很好，马上就结束了。” 杨松点点头，然后闭上了眼睛，不敢直视。 消毒的时候第一遍需要从外到里进行消毒。 第二遍从里到外进行消毒。 消毒完毕之后，再插导尿管。 整个过程十分顺利。 当导尿管进入尿道20cm左右的时候，陆晨便见到有小便流出。 之后再插入23cm。 把20ml生理盐水注入到气囊口里面，之后就是固定导尿管连接导尿袋。 “插完了。”陆晨将导尿管打开，“杨松，我先给你放四百毫升尿，不能放多了。” 第一次导尿不能导太多。 否则容易引起膀胱体积迅速缩小，而导致膀胱出血。 “谢谢医生。”杨松睁开了眼睛，果然还是有些不太舒服啊。 陆晨清理完导尿的器材，便听到系统的提示。 “恭喜，收到杨松的感谢值+1！” “恭喜，导尿术熟练度达到81%！” 还不错。 一次操作收获了感谢值，还可以训练技能。 “医生，你等等。”杨松突然把陆晨叫住了。 陆晨停下了脚步，回头一看。 “有什么不舒服的吗？” “我感觉自己还是尿不出来啊。”杨松眉头紧皱。 陆晨一愣，看向。 导尿管中的确没有尿液印出来。 导尿袋里面，只有大约20ml的尿液。 这个导尿管的操作，肯定是没有任何问题。 系统都给他涨了熟练度。 可是为什么没有尿液引流出来？ “你多久没解小便了？”陆晨皱眉道。 “快一天了。”杨松想了想便道。 “一天？”陆晨面色凝重，“这一天，你是正常饮食？喝水喝得多吗？” “你们医生不是让我多喝点儿水吗？”杨松疑惑道，“我喝了挺多的水。” “有没有感觉胸闷？”陆晨继续道。 杨松连忙点头。 “昨天夜里我就感觉到胸闷。跟值班医生说了，他说我是急性心肌梗死，虽然放了支架，但肯定不会完全恢复。” “放支架之前，你是什么症状？有没有胸闷？” “就是胸口痛，并没有胸闷的感觉。” 喝了很多水，一整天都没有尿。 还有多了胸闷的症状。 陆晨感觉到这个患者病情有些不对劲。 这可不是简单的尿不出来的问题啊。 一整天几乎无尿，这完全可以诊断急性肾衰竭了！ 人体内，时时刻刻都进行新陈代谢。 新陈代谢产生的大部分废物，都通过肾脏排泄。 如果没有尿，那就意味着肾脏受到了损伤。 持续性无尿，新陈代谢废物蓄积体内，很有可能造成各个脏器的损伤。 如果长期无尿，也就是我们常说的“尿毒症”。 “杨松，你先好好在床上休息。”陆晨道，“我等会儿让你主管医生来看你。” “好，谢谢医生。”杨松点点头。 …… 先将导尿的废物处理掉，回到医生办公室。 陆晨便立即打开了36床杨松的化验单。 “术前的肌酐是正常的。” 随后，陆晨翻到了杨松术后复查的肾功能指标。 “肌酐141umol/l！” 陆晨眼神一凝。 术后的第一次复查，肌酐升高，这就代表着肾功能已经遭到了破坏。 打开医嘱系统。 陆晨看到医嘱系统中，并没有再次复查肾功能的医嘱。 这个患者并不是他们组的患者，而是邵军主任医师组的患者。 陆晨并没有处置的权利。 “胖子，这个36床是你们谁管啊？”陆晨来到邵军主任组的学生旁。 程鹏是邵军主任的研究生，和陆晨同为研一的新生。 因为体型肥胖，大家都叫他胖子。 “36床杨松……”程鹏打开电脑，“昨天刚从ccu转上来的病人，是我管的，怎么了？” 陆晨沉声道：“这个患者一天都没有小便。饮食是正常的，我听他说，你们还让他喝了很多水，可是仍旧没有什么小便。” “一直没有小便？该不会急性肾衰竭了吧？” 程鹏面色一变，脸上的肥肉抖了一抖。 第158章 急性肾衰竭 （10/10 求订阅） “胖子，你们组的上级呢？”陆晨沉声道。 程鹏苦着脸，道：“邵主任和夏刚师兄都去导管室做手术了，组里就剩我们几个学生。” 陆晨立刻道：“赶紧给他们打电话，一定要把患者的病情通知他们，然后开一个急查血，把患者的血常规、肝肾功能、心肌酶、电解质都查了。” 患者有病情变化，第一时间就要告诉上级医生！ “好。”程鹏点点头。 陆晨平时在新生的威望很高，众人还是比较信任他。 他不仅流传着在电梯里穿刺的事迹，还有入学摸底考试得满分的“壮举”。 “对了，还难赶紧请一个肾内科急会诊。”陆晨补充道。 “确定是急会诊？” “这种情况肯定要急会诊啊！”陆晨点点头，“患者可能要做急诊透析。” “嗯！”程鹏也知道事情的严重性，立即电话通知邵军主任，然后让组里其他的小伙伴下医嘱。 …… “师弟，你们刚才在那里讨论啥问题啊？” 孙果果早就注意到了邵军主任组这边的情况。 陆晨顿了顿，道：“师姐，我刚才跟36床插尿管的时候，发现他已经一整天都没有解小便了。” “36床？”孙果果皱眉道，“那是什么病人？” “急性心肌梗死，刚做了支架，今天是术后第二天，刚才ccu转上来。” “邵主任不在科室吗？”孙果果环顾办公室，并没看到邵军主任和夏刚的身影。 “他和组里的医生去手术室了。”陆晨道。 “又做手术去了啊？”孙果果无奈地摇摇头，“哎，邵主任把一个内科活生生搞成了外科。师弟，你去帮一下他们组的同学吧。” “嗯。” 得到了孙果果的授意，陆晨便没有顾忌，直接来到了程鹏身旁。 “胖子，怎么样？联系上邵主任没？” “没有啊，没人接电话。”程鹏摇摇头，“可能是正在做手术当中，夏刚师兄也没接电话。” 这样下去可不行啊！ “胖子，你让你们组的一个实习生去导管室找一下邵主任吧。”陆晨道。 “好，现在只能这么办了。” …… 程鹏很快就吩咐了一个实习生，去四楼ccu找邵军主任和夏刚师兄。 “肾内科急会诊，是哪个病人？” 办公室外走进了一个身材魁梧的中年男医生。 看他的体型，不太像是个内科医生，反倒是像是个外科的医生。 “咦，汪老师，您怎么亲自来会诊了啊。” 孙果果见到中年男医生，亲切地询问道。 “哎，科里医生都忙啊。”汪军笑了笑，“果果，你现在也独自上班了啊？” “汪老师，我都上班好几年了啊。”孙果果笑道。 “哦哦，我有些忘了。”汪军一拍脑袋，“你看我这记性……哦，会诊的病人是哪一床的啊？” 这时候，程鹏连忙起身道。 “老师，会诊的病人是36床，我带您过去看看。” “嗯，好。”汪军点点头，跟着程鹏走出医生办公室，“患者是什么情况？” “患者的情况……” 程鹏一时间不知道如何组织语言，他求救地朝一旁的陆晨看了眼。 陆晨立刻会意，跟着走出了医生办公室。 “老师，患者的情况是这样的。”陆晨道，“他是刚做完急性心梗的介入手术的第二天，今天一直没有小便，我刚刚给他插了尿管以后，就只出了几十毫升的小便，考虑有急性肾功能衰竭的可能。” 汪军看了眼陆晨，“你是管床医生？” 陆晨一愣，然后摇了摇头。 “老师，我是管床医生。”程鹏小声道。 “你是管床医生，怎么让别人交代病情啊？”汪军眉头一挑。 程鹏有些紧张，一时间不知道该说什么。 陆晨却笑了笑，道：“老师，刚刚是我给病人插的尿管，我正好发现他今天都没有小便的，比较清楚他的病情变化。” “你们科术后不常规记尿量吗？”汪军疑惑道。 “会记24小时尿量。”陆晨道。 “那管床医生怎么没发现小便的异常？” 汪军一连串的发问，让程鹏额头都冒汗了。 胖子本来就容易出汗。 被汪军这么一问，他感觉自己手心手背全都是汗。 陆晨也感受到眼前这个中年医生的压迫感。 “你的上级医生是谁？” “老师，我是邵军主任组的。”程鹏小声道。 “噢，那就是夏刚那小子带你？” “嗯，夏师兄带我。”程鹏直点头。 “那我明白了，他们这真是钻到手术眼儿去了。”汪军无奈地摇摇头，“我们先去看看病人吧。” …… 病床前。 杨松紧张地看着眼前的三个医生。 他在网上看过一个段子，住院患者最怕有很多医生一起来看你。 要不就是你的病情很典型，要不就是你的病情很危重。 此刻，杨松希望自己是前者。 “小伙子，不要紧张啊，我来给你看看。”汪军来到床前，开始给杨松进行体格检查。 “双肺底可以闻及细小的湿罗音，心脏听诊正常，双下肢稍微有些水肿。” 汪军将自己所检查出的阳性体征都说了出来。 陆晨在一旁很惊讶。 他当时只顾着“病人没有小便”这种情况，忘记了给病人查体。 这样的阳性体征，都十分有意义，代表着患者此时是有液体潴留的情况。 “小伙子，你今天一整天都没有小便？”汪军道。 “嗯。”杨松点了点头，“就刚刚插尿管的时候，有一点点尿。” 汪军收起了听诊器，看向一旁的程鹏。 “患者术前术后的肌酐分别是多少？” 程鹏想了想，道：“术前正常，术后偏高一些。” “偏高是多少？”汪军皱了皱眉头。 “一百三四十吧。”程鹏有些犹豫。 “你管几个患者啊？连患者的化验值都记不清楚？”汪军挑了挑眉，随后看向一旁的陆晨，“你说说看，患者的肌酐是多少？” “术前73umol/l，术后第一天复查是141umol/l。” 汪军颇为意外地看了眼陆晨，“肌酐清除率是多少？” 陆晨顿了顿，“老师，我大概算了一下，他的肌酐清除率应该是58ml/min。” “嗯，不错。”汪军的脸上终于露出了欣慰的笑容，也不全是那些不靠谱的。 “你也是邵军主任组的？” “不是，我是李瑶老师组的，现在孙果果师姐带我。”陆晨道。 “嗯，果果带得不错。”汪军笑了笑，然后率先走出了病房。 回到医生办公室。 汪军看完了患者的病程和辅助检查。 “陆同学是吧，你考虑这个患者是急性肾衰竭，是什么原因导致的？有什么依据吗？” 听到汪老师的询问，周围所有人都把目光投向了陆晨。 159章 造影剂肾病！（为“希如水”万赏加更 陆晨迎上了汪军的目光。 “我？” “对啊，你刚刚不是说考虑急性肾衰竭吗？”汪军笑了笑，“肾衰竭总得有个理由吧？” 陆晨朝一旁的孙果果看了眼，发现她对自己点了点头。 得到孙果果的示意，陆晨便站起身。 医生办公室中，大部分人的目光都聚焦于他。 即便是那些正在干活儿的同学，也都用余光在观察着陆晨。 只见陆晨缓缓道：“虽然患者急查的肾功能还没有出结果，但是根据尿量判断，患者在二十四小时内无尿，急性肾衰竭的诊断是基本明确了。” “诊断明确了，那急性肾衰竭的原因呢？”汪军继续道。 陆晨沉默了半晌。 众人见陆晨不说话，都默默看着他，等待着他的发言。 此时，陆晨的脑海中立刻浮现出，急性肾衰竭所有的可能因素。 人体是一个很有意思的机体，各个器官都不是独立运行的。 血液循环连接着各个器官，一旦某个器官发生病变，很可能会牵动其他的器官和组织。 比如心脏出了问题，有心脏衰竭了，射出去的血液不够，流经其他器官的血液也不够。 心衰就有可能导致肾衰。 如果肾不好，反过来也会对心脏有毒副作用。 临床上常说，心肾不分家，就是这个道理。 所以，在心内科领域，如果出现了肾衰竭，首先要考虑的就是，心衰导致的肾衰竭。 不过，陆晨发现，在这个病人身上，有一点很奇怪。 临床上，判断患者是否有心衰，最重要的是有没有胸闷、呼吸困难的症状，然后再结合化验指标。 而这个叫杨松的患者，在没有做支架手术之前，只有胸痛的症状，没有胸闷的症状。 也就是说，做支架手术之前，他是没有心衰的。 难道，做支架手术之后，他的心脏更不好了？发生心衰了？ 这又有些不符合常理。 患者十分年轻，在发病后及时放了支架，按道理来说，应该不会心衰啊！ 如果不是因为心衰的原因，那他又会是什么原因呢？ “对了，他是术后无尿！” 陆晨突然眼前一亮。 术前和术后，就是一个有没有做手术的区别。 也就是说，患者的肾功能衰竭，一定和手术的某个因素相关！ 而心脏支架手术，是造影手术，那必然会用到造影剂！ 这一刻，陆晨茅塞顿开。 “一般来说，急性肾功能衰竭，有三大类因素。” 陆晨开口了，所有人都把注意力集中在他的身上。 “分别为肾前性因素、肾性因素、肾后性因素。” “患者没有泌尿系梗阻，排除肾后性因素；患者没有大失血，没有心衰，肾前性因素也排除。” “那剩下的，就只剩下肾性因素。患者否认既往有任何肾脏疾病，术前肾功能正常，那么现在就只剩下一种可能。” 陆晨顿了顿，环顾四周，缓缓道：“造影剂肾病！” 话音刚落，医生办公室里就响了窃窃私语。 “为什么不考虑心衰导致的肾衰呢？” “我看这个患者很年轻，术前的状态还好，术后发生心衰的概率不大。” “造影剂肾病？我怎么没想到这个啊？” “我在临床上，还从没遇到过这种情况啊！” 造影剂肾病，指由造影剂引起的肾功能急骤下降。 常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰竭。 一旁的程鹏诧异地看了眼陆晨，心中不禁喃喃道：“真厉害，不愧是陆晨啊！” 他只是听老师说过，造影剂有可能会对肾脏造成损伤。 但是真正遇到造影剂导致肾衰竭，是极少数的。 汪军则是上下打量着陆晨。 这个学生不简单。 对于他们这些临床老医生来说，想到造影剂肾病这个诊断，那是很正常的。 但是对于一个初出茅庐的学生，能想到造影剂肾病，那是相当的不容易的！ 最为关键的是，陆晨将自己整个诊疗的思路，展现在众人面前。 一步一步分析、排除，最后才得出了影剂肾病的诊断。 也就是说，无论是什么原因导致的肾衰竭，陆晨都可以通过自己的临床思维，最后分析得出结论。 “果果，这学生是你教的？”汪军笑着看向一旁的孙果果。 “汪老师，陆晨是今年李瑶老师的研究生，刚入科。”孙果果笑了笑。 “刚入科啊？”汪军更为惊讶。 他居然还是研一的新生。 如此年轻，但是临床思维模式已经很成熟了。 “陆晨同学，你分析得很不错。我目前也是考虑造影剂肾病的可能性大。”汪军翻看了患者的医嘱，“等患者急查的血结果出来，评估一下肾功能，如果患者持续性无尿，那很有可能要做急诊透析治疗。” 透析，简而言之，就是把患者体内的血液抽出来。 通过机器将新陈代谢的废物和多余的水分去除，然后把血液再回输给人体内。 程鹏又瞄了陆晨一眼。 他记得之前陆晨也说过，患者很有可能要做急诊透析。 “其他的，暂时没有特殊处理，等你们上级医生回来，再和患者家属沟通病情吧。” “再者就是，急查肾功能结果出来之后，继续请我们科会诊。” 汪军在电脑上写完了会诊意见。 “果果，那我就先走了。” 孙果果笑着将汪军送出了医生办公室。 “汪老师，拜拜。” 终于把汪军送走了，他带给众人的那种压迫感也随之消失。 陆晨和程鹏相视一笑，都松了口气。 “师弟，汪老师当初是我在肾内的带教老师，我知道他可是很少会夸奖别人的。”孙果果朝陆晨道，“你今天的这一番分析，可是深得他的心意。” “其实这些知识，书上都有。”陆晨谦虚地笑了笑。 “书上的知识是死的，你用了，就是你的知识。”孙果果笑道，“难道大家还要抱着一本内科书给患者看病啊？” 就在这时，夏刚气喘吁吁地跑进了医生办公室。 “胖子，快！急查肾功能！然后请肾内科急会诊！” 成绩汇报和更新时间。 24小时过了。 收藏2.7w，首订2350，均订2050。 谢谢大家的每一个订阅、月票和打赏。 投月票和打赏的同学太多啦，就不一一列出来，不过我都记得大家的id。 都很眼熟啦！ 感谢大家的厚爱，话不多说，都化作更新。 接下来每天保底三更。 更新的时间，集中在晚上八点以后。（没办法，每天六点下班，吃了饭差不多就七点半，每周还有一到两个夜班。） 虽然更新的速度不快，但还是要有加更规则： 1、均订每涨200，加一更。 2、月票300，加一更。 3、万赏一更，封顶10更。 现在一章存稿都没了，会尽可能更新和加更。 目前还欠了好几章，稍微算了一下，万赏欠1更，订阅欠5更，月票欠1更。 加起来欠7更。 …… …… 努力码字了。 第160章 手术匠？（第一更） 程鹏愣了愣，当下没有任何动作。 “快啊，胖子，赶紧行动。”夏刚走进办公室，坐在电脑前，打开医嘱系统，准备下医嘱。 “师兄，不用了。”程鹏连忙上前道，“已经急查血了，急会诊也请了，现在就剩和家属沟通病情。” “啥？你，你都做了？” 打开36床的医嘱，果然看到医嘱都已经下了。 夏刚手中的动作一顿，回过头看着程鹏，眼中露出疑惑之色。 自己这个胖师弟，什么时候如此机灵了？ “刚才是不是汪老师来急会诊的？”夏刚道。 “嗯。”程鹏点了点。 难怪他刚刚上楼的时候，在电梯里还碰到了汪军老师。 “汪老师什么意见？”夏刚道。 “汪老师把意见写在会诊记录了，考虑造影剂肾病，有急性肾衰竭的可能，目前没什么特殊的处理，先看急查肾功能的结果，然后让师兄你去和患者家属沟通病情，患者可能需要做急诊透析。”程鹏道。 夏刚闻言，表情一愣。 “汪老师知道这是我的病人？” “嗯，我和他说了。” 夏刚有些疑惑了，怎么刚刚汪老师在电梯里没和他说这事儿？ “行吧，那我就先去和家属沟通病情。” 放下心中的疑惑。 夏刚走出医生办公室，前去和患者家属沟通病情。 …… 医生办公室。 “陆晨，要不是你刚刚帮忙，我一时半会儿还真不知道怎么样。”程鹏来到陆晨身旁，“就只能等夏师兄回病房了。” “没事儿，咱们都是一个科室的。”陆晨笑了笑。 当初他刚来科室的时候，夏刚师兄也帮了他不少忙。 系统弹出提示。 “恭喜，收到来自程鹏的感谢值+1！” 胖子人真不错，还给了他一点感谢值。 “不过我怎么觉得夏师兄一直在做手术啊？”陆晨疑惑道，“不是在做手术，就是在做手术的路上。” 程鹏无奈地摇摇头。 “邵主任就是搞冠脉介入，夏师兄跟着他，自然就是以做手术为主。病房的事情都是下面学生在管，夏师兄每天都会查一次房，如果遇到比较忙的时候，就晚上来查房。” “噢。”陆晨点点头。 心内八区的四个主任医师，他最少见到的就是邵军主任。 因为邵主任几乎都泡在导管室，偶尔会来病房进行一次大查房。 和程鹏聊了两句，夏刚也从病房中走了回来。 只不过他的脸色不太好看。 “哎，患者太年轻了，家属不太能接受肾衰竭的这个事实。”夏刚继续对程鹏道，“胖子，我们还是先等肾功能的结果出来，让患者做一个急诊的泌尿系超声，再看下一步怎么做。” “好的，师兄。” 程鹏立刻开好了超声申请单，然后就推着患者外出做泌尿系超声。 虽然已经排除了泌尿系梗阻导致的肾衰竭，但是常规来说，还是要完善超声，以免遗漏其他的诊断。 约莫过了二十分钟。 程鹏带着36床的患者回来了。 泌尿系超声结果示：双肾大小正常，余未见明显异常。膀胱、输尿管无明显异常。 超声结果，进一步排除了肾后性肾衰的可能。 这时候，患者急查的肾功能结果也出来了！ “36床杨松，肌酐540umol/l！” 打开化验系统，陆晨在看到这个肾功能报告单的时候，便知道自己的诊断应该是正确。 肾功能在如此短时间内，从150umol/l，直接涨到了540umol/l！ 随之而来系统提示，更是证明了这一点。 “恭喜，系统升级完成度上涨达到7%！” 还真是不容易啊，又一次诊断正确，系统奖励了完成度。 “胖子，再请肾内科急会诊。”夏刚立刻吩咐道，“我去和家属谈急诊透析的事情。” “好。” 两人立刻分头行头。 汪军很快又来到了心内八区。 “这个患者因为心梗放了支架，在我们科透析的话，风险大，我建议还是去ccu透析，我记得你们ccu也有透析的机器。” “好的，汪老师。” 夏刚在多次和家属沟通之后，已经和家属谈妥了。 这个时候，家属不接受急性肾衰竭的现实，那也得接受了。 不做急诊透析，那患者的病情随时会进一步的恶化。 “没事我就走了。” 汪军和夏刚的话不多，和孙果果打了个招呼，他便离开了。 程鹏很快联系了ccu医生，准备将杨松转入ccu进行透析治疗。 而夏刚亲自推着病床，将杨松送到4楼ccu。 …… “师姐，我怎么感觉汪老师好像对夏刚师兄不太感冒啊？” 夏刚走后，柯玥心中的八卦之火又开始熊熊燃烧。 她早就看出来，这汪老师对夏刚师兄的态度怪怪的。 陆晨也是竖起了耳朵，他对这个也很感兴趣。 “师妹，你的感觉是对的。”孙果果笑道，她的八卦之心一点儿都不输柯玥，“其实汪老师也是心内科出身的。” “汪老师是心内科的？”柯玥惊愕不已。 “嗯。”孙果果小声道，“汪老师和夏刚没有什么矛盾，只是他不喜欢的就是那些心内科的手术匠。当时的大环境，就是比谁手术做得多，之后他离开了心内科，去了肾内。” 心内科和其他内科不太一样。 介入手术，占据了很大的比重。 一个心内科的医生如果不会介入，那几乎就没有什么前途。 大家也都默认了一点。 在心内科，你想要继续往上爬，那就需要学介入、放支架！ 特别是在华夏过去的几年时间里，每年的心脏介入量是呈指数级别的上涨。 很多冠心病的病人，都不止放一个支架。 少的两三个，多的可达二三十个！ “师姐，在心内科做介入，应该是很正常的一件事情吧。”孙果果疑惑道，“汪老师怎么会反感这个？” “他并不是反感做手术，而是反感那些只想着做手术，而忽视了心内科最根本的东西。”孙果果感叹道，“汪老师曾经跟我过一句，让我至今难忘。” “他说，一个优秀的心内科介入医生，最基本的条件，就要是成为一个优秀的大内科医生。” “很多心内科的医生忽视了这一点，天天拉着病人做手术。” “很多冠心病的病人，达到了放支架的标准吗？真的需要放支架吗？” “如果需要放二十多个支架，这种病人做冠脉搭桥手术，会不会更好呢？” 孙果果的一番话，让一旁的陆晨，沉默了。 说实话，他选择心内科的初衷，很大一部分原因，也是因为心脏介入。 他的目标，也是为了去做介入。 孙果果的话继续在耳旁响起。 “心脏介入本没有错，拯救了很多患者。” “但是因为利益的问题，绝对被滥用了。” “汪老师反感的就是这样一批人，把所有的病人都拉去过做造影。忘记了自己本是一个心血管内科的医生，而不仅仅是一个手术匠。” 第161章 3M Littmann牌听诊器（第二更） 在临床上，有一件很有意思的事。 内科瞧不起外科只会拿刀，外科瞧不起内科什么病都不能根治。 内科、外科，其实更多的时候，应该是相辅相成的关系。 一直到下了班，陆晨回到寝室。 他的脑海里一直回想着，孙果果所说的话。 “一个优秀的心内科介入医生，最基本的条件，就要是成为一个优秀的大内科医生。” 从选择心内科的那一刻起，其实他一直都在为做介入而努力。 系统曾经出了一个“动静脉穿刺术”，就让他兴奋了很多天，也是这个原因。 回想起邵军主任组管理的患者。 他们组患者住院日最长，一个心衰的患者，可能要住半个月，其他组可能只要一个星期。 他们组患者也总会出现各种病情变化，而且往往得不到第一时间的解决。 …… 孙果果的话，让陆晨幡然醒悟。 他的路，或许有些偏了。 从一张心电图中诊断出肥厚性心肌病，从一个症状中判断出造影剂肾病、急性肾衰竭。 一次精准的用药改善患者病情，一次有效的沟通缓解患者的压力。 这些种种，难道不比一次手术要更“热血”吗？ 心脏介入肯定要去做。 但是介入在陆晨心中的地位，不再是至高无上的。 就如同孙果果和汪老师所说的，要为成为一个优秀的大内科医生而努力！ 这一夜，陆晨没有进入系统虚拟空间。 而是躺在床上，闭上眼睛，默默思考。 他能真切的感受到，自己的心愈发的清明。 对于今后的医学道路，他越来越坚定。 …… 翌日。 陆晨刚走进心内八区的大门。 迎面便碰上了一个熟人。 “小晨，好久不见啊。” “张叔，您怎么来这儿了啊？”陆晨诧异道。 眼前的人便是王子豪的叔叔，张绪刚。 陆晨曾经隔空诊断出了他的甲状腺包块。 最后他来京华二院检查，确诊是甲状腺癌。 “我听子豪说，你现在就在心内八区上班，我是专程来谢谢你的。”张绪刚笑道。 他脖颈处，隐隐约约还能看到一条疤痕。 “叔，您之前让子豪给我的那张真人cs馆优惠卡，我已经拿到了啊。”陆晨笑了笑。 这该不会又是来送礼的吧？ 张绪刚笑着摇头道：“那算什么啊。这一次要不是你诊断出了我的肿瘤，那我还不知道什么时候能发现啊，再发现可能就晚了！” “叔，我和子豪是室友，您别这么客气。”陆晨笑了笑道，“再说呢，任何一个医生看到您脖子上的这个包，都会提醒你的。” 张绪刚笑了笑，然后从随身带的包里拿出一个黑袋子。 陆晨眼神一凛，怎么又是黑袋子？ 他稍微往后退了一步。 “叔，您别这样。” “哎，小晨，你就别把我当成一个患者啊。”张绪刚从黑袋子中掏出一个盒子，“我是子豪的叔叔，你叫我一声叔，现在还帮了我这么大的忙，我表示感谢，应该很正常吧？” 陆晨一时间不知道该怎么回答。 做生意的人，就是会说话啊。 送礼都说得这么含蓄！ 不过，当看到张绪刚掏出的这个盒子时。 陆晨微微一愣。 这并不是什么现金，而是一个听诊器！ 从外包装上看，这是3m littmann的听诊器。 这可比，他脖子上那个二十块钱的鱼跃牌听诊器，要贵得多！ 李瑶老师的听诊器就是3m的，陆晨曾经用过一次。 那耳感，简直是太舒服了。 细小的心脏杂音，都能够分辨出来。 “小晨，这可是叔的小心意。”张绪刚笑道，“你要是不收，那可就显得生分了啊。” “叔，您这不是为难我吗？”陆晨仍旧是摇摇头，“这3m的听诊器可不便宜啊，快赶得上我两个月的生活费了。” 张绪刚见陆晨丝毫没有接手的打算，也是颇为无奈。 “这可是3m心脏专科第四代的听诊器，很适合你的。”张绪刚继续道，“你要是不收，我就天天来找你。或者给子豪，让他送给你，就当时朋友之间的送礼物。” 他为了送这个礼，可是挑了很久。 最后还是听了王子豪的建议，买了这个听诊器。 只是没想到，陆晨还是不收。 坚决不收！ “叔，无功不受禄。”陆晨摆了摆手，“我真的不能收您的这个听诊器。” 张绪刚叹了口气，脸上露出无奈的神色。 “要不这样吧。这个听诊器呢，我是从朋友那里便宜买的，我再给你打个折，小晨你就收了吧，这就相当于是你买的。” 说实话，陆晨意动了。 对于一个心内科的医生来说，听诊器就是武器！ 一个好的听诊器，就是趁手的武器，绝对可以让临床的诊断更一层楼。 不过这听诊器太贵了。 在临床上，万一弄丢了，那损失就大了。 陆晨一直舍不得买。 “叔，多少钱？”陆晨终于松了口。 “五百。”张绪刚随意报出了一个数字。 陆晨知道张绪刚绝对是报少了。 这第四代的3m听诊器，是最新一代的。 绝对是千元往上走，不可能只要五百。 “小晨，你把钱转给子豪就行了。”张绪刚笑道，“这听诊器我就卖给你了啊！” “那就谢谢张叔了。”陆晨点点头。 就这样僵持着不收，也不是个办法。 而且，这种高端的听诊器对他的帮助也很大。 他决定，先上网查一下这款3m听诊器具体的价格。 到时候按照实际价格，直接将钱都转给王子豪。 “行，那我先走了，你和子豪联系吧。” 张绪刚给完听诊器之后，便离开了。 …… 手里拿着这么昂贵的听诊器，陆晨还有些“心惊胆颤”。 他立刻上网查了价格，居然要两千五！ 张绪刚还真是大方，直接将二千五的听诊器，转手五百卖给了陆晨。 打开微信，陆晨便直接给王子豪微信转账两千五。 “陆晨，你一大早上的，不来技能中心训练，给我转账是几个意思啊？” 另一边，王子豪到了技能中心，刚准备训练，便收到了陆晨的微信。 陆晨简要的说了刚刚发生的事件。 “哎，陆晨，你没必要这样的。”王子豪笑了笑，“我叔名下的公司好几家，不差这点儿钱的，他肯定不会收的。我把钱给你退回去了啊！” “你要是退回去，那我也把听诊器退回去了！” 陆晨的话，让王子豪愣住了。 这小子有时候那么聪明，入学摸底考试得了满分。 现在又这么的轴！一个免费的听诊器都不要！ 真不知道他是咋想的。 王子豪看着手机上的信息，笑着摇摇头。 不过……有时候他还是挺喜欢的这么轴的陆晨。 第162章 灌流有效吗？（昨天第三更） 王子豪接受了微信转账后，陆晨便稍稍安心。 手中的这个3m听诊器也不那么烫手了。 换好了白大褂，来医生办公室。 将脖子上的鱼跃牌听诊器换下，戴上了全新的3m听诊器。 果然，贵得东西就是好。 陆晨感觉自己整个人的气质都不一样了。 “师弟，你的新听诊器不错哟。” 孙果果一眼就看到可陆晨的3m听诊器。 看来师弟是真的不缺钱，都能用上这么高端的听诊器，她还只是在李瑶老师那里见过。 陆晨笑了笑，没有多说什么。 要低调…… …… 交完班。 今天上午最重要的一件事，便是张凤英的肥厚性心肌病消融手术。 “婆婆，我再交代一遍消融手术的注意事项和风险。” 陆晨来到病床旁，不厌其烦地跟张凤英和袁航沟通手术风险。 “手术的风险，就是可能会导致急性心梗、恶性心律失常，甚至还有猝死的风险……” “陆医生，你已经交代很多遍了，我都会背了。”张凤英笑了笑，“一切都听你的安排。” “那好。”陆晨点点头，“婆婆，你先在病床旁等着，很快就有护士来接您去导管室。” 上午九点。 导管室的护士准点来接张凤英。 袁航帮忙推着床，和张凤英一起前往了四楼的ccu导管室。 手术医生是导管室安排的。 现在，陆晨就等待着最后的结果出来。 这些天以来的相处，袁航对陆晨的改观很大。 “陆晨教授”的光环褪去了，现在是年轻的医生陆晨。 年轻的陆晨，更加真实，也更加的充满责任感。 另外，自从陆晨在微信上跟范志平说“患者来到京华二院”这句话后。 范志平再也没有主动联系陆晨了。 即便京华电生理群中出现高难度、有意思的心电图，范志平也不发言了。 如果说，以前的范志平在群中是一个话痨。 但现在的他，就是一个爱潜水的乌贼，几乎都不冒泡了。 “估计是我的身份被他发现了，那就尴尬了。”陆晨心中不由得猜测道。 不过他并没有在意。 本着能提升心电图水平，同时还可以赚取感谢值的初衷，他每天依旧活跃在电生理的微信群中。 他进入群聊还没一个月的时间。 “陆晨教授”这个名号，在群中已经相当响亮了。 …… 上午十一点半。 张凤英的消融手术结束，回到了心内八区。 “婆婆手术很成功！” 病床上，张凤英的状态还有些虚弱。 不过当听到陆晨的话，她便咧嘴一笑，“谢谢陆医生。” 陆晨拿起自己的3m听诊器，在张凤英的心脏瓣膜区听诊。 “杂音和术前相比，明显减弱了。” 肥厚性心肌病的患者，在心脏瓣膜区能听到病理性杂音。 做完消融手术以后，梗阻的地方减轻，杂音也会便弱。 “陆医生，太谢谢你了。”袁航神情激动，“那个，我妈什么时候能出院啊？” 又是一个亘古不变的话题。 手术刚做完，就想着出院了。 陆晨笑了笑，“虽然手术很成功，但是我还是要提防术后的并发症，比如急性心肌梗死、高度房室传导阻滞以及其他恶性心律失常。一般是观察一周，没有什么问题，婆婆就能出院了。” 这一次，袁航十分配合地点点头：“陆医生，就听你的，你说住一周那就一周。” 接下来，最重要的就是完善心脏超声。 心脏超声是最能够了解心脏结构的无创检查。 术后能够进一步评估手术的效果。 孙果果直接请了一个床旁急诊心脏超声。 床旁心脏超声显示：左室流出道压力阶差显著下降至30mmhg，经超声检查室间隔肥厚心肌处收缩减弱，左室流出道增宽。 “嗯，手术的效果不错。”孙果果看了心脏超声报告单，“择期出院，定期复查吧。” “好的。”陆晨点点头。 “恭喜，收到来自袁航的感谢值+1！” “恭喜，收到来自张凤英的感谢值+1！” 系统的提示，让陆晨也很高兴。 张凤英算是他行医路上，真正意义上的第一个“粉丝”。 如今算是圆满完成了任务。 …… 在临床上忙碌了一整天。 陆晨在下午的时候，又去了一趟二院技能中心。 这一次，戴万松没有继续阻拦。 自从上一次学校发布了最新的奖励以后，所有人都卯足了劲儿，想要进入校队，拿到好名次。 陆晨的到来，并没没有引起大家的注意。 他一个人来到角落中，开始了基础技能的训练。 系统面板中不断弹出提示： 技能熟练度上涨…… 技能熟练度上涨…… …… 等到一些基础的技能操作熟练度上涨到80%后，他才结束顺利训练，离开技能中心。 吃了晚饭，回到寝室。 目前陆晨还剩下最后一张虚拟训练的万能卡，他想要进一步提升内科的技能操作。 想到这，他的意识便进入了虚拟空间训练，开始进行针对性的内科训练。 用完这张万能卡的两个小时，他应该能将内科系统的操作完成1/3。 …… 凤梅县人民医院，心内科。 “卧槽，急诊科怎么把这种药物中毒的病人，收到我们心内了？” 范志平看到眼前的病人时，心里不由得咒骂了急诊几句。 他今天夜班，刚接班，急诊就给他送来了一个喝药的病人。 患者女，17岁，一个小时前，口服普罗帕酮50片，阿替洛尔1瓶，三磷酸腺苷若干。 患者的状态不太好，精神极度的萎靡，诉持续性的心慌、胸闷。 在急诊科洗胃后，就立刻送到了心内科。 “范主任，她吃的都是抗心律失常的药物，所以就给你们送来了。”急诊科医生就范志平脸色不太好，连忙解释道。 病人都送过来了，范志平还能怎么办啊，只能硬着头皮收治了。 “这是在急诊做的心电图。”急诊科医生把心电图递给了范志平，“我看着像是一个房颤。” 范志平接过心电图，眉头一皱。 心电图提示快房颤，宽大qrs，符合普罗帕酮中毒及阿替洛尔中毒心电图表现。 可是他们心内科也不会治这种药物过量啊！ “立刻请肾内科和icu急会诊，看能不能做血液灌流！”范志平立刻吩咐道。 “收到！”值班护士应了一句，开始联系相关科室。 在基层医院的急诊科，并没有诊治药物中毒能力，大部分中毒的病人都会送到肾内科，或者建议前往上级医院。 肾内科和icu的会诊医生很快来了。 两个科室的医生对于血液灌流都抱迟疑态度。 “患者血压稳不住，血液灌流的效果不好！” “范主任，要不让患者转到上级医院吧。” 范志平面色焦急。 “你们两个别扯犊子了，患者家属要是肯转院，就不会住进来了。而且现在患者这种血压不稳的情况，转院途中出了事，那可怎么办？” icu会诊的医生无奈摇了摇头，道：“范主任，这种药物中毒我们都没见过。血液灌流一上机就得上万块钱，还不报销，而且效果不确定。如果家属非要灌流，可以来我们icu。” icu和肾内科都写了会诊意见，必要时行血液灌流。 范志平十分无奈，这不是相当于什么都没写吗？ 医生办公室外，患者的家属仍在外面催促着，想要了解病情和知道下一步如何治疗。 “到底该怎么办？”范志平心中也没有谱。 他突然一愣，想到了京华电生理交流群。 现在只能试一试看了。 范志平将心电图和患者吃的药，全部都发到了群里，并且配上了文字。 “吃了这些药，灌流有效吗？” 自从上次和陆晨交流以后，他终于又在群里冒泡了。 第163章 一心向死？ 范志平发了消息之后，群里立刻有医生回复了。 “普罗帕酮50片，阿替洛尔1瓶！范主任，你这个患者真是狠人啊！” “不好意思，没见过这种中毒的病人。” “患者血压很低，可能不适合进行血液灌流或者血浆置换。” “我去京华大医院进行的时候碰到过一例。普罗帕酮这个药蛋白结合率高，虽然能通过血液灌流、cvvh或者直接血浆置换清除，但是这个都需要时间，血浆置换最快也要3个小时。但是患者目前有心律失常，需要立刻处理！可是这个心律失常怎么处理，我不知道……” “你们不要忘记患者还吃了阿替洛尔啊！” 群里的众人七嘴八舌，但是没人能拿出一个解决方法。 有一个医生碰到过这种病例，但也只能说出个大概，具体怎么治疗心律失常，他也不清楚。 “其他人都没遇到过这种中毒吗？”范志平又问道。 群中有人回复道：“遇到过，但是患者生命体征平稳，我们转入上级医院了。” 范志平沉下心。 目前，他对这个中毒的患者没有一点儿方法。 实在不行，只能建议转入icu病房，或者冒着风险转入上级医院。 但是医保有规定，吃药中毒等患者，住院都是不报销的。 所有的治疗费用全是自费，这可不是一般家庭能够承受得起！ “嘟嘟……嘟嘟……” 群里又有人发信息了。 范志平拿起手机一看。 发言的是凤梅县中医院心内科的一个医生。 “为什么不让陆教授看看啊？他说不定有办法呢。” 这个医生刚发完言，立刻就有人附和。 “是啊，老范，你去找一下陆教授，他可能有办法。” “陆教授平时这个点儿都不回复信息的，你可能要单独找他。” “此处应该@陆晨教授。” …… 要他找陆……教授？ 范志平看到众人的谈话，他脸上露出一丝苦笑。 如果是放在之前，他早就自己主动去@陆晨教授了。 可是现在，要他去找一个研究生来看病，他实在是拉不下这个脸面。 “再等等吧，看有没有其他人有好的想法。”范志平心中喃喃道，“又或者是他自己出现，不需要我去找。” 虽然陆晨不是教授了，但是范志平从来都没怀疑过他的水平。 此时此刻，陆晨正在系统虚拟空间锻炼内科的技能。 想要陆晨自己发现这些消息，那注定要让范志平失望了。 …… “范主任，你的意思是让我们转到icu病房？” 患者的母亲是个中年女人，约莫四十岁。 “嗯。”范志平冷漠地点点头，“在我们这里，没什么好办法。” 他现在束手无策，再这样拖下去，一旦患者的生命体征出现问题，那随时都有猝死的风险。 “范主任，我听急诊科的医生说了，我们这个病好像是不能报销的？”女人试探性地询问道。 “嗯。”范志平点点头，“喝药、喝酒、自杀，这些都算是不报销的。” “那……那这我怎么住得起！”此时女人的脸上露出了绝望之色。 “现在就不能考虑钱的问题了！再拖下去，命都要没了！”范志平沉声道。 女人绝望地摇摇头，眼眶中开始蓄积泪水。 “她爸不在了，我一个人把她和他弟拉扯大，哪还有余钱啊！” 如果转入icu治疗，那每天的费用就是万元起步，这还不包括血液灌流或者血浆置换的费用。 “不行你就先找亲戚朋友借一点，之后再慢慢还啊！”范志平道。 “能借的我都借的啊！” 女人哭泣之声并不大，但是在狭小的医生办公室里，显得无比凄凉。 按照现在这种情况，范志平知道，想要让患者转入上级医院或者icu都是不可能的事情了。 “范主任，用药物保守治疗，不行吗？”女人泪眼婆娑。 “或许有用，但是我们医院没有经验，最重要的是，患者现在的情况不稳定，随时可能恶化。” “那就是说，也许不用去icu？”女人似乎抓到了一丝生机。 范志平摇了摇头：“按照目前的情况，我们建议你转入icu。如果拒绝，那你需要签字，表示拒绝转入icu 和转院，并且承担一切后果。” 女人咬了咬牙，擦干了眼角的泪水。 “范主任，那你等会儿，我再去问问，看能不能借钱。” “那你要尽快。”范志平点点头。 目前患者已经是欠账的状态。 如果继续欠下去，那药房根本不会发药回来。 这可是十七八岁的年纪，正是花季少女的时候啊！ 范志平真的不忍心看到家属就这么放弃！ 女人走了，开始打电话。 一个个的询问，借钱。 范志平低头看了眼桌旁的手机，微微叹了口气。 他犹豫了半天，终究是拿起手机。 打开微信联系人列表。 …… 京华二院，规培楼寝室。 陆晨正在虚拟空间进行训练。 内科的技能操作太多了，而且也是技能考试的重中之重。 很多操作平时在临床上根本就不会碰到，陆晨只能在虚拟空间，进行针对性的训练。 万能卡还剩半个小时的时间。 陆晨看到系统面板上的技能熟练度提示。 ”用完这张卡，我应该能把内科技能操作项目完成1/3。” “嘟嘟……嘟嘟……嘟嘟……” 就在这时，手机一震，微信提示音连续响了四五声。 平时陆晨都是把群消息屏蔽的。 那这应该有人在找他，而且对方连续发了几条信息。 有什么急事吗？ 陆晨连忙从虚拟空间退了出来。 拿起手机，打开微信，定睛一看。 居然是范志平给他发的微信！ “陆教授，帮忙看看这张心电图。” “患者为17岁女性，服用了普罗帕酮50片，阿替洛尔1瓶！” “目前血压不稳定，约为90/50mmhg。” “家属暂时拒绝转入icu和上级医院。” …… 陆晨心中有些疑惑，范志平肯定知道自己不是教授，而是一个刚入学的研究生。 这一点，陆晨从袁航那里也证实了。 袁航早就将自己的信息告知了范志平。 可是，他现在居然又主动拉下脸面来找自己。 再怎么说，范志平可是在临床摸爬滚打多年的副主任医师，而他只是个研一的学生。 不过当看到范志平发的这个患者病情信息时，陆晨的脸色也变了变。 普罗帕酮50片，阿替洛尔1瓶！ 好家伙，这是把药当糖豆吃啊！ 这是一心向死吧！ 第164章 陆教授，您真神了！ 普罗帕酮和阿替洛尔，都是抗心律失常药物。 但是有一点很有意思，所有的抗心律失常的药物，都可以引起心律失常！ 所以在临床上，任何一种心律失常药物的使用，都是很慎重的。 比如，一般的早搏，无论是室早还是房早，只要是没有器质性的心脏病的人，都是不需要特殊处理的，也不需要服用任何抗心律失常的药物。 滥用药物，可能会引发更严重的后果！ …… 陆晨的临床职业生涯很短，他并没有遇到过普罗帕酮中毒。 普罗帕酮治疗心律失常的药物原理，是增加心肌细胞的不应期，从而阻断异位细胞去极化，让窦性心律抢先占领。 不过，陆晨在实习时，曾经碰到过一例乌头碱中毒的患者。 乌头碱和普罗帕酮一样，都能抑质窦房结功能。 当时那个患者出现频发室早和短阵性室速，并没有进行血液净化治疗，而是单纯使用药物治疗，最后病情就好转了。 陆晨想了想，便立刻编辑回复道。 “范主任，如果你能稳定住窦性心律及血压，血液灌流可能有一定的效果。” 范志平一直盯着和陆晨的对话框。 当陆晨的消息出现在对话框中时，他面色一喜。 这是他今天看到的，第一个确切的说血液灌流有效的人。 范志平立刻回复道：“可是患者的血压不稳定，一直在90/50mmhg波动，而且现在做心电图，显示是快房颤，心率有130次。” “那可能就不太行了，得先解决心律失常的问题。”陆晨眉头紧皱。 “能电复律吗？”范志平又发了一条信息。 一般血流动力学不稳定，也就是血压低的心律失常患者，基本上都可以使用电复律。 “这个患者不能使用电复律。”陆晨回复道，“患者的窦房结功能被抑制，并且有潜在的传导阻滞，是电复律的禁忌。” 心脏的电传导系统是一个上下级分明的系统。 窦房结发出电冲动，然后一级一级向下传导。 窦房结相当于一个司令官，控制了下游所有的传导系统。 一旦窦房结的功能被抑制，没了司令，那心电传导系统就要乱了。 “那还能有什么办法啊？”范志平疑惑道。 “先静推半支阿托品！” 当陆晨发的消息出现在范志平的手机屏幕上时，他神色一愣。 屏幕的蓝光更加衬托出他脸上的惊愕之色。 不过他手中的动作不慢，立刻回复道：“你确定？” “确定！” 为了保险起见，陆晨先让范志平静推的是半支阿托品。 看到陆晨确切的答复，范志平没有任何犹豫。 他立刻在电脑病历系统中下了医嘱——半支阿托品静脉推注。 “罗欣，给刚才来的中毒患者推半支阿托品！我已经下医嘱了。”范志平走出医生办公室，来到护士站。 “收到！”罗欣答应后，又觉得不太对，“范主任，患者心率是130次/分啊，你确定要推半支阿托品？” 阿托品可是一个升心率的药品啊！ 在很多医疗剧中，都会涉及到一种急诊病例，那就是有机磷中毒。 有机磷中毒的特效解毒剂，就是阿托品。 这个时候需要静脉推注大量的阿托品，所以就会出现各种齐心协力“手掰阿托品”的情景。 可是现在，他们这个患者的心率是130次/分。 还要给他使用阿托品？ 那心率会不会继续飙升？ 罗欣以自己浅薄的知识来看，觉得这应该是个错误的医嘱。 “没错，就是静脉推注半支阿托品，现在就推！”范志平的声音不容置疑。 罗欣见状，也只能遵守医生的医嘱执行。 她来到病房，在急救推车上取出药物。 给病床上的女生缓缓静脉推注了半支阿托品。 范志平和罗欣两人，都站在病床旁，紧紧盯着床头的心电监护仪。 阿托品起效是很快的。 刚静推完毕，还没过半分钟。 患者的心律就发生了变化。 床头心电监护仪上。 患者的心律从心房颤动变成了窦性心律（正常心律）！ 心率也从刚刚的130次/分，骤降为80次/分。 罗欣瞪大了双眼，亲眼看着患者的心律变化，这一幕还是很震撼的。 她紧紧盯着心电图监护仪，害怕这只是昙花一现。 持续了大约一分钟。 患者的心率稳定了，基本上保持了80次/分。 范志平立刻凑上前，朝病床上的患者询问道。 “同学，你感觉自己心慌好些没？” 病床上，女生微微点头：“刚刚打了这个针以后，感觉舒服一些了。” 范志平的心中也是惊愕不已。 半支阿托品，居然将心律失常的问题解决了！ 到现在，他都没想清楚这其中的原理。 阿托品明明就是一个升心率的药物啊！ 怎么用了之后，患者心率反而下降了？ “罗欣，你先照看着患者，有情况随时喊我。” “好！” 范志平立刻走出病房，来到走廊。 掏出手机，心情十分激动地立刻给陆晨编辑了一条信息。 “陆教授，您真神了！” 如果说之前的范志平还拉不下面子，但是现在，他完全是没有任何心理负担的喊出了“陆教授”这三个字。 管他年龄多大，管他是学生还是其他什么身份。 在这一刻，陆晨对于范志平来说，那就是“教授”搬的存在！ 陆晨收到这条信息，脸上也露出一丝笑意。 看来患者心律失常的问题已经解决了！ 陆晨继续道：“改小剂量的阿托品微量泵，保持窦性心率80次/分左右，持续普罗帕酮五个半衰期，约1天半就可。其他的情况看着处理吧！” “收到！”范志平立刻就回了一句。 陆晨的话，现在就是“圣旨”！ “罗欣，改小剂量的阿托品微量泵，保持患者的心率在80次/分！”范志平拿着手机，朝病房内的罗欣喊道。 “好的，主任。” 罗欣也见识了范主任的厉害，这一下没有任何质疑。 她立刻就执行了范志平的医嘱。 “没有什么事的话，我就先忙去了啊。”陆晨道。 “陆教授，您去忙吧，我就不打扰了。” 现在的范志平叫出“陆教授”这三个字，没有丝毫的尴尬，反而觉得特别的顺口！ 第165章 长见识了（昨天的第三更） 京华二院。 规培楼寝室。 “恭喜，收到来自范志平的感谢值+1!” 因为是和范志平私聊，群里其他人并不知道，所以并没有收割他们的感谢值。 不过聊胜于无嘛…… 但是陆晨觉得，下次还是要在群里交流，不然这也太亏了吧！ 至少亏了几十点感谢值吧！ 陆晨感叹了一路，意识重新进入系统虚拟空间，开始进行技能操作的训练。 …… 京华电生理交流群。 “推了半支阿托品！患者快房颤就恢复了窦性心律！” 范志平突然的一条信息，惊起了群中所有心内科医生的注意。 “快心率房颤，静推阿托品？” “范主任，你确定患者的心律恢复了？” “开玩笑吧，老范，我从来都没见过心率快用阿托品的！” 群中，所有的心内科医生都对范志平的这条医嘱，产生了质疑。 只有一个人例外。 那是群中另一个电生理协会的精英会员闵晓波。 他一直在关注着群里的这个病例。 只不过他暂时没有头绪，便没有发言。 而且他心中也一直在期待着陆晨的出现。 “阿托品？”闵晓波眉头一挑，难道是…… …… 见群里的众人不相信。 范志平先是给患者复查了一张心电图，将复查的心电图发到了群里。 随后，他还对着患者的床头心电监护仪录了一小段视频，然后上传到了群里。 群里众人见到这活生生的证据，便不得不相信了。 “我去，老范啊，你这可以！” “范主任，这是什么原理啊？” “为什么用了阿托品，还可以降低心率？这并不符合常理吧？” 范志平看着众人的询问，只是无奈地笑了笑。 他自己也不知道使用阿托品的理由。 “都是陆教授指导的。”范志平又发了一条信息。 这条信息一下子就引爆了群里所有的医生。 “哇靠，真不愧是我们的陆教授！” “老范，你居然跟陆教授私聊，你这是要把陆教授教给你的藏私啊！” “范主任，我们对着这个病例很感兴趣，你就别卖关子啊！给我们讲一讲用药的原理。” 范志平也很无奈啊！ 并不是他不想说，是他真的不知道！ “陆教授只说了用药，并没有说用药的原理。” 看到范志平在群里发的消息，大家都有些失望。 “陆教授呢？@陆教授，出来帮我们解释一下啦！” 不知谁在群中@陆晨。 紧接着，接二连三的。 就有群成员艾特陆晨，试图将陆晨召唤出来。 “@陆晨教授！” “@陆晨教授！” 范志平连忙补充道：“陆教授有事去忙了。” 只不过范志平的这条消息，很快就被被众人的“召唤术”淹没了。 …… 京华二院，规培楼寝室。 陆晨正在进行虚拟训练，突然这一连串的微信提示音打断了。 训练又被打断了！ 今天这是咋的了？ 陆晨带着疑惑，退出了系统虚拟空间。 拿起手机，看到京华电生理微信群中的内容，全部都是@自己的。 他屏蔽了群消息，普通信息是收不到的。 一直往上翻，当陆晨看清了众人的诉求以后，不禁一笑。 他刚才还在感叹没有收到其他人的感谢呢。 现在大家竟然主动送感谢值来了！ “看来大家都想知道用阿托品的原理。” 毕竟在传统的观念里，这是一个升心率的药物，和房颤的治疗背道而驰。 其实他能解决这次病例，完全靠得就是他前段时间参加的“精英组考核”。 精英组考核，考的不仅是心电图知识，更是全方位考察基础电生理、心电图的判读、心律失常的治疗等方面。 陆晨前段时间可是经过了无数电生理书籍的摧残！ 另外，陆晨曾经遇到过的乌头碱中毒，用的也是阿托品治疗。 一次经验，再加上临床上丰富的理论知识，让陆晨成功解决了这次的难题。 …… “大家有人仔细看过普罗帕酮和阿替洛儿的说明书了吗？” 陆晨的问话出现在群里，原本吵闹的微信群，突然就变得安静下来。 范志平第一时间就去网上查询这两种药物的说明书，查到结果后，立刻就复制粘贴在微信群中。 “这是普罗帕酮的说明书：如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。” “这是阿替洛尔的说明书：药物过量：严重的心动过缓可静脉注射阿托品12mg，如有必要可随后静脉注射大剂量胰高血糖素10mg，可根据反应重复或随后静脉滴注胰高血糖素。” 群里所有人都看到了范志平所发的说明书。 众人心里全都生出了一个念头，它们共同的抢救药物是：阿托品！ “陆教授，虽然两种药物共同的抢救药是阿托品，但是都是针对缓慢心率，并没有提到可以治疗快速性心房颤动啊？” 范志平的这番话，说出了大家心中所想。 虽然表面上看，阿托品同时为两种药物的抢救药品，但是其药理学适应症并不包括房颤，而是仅有窦性心动过缓。 陆晨笑了笑，快速回复道：“这就涉及到两种药物中毒的机制问题。” 致毒机制？ 群里众人都有些懵了。 让他们这些临床医生去治病还可以，但是要搞什么发病机制等问题，这就让他们头大了！ 陆晨这话一出，原本喧闹的群里瞬间又变得安静了。 群聊的消息框中，只剩下陆晨独自一个人发的消息。 “阿替洛尔压制窦性心律，异位心律开始去极化，普罗帕酮阻断异位心率导致慢房颤，导致血流动力学改变，引起心肌细胞损伤，导致快房颤、室早，普罗帕酮中毒肯定还能加重成其他严重的心律失常……” …… 看着陆晨发的信息，此时的范志平只能感叹一句。 陆教授，牛逼！ 这些药物机制，他多多少少了解一些。 但是要让他在临床工作中，和实际问题相结合，那是很难的！ 群里大部分人，对于陆晨的话都是懵懵懂懂的。 除了一个人，那就是闵晓波。 陆晨开了个头，闵晓波便立刻理解了他的意思。 “原来如此！” “这两种药物中毒所致心脏反应不仅涉及了传导问题带来的房颤，也有阿替洛尔所致的严重窦房结抑制，后者应该也是加剧房颤的原因，纠正心搏根源上需要恢复窦房结功能，增强正位起搏点发出的冲动。” “阿托品提升窦房结活性，提升窦性节律，以夺回窦房结的领导权，改善房室结抑制，提升室律。” “居然可以这样治，真是长见识了！” 闵晓波一拍大腿，连声叫好，把身旁和他一起值班的学生都吓着了。 闵老师这是咋了？ 盯着手机，一会儿皱着眉头，一会儿又哈哈大笑。 平时在科室中不苟言笑的闵老师去哪儿了？ 第166章 第三次考核 “闵老师，你，你怎么了？” 闵晓波自觉失态，立刻关掉手机，正色道：“没什么。” 学生奇怪地看了眼闵晓波，刚刚明明看到闵老师笑出了声。 “你现在很闲？”闵晓波眉头一挑，“那就去给高血压的病人都量一遍血压。” 学生：“……” 只是因为多看了他一眼，就要量这么多血压？ …… 京华二院，规培楼寝室。 “恭喜，系统升级完成度上涨达到8%！” “恭喜，收到来自闵晓波的感谢值+1！” “恭喜，收到来自陆云飞的感谢值+1！” “恭喜，收到来自宋威的感谢值+1!” “……” 系统一连串的提示音，让陆晨笑得合不拢嘴。 还是大家聚在一起，讨论学术问题比较好啊！ 这就几分钟的时间，他就涨了二三十点感谢值！ 不过这种机会可遇不可求。 到目前为止，像这场大型的收割现场，还只有两次。 陆晨看向自己的系统面板。 系统升级完成度：8%。 剩余感谢值：34。 已经拥有的技能分为理论型技能和临床型技能。 理论型技能： 心电图判读基础（上）、心电图判读基础(中)。 心脏解剖基础(上)、心脏解剖基础(中)。 文献阅读基础(上)。 临床型技能： 心包穿刺术85% 动静脉穿刺术（初级）64% 洗胃熟练度82% 吸氧90% 吸痰87% …… 目前，基础护理学技能全部学完，并且熟练度都在80%以上 内科的技能完成了1/3的项目。 外科的技能完成了1/4的项目。 妇科、儿科的技能暂时还没有开始训练。 陆晨算了一下，想要完成内科所有的技能，大概还需要五张万能卡。 还有三次考核机会，要继续努力赚感谢值了！ …… 京华电生理交流群。 “我好像听不太懂，但是觉得陆教授说得好有道理。” “你不是一个人，我也这样觉得……” “感觉陆教授怎么什么都懂啊，心电图以及药理学都知道！” “陆教授一定要多在群里冒泡啊！” 虽然很多人都看不懂陆晨，有关于致毒机制的研究，但是这并不妨碍他们在一旁喊“666”！ …… “建议患者生命体征平稳后，请精神科会诊。” 这是陆晨留在群里的最后一句话。 如此小的年龄，就想不开，一心求死。 如果不找到根本的心理原因，那下一次，恐怕就不是吃药这么简单了。 能不能成功送到急诊科，那还两说！ …… 凤梅县人民医院。 心内科病房。 “范主任，太谢谢你了。”女人抹了一把脸上的眼泪，勉强挤出了一丝笑容，朝范志平深深鞠了一躬，“小莉说她已经好很多了，不胸闷气短了，血压也升上来了。” 范志平点了点头道：“目前来看，患者的心律失常控制住了，血压也上升了。不过具体需不需要再进行血液灌流，还要要看患者接下来的病情。” “如果病情能稳定，不出现严重的心律失常和低血压，那就不需要进行血液灌流，否则，随时可能行血液灌流的治疗。” “好，谢谢范主任。”女人道。 范志平已经让她已经看了一丝曙光。 “不过我建议等她好了以后，你还是带她去看看精神科吧。”范志平沉声道，“不解决心理问题，那就是治标不治本，下次会发生什么，谁都不知道！” “唉。”女人轻轻叹了一口气，然后摇摇头，一副欲言又止的模样，“小莉她，我怎么说呢，哎，总之谢谢范主任的提醒。” “是我们应该的做的。”范志道。 患者的病情暂时稳定，只要能控制住心律失常，那暂时是不需要进行血液灌流的。 范志平的一颗紧着心，便稍稍安定下来。 回到医生办公室。 回想起患者的病情，以及的陆晨诊治过程，范志平还是很感叹的。 虽然“陆教授”不是真的教授，但是这临床诊疗的经验，可不是一般人来比的。 更何况，他好像还只是京华二院的研究生。 自己的儿子也是他这个年龄，也在学医。 可是自己儿子刚上临床，连房颤的心电图都不会看！ 范志平很难想象，这样的人，居然只是一个研究生！ 京华二院到底是个什么地方，一个研究生居然就如此厉害？ 以前的范志平，总有些自命不凡。 觉得那些大医院的心内科医生，没什么了不起的，就是比他们会做手术，然后机器比县医院精密。 除此之外，那些内科方面的用药，大医院和小医院基本上差不多。 内科用药，再怎么闹出花样，也就那几个东西 可是，这几次碰到了陆晨以后，他心底里真不是个滋味啊！ 无论是上次的肥厚性心肌病的病人，还是这一次的“普罗帕酮”中毒。 陆晨展现出的临床思维能力，是范志平很少遇见的。 “今年有外出进修的机会，本来打算不去，现在看来是有必要去一趟京华二院了！” 在范志平原本的计划中，他会放弃一次外出进修的好机会。 但是这一次，他有了新的目标，那就是京华二院！ 他倒是要去京华二院看看，能培养出“陆晨教授”，到底是个什么地方！ …… 接下来的一周时间里。 陆晨又赚了六十多点的感谢值，加上之前剩余的三十多点感谢值。 他又成功兑换了两张万能卡，将内科技能项目完成了1/2。 …… 又到了周五。 京华医科大学。 校本部，技能考核中心。 校队选拔的第3次考核正式开始了！ 这一次，陆晨申请了10项内科技能考核。 加上之前的8项，他目前一共完成了18项。 因为这一次陆晨选的都是内科技能，内科技能权重又比较大，陆晨的排名蹭蹭地往上涨，升到了第27名的位置。 不过经过了前3次考核，目前大家普遍都完成30个左右的项目。 陆晨还有28个项目，需要在最后2次考核中完成。 “剩下每次考核14个项目，应该是没有问题的。” 陆晨已经做好了，接下来2次考核的完整计划。 第167章 送锦旗，有加成？ 深夜十点。 京华二院，规培楼寝室。 大部分的寝室都没有熄灯。 有人谈恋爱，有人抖音，有人推塔，还有人在学习。 王子豪一边在被窝里观看技能操作视频，一边朝对铺的陆晨问道。 “陆晨，你看了今天考核的最终排名了没？” 陆晨仍在翻阅技能操作的理论知识，听到这话，抬头看了眼床上的王子豪。 “没有，我考完操作之后就走了，我记得当时我的排名是第27名。” 陆晨考完操作是下午四点，最终排名会在晚上七点左右刷新。 王子豪立刻从床上爬了起来，感叹道：“陆晨，跟你说啊，谷新悦那小子真厉害，他这次又考了10多个项目，考核结束又是第一，加权分比第二名李恒震的高10分啊！我这次考了10个项目，最终排名只有第36名。” “不是还有两次考核吗？你这么慌干啥？”陆晨笑了笑，“而且我记得你还有内科技能操作没考吧，内科技能这才是技能考核的重中之重，你之后的排名肯定还会上升的。” “话是这么说，但是我心里还是有些紧张。”王子豪道，“毕竟大家都疯狂地去训练。” 最开始进行校队选拔的时候，王子豪还不是很在乎的。 因为即便是成功加入校队，最多也是出去免费旅游一次。 不过自从学校发布了全国技能考试的奖励之后，大家都红了眼，王子豪也不例外。 物质奖励是次要的。 关键是这对以后考博、留校很有溢处。 王子豪就是京华本地的。 他原本就打算着留在京华二院是最好的。 可是留校的名额少，竞争激烈。 这次多出了一个机会，王子豪还是很想尝试一把。 所以他练习技能操作的时间大大增加，甚至每天晚上回寝室之后，还要再看看技能操作的视频。 “对了，陆晨，听说校队选拔的条件好像变了。” 王子豪突然的这句话，让陆晨一愣。 “条件变了？” “嗯，之前是，总排名第一的同学直接进入校队，其他四个名额的人选在前十名中产生，不过需要由老师推荐。”王子豪道，“现在变成了总成绩前三的直接进入校队，剩下两个名额是由老师推荐。” 陆晨笑了笑。 这次的选拔更加强调了成绩的重要性，由成绩第一直接进入，变成了成绩前三入选。 只留下两个名额，给那些领导操作的空间。 京华医科大学的校领导是真的想在技能考试中有所突破！ “别想太多了，好好训练吧。”陆晨笑道，“即便是没有加入校队，经过这次集中训练，我们的临床技能操作绝对提升几次档次，这对我们今后的临床工作，绝对是有很大帮助的。” “嗯。”王子豪点点头。 经过这段时间的训练，他能明显感受到自己临床操作发生了质的改变。 以前看见那些胸穿、腰穿什么的，他都避而远之。 现在他巴不得天天去给别人穿刺。 陆晨和王子豪又聊了几句，便把注意力集中在技能操作的理论学习中。 …… …… 临床上的工作仍旧在继续。 经过一周的住院观察，张凤英没有任何术后并发症。 今天终于可以出院了！ 心内八区，医生办公室。 “孙医生，陆医生，谢谢这一周以来的照顾。” 袁航推着轮椅，将张凤英带到了医生办公室。 “这是我们应该做的。”孙果果笑了笑。 陆晨在一旁笑道：“婆婆，记得要以后要定期复查啊，有胸闷、胸痛的时候，立刻要来医院看病。药一定药规律吃，不要随便停药。” “好的，谢谢孙医生和陆医生。”张凤英笑着点点头，伸手招呼了下袁航。 袁航会意，立刻从自己身后的背包中掏出一面锦旗。 “孙医生、陆医生，这个是我妈一定要让我给你们的。” 袁航摊开了锦旗。 锦旗是红底黄边，上面写着两行大字。 “医术精湛除病痛，医德高尚暖人心。” 右边旁边有一行小子，赠京华医科大学附属第二医院，心内八区李瑶主任、孙果果医师、陆晨医师及全体医护人员。 落款，患者张凤英及家属敬赠。 这是来送锦旗了！ 陆晨咧嘴一笑，这还是他第一次锦旗上有他的名字。 以前实习时，组里也有患者送锦旗，不过都是感谢主任或者上级医师。 孙果果笑了笑，“真不巧，李瑶主任今天出去开会，不在病房，我会跟李主任转达你们的谢意的。” 袁航点头笑道：“麻烦孙医生了。” “嗯。”孙果果将锦旗接在手里。 送了锦旗，当然要拍照留念。 姚洁小跟班，立刻拿着手机给众人排了一张照片。 袁航朝陆晨打了声招呼后，便推着张凤英离开了。 …… “师弟，这个锦旗，可是托你的福啊。”孙果果笑着对陆晨道。 张凤英这个患者，从一开始，便是陆晨独自管理。 孙果果和李瑶虽然都有查房，但是大部分的事情都是陆晨完成的。 陆晨笑着挠挠了后脑勺。 收到患者的锦旗，无疑是作为一个医生很开心的时刻之一。 毕竟患者的病情恢复了，自己的工作也得到了患者的认可。 但是收到感谢的同时，陆晨也感到了一股压力。 患者的信任越高，他越怕做不好，压力就越大！ 就在这时，陆晨突然注意到，自己的系统面板弹出了一条提示。 “恭喜，收到来自张凤英的感谢值+5！” 啊？ 陆晨看着孙果果手中的锦旗，表情一愣。 他之前已经收到过张凤英的一次感谢值。 经过他的验证，这个系统在一周内，不能连续两次收取同一个患者的感谢值。 现在居然又收到了一次？！ 而且一下子还是5点！ 难道送锦旗，是有buff加成的？ 这系统还真是太搞人了。 想得到这种加成，居然还需要患者送锦旗？ 陆晨无奈地摇摇头，这条件太苛刻了！ 更何况，收到患者的感谢或者回报，从来都不是学医治疗救人的目的。 锦旗，或者说患者的感谢，是每一个医生在治病救人以后，得到了一丝丝心灵的慰籍。 患者能够痊愈出院，才是每个医生最好的回报。 …… 时间过得很快。 转眼间，又过了一个星期，明天又是周五。 到了第四次考核的时间，也是倒数第二次的考核。 第168章 生死时速（一） 第四次考核，基本上决定了最终的排名走向。 陆晨申请了10个项目。 因为内科技能还有一半没有训练完，陆晨这次申请的10个项目，分别是是儿科、妇科、外科的部分技能。 剩下的内科操作技能，陆晨决定在最后一次考核中完成。 …… 周五。 王子豪一大早就出了门，前往技能考核中心。 他这一次申请了12个内科技能项目，准备一鼓作气，将最难的一部分完成。 而陆晨因为申请的是儿科、妇科以及外科的考试内容，他的考核时间被安排在了周五的下午。 …… 京华市区。 万张区的湖艳小区 湖艳小区附近有个“25菜市场”。 25菜市场有两层，是一个占地比较大的菜市场。 程林有个习惯，每天早上要去25菜市场旁边的馄饨店，吃一碗鲜虾混沌，再去上班。 今天也不例外。 程林嘴里哼着曲儿，走出小区。 在楼下扫了一辆共享单车。 此时，菜市场已经开市营业。 远远看去，买卖蔬菜的，吃早餐的人很多。 “叮叮叮……” 感觉到口袋里的手机铃声响了，程林便在距离“25菜市场”大门口不足百米的地方，停下了共享单车。 掏出手机，是上级王哥的电话。 “喂，王哥……您说您说，我听着呢……什么？我以后不能用去了？” 程林呆呆地愣在原地。 入职两年，工作刚上正轨，突然就这么被辞退了？ 那他每个月6k房贷可怎么办啊！ 一时间，程林陷入了绝望之中。 就在这时。 他突然听到震耳欲聋的爆炸声。 抬头一看，就看到整个菜市场被掀翻了，瞬时砖头瓦砾满天飞，飞来的砖块差点砸到了他。 …… 京华二院。 急诊科。 正在值班的王晓东，右眼皮一直跳。 “我这是咋的了？”王晓东不禁喃喃道，“难道是昨晚没睡好觉？” 他突然记起来，上一回右眼皮直跳，好像还是上一次夜班的时候，那晚一口气来了三个抢救的重病人。 “不……不会吧？”王晓东朝急诊科病房外看了看。 今天天气很好，晴空万里。 一切如常，并没有什么其他事情发生。 “我一定是想多的。”王晓东在心中安慰自己道。 急诊病房中，还有另外两个组的医生。 他们聚在一起，正在讨论最近的股市。 其他规培学生和研究生，则是零零散散坐在办公室，有的在写病程，有的在玩手机。 “我还是来办两本出院病历吧。” 王晓东从柜子中拿出最近刚出院患者的病历。 “嘟嘟……嘟嘟……嘟嘟……” 桌上手机一震，王晓东看到来电显示的名字——卢建军主任。 卢建军，急诊科的科主任。 每周偶尔来病房查几次房，平时都在国家各地开会、讲课。 卢主任找自己干啥？ 作为一个急诊科新人，他的存在感几乎为零。 王晓东疑惑着接起电话。 “喂！晓东吗？” “是我，主任，怎么了？” 卢主任的声音很急切。 王晓东的心中立刻升起了一个不太好的预感。 “今天是彭磊出120，他跟我打电话，万张区的湖艳小区发生了特大燃气爆炸事件！” “什么？” 王晓东立刻从椅子上蹦了起来。 湖艳小区？ 这不是离京华二院不到2公里的小区吗？ 卢建军继续道：“彭磊说，预计有上百个人受伤，数十人当场死亡，具体的伤亡人数不确定！” 王晓东愣住了。 在和平的年代，上百个人受伤，数十人死亡…… 这是什么概念？ 基本是轰动全国的重大安全事故了！ “我们京华二院是距离事故地点的三甲医院，彭磊已经把第一批重伤的患者送上救护车，马上就到急诊了。其他的救护车全部出动，之后陆陆续续也会送病人过来。” “主任，这……这……”王晓东的声音都有些发颤。 “我现在京都，没时间赶回来。我已经通知急诊所有的医生返岗，晓东，你准备好打一场硬仗了！” “收，收到，主任！” 王晓东挂电话的时候，手几乎是颤抖着的。 燃气爆炸，难以想象现场会有多么的惨烈！ “晓东，你接到主任的电话没？” 急诊外科的夏英政，像兔子一样地蹿进了急诊内科病房。 “夏哥，我接到了，燃，燃气爆炸……”王晓东咽了口吐沫，拼了命让自己镇静下来。 他今年刚毕业，入职才不到两个月啊。 居然就到碰到这种百年难遇的特大安全事故！ 相较而言，夏英政比较冷静，他是急诊外科资历比较老的主治医生。 “晓东，这种爆炸伤、烧伤以及二次损伤，需要我们内外科联合抢救。你组织好内科的人，我就在急诊科的门口等着彭磊的120过来。” “好！” 王晓东点点头，只要他撑过这段时间，科里的其他的医生都会陆续赶到。 爆炸伤中最早的损伤，往往是由于爆炸产生的能量引发的冲击波造成的损伤（气压伤）。 此类冲击波往往会对身体中的中空器官（如耳膜、肺部、胃肠道）造成伤害。 二次损伤通常是由于爆炸造成的物体带来的损伤，如物体碎片抛射出来造成的穿透伤、较大物体残片撞击造成的钝性损伤等，同样大小物体甚至比子弹伤害更甚。 此外，爆炸产生的巨大冲击波可能将人抛出，下落时撞击到地面或其他物体造成伤害。 另外，爆炸可能会引起热烧伤，或在爆炸过程中产生有害烟雾，如果人处于狭小空间或既往存在肺部疾病，容易造成肺部损伤。 …… 王晓东和夏英政组织了大部分急诊的医护人员在急诊大门口候着。 其他一部分人则在病房照看原本的重症病人，一些病情较轻的患者都被劝去别的医院，或者去住院部。 接到陆主任电话后的第五分钟。 京华二院的急诊科，就迎来了第一波病人。 120救护车停在了急诊大门外。 彭磊灰头土脸地将担架推下车，然后朝王晓东等人吼道。 “患者重度烧伤！有感染性、失血性休克的可能，全身多处骨折！” 最新章节审核中 正在手打中，请稍等片刻，&lt;&quot;<a href="https://xxbiquge.net&quot;" target="_blank">https://xxbiquge.net&quot;</a> target=&quot;_blank&quot;&gt;<a href="https://xxbiquge.net&lt;&gt;" target="_blank">https://xxbiquge.net&lt;&gt;</a>内容更新后，需要重新刷新页面，才能获取最新更新！ 第169章 生死时速（二） 王晓东和夏英政立刻上了救护车。 他俩小心翼翼地帮助彭磊将病人护送下车，防止骨折的病人有二次损伤。 “夏哥，晓东，那我先走了啊！”彭磊将救护车上的病人抬下来后，立刻又跟着车走了。 因为在事发地点，还有更多的病人等着救援！ 除了之前那个重度烧伤的病人，这一趟救护车上还有两个重症病人。 一个有腹部的贯穿伤，目前是失血性休克的状态；另一个是颅骨骨折，头部出血，也没了意识。 “快！将三个病人全部推到抢救室！” 夏英政立刻指挥了众人，将三个人抬到急诊科的抢救室。 “立刻给所有患者建立多静脉通道，急查血常规、血型鉴定、交叉配血，查生化系列，然后全速补液！” “护士立刻电话联系输血科，我们申请紧急用血！可能需要用到大量血浆！” “通知普通外科、骨科、神经外科、icu急会诊！” “晓东，迅速组织学生们进行患者信息的校对，同时分配学生做心电图、写病历以及帮助护士进行简单的护理工作！” “收到！” 在这种紧急抢救的时刻，王晓东就是以夏英政为主心骨。 “等会儿肯定还有更多的患者被送过来。首诊很重要，一定要分清患者病情的轻重缓急。另外，我们病房的地方有限，重症患者一定要送往抢救室，轻症的送到留观室，合理分配急诊科的空间！” “好的！” 这种时候的抢救，是不分内外科的。 很多患者往往有多种创伤，需要多学科的联合抢救！ …… 急诊抢救室中，一整排的三个患者，全部都在紧急抢救之中。 护士龚楠楠迅速汇报了烧伤患者的生命体征。 “患者血压67/34mhg，全身重度烧伤，严重脱水，双下肢粉碎性骨折！” 夏英政检查完患者，立刻吩咐道： “烧伤面积大概有70%，先清理表面污物，再进行腐肉清除，最后创面消毒！” “全速补液，多巴胺静点，一定要先稳定生命体征！” 迅速看完这个重度烧伤的患者，夏英政立刻检查身旁另外一个外伤的病人。 “患者为腹部贯穿伤，利器贯穿患者腹部，目前血压持续性下降，极有可能出现肝破裂等内脏出血！” “先把血止主！请普外科急会诊，患者可能要做急诊开腹手术！” 这时候，龚楠楠的声音传也了过来。 “夏医生，患者家属都不在场，怎么办！” “不管了，先抢救！等患者家属来后，再沟通病情！” “收到！” 而王晓东这边的患者，是一个头部外伤，颅骨骨折的病人。 他一个内科出身的人，什么时候碰到过这种病人。 一时间，王晓东有些手足无措。 幸好夏英政及时赶了过来。 “找到出血点，先压迫止血，然后迅速带去ct室做急诊的头部ct！” “好！”王晓东点点头。 这个时候，即便再紧张的情绪，也要压制住。 在他身前的，可都是一个个急需抢救的重症病人。 稍有不慎，就会造成严重的后果！ …… 王晓东和夏英政正在抢救当前的病人，救护车又送来了一波病人。 这一回，来了五个病人。 三个骨折，一个烧伤，还有一个气压伤的病人。 “生命体征平稳的先去留观室！” “生命体征不稳定的全部都推到病房来！” 夏英政和王晓东根本就挪不出来步子。 第一波来的的三个病人就已经很危重了。 这时候，王晓东突然注意到，烧伤患者的床头心电监护仪发出了警报声。 “不好，室颤了！” 他立刻扑上前，给患者进行心肺复苏。 龚楠楠见状，赶紧推来了除颤仪。 …… 一波又一波的抢救。 危重的患者，随时都会出现新的病情变化。 仅仅三十分钟，就来了二十个患者。 救护车还在不停给京华二院急诊科输送患者。 即便急诊科的所有医生和护士全部都来了，人手还是捉襟见肘。 “戴主任，现在医生护士都不够啊！”夏英政一脸疲惫地便戴斌道，连续参与抢救，已经让他快虚脱了。 卢主任不在科室，戴斌主任就是急诊科的最高负责人。 “我已经向院里反映了。”戴斌沉声道，“我们京华二院是里事发地点最近，也是医疗资源最好的医院。我们二院肯定承担着主要的救治任务，但是也承受不了数百人的救治工作。” “一些轻症的患者会送往稍远点儿的附属三院，同时院里会紧急抽调人手，来援助我们急诊科。” 夏英政苦笑了一声。 “抽调人手？” 现在医院哪个科室不是满负荷运转？ 每个科室都缺医生，大量的临床工作都是研究生和规培生承担着。 毫不夸张的说，现在的大型三甲医院，如果没有了规培生和研究生，整个医院的运转都会瘫痪。 所以，抽调本院医生来援助急诊科？ 在这种紧急情况下，那是相当的困难的。 除此之外，那就只有抽调一些研究生或者规培生过来。 可是研究生和规培生毕竟只是学生，能做的事情也很有限啊！ …… 上午十点。 陆晨已经做好了出门的准备。 今天的10项技能操作，他务必要完美的拿下。 背着自己常用的小黑曹，陆晨出了寝室门。 从规培楼寝室前往校部。 途中会经过京华二院的急诊大楼。 陆晨刚走到急诊大楼外，便看到一辆又一辆的救护车驶了进来。 “这是怎么了？”陆晨眉头一皱。 京华二院急诊科的病人量很多，这没错。 但是也没这么夸张吧？ 就在这时，陆晨手机一震。 研究生微信群一连出现了好几条消息。 都是研究生科的辅助员发的。 “突发重大安全事故，急诊科很缺人手！” “医院组织支援急诊科！” “心内科、消化内科、呼吸内科、神内科的研二、研三的学生，今天没有值班的，没有事情在忙的，可以自愿报名参加，我们需要二十个人！” 陆晨一愣，停下了脚步。 突发重大安全事故？ 他立刻打开了手机自带的浏览器。 一条“燃气爆炸”的消息立刻就弹了出来。 “京华突发燃气爆炸，目前多人受伤，具体人数不详！” 研究生微信群中，立刻就有学生发言。 “老师，我是内分泌科的，能报名去吗？” “这个……最好是我上面说得几个科室的！” “老师，我是消化内科的，不过我是研一的，可以去吗？” “研一的，暂时就别去了！” “……” 一瞬间就弹出了数十条信息。 陆晨看了眼微信群的消息，便关掉了。 他调整了自己前进的方向，朝急诊外科的快步跑去。 第170章 生死时速（三） 京华二院。 急诊科。 此时的急诊科病房内，是一片混乱。 患者痛苦的呻吟、家属的哭泣以及医护人员的喊叫声都混在一起。 急诊病房早就满了，走廊之中也都是躺着的伤员。 有骨折的，有外伤的，有气压伤的。 还有一些老人年本来就有基础疾病，经历了这个意外，病情突然恶化了。 龚楠楠一路小跑，来到抢救病房。 “王医生，5号床病人要去做一个头ct，你看还有没有闲着研究生或者规培生，帮忙带去做一个ct？” 王晓东正在给一个呼吸暂停的病人进行气管插管，听到这话，头都没抬，大声回道：“这边学生都忙，你去找夏哥！” “我刚问了夏医生，他那边也没人了！” 这时，王晓东终于将气管插管插好了，连忙连上呼吸机，调好了参数。 他抬起胳膊，抹了一把额头的汗，对一旁的龚楠楠道。 “没人了，那就只有等支援的人到，刚才戴主任说了，院里已经在加派人手赶过来。” 龚楠楠面色凝重地点点头，“那得尽快了，这是一个脑外伤的病人，病情很重。” 王晓东无奈地点点头。 “现在所有人都是满负荷运转，只能等支援了！” 危重病人都在抢救。 病情较轻的病人，医生都还没来得及看，都安置在急诊的留观室。 “晓东，我刚接到了彭磊的电话，他马上又要送来两个病人！我们两个马上去接应他！” 戴斌拿着手机，面色焦急地走进急诊病房抢救室。 王晓东神色中带着一丝无奈：“戴主任，为什么还往我们这边送啊？都没有医生和护士可用了啊！” “这是两个重症患者，往三院或者其他医院送的话，可能来不及了!”戴斌沉声道，“我已经和他们沟通过了，以后轻症的患者就不往我们这里送，减轻我们的负担。但是危重的病人，我们可能还是要接手！” 即便已经尽可能的将患者进行分流出去，但是伤员还是太多了。 不断有新的伤员被发现，不断有危重病人被送到京华二院的急诊科。 “戴主任！最开始来的那个重度烧伤的患者，血压、血氧都快维持不住了！” 夏英政突然高声感道。 急诊的抢救病房都是相连的，戴斌闻言，立刻朝夏英政那边赶去，同时撂下了一句话。 “晓东，等会儿120来的两个病人，你先去看！” “好!” 王晓东感觉自己双手都是麻木，他已经记不清楚进行多少次心肺复苏了。 只知道护士一直在叫他，他便在几个抢救室之间来回折返。 …… 五分钟后。 彭磊的救护车又到了。 王晓东已经在门口迎接着，救护车的门一打开，彭磊就跳了下来。 “晓东，一个患者是从废土堆里救出来的，全身都是挤压伤！血氧已经不行了，可能有ards！” “另一个患者是七十多岁的老人，他离菜市场还有段距离，并没有受到太多的波及，但是他本身就有基础的心脏疾病，刚才这场意外，他的心脏病突发了，在救护车上，他发了两次室颤！” 王晓东一边听着彭磊的交接，一边将患者从救护车上护送下了。 “快送到抢救室，我们已经腾出两个病床。” 王晓东和几个护士一路小跑，就患者护送到抢救病房。 刚来到抢救室，龚楠楠就走了进来。 “王医生，5床患者在做头ct的时候突然意识障碍，正在ct室抢救！ct室打电话过来，让我们去看看，把患者带回来！” 这真是屋漏偏逢连夜雨！ “谁陪去做检查的?”王晓东疑惑道。 “一个实习生和一个护士去了。” “卧槽！怎么让实习生去？！”王晓东嘴里直接冒出了一句国骂。 “没办法，实在没人了啊！”龚楠楠无奈道。 “那也不能让实习生去啊！”王晓东环顾四周，大家都在忙，自己手上还有两个重症患者，“戴主任和夏老师那边还有人吗？” “没有了，那个烧伤的病人正在抢救！” 王晓东现在真想来个影分身，他现在根本就走不了！ “师兄，我去吧！” 一个声音在王晓东的耳旁响起，陌生中又带着几分熟悉感。 对于此时的王晓东来说，无异于天籁之音。 他回头一看。 “你是陆，陆晨师弟？” 王晓东眼中闪过一次喜色。 “嗯。”陆晨点点头。 他来到急诊科之后，立刻跑进值班室，换了一件闲置的白大褂。 支援也是讲求有组织、有章法的。 所以他第一时间就找到了王晓东。 “太好了，师弟你快去ct室，先看看患者的情况，把他带回急诊！” “好！” 陆晨一点儿不拖泥带水，迅速在护士站的柜子找到一个旧听诊器，然后立刻就往ct室的方向跑过去。 看着陆晨离去背影，王晓东一颗悬着心终于放了下来。 至于陆晨为什么来到了急诊，现在已经不是他考虑的事情。 眼前还有两个重症患者等着他处理。 …… 好在ct室离急诊科不远，陆晨的速度也很快。 不到一分钟，他就跑到了门诊楼的ct室。 还没走进，他便看到ct室一号诊室的门口，聚集了一群人。 人群的最里面，三个医生和一个护士围在一个病床旁。 陆晨扒开人群，就看到一个年纪青涩的医生正在，给患者进行胸外按压。 “患者什么情况？”陆晨走上前，看到床头的心电监护仪的电极片并没有连上。 看来应该是做检查的缘故，所以将电极片给临时扯掉了。 “患者做完ct，刚从ct机子上下来，便突发意识障碍了。”旁边一个中年医生道，“你是……” “急诊科来的。”陆晨道。 患者是做完了检查再发病，这应该算是不幸中的万幸了！ 中年医生面色一喜，连忙道：“你快来看看患者，要不然，就赶紧推到急诊科吧。” 他们这些ct室的医生，其实都谈不上是什么医生，大多都是临床技师。 就是在操作间操控机器，根本就不会什么抢救技能。 一旦遇到这种急诊抢救，除了给氧气，心肺复苏，完全没有其他任何办法。 陆晨凑上前，立刻将电极片给患者连了上去，将血氧夹套上。 “嘟嘟嘟……” 心电监护重新开始工作。 血氧饱和度95%，心率125次/分。 因为胸外按压的缘故，患者的心律波形是杂乱无章的。 陆晨给患者进行了查体。 患者意识丧失，对于外界完全没有任何反应。 患者的头部有一个创伤，颅骨是变形的，表面有一个血肿隆起了。 “先不要进行按压了！” 陆晨的话，让中年医生和旁边的几个医生一愣。 “不按压了？”年轻的医生转头疑惑地看着陆晨。 他就是急诊科的实习生。 本来坐在值班室里玩手机，事故的突发，让他也参与了人生中的第一次抢救，并且被派出来陪患者检查。 “嗯，先不按压了。”陆晨点点头。 因为经过他的查体，患者的呼吸和心跳还是有的。 并不是所有昏迷的病人，都需要进行心肺复苏！ 心肺复苏的标准是心跳、呼吸骤停。 “患者的心跳和呼吸已经恢复了。”陆晨顿了顿道。 他并不清楚之前患者的情况。 但是以患者现在的情况而言，是不需要继续心肺复苏的。 听见陆晨肯定的回答，正在进行胸外按压的实习生停了下了动作。 众人紧紧盯着心电监护仪。 心电监护仪上，患者的心率和血氧饱和度仍是正常。 陆晨的判断没有错，众人也松了口气。 “把患者推回急诊科吧。”陆晨朝中年医生看去，“患者ct结果怎么样？” 中年医生立刻道：“脑挫裂伤，颅内出血，有脑水肿的症像。” 陆晨点了点头，看来患者的意识障碍和脑水肿有关。 随后他便和实习生以及和另一个护士，将病床推回了急诊科。 “王师兄，患者回来了。”陆晨第一时间就将患者的情况上报给王晓东，“患者可能是脑水肿，颅内高压导致的意识障碍，请神外科急会诊？” “好！”王晓东点点头，“如果患者家属来了，记得和家属先沟通病情，我把这个病人处理了，马上就过来！” 陆晨立刻开始打电话，联系神外科的医生。 …… 不到三分钟，神外科的医生就到了。 更准确地说，神外科的医生待在急诊科，就没有走了。 何路平看完了患者的头ct，沉声道：“按照ct结果和患者的症状，有手术指征，但是患者家属还没来，这不太好办。” “何老师，我们联系了患者家属，他们十分钟马上就到。”陆晨道。 “嗯，那就先密切关注患者的生命体征，特别是呼吸和血氧。”何路平点了点头，“等家属来了，我们再谈手术的事情。” 颅内高压导致脑疝，压迫脑干，随时都有可能让呼吸、心跳骤停。 “好的，何老师。” 陆晨安顿好这个颅脑外伤的病人，立刻就被王晓东叫了过去。 “师弟，刚才来了一个冠心病的病人，一直在发室颤，你快过来看看！” 王晓东知道陆晨是心内科的。 眼神这个病人和其他病人不太一样，表面上没有任何受伤的地方，但是已经室颤了好几回！ “师兄，我来了！” 第171章 别别别，你是我师兄！ “室颤又发了！” 陆晨刚跑到床旁，患者床头的心电监护仪上又是显示室颤！ 陆晨吼了一声，提醒周围医护人员注意后，便已经开始了胸外按压。 “患者今年七十岁，既往有冠心病，有高血压、糖尿病，这次事件发生的时候，他距离事发地点还比较远，受到了惊吓以后就开始发病了！” 龚楠楠在一旁解释患者的病情，并且拿来了除颤仪。 “充电完毕！”龚楠楠调好了除颤能量。 “师弟，我准备除颤了！”王晓东接过除颤仪，将导电糊涂抹均匀。 “好！” 陆晨点了点头，从病床旁撤了下来。 王晓东立刻接替他的位置，将除颤仪的两块电极板放在患者身上。 “砰！” 放电完毕，心电监护仪上仍然是室颤！ 王晓东放下除颤仪，陆晨立刻又开始心肺复苏！ 失败了，难道是急性心因性反应？ 不对，如果仅仅是应激反应，那也不会一直室颤啊？ 不过现在也不是思考的时候，先将患者的室颤转复过来最重要！ “师弟，你来除颤，再来一次！” “好！” 继续充电，360j能量。 陆晨接过除颤仪，放电！ “砰！” 第二次除颤结束。 心电监护仪上，室颤的心律终于转成了窦性心律。 王晓东松了一口气。 陆晨将除颤仪放在一旁，皱眉道：“楠楠姐，给患者查心肌酶吧，我觉得肯定不是应激反应那么简单了！” “好。”龚楠楠点了点头，立刻开始准备采血的试管。 陆晨推来心电图机，给患者做了一张心电图，胸前导联的st压低，广泛的t波倒置！ “师弟，你觉得是不是急性冠脉综合征导致的室颤？”王晓东在一旁道。 “有可能。”陆晨道，“患者有病史，在此基础上很容易出现各种恶性心律失常。” “嗯，有道理。”王晓东点点头。 …… 急诊病房的抢救室，早就人满为患。 陆晨目前照看着两个重症病人，一个头外伤、脑出血，另一个就是刚才这个室颤。 王晓东则去处理新来的重症病人。 “有闲着的护士没，这里有个病人需要导尿！” 陆晨身旁抢救床，一个年轻的医生朝周围喊道。 但是病房中，所有护士都在忙碌着，环境嘈杂，根本没有人听到他的声音。 “有没有护士啊，这个患者憋得不行啊！”他喊了四五遍，依旧没有人回应。 “师兄，你帮我照看这两个病人，我来查尿管吧。” 陆晨走到年轻医生旁，指了指身旁的两个病床。 “你？你会插尿管？”宁思阳皱眉看着眼前这个陌生的同学。 他目前在急诊轮转，好像还没见过这人。 “我会，在病房中插过了很多次。”陆晨点了点头。 他在虚拟空间都训练了无数次了，在心内八区的实践经验也有很多次。 宁思阳还是有些犹豫。 万一是个新手，损伤了患者的尿道，那就更麻烦了。 “宁思阳，陆晨他会插的，你就让他来吧。”正在给病人采血的龚楠楠，此时抬头说了一句。 听到龚楠楠的话，宁思阳这才相信了，“好，那你来插尿管，我来照看病人。” 陆晨点了点头，立刻找来了导尿包。 消毒、铺巾，将导尿管润滑，找到尿道口，导尿管插入。。 不到三十秒，陆晨的操作就完成了。 “啊？你，你这……”宁思阳还没来得及有什么反应，感觉这个师弟就完事了。 太快了！ 比他之前看到那些护士插尿管的速度还要快！ “师兄，第一次不要放太多了，四百就够了，慢慢放，否则膀胱容易出血。” “噢噢。”宁思阳呆呆地看着陆晨，感觉这个师弟有些不一般！ 正在这时，刚才那个室颤的老大爷，床头的心电监护仪突然报警了。 陆晨回头一看。 心肝儿一颤。 我擦，他怎么又室颤了！ 更恐怖的是，老大爷的血氧也掉了！ 陆晨立刻扑到床前，开始进行胸外按压。 宁思阳也是拿起床头的呼吸气囊，把面罩扣在患者脸上，进行球囊辅助通气。 “楠楠姐，快去叫王师兄过来！”陆晨朝龚楠楠吼了一句。 “好！”龚楠楠见状，立刻跑了出去。 陆晨按压了大约三十几下，他发现患者的室颤居然恢复了！ 虽然心率仍然很快，但是心律波形已经正常了！ 他停止了胸外按压。 只不过，老大爷的血氧却在持续性的下降！ “不行了！要气管插管！”陆晨大声道。 宁思阳正拿些球囊，不停按压，输送氧气，“插管？那就只有等王师兄来了。” 他话音刚落，便看到陆晨从抢救柜中拿出了气管插管的用具，包括喉镜以及牙垫等。 “师弟，你，你……”宁思阳头上冒出了无数个问号。 这货居然要自己气管插管？ 他们的确学过气管插管，还考过试。 但在临床上根本上没用过啊！ “师兄，这个患者不能等了！”陆晨皱眉道。 单单靠球囊辅助通气，是维持不住血氧的。 血氧持续性降低，对造成各大脏器缺氧，特别是脑补缺氧，后果几乎都是不可以逆的损伤。 陆晨这边，已然准备好了气管插管的所有用品，站在了宁思阳的身边。 “师兄，让个位置。” “可是，这……”宁思阳朝病房外望去，根本没看到王晓东的影子，犹豫了一下，他还是将球囊和面罩拿开了，并且给陆晨让开了位置。 陆晨带着手套，拿着喉镜，在床头，半蹲着，开始给插管。 将病人的头后仰，双手将下颌向前向上托起，以使得口腔张开， 陆晨左手握喉镜柄，将喉镜片由右口角放入患者的口腔，将舌体推向左侧后缓慢的推进。 见到悬雍垂后，将镜片垂直提起前进，直到显露会厌，挑起会厌以后，显露出声门。 陆晨拔出管芯，将导管插入气管内。 “插好了！” 整个过程，宁思阳在一旁看得无比清晰。 快、准、稳！ 陆晨的手法一点儿不拖泥带水，从准备到结束，一共不到一分钟的时间。 这种人，居然还叫自己师兄？ 宁思阳老脸一红。 “师兄，拿个胶带过来，我固定一下导管。”陆晨朝宁思阳道。 “别别别，你可别叫我师兄，我要叫你师兄。”宁思阳连忙摆手，从一旁的治疗盘中拿出胶带，递给了陆晨。 他可没这么厉害的师弟啊！ 陆晨固定气管导管，连接好呼吸机，将所有呼吸机的参数设定好，患者的血氧终于开始上升了！ 一旁的宁思阳心中更是诧异。 “居然连呼吸机都会调！” 可是想到他之前插尿管、气管插管的手速，又觉得这好像也不算什么了。 就在这时候，王晓东终于赶了过来，还没走进病房，他便朝龚楠楠喊了一声。 “快把喉镜拿过来，准备插管！” 可是，当他刚走进病房，就看到陆晨正在设置呼吸机的参数。 “师弟，这，这是你插的？”王晓东不太敢相信地问道。 陆晨点了点头，正色道：“患者血氧掉得很快，不插不行！” 王晓东眼中露出一丝讶异，拍了拍陆晨的肩膀：“好样的，师弟。” 不过现在也不是震惊的时候。 他拿起听诊器，听诊了患者的肺部，气管插的位置应该是对的！ 床头心电监护仪的血氧也有97%！ 患者的生命体征暂时稳定了，现在就是考虑为什么病情突然发生了变化。 “为什么患者的血氧突然就掉了？”王晓东疑惑道。 刚开始是室颤，室颤以后便是血氧下降。 而此时，陆晨将快速肌钙蛋白的结果递给了王晓东。 “师兄，患者的快速肌钙蛋白出结果了，肌钙蛋白升了50多倍！应该是急性心肌梗死后重度心衰，肺水肿所致呼吸衰竭！” “那就得请心内科急会诊了！”王晓东看了眼陆晨。 陆晨点点头，道：“我已经给心内科住院总打电话了。” …… 就在两人讨论的时候，旁边的抢救病床突然传出了夏英政的叫喊声。 “护士长在哪里？！我这边的病人针打不进去！” 王晓东放下手中的化验单，微微皱眉：“是那个重度烧伤的病人，他全身根本就没有一块好的皮肤，扎针根本就无从下手，好不容易扎了一针，液体完全输不进去！” 陆晨来急诊科的时候，也看到了这个病人，他全身已经被完全被纱布包裹住了。 “我去找护士长，她刚刚在给另一个血压低的病人扎针。” 龚楠楠闻言，立刻跑开了。 而此时，陆晨的系统面板中，不停弹出了新的提示。 “恭喜，导尿术熟练度提升3%！” “恭喜，气管插管熟练度提升5%！” “恭喜，除颤仪使用熟练度提升6%！” “……” 不过陆晨只是瞥了一眼系统的提示，便没有在意。 如果这放在平时，技能熟练度提升了，他会很高兴。 但是此时的他，完全没有半点儿开心的情绪。 他心里除了抢救的紧迫，更是充满了一股淡淡的悲凉。 在他这个抢救室，患者的病情，相对来说，还是比较稳定的。 而隔壁夏老师的那个抢救室，全部都是重度烧伤、重度休克，甚至只能依靠着氧气和呼吸机维持生命的病人。 第172章 真的是实习医生？ 京华二院。 急诊科病房。 陆晨像个救火队员，奔波外各个抢救病房，帮助患者进行导尿、吸痰、抽血气，甚至还有支气管插管等等。 这可把宁思阳惊呆了。 这师弟是全能的吧…… 什么都会干！ 护士抽不出来的血气，他一上手，便抽出来了。 有些老年人前列腺增生很严重，插尿管插不进去，他一上手，就很丝滑的插进去了！ 而陆晨的系统面板中。 各种技能的熟练度在飞速地上升。 吸氧术100%。 吸痰术100%。 导尿术100%。 …… …… 约莫过了二十分钟。 陆晨所照看的两个重症患者，病情暂时趋于稳定。 “师弟，这里我照看着，你去看看在留观室的病人。”王晓东道，“那里还有很多病人没有处理，我们这里暂时腾不出人来。” 急诊科大部分医生都在抢救重症病人，以至于急诊留观室那些轻症的病人还没有管。 一时半会儿还没关系，时间久了那就得闹了。 更重要的是，谁也不能保证这些轻症的病人中，有没有隐藏的重症病人！ “好。”陆晨点点头。 大部分重症的抢救，他根本插不上手，只能去导尿、抽血气。 很多临床操作，即便他会做，他也没有资格去做，上级医生也不会让他去做。 …… 急诊留观室。 每一个病床上，至少坐着四个患者。 还有患者就搬了把椅子，坐在走廊中。 更有甚者，直接席地而坐。 陆晨走进留观室，第一件事并不是看病人，而是观察每一个病人头上的生命值。 这能让他最快地筛选出重症的病人，并且给予及时的治疗。 只要是见到生命值低于60的，陆晨会立刻将患者调到急诊病房。 生命值在80以上的患者，没有，也不可能有。 生命值在7080之间的患者，有一部分。 但是这种患者病情稳定，暂时不用去管。 陆晨比较关注的，主要是6070这个生命值段的患者。 有些病人可能会慢慢恢复，但是有病人可能会越来越重，直到生命值低于60。 “你哪里不舒服啊？” 陆晨的眼前，是一个半卧在床上的年轻人，生命值是63。 目前急诊留观室中，生命值最低的一个患者。 程林一直都闭着眼睛，听到声音睁开眼，看见是医生，便小声道：“还好，就是头有点儿晕。” “头晕？”陆晨眉头一皱，“你是怎么受伤的？” 眼前这个年轻人，从表面上来看，陆晨没有看到任何的伤口。 “我离得事发地点还比较远，不过我当时正准备骑单车，突然飞过来一个石块，我躲了一下，不小心就摔倒了。” “摔倒了？”陆晨眉头一挑，“没有伤到头吧？” “没有。”程林摇了摇头，指着自己的右下腹，“就是车把手把我肚子这里撞到了，刚开始肚子有些疼，现在好多了，不疼了。不过就是不知道为什么，进了医院以后，我就一直感觉点儿头晕。” “肚子疼，然后头晕？”陆晨有些疑惑，“来，你平躺着，我给你看看。” 程林点了点头，按照陆晨的话做了，平躺在病床之上。 陆晨开始给程林进行体格检查。 他的头部、胸部、腹部都是没有看到伤口的。 只是右侧胸肋下有一小块淤青，应该是车把手的撞击伤。 除此之外，其他的体格检查都是阴性的。 “医生，我什么时候能出院啊？”程林道，“只是头晕的话，我感觉也没什么，回去睡一觉应该就能好。” 陆晨摇了摇头，道：“你暂时还得观察，可能还要做一个头部和全腹部的ct。” “还要做ct？”程林有些犹豫，“有这个必要吗？我感觉自己已经好了，没什么大碍。我还有些急事要去办。” “很有必要，我们要排除你内脏器官是否有损伤。”陆晨解释道，“很多内脏器官的损伤都是迟发性的。” 患者的生命值是63，肯定不能放回家。 “我先给你量一个血压吧。” 护士都很忙，急诊留观室的病人，大部分都没有做过什么检查，甚至连血压都没来得及测量。 在护士站找了半天，陆晨终于找到了一个电子血压计。 “医生，我平时也没有高血压。”程林道。 “血压这是常规需要测量的。”陆晨道，然后很快就给程林绑上了袖带。 电子血压计上，很快便显示了血压数值：108/64mmhg，心率98次/分。 “你看，我就说吧，我血压不高的。”程林笑道。 陆晨打量了眼程林的体型，身高大概一米七左右，但是体重应该接近160斤了。 这bmi快要达到肥胖的标准了。 像这种体型的人，血压应该是偏高的，不会只有这么低。 比如心内八区的程鹏，他和眼前的这个患者的体型差不多，他的血压平时都在130140/80mmhg。 虽然还没有达到高血压的标准，但是已经在正常高值的范围，随时可能发展成为高血压。 “你平时的血压在什么范围？”陆晨将血压计收了起来。 程林想了想便道：“我平时也不怎么测血压，不过在入职体检的时候，当时好像是130/80mmh左右。” 陆晨点了点头。 现在看来，和平时的血压相比，患者目前的血压还是偏低的状态。 那这头部和全腹部的ct更有必要做了！ “等会儿我会给你开一张ct检查单，务必去做了。” “啊？这个……”程林有些有犹豫。 这次突发事件，政府报销吗？ 要是不报销，那他这很吃亏啊！ 刚被炒鱿鱼，又遇上这一档子事儿，实在是太悲催了。 见患者犹豫，陆晨皱眉：“不想做？” 程林摇头看向眼前这个年轻的医生。 “医生，我一定要去做吗？” “对，一定要做！”陆晨斩钉截铁地说道。 他的语气不容置疑。 程林犹豫了片刻，最终松了口。 “那好吧，那我去做。” …… 陆晨先回到急诊病房，向王晓东汇报了程林的病情。 “患者目前不除外腹部脏器的损伤，我觉得还是需要完善腹部ct。” 王晓东听完病史汇报。 “嗯，的确需要，那你就去给他安排一个ct吧。” “好的。”陆晨点了点头，准备离开。 “师弟，你等一下。”王晓东叫住了陆晨，“那些患者需要做什么检查，你就看着来安排，不用来跟我汇报了。” 经过这段时间的相处，王晓东已经非常信任陆晨的能力。 陆晨一愣，然后笑道：“好的。” 有了王晓东的首肯，那他也更加方便一些。 否则，他每看一个病人，就要回来汇报一次，很浪费时间。 接下来，陆晨回来急诊留观室，继续寻找生命值在6070的患者。 “医生，你快来看看我，我心口窝不舒服，是不是被震伤了？”路过一个病床的时候，一个中年妇女把他叫住了，说着还已经脱掉了外套。 陆晨停下脚步，看到她头上的生命值是76。 这患者，应该还算不上是患者。 不过，虽然她生命值显示的是76，但是陆晨还是要亲自检查一趟。 这系统毕竟是系统，万一有卡bug的时候呢？ 他也不能完全去依靠系统来判断病情。 “阿姨，我给您看看。” 陆晨来到病床旁，在经过量血压、查体等一系列的检查过后，笑了笑道：“阿姨，您没事儿，可能就是收到了惊吓。” “医生，那你说我不需要去做个ct啊？”妇女有些紧张地说道。 陆晨微微摇头：“我刚才检查了，您并没有任何地方受伤，血压、心电图都是正常，您可能是受到了惊吓，暂时不用做ct检查。” “那你能保证我没事儿吗？”中年妇女追问道。 “这个，不管什么哪个医院的医生，哪个级别的医生，都不敢向病人保证这个啊！”陆晨颇为无奈。 “那可不就得了，我觉得还是做个ct保险一些，你就给我开个全身的ct，给我检查一遍吧。”妇女道，“我刚才听到有消息说，这次的医疗费用，政府可是全报销的。” “阿姨，报销这个事情，我还真不清楚。”陆晨道。 “你当然不知道了。这样吧，该检查的你都给我检查了，像什么头的磁共振啊，肝胆脾的超声……这些检查，你先给我做了吧。” 陆晨面色一怔，好家伙，这是准备褥羊毛来了。 “阿姨，我说万一啊，到时候不报销的话，那你这……” 中年妇女微微一愣，眼中闪过一丝犹豫：“你说的，好像有点儿道理，那我再观望一下，等会给要做的时候，我再来找你。” 陆晨：“……” 解决了这个中年妇女，陆晨继续寻找生命值在6070的患者。 他陆陆续续地又找到了三个，进行了简单的问诊和体格检查，便让他们去做了相应的检查。 不用向王晓东去汇报病情，陆晨的看患者的速度明显快了很多。 …… 京华二院的急诊科大楼外。 肖仲江，研究生科的辅导员。 他管理着京华二院所有的研究生，包括硕士和博士。 此时，他的身后跟着十多名前来支援的研究生。 “这次事故影响很大，我们京华二院离事发地点最近，所以最开始一部分病人都送到我们这儿。”肖仲江朝身后的学生道，“急诊科人手不够，所以临时抽调你们过来，主要帮助照看一些轻症的患者，还有需要陪护患者外出做检查。” 身后跟着的这些学生纷纷点头。 他们大多都是研二的学生。 研三的学生很多都在忙着毕业论文，并没有时间过来。 “也不会让你们白来，年底奖学金评选，大家都会加分。另外，今天这一次支援，还会给大家加上一个值班的补助。” 肖仲江带领着众人来到急诊科。 他在第一时间便找到了戴斌主任。 “戴主任，我这一波学生，就任凭您调遣了。” “肖老师，你可算来了！” 戴斌真是忙得焦头烂额，护理组找他借人，各个医生组也找到他要人。 之前他还觉卢主任，这科主任的活儿好干，现在看来，还真是烫手的山芋。 卢主任在京都，把这个破摊子就给了他。 “所有学生都跟我来，我给你们分配任务。”肖仲江带着所有学生来到急诊病房，“护理组去两个同学，王鹏老师组去一个人，夏英政老师组去两个人，然后董渊老师组去两个……剩下的五个人，你们听王晓东老师的派遣，去急诊留观室。” “好的，老师。” 众人被分配到各个医疗组。 王晓东身前站着五个学生，三男两女。 “各位师弟、师妹，你们负责留观室的病人，所以任务比其他人要艰巨一些。”王晓东道，“你们先跟我来。” 王晓东带着五个学生来到急诊留观室。 陆晨正在给一个老太太量血压。 “陆师弟，你过来一下。” “好的，马上就来了。” 陆晨快速量完了血压，便来到了王晓东身前。 “陆师弟，这五个同学先跟着你，让他帮们处理急诊留观室的病人。”王晓东道，“有什么事情随时找我啊。” “好的，师兄。”陆晨点了点头。 王晓东正准备离开，突然又回头道：“对了，刚刚那个室颤的病人，你的诊断没有错。心内科的李老师来会诊了，确诊急性心肌梗死，考虑急性应激引起的，转到ccu了。” “那就好了，否则他一直室颤，迟早会出问题的。”陆晨有些庆幸地说道。 就在这时，系统弹出了提示。 “恭喜，系统升级完成度上涨达到9%！” 陆晨瞄了一眼，并没有在意。 “行，那我先走了啊。”王晓东拍了拍陆晨的肩膀。 他对陆晨还是比较放心的。 …… 陆晨看着眼前的五个学生，心中有些疑惑，师兄让他们五个跟着自己。 难道眼前的这几个都是实习生？ 这五个来支援的学生，同样也很疑惑。 眼前这个十分年轻的医生，难道是急诊科新来的医生？ 他们想要看陆晨的胸牌，却发现他白大褂前并没有带胸牌。 “行，先这样吧。”陆晨轻轻咳嗽了一声，“大家每个人管理一个区域的病人，给患者做心电图、量血压，然后记录病史，患者有不舒服的情况，立刻跟我说。” “好的，师兄。” 其中一个叫迟佳的女生立刻点了点头。 见迟佳喊了一句师兄，其他几人也纷纷附和。 陆晨心中了然。 “看来他们还真的是实习生。” 留观室里有四十多个人病人，每个人分配管理七八个病人。 陆晨的担子一下子就轻了很多。 众人开始分头忙碌，给所有人的病人进行检查。 …… 大约过了七分钟，程林做完腹部和头部ct回来了。 他正好在迟佳分管的区域。 迟佳了解程林的病情以后，立刻点开了电脑，在影像系统中观看图像。 “医生，我这个检查结果有问题吗？”程林迫不及待地来到迟佳的身旁询问道。 “头ct没有问题，这个腹部ct的话……应该也没有问题。”迟佳快速浏览了一遍图像，“不过还要是要等ct室出报告，我们看得不专业。” “噢，好，那我等等。”程林点点头。 不过听到迟佳的话，他心里放轻松了一些。 虽然肚子又开始疼，但是忍一忍也过去了。 陆晨刚给一个老太太包扎好伤口，便注意到程林回来了。 “师妹，这个患者腹部ct的结果怎么样？” 迟佳立刻站起身道：“ct室还没出结果，但是我看了图像，感觉还好，没有异常的。” 陆晨眉头一皱，结果还好？ 他朝程林看去，却发现他头上的生命值变了！ 他之前的生命值是63，现在却变成了60！ “师妹，你去给这个患者量个血压。”陆晨心中一紧。 迟佳虽然心中有些奇怪，但是听话的去拿了血压计。 陆晨迅速坐到电脑前面，点开影像系统，开始查看程林的ct影像图。 头ct……没有问题。 腹部ct，乍一看，也没有问题。 难道自己错了，系统bug，他真的没有问题吗？ 陆晨沉下心，仔细翻看着腹部ct图像的每一个层面。 此时，陆晨没有回话，紧紧盯着影像图。 他突然注意到，在翻看腹部ct的第四个层面时，肝区似乎有一个低密度影。 这个低密度影的面积很小，如果不仔细看，还真不容易看出来。 “师兄，患者的血压不是很高，只有92/58mmhg，双上肢对称的。”迟佳已经量完了血压。 “糟糕，血压降了！”陆晨心中一沉。 出问题了，出大问题了！ 第173章 宁可多做一个检查 “师妹，你照看好这个患者。”陆晨面色凝重地站起身，“我去找王师兄一趟。” “好的。”迟佳还不太明白发生了什么。 只不过，眼前这个患者的血压的确有些低了。 按照他的体型，绝对不应该是这个血压！ 陆晨一路小跑，来到急诊抢救病房。 在那个烧伤患者的病床前，他找到了王晓东。 “师兄，刚才那个患者做完腹部ct了。” 王晓东见陆晨一脸急切，便明白事情可能不太对劲儿了。 “有什么问题？” “师兄，你先来看看患者腹部ct的影像图。”陆晨找到一台电脑，在影像系统中将程林的图像调了出来，他指了指自己发现的那个肝低密度灶。 “师兄，你看，这位置……是什么？” 王晓东刚开始还没发现有什么问题，直到看见陆晨所指的地方，这才发现了与众不同。 “这是……肝的低密度灶……” 其实肝脏低密度灶见于很多种情况，良性疾病包括肝囊肿，不均质脂肪肝，肝脓肿，肝血管瘤，肝腺瘤，肝硬化结节等。 恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌。 这些疾病在上腹部的ct平扫中都表现为低密度影。 不过，此时，陆晨所考虑的都不是这些情况！ “师兄，患者血压偏低，可能有休克的倾向。” 大家常说的休克，指的是血压小于90/60mmhg。 但这并不是准确的定义。 很多病人的血压并不低于90/60mmhg，但是也可能是休克。 这需要和患者平时的血压进行对比，有些人平时的收缩压有180mmhg，突然降到130mmhg，那也可能休克了。 “师弟，你的意思，患者有肝破裂的的风险？”王晓东想到这儿，额头泌出一层细汗。 如果是肝破裂，那事情可就大条了。 “对！很有可能！”陆晨点了点头，“虽然这个低密度灶不大，而且有囊肿或者结节的可能，但是我们不能冒这种风险。” 肝脏是人体中最大的消化腺，是体内物质代谢和解毒的重要器官。 正常肝脏质软，受暴力打击易于破裂。 在通常情况下，从解剖学角度将闭合性肝破裂分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂3类。 临床上因肝破裂急性大出血死亡的病例较多见。而因受暴力打击较轻、迟发性肝破裂死亡的则较少见。 暴力打击或者摔伤较轻，未引起其重视，忽略了去医院就诊检查，很容易延误了救治时机，慢性的失血，极有可能导致急性的大出血。 “我先给ct室打个电话，问问他们看片的结果。” ct刚做完，报告不会出的这么快。 王晓东立刻掏出手机，给ct室打了电话。 不到一分钟的时间，他就挂了电话。 “ct室的老师说了，这个低密度灶，的确不排除有出血的可能，建议做增强ct。”王晓东面色凝重地看向陆晨，“师弟，我们走，先去看看患者。” …… 急诊留观室。 “什么？还要我去做腹部增强ct？”程林想从床上爬起来，却被陆晨按回去了。 这个时候，患者要保持绝对的卧床休息，避免二次损伤。 “我们发现你的腹部ct有问题，不排除有肝破裂的可能。”王晓东沉声道，“所以，这个增强ct是一定要做的！” “肝……肝破裂？”程林小脸煞白。 肚子本来就有些疼，这个时候，他感觉就更痛了。 “可……可我受伤了也有两三个小时了，如果是肝破裂的话，我应该早就有反应了吧？”程林还是不太敢相信自己肝破裂了。 一听这名字，就觉得很可怕。 一旁的迟佳，也瞪大了双眼。 这个患者居然有肝破裂的风险？ 刚刚那个腹部ct明明就没有任何问题啊！ 她自己本就是消化科的研究生，这腹部的ct她还是会看的。 怎么突然就冒出一个肝破裂出血？ “如果是被膜下破裂，也就是小的破裂伤口，是不会立刻出现症状，我们叫它迟发性肝破裂出血。”王晓东解释道。 可是越解释，程林越害怕。 他觉得自己的肚子越来越痛，并且有加重的趋势。 “你怎么了？” 陆晨在第一时间，就注意到了程林脸上的痛苦之色。 而且，他头上的生命值猛然从60降到了54！ “我，我肚子好痛……”程林突然觉得腹部一阵绞痛。 王晓东和陆晨脸色均是一变。 “快请普外科急会诊！”陆晨朝迟佳喊道，“告诉有一个病人高度怀疑肝破裂出血，有休克的倾向，快！” 听分陆晨的吩咐，迟佳也立刻行动起来，跑到护士站，开始联系普通外科。 此时，王晓东正在给程林进行腹部查体。 “腹部有压痛，也有反跳痛！”王晓东沉声道。 陆晨面色愈发地凝重。 腹部有压痛、反跳痛，这说明已经有腹膜刺激征，几乎才百分之百确诊了肝破裂出血，而且出血的量在持续的增长！ “师兄，我们先把患者转移到抢救室吧！” 王晓东点点头，两人合力将留观室的病床推往抢救病房。 普外科的医生很快便来了。 一看到病人，他便吓了一跳。 “肝破裂出血，合并休克，并且还有腹膜刺激征，需要紧急开腹的手术了！” 王晓东立刻道：“走紧急绿色通道，直接推入手术室吧！我们已经联系了他的家属。” “好。”普外科医生点点头，“我联系手术室准备，你们现在就推到手术室吧！” 陆晨便立刻和迟佳，以及另一个护士一起，三个人将病床直接推往外科楼的手术室。 “晓东，你们这幸好是提前做了个腹部ct。”普外科医生感叹了一句，“要是不能及时确诊，等患者发病的时候再去做ct，那就多耽误时间啊！上次一个肝破裂的病人，就在推往手术室的途中没了。” 王晓东点点头，心有余悸。 这种隐藏的重症患者最是要命了。 最开始没有特殊的症状，一旦病情发生变化，再进行抢救那就晚了啊！ 这一回，可得是陆晨师弟留了个心眼，否则后果不堪设想。 …… 当陆晨将病床推进手术室时，他这才松了口气。 “恭喜，系统升级完成度上涨达到10%！” “恭喜，收到来自程林的感谢值+1！” “恭喜，收到来自王晓东的感谢值+1!” 王晓东师兄还真够意思，同样给了他一点感谢值。 “走吧，我们快回急诊科吧。”陆晨朝迟佳道，急诊科还有几十个病人等着他们。 “嗯。”迟佳点了点头，“师兄，你是怎么发现患者肝破裂的啊？” 整个急诊留观室，那么多病人，为什么偏偏让这个年轻人做腹部ct？ 陆晨顿了顿，道：“因为骑车摔伤，或者被车把手撞伤，这些情况最容易导致肝破裂。患者还有腹痛的症状，虽然不太明显，但是我们并不能忽视。最重要的是，腹部ct上有一个块低密度影，我们便要高度怀疑有肝破裂的风险！” 当然了，陆晨还有一个很重要的没有说。 那便是患者的生命值，最开始只有63！ 这也是陆晨着重关注程林的原因。 “腹部ct上还有低密度影啊？”迟佳愣了愣，她可是什么都没发现啊！ “等回了急诊以后，我再指给你看。” “好的，谢谢师兄。”迟佳点点头。 眼前这个师兄挺厉害的，还愿意教人。 此时，陆晨的系统面板又弹出了一个提示。 “恭喜，收到来自迟佳的感谢值+1!” 他回头看了眼迟佳，这个实习生也不错。 …… 回到急诊病房。 陆晨惊奇地发现，王晓东正在查看他在急诊科挑选出来的，那些生命值在6070之间的病人。 见到陆晨回来，王晓东立刻朝他招了招手。 陆晨来到了王晓东的身边。 王晓东将手中几个患者的检查结果递给了陆晨，道：“师弟，我发现你的眼光很毒辣啊！你挑出来的这些患者，让他们做检查以后，或多或少都发现了一些问题。” 陆晨笑了笑，接过这几份报告，道：“宁可多做一个检查，可不能放过一个有问题的患者” 话是这么说，但是陆晨还真没有多做一个检查。 那个一直想要做检查的中年妇女，被陆晨给压制住了。 “师弟，做得不错。”王晓东道，“你继续去急诊留观室吧。患者有病情变化，你有把握的话，直接先处理，再让师弟师妹们来找我。” “好的。”陆晨点了点头，便和迟佳回到了急诊留观室。 …… 此时已经到了下午两点。 京华医科大学校本部。 技能考核中心。 王子豪从考试房间出来，在整个考核中心找遍了，都没找到陆晨的影子。 看了眼屏幕上的排名，陆晨完成的项目根本就没有变，他的名次也在一直下降！ “陆晨干啥去了？他不会没来吧？”王子豪心中不禁想到，“难道午睡睡过头了？” 他给陆晨打了好几个电话。 但是都没有人回应。 “他没来，那考核可咋办啊！”王子豪有些焦急，“我记得他还有二十多个项目没考啊！” …… 第174章 难凉的热血（谢谢青风银月大佬的万 难道陆晨要把最后的二十八个项目，都留在最后一次考核？ 这……这不太可能吧！ 王子豪记得陆晨所剩下的技能项目中，还有不少高难度的内科技能。 这根本就不是正常人能够完成的！ …… 时间缓缓流逝。 技能考核中心的学生都换了两波，王子豪依旧没有看到陆晨的影子。 而陆晨的名次，也一直掉。 下午四点，考核都快截止了。 陆晨的排名到了第五十八名。 排名倒数第三！ “陆晨没有来吗？”何思荣找到了王子豪，疑惑地询问道。 “没有。”王子豪摇了摇头。 “难道他这次没有申请技能考核？” “不，他申请了十个项目。”王子豪颇为无奈道。 何思荣的表情更加奇怪了，“那，那他怎么没来啊？” 这次的考核，二院很多学生都憋足劲儿，想要超过陆晨。 可是现在，事实却是摆在这里，陆晨只完成了十八个项目，还剩二十八个项目待完成。 何思容心中不禁想到，难道陆晨直接放弃了？ …… 下午五点。 谷新悦结束了今天的第四次考核，他已经完成了所有的技能项目。 对，就是所有的项目！ 在之前的入学摸底考试中，陆晨所展现出来的手速，就让谷新悦无比震惊。 所以这一次，他要以最快的速度完成考核，超越陆晨！ 走出技能考试的房间，谷新悦抬头看屏幕中的排名。 “第一名，谷新悦，完成技能项目46……” “第五十八名，陆晨，完成技能项目18。” 谷新悦总排名第一，超越了第二名的李恒震十分之多！ 而陆晨却…… 谷新悦环顾四周，眉头皱了皱。 “他没来？” “不会的，我知道你肯定不会放弃的！” 谷新悦没有再关注排名，转身便离开了技能考核中心。 …… 京华二院，急诊科。 此时的陆晨仍旧在留观室忙碌着。 接诊病人，判断病情，分诊病人。 在五个“实习生”的帮助下，陆晨的工作十分顺利。 他的技能熟练度，以及收获的感谢值也在不停的上涨。 直到下午五点半左右，留观室内大部分的病人都被他处理完了。 除了之前那个肝破裂的病人，陆晨又找出了两个隐藏的重症患者。 系统面板中。 基础护理学的十个技能熟练度几乎都到了100%！ 内科学的技能大部分都在80%以上！ “咕咕……咕咕……” 肚子传来一阵饥肠辘辘的叫喊声。 陆晨这才想起来，他中午还没有吃饭。 不仅他没有吃，整个急诊科病房的大部分医生护士都来不及吃饭。 王晓东甚至因为体力不支，开了袋葡萄糖，直接往嘴里灌！ 其实，这一次重症患者的抢救，陆晨的参与度其实并不高。 他毕竟只是一个学生，很多时候只能在看着上级医师们操作。 …… 不过王晓东把陆晨派到了留观室，他很好的完成了这项任务。 所有隐藏的病情危重的病人，都被陆晨提前发现了。 以至于，当王晓东前来和陆晨交接班的时候，他都有些不敢置信。 陆师弟真够厉害的，带领着五个同学，将整个留观室四十多个病人，都解决了。 而且一旦碰到病情稍重的病人，陆晨都提前有了预警。 “师弟，你们干得真不错。”王晓东拍了拍陆晨的肩膀，轻轻感叹了一句，“要不是你们的支援，我这边可真忙不过。” “我们应该做到。”陆晨笑了笑，他身后站着的五个“实习生”也纷纷点头。 有了他们的支援，急诊科能缓一大口气，将重症患者的病情稳定之后，把他们送往各个专科科室，分流病人。 急诊科的抢救虽然还没有结束，但是陆晨等人的工作已经结束了。 “你们赶紧回去休息吧，都累了大半天了。”王晓东笑了笑，“下次一定请你们所有人吃饭啊。” “好的。”一众前来的学生开始慢慢散去。 来到值班室，陆晨脱掉临时借用的白大褂。 深呼一口气，他一直紧绷的心神也彻底放松了下来。 这时候，恰好宁思阳也下班了。 他来到值班室，正好碰到了准备离开的陆晨。 陆晨笑着和他打了声招呼，道：“师兄今天辛苦了，我就先回寝室。” 宁思阳笑着点头回应：“嗯，师弟你才是最辛苦的，回去好好休息吧。” 陆晨今天的万能表现，太惊艳众人了。 宁思阳对他的印象很不错。 而此时正在值班室中，还没来得及走的迟佳，却是瞪大了一双眼睛。 如果她刚才没有听错的话，陆晨是喊宁思阳“师兄”…… 可是她认识宁思阳啊，他和自己今年都是研二。 陆晨居然喊他“师兄”？ 一时间，迟佳的脑袋都没有转过弯。 他不是急诊科的本家医生吗？ 待陆晨走后，她才来道宁思阳身旁，小声道：“宁思阳，刚才那个人，你怎么叫他师弟啊？” “你说的是陆晨师弟？”宁思阳正在收拾自己的背包，听到这话，转头奇怪地说道：“有啥问题吗？他是今年研一的新生啊！” “什么？研一的新生？”迟佳不可置信地张大了小嘴。 她今天一整天，跟着别人屁股后面，不停地喊师兄。 他居然只是一个研一的新生？ 更关键的是，他居然还应承着，喊自己“师妹”？ 回想起陆晨在留观室中所的临危不惧，迟佳仍旧是摇了摇头，眼中充满了疑惑之色。 她还是不太相信陆晨只是一个研一的学生。 …… 离开急诊科的时候，已经是下午六点。 陆晨拿出手机，看到王子豪给他发的微信。 这才想起，他已经错过了今天的技能考核。 还有二十八项目考核没有完成…… 陆晨无奈地摇了摇头，现在赶去技能中心，早就是来不及了。 只剩下最后一次考核的机会了！ 连陆晨自己也不知道，最后的一次考核中，他能不能将所有技能项目全部完成。 在食堂吃了一顿饭，陆晨拖着疲惫不堪的身子，回到了寝室。 现在的他，什么都不想去想，扑倒在床上，他立刻便睡着了。 …… 京华二院教学楼，研究生科。 肖仲江疑惑地看着急诊科给他回复的支援名单。 其中，居然多出了一个陌生的名字。 去支援的时候，有十个人。 肖仲江为了避免这十个人中途离开，让急诊科在结束任务后，再给他反馈一个名单。 可是，这返回的名单中，却多了一个名字。 陆晨？ 肖仲江对这个名字有点儿印象。 “这不是今天研一的新生吗？就是那个在摸底技能考试中得了满分的学生！” 他怎么也跑去了支援急诊科？ 而且在戴主任的反馈信中，他还特意表扬了陆晨。 “会不会是急诊科搞错了？” 肖仲江联系了几个前去支援的同学，其中包括迟佳，大家都证实了陆晨的存在。 “看来名单没有错！”肖仲江便在学校公告的嘉奖涵中，加上了陆晨的名字。 …… “京华二院研究生科重要通知：今天急诊科遭遇突发状况，我院多位同学自告奋勇，前去急诊科支援，为急诊科度过此难关，贡献了自己的力量。在此再次嘉奖十六同学：陆晨、迟佳、方宇、李冬……” 此时的王子豪第一时间就收到了微信群的这条信息。 对于突发的“燃气爆炸”事件，他有所耳闻、 也知道研究生科会派人去支援。 当他看到名单上的第一个名字时，王子豪便愣住了。 他终于明白，陆晨为什么会放弃今天的考试。 陆晨居然一声不吭的，放弃考核，原来去支援了急诊科！ 王子豪不得不佩服陆晨的勇气。 但是他的考试怎么办？ 学校绝对不会因为你去支援了，就多给你一次考核机会啊。 …… 京华二院。 心内八区。 陆晨参加支援，放弃第四次考核的事情不胫而走， 李瑶在第一时间得知了此消息。 对于陆晨的行为，她不知道该哭还是该笑。 一个研一的学生，居然跑过去支援？ 还放弃了重要的第四次考核！ 于此同时，她又感到一丝欣慰。 她似乎看到了一个身影在急诊科参与抢救的模样。 在陆晨的身体，有一股难凉的热血！ 虽知前路难，但仍旧一往无前。 至于考核什么地，去他丫的吧！ 大不了就像之前说的那样，就是为了明年的技能考试练兵！ …… 陆晨周边的大部分人，都知道了他的这件事。 在赞叹陆晨去急诊科支援的举动之后，也为他的校队选拔之路惋惜。 据最新传出的消息得知，每次考核最多申请二十四个项目！ 如果超过二十四个项目，那么考核的时间便会有重叠的。 必定就会有项目没法完成的。 而陆晨还剩下二十八个项目，所以肯定有四个项目无法完成。 根据校队选拔的规定，如果没有完成所有的考核，那就直接视为不合格！ 京华二院，规培楼寝室。 “哎，没希望了。”王子豪无奈地看着陆晨。 目前的状况，并不是陆晨最后排名多少的问题。 而是他根本就无法完成所有的技能考核！ 陆晨抿了抿嘴，露出坦然的笑意，“即便没希望了，我也想去试一试。” …… 一周后。 校队选拔的最后一次考核，在所有人的期待之中，悄然开始了。 第175章 四个零分的考核 最后一次考核，所有附属医院的负责人都来到了技能考核中心。 他们全部都聚集在考核中心旁的会议室内。 今天的考核结束，便会诞生三个校队的名额，也就是总成绩的前三名！ …… 技能考核中心。 会议室中。 会议室里有一块大的监控屏幕，里面有每个考试房间的画面。 此时，京华一院的负责人雷凡，笑眯眯地看着李瑶，道：“李教授，听说你那个入学摸底考试满分的学生，去支援二院的急诊科，连上次的考核都没去，真是太可惜了。” 今天的雷凡，可谓是信心满满。 别看京华二院目前占据着第一、第二的位置，但是今天的考核结束，这个排名就会变了！ 李瑶笑了笑，道：“国家之所以会举办全国技能比赛，不就是为了提高我们的技能操作，以便于在临床上更好的去救治患者吗？” 李瑶声音一顿，瞥了眼雷凡。 “雷教授，您可不要本末倒置了。” 雷凡一愣，脸上的笑容僵住了，随后缓缓道：“那我希望考核结束后，李教授带领的二院，能够取得好成绩。” “那就借您吉言了。”李瑶笑了笑。 陆晨多半是没希望了。 她现在只能寄希望于二院其他的学生。 如果谷新悦和李恒震能够保持前三的位置，那便好了。 …… 上午七点半。 陆晨和王子豪一起来到了技能考核中心。 大部分学生都剩下10项左右的技能项目没有完成，除了陆晨这个奇葩。 “陆晨，其实你这次没必要来，不要浪费时间了。”王子豪提醒道。 陆晨现在连技能项目都没法完成，注定了是要被淘汰的命运。 即便来参加了项目，也是露个脸而已。 “做事儿，总得有始有终吧。”陆晨笑了笑。 “那好吧，那你申请了多少个项目？”王子豪有些好奇。 “二十八个。”陆晨笑道。 “二十八个？”王子豪诧异道，“不是说一次只能申请二十四个项目吗？” 一个人在一天之内，最多只能参加二十四项考核。 一旦超过二十四项，就一定会有某些考核项目的时间重叠。 “嗯，可以申请二十八项，但是有四项时间重叠，去不了。”陆晨道。 “那这……这也没有什么意义吧。”王子豪疑惑地看着陆晨。 陆晨的不甘心，王子豪是能够理解的。 他只希望陆晨不要太过于执着，免得过于失望了。 “放心吧，我没事儿。”陆晨笑了笑。 他的未来，可不是一个全国技能考试可以决定的。 更何况，这结果还不一定呢。 …… 今天，谷新悦也来了。 他已经考完了所有的项目，只需要等待着最后的排名结果。 “谷新悦，我会尝试着超过你的。” 京华二院的李恒震走到谷新悦面前道。 李恒震还有两项考核没有完成。 从理论上来讲，他的确有超越谷新悦的可能。 “超越我？”谷新悦帅气的脸上露出一丝笑容，“我只希望你能守住第二位的位置。” 他的对手，从来都不是别人。 只有陆晨！ 谷新悦环顾整个技能考核中心，在一个角落中发现了陆晨。 他终于来了！ 李恒震也注意到了谷新悦的眼神。 “他已经没有资格了。听说他还剩二十八项没完成，可是一天最多完成二十四项。” 谷新悦没有回话，他默默看着陆晨。 如果没有他的参与，那这一次的胜利，倒是显得格外的苍白无力。 …… 八点整。 考核正式开始！ 陆晨站起身，缓缓朝第一个考试房间走去。 心包穿刺术、四大穿刺术…… 每一项技能操作，陆晨都尽力去完成。 因为在虚拟空间中有过无数次的拟真训练，陆晨技能的熟练度和完成度，比其他的学生都要高很多。 他的排名也在缓慢上升。 第五十八名。 第五十七名。 第五十五名。 在进行了十五项操作后，陆晨的排名直接跃升到了第五十三名！ 虽然排名上升的幅度很小，但这可是在其他同学已经完成了，所有技能以后的排名。 陆晨在少考核十几个项目的情况下，排名居然能排到第五十三！ 虽然不除外有人在划水，但这个排名已经让大部分大吃一惊。 …… 在陆晨完成了今天的第十八个考核项目后，其他五十九个人的考核全部结束了。 目前，陆晨的排名在第四十八位。 除了他的成绩有浮动，其他所有人的排名都固定了。 目前排名： 第一，京华二院，谷新悦。 第二，京华一院，刘琼。 第三，京华一院，贺章。 第四，京华三院，程国强。 …… 第五，京华二院，李恒震。 第七，京华二院，王子豪。 …… 第十，京华二院，何思荣。 …… 会议室中。 雷凡脸上的笑容根本就无法掩饰。 “成绩出来了！恭喜李教授啊，排名第一是你们京华二院的。” 李瑶轻轻“嗯”了一声，便作是回应。 这个结果，尚在她可承受的范围之内。 京华二院拿了第一，保住了一个席位。 而京华一院，率先拿走了两个名额。 “骆院长，公布结果吧。”雷凡笑着看向一旁的骆冰河。 洛冰河却没有回话，只见他紧紧盯着眼前监控仪中的画面…… 考试房间内。 “同学，请开始你的操作。” 监考老师皱着眉头，看着眼前没有任何动作的陆晨。 别的学生一进来，都是迅速准备操作器材。 这个学生倒好，一动不动站在门口。 “老师，这一站，我什么都不操作，给分吗？”陆晨缓缓道。 监考老师脸色一黑。 “零分。” 听到监考老师的回答，陆晨却是笑了笑，道：“老师，我操作完毕。” 监考老师：“……” 陆晨离开了当前的考试房间，迅速前往了下一个考试房间。 相同的画面再次上演。 …… 会议室中。 雷凡也看清了监控屏幕中，陆晨的一系列的动作。 “他这是违反考试规定！”雷凡皱眉道，“连续进了三个房间，进去就出来，他把我们的考核当成什么了？我建议直接取消资格，别浪费大家的时间了。” 李瑶却是笑了笑，反问道：“雷教授，敢问他违反了哪一项规定？” 雷凡顿了顿，道：“他连续进了三个房间，进后两个房间的时候，他是不是迟到了？” 此时，一旁的骆冰河出声道：“每项考核开始后，在一分钟之内进入房间，就不算迟到。” “这……”雷凡一愣，随后笑了笑，“即便他没有违规，这种耍小聪明的操作过后，他就有四个项目的零分，这和弃权有什么区别？” 李瑶没有说话，她看着屏幕中的陆晨，心里的想法和雷凡差不多。 虽然用这种方法，陆晨可以变相完成了所有的技能项目。 但是，他就有四个项目的零分啊！ 这还怎么比？ …… 技能考核中心外。 众人看着陆晨的进进出出，脸上都是十万个为什么的神色。 进去几秒钟，便出来了。 这，这根本就没有考吧？ 现场中，唯有谷新悦，在第一时间就明白了陆晨的用意。 “他要用四个零分，跟我们比。” 一旁的王子豪微微一愣。 “四个零分？” 随即，他脸上露出惊愕之色。 “这，这不可能吧！” 一下子少了四个项目的分数，陆晨拿什么来和大家一起排名？ …… 而此时的陆晨，已经连续放弃了四个房间的考试。 他目前的排名在第四十八位，还剩六个技能项目没有完成。 “呼……”陆晨长盱一口气，走向下一个考试的房间。 当陆晨再次从房间中出来时，屏幕上的排名变化了。 陆晨的排名从第四十八升到了第三十六！ “继续！”陆晨的眼神愈发的坚定。 还剩五个技能项目！ 当完成了倒数第五个项目组，陆晨的排名从第三十六升到了二十九。 倒数第四个项目，排名第二十七！ …… 这时候，所有人都明白了陆晨的意图。 会议室内，所有负责人都紧紧盯着监控屏幕。 李瑶大气都不敢出的，心中竟然缓缓生出了一丝丝的期待。 或许，真的有那么一丝可能。 会议室外，所有学生都看着屏幕上的排名。 谷新悦笑了。 不管结果如何，陆晨终究没有让他失望。 …… 此时，心情最轻松的，可能就算陆晨了。 他根本看不到即时的排名，也没有任何心理负担。 本就抱着尝试的心里，无论结果，他都能坦然面对。 倒数第三个项目完成，排名直接升到了第二十二名！ “卧槽，陆晨真猛啊！” “算上四个零分的项目，他现在少考核六个项目，居然比我的排名都高！” “嘘，大家别说话，继续看啊！” …… 倒数第二个项目完成，第十二名！ 此时最紧张的，就要算排名第三的贺章以及在会议室中的雷凡。 陆晨走进最后一个考试房间。 “同学，这一站的操作是，气管插管！” 陆晨点点头，脑海里除了浮现出系统虚拟空间的练习过程，还有在急诊科抢救时的那次气管插管。 那是他在现实人生中的第一次气管插管。 丝滑、流畅、娴熟…… 没有半点儿拖泥带水，陆晨完成了这最后一项考核。 当他走出考试房间时，他的排名又变了！ 从第十二名，陡然间，变成了第三！ 第176章 校队选拔的尾声 当陆晨的排名变成第三的时候，会议室内外，是一片鸦雀无声。 大家相视一看，眼里有着莫名的惊愕。 尽管陆晨所放弃的四项考核，都是儿科、妇科中极为简单的项目。 按照加权分来算，分值的影响并不高，但是这种视觉冲击也是很震撼的。 陆晨走出考试房间，抬起头，看到了自己的排名。 第三，他的表情却格外的平静。 深吸一口气，然后缓缓吐出。 …… 陆晨开始反思，这段事情发生的事情，这些事所映射出他身上的缺点。 过去的一段时间里，因为有些系统的帮助，他有些太顺利了。 无论是临床工作，抑或是生活学习，陆晨总感觉自己能够解决所有的问题。 这次校队的选拔，可是分成了五次考核。 可是，他居然把一半的考核项目，留在了最后两次。 而且，从一开始，陆晨想得就是拿到第一，从来都没有想过第二、第三的事情。 有系统的帮助，还没拿到第一，这不是很丢人的一件事吗？ 但是现实却是狠狠打了他的脸。 虽然有意外发生的影响，但这也有他一开始并没有重视，浪费了第一次考核机会的缘故。 高傲、自大，永远都是成长进步道路上最大的绊脚石！ 陆晨沉下心，让自己沉淀下去，不是以浮躁的心态，成为一个医务工作者。 …… 会议室内。 雷凡满脸地不可置信，即便是最后的总成绩排名出来了，他仍旧是不停的摇头。 “这，这不可能啊！” 四项考核的零分，居然能够排到第三！ 别说是雷凡了，就连李瑶都觉得不可思议，其实她都已经做好了心理准备，陆晨根本无法进入前十。 如果陆晨能够侥幸冲进前十，她说什么也要尽自己最大的努力，把陆晨推荐进入校队。 不过这种推荐的机会，极为渺茫。 可是，现在陆晨进了前三，直接拿了一个名额！ 京华二院，也占据了前三中的两个名额。 太让人意外了！ “这个学生就是你们一直在说的陆晨吗？”骆冰河抬头看向李瑶，“听说还是你的研究生。” 李瑶笑着点点头，“是的。” “嗯，不错。”骆冰河微微颔首，“真是个好苗子，不过我想知道，为什么最后一次考核，他还剩下这么多项目没有完成？” “院长，是这样的，上个星期五的燃气爆炸……”李瑶将陆晨参加急诊救援的事情说了出来。 “还有这种事情……”骆冰河眉头微微一挑。 一个研一的学生，深入急诊的抢救前线。 对于一个医生来说，专业技能可以训练，但是这种作为医者的觉悟，却不训练不少。 “院长，考核已经全部结束，现在是否宣布考核结果？”李瑶笑了笑。 骆冰河点点头，道：“嗯，目前排名前三的学生，直接进入校队，剩下两个名额，在前十的学生中产生，由各位老师综合推荐。” “好的，院长。”李瑶道。 一旁的雷方虽然极不情愿，但是眼前下的情况，已经超出了他的掌控。 …… 目前的排名： 第一，京华二院，谷新悦。 第二，京华一院，刘琼。 第三，京华二院，陆晨。 第四，京华一院，贺章。 …… 第六，京华二院，李恒震。 第八，京华二院，王子豪。 …… 第十一，京华二院，何思荣。 “根据目前的考核结果，分列前三的同学，谷新悦、刘琼、陆晨进入校队。剩下两个名额，明天上午将会公布！” 李瑶代表所有负责人，在技能考核中心的教室中，宣布了最终的结果。 走出技能考核中心。 王子豪一脸惊喜地看着陆晨。 “陆晨，少四项考核的分数，你都能进前三，可真有你的！” “其实，我零分的那四项，其实是儿科、妇科的技能操作，所占的权重很低。”陆晨道。 “那也很不简单了。”王子豪赞叹道，“你刚才是没看到大家的表情，一院的贺章，他脸都绿了！” 贺章之前的排名在第三，如果不是因为陆晨，他同样可以拿到一个战队的名额。 现在，他变成了第四！ 第三和第四，可谓是天壤之别。 第三，直接进入校队。 第四，却要经过老师的推荐选拔，才能入。 第四到第十的排名，是没有任何的区别。 “子豪，我看你的排名也不错。”陆晨笑了笑，“排到了第八，你也有机会进入最后的校队。” “嘿嘿。”王子豪挠了挠头。 他的入学摸底考试成绩，只是在中下游。 这一个月，他也是拼了命的训练。 最后排名第八，同样拥有进入校队的机会。 …… 何思荣走到陆晨身前，咬了咬嘴唇轻声道：“陆晨，恭喜你了。” “谢谢。”陆晨点了点头。 何思荣说完以后，看了眼陆晨，眼神颇为复杂，然后便离开了。 “她这是怎么了？”陆晨微微皱眉。 “哎，陆晨，你没看何思荣的排名吗？”王子豪在一旁小声地提醒道。 陆晨这才抬头看向屏幕。 第十一名，京华二院，何思荣！ 那么，在陆晨没有考核结束前，她是第十名。 何思荣原本也是有机会的，不过现在嘛，变成了第十一名，彻底没有入选校队的机会。 难道她看自己的眼神，这么的复杂。 …… 考核完毕，陆晨终于能够好好休息一晚上。 经过这次考核，他不仅将各项技能熟练度提升了很多，还深刻地认识到了自己的不足。 尽管有系统的帮助，陆晨还是希望自身的能力，可以尽可能地得到提升。 …… 第二天，上午九点。 另外两个校队的名额，也公布了结果。 “京华三院，排名第五的程国强。” “京华二院，排名第八的王子豪。” 陆晨看到王子豪的名字出现在校队名单时，也颇为惊讶。 平时不显山不露水的王子豪，居然有这样的背景？ 陆晨只知道，他有个开真人cs俱乐部的叔叔，之前还想送他3m的听诊器。 …… 这一次的校队当中，京华二院占了三个名额，京华一院和京华三院各一个。 李瑶身为京华二院的负责人，最后也成为了此次全国技能考核的总负责人。 上午十点。 包括陆晨在内的，五个校队成员，全部都收到了校部所发的通知。 “全国医学技能考试将于两周后在江城大学举行。” 第177章 复仇？ 参赛地点，江城大学？ 陆晨看到这则通知时，不由得一笑，要回家了啊！ 他之前一直都没关注过技能考试的地点，学校公布以后，才知道这一届比赛地点，居然选在湖中省的江城大学。 江城大学医学院，是这次比赛的承办单位。 在那里，他可是待了整整五年的时间，可都是他的老熟人。 还真别说，来京华一个月，陆晨还真有点儿想家了。 …… “妈，我两个星期以后要回江城了。”陆晨笑着对视频中的罗美珍道。 “儿子，你放假啦？”罗美珍一脸欣喜地看着陆晨。 “不是，要来江城参加一个比赛。”陆晨笑了笑。 “那太好啦。”罗美珍道，“本来我还说和你爸去京华找你，现在看来不用了啊。” 陆晨笑道：“妈，我这次是回江城比赛，可能没有什么假期，不能陪你们啊！” “哎呀，不用你陪，我和你爸去看你比赛就行了！” 直到挂了电话，罗美珍依旧是笑得合不拢嘴。 “又是什么好事儿啊，把你乐成这个样子啊？”陆文国瞥了眼罗美珍，随后又把视线投入到电视中的谍战片上。 “刚和儿子视频电话，他说两个星期以后要回江城。”罗美珍笑道。 “回江城干啥？”陆文国将电视的声音调小。 “好像参加什么比赛吧，具体我也没问。到时候，我们两个休个年假，去江城看看他。” “比赛？”陆文国疑惑道，“研究生要参加什么比赛啊？还来江城比赛，那这应该是全国性质的比赛吧。” “具体的我也没问。”罗美珍道，“到时候去了就知道了。” 虽然罗美珍没问，但是陆文国却很感兴趣。 他将电视的声音调小，开始在手机上查询。 “两周后，有什么医学类的考试……” 陆文国注意到一条新闻，江城大学承办的全国医学技能比赛将会开幕！ 陆晨参加的，应该就是这个全国医学技能操作的比赛！ 陆文国有些惊讶，这种全国性质的比赛，应该算是很高规格的。 同时他还注意到，每个学校的参赛队伍为五个人，四个主力成员，一个替补成员。 陆晨能够在全校中脱颖而出，成为校队的队员，还真是不简单啊！ 陆文国突然对眼前的谍战片没了兴趣，反而对两周的技能比赛充满了一丝期待。 另外，他又有资本可以去科室炫耀一番了…… …… 京华二院。 当校队的队员确定以后，新一轮的强化训练又开始了。 校领导对这次技能大赛，无比的重视。 这一回，校部将所有的技能操作器材，全部开放给校队的成员使用。 陆晨等五个人，每天都泡在技能中心训练。 谷新悦被任命为队长。 每个学科都有一个老师，一对一教学。 每个人，每个项目，都要一遍遍的演示。 陆晨安心地待在技能中心，并没有去临床上赚取感谢值了。 他目前的系统面板中。 医学技能大赛考核大纲中要求的四十六个项目，技能熟练度都在80%以上。 其中基础护理学的技能，和部分内科、外科的技能，都达到了100%！ 唯一美中不足的，就是儿科、妇科的技能，最多只停留在80%。 没有实践，就没有进一步提升的方法。 没有什么意外发生的话，儿科、妇科的技能将会一直停留在80%。 …… 两个星期的时间很快便过去了。 全国医学技能大赛开幕的日子临近。 此次技能大赛，参赛队伍一共有二十八支，来自于全国各大医学院校。 京华医科大学的参赛队伍，除了战队的五名成员，还有一名领队，一个负责技能培训的老师，还有一个负责后勤保障的老师。 一行八人，在技能大赛开幕的前两天，浩浩荡荡地飞到了湖中省的江城。 下了飞机。 陆晨一行人，便来到主办方安排的住宿宾馆。 “今天自由活动，明天下午两点到十三去适应场地，后天的比赛开始正式。” 蔡广铭表情严肃地看着眼前的五个人。 他是校部技能培训中心的主任，也是此次京华医科大学的领队。 “一个多月的训练成果，马上就到了检验的时候，大家一定要鼓足干劲，力争上游，争取拿到好成绩！” 蔡广铭的心里预计成绩，是全国前十。 只是进入前十，那就突破了历史最佳成绩，他回去也好交差了。 蔡广铭又动员了大家一番，众人便各自回到了自己的房间。 陆晨和王子豪住一间房。 “哎，陆晨，等会儿去江城大学逛一逛啊。”王子豪笑道，“你是东道主，带着我们好好去搓一顿啊！” “你们……”陆晨眉头一挑，“还有谁？” “谷新悦啊……”王子豪笑了笑。 “你什么时候和他的关系这么好了？”陆晨笑道。 “陆晨，你可别看这人自负高傲了点儿，但是交往起来，还不错啊，人品没得说。”王子豪道。 这半个月以来，大家朝夕相处，已经便变熟络了很多。 “那行吧，收拾一下行李，我们就去逛一逛。” “好嘞。我跟谷新悦说一声，让他在一楼等我们。” 收拾好行李，将洗漱用品放在卫生间，陆晨和王子豪便下了楼。 来到宾馆前台。 迎面浩浩荡荡地来了十多个人。 为首的是一个中年人，其他都是年轻人。 看来，他们也是来参赛的队伍。 “哎，陆，陆晨？” 就当陆晨经过这群人的时候，突然一个声音叫住了他。 人群中走出一个小胖子，快步来到陆晨的面前。 乍一看，陆晨觉得有几分眼熟。 “你是……” “我是戚瑞林啊，京都大学医学院，我们复试的时候见过，我还加了你微信。” 听小胖子这么一说，陆晨就回忆起来了。 “你也来参赛了？”陆晨笑了笑，朝戚瑞林身后的人群看了眼。 那他身后的这一批人，就是来自于京都大学医学院的参赛队伍。 “嗯。”戚瑞林笑起来，眼睛都眯成了一道缝，“好不容易入选了校队，但我就是一个替补，以你的实力，应该是主力成员吧。” “嗯，你也好好加油哈，还是会有出场的机会的。”陆晨笑道，“有空回聊，我同学在外面等我。” “拜拜。”戚瑞林点点头。 陆晨摆了摆手，便离开了。 戚瑞林也回到了队伍当中。 “胖子，你刚刚说话这个，是哪个学校的？”为首的中年人便询问道。 戚瑞林便脱口而出：“应该是京华医科大学的吧，当时参加我们学校的复试，我和他认识的。” 他记得陆晨当时调剂的就是京华医科大学。 “噢。”中年人点点头，“京华医科大学，他们都没进过前十吧。” “可是刚刚这个人，很厉害。”戚瑞林道。 众人一笑，毫不在意。 一个被复试刷掉的人，很厉害？ …… 走出宾馆，谷新悦正在门口等着。 “陆晨，刚刚那是哪个学校的……”王子豪小声道。 “京都大学医学院，他们的队员我在复试的时候认识。”陆晨道。 “啊？京都啊！”王子豪一愣，“他们已经连续三届比赛，得了第一名。” “这么厉害？”陆晨眉头一挑。 “嗯。”王子豪点点头，“他们本就是国内顶级医学院，有这个成绩不奇怪。” 一旁的谷新悦，却是眼睛闪过一丝精忙，说了一句话让陆晨愣住了。 “陆晨，你不想着复仇吗？” “复仇？我跟他们又没仇。”陆晨疑惑地瞥了眼谷新悦。 “你不是复试被刷了吗？这还不算复仇？”谷新悦笑了笑，“怎么，你这是怕了吗？” 陆晨看了眼谷新悦，这货怎么回事儿，一直在挑起自己的情绪。 不过，仔细一想，谷新悦说得也有道理。 陆晨复试被刷，多少是有些不甘心的。 如今再次和京都大学医学院遇见，还是在比赛中遇见。 陆晨似乎又多了一个，拿到第一名的理由。 第178章 陆晨的担忧 主办方安排的住宿宾馆，离江城大学很近。 陆晨三人走了不到五分钟，便看到了江城大学的大门。 伫立在学校大门口，看着大理石碑刻成的学校名字。 陆晨脸上露出了久违的笑意。 江城大学承载了他四年的记忆，在这里他成为一个医学生，步入了医学的殿堂，走上医学的不归路。 “江城大学的综合排名比京华医科大学高多了，以你的成绩，留校应该不成问题吧。”谷新悦看了眼身旁的陆晨。 陆晨总给他一种淡定、从容，而又神秘的感觉。 “江城大学的综合实力是很强，但是医学实力差强人意。”陆晨道，“我想学的心血管内科，京华二院排第七，京城大学却排在二十名开外。” “但是，如果你能留在家附近也不错啊。”谷新悦道。 “家里虽然不错，但是我也想走出去看看，在江城呆了五年，如果继续呆三年，或者更久，总会让我感到有些疲惫的感觉，想想就觉得生活很单调。” 陆晨说完，便笑着走进了江城大学的大门。 谷新悦看了眼陆晨，收回视线，和王子豪一起紧随其后。 …… 漫步在校园中，树林之间偶尔能听到虫鸟的鸣叫。 走过熟悉的教室、食堂、操场，想到同寝室的冲哥、黄毛和阿杰，他们在各自的学校中过得应该都很好吧。 “这比我们京华医科大学大多了。”王子豪笑道，“说实话，如果有机会，我还真想来心里读书。” “那就等你读博的时候来吧。”陆晨笑了笑。 “哎，我才不去读博，读研都要折磨死我了。”王子豪连忙摆手，“为啥想不开还要去读博呢？” 陆晨笑了笑，没有说话。 谷新悦却是出声道：“学医，博士才是开始，如果止步于硕士，那今后就没什么发展前途，一辈子就在科室里收病人了。” 王子豪摊了摊手，“当个小医生，不也挺好的吗？让我去做那些科研什么的，我还真搞不来。” “没前途。”谷新悦瞥了眼王子豪。 “那你以后去当个博导，我去读你的博士呗。”王子豪调笑道。 谷新悦：“……” …… 大家都感觉有些乏了，陆晨便带着他们来到江城大学附近的一家老字号家常菜馆。 途中，陆晨还路过了兴欣网吧。 他还真想进去看看那个曾经的网吧大神在不在。 说起来，当初这家店的老板还承诺他和周伟，上网打折呢。 不过陆晨就远远地看了眼，然后便离开了。 …… 在家常菜馆点了四菜一汤。 “你俩吃得习惯吗？”陆晨笑着问道。 湖中省位于华夏中西部，京华偏于北方，两地的饮食文化都不小的差异。 “饭菜份量小了点儿，味道有些甜。”谷新悦淡淡道，“除此之外，都还可以。” 王子豪笑了笑，“我感觉还不错，没那么重口味，避免高血压嘛。” “那就好。”陆晨点点头。 期间，王子豪还提议喝点儿啤酒。 不过被陆晨和谷新悦严词拒绝了。 这货干外科的，干得时间不长，倒是把那些外科医生喝酒的陋习学了不少。 …… “叮叮叮……” 手机铃声响了，陆晨拿起来一看，是老妈的来电。 “喂，妈。” “小晨，我和你爸已经到江城了，你是在学校吗？”罗美珍兴奋的声音从电话中传出来。 陆晨一愣，“妈，您不是说明天到吗？” “哎，本来打算明天到的，可是你爸非要早一天来看你，我们今天来就了，马上到江城大学了。” 电话那头，罗美珍笑着说道。 在一旁正在开车的陆文国只能微微摇头，又把锅甩在他身上。 “你在哪儿？我和你爸来找你。” “妈，我就在江城大学附近，我给你发个定位。” 挂了电话，王子豪疑惑道：“你妈来了？” 陆晨笑着点点头，然后在微信里罗美珍发了个定位。 这顿饭也快吃完了。 陆晨作为东道主，请客结了帐。 “陆晨，那我们先回宾馆了。”王子豪道，“不打扰你和你爸妈团聚了。” “好。”陆晨笑道，“回去以后，我再找你们。” 三人刚出餐馆，一辆国产suv轿车就停在了餐馆门口。 罗美珍率先从车上下来，便看到了刚走出餐馆的陆晨。 “小晨！”罗美珍朝陆晨挥了挥手，随后陆文国也下了车。 “爸妈，你们这么快就来了啊。”陆晨笑着走上前。 “我们到了江城大学才给你打电话的。”罗美珍笑了笑，她注意到了陆晨身后的两人，“这两位是你的同学？” “嗯。”陆晨点点头，“都是我研究生同学。” “叔叔阿姨好。”谷新悦和王子豪异口同声道。 “你们好。”罗美珍眯起眼睛笑了笑。 随后王子豪便小声道：“陆晨，那我们就先走了啊。” 陆晨点点头。 两人打了声招呼，便离开了。 …… 陆晨上了车。 罗美珍朝拉着他的手，狐疑地说道：“小晨，你这怎么回事儿啊？” “啊……什么怎么回事儿啊？”陆晨一脸迷茫。 “去学校这么久了，就没认识一两个女生？和你在一起的怎么都是男生啊。”罗美珍开口便把陆晨雷得不轻。 “妈……”陆晨无奈道，“这次来参赛的就只有一个女生，我和她不熟。” “噢，也就是说在学校，你有很熟的？”罗美珍眼中闪过一丝笑意。 陆晨：“……” 正在开车的陆文国，立刻给儿子解围。 “你前段时间还在说，不要小晨找医务人员当女朋友，现在咋又追着问这个？” 罗美珍闻言，没好气地说道：“我这是关心儿子啊，他平时生活的圈子小，除了医生护士，也没别人了。” “他还没毕业呢，你别这么急。”陆文国又道。 “正因为没毕业，所以趁着现在，得抓紧啊。以后的圈子更小了，你平时也没关心他。” “你，你怎么扯到我了，我怎么没关心了？” “……” 接下来，陆文国和罗美珍拌嘴了一路。 陆晨识趣的闭嘴了。 老爸真的很向仗义，成功转移了矛盾，引火上身。 如果陆文国也能收到感谢值，那现在他应该爆满了。 可是，五分钟过后，陆文国就主动认错了。 陆晨：“……” 难道这就是这么多年来，陆家家庭和睦的原因了？ …… 陆晨和爸妈呆了几个小时，吃了顿晚饭，告诉了他们自己的技能比赛安排。 陆文国将陆晨送到了宾馆楼下。 “爸妈，明天我要进行场地训练，所以就不能陪你们了，后天正式开始比赛。” “好，你不用管我们，好好训练。”罗美珍笑道。 “嗯。”陆晨便爸妈挥了挥手，便走进了宾馆。 目送着陆晨走进宾馆，罗美珍和陆文国也离开了。 和父母相处的时间很短，但却是陆晨这段时间最放松的时候。 回到宾馆房间，王子豪戴着耳机在观看技能视频。 陆晨也没惊扰他，同样开始复习相关技能操作知识。 …… 翌日。 二十八支参赛队伍分批次进行适应场地的训练。 下午两点，陆晨等人跟着领队来到了江城大学的体育馆。 体育馆分成数个区域，被改造成这次技能比赛的场地。 这次技能大赛，分为初赛、复赛、复活赛、半决赛以及决赛。 初赛和复赛在第一天进行，半决赛和复赛也是在第二天进行。 所有的比赛，将在两天内完成。 陆晨对体育馆还是比较熟悉，他大学时经常来这里打球。 碰巧的是，京华医科大学和京都大学医学院在同一批次进行场地的适应训练。 陆晨又遇到了戚瑞林。 “陆晨，明天的初赛你出场吗？”戚瑞林抽空来到陆晨身旁。 “嗯，出场啊。”陆晨点点头，“你呢？” “哎，我没机会啊。”戚瑞林无奈地摇摇头，“队里都是一群猛人，我完全没有任何机会出场，这个替补机会还是好不容易才拿到的。” “都这么厉害吗？”陆晨皱眉道。 “陆晨，你是不知道啊，他们很多人都脱产了四个月，专门来训练技能。”戚瑞林道。 “四个月，这么久？”陆晨眉头皱了皱，他原以为京华医科大学脱产一个半月，就已经很久了。 没想到，这京都大学医学院的学生，都脱产四个月来训练技能。 这些操作技能，实际上没有很高的难度，更何况还是在假人身上做，都是熟能生巧罢了。 练习四个月的，肯定要比他们这些练习一个月的强啊！ 这次技能考试是团体赛，并不是一个人的单打独斗。 回头看了眼京华的队员，陆晨突然对自己队伍的前景，产生了一丝丝的担忧。 第179章 突发变故！ 场地的适应性训练很快就结束了。 主办方给所有人都发放了工作证。 陆晨等人拿到的是初赛证，过了初赛之后，才会发放下一级别的工作证。 回到宾馆。 领队蔡广铭将所有人召集在一个房间，讲述比赛规则。 “明天的初赛采用的是多站式，有两轮，每轮十站，一共二十站。” “二十八支队伍经过两轮二十站的比赛之后，按照积分的高低，前十名进入复赛，第十一名到第十四名进入待定区，剩下一半的队伍直接被淘汰回家。” “明天下午进行复赛，采用的是赛道式，十进四。没有晋级的六支队伍，将和初赛待定的四支队伍一起进行复活赛，十进一，决出最后一支队伍进入半决赛的队伍。” 王子豪拿着参赛细则，有些惊诧，“明天上午就有一半的队伍被淘汰，这也太残酷了吧。” 蔡广铭点点头，环顾自己的五名队员。 “你们大家应该都知道，我们京华最好的成绩是第十一，说好听点儿是第十一名，说难听点儿，那就是连复赛都没进。” 众人一听，皆是有些沉默。 “这一次，我们不说拿什么好名次，但是复赛是一定要进的！”蔡广铭沉声道。 京华医科大学的校领导，给他下了死命令。 进入前十，有奖金，评优评先加分。 提前被淘汰，什么都没了！ “明天的初赛，出战的是谷新悦、刘琼、陆晨，以及程国强。你们明天上午做好准备，一定要发挥最好的状态!” 蔡广铭对谷新悦、陆晨以及刘琼这三人，还是很有信心的。 两人无论在校队考核还是平时训练中，都表现了十分出色。 “蔡老师，那，那我呢？”王子豪小声道。 训练了这么久，要是一轮都没上，那真是太可惜了！ “你做替补，先待命。”蔡广铭道。 “噢。”王子豪也有些不甘心。 其实王子豪的水平和程国强差不多，但是程国强在校队选拔的排名要比王子豪高。 考试这件事，除了平时训练，还要靠临场发挥。 蔡广铭斟酌再三，还是选择了程国强。 …… 各自回到房间。 王子豪有些闷闷不乐。 虽然他照例打开了技能学习视频，但是明显没有了以前那种注意力。 陆晨走上前，道：“子豪，你就这样认输了？” 王子豪无奈地摇摇头：“没办法，蔡老师不派我上，我还能怎么办？” “那你更需要努力去调整心态。”陆晨搬了张凳子坐到了他身边，“替补的意义就在于要随时顶替别人，明天要是我们哪个人状态不好影响操作，你可是要准备上场的。如果你调整不好心态，那我们队伍可就惨了。任何比赛，都要有替补啊。” 王子豪本就不是钻牛角尖的人，“陆晨，听这么说，我感觉好多了。” 陆晨笑着拍了拍他的肩膀。 这时候，敲门声突然响起。 陆晨起身开门，谷新悦提着三杯奶茶走了进来。 “你不复习了？”陆晨关上门。 “复习，但是也得劳逸结合。”谷新悦来到王子豪身旁，将奶茶放在桌子上，“而且这是技能考试，我们看视频也只是纸上谈兵。” 陆晨发现谷新悦的人还不错。 提着奶茶来找王子豪，明显是想排解一下他郁闷的心情。 三人聊了一会儿，王子豪的心情好多了。 “好了，你快回去复习吧。”王子豪喝了一口奶茶，“虽然看视频和真实操作不能比，但是也能不断刺激神经末梢，形成肌肉记忆，还是有好处的。” 谷新悦点点头，起身准备离开。 突然他脚步一顿，回头看向陆晨，“你觉得这次我们的希望大不大？” 陆晨沉默了半晌，才缓缓道：“这要等到明天初赛结束，我还不太清楚其他学校的实力。不过按照历年的排名来看，我们京华进决赛的几率其实很小。” 这一次的技能比赛，讲求的是团体协作能力，初赛包括个人技能和多人技能，复赛、决赛都以多人合作为主。 王子豪和谷新悦看了眼陆晨，也沉默了。 他们心中什么时候想过进入决赛这件事啊！ 谷新悦想问的是，进入复赛的几率啊…… 虽然他们也很努力的练习，但是无论是从学校硬件器材、师资力量等条件来看，京华离顶级的医学院还有很多的差距。 “虽然几率不大，但我有信心。”陆晨打破了沉默，笑了笑，“对手虽强，我们也不差啊！” 而平时一向自信十足的谷新悦，此时也只是点了点头。 对手可都是猛人，全华夏最顶级的医学生。 决赛，想一想就行了，不太现实。 谷新悦走后，陆晨和王子豪也开始了复习。 陆晨留了一张万能卡，就是在考试之前锻炼，避免手生。 翌日。 早上八点。 全华夏的二十八支队伍，来到了江城大学体育馆。 主办方进行了简单的开幕式以后，全国技能医学比赛正式开始了！ 领队以及其他人员都在隔壁的场馆，观看实时现场转播。 与此同时，每一届的技能大赛，都会在全国各大门户网站进行直播。 每年的线上观赛人员都在百万左右。 …… 江城的某个小区内。 陆文国和罗美珍没有住在酒店，而是在亲戚家留宿。 陆文国一大早已经打开了电视。 电视上并没有转播，他便将网络直播投屏在电视上。 “哥，这就是小晨参加的比赛？”陆文军也端着一杯茶来到客厅。 “嗯。”陆文国笑着点点头，“本来说去现场看看，但是这个比赛不对外开放，只在网络中直播。” “这个还是全国比赛啊！”此时正在开幕式的演讲，陆文军感叹道，“小晨有出息了啊，不像我家那个，唉，还真不知道明年高考，他能考到什么大学。” “你也别太操心了，儿孙自有儿孙福，总还会有条出路的。” “只能这样想了。”陆文军点点头，便把注意力集中在电视上。 一家人聚在电视机前，观看着陆晨的比赛。 …… 京华二院。 校方在教学楼的会议室中，开放了一个百人大的阶梯教室，专门转播这次技能比赛。 “李老师，您怎么来了？您今天不是出门诊吗？” 孙果果一脸惊讶地看着李瑶。 “跟林翠主任换了班。”李瑶笑道，“我是这次技能大赛的负责人，而且有我的学生在，肯定要来看看啊。” 孙果果点点头，立刻将一个观赛位置好的座位让了出来。 观赛教室中，陆陆续续来了不少多人。 陆晨和王子豪整个寝室的人都来了。 柯玥、江清妍，心内八区的程鹏等人，甚至连董浩师兄，姚洁师妹都来了。 一共来了大约三四十人，大部分都是和参赛选手熟悉，以及那些参加了校队选拔的人。 “比赛开始了。” 李瑶看着眼前的大屏幕，眼中闪过一丝期待。 …… 江城大学体育馆。 全国医学技能比赛，正式开始！ 绿色的洗手衣，外面套着白大褂。 口罩、帽子戴好，所有人整装待发！ 第一轮，一共二十站，每站6分钟。 每队上场的四个队员，衣服上都贴着a、b、c、d四个标签。 每站技能开始前，会进行抽签。 分成两个学员操作，两个学员进行提问的回答。 陆晨衣服身上的标签是c。 谷新悦的标签是a。 比赛开始，陆晨四人走进了第一站的考试场地。 场地四周全部都是摄像头。 不仅现场由裁判打分，摄像头背后也有远程监控裁判，进行实时打分。 “第一站技能操作，桡动脉穿刺取血以及血气分析，由ac同学操作，bd同学回答问题。” 陆晨看了眼谷新悦，低声道：“我主操作，你辅助。” 谷新悦点点头。 桡动脉穿刺，这可是陆晨最有把握的操作之一。 他不仅在虚拟空间训练了很多次，在现实临床中，也训练了很多回。 谷新悦准备操作器材，向患者“假人”交代病情，以及操作的必要性和危险性。 陆晨开始洗手，戴手套。 第一站的操作，陆晨并没有追求速度，而是求稳。 消毒、麻醉、穿刺。 将患者腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。 每一步，陆晨将小心翼翼，避免出现出现失误。 拿起穿刺针，陆晨深呼吸了一口气。 一进针，便见针尾回“血”。 旁边的裁判微微点头，看来这一届的学生质量不错。 第一个上手的同学，水平就很高嘛！ “老师，我们的操作完毕！” 谷新悦在旁边打杂，开始收拾操作器材。 陆晨和谷新悦做完之后，便站在一旁候着，接下来由刘琼和程国强答题。 裁判点点头：“根据血气分析结果，由b同学判断患者酸碱中毒，d同学简述接下来的治疗措施。” 刘琼是b，她看了眼血气分析，便直接道：“患者为呼吸酸中毒，合并代谢性碱中毒。” 程国强是d，也很迅速的回到了相关的治疗措施。 第一站技能操作，京华医科大学代表队，表现堪称完美。 京华二院的转播教室里。 李瑶看到了京华代表队的表现，心中大定。 或许，今年真的能有所突破！ …… 第二站考试，导尿术！ “由bd同学操作，ac同学答题。” 因为是给男性导尿，便由程国强主操作，刘琼辅助。 程国强走上前，当他看清桌子上的操作器材时，面色陡然间一变。 这和他们平时训练的器材不一样啊！ 陆晨等人也注意到了这个变故。 南方和北方的操作器材是不太一样的！ 虽然原理差不多，但是突然看到不一样的器材，这还是大型比赛，程国强难免有些紧张，一时间没有立刻开始操作。 “请考生开始操作。”监考老师提醒道。 第180章 排名公布！ 京华二院。 教学楼的转播教室。 众人并不知道发生了什么，但是明显能感觉到程国强有些慌了。 他手上的动作很慢很慢，一旁的刘琼看着干着急。 墙壁上有一个倒计时的表，每一站技能操作只有6分钟的时间！ 现在已经过了一分钟，程国强还没有正式开始。 “文国，这个孩子怎么还不开始操作啊？” 罗美珍紧张地看着眼前的画面。 “可能是在思考吧？”陆文国皱眉道，“不过他得搞快点儿，否则留给答题的时间不多了。” …… “砰砰砰……” 这时候，程国强的手突然一抖，导尿管不小心掉到了操作台旁边。 一旁的刘琼都懵逼了。 导尿管已经被污染，不能够继续使用。 重新拆包，准备器械。 这……这是重大的失误！ 此时，距离操作结束，还剩下四分钟的时间。 好在这一回，程国强的操作十分顺利。 “老师，我们的操作完毕。” 程国强的声音都有些发抖，他抬头看了眼墙壁上的倒计时，还剩一分半的答题时间。 “好，接下来是回答问题的时间。”裁判点点头。 “导尿术第一次导尿的量，以及之后每次导尿的量分别是多少……” 剩下的时间不多了。 听完问题，陆晨和谷新悦都没有任何思考的余地，直接回答了问题。 幸好题目比较简单，两人都回答得十分完美。 第二站，结束！ 还剩下八站！ …… 走出第二站的房间。 “国强，你别太紧张了。”刘琼轻声道。 程国强无奈地点点头：“这器材和我们平时训练用的不太一样啊，我一不小心就……” “原理还是差不多的，我们是这种情况，其他队伍肯定也会出现这种情况。”陆晨宽慰道，“心态不要受到影响，接下来还有八站考试！” “嗯。”程国强轻轻应了一声，深呼吸了好几次，拼命让自己冷静下来。 四人来到第三站。 第三站的操作，眼底镜的使用，查看眼底变化！ 这会又是眼科的检查。 陆晨的脸色还算好，其他三人的脸都黑了！ 怎么突然出了一个眼科的题目？ 这完全久脱离了内、外、妇、儿的范畴。 陆晨也知道其他几人根本就没练习过，因为京华本部根本就没有设置这一项操作项目。 他只是在虚拟空间练习过，熟练度也只有70左右。 抽签结束。 “bc同学操作，ad同学答题！” 陆晨松了一口气，其他几人将目光投向了他。 现在唯一的生机，那就是要看陆晨的操作了！ 检眼镜，分为直接检眼镜和间接检眼镜。 考试给出的是直接检眼镜。 陆晨的脑海中回忆起自己在虚拟空间的所有操作。 正式检查眼底前，先用侧照法观察屈光介质有无浑浊，将转盘拨到+8~+10d（黑色）。 距被检眼10~20cm，将眼底镜灯光射入瞳孔，正常时瞳孔区呈橘红色反光，如红色反光中出现黑影，提示屈光介质有浑浊…… 四分钟后，陆晨完成了整个操作，还算比较顺利。 不过，到了答题环节。 题目是观看眼底的图片，判断眼底的变化。 这一下，程国强又不会了！ 犹豫了半天，最后放弃了。 陆晨的操作过关了，但是在答题这一环节，京华代表队又折戟了！ …… 走出第三站的房间，众人的脸色都变了。 刚比完第三站，就出现了这么多的状况。 剩下可是还有七站呢！ “国强，你还行吗？”陆晨朝程国强看去。 程国强的额头上都已经冒汗了。 “还，还可以，只是这出的题目有些出乎意料，之后应该会好一些。” 调整好情绪，陆晨等人继续进行接下来的技能项目。 体育馆旁的观看间。 这里的转播和网络上的不一样，屏幕上分了很多小画面，能看到每个代表队的实时进程。 此时蔡广铭的脸色铁青。 他看到了程国强导尿时的失误，接下来，又没有回答出眼底检查的提问。 “王子豪，你好好准备，下一轮，换你上。”蔡广铭对身旁的王子豪道。 每一轮十站的中间时不能换人了，只能在第二轮开始之前换人。 王子豪点点头，脸上的表情凝重。 说实话，如果碰上程国强的那些情况，他不一定能做得更好。 他唯一能做的，就是尽量让自己保持冷静。 趁着现在等待的时间，他拿出手机，开始观看耳鼻喉科、妇科、儿科、感染科，这些比较冷门的技能操作。 …… 第四站，换药术+牵引术。 第五战，皮肤病取皮+缝合。 …… 第十站，成人腰穿！ 最后一站的操作比较常规，由陆晨和谷新悦操作。 谷新悦主操作，陆晨辅助！ 整个过程无比顺利，谷新悦展现了他校队选拔赛第一的实力。 操作完毕，刘琼的答题也很不错。 京华代表队，第一轮的十站比赛，结束了！ 陆晨四人回到了休息室。 在休息一个小时后，第二轮比赛将会开始。 在这期间，第一轮的成绩将会公布出来。 蔡广铭带着王子豪也回来了。 不过两人的脸上都没有半点儿笑容。 他们在一旁观赛的人，是能够最直观的看到所有队伍的表现。 在刚刚过去的第一轮中，京华医科大学的表现不算差，但也绝算不上第一梯队。 大家都是千挑万选出来的选手，比的就是谁的失误少。 程国强的那几波失误，绝对是致命性的！ “大家都辛苦了。”蔡广铭道，随后看向了程国强，“国强，下一轮你休息，让子豪上。” 程国强脸色一暗，点点头，并没有多说什么。 “好了，大家好好休息，一个小时后之后，第二轮的比赛就要开始了。” 半个小时后。 第一轮的成绩出来了。 第一名，京都大学医学院。 第二名，西北大学华川医学院。 第三名，魔都交通大学。 第四名，平津医科大学。 …… 第十名，江城大学。 第十七名，京华医科大学！ “第十七名，还不是太差！”陆晨看着屏幕中的排名，这个成绩比他想象中要高。 出现了两个致命失误，还能排到中游水平，还算是不错的。 “对不起，如果不是因为我……”程国强有些自责。 如果他没有出现失误，现在京华医科大学可能已经挤进了前十的晋级圈。 众人都有些沉默。 按照历届的比赛情况，第一轮的成绩基本上就决定了晋级队伍。 第二轮比完，前十中，最多会有两三只队伍的成绩有所变动。 “别说这些丧气话，你之后的表现都很好。”陆晨拍了拍程国强的肩膀，“我们排名第十七，下一轮努力，希望还是很大的！” 王子豪立刻出声附和：“大家打起精神啊，还有下一轮的十站呢！老谷，你说句话啊！” “我什么时候变成老谷了？”谷新悦没好气地道。 “哎，别闷着气啊！”王子豪笑了笑，“等考完试，我请大家去搓一顿吧，想吃什么随便点。” “那我要去户部巷。”谷新悦的脸上总算是露出一丝笑容。 陆晨撇了撇嘴，“那里就是坑你们外地人，又贵又不好吃，我们从来都不去。” “就说请不请吧？”谷新悦瞥了眼陆晨。 “请！当然请啊！”王子豪笑道。 一旁的刘琼突然也来了句：“那我也要去。” 众人相视一笑，之前阴郁的气氛消散了不少。 …… 第二轮比赛开始！ 程国强换下，王子豪披褂上阵。 第一站，后穹隆穿刺术！ 这下午的第一站，就给大家来了个妇科的项目。 抽签结束，这个技能由王子豪操作。 陆晨原本还有些担心，不过王子豪却十分顺利的完成了所有的操作。 虽然还有些瑕疵，但是完成度已经非常高了。 看来他下的苦功夫还比较多。 此时，场外观众的心情，比陆晨等人还要紧张。 京华二院。 “李老师，形势不容乐观啊。”孙果果皱着眉头道，“第一轮结束，我们才排第十七名，除非第二轮大爆发，否则是很难了。” 李瑶微微叹了气，“没办法，那两个失误太致命了，否则现在应该已经进前十了。再看看吧，我相信陆晨这孩子，现在只有看他的了。” 说完，大家所有人的注意力又集中在转播画面上。 江城小区。 “文国，小晨他们这队还有希望吗？” 罗美珍眼睛都不眨地盯着电视屏幕。 “我看了比赛规则，第二轮还有十站，应该还有机会的。”陆文国沉声道。 虽然话这么说，但是陆文国心中清楚。 第十七名到第十名的差距，看起来不大，但是大家都是很优秀的，想要追上，恐怕很难了啊！ …… 京华体育馆。 第二轮考试继续！ 第二站，臀部肌肉注射，以及静脉输血。 第三站，小儿鼻胃管插管，以及鼻饲喂养。 第四站，成人骨穿术。 第五站，妇科放环。 …… 在整个十站操作中，陆晨被抽中了四次进行主操作。 这算是很高的概率了。 陆晨每一项都完成得十分的出色。 剩下的六站中，其他几人同样完成得很顺利。 第二轮比赛，结束！ 回到休息室，蔡广铭的脸色终于好看了不少。 “还是很有希望的！”他朝众人道，“我关注了其他几支和我们成绩相仿队伍的比赛，他们都没我们做得好！” 陆晨等人均是松了口气。 买机票回学校，还是继续比赛。 就看半个小时之后的结果了！ 这个等待无疑是十分漫长的。 无论是场内，亦或是场外再看转播的人，一颗心都提到了嗓子眼。 半个小时后，成绩公布！ 第一名，京都大学医学院。 第二名，魔都交通大学。 第三名，西北大学华川医学院。 第四名，平津医科大学。 …… 第十名，江城大学。 第十一名，津南医科大学。 第十二名，京华医科大学！ 第181章 平平无奇的复活赛 第十二名！ 当京华医科大学的排名出现时，陆晨等人皆是沉默。 尽管他们在第二轮中，拼命的追赶。 但是仍然没能进入前十，没能一口气进入复赛。 众人的脸上都挂着失望和沮丧。 甚至连蔡广铭都没有了声音。 “比赛还没有结束，你们就要放弃了吗？”陆晨突然出声道。 “我们还有复活赛的机会，而那些连十四都没有进的学校代表队呢？” “你们看看他们队员的眼神，他们多么渴望有一次我们这样的机会啊！” 陆晨说完，其他四人仍旧没有出声，甚至连王子豪都默不作声。 复活赛，十进一…… 太难了啊！ 见众人仍不说话，陆晨没有继续劝诫，站起身，便准备离开了比赛场地。 “陆晨，你去哪儿？”王子豪连忙叫了一声。 “回去休息，养精蓄锐，然后再复习一段时间，复活赛在下午四点开始。”陆晨停下脚步，看了王子豪一眼，就径直离开了。 王子豪咬了咬牙，回头看了眼谷新悦，然后跟在了陆晨的身后。 半晌过后。 谷新悦站起身，朝程国强和刘琼说道：“走吧，我们也回去吧。” …… …… “戚瑞林，这就是你说的那个很厉害的？” 京都大学医学院的队长笑着看向一旁的戚瑞林。 戚瑞林怔了怔，他也看到了京华代表队的排名，第十二名。 “他们应该还有机会，不是还有复活赛吗？” 队长挑了挑眉，“十进一分的复活赛……这难度多高，就不用我说了吧。” 戚瑞林没有说话。 不过他脑海里突然回想起，当时京都复试考试时，陆晨那次惊艳全场的表现。 对于陆晨来说，或许这不是问题。 但是，这毕竟是个团队赛，即便个人表现再优异，可能也无法改变最后的结局。 …… 京华二院。 当排名公布之时，在场的很多人都离开了。 甚至连那些曾经参加过校队选拔的成员都离开了。 “程师兄，下午还有复活赛啊，你不来看吗？”姚洁对着准备离开的程鹏说道。 程鹏摊了摊手，摇头道：“不看了，我要回去值班，而且这十进一啊，也太难了，到时候出了结果，记得给我发个微信啊。” 说完，程鹏挥了挥手，便离开了。 姚洁看着屏幕中的排名，双手紧紧握拳，心中有些不甘心，“有陆师兄在，一定还有机会的！” 此时，李瑶脸上的表情异常严肃。 孙果果的声音在她耳旁响起。 “老师，场上的形势不妙，复活赛十进一，竞争太激烈！” “如果不是第一轮的失误，现在至少是前八名！” 李瑶的声音低沉：“能不能突破复活赛，现在就看他们的求胜欲了！” …… 初赛过后，中午有两个小时的休息时间。 下午一点，复赛开始。 复赛是十进四。 复赛结束后，没有晋级的六支队伍，会和现在待定的四支队伍一起，争取最后一个进入半决赛的名额。 用完了主办方提供的午餐，陆晨回到宾馆房间。 他翻开一本技能操作书，意识便进入了虚拟空间。 陆晨本来决定，把最后一张万能卡的时间，用在明天半决赛或者决赛之前。 现在看来是不行了。 今天下午的复活赛，他要保持一个最好的状态。 每种科目的操作，陆晨都迅速过了一遍，让自己保持火热的手感。 王子豪回到房间，看见陆晨仍旧在复习。 他本来还打算休息会儿，见状也点开了操作视频，继续学习。 …… 或许是陆晨说的话起了作用，又或许是别的什么原因。 京华代表队的其他四人回到宾馆以后，都选择继续看书或者刷视频复习。 现在复习的作用有多大，不得而知。 但是大家的付出和努力，蔡广铭看在眼里。 他没有继续说什么鼓励的话，而是给大家买了点儿零食和饮料，送到各自的房间中。 …… 下午三点，复赛结束。 率先进入半决赛的队伍产生，分别为： 第一名，京都大学医学院。 第二名，西北大学华川医学院。 第三名，平津医科大学。 第四名，魔都交通大学。 京都大学医学院的排名很稳，一直都是第一。 而其他包括江城大学在内的六个代表队，将会和上午四支待定队伍，进行复活赛，决出最后晋级半决赛的名额。 复活赛的规则和复赛一样，为赛道式，参赛队员为随机的两人，抽签决定。 下午四点，复活赛开始！ 京华代表队是最后一个来到比赛场地的。 “小晨，加油啊！” 陆文国和罗美珍一刻不离的守在电视机前。 京华二院的转播室里。 此时只剩下十多个人，都是心内八区和陆晨寝室的人。 他们每个人心中，其实都已经不抱有太多的期望。 留在这里，只是为了等待一个结果罢了。 …… “准备好了吗？” 来到比赛的赛道入口处，陆晨看了眼谷新悦。 这次抽签比较幸运，由陆晨和谷新悦共同出站，进行整个赛道的比赛。 谷新悦点点头，眼神坚毅。 如果，此时他身旁的是别人，或许他还有些不自信。 但是身旁站着的是陆晨，谷新悦的心不由得安定下来。 复活赛，每个赛道有六站操作项目。 第一站，心电图判读以及电复律。 第二站，成人胸穿。 第三站，穿脱防护服。 …… 第六站，开放性伤口的止血和包扎。 这六站考试，是有总时间的限制。 在分数相同的情况下，再看队伍用时的长短。 六站之中，每人需要各自分配三站的主操作。 “老谷，你看看你熟悉哪三个操作，你先选，剩下的给我。”陆晨道。 谷新悦点点头。 现在也不是客气的时候了。 谷新悦选择第一、第二、第四站。 这三站进行主操作，都是他自己比较拿手的。 剩下三站，则是留给了陆晨。 “我说过，我们会进决赛，你信吗？”陆晨朝谷新悦笑了笑。 看着陆晨自信而又灿烂的笑容。 谷新悦那张帅气的脸上也浮现出了一丝丝微笑。 或许，他真的能够做到吧！ 就像，入学摸底时的满分。 又像，校队选拔时的缺项第三。 随着裁判的哨声响起，比赛开始。 谷新悦进行第一站的主操作。 …… 场外，王子豪等人的手心都渗出了细汗。 他们可能要场上的人更加紧张。 转播屏幕前，有一个实时积分的排名情况。 每当有队伍做完一项操作后，分数立刻就显示出来。 此时，屏幕面板上，有十支队伍，所有队伍的分数都是零！ 五分钟后。 “排名变了！” 王子豪突然喊道。 在前后不到十秒的时间内，场上的排名连续变了三次。 因为有三支队伍，率先完成了第一站的比赛。 “我们排第一！” 蔡广铭低声道，眼中闪过一丝惊喜之色。 屏幕上，京华医科大学几个大字，排到了榜首！ 紧随其后的是冰城医科大学、平津医科大学、江城大学。 “老谷真是好样的！”王子豪笑了笑，“等比赛结束，我带他去户部巷吃个饱，管够！” 第二站，仍旧是谷新悦来操作。 成人胸穿，这个项目是最常规的操作项目。 在这第二站，每个代表队所获得的分值都差不多。 第二站结束。 在总成绩一栏中，京华医科大学以微弱的优势领先。 第三站，轮到陆晨的操作。 这一站的内容是，穿脱防护服！ 主要是应对突发的公共卫生事件。 整个过程看起来简单，但是很容易一些遗漏操作。 比如在脱掉防护服时，每个操作都需要洗手！ 另外，每一步的顺序不能弄反了，否则都会被扣分。 谷新悦在一旁观看着。 陆晨的速度很快，就像是训练了无数遍一样。 每一个步骤，精准到位，没有任何多余的动作。 看着陆晨的操作，谷新悦觉得是一种享受。 不拖泥带水，又恰如其分。 第三站结束！ 京华医科大学仍旧在第一位，而且领先优势又扩大了一些。 “老谷，还有三站，咱们加把劲儿！”陆晨朝谷新悦笑道。 谷新悦则是笑了笑，“陆晨，我可是信了你的话啊，你要带我进决赛！” “不是我带你，是我们一起！” 陆晨和谷新悦相视一笑。 …… 场外。 众人原以为，复活赛是一场十分激烈的比赛，甚至可以说是白热化。 毕竟是由十个大学代表队，来争夺一个名额！ 所有人都以为，最终晋级的队伍，会在京都医科大学、冰城医科大学，还有平津医科大学，这三个在初赛时排名靠前的队伍中产生。 可是，京华医科大学的出色表现，出乎所有人的意料之外。 目前，所有人的注意力都集中在京华医科大学的身上！ 从第一站开始，京华就开始领先。 在第四站技能项目过后，京华代表队便确定了不小的领先优势！ 无论是场内抑或是场外，不熟悉京华代表队的人心中开始有些疑惑。 “这种水平，初赛怎么会没有进前十呢?” “我看这不止全十吧，至少有前五的水平！” “你们还不知道吧，我之前关注过京华的初赛，他们在有两项操作中失误了，扣了很多分，所以排名这么低，才来参加复活赛。” …… 第六站比赛结束。 这也就意味着，复活赛结束了。 转播的巨屏之上。 京华医科大学的名字，仍旧牢牢占据了榜首的位置！ 一场原以为会是血雨腥风的比赛。 此时却是平淡无奇，没有半点儿波澜起伏。 从第一站开始，到最后一站结束。 陆晨和谷新悦所代表的京华医科大学，一直都占据着榜首的位置！ 体育馆旁的观赛区。 这里的人，是第一批知道结果的。 结果公布之时。 领队蔡广铭，以及没有上场的王子豪等人，神情激动万分。 如果不是在公众场合，他们都要高兴地大叫起来。 京华闯入半决赛，他们创造了历史最佳战绩！ …… 此时，在遥远的京华二院。 转播间。 在成绩公布的那一刻。 原本安静的教室里，突然就爆出了热烈的掌声以及喊叫声。 李瑶脸上带着笑意，强压住自己内心的激动。 她是导师，不能失态。 而她身旁的孙果果就不一样，却是高兴得跳了起来。 姚洁小脸通红的看着转播画面。 她心里却是嘟囔着，她早就知道陆师兄一定可以的！ 不知情的人，还以为京华闯入了决赛呢！ 不过对于现在的京华来说。 决赛，甚至是冠军，那也只是一步之遥的距离！ 第182章 不操作，才得分！ 江城某小区。 陆文国和罗美珍坐在电视机前。 “文国，小晨他，他真的晋级了？” 从开始待定，到进入复活赛。 从初赛的第十四，到复活赛的第一。 事情的变化，往往就是如此的迅速，让人来不及有所反应。 其实，陆文国和罗美珍都差不多快要放弃了。 没想到，京华医科大学来了个绝地反击。 “晋级了！” 陆文国面色激动，他不在比赛场上，但是完全能感受到那种大赛的激动人心。 从另外九支队伍的手中，抢走了晋级名额，京华医科大学这次已经赚足了眼球。 罗美珍摸出了手机，给陆晨发了条祝福的微信。 …… “队长，你看，他们晋级了！”戚瑞林指着屏幕上的排名。 张云哲紧紧盯着陆晨和谷新悦。 这两个人不简单！ 他注意到的，不仅是京华的第一名，而且是陆晨和谷新悦两人，每一项技能所获取的分数。 陆晨所操作的三项之中，有两项是满分！ 谷新悦操作的三项中，一项满分，另外两项都接近满分！ 这种成绩，可是要比名次的第一，更加来的让人震撼！ 看来，他们夺得第一名的道路上，又要多出了一个劲敌！ …… 第一天的所有比赛结束，进入半决赛的名单出来了。 第一名，京都大学医学院。 第二名，西北大学华川医学院。 第三名，平津医科大学。 第四名，魔都交通大学。 第五名，京华医科大学！ 这是京华医科大学第一次进入前十，第一次进入前五！ 宾馆内。 蔡广铭笑着对陆晨等五人说道。 今天下午，是他笑容最多的一天。 “明天上午半决赛，五进三！明天下午决赛，三进一！” “这一次，大家的表现都很好，学校领导很满意！” 王子豪赶紧出来拍了个马屁。 “蔡老师，还是您带队带得好啊！” 蔡广铭瞥了眼王子豪。 “接下来的比赛，大家都不要太大的压力，好好发挥。今晚，我请大家出去喝一顿，犒劳每个人！” 众人来到宾馆附近的一家餐馆。 蔡广铭点了几个大菜，大家吃得不亦乐乎。 吃饱喝足，众人回到宾馆。 陆晨等人又开始了复习的征程。 一夜无话。 …… 翌日。 上午九点，半决赛开始。 半决赛，和复赛一样，同为赛道式的比赛。 不过半决赛只有三站。 这三站的考试结合临床实际情况，不再是简单的一个技能操作。 而是给出一个提干。 再让学生判断病情、分析病人，作为做出最佳的治疗操作。 最后由三个裁判打分。 每一站，都是两个同学操作，两个同学回答提问。 陆晨和王子豪被抽中了第一站的操作！ 所有代表队同时开始考核。 “第一站，病例题目。” 患者男，63岁，以“呕吐鲜红色血液400ml后2小时”为主诉入院。 患者入院时症见：胃部不适、恶心、头晕、乏力、心慌，神志清，精神差。患者既往有肝硬化腹水病史，无肝炎病史，有长期饮酒病史，现已戒。 入院查体：p112次/分，r20次/分，血压80/60mmhg，贫血貌，神智清、活动差，无压痛，上腹部轻压痛。 …… 介绍完病情以后，裁判给出了提问：“请选择所给的物品，并予以紧急处理！” 旁边的操作台上，有一个假人模型。 操作台旁，还有很多操作物品。 包括三腔二囊管包、输液针、留置针、听诊器、注射器等等，药品还有氯化钠、奥美拉唑。 看到操作台所给的物品和药品，王子豪立刻就反应道：“陆晨，这个病人应该是消化道出血，这一站考得应该就用三腔二囊管止血。” 陆晨微微点头。 从患者的主诉、症状，以及查体，目前考虑上消化道，并且休克出血！ 现在最重要的就是止血！ 眼前的操作台上，最显眼的便是三腔二囊管包。 三腔二囊管，适用于食管、胃底静脉曲张破裂大出血者的压迫止血。 其中三腔二囊管，是包括三腔管、胃气囊和食管气囊，胃气囊和食管气囊附在三腔管的一端，三腔管由一个截面是半圆的腔道和两个截面是四分之一圆的腔道构成。 看着王子豪从操作台拿起三腔二囊管，陆晨突然感觉不太对！ 他记得，在初赛时，好像已经考过了三腔二囊管！ 按照平时这些考试的尿性，可能会同时考一个知识点吗？ 考过了三腔的二囊管的知识，还会再考一遍？ 答案，是否定的！ “子豪，先等会儿，先别拆操作包！” 听到陆晨的话，王子豪手上的动作一滞，将三腔二囊管放下了。 “陆晨，怎么了？” 陆晨迅速小声道：“我觉得，这个患者可能不需要三腔二囊管。” “不用这个？那我们操作什么？王子豪疑惑道研究生 陆晨立刻道：“我记得三腔二囊管的适应症，其中一条，那便是药物止血无效以后，才再考虑进行三腔！” “这……”王子豪顿了顿。 陆晨说得有道理，很符合现实临床的情况，但现在毕竟是考试啊！ 不考三腔止血，还能考什么？ 这时候，陆晨出声道：“换我来主操作，子豪，你来辅助。” “好的。”王子豪点了点头。 …… 陆晨走上前，先向患者进行病情分析得告知。 第一步便是急查血（血型测定以及交叉配血），开通多个静脉通路，补充血容量，纠正休克。 第二步，便是止血的措施。陆晨看了眼三腔二囊管，还是放弃使用了。 先埋留置针，再使用奥美拉唑，同时进行大量补液！ …… 场外。 众人都看见了陆晨的操作， 蔡广铭十分疑惑，其他四个队伍都已经了三腔二囊管的压迫止血。 陆晨居然不抓紧时间，进行三腔二囊管的止血操作。 就这样补液，用药物止血吗？ 这是哪门子的操作？ 不仅是蔡广铭不理解，当事人的王子豪也不理解！ 可当八分钟以后，第一个操作完毕。 大屏之上，各队的排名显示。 京华医科大学的分数，居然暂时列第一！ 比其他四队，都多了二十分！ 第183章 落幕（上） 场内，各个参赛的队伍，是不清楚实时的积分和排名情况。 而场外观战的人，心中无不升起了一个念头。 难道是计分板故障了吗？ 第一名的京华医科大学，居然领先了第二名有二十多分！ 难道是其他队伍有失误？ 可是，一支代表队有失误也就算了，怎么其他四支队伍也失误了？ 在体育馆隔壁的观战间。 蔡广铭的神色十分疑惑。 他一直关注着京华医科大学的操作过程。 和其他队伍唯一不同的是，陆晨没有做三腔二囊管的压迫止血操作！ 没有操作，得了分。 但是其他队伍操作了，却没有得分？ “蔡老师，我知道了，会不会是这个病例题，不仅考的是操作，更是考的是我们对于临床的整体思维。” 一旁的王子豪小声道。 “回到这个病例的根本，其实第一选择就是使用抑酸、补液、止血等内科补液治疗，只有在保守治疗操作无效之后，才能使用三腔二囊管！” 三腔二囊管，放在所有考生的眼前，太具有迷惑性了。 不过转眼仔细一想。 只要是真正在临床上呆过的人就知道，三腔二囊管毕竟是一个有创的操作。 凡是涉及到有创的操作，必定对人体会造成损伤。 如果能有内科保守治疗止血的办法，为什么要去用激进的方法，而且这些方法，有可能造成一系列的并发症！ “子豪，你的意思是，这道题其实真正想要考的并不是三腔止血。”蔡广铭沉声道，“其更深的用意，是考察上消化道出血时，紧急的治疗策略。” “对！”王子豪点点头，“我们在临床做技能操作时，对象并不是冰冷的器具，而是真实的人，真实存在的人。我们所选择的任何操作，都是要以最小的风险，获得最大的益处！” 临床的操作，不在于难度多高。 而是在于，用最适合的方法，给患者进行合情合理的医治。 场外，越来越多的人意识到了这一点。 三腔二囊管，可能是这道题的关键所在。 可是，谁也不能保证，自己在考试的状态下，能够无视眼前的三腔二囊管！ 毕竟，这管，这分，就在眼前，能不去拿吗？ …… 比赛仍在继续。 半决赛的第二站，深部止血！ “患者，男，38岁，体重85kg。” “因右侧腹部刀刺伤半小时入院，急诊术中发现腹腔深部有四处血管活动性出血，根据提供的模型进行两处缝扎、止血操作。” 这是一道典型的外科题目。 京华医科大学的代表队中，只有一个人是外科的，那就是王子豪。 这道题，最好的结果，便是分配给王子豪来完成。 抽签完毕，第二站却是由谷新悦和刘琼来完成。 他们两个都是内科的学生，一个心内科，一个呼吸内科。 “怎么样，有把握没？”陆晨轻声道。 “当然有。”谷新悦挑了挑眉，“当初我可是准备选择心外的，最后因为一些原因，我才选的心内” 说完，谷新悦便和刘琼走上前，开始了第二站的操作。 “心外？”陆晨眼中露出一丝疑惑。 心内和心外，虽然同属于心脏领域，交集也很多，但是根本还是内科和外科之别，跨度非常大。 不过，当陆晨看着谷新悦在操作台上娴熟的操作，他开始有点儿相信他的话了。 谷新悦拿手术刀的姿势和动作，十分标准。 不到30秒，迅速找到出血点。 在进行缝合时，谷新悦的速度虽然不快，但是特别稳当。 一旁的刘琼，只是辅助递手术刀和各种器材的作用。 陆晨知道，这第二站，他们的分数同样不会少！ 场外。 蔡广铭提了提鼻梁上的眼镜，“虽然谷新悦的操作速度不比那些外科的，但是每一步都十分标准，失误的地方没有，应该能有不错的分数。” 第二站结束。 京华医科大学第二站的分数，也正如陆晨和蔡广铭所料，他们比第二名的京都大学医学院要少五分，比第三的西北大学华川医学院少三分。 但是京华的总成绩，仍在榜首的位置！ 要知道，半决赛只有三站。 这也就意味着，最后一战，只要不出什么意外，京华医科大学的排名肯定会在前三位！ 这种局势，是蔡广铭想不到，也是陆文国和罗美珍想不到的。 更是京华二院的李瑶也未曾想到的！ …… 此时的京华二院。 转播教室里的人，慢慢多了起来。 在京华第一站拿到二十分时，很多人闻声赶来。 一个只能容纳百人的教室，已经接近坐满了三分之二。 李瑶的手，都是在发抖的，是激动的发抖！ 只剩最后一站，陆晨等人就能闯入决赛！！！ …… 京华二院，规培楼寝室。 今天正好是周末，除了值班的学生，其他人都没有上班。 程鹏正准备打两把亚索，上一波白银。 突然，他收到了姚洁发来的微信。 掏出手机，看完师妹的微信之后，程鹏有些惊愕。 “什么？！目前排第一，比完最后一站，很大概率进入决赛？” 程鹏咽了口唾沫，昨天京华才磕磕碰碰的进入了半决赛。 原以为已经是很好的成绩，没想到今天，就可能有更进一步的突破！ 他立刻打开电脑，找到转播网址，点开比赛转播的画面。 果然。 计分板上，京华医科大学以十五分的优势排在第一名！ 目前还剩下最后一站考试。 只怪平时文化水平不够高，想了半天，程鹏只能喊出一句： “卧槽，牛i逼！” 同寝室的其他人都被程鹏的这句“赞美”，给吸引住了，以为他又在看什么好东西。 其他三个室友立刻凑了上来，不过看到画面，随即都有些失望。 “胖子，你这看的是啥玩意儿啊？真没意思……” 程鹏连忙扯住了正准备离开的室友。 “这是全国医学技能比赛！我们京华也有参加，马上就要进入决赛了！” 室友一听，也是惊住了。 “你说啥？决……赛？” 虽然学校曾经发布了一个技能比赛的奖励，但是他们并没有参与比赛，羡慕了一阵子后，就没有过多的关注。 “我们学校最好的成绩不是第十一吗？” 程鹏指了指屏幕上，一闪而过的身影。 “今天不一样了，我们学校出了一个狠人，我们心内八区的研究生！” “你是说……那个，陆，陆晨？”一个室友缓缓道。 入学摸底考试满分，在学校电梯盲穿心包…… 这些事迹，让陆晨在学生圈子小有名气。 提起新生，所有人都会想到陆晨这个名字。 “嗯。”胖子重重地点点头。 “那我也要看比赛！” 室友三人全部都搬来了凳子，围坐在程鹏的身边。 这种情景在很多寝室上演，很多人是朋友圈里看到“全国医学技能比赛”的消息，然后好奇之中点开了转播画面，便一发不可收拾，又安利给其他同学。 …… 江城大学，体育馆考场。 正在进行最后一场的半决赛。 这最后一站，比前面两站更重要。 前面每站100分，这最后一站有150分！ “患者，男，60岁。” “因突发胸闷3小时入院，呼叫120救护车，救护车达到时患者已昏迷，120急救人员已经对他做了初步处理，将患者迅速送到急诊科。请每队的四人配合进行抢救。” 这最后一站，是四人配合进行的！ 从刚开始接诊，到疾病判断，紧急技能操作，这一站完全是展现团队的配合。 “我和谷新悦主操作，子豪你和刘琼在旁边辅助！” 虽然是四人配合，但是任何操作都是要有主次之分。 众人应了一声后，立刻开始了分工合作。 “初步判断，患者为急性心衰……” 如果是陆晨单人操作，那他肯定做得很快。 但是现在是四人操作，陆晨还要注意其他三人的操作速度。 王子豪正在开通静脉通路，刘琼在给患者辅助通气。 陆晨和王子豪配合进行患者的查体、心电图的检查等等。 虽然京华医科大学的操作很顺利。 不过，相对于京都大学医学院、西北大学华川医学院来说，京华的配合稍显逊色。 陆晨和谷新悦的操作水平，明显是高于其他两人。 所以在场面上，很像是陆晨和谷新悦带着另外两人在操作。 …… 场外，蔡广铭把京华代表队的表现看在眼里。 虽然目前领先了第二名15分之多，但是他仍旧不敢放松。 这最后一站，京华的分数肯定不会太高。 现在就要看，京华的分数能不能够稳住。 转播画面前，正在为京华加油的每一个人，心中都捏了一把汗。 是否能进入决赛，就看这最后的一站了！ 时间一分一秒的度过。 陆晨都感觉腰部和手臂酸痛，整个人因为连续的操作，甚至都有些脱力。 其他三人也不例外，在这种精神和体力双重压力峙下，大家都在默默忍耐坚持。 “比赛结束！”主裁判吹响了哨声。 当最后一个操作结束，陆晨彻底松了一口气。 走出考试房间，抬头看向巨屏之上的名次。 第一名，京都大学医学院。 第二名，京华医科大学。 第三名，西北大学华川医学院。 …… “我们，晋级了？！” 王子豪瞪大眼睛，紧紧盯着眼前的屏幕。 他回头看了眼陆晨和谷新悦，发现他俩一脸的淡定。 啊，这……难道是自己看错了？ 转头看向刘琼的时候，发现她也是激动万分。 再次确认屏幕上的排名之后，王子豪才知道自己应该没有看错。 他们真的晋级了！ 而此时，遥远的京华二院。 教学楼的转播室，规培楼的寝室，全部都爆发出震耳欲聋的喊叫声。 “我们晋级了！” 第184章 落幕（中） “老谷，我可是说到做到了。”陆晨朝着谷新悦咧嘴一笑。 谷新悦表面上淡定，但是心中的激动无以言表。 他何时想过，自己能在全国医学技能比赛中进入决赛？！ 虽然他自负、高傲，但也只是在京华医科大学内，他很清楚全国范围内，有很多厉害的人物。 自从在入学摸底考试中，被陆晨完美的打败以后，他心中就憋着一口气。 一定要超越陆晨！ 从临床工作中脱产，夜以继日的训练。 可以说，他比其他人的训练时间都要长！ 没有陆晨，他不可能有这种一往无前动力和决心。 从对手变为队友，谷新悦重新认识了陆晨。 “谢谢。”谷新悦轻声道。 “谢我干啥，这是大家努力的成果。”陆晨笑了笑，“进决赛了，大家都有什么想得没？” 众人听到陆晨这话，心里都升起了一次不曾想过的念头。 不过刚升起来，瞬间又被压下来了。 王子豪舔了舔嘴唇，却没有说话。 “大家都不想第一吗？”谷新悦挑了挑眉头。 “老谷，你怎么和陆晨一样，开始忽悠我们了？”王子豪笑道。 “十进一，我们都进了。”谷新悦笑了笑，“更何况，决赛是三进一，我们获胜的概率从10%上升到了33.33%！” 陆晨：“……” 陆晨觉得，老谷比自己更适合干蛊惑人心这一行。 蔡广铭对于目前的结果，已经特别满意了。 进入前三，学校给的奖金已经很多了。 第一？ 蔡广铭是万万不敢想的。 不过根据半决赛的表现，如果决赛中正常表现，还是有那么一丝丝的希望！ …… 京都大学医学院。 此时这里的气氛，已经不像之前那样轻松。 戚瑞林默默没有说话。 他一直都没有机会上场，这成绩的好坏离他太遥远了。 “戚瑞林，你说的这个叫陆晨的，曾经参加了我们学校的复试？” 见到队长问话，戚瑞林连忙回道：“嗯，他报考的是心内科。复赛技能比赛，他是全满分的。” “满分，还被刷了？”队长诧异道。 “他初试的成绩好像不太好。”戚瑞林小声道。 “这样啊。”队长摸了摸下巴，“目前京华最厉害的就属他和另一个叫谷新悦的，其他人不足为惧。” …… 半决赛结束，陆晨中途接到了罗美珍的电话。 电话中，罗美珍自然是把陆晨夸了十几分钟，然后告诉他决赛不要他紧张等等。 挂了电话，陆晨还接连收到了几个熟人的微信。 李瑶老师、孙果果师姐，以及周伟、程鹏，姚洁师妹等，都给自己发了鼓励的微信。 陆晨暂时没有回复。 还有最后的决赛在等着他。 只有过了决赛，他才能彻底的松一口气。 …… 全国医学技能比赛的节奏很快。 上午十一点半决赛，下午两点就是决赛了！ 决赛的规则，只有一站考试，四人配合，时限三十分钟。 一站操作以后，便会决定冠军的归属。 中午休息的时候，京华所有的队员都聚在一个房间。 认识到四人配合的生疏之后，陆晨决定聚集众人，模拟集体抢救的过程。 众人都没有休息，或者说人在极度紧张状态下，是很难安心休息的。 还不如聚在一起，一起练习集体抢救的技能操作。 虽然第一名的概率很小，但是该要临阵磨枪的，还是要磨一磨。 网络转播的观众越来越多，甚至突破了两百万上限。 对于一个医学技能比赛来说，可以说是很多了。 京华二院教学楼的转播教室，已经爆满了！ 很多人在寝室看比赛没有氛围，也都来了教室， 一百多人的教室，都坐满了。 走廊间隙中，甚至都有人搬来椅子坐着。 …… 下午两点，决赛开始了。 这一次，上场的人变成了陆晨、谷新悦、王子豪以及程国强。 两个内科选手，两个外科选手，这种搭配比之前要合理很多。 程国强深深一口气，昨天失误的画面还时不时在他脑海中闪现而过。 正是因为他，京华代表队差点儿在初赛就被淘汰了。 刚刚蔡广铭让他替换刘琼之时，他还是很抵触的，他很怕再次拖了后腿。 可是在陆晨等人的劝慰以后，程国强终于敢上场了。 四人的联合抢救，其中外科和内科的占比是差不多的。 由程国强上场，绝对能提高队伍的上限！ “决赛开始！” “某市发生重大爆炸案件，多名群众受伤，其中一名男性大面积烧伤，120紧急送入医院。请四人配合进行抢救！” 题目一出，****队的成员都有些懵了。 烧伤，还是大面积的烧伤！ 大家都没有经验啊！ 平时大家的训练，多半是出血性休克、感染性休克、急性心衰的抢救。 可这烧伤的抢救，少之又少，几乎没有遇到过。 不过大家都是最优秀的那波人。 虽然不太熟悉，但是大家也知道抢救的基本流程。 开通静脉通路，维持生命体征！ 可是刚准备上手，众人又愣住了。 大面积烧伤，身上没有一块完整的皮肤，这可怎么输液啊！ “陆晨，我们怎么办……”谷新悦眉头皱了皱。。 “大家都集中精力，听我的吩咐！” 现场，除了陆晨之外，所有人神情都是有些慌乱的。 “好。”谷新悦等人连忙点头道。 “我来进行输液操作。”陆晨道，“你们注意其他体格检查，支气管插管，吸痰术，还有进行导尿术等。” “你穿刺哪里啊？”谷新悦有些疑惑，病人的皮肤，几乎没有好的！” “肘静脉穿刺术！”陆晨淡淡回了一句。 若是没有经过后之前京华急诊科的抢救，陆晨还真不知道烧伤病人的应该如何操作。 但是陆晨遇到过急诊科的烧伤病人，而正是大面积烧伤的病人。 当初，这个病人也无法输液，还是护士长来了以后，进行了肘静脉的穿刺。 肘静脉穿刺！ 陆晨从那次急诊抢救以后，便在虚拟空间训练了很久。 对于肘静脉穿刺，他可是信手拈来！ 第185章 落幕（下） 肘静脉穿刺，是当其它周围静脉无法穿刺时，所应用的一个非常规的穿刺输液方法。 陆晨先在肘部横纹上方约6cm处，扎止血带。 这时候，肘部有明显弹性和张力的部位，即为充盈的静脉，为穿刺部位。 消毒穿刺部位的皮肤，用无菌棉签蘸取碘伏以穿刺点为中心，螺旋式消毒注射部位皮肤。 消毒范围的直径，要大于5cm。 沿静脉走行与皮肤成2030度角快速刺入皮肤，见到回血后，针头再沿静脉走形向前送入少许，固定采血针进行采血。 采血完毕，便立刻开始输液。 谷新悦、王子豪等人也完成了初步的体格检查以及操作。 而其他代表队的成员，在刚开始迷茫之后，也迅速找到了应对方法。 除了肘静脉穿刺，还有足背静脉以及其他周围静脉的穿刺。 不过此时的京华医科大学，操作进度已经处于领先地位。 “患者血氧饱和度持续下降，需要紧急的支气管插管！”王子豪道。 这时候，谷新悦已经准备好了喉镜的用具，以及插管的用具。 “我来吧。”谷新悦看着陆晨，询问他的意见。 “好！”陆晨点点头。 经过复活赛和半决赛的赛程，他现在很相信谷新悦的操作熟练度。 “子豪，你来计算患者体液丢失的量，我们要严格控制患者液体输入量。” 大面积烧伤的烧伤的病人，往往都有严重的低血容量休克。 积极的液体复苏，是治疗最根本的措施。 不过需要补多少量，在多少时间内补充，都是需要严格的计算，而不是凭空想象出来的。 所有的抢救，都在陆晨的指挥下，有条不紊的进行着。 这场决赛，考验的不是团队配合、临床技能，还有在遭遇重大安全事故时，每个团队的应急能力。 京都大学医学院以及西北大学华川医学院，两个学校代表队的操作配合极为默契。 除了在最开始有些慌乱，之后便是很顺利的，完成了每一项抢救措施。 而京华医科大学，众人的操作熟练参差不齐，陆晨和谷新悦明显是高于王子豪和程国强两人！ …… 抢救已经接近了尾声。 “国强，接下来，由我们两个进行患者皮肤的清洗、腐肉清理以及包扎。”陆晨轻声朝程国强道。 抢救的第一要素，便是维持住患者的各项生命体征，包括血氧、呼吸、血氧等等。 将患者的生命体征维持稳定之后，便是处理其他影响患者预后的事情。 烧伤后，广泛的皮肤屏障被破坏，大量的坏死组织和渗出，成为了微生物良好的培养机遇。 如果不处理好患者的皮肤，患者在治疗的后期，极为可能出现感染性的休克！ 严格意义来说，这些操作都要算护理学的。 不过外科专业对于外伤的处理，程国强更有心得，陆晨又经历过一次烧伤患者的诊治，所以由他们两个进行皮肤的处理，是最恰当的。 “陆晨，皮肤清洗之后，还要进行腐肉的清理？”程国强道。 “嗯。”陆晨点点头，“分为三个步骤，先把创面清洗，然后腐肉清理，最后再将创面消毒。如果不将腐肉清除，伤口不仅不容易愈合，而且还有发生重症感染的可能。” 这三个步骤，也是陆晨在京华二院急诊科中学习到的。 “好，没问题！”程国强现在极度信任陆晨。 陆晨让他干啥，他就干啥。 主办方提供的模拟人十分逼真，皮肤表面有污物，皮肤里面也有很多腐肉模型。 程国强将模拟人的皮肤清洗一遍一遍，便开始腐肉的清除。 这是一个细活。 急不得，否则很容易遗漏。 陆晨和程国强两人别的都不干了，就开始处理患者皮肤的腐肉，以及对创面进行细致的消毒。 “老师，我们操作完毕。” 京都大学医学院和西北大学华川医学院，几乎是同时结束了操作。 摘掉手套，洗手，两个学校的考生均是走出了考场。 他们朝一旁看去，意外地发现京华医科大学还没有考完。 不出意外，还需要不少地时间。 考试限时半个小时，现在已经过了二十五分钟。 “考生请注意，离考试结束还剩下五分钟！” 陆晨和程国强已经满头大汗。 这最后一步，皮肤的处理，太浪费时间了。 其实若是放在真实的临床工作中，可能要一两个小时都不止。 现在是技能比赛，陆晨已经加快了速度。 “再消毒一遍！” 终于将腐肉清除掉，程国强正准备松一口气，陆晨却吩咐道。 “好！”程国强见状，也没有丝毫的犹豫，拿起消毒液再来一遍。 陆晨心中默默计算着考试时间。 消毒完这最后一遍，再进行包扎，时间应该刚好够！ 此时，京都大学医学院和西北大学华川医学院的成绩已经出来了。 京都大学医学院，以两分的优势领先！ 现在就要看京华医科大学的结果了。 …… 场外。 京华二院的转播室 “我们学校怎么还没有结束啊？” “是啊，只剩下最后两分钟了，我看他们还在包扎。” “他们之前不是很顺利，怎么进度还落后了？” 场外虽然通过转播画面可以实时关注操作，但是也不可能看得十分细致。 他们最能分辨的，便是每个队伍的操作速度。 此时的李瑶，却是紧紧盯着转播画面中的陆晨。 她回想起陆晨前段时间因为去急诊科援助，而忘记了参加第四次考核。 那次爆炸事件，其中肯定有烧伤的患者！ 一旁的孙果果道：“老师，我看陆晨他们最后，都把时间时间都花在患者皮肤处理之上。” 李瑶点点头：“烧伤患者，最怕的就是后期的感染，很多患者都抢救过来了，但是在后期治疗过程中不可避免有各种感染，所有在前期的治疗中，我们一定要注重皮肤的护理。” “可是，现在毕竟是考试，烧伤病人的处理，主要是考察支气管插管、吸痰术、导尿术，以及输液量的计算，静脉输液、输血等，皮肤处理所占的比重并不多啊。”孙果果皱眉道。 真实的临床，和操作考试是不一样的。 李瑶也深知这一点。 一个平时操作娴熟的医生去考试，如果他不去严格的扣每一个得分点，那他也不可能得到高分。 “现在只能等最后的结果了。” 主裁判的判分标准无从而知，李瑶也无法评判此时的情况。 …… 时间缓缓流逝，考试时间开始到倒计时。 当剩下一分钟，陆晨包扎好最后一块皮肤后，站起身，举手示意。 “老师，我们操作完毕！” 主裁判点点头回应，然后和周围其他的裁判开始评分，并且统计最后的分数。 走出考试场地。 陆晨四人相视一笑，心中均是松了一口气。 这两天以来，他们每个人神经紧绷着，脑海里除了操作技能，还是操作技能。 即便是在睡梦中，还是梦见自己在技能中心。 蔡广铭迎了上来，他给所有人来了一个大大的拥抱。 “无论结果如何，大家都已经做得很好了！” “学校已经特许我们，放两天假，明天可以在江城休假放松一下。” 进入决赛的成绩，已经是出乎了所有人的意料。 众人来到休息室，等待着最后的结果出现。 …… 比赛后台。 主裁判朱振华，仍在回看着京华医科大学的比赛视频。 他的身旁还坐着三位副裁判。 “烧伤的病例，我们一般很少考，这次决赛之所以用烧伤的病例，主要是因为前段时间的爆炸事件。”朱振华沉声道。 其中一位副裁判道：“从三支队伍的表现来看，京都大学医学院的配合最为熟练，而且操作极为标准，西北大学和京华医科大学稍逊一筹，都有表现突出的考生，也有不那么出彩的。” “从临床技能操作的分数来算，京都大学医学院第一，京华医科大学排第二。不过在临床素养方面的得分上，京华医科大学的表现远远超过了其他两只队伍，肘静脉的穿刺和腐肉的处理，这两点上，远超另外两个代表队。”另一个裁判出声道。 朱振华听着三位裁判的意见，同时开始给京华医科大学打出最后的分数。 …… 网络转播间的观众人数，在这一刻达到了巅峰。 罗美珍甚至都闭上了眼睛，不敢看向电视机。 就在所有人万众瞩目的目光中，屏幕上的名次发了变化。 第一，京华医科大学，用时29分14秒，总成绩92.23分。 第二，京都大学医学院，用时24分43秒，总成绩90.67分。 第三，西北大学华川医学院，用时24分50秒，总成绩88.12分。 成绩一出，所以场内场外的人都沸腾了！ 连续三年夺得第一的京都大学医学院，居然败了。 而历史最佳成绩只有第十一的京华医科大学，从复活赛一路杀了出来。 最后在决赛中，一举夺冠！ 此时，无论是京华医科大学的本校学生，抑或是其他学校的学生，内心都是无比震动。 以弱胜强，逆袭，这些都是人类历史上永远都不缺少谈资的话题。 场内，京华医科大学代表队的成员都懵了。 陆晨的内心，也是无比的激动。 而此时他的系统面板上，却弹出了一系列的提示。 “恭喜，收到来自王子豪的感谢值+1！” “恭喜，收到来自谷新悦的感谢值+1！” “恭喜，收到来自程国强的感谢值+1！” “恭喜，收到来自蔡广铭的感谢值+1！” “……” 那些熟悉的，或者不熟悉的名字，都出现了系统的提示中。 不到半分钟的时间，陆晨的感谢值就涨了三十多点！ ps：12点之前，还有一章，继续开始轮转生活了。 第186章 这不仅仅是比赛！ 这些名字，好像都是京华的学生。 陆晨还看到了姚洁师妹，以及程鹏胖子的名字。 难道是因为夺得了第一，激发了部分京华医科大学的学生的荣辱之心，所有他们才会感谢自己？ 不管什么原因，陆晨现在实实在在的收到了感谢值。 虽然获得感谢值的速度在持续降低，但整体的数量已经是很可观的。 按照陆晨的估计，他收到的总感谢值，至少有上百！ 一旁，王子豪已经高兴地搂住了谷新悦的肩膀。 谷新悦也是颇为难得的，并没有拒绝王子豪。 “我们是第一！” “我们是第一！” 王子豪和程国强的高兴是溢于言表。 蔡广铭从刚开始的不敢置信，到后来看了屏幕中的排名，才接受了这个现实。 “这……这……我们得第一了？” 他手中的包，都已经滑落到地上，自己还没有任何知觉。 “是的，蔡老师，我们是第一！”陆晨咧嘴一笑。 “我，我……”蔡广铭瞪大了眼睛，已经语无伦次了。 出发之前，他的目标就是前十，可是现在一步一步的，不仅进入前五、前三，甚至夺得了第一。 他先想到了学校应允的奖金，这不得发财了啊！ …… 京华二院。 教学楼的转播间。 教室的欢呼声已经连成了一片！ 无数的同学开始在微信朋友圈、扣扣空间，发京华医科大学夺得第一的信息。 这对于积弱已久的京华医科大学来说，一次全国医学技能比赛的第一，无疑是天降甘霖搬的，让所有人心神振奋！ 孙果果已经高兴得从位置上跳了起来，而李瑶却是仍旧坐着第一排的位置。 她看着转播画面中，京华医科大学代表队的成员，心神之间，除了激动，还有一丝丝的恍惚。 两个月前，他们还在为前十而努力奋斗。 两个月后今天，居然就站在了最高的领奖台上。 这一切，就是因为自己的这个学生，陆晨。 完整了观看了所有的比赛过程，李瑶很清楚的知道一点。 如果没有陆晨，京华医科大学代表队，在初赛时，可能就会被淘汰！ 接下来的复活赛、半决赛、决赛，无论是单人技能、双人技能，抑或是团队配合，陆晨无疑是整个队伍的核心。 他一个人把控着整个队伍的节奏和方向。 和谷新悦一起，出色的配合，在十个队伍中，拿到了唯一个出现的十强名额。 拒做三腔二囊管，将队伍直接拖入了决赛。 在决赛中，肘静脉穿刺以及烧伤病人的皮肤处理，配合着其他队员，成功将第一从京都大学的手中夺去。 这就是京华医科大学代表队！ 队伍的蜕变，往往就不到这两天的时间。 姚洁师妹此时正满心欢喜的看着转播画面，她的眼神正在不停地找陆晨的位置…… 何思荣，此时一直都在寝室。 她的眼前放着一台电脑，也在播放着技能比赛。 “第一……居然是第一……”何思荣轻咬着下嘴唇，她对于这个结果是不愿意相信的。 同在心内八区，两人的差距，难道越来越大了？ 何思荣突然关闭了转播的页面，反而打开pubmed，继续开始阅读最新的医学论文。 没过多久，她又会有一篇核心论文要发表了。 “医学最重要的就是论文，我要发论文！”何思荣的心情慢慢开始平复下来，“技能考试第一又怎么样，如果没有论文，照样无读好的博士，照样去不了顶级三甲医院！一个月，只要一个月的时间，我就能将这篇中心核心发表出去！” …… 场内外，有人欢喜，有人愁。 不过对于此刻的陆晨来说，那都不重要了。 这两天的比赛，不仅是身心的考验，更是让他融合到了团队的配合中。 医学，无论是技能的操作，还是临床思维的模式。 很多时候都需要来多人、多学科的联合治疗。 这次考试，陆晨重新认识了自己身边的这些人，包括谷新悦、王子豪等等。 他们很多时候都不起眼，都是平凡的那类人。 但是从今天之后，他们这支代表队的每个队员，都可能被京华医科大学的人知晓。 …… 江城某小区。 陆文国和罗美珍此时都是满脸欣喜地盯着电脑屏幕。 即便被无数人不看好，他们仍旧相信着自己地儿子。 每天一大早，就打开了电视，端着一杯茶，等候。 他们两人见证了，陆晨夺得第一的整个过程。 比赛成绩公布之后，便是颁奖仪式。 此时主办方江城大学的副校长李军，亲临现场，给夺得前三的学校颁奖。 这种全国性质的医学比赛，主办方不会给予任何实质性的物质奖励，就给每个代表队颁发了奖杯。 颁奖之前，副校长李军，照例考试致辞。 “其实，每一届的医学技能比赛都被很多人诟病。说我们只注重形式和速度，其他什么不管，也不管患者的具体病情。” “所以这一届的比赛，我们将临床实践和题目相结合。一切操作都要以临床为基础，脱离了实际的操作，不仅不得分，有可能会倒扣分！” “比如说半决赛中的三腔二囊管，我们变相考了适应症；今天决赛当中的烧伤病人，临床实习素养，相当重要！病人不是一个独立的个体，二是活生生的人。在抢救过后，还要注意后期的防护。京华代表队这两点上，表现得极为出色！” 原本，京都大学院的成员都不太甘心， 不过听完李军的话，看着眼前播放京华医科大学的操作片段，众人心中默默有了结果。 京华医科大学，其实多的就是一个对患者皮肤腐肉的处理！ 不过，所有代表队的成员都很服气。 相对于技能稍显得不熟练，这一个处理皮肤的操作，所占的比重明显是更高！ 第187章 奇怪的心电图 颁奖完之后，整个技能比赛便接近尾声。 整个京华医科代表队，都沉浸在一片喜悦之中。 众人总觉得，这是场梦一般的旅程。 虽然时间不长，只有两天，但是他们收获的不仅是第一名，更是一段难以忘怀的经历。 而陆晨的名字，更是在他们每个人的心中，留下了深深的烙印。 “陆晨，恭喜你啊。”戚瑞林跑到陆晨身前，伸起了大拇指，“我早就觉得你可以的。” “谢谢。”陆晨笑道，“京都大学医学院连续三年夺得第一，这次也是第二，已经非常厉害了。” 戚瑞林摊开手，耸了耸肩。 他根本就没有机会上场，这次的第二和他基本无关。 但是陆晨就不一样了，他是整个京华医科大学代表队的主力队员。 “有机会再来京都，我给你当导游啊。”戚瑞林道。 “好。”陆晨点了点头，“到时候一定来找你。” 两人聊了一会儿，便分开了。 …… 闭幕式结束。 陆晨收到了很多亲朋好友的微信和电话。 看完了众人的关心的祝贺，陆晨一一回复。 随后，他和罗美珍打了二十几分钟的电话。 罗美珍恨不得现在就来到比赛场馆，带着陆晨出去大吃一顿。 不过他们代表队晚上还有集体活动，便只能作罢。 “王子豪，你说过的户部巷，可要算数啊！”谷新悦主动找上了王子豪。 王子豪正在给自己的父母打电话，听到这话，连忙点点头，做了一个ok的手势。 “我都说了，户部巷不好吃，你还要去啊？”陆晨笑着对谷新悦道。 “来了江城总得去看看，好不好的，倒无所谓。”谷新悦道。 “那我就没办法了。”陆晨笑了笑。 反正王子豪是个富二代，明天就准备来个大出血吧！ 陆晨正正准备转身离开，谷新悦却叫住了他。 “陆晨。” “嗯？” 陆晨停下脚步，回过头，看着一脸认真的谷新悦。 “下次，我一定会超越你的。” 谷新悦笑着看向陆晨，眼神中没有丝毫敌意。 陆晨笑了。 “那你可得努力了啊，否则还真追不上我。” 谷新悦：“……” 刚起来的一点儿气氛，就被陆晨给搞破坏了。 不过经过了这次的技能比赛，谷新悦也十分清楚自己和陆晨的差距。 单从临床操作来看，陆晨各项技能的熟练度，明显是要比自己高上一个档次。 很难相信陆晨是如何训练的，他来技能中心的时间明明很少啊！ 谷新悦百思不得其解，陆晨可以说是在技能中心训练时间最短的。 虽热陆晨一直在临床上锻炼技能，但是临床上的操作机会肯定不多。 不过，这种疑惑也只在谷新悦心中一闪而过，他们才刚研一，未来还有很长的路要走。 他，还有很多机会，去超越陆晨！ …… 晚上。 领队蔡广铭带着大家去星级餐厅吃了一顿大餐，犒劳大家。 费用，当然是由学校全额报销。 众人吃得不亦乐乎，事后还去了一趟ktv。 陆晨一曲歌毕，大家就将他拿麦的资格取消了。 谷新悦第一次，感受到了超越陆晨的快感。 陆晨只能在一旁，忿忿不平的看着其他人的k歌。 他只恨这个系统不能兑换演唱的技能啊！ …… 狂欢之后，回到住宿宾馆，陆晨重回冷静。 这一次的技能比赛，他收获的东西特别多，也见识了同一辈中优秀的年轻人。 陆晨扪心自问，如果没有系统的帮助，他能超越其他所有人，帮助京华医科大学夺得第一吗？ 有系统的帮助，陆晨当然不会拒绝。 不过，自身的实力还需要过硬。 就拿现在的生命值系统来说，很多时候，生命值的变化是滞后的。 当患者头上的颜色，或者生命值发生变化，这种疾病的进展已经不可逆了。 陆晨躺在床上，睁开眼睛，看着洁白的天花板，心中的思绪万千。 医学是一个科学，而又充满了未知的领域，他希望在这条路上越走越远！ …… 第二天。 京华医科大学的一行人，在江城各个景点游玩。 陆晨并不是一个合格的导游，中午在户部巷吃了一些小吃后，便和大家分开了。 在路边打了辆出租车。 不到二十分钟，陆晨就来到了他叔叔陆文军的家中。 家中，陆文国和罗美珍正在翘首期盼。 “咱们家的冠军回来啦！” 陆晨刚进门，便被罗美珍一把拽住了。 “老妈，你这是干啥啊？” “我要好好看看你呀。”罗美珍笑脸盈盈地拉着陆晨的双手，上下地打量，好像陆晨身上缺少了什么零件似的。 “好了好了，你让小晨好好休息吧。”陆文国站在一旁笑道。 “来，小晨，给你准备的水果。” 陆文军从厨房走了出来，手里端出了一大盘水果。 “谢谢叔叔，婶婶她今天不在家吗？” 陆晨随着老爸老妈来到了客厅。 “你婶婶啊，她回老家了。”陆文军把切好的水果端给了陆晨。 “噢。”陆晨点了点头。 众人寒暄了一阵子，陆晨开始讲一些在技能比赛中的趣事。 “小晨，你真是有出息了啊。”陆文军感叹了一句，“不像陆昊一样，考个大学都难了啊，唉。” “叔叔，这不是还有一年的时间吗？”陆晨劝慰道，“好好努力，成绩也能有不少的提升。” “哎，但愿吧。”陆文军摇了摇头。 罗美珍见状，自然是变着花样夸了陆昊一番。 聊了一阵子，罗美珍然后便去厨房准备晚饭。 “叮叮叮……” 就在众人聊得正欢之时，陆文军的手机铃声突然响了。 他便起身去卧室接了个电话。 回到客厅时，陆文军的脸色已经变了。 “文军，怎么了？”陆文国疑惑道。 “我老丈人住院了，刚刚送到了当地县医院的急诊科。”陆文军沉声道，“情况不太好，小惠说人已经昏迷了，县医院的医生还不知道是什么原因。” “什么情况？”陆文国连忙道，“中风了？他以前有什么基础病吗？” 陆文军摇摇头，“据我所知，我老丈人他以前没有什么病，身体还挺好的，平时经常跳一些广场舞。唉，我明天上午去公司交接一下工作，下午也赶回去一趟吧。” “以前什么毛病都没有，突然就昏迷了？”陆晨也感到奇怪，“有没有高血压、糖尿病这些基础病？” “没有。”陆文军肯定地回答道，“他害怕得这些病，一直都是素食主义者，根本不吃鸡蛋和乳制品。” 陆文国疑惑道：“难道是低血糖昏迷？文军，你让小惠把相关的检查结果发过来一份，我先看看。” “好。” 陆文军连忙给自己的老婆梁惠打了一个电话，让她将目前所有的检查资料发过来一份。 不到五分钟。 陆文军的微信提示音接连响起。 梁惠已经将所有在医院做的检查报告发了过来。 陆文国接过手机，诧异道：“血糖正常的，急诊头部ct也是正常的。排除低血糖昏迷和脑血管意外。” 他毕竟只是个普外科医生，一时间没有丝毫头绪。 一旁的陆晨连忙凑了过来。 当看到心电图时，他随即皱起了眉头。 这张心电图，好奇怪啊！ 第188章 昏迷的真相 “哥，这些检查结果，有什么问题吗？”陆文军紧张地询问道。 “暂时没有发现。”陆文国摇了摇头，“还要看一看查血的结果，等查血的结果出来，让小惠再发过来。” “好的。”陆文军点点头。 这时候，陆晨却是从陆文国手中拿过了手机，翻到了心电图这张照片。 “爸，你看这张心电图，我觉得有些奇怪。”陆晨指着心电图，将手机递在陆文国面前。 “心电图？”陆文国一愣，他还没仔细看心电图。 身为一个普外科的手术医生，他最多扫一眼心电图的“机发报道”。 也就是心电图机自动分析的结果。 “小晨，这不是右束支传导阻滞吗？我记得，在正常人身上，应该也能有右束支传导阻滞的表现吧？”陆文国又看了一眼心电图，然后试探性地回复道。 虽然他是多年的老医生，但是在心电图方面，他丝毫不敢托大。 陆文国记得，陆晨曾经一眼就看出了“特发性室速”的心电图。 这可是连心内科的副主任医生，都判断失误了的图形。 一旁的陆文军愣了愣。 他怎么感觉自己的大哥，很在意小晨的意见啊？ 小晨虽然很厉害，拿了技能比赛的冠军，但毕竟只是一个学生。 可是，自己的大哥陆文国，已经在临床上摸爬滚打了这么多年啊！ 这难道是自己的错觉？ “老爸，这的确是一个右束支传导阻滞的图形。”陆晨摸了摸下巴，“不过，除了右束支，还有其他的异常。” 陆文国拿着手机，再次仔细辨认。 过了半晌。 他终于看出了一些异常，连忙道：“电轴右偏，右束支阻滞，右室高电压，顺钟向转位。还有s1q3t3，难道是像肺栓塞的图形？” 肺栓塞，部分患者，的确有昏迷的体征。 乍一听，还挺像的。 陆晨听到老爸的话，神色也是一怔，他可是没有看出来这s1q3t3。 他起心电图，随后摇了摇头：“iii导联那里不太像。” 陆文国挠了挠头，仔细一看这iii确实不像，是他有些牵强附会。 “老爸，等会儿再看看化验单。”陆晨道，“结合化验单，才能有更准确的判断。” …… 湖中省，江城附近的h县。 县人民医院，急诊科。 梁惠紧张的看着眼前的急诊科医生。 “付医生，能不能我爸的那些抽血结果，给我拍一下啊？” 付硕皱着眉头，“我刚才不是都跟你解释了一遍。” “那个，我家里有个亲戚也是医生，我拍照片传给他看一下。”梁惠连忙解释道。 “那，那行吧。” 付硕最怕这种家里亲戚有医生的，不仅要各种化验检查的报告单，有时候还会对治疗方案指手画脚的。 “你亲戚是哪里的医生？”付硕不经意地询问道。 “也是一个县医院的外科医生。”梁惠想了想道。 “噢。”付硕点了点头。 他还真不太相信，一个县医院的医生能远程看出患者昏迷的原因。 梁惠很快就拍完了所有的化验单，然后穿给了陆文军。 …… 江城某小区。 “哥，我收到了化验单了。” 陆文国接过手机。 这一次的照片中，不仅有化验单，还有详细的病历资料。 患者男性，64岁，主因昏迷2小时入院。家属诉患者为“严格的素食主义者”，不吃鸡蛋和乳制品，但是近期无诱因突然出现乏力、厌食症状。既往患者无特殊疾病病史。 入院查体：昏迷状态，gcs评分：8–9分。bp 132/67mmhg，hr 115bpm，r 24/min，bmi 16kg/m2。心肺腹查体未见异常。 入院化验报告：尿素6.84 mmol/l，肌酐263mmol/l，钙4.17 mmol/l，磷0.14 mmol/l，碱性磷酸酶189 u/l，白蛋白38 g/l，球蛋白37 g/l。24小时尿钙为286 mmol/24h。 血常规、凝血功能、游离甲功、前列腺特异性抗原(psa)、癌胚抗原(cea)、ca199均未见异常。 …… 陆文国看完化验单，立刻道：“患者的生命体征暂时稳定的，肾功能异常，不过这种程度的异常，应该不会导致昏迷吧？” 如果肾功能重度衰竭，有尿毒症脑病，那是有昏迷的可能。 不过患者的肌酐并不是特别高，暂时不支持这个诊断。 这时候，陆晨在一旁补充道：“他还有高钙血症。” 陆文国又翻看了化验值，点点头：“嗯，血钙的正常值为2.252.75mmol/l，这个人的确高了一些。” 陆晨摇摇头。 “老爸，这可不仅仅是高一些。刚刚这个人的心电图，就是右束支伴有qt间期缩短120ms，结合化验结果，完全符合高钙血症的表现。” “我看了所有的病历资料，目前排除了脑血管意外、高渗糖昏迷、低血糖昏迷，我觉得最有可能的，就是高钙血症导致的昏迷。” “高钙血症导致的昏迷？”陆文国皱眉道。 陆晨点了点头，“当血钙达到34左右的，患者应该就有精神衰弱、乏力的症状，这也能解释为什么前几天有厌食的表现。” “血钙达到4以上，就可能有谵妄、精神错乱，接近5，就可能持续性昏迷。” 听完陆晨的解释，陆文国仍旧有些不敢置信。 他至今还没见过一例，由高钙所致的昏迷。 而一旁的陆文军更是诧异了。 小晨这讲起来头头是道。 虽然他听不太懂，但是看大哥脸色，他好像也没有想到。 医学研究生的水平，比县医院医生的水平高这么多？ 陆文军想了想，便道：“小晨，你就简单说一下，这是什么原因导致的血钙高吧。” 陆晨眨了眨眼睛，顿了顿，继续道：“高钙血症的鉴别诊断包括恶性肿瘤远处转移、多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、结节病和维生素d中毒。” 第189章 让小昊也学医吧！ 湖中省，h县医院急诊科。 梁惠收到了陆文军的微信。 “医生，能不能给我爸做一个胸部ct啊？”她找到了急诊科的付硕医生。 付硕正在处理手头其他的病人，听见梁惠的要求，神色有些疑惑。 “患者是昏迷入院，做胸部ct干什么？” “这个……”梁惠也不知道如何解释，她总不能说是自己亲戚要求做的，这样不太给急诊科医生面子。 虽然梁惠不说，但是付硕已经猜到了。 多半是她那边的医生亲戚让做的。 “做也可以，就当是常规检查，你们家属没意见就行，到时候别说我们医院乱给你们安排检查就行了。”付硕道。 为了避免医患矛盾，在合理范围内，患者家属的要求，一般都是会被满足的。 “不会的，不会的。”梁惠连忙摆了摆手，“你放心，是我们自己要求做的。” 虽然她也不太懂陆文军为什么让做胸部ct，但是她知道自己大哥一家是医护人员，多半是他们的意见，应该不会有错的。 “那就行，等会儿我安排医生和护士陪着一起去做胸部ct。” 付硕立刻在电脑中开具了申请单，并且吩咐下级医生陪检。 …… 江城小区。 陆文军给梁惠发完信息以后，便疑惑地看向陆晨。 “小晨，虽然我不是医生，但是昏迷的病人，去做胸部ct，这是为什么啊？” 做头部ct，他能理解。 但是做胸部ct，这貌似和昏迷扯不上任何关系吧？ 陆晨顿了顿，组织了语言，想要以一个通俗易懂的方式来解释。 “昏迷的原因很多，大部分是脑血管意外，但是也有其他不常见的，比如离子紊乱中的高钙血症。而高钙血症的原因，就是甲状旁腺长了结节，导致功能亢进，释放了过多的钙，从而引发了精神状态的改变，就有昏迷的可能。” “噢。”陆文军点了点头，他有些明白了。 说白了，医学，是一个整体，牵一发而动全身。 神志昏迷，常见的是脑血管意外。 但是也要考虑到其他非脑部的因素。 …… h县，急诊科。 不到十分钟，急诊科医生就推着床，带着老人把胸部ct就做完了。 当付硕拿着胸部ct的结果，却有些惊了。 胸部ct显示，甲状腺附近有一个低密度病灶，大小为2.7x4.8x3.1 cm，并且向胸骨柄、食道和气管分叉方向延伸，考虑甲状旁腺腺瘤。 “赶紧请内分泌科会诊！”付硕立刻下达了会诊医嘱。 紧急处理完以后，他心中却生出了一个想法，家属让做胸部ct，难道是考虑到了这种可能？ 付硕使劲儿地摇了摇头，不太可能。 他是首诊医生，都没有考虑到这种问题。 电话对面的家属，更不可能想到。 应该是运气吧，付硕心道。 “医生，结果有什么问题？”梁惠站在付硕的身旁，神色颇为紧张。 “嗯，有问题。”付硕点点头。 “是甲状旁腺腺瘤吗？”梁惠简简单单的一句话，却让付硕惊愕不已。 胸部ct的报告，他也才刚刚看到啊！ 患者是怎么知道的？ “你，你是怎么知道的？”付硕诧异道，“你也是医生？” 梁惠连忙摆手，“不，我不是医生，是家里的那个亲戚说的。” 与此同时，梁惠心中也是有些心惊。 陆文国大哥的医术这么高超啊？ 居然直接远程诊断出来了自己父亲的疾病。 付硕却是沉默了。 看来，这个患者家属的亲戚，是个高手啊！ 没有看到病人，仅仅通过一些检查化验单，就做出了诊断。 付硕不禁肃然起立。 …… 内分泌科的会诊医生很快就到了。 “付医生，这个病人应该是甲旁亢高钙导致的昏迷，暂时就降钙治疗吧。” “好，那我就把病人收到你们内分泌科？”付硕闻言道。 “不了，直接收到胸外科吧，保守治疗不行的话，可能需要把甲状旁腺给切了。” “噢，好。”付硕点点头。 会诊医生走后，付硕开始给梁惠交代病情。 “可能需要做手术。” 梁惠没有丝毫犹豫，“好，我听你们的。” 付硕还是第一次看到这么爽快的家属。 “你，你都不问一下为什么吗？” 梁惠皱着眉头，缓缓道：“应该是脖子上长了个东西，导致血中钙很高，引发昏迷，把这个东西切掉就行了。” 付硕一脸懵，他还是第一次经历这种，患者给他解释病情的情况。 “那个，你家亲戚是哪个科室的？”付硕小声道。 “普外科啊，我来的时候就说过。”梁惠想了想便道。 这科室也不对口啊！ 付硕只能感叹，县医生中也有狠人啊！ …… “胸部ct结果出来了。” 陆文军看着手机里传来的结果，眼里带着一丝欣喜和惊讶。 “小晨，居然被你猜对了！” 一旁的陆文国却笑道：“文军，这不是猜啊！而是通过检查结果、症状，进行合理的推测，这都是有根据的！” 陆文军连忙赞同地点点头，不过随即疑惑道。 “大哥，你不也没看出来啊？还是小晨厉害啊，真是长江后浪推前浪，前浪被拍死在沙滩上。” 陆晨笑了笑，没有说话。 “咳咳。”陆文国轻轻咳嗽了一声，掩饰自己的尴尬。 不过转念一想，自己儿子比自己厉害，他能有什么不好意思的啊。 “小晨可是研究生，比我这个本科毕业的，当然要厉害啊。”陆文国笑道。 “噢，是吗？”陆文军故作惊讶道，“当初是谁不让小晨去外面读研的？” 说到痛处，陆文国连忙转移话题。 “不说这个了，你赶紧问问你老丈人情况怎么样了。” 陆文军耸了耸肩膀，开始拨打梁惠的电话。 …… 在降钙治疗后，患者很快便苏醒了。 “文军，你替我谢谢大哥，他也太厉害了。” 电话中，梁惠的语气十分欣喜。 她父亲已经醒了，状态还不错。 “小惠，这次你可错了啊。”陆文军道，“这回是小晨诊断出来的。” “啊？”梁惠张大了嘴巴，“小晨？他不是才读研究生，就这么厉害了？” 她父亲刚来急诊科时，整个科室的医生都束手无策啊，正准备动员她转入上级医院。 “是啊，咱们老陆家终于能出个有出息的啊。”陆文军感叹道，“大哥家真是好福气。” “嗯。”梁惠附和了一句，“文军，那你觉得，让小昊也学医怎么样？” 陆昊眼前一亮。 “对啊，我以前咋没想到呢。不过咱们湖中省医学院校的分数线都挺高的，小昊的成绩，恐怕不太行啊。” 就在两人讨论陆昊的未来时。 正在教室里上课的陆昊，忍不住打了几个喷嚏。 他环顾四周，这是有人在心中诅咒自己？ 第190章 一万点暴击伤害 “恭喜，收到来自梁惠的感谢值+1！” “恭喜，收到来自陆文军的感谢值+1！” “恭喜，系统升级完成度上涨！” …… 来叔家叔一趟，解决了一个病例，顺便赚了一波感谢值，陆晨的心情还不错。 晚上，罗美珍做了一桌子的大餐，陆晨吃得不亦乐乎。 “小晨，你说让你弟也学医，怎么样？” 陆文军的话音刚落，陆晨还没说完。 陆文国放下筷子，连忙摆手，“文军，使不得啊！” “怎么了？”陆文军疑惑道，“学医不好吗？我看小晨这不挺好的吗？” “怎么说啊，现在医患关系不太好。”罗美珍插嘴说了一句，“小晨在医院上班，我和文国也是天天担心的紧啊！” “哎，嫂子，不要因噎废食啊！”陆文军笑道，“以前没有医患矛盾吗？肯定也有，只是现在媒体发达了，信息时代嘛，各种新闻都曝了出来。就我感觉而言，患者很是很尊重医生的啊。” 陆文国顿了顿，缓缓道。 “医患关系是一方面的原因。另一方面是学医周期太长。本科五年就不说了，最低的标准，不读研的话，还要规培三年，以后可能还弄出来专培，又是两年，等一个医生能够真正独立上班，恐怕都二十七八岁了。” “如果读硕读博，那周期更长啊。学点儿其他的不好吗？干啥非要来学医？” 陆文军闻言，有些沉默。 半晌，他转头看看陆晨。 “小晨，你的意见怎么样？” 陆晨一愣，这问题有些棘手啊。 说学医不好，那他自己还读研了，这不是打脸吗？ 说学医好，万一小昊不情愿，这不是把他往火堆上推吗？ “这个，怎么说呢，还是看兴趣吧。”陆晨犹豫了片刻，“如果小昊对医学感兴趣，并且能够在上大学以后，继续努力认真的学习，那么学医不失一条好选择。可是如果觉得上了大学就放松了，可以好好玩了，或者抵触学医，那还是算了吧。” 学医，如果想学好，大学五年，相当于再经历一次高中生活。 当然了，也可以混混日子，毕业以去县医院或者乡镇医院上班，或者转行，从事医疗相关的行业。 “嗯，小晨说得有道理，我会跟小昊好好谈一谈。”陆文军点点头。 这事儿，涉及到孩子的未来，可是得好好商量一番。 吃完饭，众人就移步客厅，开始促膝长谈。 直到陆昊下晚自习回家了。 “哥，你怎么来了？” 看到陆晨在家，陆昊一脸惊喜。 小时候，他就是陆晨的跟屁虫。 现在长大了，各自上学，除了逢年过节，很难再相聚了。 更何况，陆晨现在还去了外省，回来一趟更不容易了。 “参加一个比赛，比赛地点就在江城，我就回来啦。”陆晨笑道。 “哥，你读研究生还能到处参加比赛啊，这这也太好了吧。”陆昊立刻放下书包，跑到了客厅。 两人许久不见，陆昊拽着陆晨来到了他的卧室。 “哥，京华好玩不？”陆昊好奇道。 陆晨笑了笑，随即没好气地说道：“我是去上学的，又不是去玩的。” “噢。”陆昊摸了摸头，“哥，那学医好玩吗？” 陆晨眉头一挑，选择坑不坑弟的时候到了。 “怎么，你也想学医？”陆晨试探性地询问道。 “没啊，我就问一嘴，我还没想好读什么专业呢。”陆昊笑道。 看着陆昊纯真灿烂的面容，陆晨有些不忍心，于是道：“学医，很累，相当于又读了一次高中。” “啊？”陆昊脸色一变，“哥，那你多惨啊！我们老师天天说，现在不能玩，等高考完上了大学再好好玩。你这是上了大学，也不能好好玩啊！” “是啊。”陆晨点点头，“所以你小子选择别的专业吧，更何况医学的分数可不低，以你现在的成绩，可没有什么好学校可以去。” 陆昊撇了撇嘴，“要不是那啥……我成绩也很好的。” 陆晨一愣，“哪啥？” 陆昊脸色一红，感觉自己说漏了嘴，“没什么？” 陆晨可是从这个年龄走过来的，立刻就明白了陆昊的心思。 “小昊，你该不会是谈恋爱了吧？”陆晨眉头一挑。 “没，没有。” 年轻的小伙子就是不太会撒谎。 陆晨一看他这模样，就知道自己猜对了。 “真没有？” “没有。” “真的？” “真的！” “那她成绩怎么样？” “比我……”陆昊连忙闭上了嘴。 陆晨咧嘴一笑，“你爸妈知道吗？” 陆昊：“……” “放心吧，我不会跟他们说的，人之常情嘛。”陆晨耸了耸肩膀。 陆昊听到这话，才松了口气。 “不过你自己都知道，谈恋爱影响了学业，怎么还不收敛一些？”陆晨皱眉道。 “哥，这种事，哪能控制得了啊。”陆昊挠了挠头，“有时候就总是想她，想给她发信息，看她有没有回信。” “她长得很漂亮？”陆晨笑了笑。 “嗯。”陆昊如同小鸡啄米般的点头，然后掏出手机，打开了相册，翻出一张照片，“哥，她很漂亮吧。” 照片中，是一个笑起来有些害羞的女生，略施粉黛，样貌十分青涩，只能算上是普通的那种。 陆晨不由感叹，果然是情人眼里出西施。 不过高中的女生都没长开，而且根本不会化妆。 偶尔冒出一两个会化妆的，就会显得与众不同。 “小昊，你能保证上了大学，还和她同一个学校？” 陆晨觉得有必要开导一下老弟，当然不是那种硬生生的拆散。 “这个，我……”陆昊咬着嘴唇，没有继续说下去。 陆晨继续趁热打铁：“即便是上了同一所大学，你们还能继续在一起吗？如果她遇到别的男生呢？” 陆昊摇摇头，“哥，我相信她。” 陆晨笑了笑，“那如果你遇到更漂亮的女生呢？比她漂亮好多倍呢？” 陆昊：“……” 看着陆昊犹豫的表情，陆晨心道，自己这个小老弟，有当渣男的潜质啊！ “小昊，等到了大学以后，你就发现一片新天地，现在啊，还是好好学习。”陆晨语重心长道。 陆昊低下头，抿了抿嘴，不知道在想什么。 过了半晌，他抬起头，疑惑地看向陆晨：“哥，你说得这么好，怎么不见得你在大学谈个女朋友啊？” 陆晨：“……” 本想着从老弟这里赚一点感谢值，现在却感觉自己受到了一万点暴击伤害。 …… 不过结果倒是好的，陆昊多少听进去了一些东西。 陆晨一番谈话，没有白费口舌。 至于他学不学医，入不入坑，那就不是陆晨能控制的。 …… 第191章 没有高危因素的心梗 回到京华二院。 整个代表队受到了冠军的礼遇。 研究生院的院长骆冰河，在校部礼堂见了众人，重申了学校之前允诺的奖励。 在技能比赛中夺得全国第一，无条件获得所有奖学金。并且在所有评选活动中，有优先选择权。同时获得京华医学大学外出学习交流的机会。 其中的奖学金，包括助学金以及国家奖学金。 每年的一等助学金，是一万块，国家奖学金也是一万块。 这对于刚没有工作的学生来说，算是一笔“巨款”。 除此之外，在毕业留校中优先级高，还有外出交流的机会。 陆晨等五人，在这次全国技能考试中的收获十分丰厚。 不仅有经济奖励，很对他们的未来发展大有裨益。 …… 技能考试结束，回到京华二院，陆晨等人各自回到了临床科室。 根据最新的轮转计划，陆晨还需要在心内科待两个月，然后才会轮转去别的科室。 回到京华二院后的第二天，陆晨就重回了心内八区的病房，开始了临床轮转。 “陆师弟，你们研究生的排班表出来了，你看下你的班，千万不要忘记了。” 清晨，陆晨刚到病房，就收到了孙果果递过来的排班表。 他这才想起来，正式轮转开始后，医院里开始给他们排班了。 排班，主要是分为两种。 一种是自己本专业科室的班，另一种就是轮转科室的班。 比如，陆晨正在心内科轮转，只需要值心内科的班就行了。 可是等陆晨轮转到其他科室，比如内分泌科，那他就需要同时值心内科和内分泌科两个科室的班。 每个科室，一个月大概会排三个班。 也就是说，每个研究生，每个月有会值六个班。 每个值班的补贴，根据科室不同，大概在60到100块不等。 陆晨看向自己手中的排班表。 “这一周有一个夜班，就在后天，上级医师是尹新华。” 值班上级医师和研究生，是随机排列的。 陆晨的第一个夜班，是和林翠老师组的尹新华主治医生。 …… 早上交完班以后。 陆晨就重新拿回了自己之前管理的四张病床。 不过这几个病人都准备出院了，陆晨直接完善了病程记录，并没有费什么心思。 跟着孙果果查完房，回到医生办公室，陆晨便看到一群人围在一起。 有实习生，也有规培生和研究生，好像在讨论着什么问题。 陆晨瞥了一眼，看见林翠主任坐在其中，大概知道是怎么回事了。 回想刚来心内八区的时候，林翠主任就喜欢在科里讲课，并且向众人提问。 柯玥还曾因为没有认出房颤的心电图，被林翠严厉地批评过。 看来，林翠主任又开始讲课，并且差不多讲完了。 “对于心电图，大家还有什么问题吗？可以提出来，共同讨论一下。”林翠主任笑道。 一群学生七嘴八舌，陆陆续续开始了提问，包括什么p波qrs波的意义、早搏的鉴别之类的。 林翠主任捺住性子，跟他们一一解释。 “林主任，我对一个问题很感兴趣，心电图可以判断我们心脏的情况，有没有心肌损伤，有没有心脏的肥厚等等，既然心电图这么神奇，那我想问，通过心电图，能够辨别人的性别吗？” 这时候，一个实习生的提问，引起了陆晨的注意。 林翠被这个突如其来的问题，也问得一愣。 “看人的性别？” “对啊，林主任，不能看吗？”实习生疑惑道。 林翠脸色一黑，“你们这些小朋友啊，多问几个实际些的问题，尽是问这些有的没的，判断出性别，能治病吗？” 实习生听到，脸一共红，“哦”了一句，便不再询问。 虽然林翠没有回答，但是众人对于这个提问都来了兴趣。 “师兄，心电图到底能不能判断出患者的性别啊？” 一旁的姚洁师妹突然凑了过来。 “你觉得能吗？”陆晨笑着反问道。 “不，不能？”姚洁师妹微微摇头。 “这样吧。”陆晨笑了笑，“师妹，你去找几份心电图来，不要让我看到患者的信息。” “好的。”姚洁连忙跑到病历车旁边，找到了五份心电图。 将心电图递给了陆晨，姚洁眨巴着眼睛。 “师兄，真的可以判断出性别吗？” 陆晨笑道，拿起姚洁给他心电图。 “第一份心电图，男性。” “第二份心电图，女性。” …… “第五份心电图，男性。” 当陆晨说完，姚洁惊愕不已。 “师兄，你，你怎么知道啊？” 这五份病历，是她随机在病历中挑选的。 难不成，还真能判断出患者的性别？ 陆晨笑道：“师妹，心电图是一个很奇妙的东西，虽然不能百分之百的精确，但它能反应出很多东西。” 姚洁不太相信，她又随即找出十份心电图，给陆晨进行辨认。 陆晨没有拒绝，“男，男，女，男……” 十分心电图，陆晨错了一个，其余全部辨认成功了。 虽然有一个错误，但是正确率相当高了。 “师兄，男女你都能识别，那变性人呢？” 陆晨脸一黑，师妹的小脑袋瓜里，成天想得是什么啊？ 陆晨正准备朝姚洁解释原因，没想到值班护士走进了办公室。 “主任组的医生啊，来新病人了啊！” “好的，马上来。”陆晨立刻站起身，随后对姚洁道，“等闲下来再跟你解释，通过心电图，的确可以判断性别，甚至连变性人都能看出来。” 姚洁瞪大了眼睛，心电图这么神奇？ …… 新收的病人在11床。 陆晨来床旁，姚洁推着心电图机跟在身后。 病床上，是一个约莫二十五岁的男人。 他正闭着眼睛，躺在病床上。 “我是您的管床医生，请问有什么不舒服的吗？” 这是陆晨最典型的开场白。 男人面色略显得有些苍白，他缓缓睁开眼，轻声道：“胸口有些不舒服。” “胸痛还是胸闷？”陆晨继续道 “有点儿痛，痛过以后，还有些闷。” “胸痛是什么时候开始发生的？” “今天晚上四点左右，在睡梦中痛醒了。” 陆晨看了患者在门诊做的心电图，显示t波稍微高尖，并没有其他什么异常的。 “师妹，再复查一个心电图。”陆晨吩咐道。 心电图是，最易得、最廉价的心内科检查。 很多心脏病的患者，在病情变化时，都会有心电图改变，所以需要不断复查心电图。 “好的，师兄。”姚洁轻轻点头。 …… 心电图做完以后。 陆晨刚拿到手中，心便一沉。 心电图提示，与入院心电图相比，ii、iii、avf导联st段升高！ “有急性心肌梗死的可能，而且是下壁心梗。”陆晨沉声道，“师妹，你去通知果果师姐，让她来看一下这个病人，然后通知导管室准备。” “好。”姚洁点了点头，然后走出了病床。 ii、iii、avf导联对应的是心脏下壁，如果这几个导联有异常，往往提示心脏下壁可能缺血坏死了。 “一个心电图就知道我心脏有问题了？”床上的男人淡淡道，“心电图隔着我的皮肤，能看清楚我身体里面的变化？” 陆晨顿了顿，解释道：“当我们把心电图的电极放在胸壁上，就能感受到电传导，然后记录在心电图纸上，如果有缺血坏死的心肌，它们放电肯定是差的，就能如实反射到心电图纸上。” “现在，我们根据您的症状，以及心电图的结果，判断您现在所患的疾病，大概率是心肌梗死。” 不过，陆晨现在唯一有一点疑惑的，便是患者头上的生命值。 他的生命值是68。 按照之前的规律，急性期的心肌梗死，生命值都在60以下。 难道说，这个患者的病情还在进展的过程中吗？ “你家属呢？”陆晨继续询问道。 急性心肌梗死，是一种急危重症，随时都有猝死的风险。 所以第一时间，要告知患者的直系家属。 “没有。”男人脸色一暗。 “没结婚？”陆晨道，“老婆孩子呢？” “前几天离了，没孩子。” “父母呢？” “都不在京华，京华就我一个人。” 陆晨心一沉，这事儿就更加难办了！ 急性心肌梗死，需要急诊行冠脉介入手术。 这种有创的手术治疗，一定需要患者家属的签字。 这时候，孙果果也赶来了。 询问完患者的病史，看了心电图。 “的确是急性心肌梗死，还在介入时间窗内，需要急诊上台手术。” 孙果果的意见和陆晨完全一致。 “师姐，患者在京华没有家属。”陆晨在一旁小声道。 “一个都没有吗？”孙果果看向病床上的男人。 “没有。”男人摇摇头。 孙果果也感觉这件事情很棘手。 这么特殊的情况，万一患者在手术台死了，那么麻烦了。 且不说谁负责，就连尸体谁认领，费用谁来结都是问题。 “师弟，你先照看患者。”孙果果掏出手机，“我把病人的情况给李老师说一下。” 李瑶是科室主任，任何涉及到潜在纠纷的情况，都需要及时向他报备。 孙果果走出病床，打电话联系李瑶。 陆晨留了下来，让护士给患者上了心电监护。 床旁心电监护上，患者的心率120次/分，血压98/50mmhg，这个对于一个35岁的青壮年来说，是偏低的了。 看着心电监护上的心率，陆晨皱起了眉头。 好像有些不对劲儿。 下壁心肌梗死，心率一般都是偏慢的。 这个患者有些反常啊，心率居然有120次/分。 不过，陆晨一时间并没有想到其他什么异常。 这时候，病床上，患者又出声询问道：“医生，你们一直都说我是什么心梗，这个病很重吗？” 陆晨闻言，就将心中对于心率的疑惑压下，开始组织语言，给患者解释病情。 解释病情极为重要，这关系到患者是否能接受下一步的治疗。 “听说过冠心病吗？”陆晨道。 男人皱眉地点点头。 “急性心肌梗死，就是冠心病中最严重的一种，随时都有可能死人的！” “急性心肌梗死是因为心脏的血管被血栓堵住了，血流过不去了，远端的心肌细胞自然就缺血缺氧了，很快就会坏死。” “心肌细胞不是一般细胞啊，心肌细胞是与生俱来的，死一个就少一个，死一批那整个心脏都可能罢工了。” “心脏一旦罢工，发生心衰，病人就可能一命呜呼了。” “所以，尽快开通被堵住的心脏血管（冠状动脉）是唯一有效的治疗办法。而在比较高级的医院，首选冠脉介入的方法，比如置入心脏血管支架，撑开狭窄的血管、去除堵路的血栓。” 经过陆晨的一番解释，患者也明白了自己的病情。 “也就是说，我要做这个介入手术？”患者道。 “对！”陆晨不容置疑地点点头。 “好，那我听你们的。” “现在的问题，就是你没有家属，做手术，一定需要家属签字。” “我自己签字不行吗？” “这个问题，我们需要联系上级医生。” …… 孙果果很快便回到了病房。 “李老师说，我们只负责救命。杂七杂八的事情管不了那么多。她联系医务科，在医务科备案，签字的事情让他们解决，他们本来就是干这个事的。” 陆晨点点头，现在最好的办法，就只能跟医务科备案，告诉医务科有这么一个事情了。 他们不可能对患者坐视不理。 一切准备就绪，病人迅速被送入导管室。 …… 介入室里的抢救争分夺分，陆晨等人回到了医生办公室。 其他组的医生也知道了这个患者，大家纷纷发出了感叹。 这么年轻的心肌梗死，真是有些让人心惊胆寒！ 陆晨坐在电脑前，开始书写病历时，又意识到一个问题。 患者高血压、高血糖病史没有，仅有一个高血脂的病史，也不吸烟。 说实在的，没多少高危因素。 这个患者和他的年龄相仿，居然就这么心梗了，谁能想到啊？！ 不过二十分钟后，介入室却传出了一个谁都没想到的消息。 第192章 心碎综合征 这不是心梗！ 介入室传回来的消息，让所有人大吃一惊。 陆晨也懵了一下。 因为在患者进行手术的过程中，患者的化验结果也出来了。 肌钙蛋白是升高的！ 肌钙蛋白是一种蛋白，几乎只存在心肌细胞里面。一旦肌钙蛋白升高，我们可以推断是心肌细胞坏死破裂了，释放了肌钙蛋白到血液中，我们才能检测到肌钙蛋白升高。 通过患者胸痛的症状，心电图的变化，以及肌钙蛋白升高，这基本就可以确诊急性心肌梗死了。 但是冠脉造影手术的结果，却与这个诊断完全相反。 除此之外，陆晨还翻看了患者的手术记录。 患者不仅没有心梗，而且他心脏血管是无比光滑的，没有一点儿狭窄和斑块，完全就不像是有心脏疾病的人。 “会不会是变异性的心绞痛？”柯玥在一旁道。 孙果果摇了摇头，并且解释道：“如果是变异性的心绞痛，那么患者的血管即便没有完全闭塞，但是肯定是有问题的。不过，我们这个患者，他冠脉造影看到患者的冠状动脉很通畅，并没有明显的狭窄，也没有血栓形成，不是心肌梗死，也不是变异性心绞痛。” “那心肌炎呢？” 要知道，某些时候，肺栓塞、主动脉夹层也会表现出类似急性心梗的表现，尤其是胸痛。 心肺不分家，有时候影响了肺脏的疾病也会侧面影响心脏，所以出现心电图的改变也是有可能的。 肌钙蛋白虽然是心脏肌肉细胞特有，肌钙蛋白升高往往提示心肌细胞破裂、坏死，但不一定就是冠脉堵塞缺血坏死（心肌梗死）引起的升高啊，也可能是其他疾病导致的心肌细胞破坏、坏死啊，比如心肌炎。 不过，孙果果仍旧否决了这个诊断。 “心肌炎一般都有恶性心律失常的存在，并且有前驱期的感染，这个患者并不是很符合。” 综合考虑了这么多，陆晨此时十分疑惑。 不是心梗，也不是心绞痛、心肌炎，那还有什么疾病能够同时表现出胸痛+心电图改变+肌钙蛋白升高呢？ …… 由于患者没有心肌梗死，术后便被推回了心内八区。 通常来讲，急性心肌梗死的患者，做完手术以后要在ccu观察几天，确保没有并发症后，才会转回普通病房。 患者回到了心内科八区，孙果果吩咐陆晨对他进行密切的观察，及时复查心电图以及及肌钙蛋白。 于此时同，李瑶也召集了所有的医生进行疑难病例讨论。 陆晨作为首诊医生，进行了详细的病史介绍。 讨论的结果，为了进一步排除其他致命疾病，比如主动脉夹层、肺栓塞等，孙果果给患者做了胸腹部ct平扫+增强。 所幸结果是正常的。 这一下，就已经排除出了心内科最凶险、致命的三个疾病——心梗、夹层以及肺栓塞。 “一时半会找不到患者的真正诊断，那就先密切监测吧。”孙果果无奈地吩咐道。 还好，患者的生命征逐渐稳定，血压也提升至120/80mmhg。 …… 疑难病例讨论结束。 陆晨重新梳理了患者的所有信息。 其实从最开始，这个患者就有很多疑点。 首先，患者的心率变化，这一点就和下壁心肌梗死不符。 其次，患者的生命值也没有像其他心梗的患者那样，降低到小于60. 陆晨继续思索了半天，仍然找不到患者的诊断，也只能暂时放下心头的疑惑。 临床上并非他一个患者，还有其他的患者需要处理。 一上午的时间，陆晨收了一共四个患者，颇为忙碌。 好在有姚洁师妹帮忙，陆晨还能应付得过来。 经过这一两个月的锻炼，姚洁也从一个心内科小白，成长为能看懂一些简单心电图的老白。 临近中午下班，陆晨想到了早上的那个心梗患者。 “师妹，你再去给他复查一个心电图吧。” “好的。” 姚洁立刻复查了一个心电图。 心电图仍旧和早上的相差无几。 中午要下班了，陆晨决定再去看他一眼。 …… 来到病床旁，患者正在床上吃稀粥。 头发凌乱，胡子拉渣。 陆晨走过去，轻声道：“胃口还好吧？” 男人淡淡笑了笑，“一般般，能吃两碗白粥，饿不死就行。” “你不是心肌梗死。”陆晨望着他说。 “我知道了，你们早上都跟我说了，是不是都无所谓。”男人看着陆晨，眼中尽是悲怆和空洞。 这个无所谓的回答，有些出乎陆晨的意料之外。 这时候，男人继续道，“我知道自己肯定会有问题。” 他低下头，吃了一口粥说。 ”几天前跟老婆离婚了，我不是没有孩子，是孩子归她了，公司也炒了我，这一切我都是罪有应得，哈哈。” 男人的话音刚落，陆晨感觉有些毛骨悚然。 尤其是他最后笑了两声，让他的汗毛都竖了起来。 不过，他这句话也惊醒了陆晨。 难道他是心碎综合征？ 当人在极度悲伤的时候，对心脏而言是个巨大的应激，这很有可能导致心肌细胞的损伤，患者出现剧烈胸痛、胸闷。 这是类似心肌梗死的表现，但冠状动脉造影是正常的，并非是心肌梗死。 这个病很少见，陆晨从来没见过，仅仅是在新闻上看到过。 陆晨离开了病房，回到医生办公室。 “师姐，患者会不会是心碎综合征？” 陆晨立刻向孙果果表达了自己的想法，并且将患者的家庭情况又仔细描述了一番。 “心碎综合征？”孙果果愣了愣，“对啊，很可能就是应激性心肌炎，俗称是心碎综合征，我们科也算是第一次遇到这样的情况。” 孙果果立刻就表示赞同了陆晨的想法。 所有检查结果都是正常，现在就只能考虑精神方面的因素影响。 “师兄，什么是心碎综合征啊？”一旁的姚洁小声询问道。 陆晨想了想便道：“心碎综合征其实就是应激性心肌炎，不过这并不是我们常说的病毒性心肌炎(由病毒感染引起)。” “应激性心肌炎是自限性疾病，虽然发病时有点吓人，类似真正的心肌梗死，但毕竟不是冠脉堵塞，所以不会形成致命的威胁。” 心碎综合征，类似被人狠狠撞击了一下心脏一样，强烈的撞击导致部分心肌细胞破裂，那么肌钙蛋白就升高。 撞击带来的后果远远比冠脉堵塞轻微，撞击后不治疗，好好休息也能恢复，但如果冠脉堵塞了不及时开通，整个心脏就会全军覆没。 “师兄，我听这个名字就觉得很不舒服。”姚洁皱着小鼻子。 “是啊。”陆晨点点头，“这种比喻十分的生动。是并不是真的发生了心脏碎裂，心碎只是情感上的诊断，不是物理上的破碎。” “如果真的是物理上的心脏碎裂，患者必定当场毙命，绝无生还可能。心脏是人体的血泵，泵不转了，血就不动了，全身都会缺血缺氧，大脑缺血6秒就会晕倒，大脑缺氧46分钟就会发生不可逆损伤甚至脑死亡。” …… 陆晨回到病房。 患者已经喝完了粥。 陆晨犹豫了一下，还是出声道：“你可能是心碎综合征。” “心碎综合征？”男人淡淡道，“这是什么病？” 陆晨把发病的机制告诉他。 患者听后，沉默不语。 休息一段时间之后，他的身体就能恢复。 他是幸运的。 不过，他似乎又是不幸的。 第193章 范志平的到来 “恭喜，系统升级完成度上涨！” 系统升级完成度涨了，但是陆晨并没有收到任何一点感谢值。 不过他并不在意。 这是他在现实中，第一次遇到的“心碎综合征”，让他感触良多。 治病，不单单是治疗疾病。 而且还要关注患者的心理状态。 治病，远远不如去治人。 …… 中午下了班。 陆晨和周伟在食堂里碰头了。 “陆晨，这顿你请啊！” 全国技能考试第一的那些奖金，让周伟有些眼红。 他辛辛苦苦买夜班上，这才多少钱啊！ “行吧，你可悠着点啊。”陆晨笑了笑。 “放心，坑谁我也不会坑你啊！” 看着周伟去点菜的身影，陆晨心里有个不太好的预感。 果然，当饭菜端上桌的时候，陆晨忍不住道：“伟哥，你多少天没吃肉了？” “嘿嘿，最近手头有些紧，今天可得改善一下伙食。”周伟笑道。 “不对啊，我记得大学的时候，你生活费根本就没少过吧。”陆晨疑惑道，“不会是谈了个女朋友，就没钱用了？” “没有没有。”周伟连忙否认。 不过看他这个样子，陆晨就只能耸了耸肩，不再继续追问。 吃完饭，回到寝室。 陆晨刚准备上床睡觉，就收到了自己师姐王莎莎的微信。 “陆师弟，有时间帮我看几篇文献，然后帮我录点儿数据啊。” 王莎莎也是李瑶老师的硕士，今年硕士三年级，马上就要毕业了。 陆晨平时后她的交集并不多，只是在几次聚会上见过几次面。 师姐的请求，陆晨自然不太好推辞。 不过这也要看是不是在他的能力范围之内，他有没有空余的时间去完成。 “师姐，看什么文献，具体要录什么数据？”陆晨并没有一口答应。 王莎莎很快便给陆晨发了二十多篇文献，全都是英文文献。 与此同时，还有一张数据填报表单。 “师弟，帮我看看这二十篇文献，看看文章提及到了哪些基因。” “另外这张表单，需要师弟去科室帮我查找一些符合条件的患者，然后将他们实验室数据录下来。” 王莎莎的要求还不少。 陆晨略微看了一眼，便明白了她所做的科研，主要是分析基因和心血管疾病之间的关系。 这也是近些年国际上的热门研究方向。 二十篇英文文献，对于别人来说，或许比较多，但是对于陆晨来说，确实小菜一碟。 不过这数据填报表单，却是有很大的工作量。 陆晨粗略的数了一下，大概的有五百个患者的数据需要去收集，可能会花费大量的时间。 最关键是，这录数据的工作完全是机械性的，没有一点儿技术含量。 “师姐，文献的话，我能帮忙看，但是你这个数据收集，可能有些太多了。” 陆晨的话很委婉，他可以帮忙，但是可不会充当老好人，一口气答应别人所有的要求。 即便对方是自己的师姐。 陆晨的话说完，对面便没有了动静。 过了大约五分钟，王莎莎才再次回复道。 “师弟，那你想录多少数据？” “平时在科室空闲的时候，可以帮师姐录数据。”陆晨并没有贸然答应具体的数量。 他还不知道每个患者的工作量，具体有多少。 “行，那就谢谢师弟了。” 王莎莎说完这句话，便没有了下文。 陆晨并没有太在意，李瑶老师的学生多了去。 要是每一个师兄师姐找他帮忙，他都答应的话，那还不得忙死了。 他只能在自己能力范围内，适当给予帮助。 “嘟嘟嘟……” 微信提示音又响起，陆晨还以为是王莎莎师姐。 没想到是他和柯玥、江清妍三个人的群聊消息。 是柯玥在群里发了一条信息。 “@陆晨@江清妍，王莎莎师姐有没有找你们两个帮忙啊？” 陆晨一愣，看来王莎莎师姐这是广撒网啊！ “找了。”陆晨随手回复道。 “也找我了。”江清妍也回了一句。 柯玥继续道：“原本师姐不是找我一个人啊，师姐让我看二十篇文献，然后录八百个患者的数据。” 看到柯玥发出来的信息，陆晨瞪大了眼睛，八百个数据？ 这时候，江清妍继续道：“柯玥，你答应了？” “啊？我，我答应了啊！难不成你们没有答应？”疑惑道。 陆晨忍不住回复道：“柯玥，你知道八百个有多少工作量吗” “是啊，小玥，这种临床数据的收集是很难的。”江清妍也提醒道，“八百个数据，够你录一个多月的。” 原本柯玥还想着帮师姐完了以后，那王莎莎还能在发篇论文时，带上她的名字。 现在看来，事情并没有想象中的简单。 …… 京华二院，继续教育中心。 范志平手中拿着进修的报告单，来到了京华二院。 每次职称晋升之时，一些下级医院的医生都需要有外出进修的经历。 原本，范志平还打算去一个小点儿的医院。 但是在电生理微信群中发生的这些事，让他改变了主意。 “您好，您的专业是心血管内科，有没有想去的科室，或者是有想跟的组？” 京华二院对于进修的管理十分严格。 不过，如果学员有自己心仪的科室，那他们也不会拒绝。 “心内八区，李瑶李老师组。” 范志平的话，让继续教育中心的老师愣住了。 平时很少有人会选心内八区的李主任。 “你选李瑶主任？” “对啊。”范志平点点头，“难道李老师的人已经满了？” “没有满。”继续教育中心负责人道，“那我就给李老师联系一下，跟她说你的情况。” “好的，谢谢。”范志平道。 第194章 最贵的技能卡 心内八区。 医生办公室。 孙果果笑脸吟吟地朝组里众人介绍道：“这位是刚来进修的范志平医生，他要在我们组进修六个月，以后就请大家多多关照了。” 范志平？ 刚听到这个名字，陆晨就觉得有几分耳熟。 思来想去，这和他和在电生理微信群里认识的那个人，不是同名吗？ 自己还加了他的微信好友。 “我把范医生拉到我们组的微信群里。”孙果果加了范志平的微信好友，然后顺手就把他拉进了群中。 陆晨点开微信群，看到了范志平的头像。 果然就是电生理协会的那个范志平！ 他怎么跑这里来进修了？ 一般心内科医生的进修，都是以学习冠脉介入手术、电生理手术为主的，会长期待在心内科的导管室。 像这种单独来科室进修，算是比较少的。 孙果果又吩咐道：“师弟，这两天你就带着范医生熟悉一下医院的环境，电脑的操作系统之类的。” “呃……”陆晨回头看了眼身材魁梧的范志平，“好。” 虽然嘴里答应了，但是陆晨总感觉有些尴尬。 万一范志平嘴里再冒出一个“陆教授”，那不又是“社死”现场吗？ 幸好，这么尴尬的事情并没有发生。 范志平终于看到了他心心念念的“陆教授”。 这就是那个平时在微信群中，指导大家判读心电图的大佬？ 虽然他已经有了心理准备，但是见到陆晨的那一刻，却发现比他想象中的还要年轻。 范志平心中还是忍不住感叹了一句，若是群中其他人知道了陆晨的真实身份，又会有什么样的表情呢？ 不过，他心中还有个疑问。 一般在电生理协会的精英会员，至少是主治医生级别以上吧。 陆晨就一个在读研究生，怎么能加入京华电生理协会的精英组呢？ 这太奇怪了！ “范医生，我带你去看一下我们组的患者。”陆晨朝范志平道，“然后去熟悉一下科室的环境。” 范志平回过神，连忙点头：“好。” 陆晨带着范志平来到他们组所管理的病房中。 “心内八区一共有七十多张床位，我们组一共二十多张床，床位虽然不多，但是每天的床位流转很快。” 范志平微微咂舌。 他们县医生的心内科一共才五十张床。 而这京华二院的心内科有十个病区，每个病区都有七十多张床位！ 紧接着，陆晨还带着范志平熟悉了组里所有的患者。 “这个患者今天上午来的，主诉胸痛半天，心电图下壁导联st段抬高，心肌酶升高，但是冠脉造影阴性，考虑应激性心肌炎，也就是我们常说的心碎综合征。” 范志平听到陆晨的话，神情一愣。 心碎综合征？ 他也是耳闻过，可是在临床上这么久，还从来都没有见过这种患者。 今天来京华二院的第一天，就碰到了这种罕见病例，看来当真是不虚此行啊！ “第二个是冠心病的患者，一共放了十四个支架，这次来准备复查造影。” “这是一个频发多源室速的患者，准备做射频消融。” “这是心脏移植术后的患者，这次发了心衰来住院。” “……” 陆晨介绍完他们组的所有患者。 范志平还真是开了眼界。 这其中的每一个病人，如果放在下级医院，他们都是很难去处理。 而在京华二院，这种患者是大把大把的存在。 “范医生，如果有什么疑问的话，您随时可以来问我。”陆晨笑道。 “嗯，好。”范志平点点头，“那个，我还真有个疑惑。” “您问。”陆晨一愣 “陆医生，你，你真的只是刚上研一？” 范志平问出了一直堵在他心头的问题。 陆晨笑了笑，“嗯，真的。” “那你怎么会加入京华电生理协会的精英组的？” “线上考试。”陆晨道。 “啊？还能通过考试加入精英组？”范志平诧异道。 “对啊。”陆晨点点头。 范志平还是头一次知道，精英组是可以考试加入的。 因为大部分人都不会走这条路，全是靠上层领导推荐。 “那我也想能考吗？”范志平小声道。 “可以啊，不过入会需要有人邀请。”陆晨笑道，“范医生，如果您想考，我可以邀请您。” 范志平面色一喜，连声道谢。 参加考试也需要有人推荐，当初陆晨的推荐人是李瑶。 而当陆晨加入了京华电生理协会的精英组后，他也有了邀请别人的资格。 “范主任，您其实不用太拘谨，我真的只是一个学生。至于我在电生理协会的身份，也就是和大家进行学术上的交流罢了，您不用太在意。” 陆晨感觉范志平对他的态度有些怪异。 范志平在县医院的职称是副主任医师，而他只是一个住院医师。 范志平比他打了好几个级别！ “这个……”范志平也不知道如何回答。 经过了电生理微信群的无数次案列，他心中已经无比推崇陆晨。 陡然间见到真人，还是一个比自己小这么多的年轻人，他心中多少有几分不自然。 陆晨说完之后，便走进了医生办公室。 范志平则是紧随其后。 …… 随着范志平的到来，整个李瑶老师组的成员又多了起来。 目前组中，除了李瑶、孙果果等上级医生，还会有陆晨等三个研究生，包括姚洁在内的三个实习生，以及进修医生范志平。 整个医疗组的阵容极为强大。 “主任组的，来病人了，在二十床！” 柯玥立刻站起身，道：“来了！” 二十床是她管的病人，便由她去接诊。 “我也去看看，熟悉一下流程。”范志平跟着柯玥走出了办公室。 虽然他已经是副主任级别的医师，但是在这种顶级三甲医院，没人会在意你的这个身份。 范志平走后，孙果果凑到陆晨道：“师弟，你和这个进修医生认识？” “这个，怎么说呢，没见过面，但是有他的微信。”陆晨道。 “噢，难怪他刚到科室，就问你在不在。”孙果果耸了耸肩，“我还以为是你的哪个熟人呢。” 陆晨挠了挠头，“不是。” 不过，虽然他和范志平不熟，但是感觉他应该是冲自己来的。 “他还挺认真的。”孙果果又道，“不像上一个进修的医生，完全就是来混日子的，平时也不来科室干活。” 陆晨微微点头。 他们组的上一个进修医生，那真是三天打鱼两天晒网，有时候根本就不来科室。 京华二院管理进修医生虽然严格，但是也不会每天来查岗。 而这些进修的医生，大多都是要晋升职称了。 他们想摸鱼，一般的科室都不会太为难他们。 …… 二十分钟后。 范志平跟着柯玥回到了医生办公室。 这一次，范志平脸上的表情轻松了不少。 柯玥虽然要比他们县医院的住院医生优秀，但是在合理的范围之内。 像陆晨这种妖孽级别的，毕竟只是少数的！ 这时候，主班护士突然又跑进了医生办公室。 “陆晨，35床患者的血气好难采，你来帮下忙呗。” “噢，好。”陆晨头都没回的应了一句。 “谢啦。”主班护士满意地离开了办公室。 陆晨将正在书写的病床记录保存，然后便去治疗室找扰动脉穿刺的工具。 范志平心中一惊，让一个学生去采血气？ 虽然陆晨理论知识很扎实，但是这未免有点儿太那草率了吧！ 他跟着陆晨来到了35床。 这是一个肺源性心脏病的患者，长期处于呼吸衰竭的状态，需要采集血气，判断体内氧分压情况。 只见陆晨带着手套，凑到患者床前。 在患者桡动脉的位置摸了摸，随即便开始穿刺。 “叔，忍着点儿，马上就好了。” 陆晨的话音刚落，范志平便看到穿刺针的尾部有搏动性的血液冒出。 范志平脸上露出了大写的问号。 不是说这个患者不太好穿刺？ 怎么陆晨一上手就穿刺成功了？ 范志平走到患者床旁，尝试着摸患者另一只手的桡动脉搏动。 “患者二十多年的糖尿病，血管条件不太好。”陆晨在一旁道。 范志平微微点头，脉搏的确很微弱，不太好摸。 陆晨能够一针见血，真是不简单啊！ 这起码是有很多例的实战经验，才能如此熟练。 桡动脉穿刺，这可是心脏介入的入门。 能熟练的掌握桡动脉穿刺，那绝对室心内科的香饽饽。 范志平没想到，陆晨不仅心电图知识如此渊博，来临床操作技能都这么厉害！ 真不知道他这么小的年龄室如何训练的。 …… 而陆晨此时的系统面板中，弹出了提示。 “恭喜，桡动脉穿刺熟练度上升，达到97%！” 经过虚拟空间以及现实中的训练，陆晨桡动脉穿刺的熟练度已经接近100%！ 不过陆晨也注意到，熟练度的提升没有之前那么快了。 现在系统看重的并不是穿刺的量，可能更注重质！ 接下来，只有穿刺高难度的桡动脉血管，他的技能熟练度才会上升。 顺利采完血气，陆晨将血气管递给了主班护士。 “陆晨，谢谢你啦。” “不客气。” 陆晨笑了笑，他又收到了一点来自护士的感谢值。 而此时，站在一旁的范志平一副欲言又止的模样。 “范医生，怎么了？”陆晨注意到了他的表情。 范志平顿了顿，才缓缓开口道：“你，你现在会做冠脉造影吗？” 陆晨一愣，然后笑着摇摇头：“还不会。” 范志平心中松了一口气，还好还好，没有太过离谱。 其实，京华二院对于冠脉造影手术的管控很严格。 因为造影中会使用造影剂，造影剂有射线的辐射。 辐射不仅对术者有伤害，更可能影响到下一代。 理论上来说，在生孩子之前，避开射线一年就可以了。 但是一般人要想学习造影，都是先结婚生了孩子，才会开始。 当然了，有很小一部分人，会在生孩子前学习造影。 这真是用下一代的健康来做手术！ 在陆晨的计划中，也是在生孩子之后，才会考虑学习冠脉造影手术。 这也是为了自己的后代着想。 不过现在想这个，为时尚早，他连个女朋友都没有！ …… 整个下午的时间，陆晨的主要任务，便是带着范志平熟悉医院的医嘱和病历系统。 范志平并没有打算来混六个月，所以很快便上手了。 一下午的时间很快便过去了。 下了班。 陆晨回到寝室，开始了阅读王莎莎师姐交代给他的二十篇文献。 之所以帮忙，除了她是自己的师姐，不太好拒绝。 其次，陆晨也想要了解一些关于学术上的知识。 虽然他是临床专业硕士，但是毕业还得发论文，还要写毕业论文。 提前接触论文，还是有很多的好处。 因为有“文献阅读”的技能书，陆晨在阅读文献上的能力，有一个巨大的提升。 虽然还是不如阅读华夏语的论文，但是他已经能够即时翻译大部分的基础论文。 王莎莎师姐所给的二十篇论文，内容都是关于基因方面的。 陆晨很快便看完了一篇。 其中的大致内容是，含有s3453基因的人，患有血管疾病的风险较正常人要高1.32倍。 这篇文章是发表篇在gene杂志上的sci论文，影响因子为3.2分。 说实话，这篇论文的实验方法很简单。 陆晨这个实验小白都能看明白，将有基因和没基因的人进行对比实验。 接下来的十九篇论文，大多都是这个路数。 浏览完所有的论文，陆晨也知道了王莎莎师姐论文的路数。 上述所有的文献，都在讨论美洲的人种，并没有谈到亚洲或者活华夏人的种族。 所以，王莎莎的论文思路，就是将实验中的人群，从美洲改为亚洲，然后做一下相同的实验，再发表出来。 陆晨了解之后，完没有兴趣继续看下去。 这个实验根本没有创新性，只需要资金，将患者的血液标本送到相关实验公司，最后进行基因筛查进行了。 “还真是简单易得的sci文章。”陆晨不禁摇头，“就是靠钱堆出来的sci，看来王莎莎师姐不差钱啊。” 基因筛查的费用不便宜，发表这样的sci论文，还要不菲的版面费，综合起来可要花费不少钱啊！ 京华二院研一的学生，会在下学期开始，进行毕业论文的开题。 也就是选择毕业课题的方向，进行开题报告。 陆晨暂时还没有任何思路，但是他并不像想做这种重复性的实验研究。 换一个人种进行研究，根本久没有任何的创新性。 虽然他也知道，目前国内很多高校都默认了这种研究论文思路。 只要国内没有相关论文，那就可以说是填补了国内空白！ 这不就是一项重大的研究发现吗？ …… 看完了文献，陆晨翻看着自己的系统商城，想找一找有没有关于科研的技能卡。 还真被他找到了两个关于科研的技能卡。 其中包括科研技能卡（初级），以及临床技能卡（初级）。 这两种初级技能卡，科研技能卡价值300感谢值，临床技能卡价值200感谢值。 “还真贵啊！”陆晨不由得摇摇头。 这也是目前陆晨所能看到的，商城中最贵的两种技能卡。 科研技能卡，要比其他技能贵多了。 连系统都默认，在医学领域额，科研要比其他的医学技能更重要！ 至于更高级别的系统商城，陆晨还没有权限打开。 第195章 离开，或者是一个新的开始！ 医学科研，可以分为基础科研和临床科研。 基础科研，主要是在实验室中进行基础实验的研究，涉及到微观世界，比如疾病的发病制剂、药物合成等等。 临床科研，顾名思义，就是在临床上进行的实验研究，比如判断两种药物的疗效、药物的副作用等等，一般不需要进行在实验中进行。 两种科研类型对比，陆晨还是想选择临床科研。 毕竟他现在没时间进入实验室，在临床上找一些科研灵感，进行临床科研可能会更好。 …… 虽然论文的开题是在研一的下学期，但陆晨还是要未雨绸缪，避免再次出现校队选拔的那种情况。 系统面板中，陆晨的感谢值有136点。 经过全国技能比赛，陆晨的感谢值其实已经消耗殆尽。 若不是夺得了冠军，收割了一波大家的感谢值，那他的现在的感谢值还不会超过十点。 不过，这距离兑换临床科研技能卡的200点感谢值，还是有不少的差距。 接下来，得更加努力赚取感谢值，来兑换临床科研卡。 至于抽奖，陆晨每天都花费一点感谢值来碰碰运气。 即便没有中奖，那也亏得不多。 中了，就是赚了！ …… 晚上。 陆晨将王莎莎师姐的二十篇论文整理完毕，但是并没有马上发给她。 现在要是就发给王莎莎，说不定她又整出什么幺蛾子，让他继续干别的事情。 “嘟嘟嘟……” 就在这时，陆晨的手机一震。 微信提示音响起，是范志平发来的信息。 “陆医生，京华电生理协会线上考试的事情……” 陆晨一拍脑袋，差点儿忘了这件事。 他之前答应了，邀请范志平进行电生理协会进行精英组的考核。 “稍等，我马上把邀请码发给你。 ”陆晨立刻回了一句，然后打开电脑，进入京华电生理官网，登录自己的账号，找到自己的邀请码，给范志平发了过去。 陆晨目前的权限，每年可以邀请三个人进行考核。 …… 京华二院，附近的出租屋。 医院有集体的宿舍，但是范志平不太习惯，便自己搬出来到处住。 坐在电脑前，范志平收到了陆晨发来的邀请码，以及网站链接。 他立即打开了京华电生理官方网站。 “普通会员、精英组会员、核心会员……” 浏览完网站，范志平对电生理协会的组成有了初步了解。 每周五可以进行精英组的考核，一年最多可以进行三次！ “今天刚好就是周五啊！”范志平看了眼日历。 每周五八点，都可以进行精英组的考核。 范志平决定趁热打铁，体验一下精英组的考核。 点开考试界面，输入邀请码。 范志平便等待着考试的开始。 八点一到。 他深吸口气，便点击了开始考试的按钮。 …… 十分钟后。 范志平从一开始的踌躇满志，到现在的失魂落魄…… “这些到底是什么题啊？！” 从一开始的心电图向量，范志平就要完全没有一点儿把握。 连续跳过三个题目以后，考试直接强制暂停了。 陆晨居然是通过这种方式，加入京华电生理的精英组！ 实在是有些难以想象啊！ 范志平的心中，对陆晨的评价又高了一分。 虽然有三次考试的机会，但是范志平已经完全没有继续考下去的想法。 …… 京华二院，规培楼寝室。 此时除了范志平在考试之外，谷新悦也在进行考试。 “又失败了！”谷新悦紧紧盯着眼前的电脑屏幕。 今年的三次考试机会都已经全部用完了，他也失去了在今年加入京华电生理协会精英组的机会！ “唉，想要现在就加入精英组，还是太难了。”谷新悦微微摇头。 这精英组考试的题目太变态了。 仅仅是第一种类型的心电向量题目，让耗费了他很多时间，更别说其他类型的题目。 “只能成为普通会员了。” 谷新悦放弃了精英组的考核，已经申请成为普通会员。 明年，他才重新有三次考核机会，再尝试着进行精英组考核。 …… 一夜无话。 翌日。 当陆晨来看心内科病房时，看到柯玥和范志平都盯着一个大黑眼圈。 “昨晚没睡好？”陆晨朝柯玥看去。 “哎，我去看师姐给我的文献了。”柯玥苦笑了一声，“看了一整晚上，才看完了两篇，而且都是懵懵懂懂的。” 陆晨有“文献阅读”的技能书，但是其他人可没有。 柯玥看着满篇陌生的医学英语专有名词，头都大了。 “陆晨，你看了几篇？”柯玥疑惑道。 “我啊，跟你差不多，也就三四篇吧。” 为了避免进一步打击柯玥，影响到自己今后获取感谢值，陆晨还是撒了一个小谎。 说完，他转头看向一旁的范志平。 柯玥是看文献，他总不会是看文献吧！ 范志平看见了陆晨的目光，尴尬地咳了咳，没有说话。 …… 晨交班完毕。 孙果果便带着众人开始查房。 查到心碎综合征的病人时，孙果果又将疾病的发病机制又讲了一遍。 “对了，大家如果有兴趣的话，可以将这个病例写成case report。”孙果果道，“毕竟这种病例还是很罕见的，如果能翻译成英文，甚至发到一些sci杂志上。” 孙果果的话，倒是提醒了陆晨。 记得刚来心内八区时，他碰到了一个夹竹桃中毒的病人。 当时孙果果就让陆晨尝试着写case report，但是他没有在意。 现在回想起来，这些都是比较好的病例，如果能总结写成论文，倒也不失一个好的发表论文方向。 陆晨决定晚上回寝室以后，再好好研究一下case report的写法。 …… 查完房，回到医生办公室。 屁股还没坐热，姚洁小师妹就凑到了陆晨身前。 “师兄，你记不记得，昨天你说有一个通过心电图辨别男女性别的方法啊？” 姚洁的话，吸引了旁边组里其他人的注意力。 察觉到众人的目光，陆晨觉得这又是一个装……赚取感谢值的好机会。 “咳咳。”陆晨清了清嗓子，便点点头，“的确有这种方法。” 范志平眼前一亮，心电图辨别男女性别。 他还是头一回知道心电图的这种功能，听起来没有什么用，但是好厉害的样子。 陆晨拿出一份心电图，组里其他人便围了上来。 “通过判断j点抬高和 st 段角度，就可以推算这份心电图出自男性还是女性。” “如果胸前导联 j 点抬高0.1 mv 和 st 段角度＞20°，那这份心电图基本就是男性模式，反之为女性模式。” “另外，不能用一张异常的心电图来猜，比如房颤、心梗或电解质紊乱等等，这样可能会出现误差的情况。” 陆晨刚讲完，就有同学迫不及待的开始验证。 “哇，还真是陆晨师兄讲得这样。” “对啊，我刚才量了一下，这份是女性，这份男性，对上了！” “昨天林翠主任都没回答出来，今天陆晨师兄就讲出来了！” 众人验证之后，发现还真如同陆晨所讲得这样，辨别成功率在90%以上！ “恭喜，收到来自范志平的感谢值+1！” “恭喜，收到来自姚洁的感谢值+1！” “……” 又收获了6点感谢值，陆晨的总感谢值来到了142点。 虽然众人感觉这项技能没什么大的作用，但是可以拿出去装啊！ 范志平的想法却和不一样。 简单的一个小知识，如果想要深究其中的道理，就需要比较完备的电生理知识，这就很不简单了。 范志平经历过昨晚的精英组考核，更加明白其中的不易。 …… 众人刚沉浸在学习到一个小妙招的喜悦当中，主班护士又进来喊了一句：“主任组的，来病人了。” “好，我先去收吧。”陆晨站起身。 他昨晚睡得很好，可不像柯玥和范志平一样，盯着两个大的黑眼圈。 “刘老师，患者在哪一床？”陆晨跟着主班护士走出了医生办公室。 刘敏是科室的老护士。 一般住院医师，甚至年资轻的主治医生，都会喊她一句刘老师。 “十八床。”刘护士道。 “好的，谢谢刘老师。”陆晨突然又想到了一个事情，“最近怎么没看见柳姐了？” “你说柳眉啊？”刘护士顿了顿，神情有些不太自然。 “嗯。”陆晨点点头。 最近很长一段时间，他都没有看到柳眉了。 “那件事以后，她就辞职了。”刘护士叹了口气道。 “辞职？”陆晨一愣，还以为她是休假了。 “对啊。”刘护士苦笑了一声，“她本来就有其他的兼职，一直在犹豫换不换工作，出了这档子事儿，她就直接辞了。” 陆晨闻言，沉默了。 柳眉，是他来心内八区认识的第一个护士。 他俩也合作进行了很多次抢救。 “太可惜了。”刘护士摇了摇头，“小柳是我们科最优秀的护士了，每年的院内护士大赛评比都是第一名，她辞职了，大家都很舍不得啊。不过她能脱离这个环境，其他很多小护士啊，都很羡慕。” 这个行业，有些人一直坚持下去，有些人离开了。 坚持的勇气难能可贵。 离开，又何尝不是一个新的开始呢？ 陆晨叹了口气，缓步朝病房走去。 他要去看新患者了。 第196章 没有医德的医生 陆晨来到18床。 范志平和小跟班姚洁，都跟在他的身上。 病床上躺着一个约莫四十岁的男性患者。 陆晨看到他的生命值，便愣住了。 他的生命值只有51。 又是一个危重证的病人！ 不过，患者现在看起来并没有什么不舒服的样子。 陆晨便耐着性子开始询问病史。 他不可能第一时间就跑上去，跟患者说你的病情很重。 看病还是得按照程序来，只不过，陆晨心中紧了一根弦，随时注意患者的情况变化。 …… 常规的询问病史之后，陆晨收集到患者的简要信息。 患者，男，46岁，主诉胸痛2天入院。 又是一个胸痛的病人！ 心内科的患者，绝大部分都是胸痛，或者胸闷的病人。 “主要是哪里痛？给我指一下具体的位置。”陆晨朝患者道。 患者抬起右手，顿了顿，然后才指了指自己的胸口位置：“这里痛，一整块都痛。” 这个位置，是在胸骨下端。 “你感觉是什么性质的疼痛？比如说，是像一根针刺样的，或者石头压着闷痛，还是像撕裂样的疼痛？” “这个……”患者一时间找不出表达的词语，“像是什么东西扯着我的胸口一样。” “什么时候最痛？”陆晨继续道。 “2天前我在干活儿的时候开始痛，今天早上4点又开始痛了，最痛的时候应该是今早5点左右，在急诊科用了止痛药以后就不痛了。” “痛得时候有没有出汗？” 患者连忙点头，道：“出了汗！” 陆晨心一沉。 在心内科，有一个经验性之谈。 胸痛的病人，如果痛得出汗，一般都不是什么好病啊！ 另外，结合患者的生命值，他的情况不容乐观。 …… 接下来，陆晨又询问了其他情况。 原来，患者上半年有带状疱疹的病史。 这次胸痛发作，在当地医院就诊，考虑肋间神经痛。 在经过对症治疗后，服药期间，胸痛症状有所减轻。 不过在今天早上4点的时候，患者突然从睡梦中痛醒了，在当地医院看了之后，疼痛持续不缓解，这才来了京华二院。” 接下来便是入院的体格检查。 患者神志清楚，颈软，心肺腹查体阴性，双下肢无水肿。并没有明显的阳性体征。 因为昨天那个心碎综合征的患者，陆晨还特意问了这个患者的精神状态，也没什么问题。 “师妹，给患者复查一个心电图。” 虽然患者从当地医院带了一份心电图，在急诊科也做了心电图，两份心电图都是正常的，但是陆晨秉持着谨慎的原则，还是给患者复查一个心电图。 “滋滋滋……” 心电图机走完纸。 陆晨拿起心电图，范志平也凑了过来。 “窦性心律，大致正常心电图。” 和之前所做的心电图没有什么区别。 这时候，姚洁在一旁道：“师兄，患者的血压有些高，血压有172/90mmhg。” “这是右手的血压，那左手的血压呢？”陆晨皱眉道。 “噢，还没有量，我再量一个左手的。”姚洁又拿出血压表。 高血压的病人，一定要量双手的血压。 姚洁拿着听诊器，给患者绑紧了袖带。 按压气囊，充气。 然后缓缓放气，当听到第一声搏动时，便是收缩压；搏动消失时，就是舒张压。 “血压多少？” 陆晨看见姚洁重新量了好几次，却没有报出一个准备的数值。 姚洁摘下了听诊器，皱眉道：“师兄，我不知道是听错了，还是怎么了，患者左手的血压只有140/72mmhg。” 陆晨心中一惊。 “我来量试试。” 戴上听诊器，绑好袖带。 充气、放气。 第一声的搏动，的确是在140的时候响起。 “没错，是收缩压是140。”陆晨放下听诊器，朝一旁的范志平看了一眼。 两人均是看出了对方眼中的凝重。 胸痛持续不缓解，有高血压。 并且两侧的血压不对等。 主动脉夹层的诊断，呼之欲出！ 主动脉由三层结构构成，由内到外分别是内膜、中膜和外膜。 长期血压高，没有控制好。内膜很容易被撕裂，一旦内膜撕裂血液流入内膜和外膜之间，轻者形成局部的假腔，重者假腔可累及整条大动脉。 如果血压过高或者活动剧烈，引起外膜破裂，假腔内的血液会一泻千里，患者几乎没有生还可能。 这就是心内科最凶险的杀手之一——主动脉夹层！ 如果病人得不到及时的救治，24小时内死亡率为25％，48小时内死亡率为50％，1周内死亡率为70％。 此时，陆晨心中差不多就认定了“主动脉夹层”的诊断。 因为患者不仅是症状和体征符合，他的生命值也低于60，处于一个十分危急状态。 …… 回到医生办公室。 陆晨立刻向孙果果汇报了患者的所有病情。 “主动脉夹层？！我先去看看患者。”孙果果猛地站起身。 如果真是主动脉夹层，那么这就是个定时炸弹！ 孙果果来到病房，重新查看了患者。 “大概率是夹层了。”孙果果朝陆晨道，“但还是要做主动脉cta确诊。” 无论临床表现多么像，确诊任何一个疾病，都要拿出证据。 对于主动脉夹层来说，那就是主动脉增强ct。 “好。”陆晨点点头。 患者有一个家属在陪护，是他的老婆。 谈话还算顺利，家属同意了外出做检查。 因为患者的病情比较危重，陆晨亲自带着他外出做检查。 准备好外出检查的监护仪和抢救药箱，陆晨准备出门时，去被刘护士叫住了。 “陆晨，患者做完这个检查，就欠费了啊。之后的药钱都是先赊账的，你正好催一催家属交钱啊。” 陆晨点头答应。 患者是农村异地医保，需要先付款，回去以后再报销。 …… 推着患者来到ct室。 当影像结果出现在电脑中，患者的主动脉弓一直到胸主动脉，全部都是撕裂口。 毫无悬念，这是主动脉夹层，stanford a型，需要急诊手术。 “恭喜，系统升级完成度上涨！” 这个时候，陆晨没有半点儿高兴的意思。 他立即给孙果果打了电话，告知了检查结果，然后小心翼翼将患者搬回病床，将他护送回病房。 陆晨生怕半路又出什么幺蛾子。 不过，一路无事发生，安全返回了心内八区。 孙果果已经请了血管外科急会诊。 这种手术涉及到外科手术，普通的内科介入，已经无法解决了。 …… 血管外科的医生很快便来了。 “张主任，把患者转到你们科？”孙果果看向前来会诊的心外科医生。 “如果要做手术，就转到我们科。不做手术的话，转科也没什么意义，就是降压对症而已，你们内科比我们外科更专业。” 会诊医生的意见很清晰。 这种a型夹层，需要紧急手术。 不做手术的话，就像身上带着一个定时炸弹，随时都可能爆炸！ 心外科的张主任写完了会诊意见，并且跟患者家属交代了病情后，便离开了。 …… 降压药物已经用上了，接下来便是跟患者沟通手术的事情。 陆晨跟着孙果果来到病房，将患者的家属叫到了走廊外。 孙果果重复了之前无数遍的和家属谈话。 “什必须要做手术，不做随时会死！” 患者的老婆，看起来也是农村很贫穷的样子，含着泪问向孙果果：“医生，我们是农村的医保，手术要多少钱？” 孙果果顿了顿，缓缓道：“农村医保，得你们自己先掏钱再回去报销，如果一切顺利的话，整体住院费用要20w，不过你先交10w，够手术费，我们就可以先做手术把命保住。” 患者老婆哇的就哭了，从口袋里摸了半天，摸出几张十块五块的：“折腾了两天，我们家就只有这么点了。” 陆晨一看，加起来都不够100快，这差的也太远了点。 孙果果也有点急了：“你们没有卡什么的吗？微信、支付宝也行啊！” 患者的老婆又在口袋里摸索了半天，掏出了一张公交卡。 孙果果愣了一会，看着她已经哭成了泪人，咬咬牙：“这样，你赶紧去筹钱，只要有5w，我这边帮你汇报，想办法让你转科，帮你做了！” 患者的老婆可能真的是没钱，不住地摇头，一个劲儿地在哭。 陆晨和孙果果心中一紧，这已经他们能做出最大的努力了。 这样还不行的话，那真的爱莫能助了。 …… 可能是家属的哭声太过于悲怆，把旁边病房的家属，一个中年妇女吸引了过来。 妇女囫囵听了个大概，大概是想到自己亲人病情也比较危重，便走上前，陪她一起流了几滴眼泪，然后狠狠的说：“现在的医生啊，真的是没医德！” 陆晨和孙果果都有些懵逼了。 无缘无故，突然间就被锤了。 只听这个妇女继续说道：“以前的医生啊，手术都是先做，哪管你什么钱不钱的。” 孙果果没缓过来，陆晨就沉下了心，缓缓道：“账上没钱，麻药都领不到，麻醉都麻醉不了。他能躺在这挂水治疗，已经是动用护士长的权限，让他赊账治疗了。” 妇女像是没听见一样，一边安慰患者老婆，一边继续口吐芬芳：“现在的医生啊，都钻到钱眼子里去了！以前我们村里老医生，都是自己垫钱给人家看病的，现在哪还有这种好人哦，个个都是一肚子坏水！” 陆晨的心沉到谷底。 他直接站在妇女面前，掏出了手机。 妇女吓了一跳，以为陆晨要砸她。 但是想着这是在医院，周围这么多人，还有摄像头，便也不示弱，怒目而视。 这时候，陆晨举着手机，打开支付宝的余额宝。 看了眼余额，赶紧退出，又重新打开了借呗。 陆晨咬着牙说：“这位大姐，你说的对，我确实应该要做个医德的医生。你看这样行不，我一个穷医生也没什么钱，这边有3w块贷款额度，我全部借出来，给她垫上。你这么有爱心，把剩下2w也凑一下，我们一起做个好事把人救了吧？” 患者家属听了，瞪大了眼睛，充满希望的看着妇女。 妇女嘴巴颤动了下，脚步往后退了退。 患者家属往妇女面前挪了一步，抹了把眼泪，想张口说话。 妇女吓得把她狠狠一推，骂骂咧咧的飞速消失在病房走廊中…… 第197章 出师不利的范志平 不过，陆晨还是食言了。 没有帮患者垫钱，毕竟道德水准比较低下，达不到舍己为人的境界。 更何况，这种事情太多了。 …… 心内八区。 医生办公室。 “患者暂时转不了科。”孙果果道，“凑不齐手术费用，这手术做不了，心外科也不会要。” 光是今年上半年，心内八区逃费的病人就有五个。 这没有缴的费用，全部都科室的医生和护士平摊。 陆晨犹豫了半晌，开口询问道：“师姐，咱们医院没有什么基金会、慈善会吗？” “有是有，但是申请的条件很苛刻。”孙果果道，“而且只能减免部分费用，患者自己还是得部分掏钱。” 陆晨想了想，便道：“师姐，这样吧。先让患者家属去凑钱，我们帮他联系一下基金会，看患者符不符合要求，能够可以的话，那就最好了。不行的话，那我们也尽力了。” “嗯，可以试一试。”孙果果道。 “师兄，我来帮你联系，我之前在学校一个群里见过基金会的联系方式。”一旁的姚洁主动请缨。 “好。”陆晨点点头。 …… 再次回到病房。 陆晨将基金会的事情告诉了患者家属。 患者的老婆连声道谢，“陆医生，谢谢你。我也会尽力去筹钱。” “嗯。”陆晨道，“基金会那边也会来人，到时候需要你们配合。越早手术越好，现在每多拖一天，患者的危险就会增加一分。现在即便是在医院，随时也有猝死的风险。” “好。”患者的老婆连忙点头。 绝望中的人，抓到一根救命稻草，那她便会紧紧握住。 “恭喜，收到来自余美玲的感谢值+1！” “恭喜，收到来自张得贵的感谢值+1！” 陆晨刚走出病房，就收到了来自这一家两口的感谢值。 “哎。”陆晨心中微微叹气。 这种事情不是个例，每时每刻就在医院上演。 能帮得了一个病人，却帮不了所有。 老话说，金钱不等于生命。 但是有时候，金钱真的可以买命。 …… 回到医生办公室。 陆晨和姚洁就开始着手联系院方的基金会和慈善会。 申请基金会的帮助，条件十分苛刻。 不仅需要患者家庭条件达到了审核标准，更是要科室领导和院领导的审批。 李瑶在得知了患者的家庭条件后，便直接批准了陆晨的请求。 此外，基金会还要派人到科室，进行实际情况的调查备案。 整个过程最少需要三天时间，而且最多只能减免一部分的费用，剩下的手术费用还需要家属自己掏钱。 …… 陆晨帮患者联系好了院方的一个慈善会，剩下的事情便交由患者和慈善会之间沟通了。 “还是大医院好啊。”范志平小声感叹道，“像我们县医院，哪有什么基金会或者慈善会啊。另外，我们特别怕那种警察从路边捡回来的三无病人，只要是逃费，就算在我们头上。” “其实都一样。”孙果果表情无奈，“自费的病人逃费，我们完全都没办法，所以除了特殊情况，一般都不会给患者赊账。” 家家都有可本难念的经。 这其中的问题，已经不是医护底层人员能够解决的了，而是涉及到多方问题。 陆晨处理完这个主动脉夹层的患者后，便开始接诊其他的患者。 京华二院心内科的病床多，流转快。 只要病人的病情稍微好转，就会催促着病人出院，将床位最大利用化。 “让我收一个病人吧。”范志平主动道。 “行呀。”孙果果笑着点点头。 前来进修的人，都是临床上的老油条，很少有主动收病人的。 这范志平算是个例外。 “下一个病人，就让范医生来收。”孙果果道。 话音刚落，刘护士果然走进了房间。 “主任组，来病人了。” 还真是说什么来什么。 孙果果站起身，接过刘护士递过来的住院证，扭头看向范志平，“这个病人您去看？” “好。”范志平笑着点点头，然后朝医生办公室外走去。 他来京华二院可不是来混日子的，否则也不会来找陆晨。 “小余师妹，你去跟着范医生，帮他量血压、做心电图。”孙果果吩咐组里的另一位实习生跟着范志平。 范志平可是个副主任医师，让他自己亲自动手做心电图，倒也说不过去。 孙果果原本想让机灵一点儿的姚洁去帮忙，但是看到她一直凑在陆晨身前，便没有让她去。 “好的。” 姓余的女实习生点了点头，跟在范志平的身后。 …… 有了范志平的帮忙，组里的众人也轻松不少。 孙果果看了眼一旁柯玥，发现她愁眉苦脸的在写着什么东西。 “师妹，你这是咋的了？” 孙果果平时很关心柯玥和江清妍两个人，这两个师妹话都不多，但是都挺认真的。 她走到柯玥身前，看见她桌子上放着一摞调查表。 拿起来一看，是收集患者数据的表单。 “帮王莎莎师姐录数据呢。”柯玥无奈地笑了笑。 “莎莎又找人帮忙录数据啊？”孙果果一愣。 孙果果这话吸引了陆晨和江清妍两人。 “师姐，王莎莎师姐还找过别人？”柯玥惊诧道。 “对啊。”孙果果点点头，“去年你们没来，莎莎找过你们上一届的师姐。” “啊？这……”柯玥一副欲言又止的样子。 “咋了？”孙果果疑惑地看着柯玥。 柯玥犹豫了半晌，环顾四周，然后小声道：“师姐，那最后莎莎师姐发文章带别人的名字了吗？” 孙果果皱着眉头，努力的回忆道：“我记得莎莎没有发过sci吧，要是发过，大家肯定知道。如果发的只是中文核心期刊，那带名字也没用，没啥含金量啊。” “噢。”柯玥点点头，略显得有些失望。 “其实你们研究生毕业的论文很好写。”孙果果继续道，“毕业论文并不要求发表，只需要发表一篇综述就行了。” “综述是什么？”柯玥顿了顿。 “这个……”孙果果想了想，“综述其实就是对已有的观点进行归纳总结，不需要有自己的东西。跟综述相对的，就是论著了，论著要求有自己的实验数据。” 听完孙果果的话，柯玥似懂非懂。 她看着手中的调查表，已经没有了之前的那股干劲儿。 还有八百份等着她啊。 这活儿，还真是吃力不讨好！ 江清妍看出了她的不情愿。 “小玥，能录多少是多少，咱们没必要去迁就别人。帮忙是个情分，不帮忙也是正常的。” “哎。”柯玥叹了口气，“就这一次吧，下次莎莎师姐再找我帮忙，我得好好考虑了。” 陆晨在一旁摇了摇头，柯玥还真是脸皮薄，答应了别人，又不好意思反悔。 这样下去，说不定得被别人坑死。 “柯玥，下学期就要开题，我们得着手准备自己的论文课题，你可别舍本逐末了。”陆晨提醒道。 柯玥一听这话，倒是有些紧张了，看着眼前的调查表，有些犹豫。 …… 大概十多分钟后。 范志平拿着一张心电图，带着小余师妹回到了医生办公室。 “这还真是，出师不利啊！”范志平感叹一句，脸色略有尴尬。 刚走进医生办公室，他就在找陆晨所在的位置。 第198章 沉默的心脏 “范医生，怎么了？” 陆晨奇怪地看着走到自己身前的范志平。 他不是去收治患者了吗？ “这张心电图……”范志平将手中的心电图拿了出来，放在陆晨的桌前，“总感觉很奇怪，但是又说不上来哪里奇怪。” 陆晨低头看向这张心电图。 他的第一印象，没有看到p波，但是有形态不一的小f波，那这就是心房颤动啊。 可是，却又不像是房颤！ 因为心房颤动的心律，是绝对不齐的，而这份心电图的心律是整齐的！ …… 柯玥现在也对心电图十分感兴趣。 自从林翠主任严厉地批评了她，她就奋发图强学心电图。 经过了两个月的努力，看心电图的水平大有长进。 她把头凑到陆晨身前，随即面露疑惑。 “这，这难道不是房颤吗？” 没有看到p波，但是很明显可以看到锯齿的小f波。 这就是房颤最重要判别的方式之一。 心房颤动，是柯玥心中永远的痛。 她敢肯定，眼前的这份心电图，绝对就是心房颤动！ 可是，这么简单的心电图。 范志平身为心内科的副主任医生，他不可能看不出来啊！ 柯玥的话也吸引了组里的其他人。 孙果果恰好没事，也来到陆晨身旁，拿起了桌上的心电图。 “这是……”孙果果眉头一挑，“这份心电图真的好奇怪！没有p波，有房颤的小f波，但是心律去是整齐的。” 像是心房颤动，可转念一想，又不像！ “心律齐的？” 柯玥一愣，连忙再次看向心电图。 果然，心律是整齐的，也就是说，心脏每次跳动间隔的时间是一样的。 这完全就违背了房颤的心电图特征。 …… 这张心电图着实奇怪，到目前为止，陆晨也一点儿头绪都没有。 他还是第一次看见这种心电图。 “患者是什么情况？”陆晨拿着心电图抬头看向范志平。 “这是一个心脏移植的病人。”范志平顿了顿，开始讲述患者的病史。 患者，男性，61岁。 2014年诊断冠心病、房颤、心功能不全、2型糖尿病。 今年上半年，患者因终末期心脏病接受心脏移植。患者接受的是bicaval技术，受体左心房和大血管保留，切除右心房及心室。 术后定期门诊复查，心脏供体者没有任何相关的既往病史。患者在移植后7个月出现过急性细胞排斥反应。 “心脏移植？”陆晨皱了皱眉头。 心脏移植的病人还是很少见的。 一般来说，移植的心脏，大概能管五年的时间。 患者在了解患者的病史以后，仍旧没有任何关于这张心电图的思绪。 孙果果也是摇了摇头。 “暂时还看不出来心电图是什么，只有等明天李老师查房，再问问她的意见吧。” 陆晨点点头，现在只能这么办了。 不过他有些不甘心。 他钻研了这么久的心电图，可不会轻言放弃。 越是有难度的心电图，陆晨越是有激情和动力。 …… 二十分钟后。 帮范志平打下手的小余师妹，拿着一摞检查单回到了医生办公室。 “师兄，这是患者上次复查的一些结果。” “好的，谢谢。”陆晨点点头，开始翻阅患者既往的辅助检查。 心脏超声：左心室射血分数为60%，右心室功能正常，三尖瓣和二尖瓣中度反流，左心房严重扩张。 病历中，患者上一次在门诊复诊，他近期并没有心悸、胸痛或呼吸困难的症状，查体无阳性体征。 “他的用药呢？”陆晨询问道。 “最后有一张用药清单。” 陆晨直接翻到了最后。 患者目前规律用药：他克莫司1mg po bid，西罗莫司4mg po qd，强的松3mg po qd，比索洛尔1.25mg po qd，利伐沙班15mg po qd。 (注：po为口服，qd为每日一次，bid为每日两次) 其中有心脏移植后的免疫抑制剂、激素、抗凝药、改善心功能的药物。 患者的用药，都是比较常规的。 “患者这次来住院，并没有任何不舒服，主要是为了复查。”范志平在一旁补充道。 “嗯。”陆晨点点头。 他综合了所有的检查结果，以及患者的病史。 但还是看不出患者心电图的诊断。 范志平突然小声道：“要不我把这张心电图，发到京华电生理微信群中，让大家讨论一下？” “行啊。”陆晨道，“依靠集体的智慧，或许能有思路也说不定。” 范志平见陆晨答应了，便直接将心电图拍了张照片，发到了京华电生理微信群。 …… 京华电生理交流群。 群里每天都有人发心电图提问。 有简单的，也有难度比较高的。 陆晨在全国技能考试之前，还经常在群中发言。 不过自从备考以后，有一个多月的时间，他都没有在群中冒过泡。 反倒是范志平，可以说是群中最活跃的几个人之一，平时很热心帮助别人解答心电图，或者和大家一起讨论心电图学术问题。 范志平将这张奇怪的心电图发到群中以后，便立刻引起了大部分人的注意。 “老范，这不是房颤吗？” “对啊，很明显的房颤啊！你发这张心电图看啥？” 范志平刚发在群中，就有人迫不及待的发言。 不过，还没等范志平解释，就有人提出了问题：“大家仔细点儿看，这份心电图的心律是整齐的啊！确定是房颤？” “咦，听你这么说说，好像是的。” “从p波来看，是房颤，但是从心律来看，又不是！” “你们想想啊，如果就是一张房颤的图，老范也不会拿出来给我们看啊！” “此处应该@陆教授！” “……” 群里的众人七嘴八舌，不过也没说出什么所以然。 陆晨翻了微信的聊天记录以后，没有发现有用的信息。 他暂时只能将这份心电图放一边，等回寝室以后，再翻一翻心电图资料。 …… 范志平拿着手中的心电图，心里却是颇为无奈。 刚来心内八区，这份心电图就给了他一个下马威。 幸好是有些难度的心电图。 否则这不是得让大家看轻了他们凤m县的心内科。 不过，刚来一天，范志平就能感受到，这心内八区的学术氛围比县医院要浓厚多了。 他们县医院的医生，一有空都在聊股票、期权，哪里会去讨论学术问题啊。 有人能主动翻一翻内科书，那都算是不错的人了。 可是，在京华二院心内八区，大家遇到任何不懂的问题，立刻便会查询相关资料，甚至查找文献来解决问题，一起讨论来找出问题的答案。 这些都是县医院的医生比不了的啊！ 范志平心中有感。 心情虽然有些无奈，但是他也尝试着，拿起书本和文献，去慢慢充实自己。 医生这一行，真的是活到老，学到老。 …… 中午下班，陆晨在食堂打包了一份饭。 回到寝室，他一边吃饭，一边开始查阅心电图的资料。 心电图的知识浩瀚如海，远远不止现在他所掌握的这么一点儿。 不过，他目前的心电图判读技能，只是基础水平。 系统商城中，暂时还不能兑换中级技能。只有当解锁更高一级别的商城，或许才能兑换更高级的技能卡和技能书。 现在，陆晨只能依靠自己的努力，在心电图中的资料中，慢慢发掘和这张奇怪心电图有关的信息。 约莫半小时后。 寝室的其他人，也陆陆续续的吃完午饭回来了。 “陆晨，你今天这么早就回来了啊？” 王子豪走到陆晨身旁，轻轻拍了拍他的肩膀。 “嗯，要查点儿东西。”陆晨笑了笑，“就把饭打包回来了” “你对心电图还真是入迷，又抱着心电图的书开始啃了。” 王子豪也挺佩服陆晨的。 有的人，不仅天赋好，还比你努力！ 原本想打两把游戏再睡觉，王子豪觉得还是看篇文献再睡吧！ 否则，这差距会越来越大了。 “咦，老王，你不打游戏了？”另一个室友诧异道，“刚出来了一个新英雄，贼强！不试试？” 王子豪撇了撇嘴，“我看了技能介绍，这不就是另外一个游戏中，两个英雄技能的组合？就是一个缝合怪，没什么好玩的，你们玩吧。” “好吧。” 另外两个室友就只能进行双排了。 …… 不过说者无心，听者有意。 陆晨听到王子豪所说的缝合怪，脑海中突然灵感一闪。 “两个英雄组合，缝合怪……” “两个心脏，心脏移植……” 当他再次看向这张“看似房颤”的心电图，忽然就茅塞顿开！ “我知道了！” 沉默心脏的背后，有另一个奇妙的世界。 第199章 装睡的病人 京华二院。 规培楼寝室。 陆晨拿出手机，兴奋地点开了心脏移植患者的心电图。 心脏有4个腔。 上面有左心房和右心房，下面有左心室和右心室。同侧的心房和心室相通。 患者接受的是bicaval技术。 受体的左心房和大血管保留，切除右心房及心室。 因此，患者接受移植的是右心房及心室，左心房是保存下来的。 如果患者原本是房颤心律，而他的供体是窦性心律，那么心电图的表现会是什么呢？ 陆晨仔细查看心电图，并且进行每个导联的比对。 果然，在心电图的小f波中，他找到了一抹不同寻常的p波。 常规心电图一共有12个导联。 在v1导联中，陆晨发现了一个不太明显的窦性p波，以及属于房颤的小f波。 p波，属于窦性心律。 小f波，属于房颤心律。 陆晨面露讶色，也就是说，这个患者同时具备有窦性心律和房颤心律，两种心律！ 这也能解释为什么患者的心律是整齐的。 一个心脏，竟然存在两中不同的心律！ 这完全和我们正常的思维，是背道而驰的！ 心脏心率和心室除极都没变，都是规律的。 只不过后面心房波变得不规则了。 陆晨根据患者经历的外科手术，可以推测，左房可能处于一个孤立的状态。 由于房室不同步收缩以及瓣膜问题，左房增大，发生房颤。 而心室激动是通过窦房结，右房传导的，也是规则的。 于是就出现了，看上去像是房颤的，孤立的左房房颤。 但是，主导心律来源于供体，为窦性心律。 心电图记录的心房除极电位，是左、右心房复合电位，因此一张心电图上同时出现了房颤心律和窦性心律。 “恭喜，系统升级完成度上升！” 陆晨面色一喜。 系统的提示，无疑也证明了他猜想的正确。 能够解决这种疑难心电图，陆晨十分开心。 不过，这也让他意识到自身的不足。 他的临床经验还不够丰富，面对这种疑难病人时，没能迅速判断出患者的病情。 心电图是一种门槛低，但是上限极高的学科。 虽然，他现在的心电图水平，要比周围的人高出一截，但是对比于那些专业的电生理专家，还是有很大的差距。 …… 已经躺在的王子豪，看着面露喜色的陆晨，颇为奇怪地道：“陆晨，你这是咋的了，心电图这么好看啊？” 他还是第一次见到，有人盯着心电图傻笑的。 “子豪，多谢你的缝合怪。”陆晨笑道。 “啊？”王子豪眨了眨眼睛，“你也打游戏？” “不打。”陆晨摇了摇头，“你的亚索太菜了，很下饭。” 王子豪：“……” 解决了这张心电图的难题，陆晨便上床午睡了。 劳逸结合，才能更好的工作和学习。 …… 陆晨睡了，但是范志平可没能睡着。 他在京华二院附近的出租屋里，反复研究这张心脏移植的心电图，甚至查阅了很多相关资料。 但是仍旧没有丝毫头绪。 昨晚没睡好，今天中午又没睡。 上班时间到了，范志平拉拢着眼皮，缓步走向京华二院。 刚走到心内八区医生办公室的门口，他便听到有人讨论的声音传了出来。 “供体是窦性心律，受体是房颤心律。” “所以这张心电图同时表现为两种心律！” “这张复杂的心电图，陆师兄是怎么想到的？” 站在门口的范志平心中一惊。 他隐隐约约能听到屋内众人的交谈，但是听得不是很清楚。 他连忙快步走进医生办公室，就看到陆晨正在和众人讲解心电图。 都顾不上去值班室换上白大褂，他便凑到了众人身边。 只听陆晨继续道：“其他的导联可能看不太清楚，但是这v1导联很明显，有窦性p波，也有房颤的小f波……患者是心脏移植的，保留着左心房，所以心电图就表现出左心房的房颤以及供体的窦性心律……” 范志平瞪大了眼睛，一扫之前的颓态。 只用了一中午的时间，陆晨就解答出了这张心电图。 早上的时候，大家明明都对这张心电图束手无策啊！ 范志平现在恨不得挤到陆晨的身边，凑得更近一些，来听他的讲解。 …… 而此时的陆晨，坐在众人的中间。 他又接收到了五点感谢值。 “恭喜，收到来自余慧慧的感谢值+1！” “恭喜，收到来自姚洁的感谢值+1！” “……” “恭喜，收到来自范志平的感谢值+1！” 陆晨朝身边一看，原来老范同志也到了，他都还没来得及换白大褂。 “陆教……陆晨，我有个问题。” 范志平差点儿把“陆教授”几个字脱口而出，幸好又及时咽了回去。 陆晨听到他的话，脑门儿都冒了冷汗，“范医生，您说。” 范志平顿了顿，缓缓道：“为什么患者的心律是整齐的？按照你说的，患者心电图同时表现为两种心律，一种房颤，一种窦性心律，心律可以是整齐的，但也可以是不齐的啊？” 陆晨眉头一皱，这个问题他也想过，不过暂时也没找到确切的答案。 他思索了半晌，才出声道。 “可能是因为，左心房是孤立的，它和移植的右心并不相连，所以主导心律的是右心，因此整体的心电图，表现出的是右心的窦性心律。” 范志平点了点头。 目前看来，这个解释应该是最有可能的。 他抬头看向陆晨，眼神中流露出一起钦佩。 “陆教授”果真了不得！ 他选择来心内八区跟着陆晨，决定是个正确的选择。 …… 讨论完这个患者的心电图，众人便开始各自干活儿。 下午四点的时候，李瑶回到了病房。 询问组里有没有重症患者后，孙果果便一一汇报。 “上午新收了主动脉夹层的，还有一个心脏移植术后的。” “昨天还有一个心碎综合征……” “另外还有三个心梗，以及两个重度心衰的患者。” …… 李瑶坐在办公室，翻阅着所有患者的病历。 “危重症的患者还挺多的。果果你要把关好其他人管理的患者，放手不放眼，既要给大家锻炼的机会，也不要太过于放手，以免出什么差错。” “嗯，您就放心吧。”孙果果笑道，“几个师弟师妹都很不错，平时都不要我操心，有什么病情变化，他们也会及时的汇报。” “这就好。”李瑶点点头，她突然翻到了心脏移植患者的心电图，“咦，这张心电图还是挺罕见的，你们看出来是什么了吗？” 李瑶说完，便看到众人的表情有些奇怪。 “怎么了？” 孙果果小声道：“老师，这是不是窦性和房颤心律共存的心电图？” “果果，不错嘛。”李瑶表情诧异，“判读的水平长进了不少。” 孙果果连忙摇头，指了指一旁的陆晨，“是陆师弟看出来的。” 陆晨笑着挠挠头，没有说话。 李瑶看了眼陆晨，脸上的笑容依旧灿烂，但是眼中的惊诧却少了几分。 她知道，陆晨可是京华电生理的精英组会员，还是凭借着自己的努力考进去的。 他能看出这种心电图，倒不是那么奇怪了。 “行，患者我都看过了，那就先这样吧。”李瑶道，“有什么问题，随时跟我汇报。” “收到。”众人异口同声的回答道。 李瑶说完，站起身准备转身离去。 她刚走出办公室，突然停下脚步，回头看向陆晨。 “陆晨，你现在来我办公室一趟。” 陆晨一愣，连忙应了一声，然后跟在了李瑶的身后。 …… 主任办公室的陈设一如往常。 书架上摆满了心脏内科相关的书籍，有冠脉介入、电生理以及解剖等等。 书桌的旁边，放着一摞厚厚的文件， “陆晨，这次全国技能考试，你们表现得不错。学校明年有外出交流的机会，本来名额都固定了，但是这次你们校队成员都有机会，可要好好把握。” 陆晨和李瑶相对而坐。 “好的，谢谢老师。”陆晨笑道。 外出交流的机会，难能可贵。 他们校队的五个人，可是就占据了其中的五个名额。 “不用谢我，这是你靠自己的努力赢得的。”李瑶笑了笑，继续道，“今天找你来，是跟你说一件事，之前要你加入京华电生理协会，就是想让你提前有机会接触学术前沿知识。” “下周末，京华电生理协会要举办一个学术交流会，最后有一个病例分享汇报的机会，你看看有什么合适的病例，准备一下。” “准备病例？”陆晨反射弧慢了半拍，一时间还没反应过来。 “嗯，到时候让你在交流会上汇报病例。”李瑶点点头，“和其他电生理的医生，进行学术交流。” 陆晨愣住了。 让他一个研究生，在这种大会上汇报病例？ 这……这不太好吧？ 即便陆晨很少参加这种学术交流会，但是他也知道在大会上发言的人，一般来说，应该都是已经工作的主治医生，及以上级别的医生。 “怎么，不想去？”见陆晨没有反应，李瑶眉头一挑。 “不不，想去，当让想去！”陆晨连忙点头。 这种露脸刷声望的机会，他当然得把握住！ “那就好。”李瑶笑道，“我还以为你怯场呢。” 陆晨摇摇头，随即有些迟疑道：“老师，可是我一个研究生去汇报，会不会很奇怪……” “放心吧，虽然这次只有你一个学生，但是你不是先例。”李瑶道，“以前也有学生上台汇报过相关的病例，学生的身份是其次，主要是你分享的病例有没有出彩的地方，这样才是最重要的！” 陆晨点点头。 李瑶老师能够给他这种机会，他当然要好好的准备。 “病例是关于电生理相关的？”陆晨道。 “嗯。”李瑶点头，“心电图、电生理结合临床，你找到合适的病例，然后做成ppt，下周五之前完成发给我，因为周天下午就要讲了。” “好的。” …… 离开主任办公室。 陆晨心中的一根弦又紧绷起来了。 结束全国技能考试后，他还以为能休息一段时间。 现在又得投入到新一轮的学习当中。 这次是市级学术会议，京华市几个大医院都会有医生前来。 陆晨要在这个会议上发言，他目前面临着两个难题。 第一，病例的选择。 第二，ppt的制作。 病例的选择，陆晨心中有几个候选项，但是还得再仔细斟酌。 关于ppt的制作，陆晨在大学本科时做过，但是只是很简单的几张图，没有任何技术含量。 这种会议级别，内容重要，ppt的制作和讲者的演讲水平，也极为重要。 陆晨感觉自己答应李瑶老师有些太爽快了。 要在一个星期内，完成这些内容，真是个极具挑战性的工作啊！ …… 回到医生办公室。 陆晨看向一旁的柯玥和江清妍。 “会做ppt吗？” 江清妍和柯玥均是摇摇头。 陆晨的目光看向一旁的孙果果。 孙果果应该会做ppt，不过陆晨知道她最近在准备考博的事情，所以也不能麻烦她。 “还是先找到病例吧，确定主题内容，再去考虑ppt的内容。”陆晨心中思索道。 没有内容，再精美的ppt也只是空谈。 整个下午，陆晨并没有再收新的病人。 空闲下来的时间，他便一直在搜寻合适的病例。 “卧槽，这个病人太难搞了吧。” 一旁，程胖子吐槽的声音传了过来。 声音略微有些大，陆晨的注意力也被他吸引了。 程鹏苦着脸，对着电脑，忍不住的摇头叹息。 “怎么了？”陆晨疑惑道。 程鹏摇了摇头，叹气道：“刚刚我收了一个中年妇女，既往有心动过速的病史，跟别人吵架气着了，突然就昏倒了，一倒不起。但是她的生命体征是正常的，一直是没有醒过来。” “头ct做了吗？”陆晨皱眉道。 “急查的血和头ct都是正常的，就是一直睡着，看不出来什么问题。”程鹏苦笑道，“我们都怀疑她是装的。” “装的？”陆晨眉头一挑。 这年头，还有这种装病的？ “嗯。我给她检查瞳孔的时候，发现她有一点儿抵抗，所以就开始怀疑她是装的。”程鹏道，“我们组的上级医生都下4楼做手术了，我刚通知了师兄，他还得一会儿才上来。” 范志平一直待在陆晨的身旁，他也听到了程鹏的吐槽。 “我有个办法，可以让她自己醒过来。”范志平突然出声道。 陆晨和程鹏转头看向一旁的范志平。 “什么办法？”程鹏连忙追问道。 “推一支速尿。” 范志平咧嘴一笑。 第200章 栓塞，又出血！ “如果患者是假装的，一支速尿下去，等会儿肯定要上厕所。”范志平道。 “嗯，这办法挺好。”程鹏点点头。 陆晨却皱了皱眉，“我觉得可能有些不妥。” “这能有什么不妥？”范志平疑惑道。 “推速尿剂，这是要有指征的。”陆晨道，“我们目前考虑患者是假昏迷，但是我们无法百分百肯定，就不能随便用药。因为一旦患者用了速尿后，出现了什么问题，比如恶性心律失常等等，那就是我们的责任，后果可能很严重。” “那怎么办啊？”程鹏无奈看了眼陆晨，“就等患者什么时候没耐心了，自己醒过来？” 陆晨笑了笑，“也不是，你们难道忘了，昏迷的病人，按照治疗原则，有一些必须做的操作。” 范志平先是皱了皱眉头，随即恍然大悟。 “你是说插尿管和上胃管？” “对！”陆晨笑道。 程鹏和范志平互相看了一眼。 原来，陆晨才是最“坏”的那个…… …… “你们这是什么表情啊……”陆晨没好气地瞥了眼两人，“我就是去试一试，如果真昏迷，按照治疗原则，尿管肯定要插的。如果是装昏迷，听到要插尿管，百分之百会醒过来……” “那就试一试吧。”程鹏道。 装昏迷的人，你掐他，他也能咬牙死忍着。 因为掐的疼痛感一般人是有心理预期，知道是怎么回事，可以做好心理准备。 但是在插胃管和尿管的时候，他怎么都忍不了的。 因为插胃管和尿管的那种感觉，是一般人从来没有体会过的，没法做出心理预期来忍受。 …… 来到病床旁。 陆晨全副武装，戴着手套，帽子以及口罩。 程鹏站台他身旁，手里拿着导尿包。 病床上，一个中年妇女躺在床上，脸色十分平静。 陆晨看清了她的生命值——74。 看来真如同程胖子所说的，患者是假装昏迷的。 “医生，你们这是……”患者陪护家属是一个年轻的女人，应该是患者的女儿。 程鹏连忙道：“昏迷的病人，我们都需要上导尿管。” 患者女儿的脸色变了变。 “这……应该不用吧。” 程鹏摇摇头，“一定需要插尿管，对于所有昏迷的病人，这是基本的治疗原则，我们不能违背，而且插了尿管以后，你们也更好护理患者。” 年轻女人仍旧是摆手拒绝，并且站起身，挡在了陆晨的身前。 “医生，要不再等会儿吧，我妈说不定马上就醒了。” 陆晨故作疑惑道：“我们都不能保证什么时候能醒，万一病情变化，我们来不及反应，那可就糟了。” “不，不会的。”年轻女人看起来十分抗拒插尿管的操作。 家属没有同意插尿管，陆晨和程鹏自然不会强行操作。 “那我们再观察二十分钟，如果患者没有苏醒，一定要插尿管，否则这不符合治疗原则。” 陆晨的声音很大，他相信躺在床上的中年妇女也能“听”到。 “这，这……那好吧。” 年轻女人回头看了眼床上的妇女，只能默默地点点头。 …… 导尿包都没有拆开，陆晨和程鹏原路返回。 回到医生办公室。 程鹏犹豫地道：“陆晨，这样真的有用吗？要不试试范医生的方法，我感觉应该能有用啊！” “放心吧。”陆晨笑道，“我给她二十分钟的时间，她等会儿自己肯定会醒过来的。推速尿，看起来是个好办法，但是不符合治疗原则。如果事后患者找我们麻烦，那就不好办了。” “嗯。”程鹏点点头。 现在只能等了。 等待着患者自己醒过来。 …… 心内八区病房。 “妈，你要是再不醒过来，医生就要给你插尿管了啊！”年轻女人环顾四周，然后小声对病床上的女人道，“我可是听说插尿管很痛苦的，而且有很多并发症……” 病床上的中年妇女，双眼紧闭，睫毛微微颤动，似乎随时都有可能醒过来的样子。 “妈，差不多就得了……已经把别人吓住了，邻居们以后不敢跟你吵了，他们已经把医药费给了。” 随着年轻女人的话说完，病床上的中年妇女缓缓睁开眼，声音听起来极为微弱，“那我还要再打几瓶贵的，补气血的吊瓶！” “好，那我去跟医生说。”年轻女人松了口气，她还真怕自己母亲玩过了火。 …… 就在陆晨和程鹏闲聊之时，刘护士走进了医生办公室。 “程医生，你们那个昏迷的病人醒了！” 程鹏面露喜色，连忙站起身：“太好了！我去看看她。” 陆晨笑了笑，调侃道：“快去吧，否则等会儿可又昏迷了。” 程鹏去病房没有五分钟，便又回来了。 “哎，患者要打什么补气血的针，咱们这里又没有什么中成药，打不了啊！”程鹏无奈道。 华夏人，特别是老一辈的人，十分迷信中成药制剂。 不能说中成制剂没有用，但是在临床上真正发挥作用的，还要算是西药制剂。 很多中成药，都属于安慰剂罢了。 “胖子，你就打给她打一瓶氨基酸，一瓶维生素。”陆晨提议道。 “也只能这样了。”程鹏点点头。 氨基酸、白蛋白等药物，对老一辈人的人，有特殊的魔力。 很多病人，不管什么病，在哪个科室，都会上来就问一句，可以不可以打氨基酸，能不能打白蛋白。 对于治病来说，氨基酸没有用，就只算是一个营养药物。 如果白蛋白不低，输注白蛋白，不仅没有好处，还会加重心脏的负担，导致心衰的发生的。 程鹏和病人交涉以后，解决了大部分的问题。 大家都睁一只眼，闭一只眼，并没有挑明她装睡的事实。 中年妇女在打完点滴以后，便要求出院了。 相较于范志平的“推速尿”，陆晨的“插尿管”，更符合临床的诊疗思维。 否则，在推速尿剂的过程中，万一真的出现了病情变化，那就得不偿失了。 事情结束以后，陆晨也收到了来自程鹏的感谢值。 “恭喜，收到来自程鹏的感谢值+1!” …… 解决了这件小插曲以后，陆晨继续准备自己的汇报病例。 他翻阅了自己之前所遇到的病历。 比较有意思的病例，就是夹竹桃中毒，以及最近这个心脏移植的病例。 其他的病例，要不就是太简单普遍了，要不就是太脱离临床了。 陆晨暂时将夹竹桃和心脏移植的两个病例，列为候选病例。 …… 下班了，陆晨在食堂解决了晚饭，很早便回到寝室。 刚推开寝室门，他就接到了自己的叔叔陆文军的电话。 电话中，陆文军再次感谢了陆晨。 他岳父的状态已经很好了，准备行手术治疗，这次来询问陆晨的意见。 陆晨便耐心给陆文军解释了一遍。 挂了电话，王子豪等人也回了寝室。 “子豪，会做ppt吗？”陆晨看向王子豪。 王子豪摇摇头，走到陆晨身旁。 “简单的会弄，太过于复杂的就不会了，怎么了，你要做ppt讲课？还是帮老板做的？” “我自己用的。ppt中的有些功能，我还不熟悉。”陆晨道，“时间比较紧迫，慢慢学习，可能太慢了，我想找个人来带带我。” “呃，我记得老谷好像会，他是个老司机。”王子豪想了想道，“他在本科的时候，就有几次上台演讲，ppt做得很好看。” “谷新悦？”陆晨疑惑道。 “嗯。”王子豪点点头，“我和他都是京华医科大学本科的，所以对他比较了解。” “好。” 陆晨在微信中找到了谷新悦。 …… “你要做ppt？” “嗯，我做完初版以后，能帮我审核校对一下吗？” 陆晨的话出现在对话框，谷新悦脸上露出一丝笑容。 他终于在一个领域，可以压过陆晨一头了。 陆晨还以为谷新悦不愿意，正准备说算了，没想到谷新悦发了个“ok”的手势。 陆晨喜出望外，“太谢谢了，我过两天把初版发给你，你帮我审核一下，下次请你吃饭。” “好，我记着了。” 谷新悦的话不多，但是却爽快的答应了。 解决了ppt制作的问题以后，陆晨便投入到病例的筛选工作中。 而在规培楼寝室的另一边。 谷新悦在接受了陆晨的请求，便收到了来自京华电生理协会发过来的一封信。 他现在已经是电生理协会的普通会员了。 “尊敬的各位会员，下周天，京华电生理协会将会举报一场学术交流会，届时欢迎给位会员踊跃参加，车费自理，饮食报销！” “电生理交流会？”谷新悦摸了摸下巴，“我一定要去看看了。” 这种学术交流会，一般都是学术前沿知识的交流。 对于谷新悦来说，这绝对是一个涨见识的好机会。 他非去不可了。 …… …… 一夜无话。 翌日。 今天陆晨是夜班。 所以他早上查完房以后，便可以回寝室休息。 好好养精蓄锐，准备晚上的夜班。 来到科室，孙果果带着众人查完房。 刚回到医生办公室，陆晨便看到医院的慈善会来人了。 他们此行的目的，主要是为了来调查那个主动脉夹层的病人。 如果患者的情况属实，那么他们就会减免患者的部分费用。 好在整个审核的过程，比较顺利。 主动脉夹层患者的资料很详细，慈善会的调查通过以后，可以减免大约30%费用。 这对于动辄几十万的手术费用来说，应该算是很大的比例了。 不过，最后还要看患者家属，能不能凑出剩下的手术费。 只能家属能凑到，患者就能立刻转科手术了！ …… 解决完慈善会的事宜。 陆晨刚准备离开科室，回到寝室好好休息。 突然，李瑶又来到了科室。 她最近来科室的时间，比之前要多得多了。 她走进医生办公室，看了眼正在工作的众人。 “心内三区请了一个全院大会诊，陆晨，你陪我一起去参加。” 说完，李瑶便迈步离开了。 陆晨正准备离开，听到这话，只能暂时留下来。 看来得等参加完大会诊，才能回寝室了。 “师弟，快去吧，这可是个学习的好机会。”一旁孙果果小声道，“全院大会诊，心内八区，每个区都会去人，而且医院中其他相关科室都会来人。” 陆晨的心中却是思索道，“这是什么样疑难杂症的病人，居然这么兴师动众。” 一边想着，陆晨一边跟着李瑶老师下楼了。 …… 全院大会诊的地方，在四楼的示教室。 这个示教室可以容纳两百多人，是专门给心内科准备开各种会议的教室。 四楼一整层楼特别大，主要分为两个区域，右边的心内科ccu病房，以及左边的导管室。 在ccu和导管室之间，还有一间大教室，那便是心内科的大示教室。 陆晨套上鞋套和帽子，跟着李瑶走进了示教室。 示教室里已经有不少人在，大家的交谈声不绝入耳。 陆晨还见到了谷新悦，他坐在第二排。 李瑶和心内其他区的老师都打了招呼。 人来得差不多了。 主持这次全院大会诊的心内三区杨主任，缓缓走上台，开始发言。 “感谢大家在百忙之中，抽空来参加这次的全院大会诊。这次的病例很棘手，患者多次入院，病情反复，目前的诊断尚不明确，涉及到多个学科，思考再三，才请了这次的全院大会诊。” “希望大家集思广益，给我们科的这个病人提出一个可行性的诊断和治疗的思路！” “下面有患者的管床医生王鹏，会大家介绍患者病史。” 一个年轻的医生走上台。 他身材消瘦，约莫一米七，嘴角还留着一抹淡淡的胡须。 台上屏幕上，显示出患者的病史资料，王鹏的声音也随之响起。 患者，女性，54岁。 因“突发胸闷4小时”入院。 入院前3月曾因“下壁心肌梗死”在当地医院溶栓治疗（具体诊治过程不详），后行急诊冠状动脉造影示前降支近端闭塞。 术后三天，患者住院期间腹痛后解出柏油样黑便约200g，大便隐血（+++），查血红蛋白97g/l，症状好转后出院。 2月后，患者因“黑便2次”，再次入我院消化内科。患者入院后第9天开始出现头痛、呕吐、视物模糊，行磁共振成像检查示，右侧枕叶、海马区出血性脑梗塞。 …… “从一元论角度出发，该患者多次动脉栓塞及消化道出血的可能病因？” 听完王鹏的描述，陆晨便觉得这个病人不简单。 一会儿栓塞，一会儿又是出血。 看上去完全矛盾的两种症状。 难怪要请全院大会诊！ 反正陆晨一时半会儿，没有想出什么任何可能的诊断和治疗方法。 跟大家唠唠嗑 关于上一章，中成药的争议。 首先抛出我的观点，中医和中药都是很好的。 我身边有很多同学读中医，不乏硕博，平时都会有交流。 比如，对于某些心脑血管和消化道疾病，中医怎么治，治疗效果怎么样，预后又是怎么样的。 现在学中医的医生，他们有50%的时间在学西医，甚至更多。 在我们国家，中医和西医并不是割裂的。 中医理论的深奥以及其传承方式的独特，注定中医是不被现代的大部分人接受的，有些人称之为“伪科学”。 但是在你曾祖的曾祖的曾祖病重的时候，也许正是某个江湖郎中靠着这些“伪科学”将他从鬼门关拉了回来，然后才能有你。 但是，中医有她的局限性，是很难发展成为现代医学。 …… 另外，我上章说的是，中成药注射制剂，不是说真正的中药。 中成药注射制剂，这是很罕见的西医不认，中医也不认可的药物。 各大医院都在逐步取消这种药物。 很多人打着中医、中药的幌子，去牟利，诓骗老百姓。 …… 虽然大学里学过中医学，但还是不太了解中医，所以我也没有太大的发言权。 不过我知道一点。 自古以来，都是庸医害人，而不是医术(中西医)害人。 啰嗦了四五百字，大家看看就行。 ps：今天休息，多更一点儿。 第201章 王鹏讲述完病史之后，便开始给出各种辅助检查的结果。 比如冠脉造影、胸腹部ct、心电图以及实验室检查等指标。 王鹏道：“一个患者同时出现了心肌梗死、脑梗死，以及消化道出血，这是极为罕见的，希望众位老师能提供一个诊断或者治疗的意见。” 接下来，在座的众人有一个短暂的思考时间，然后便会开始讨论。 陆晨很快便看完了所有的辅助检查结果。 一旁，李瑶突然小声道：“陆晨，你发现这个病例有几个奇怪的地方没？” 陆晨皱了皱眉头，李老师又开始提问了。 又开始了她的“查房”模式。 他没有着急回答，再次仔细看了相关的辅助检查，缓缓道：“患者确诊为心梗，冠脉造影前降支闭塞。但是将血栓抽吸出来之后，并没有看到血管有狭窄，相反她的血管十分狭窄，结合患者既往无高血压、糖尿病、高血脂症等冠心病的危险因素，可以判断，患者并不像常规那种斑块破裂所致的心梗。” 我们常说的急性心肌梗死，是在血管有基础病变的情况下，血管狭窄、斑块破裂，然后形成了血栓堵塞了血管，导致心脏缺血缺氧，最后发生了心肌的坏死。 但是这个病人很奇怪，只有血栓形成，并没有看到血管狭窄以及斑块破裂，所有并不是常规意义上的心梗。 “嗯，不错。”李瑶点点头。 通过冠脉造影的结果，来判断血管情况，对于成熟的介入医生很简单。 但是陆晨身为一个刚上研一的学生，能判断出这一点，实属不易。 陆晨继续道：“我还注意到一点，王鹏老师没有讲出来的，但是他做的这张ppt里写了患者的家族史，她的姐姐在十岁时因“鼻出血”死亡。我感觉这一点，应该和患者在术后反复消化道出血有关。” 有出血的家族史很常见，但是因为这个死亡，那就罕见了。 李瑶满意地笑了笑：“很好，看得很仔细，这个鼻出血的确有问题。” “还有一点。”陆晨顿了顿。 “嗯？”李瑶眼中露出一丝诧异，“你别停，继续说，把你知道的都说出来。” 陆晨点了点头，继续道：“虽然我看不太懂患者的颅脑mri图像，但是从报告中可以看到，患者的血管是没有什么问题的，只有右侧枕叶和海马区有脑梗塞的病灶。” “换句话说，患者的心脏血管和颅脑血管有点儿相似。” “怎么个相似法？”李瑶笑了笑。 她看着陆晨认真的模样，甚是欣慰。 陆晨正色道：“心脏和颅脑的血栓都不是自己长的，而是从别的地方来的！” 很简单的一个道理，一根血管发生了堵塞，有两种可能。 第一种可能，这根血管本身出现了问题，比如血管壁的斑块破裂，形成血栓，堵塞血管。 第二种可能，这根血管本身没有任何问题。血栓是从身体别的地方，通过血液循环来到了这个位置。 这个患者心脏和颅脑的血管没有任何问题，造影和mri结果都显示血管十分光滑。 唯一有可能情况就是，血栓来自于身体的其他部位！ “那你觉得是从哪里来的呢？”李瑶询问道。 “最常见的可能，应该是房颤导致心房的血栓，血栓脱落导致心脏血管和颅脑的梗死。”陆晨皱眉道，“不过这个患者并没有房颤，所以应该不是房颤导致的，至于别的可能，我就不知道的。” 陆晨的临床经验十分有限，他所能想到的，便只有房颤导致血栓的这一种可能。 “嗯，分析得已经很好了。”李瑶笑道，“一般的住院医师，甚至年轻的主治医生，可能都没有你的临床思维厉害。” 陆晨笑着挠挠头，赶紧拍了一个马屁：“还是老师教得好。” 虽然是拍马屁的话，但是陆晨也的确从李瑶这里学到了很多。 李瑶每次查房，必然会问到一些很难的问题。 她的原则，就是不问简单的问题。 要问，就一定要把他们难到！ 经过这种折磨，陆晨痛并快乐着，他的临床思维也在飞速提高。 …… 思考的时间结束，集体发言的时间开始。 心内科的住院总李庆华，第一个站了起来，他示意王鹏将话筒递过来。。 “这个患者很明显是异位的血栓造成心梗和脑梗，会不会是房颤导致的血栓啊？” 李庆华的发言，和陆晨想的一样。 “李老师，患者所有的心电图显示，她是没有房颤的。”王鹏道，“所以房颤导致的血栓不太可能。” “24小时的动态心电图做了吗？没有？”李庆华道。 “做了，没有发现房颤。” 李庆华放下话筒，坐回了原位。 第二个发言的，便是风湿免疫科的一个副主任医师欧阳靖。 他站起身，从李庆华的手中拿到了话筒。 “患者是一个中老年女性，慢性病程，反复多脏器动脉血栓栓塞（心脏、脑），消化道出血。” “我目前考虑反复多发血栓形成的原因有这么几点。” 欧阳靖的气场非常打，他一开口说话，所有人都集中精神聆听。 示教室中，安静得落针可闻。 “第一，血管病变，比如血管炎，但是患者无血液系统、肌肉关节、肝肾功能等多脏器受累表现，免疫相关抗体均阴性，故暂不考虑结缔组织病继发性血管炎。” “患者的胃镜提示十二指肠丛状毛细血管扩张，微血管受累，在系统性血管炎中多见于anca相关性血管炎、结节性多动脉炎、白塞病。该患者无系统受累表现，anca阴性，暂不考虑anca相关性血管炎、结节性多动脉炎。该患者有多级血管受累，血栓与出血同时存在，考虑白塞病可能性大，需追问患者口腔溃疡、生殖器溃疡的情况……” 风湿免疫科，可以说是最容易出现疑难杂症的科室。 陆晨听得极为认真，虽然有些地方听不太懂。 血管炎、结节性多动脉炎、白塞病…… 陆晨赶紧在自己的小本本上记了下来。 他刚刚只想到了一种房颤血栓的可能。 但是风湿免疫科的老师，一下子就举出了这多大的鉴别诊断。 “另外，患者还有抗磷脂综合征的可能，该患者抗心磷脂抗体阴性，血小板正常，但仍不除外该病，需追问患者有无反复流产史，并完善血沉、抗β2gp1、狼疮抗凝物进一步明确。” “除此之外，还有其他的易栓症，患者有鼻出血死亡家族史，应完善抗凝血因子3、凝血因子Ⅻ等检查进一步除外遗传性凝血纤溶异常或血管病变。” “好了，我就说这么多了。”风湿免疫科的欧阳靖副主任医师发言完毕。 他的这番分析，引起了众人的热烈讨论。 这时候，王鹏重新站上了讲台，道：“欧阳老师的发言特别好，把易栓症的鉴别诊断梳理了一遍，这其中，我们询问过患者的相关病史，她并没有口腔溃疡、生殖器溃疡，也没有无反复流产史，相关风湿免疫指标都是正常的，初步排除了风湿免疫相关的疾病。” 欧阳靖的发言很精彩，开拓了众人的思路。 但是王鹏的话，却直接排除了免疫相关的疾病。 在座的众人又陷入了沉思。 这时候，血液科的一个徐忠煌主任医师拿到了话筒。 “我看大家都在分析栓塞出现的可能原因，是不是忘记了患者多次的消化道出血？” 陆晨竖起耳朵听了起来。 他的直觉，患者多次的消化道出血，肯定是有问题的。 但是刚刚并没有人提到过。 徐忠煌继续道：“患者，女性54岁，无肝硬化等病史，反复出现上消化道出血。胃镜检查结果示，食管——胃十二指肠未见溃疡、糜烂，胃窦、十二指肠球部近端可见丛状毛细血管扩张伴局部陈旧性出血灶。患者的姐姐还有鼻出血的病史，根据以上临床特点，考虑患者上消化道出血的原因为hht。” 陆晨闻言，微微一愣。 “hht，这是啥啊？” 李瑶小声道：“hht是遗传性出血性毛细血管扩张症，临床表现为皮肤和黏膜多发性簇状毛细血管扩张，往往鼻腔黏膜受累，可以表现为鼻出血，甚至是顽固性鼻出血，内脏也可以受累，以消化道受累多见。” 陆晨恍然大悟，这个病他也只是有所耳闻，只是在课文上见过。 徐忠煌顿了顿，继续道：“hht也可以累及到脑部血管，表现为颅内毛细血管扩张症，一般没有症状，多在尸检时意外发现，但也可以引起脑血管病，病变易出现出血而形成血肿，表现为自发性脑出血。根据患者姐姐有鼻出血的病史，考虑患者的诊断应该是hht。” 台下的陆晨，听到众人的发言，内心甚是佩服。 不断有新的内容灌输到他的脑海中。 陆晨感到，自己有很多思维盲点，被一点点剥脱。 医学的诊断如同探案一般，抽丝剥茧，通过一点点线索，逐步推敲，最后得到一个最合理的解释。 这和看书不同，看书只是在机械的记忆知识。 而这种全院的大型讨论，却是在一个病例中，有各种思维的碰撞！ …… 不过，众人虽然讨论得火热，每个科室都给出了各自独特的意见，但是到了最后，依旧没有得到一个合理的诊断。 就在这时，临床突然注意到。 他一直没有任何动静的系统面板，突然弹出了提示。 “恭喜，接收到临床感悟，获得临床思维技能书（初级）！” 第202章 拨开迷雾 看到系统的提示，陆晨的内心极为震撼。 原本系统不仅可以收到感谢值，还能收到临床思维感悟！ 而且就这一下子，直接给了一本临床思维技能书。 虽然只是初级技能书，但是对于现在的陆晨来说，已经够用了。 这本临床思维技能书，如果要以一个感谢值来衡量的话，那绝对会超过目前所有的技能书、技能卡。 这也是所有医生梦寐以求的技能。 陆晨只是一个初上临床的“菜鸟”，或许心血管内科方面的知识，积累得还算不错，但是涉及到其他科室，他的知识储备就有些捉襟见肘了！ 意念一动，陆晨立即使用了这本“临床思维技能书”。 用了技能书之后，他没有感觉任何不同。 不过按照之前系统技能书的使用方法，这并不是直接灌输各种知识，而是需要他自己去实践。 于是，陆晨就将自己的注意力，重新放回到眼前的这个病例上。 …… “还有没有其他的老师，有什么不同的诊断意见，或者对目前的治疗计划有什么好的建议？” 王鹏站在主席台上，环顾众人。 这次讨论到目前为止，大家的意见虽然有很多，但是比较靠谱的不算多。 其中，徐忠煌老师所诊断的hht，是解决患者的消化道出血，比较合理的诊断之一。 但是，患者的心梗和脑梗，又该如何解释呢？ 台下众人窃窃私语，但是没有任何人站起身发言。 陆晨一直沉浸在临床思维技能书，带给他的感悟当中。 当他重新梳理这个病例时，他看到了和之前不一样的地方。 患者的血栓和出血，这两种矛盾的症状，看似割裂，但是会不会有什么内在的联系呢？ 陆晨扭头看向一旁的李瑶，轻声道：“老师，您说，如果以一元论来解释患者所有的病情，患者的脑梗、心梗，和消化道出血，会不会有什么联系？” 李瑶听到陆晨的话，先是一愣，随即陷入了沉思。 血栓和出血，这两种完全相反的东西，怎么会扯到一起呢？ 如果是别的学生所说的，她或许没有这么在意。 但是这出自陆晨之口，李瑶不由得放在了心上。 …… “没有老师继续发言的话，那这次全院大讨论就结束了，谢谢各位……” 王鹏的话还没说完，李瑶突然站起了身。 王鹏的话，便硬生生地憋了回来。 “李主任，您这是……有其他的意见？” 众人将话筒传到了李瑶的手中。 李瑶微微一笑，“算是有一些想法，还是我学生给的一些提示，我就简单说几句。” “李老师，您请说。”王鹏笑了笑。 在座的众人，自动忽略了李瑶的那句“学生给的提示”。 李瑶低头看了眼身旁的陆晨，随即缓缓道。 “根据病史、体格检查以及相关检查结果，不能排除矛盾栓塞可能。” 李瑶刚站起身，陆晨便又翻开了自己的小本本。 “矛盾栓塞，这是什么？” 陆晨心中有些疑惑。 这又是一个新的知识点！ “矛盾栓塞，又称反常性栓塞、奇异性栓塞。” 它是指静脉系统和右心房的血栓通过心脏内的交通从右心系统进入左心系统，引起心、脑、肾以及外周血管的动脉栓塞。 矛盾栓塞常见病因为：室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动静脉畸形以及卵圆孔未闭，其中最常见的是卵圆孔未闭。 这时候，心内三区的杨主任，缓缓出声道：“李主任，我们刚刚也考虑了这个矛盾栓塞的诊断，但是经食管超声检查，并没发现见卵圆孔未闭等心腔内分流性疾病，所以应该排除了这些疾病。” 众人齐刷刷地看着李瑶，心内八区的主任不可能只给出这种解释病情 他们竖起耳朵想要听听李瑶还能给出什么样的解释。 而李瑶的脸上依旧带着浅浅的笑意。 “排除了心腔内分流性疾病，那肺动静脉畸形有没有排除呢？” 杨主任听到这话，摇摇头：“这病比较罕见，我们暂时没有考虑。” 李瑶却笑了笑，继续道：“那就先放着肺动静脉畸形不说。说一说刚才徐忠煌主任所讲的hht。” 在座的众人不明所以。 关于hht，刚才徐忠煌老师已经将得很清楚了。 李瑶这是要干啥？ 惟独当徐忠煌听到李瑶的话，他先是皱眉，随即面色一愣，露出一丝惊喜！ “肺动脉畸形和hht？！” 他抬头看了眼正在讲话的李瑶，眼中流露出一丝钦佩。 这时候，只听李瑶的话继续从耳旁传来。 “hht，大家都知道，这个病是由于血管壁的发育异常所引起的一种遗传性疾病，本病好发于青中年，男女均可发病。其典型的病变为皮肤及黏膜出现鲜红色或紫红色的毛细血管或小血管扩张，从而引起皮肤黏膜出血或消化道出血。” 众人听了李瑶的话，更是不解。 她并没有讲新的观点，而是把hht的特点讲述了一遍。 “李主任，您这个hht，我们大家都知道了。”台上的王鹏道。 “那你知道hht的病理生理是什么吗？”李瑶笑着反问了一句。 “啊？这……”王鹏顿时愣住了。 他是心内科的医生，哪里知道hht的病理生理啊！ 李瑶笑了笑，道：“hht，它基本病理改变为小动脉和小静脉的平滑肌不完整，周围基质缺乏弹性组织。” “最早出现的形态学异常是毛细血管后小静脉扩张。随着小静脉的扩张，小静脉卷曲成团，最后，连接小动脉和小静脉的毛细血管消失，小动脉直接与小静脉相连。” “这就是动静脉瘘形成的原因。如果这种形态学的改变，发生在肺部血管，那便是肺血管畸形——肺动静脉瘘！” 李瑶的话还没说完，一旁心内三区的杨主任率先反应了过来。 “hht，先是导致出血，随后导致肺动脉畸形，肺动静脉瘘会形成血栓，血栓随着血液循环，到达了患者的心脏冠脉以及脑血管，造成了心梗和脑梗！” 所以，心梗、脑梗，以及消化道会出现在一个患者身上！ 话都说到这份儿上了。 在座众人都是顶级三甲医院的医生，瞬间就明白了。 一个hht，导致了患者所有的连锁反应！ 陆晨听完了李瑶老师的解释。 犹如拨开了层层的迷雾一般，有种酣畅淋漓、茅塞顿开的感觉！ “恭喜，接收到临床感悟！” 系统的提示音再次响起，不过这一次没有收到技能书。 第203章 陆晨暂时还不太清楚，系统判断接收到临床感悟的标准是什么。 以前他在科室也有过病例讨论。 他也听李瑶和孙果果讲过一些疑难病例，但是都没有收到过“临床感悟”。 而且这种临床感悟，没有和感谢值一样数据化。 系统面板中，只有感谢值的数值，并没有感悟值这一栏。 系统商城中，也没有兑换临床思维技能书的选项。 看来这种技能书，可能需要陆晨从平时的临床工作中自行领悟。 …… 此时，京华二院心内科示教室中。 众人听到了李瑶的意见，又惊又喜！ 王鹏的表情最为精彩。 先是疑惑、惊诧，到最后的惊喜！ 他可是患者的管床医生。 患者住这么久的医院，他始终没有任何关于患者疾病的线索。 “hht？”王鹏心内喃喃道，“心梗、脑梗，还有消化道出血，完全相反的东西，居然是一种疾病所导致的！” 他还从来没有这种思维模式。 相同类型的症状或者体征，很容易想到一块去，但是不同的东西，惯性思维会把他们分开！ 王鹏陡然间遇到这种病人，还是回味了再三，心中也中柳暗花明又一村的感觉。 “李主任，对于患者接下来的治疗，您再给点儿意见吗？”王鹏十分诚恳地询问道。 这个疑难病人，在他的手上很久了。 他也想早点儿治好，让她出院了。 李瑶想了想便道：“先完善肺动静脉造影。总体而言，该疾病无特殊治疗方法，主要是对症治疗，但由于肺动静脉瘘危险，即使无症状，也应该彻底检查有没有此问题，以便做预防性栓塞治疗。” “对于肺动静脉瘘可行外科切除或栓塞疗法。β受体阻滞剂可改善高动力循环状态，降低肝血流量，使分流量减少，缓解消化道出血。” “其预后取决于内脏血管是否受累，若仅仅是皮肤和黏膜毛细血管受损，预后良好。若内脏血管广泛受累，形成血管瘤，其预后较差……” 王鹏一边听着，一边开始记录李瑶的意见。 …… 原本准备“烂尾”的全院大会诊，因为李瑶的突然出现，有一个比较完整的大结局。 李瑶发言完毕，王鹏做了一个简单的总结。 综合所有人所说的，目前的印象诊断，那就李瑶所说的肺动静脉瘘！ 全院大会诊结束。 心内三区的杨主任、血液科的徐忠煌、风湿免疫科的欧阳靖等人，都来到了李瑶的身前。 李瑶虽然说近些年不太如意，但是众人表面上的工作还是要做到位。 “李主任，您这个思维真是跳脱啊，患者在心内三区快一周了，我们都没有考虑过肺动静脉瘘的可能。”杨主任笑道，“您一来，就给我们一个全新的思路！” “杨主任说得对。最开始是我说的hht，但是却是李主任把它用得活灵活现啊！”徐忠煌赞叹道，“hht的患者中，大概有5%的人有肺动静脉瘘，我把这茬儿给忘了，哎，人老咯！” 李瑶和其他三人相比，年龄是最小的，但是职务却是科里最高的。 她是心内科八的病房主任，其他三人都没有什么职务。 “几位主任过奖了。”李瑶淡淡一笑，“我也是听到我学生的提醒，才灵光一闪，想到了这一点，而且目前也只是推断，还没确诊呢。” 杨主任笑了笑，道：“哎，我已经吩咐王鹏了，回去以后立刻就把肺动静脉造影给做了，到时候出结果了，我再通知各位主任。” “唉，等等，李主任，我没听错的话，您之前是说，是听了学生的意见。”徐忠煌突然道，“您哪个学生啊？” 杨主任也看向李瑶的身旁，并没有看到孙果果这些熟悉的面孔啊！ 李瑶朝一旁的陆晨招了招手。 陆晨会意，连忙走上前，“老师。” “跟大家介绍一下，这是我今年的硕士研究生，陆晨。”李瑶笑脸吟吟地朝杨主任等人看去。 一个博士生导师，突然给大家介绍她研一的学生，要么这个学生相当优秀，那么和她是亲戚关系了。 杨主任上下打量着陆晨，挺阳光帅气的一个小伙子。 “陆晨……这个名字有些熟悉啊？”杨主任突然道。 李瑶笑了笑，“前段时间，陆晨代表我们学校参加了全国医学技能比赛，拿到了第一名。” 话音刚落，杨主任、徐忠煌等人面色一愣。 京华拿到全国医学技能比赛的第一，这可是一件大事啊！ 即便他们不太关注这种比赛，但是也听说了京华代表队一路过关斩将，拿到第一的事迹。 “原来是你，难怪我听着耳熟。”杨主任笑道，“全国医学技能比赛，我也是看过几场直播的。” 徐忠煌和欧阳靖原本不太在意陆晨，听到李瑶这么说，也打量了陆晨一眼。 难怪李瑶突然提到了自己的学生。 他们内心没有觉得这次的讨论，是陆晨提醒了李瑶。 反倒是认为李瑶为了提携陆晨，故意在众人面前这么说的。 有这么个优秀的学生，谁不想拿出来晒一晒。 陆晨在李瑶身旁站着，默不作声。 平时，一个学生是很难出现在教授们的交流圈中。 他能站在这里，则完全是因为李瑶。 陆晨知道，这是李瑶开始给他刷“声望”。 身为一个导师，能够做到这种份上，李瑶已经很称职了。 几人又交流了一番，随后便陆续离开了。 陆晨也告别了李瑶，回到寝室。 …… 心内三区。 王鹏回到病房后，立刻跟着患者家属进沟通，需要加做了一个肺动静脉增强ct。 家属为了找出最终诊断，很爽快地同意了。 王鹏亲自推着病床，带患者外出检查。 从距离全院大会诊结束，不到二十分钟的时间，肺动静脉增强ct的结果出来了。 增强ct提示，右肺动脉发育异常，右下肺动脉远端迂曲走形，并与右下肺静脉连接，诊断为肺动静脉瘘！ 王鹏在看到结果的那一刻，彻底松了一口气，终于搞清楚了患者的诊断！ “心内八区的李瑶主任真厉害！”王鹏心中颇为感叹。 病人在他们科待了这么久，他也请了很多科室会诊，还是没有用。 李瑶老师却直接将所有的线索穿插在一起，最终得到了正确的诊断！ 王鹏立刻将这个检查结果告知了杨主任。 …… 京华二院。 规培楼寝室。 经过陆晨的再三考虑，他决定把夹竹桃引起中毒的案例，作为他此次的演讲内容。 夹竹桃中毒，比较常见，而且这种病例通过心电图的演变，很容易结合临床。 像心脏移植的这个患者心电图，比较忽略掉临床，也就是说单看心电图，也是能诊断出来的。 既然确定了病例讨论的内容，陆晨便开始了ppt的制作。 从大纲拟订、文字润色，到排版、美化，陆晨花了大半天的时间，只完成了三分之一的内容。 看了眼时间，马上要到下午五点，该上夜班了。 陆晨关掉电脑，收拾东西，准备上班。 桌子上有一个苹果，那是王子豪中午送给他的。 有时候，还是要信一下这种玄学。 把苹果放进包里，陆晨便出门了。 心内科的夜班，他来了！ …… 第204章 突如其来的头痛 夏天慢慢过去了，天气转凉。 走在医院的小路上，陆晨心情愉快。 来到京华以后，他不仅加入电生理协会的精英组，还拿到了全国医学技能比赛的第一，接下来要在电生理学术交流会上演讲。 更重要的是，他的临床业务能力在飞速提升。 目前一切事情都朝着好的方向发展。 …… 来到心内八区。 值班的上级医生尹新华还没有到。 陆晨却看到了范志平坐在医生办公室。 “范哥，您怎么来了？” 京华二院是不给进修医生排夜班的。 范志平正在看医嘱，听到陆晨的话，便站起身，回头道：“我看你是夜班，就想着一起来看看。” 陆晨笑了笑，没有说话。 范哥太积极了，完全就不像是个进修医生。 他包里有个苹果，今晚的夜班应该还好。 …… 心内科普通病区的夜班，是不需要收新病人。 夜晚来的病人都会被收到ccu病房。 不过，即便不收新病人，心内科病房的夜班也不太好上。 因为很多心衰的病人，都是夜班出现病情变化。 夜晚，人体呈平卧位，回心血量增加，并且迷走神经兴奋，所以会诱发心衰发作。 陆晨打开医嘱系统，他需要了解病房中病情较重的患者。 …… 下午五点二十五分。 距离接班还剩五分钟，尹新华来到了病房。 “你来了。”尹新华看向陆晨，同时她也注意到了一旁的范志平。 好家伙，研究生值班还带一个进修的副主任医生！！ “陆晨，我们去看一眼病危的患者。”尹新华清了清嗓子道。 “好的。”陆晨点点头。 范志平闻言，站起身紧随其后。 “2床、11床、16床、18床、25床、31床……这些都是告病重或者告病危的患者，我们要仔细在查看一遍患者，不能偷懒。” 尹新华带着陆晨和范志平，把病房中病重病危的患者全部都看了一遍。 其中还包括陆晨组这两两天收的的心脏移植以及主动脉夹层的患者。 在查房过程中，陆晨除了关注患者的生命值，还会仔细跟着尹新华，询问患者的具体情况。 “陆晨，你这是第一个夜班，我跟你说一些夜班要注意的问题。” “首先，要把所有重症患者查房一遍，及时发现他们有没有病情变化。” “其次，要看一眼今天来的新患者，防止白班医生有疏漏的地方。” “最后，要注意白班医生的交班内容，比如留意哪些化验值……” 尹新华将夜班所有的注意事项都告知给了陆晨。 除了一些硬性要求，还有的是经验之谈。 陆晨一一记录了下来，这是他以后上夜班要做的内容。 …… “大医院的病人还真多。”范志平感叹了一句，“在我们县医院，整个病房就三十个病人。不过你们也有一点儿好，晚上不用收患者，我们县医院每晚都要收患者，一晚上都睡不了。” “我们这里也不见得能睡觉。”尹新华撇了撇嘴。 病房的患者一旦发病，那都不会轻松。 陆晨则是一脸淡定，夜班之神会照顾他的！ “范哥，你要不分等会儿就回寝室吧。”陆晨看向一旁的范志平，“太晚了的话，这夜路也不好走。” “没关系的，我既然来了，肯定不会走。”范志平笑道，“得有始有终嘛，我又没什么事儿。” 不知道怎么的。 范志平有种直觉，只要跟在陆晨的身旁，就能见到一些稀奇古怪的病例。 “那好吧。”陆晨无奈道。 第一次见到有想上夜班的人。 只是他觉得有些别扭，范志平再怎么说，也是个副主任医师。 范志平留在科室，陆晨也不能去指挥他干活儿！ 那范志平留在科室里，对陆晨来说没有半点的好处，相反还有些碍手碍脚的。 …… 晚上七点。 夜班已经过快2个小时，心内八区的医生办公室很平静。 陆晨闲来无事，便开始翻看一些治疗指南。 在实际临床工作中，内科书上的知识已经满足不了需求。 临床上遇到的实际问题，很多都需要在指南中翻找答案。 熟读各类指南，这是一个优秀临床医生的基本功。 可是好景不长！ 夜班护士董海萌，突然走进了医生办公室。 “尹医生，41床的病人喊头痛，你去看一下吧。” 尹新华看了眼董海萌，点点头：“好，马上就去。” 话虽这么说，但是尹新华没有起身。 待董海萌走后，她便对陆晨道：“陆晨，你去看看41床，看看他有什么问题，能解决的就给他解决，不能解决的回来告诉我。” “嗯。” 陆晨先是翻阅了患者的病历。 这是一个高血压的病人，长期高血压，没有规律吃药控制。 这一次因为血压高导致头部胀痛，今天下午便来住的医院。 了解基本病情后。 陆晨就走出了医生办公室，拿着血压表，来到41床。 病床上，一个约莫六十岁的男性患者坐在床沿旁，表情有些痛苦。 陆晨先看了他的生命值——69。 “大爷，头痛啊？”陆晨走上前。 “嗯。”患者点点头，右手指着自己的脑袋。 陆晨继续道：“痛得厉害吗？眼睛看东西有没有模糊的？” “很痛。除了头痛，暂时没有其他的不舒服的。” 陆晨立刻给患者量了血压，180/110mmhg。 “吃了什么降压药？” “硝苯地平缓释片。” 一旁，患者的家属，一个四十岁左右的男人皱眉道：“大概下午6点开始痛，现在8点了，痛了差不多2个小时，刚刚头更痛了，所以就叫你们来看看。” 60多岁的老人家，有高血压病史，半夜三更突然头痛起来，痛得还很厉害，加上血压这么高，吃了药物效果都不好，最担心的是什么呢？ 最担心的是脑出血或者脑梗塞啊，尤其是蛛网膜下腔出血，很多蛛网膜下腔出血的患者都说头痛难耐。（蛛网膜下腔出血也是一种脑出血） 要知道，脑出血本身会引起血压高，这么高的血压反过来也会可能导致脑出血！ 虽然患者的生命值并没有降到60以下，但是陆晨还是给患者做了一个体格检查。 观察有没有口角歪斜、鼻唇沟是否对称等，甚至还要患者伸出舌头看看能不能居中。 如果患者有一侧脑出血或者脑梗塞，那么舌头伸出来是偏向一边的。 这个患者，舌头是居中的，也没有肢体乏力、偏瘫。 暂时排除了脑出血和脑梗赛。 …… 回到医生办公室。 陆晨将患者的情况报告给了尹新华。 尹新华在查看患者以后，便道：“虽然没有定位体征，但患者年纪这么大，高血压这么多年，突然头痛，绝对不是这么简单的头痛。” 考虑以后，尹新华决定让患者做一个头颅ct。 小心驶得万年船，特别是在医患关系紧张的现在。 尹新华宁可多做一个检查，也不能漏诊，这可是要人命的！ 即便体征不像是脑出血，但是一定得要拿到影像学的结果。 做ct前，尹新华还是常规让陆晨做个心电图，心电图结果没有太大问题。 “先吃一片降压药，血压降了一些后，就推车出去拍个头ct。” 陆晨让患者再吃了一片硝苯地平缓释片。 患者家属借了个轮椅。 “陆晨，我去陪患者做检查吧。”范志平主动请缨。 但是陆晨连忙摆手拒绝，“范哥，还是我去吧。” 让一个副主任医师陪着去做检查，再怎么也说不过去。 陆晨再次给患者测了血压。 患者的血压降到了160/90mmhg，陆晨便带着他外出做了头ct。 因为时间做完头ct，结果很快便出来了。 ct显示有点脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞。 腔隙性脑梗塞，就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死。 回到心内八区的医生办公室。 尹新华看到了ct结果，皱眉道：“有高血压的老人家，一般做个头ct，或多或少都会有腔隙性脑梗塞，好好控制血压、控制血糖即可，并无大碍，也不可能是本次头痛的病因。” 颅脑ct提示最重要的信息是没发现脑出血。 范志平在一旁道：“那么患者头痛的原因，就是与血压升高有关系，把血压降低下来可能会改善。” “嗯。”尹新华点点头，“目前看来，头痛的主要原因，还是血压突然升高导致的。” 陆晨低头沉思，没有说话。 他感觉这个病人很奇怪，但是具体哪里奇怪，但是又说不上来。 这时候，患者家属走进了医生办公室。 “医生，我爸感觉胸口有点闷，似乎有点喘不过气。” 第205章 头痛以后的室颤 “胸闷，还喘不过气？”尹新华顿了顿，“这可能也与血压高有关。” “血压高还会引起胸闷？”患者家属神色疑惑道，“医生，你……你还是去看看我爸吧。” 尹新华看了眼陆晨，陆晨会意，立刻朝患者家属点了点头：“马上就去。” 血压高会引起胸闷，这是很容易理解的。 试想一下，血压这么高，心脏想再把血泵出去就困难多了。 就好像外面刮台风，你非得顶着一把伞前行一样，不被吹得倒退就算不错了。 但心脏总不能不泵血啊，所以即便血压高，心脏还是一样得拼命地想办法把血液泵出去，血压越高，就越需要花大力气才能泵得出去。 这样一来，心脏自己就累多了，心脏本身也容易缺血缺氧，所以就会感觉到胸闷，甚至会有胸痛。 …… 来到病房。 陆晨再次给患者量了血压。 双上肢血压对称，在140/70mmhg左右。 患者的血压降下来了，但是另陆晨感到奇怪的是，他的胸闷还是持续存在，而且似乎有加重的趋势！ “重新做一张心电图吧。” 本着严谨的态度，陆晨推来心电图机，再次给患者做了一张心电图。 另陆晨感到意外的是，患者的心电图发生了改变！ 心电图提示，stt段似乎有轻微的抬高。 陆晨眉头一皱，这种改变，可能意味着，患者的心脏有缺血！ …… 拿着心电图，回到医生医生办公室。 陆晨将心电图递给了尹新华。 尹新华将前后两张心电图进行了对比。 一旁的范志平沉声道：“我觉得，会不会是心肌梗死！” 尹新华赞同的点点头：“虽然患者暂时没有典型的胸口压榨样疼痛，但不是每个人都症状典型，而且疾病都并非一成不变。” 心肌梗死，最典型的症状，就是胸痛。 但是也有例外，有人以牙齿痛、喉咙痛，甚至肩膀痛为首发症状，最后查出来是心肌梗死。 尹新华回到病房，再次听了患者及家属的病史汇报，并且把患者家属叫出来，进行单独谈话。 “目前做了头部ct，暂时排除脑出血。不过根据患者的胸闷症状，以及心电图，我们怀疑有心肌梗死的可能……” 尹新华正在跟患者家属进行病情沟通。 陆晨和范志平则是留在了病房。 陆晨想的更多一些，除了考虑急性心肌梗死，还考虑到了患者会不会有主动脉夹层。 这么高的血压，又有胸闷，主动脉夹层这是不能轻易排除的。 …… 陆晨拿来血压表，想继续给患者量一个血压表。 走到床旁，陆晨看着患者，刚想说话，却发现患者两眼一翻，嘴角冒出白沫。 “嘟嘟嘟……” 一旁的心电监护仪，警报声陡然间在病房中炸响！ 范志平大喊一声：“室颤了！” 陆晨心中一惊，把血压表丢在一旁，立刻扑在病床旁，开始进行胸外按压。 同时他还一边吼道：“范哥，快去叫护士和尹医生！” 范志平一愣，以前这种抢救都是他上，别人去跑腿。 今天这角色反过来了。 只能说是陆晨的抢救反应速度真快！ 他立刻拔腿跑出病房，朝当班的护士和尹新华喊去。 其实病房这边刚出事，当班护士就发现了，她已经推着抢救用车，往病房赶去，同时一路还在呼叫尹新华。 …… 而陆晨这边，他正在紧急进行心肺复苏。 半年之前，他还只是个心肺复苏的新手。 而如今，他做心肺复苏早就轻车熟路了！ 尹新华闻声赶来，陆晨已经拿到了护士递过来的除颤仪。 “陆晨，这是什么情况！” “尹师姐，患者突发室颤了！”陆晨道。 尹新华心中一沉，“室颤？” 难道真的是心梗后的恶性心律失常？ “准备除颤！” 除颤仪准备完毕，陆晨已经涂抹好了导电糊。 充电、放电！ 第一次复律，并没有成功。 继续心肺复苏！ 第二次除颤。 “成功了！” 第二次除颤以后。 患者的终于恢复了窦性心律，可是患者依旧没有清醒过来。 “糟了！患者的血氧在下降！” 就在陆晨送了一口气的时候，范志平的声音又让他的精神再度紧绷。 患者的血氧饱和度，从97%降到了92%，然后监护仪上的数值一跳。 又变成了90%！ “这，这是什么情况！” 无论是心梗、主动脉夹层，患者的血氧饱和度一般都不会下降！ 尹新华立刻吩咐护士道：“换成面罩吸氧，加大吸氧浓度！” “收到！”护士立刻将鼻导管吸氧换成面罩吸氧。 换上了面罩吸氧，患者血氧饱和度在90%上下来回波动！ “虽然血氧稳定了，但是随时可能要紧急插管！”陆晨沉声道。 这时候，护士已经开通了三个静脉通路。 尹新华也知道事情的严重性。 “急查血常规、生化、离子、心肌酶、d二聚体，请麻醉科急会诊，随时准备紧急插管，然后把心内住院总叫来。”尹新华朝另一个护士道。 “好的，尹医生。” …… 患者现在已经恢复了窦性心律，当前最重要的就是心肺复苏，以及联系麻醉科过来帮忙气管插管。 “医生，我爸，他，他这是……”患者家属的表情极度紧张，他咽了口吐沫，看向床上正在抢救父亲。 “家属，你先出来，我再跟你谈谈。” 尹新华立刻把患者家属叫到走廊一旁，开始沟通病情。 …… 陆晨和范志平待在病床旁，随时准备处理患者的病情变化。 紧紧盯着床旁的心电监护仪，陆晨注意到，患者的血氧又维持不住了！ 刚开始在90%上下搏动，现在又掉到了85%左右！ “不行了！马上要插管，不能等麻醉科来了。”陆晨立刻道，“等他们来就晚了！” 一旁的范志平愣了愣，“可，可是我也不会啊。” 范志平下意识的以为，陆晨是想让他来插管。 支气管插管，除了重症、急诊、麻醉等科室的医生，其他科室的医生很少会这种操作。 范志平虽然是老年资的副主任医师，但是已经很多年都没有碰过支气管插管。 可是下一刻，他就愣住了。 陆晨已经拿起了喉镜。 他这是准备自己给患者插管？ 就在范志平还在思考陆晨会不会的时候，只见他已经找准位置，将气管管道，塞进了患者的嘴中。 第206章 撤掉呼吸机 这也太快了吧？！ 范志平现在是黑人问号脸。 虽然陆晨的别称是“陆教授”，但那也是学术上的。 至于临床操作上的，范志平只知道陆晨会桡动脉穿刺。 但是陆晨会支气管插管这个操作，着实把范志平镇住了。 并不是说这个气管插管操作多么困难。 而是现在的医学分工极为细，普通科室的医生基本上都不会学习支气管插管。 陆晨现在只是一个研一的学生，不仅会，还如此熟练，太让人意外了。 范志平深深看了一眼陆晨。 他身上到底还有多少密码啊？ …… 陆晨插完管以后，连上呼吸气囊，开始匀速给患者通气。 与此同时，护士也把无创呼吸机推了过来。 随着大量的氧气输入，患者的血氧饱和度又逐渐从80%上升到90%。 此时，尹新华也回到了病房。 当她看到患者已经上了支气管插管后，只是微微一愣，但是没有特别得惊讶。 尹新华的表现极为淡定，这让范志平有些疑惑。 难道大家对陆晨的操作习以为常？ 那陆晨平时也太恐怖了一点。 “师姐，患者的血氧刚才维持不住，我只好给他先插上去了。”陆晨道。 “好，那可就把麻醉科的会诊取消掉。”尹新华朝一旁的护士道。 麻醉科的作用便是插管。 既然陆晨插完管了，他们就没啥作用了。 护士点点头，连忙给麻醉科打电话，取消了这次的急会诊。 …… 目前患者的心率以及血压都是正常的，只有意识还没有恢复。 所有的抢救，都遵循一条基本的原则，尽一切条件维持住患者的生命体征，即血压、心率、呼吸等。 也就是说，如果患者的生命体征稳定，那就说明患者病情已经好转。 “暂时先观察看看。”尹新华道，“我跟患者家属谈了，想让他们转到ccu，但是家属拒绝了。” 这种危重症，并且需要用到呼吸机的病人，一般都要转到ccu，接受更加精细的治疗。 不过碍于费用问题，很多家属都无法承受。 “师姐，我刚又复查了患者的心电图，并没有太多的变化。”陆晨沉声道，“我觉得，可能不太支持心梗的诊断。” 尹新华闻言，她一时间也拿不定主意。 “等查血结果出来吧。” 根据患者目前已有的症状和辅助检查，心梗还是摆在首位诊断，不过还是要等查血肌钙蛋白的结果出来。 如果肌钙蛋白升高，那大概率是心梗了。 如果肌钙蛋白不高，那就排除了心梗！ 至于还有什么其他诊断，陆晨和尹新华等人，一时间都没有什么思路。 …… 目前，患者的生命体征维持住了，暂时没有生命危险。 陆晨等人便回到了医生办公室。 因为有下午那个“临床思维技能书”的加成，回到办公室后，开挂的陆晨开始梳理患者整个发病过程。 从高血压、头痛，到后来的室颤，这其中有没有一条线索在牵引着呢？ …… 大约十分钟过后，护士走进了办公室。 “尹医生，患者醒了。” 众人面色一喜。 患者意识恢复，那就说明一切按照好的方向发展。 不过在清晰状态下进行气管插管，患者无疑是十分难受的。 “我们去看看他。” 尹新华带着陆晨、范志平两人，来到病房。 患者躺在病床上，半眯着眼睛。 病床的一旁，他的儿子坐在床旁，面色紧张。 “大爷，现在感觉怎么样？” 患者口唇苍白，他现在无法说话，只能眼睛眨了眨，示意自己的状态还行。 护士又给他量了一个血压。 血压表显示，血压在130/60mmhg左右。 患者的血压已经恢复了。 …… “医生，我爸什么时候能够脱离呼吸机？我看他的情况稳定了。” 医生办公室里，患者家属追问道。 尹新华皱眉：“你不要急，先等等，等到患者有脱机的指征，我们会及时撤掉呼吸机。如果贸然撤掉，可能有生命危险的。” “大概要多久呢？” “两天左右吧。”尹新华想了想。 患者家属闻言，顿时松了口气。 “好，谢谢医生。” 患者家属暂时打消了撤掉呼吸机的打算，然后便离开了医生办公室。 “这个儿子真狠，居然要撤掉呼吸机。”范志平微微摇头道。 “他还是独生子。”尹新华感叹了一句，“养儿有时候防不了老啊。” …… 约莫半小时过后。 之前患者急查血的结果出来了！ “尹师姐，患者的肌钙蛋白是阴性的！” 陆晨第一时间就打了化验系统，并且找到了心肌酶这一项化验结果。 “啊？肌钙蛋白是阴性的？”尹新华怔了怔。 肌钙蛋白阴性的，这完全就排除了心梗的可能！ 那诊断还会是什么？ 尹新华皱了皱眉头，她没有任何头绪。 而一旁的范志平和陆晨也没有丝毫线索。 就在这时。 值班护士又跑进了办公室。 “尹医生，患者的血压又高了，刚刚我量了有198/110mmhg！双上肢对称的。” 众人听到护士的话，互相看了眼。 刚刚血压已经降到了130/70mmhg，现在却到了198/110mmhg。 这不到半个小时的，血压迅速发生了改变！ 这其中肯定大有问题！ “先用静脉的降压药，把血压降下来。”尹新华道。 “好的。”陆晨点点头，开始下医嘱。 下完医嘱，护士开始执行。 陆晨看了眼尹新华和范志平，顿了顿，犹豫道：“师姐、范哥，你们说，患者会不会是嗜铬细胞瘤？” 患者血压迅速在大范围内波动，而且还有头痛、胸闷的伴随症状。 这不得不让人怀疑嗜铬细胞瘤！ 当范志平和尹新华听到这个诊断，微微一愣。 嗜铬细胞瘤？ 这个病，简单解释，就是在人体肾脏上方有一个腺体，叫做肾上腺（肾脏上方的腺体）。 如果这个肾上腺长了瘤子，瘤子可能会分泌很多很多的激素，包括肾上腺素、去甲肾上腺素等等。 这些激素作用在人体都会起到兴奋交感神经的作用，比如会导致血压高、心率快、出汗、兴奋、躁动等等。 什么时候会大量分泌这样的激素呢？ 比如你手里拿着一根棍子，前面有一头狮子的时候，这些激素就会疯狂分泌。 这些激素会让你感到紧张，同时也会更加有力量，不管是为了逃跑，还是为了战斗。 如果没有特殊情况，激素会适应人体需要来分泌。 但，如果分泌完全不受指挥调控。 而是乱分泌一通，一会儿集中分泌，一会儿衰竭了没得分泌，血压就会跟过山车一样，有高有低。 这样也会损伤心脏、肾脏等，尤其是可能会导致心律失常...... “我觉得八成就是的，患者发生的室颤、心跳停止，说不定就是嗜铬细胞瘤分泌过多激素引起的！” 范志平是陆晨忠实的簇拥者。 当陆晨说出这个诊断时，他就自觉把所有的症状都对上了！ 尹新华有些沉默，她心里不断默念着“嗜铬细胞瘤”。 这个病在临床并不常见，可能很长时间才会碰到一个。 嗜铬细胞瘤的症状变化多端，但是最常见的便是血压阵发性的升高，波动很大！ 想要确诊嗜铬细胞瘤，需要完善腹部ct或增强ct。 …… 当陆晨这里，当他说完“嗜铬细胞瘤”的时候，系统面板突然就弹出了提示。 “恭喜，系统升级完成度上涨！” 第207章 奇怪的哮鸣音 系统的提示，也证实了陆晨的诊断。 其实，尹新华也想到了嗜铬细胞瘤。 身为一个心内科的主治医生，血压快速波动，伴有相应的头晕、心悸症状，第一反应就是嗜铬细胞瘤。 但是，这个诊断被陆晨先说了出来，而且她之前还在考虑急性心肌梗死。 这就有点儿，咳咳，打脸了。 不过，尹新华也知道，陆晨可是不同于其他的研究生。 “等患者情况稳定，明天再去完善腹部检查。”尹新华道。 尽管自己有诊断失误，但是尹新华还是及时纠正了。 对于嗜铬细胞瘤的患者，确诊之后，一般都要进行外科手术治疗。 …… 夜晚还没开始。 已经有一个患者发生了病情变化。 尹新华不得不怀疑今晚的气运。 “范医生，你夜班火吗？”她悄悄看向一旁的范志平。 “怎么说呢，我们值班，重病人没多少。”范志平道，“但是每晚都会收新病人，所以还算是挺忙的。” 尹新华点了点头，她回头看了眼陆晨。 陆晨今天是第一个夜班，应该不是他火，那大概率就是范志平的原因了。 看来，得找个原因，让陆晨把范志平弄回寝室。 半晌过后。 尹新华缓缓走到陆晨身旁。 陆晨正在完善刚才这个疑似“嗜铬细胞瘤”患者的病程记录，以及沟通记录。 之前尹新华在沟通病情时，已经告知了有插管、心肺复苏的可能。 家属也签了字，不过医生的签字还没有，现在正好补签。 尹新华俯下身，小声道：“陆晨师弟，你……等会儿让范医生回寝室吧，我们这里还好，不用这么多人。” “嗯，好的。”陆晨闻言，停下手中的动作，立刻点点头。 范志平在他身旁，他也有几分不自在。 等下看找个什么理由，让范志平先回寝室吧。 …… 医生办公室又重新归于平静。 尹新华和范志平在一旁闲聊着。 同为心内科的医生，一个在省级三甲顶级医院，一个在基层医院，他们还有不少的讨论点。 不知不觉间，范志平谈到了陆晨。 “尹医生，京华二院的研究生都这么厉害啊？气管插管、桡动脉穿刺什么的，都是信手拈来。” 尹新华连忙摆手，瞥了眼不远处的陆晨：“范医生，你可别搞错了。这只是特例，噢，不对，这是特例，也就是陆晨会！其他人都不会啊。” 范志平闻言，心中顿时松了口气。 要是年轻人都像陆晨这样，那他们这些老家伙就没生存空间了。 “陆晨怎么这么厉害？我刚看他的操作手法，也太娴熟了，这可不是一次两次就能练成的。”范志平道。 他见过县医院的医生插管，可能都没陆晨这么熟练。 尹新华笑了笑，“的确不是一次两次，陆晨参加过全国医学技能比赛，还得了第一名！平时各种操作啊，他都很熟练！” “全国医学技能比赛？”范志平一愣，“还是第一？！” 他对这个比赛有所耳闻，没想到陆晨居然拿到全国第一！ 全国比赛中的技能可不止一种，能拿到第一，讲求的是综合实力，而不是某个单项的第一。 范志平回头看了眼正在写病程记录的陆晨，心中对“陆晨教授”的评价又高了几分。 …… 陆晨在补写病程记录。 范志平和尹新华买病房角落里交谈，陆晨只能听到隐隐有声音传来，但是没听清他们说什么。 砰砰砰…… 这时候，医生办公室门口传来一阵敲门声。 陆晨扭头一看。 一个中年男人站在了医生办公室的门口，他右手扶在门框上，面色略显苍白，大口喘着粗气。 “医生，我，我有些不舒服。” “你先回病房，马上就过来看你。”尹新华连忙站起身说道。 男人微微摇头，胸闷、喘憋这种难受的感觉，已经让他说不出什么话。 陆晨离男人最近，见他的状态不对，立刻把他扶了进来。 尹新华也察觉到了一些不对劲儿。 她连忙走上前，拿起听诊器，给患者听诊胸部。 “双肺可以很明显的哮鸣音。”尹新华收起听诊器道。 陆晨点点头，患者哮鸣音很明显。 即便不用听诊器，靠近患者身旁，也能听到很多哮鸣音。 “你先回病房，我们需要马上用药治疗！” 哮鸣音的原因有很多，尹新华还不太清楚患者的病情。 但是这满肺的哮鸣音，已经提示情况十分紧急。 陆晨立刻便带着患者回到病房中。 …… 尹新华抽空看了眼患者的病历。 患者，男43岁，胸闷、喘憋发作半小时。 他最近三个月喘得严重，活动后明显。 今天到社区卫生站打针，效果不太好，就直接来医院了。 患者既往有哮喘病史，否认高血压、糖尿病等疾病。 门诊医生的诊断，除了有哮喘，不除外冠心病，所以收到了心内科。 …… 尹新华来到病房。 患者的喘憋没有改善，并且满头大汗。听诊双肺弥漫哮鸣音，且存在不能说话的情况。 “先用地塞米松5mg静推！”尹新华吩咐一旁的护士道。 静推地塞米松后约2分钟。 病人自诉明显好转，再次听诊双肺，哮鸣音消失！ “这什么鬼，这么快就好了？”尹新华颇为惊奇。 平时碰到的哮喘，用了激素后，不太可能好这么快啊！ “哮喘多少年了？”尹新华疑惑道。 “21年了。” “一直用药控制？” “偶尔吸沙丁胺醇！” “嗯，那好吧！你休息一下。”尹新华点点头，随后看向陆晨，“患者应该是哮喘发了，最近天气变化，可能有环境因素的影响。” 询问完毕，陆晨等人准备医生办公室。 这时候，病房的门哐当了一下，就被推开了。 来了个中年女人，板寸头发，黝黑魁梧，气势汹汹走到患者床前。 “你为什么给我打电话？吵架吵不过，给我打电话干什么！” 女人的声音异常的洪亮，声音穿透力极强，且嗓音浑厚。 陆晨离着她两米远，还是感觉震耳欲聋。 女人有鲁智深再世的感觉！ 听到她的声音，没等尹新华起身制止，其他病人家属直接说，“你小点声音，吓到我了。” 即使这样，这位女士依然继续质问。 陆晨注意到，病床上的患者突然又说不出来话。 他立刻拿听诊器听诊患者双肺。 “哮鸣音，呼吸音低！” 这刚用完地米，缓解了。 这么快又发作了？ 尹新华沉声道：“再推一支地米。” 话音刚落，患者就指着女士。 “走，你，你快走！” 这位女士明显是生气了，转身推开门，便走了。 女人离开大家的视野。 陆晨转身看向患者，令人惊奇的是，他的状态明显好了！ 拿出听诊器听诊肺部…… 患者的双肺哮鸣音又消失了！ 第208章 老范怎么还不走？ !go “你这？”陆晨愣住了。 哮鸣音突然消失了！ 哮鸣音主要是由于呼吸道出现病变，从而导致的一种干性的啰音。 临床主要是由于气流通过相对狭窄，出现有充血、水肿的呼吸道的黏膜的冲击，发出来的如同吹哨子的声音。 患者低下头，叹了口气：“你们别给我推激素了，你让她和我离婚，我就好了！” 陆晨：“……” 尹新华：“……” 原来害怕也能引发哮喘发作？ 虽然陆晨以前知道精神因素能够影响哮喘，但今天还是第一次见到这种情况。 患者肺部的哮鸣音，出现和消失，得如此奇怪和迅速。 陆晨甚至都有些怀疑自己的听诊器出现了问题。 不过听诊器是3m的，大几千块钱啊，应该不是听诊器的问题啊！ 安慰了患者一番。 陆晨在患者床旁又观察了五分钟，患者的哮喘并没有在犯病了。 …… 回到医生办公室。 陆晨翻看了放在办公室的内科书。 找到呼吸内科的章节。 “哮喘病人除了气道生理、病理的损害外，同时也伴有精神心理上的异常。” “紧张、焦虑、恐惧、激怒、忧郁或过度兴奋等精神因素，可诱发或加重哮喘。” 纸上得来终觉浅！ 这些文字，陆晨看过很多便。 但，如果不是自己亲身经历和体会后，陆晨是很难相信真的有这种人，由害怕的情绪引发了哮喘。 范志平和尹新华也觉得新奇。 两人都是心内科的医生，本来碰到这种哮喘的病人也不多。 …… “陆晨，你要不就让范医生回寝室吧。” 趁着范志平去上厕所的功夫，尹新华连忙凑到陆晨的身前说道。 现在已经晚上九点了。 他再不走，晚上真的可能留在科室休息了。 陆晨的脸色颇为无奈，“尹师姐，我跟范哥说了，可是他不走啊，我也没办法……总不能赶他走吧。” “不走？”尹新华面色一黑。 这个范医生也太认真了吧！ 别的进修医生，巴不得早点儿回去休息。 他倒好，居然主动留下来值班！ 其实，范志平的心思极为简单。 这夜班还没过几个小时，就已经遇到了两个有意思的病例。 果然，跟着“陆晨教授”，这感觉就是不一样啊！ 来京华二院，他就是为了开拓眼界。 这种机会如果都不抓住，那就和咸鱼没什么分别了。 …… 回到医生办公室。 范志平发现尹新华看他的眼神有些奇怪。 “咳咳，尹医生，怎么了？” 尹新华回过神，连忙道：“那个现在有些晚了，您看是不是……” 尹新华还没说完，就被范志平打断了。 “没关系，不用担心我，我今晚不回去了，我看值班室有个上下铺，陆晨睡下铺，我等会儿就睡上铺。” 尹新华只能无奈地一笑，“好，好……” 看来，老范同志已经下定决定要留下来了。 尹新华没得办法，只能祈祷晚上平安一些。 …… 晚上九点半。 陆晨已经补完了所有的病程记录。 期间，有不少的患者家属来办公室询问病情。 很多家属白天没有时间来医院，只有晚上有时间来医院。 但是晚上只有值班医生，不可能了解每个病人的病情。 虽然沟通有些麻烦，但是陆晨尽量去沟通、解释病情，遇到自己没办法解决的，就让患者家属明天再找管床医生。 经过陆晨的努力，他还收获了不少感谢值。 …… “嘟嘟嘟……” 手机微信提示音响起，陆晨还以为是哪个微信群消息。 拿起来一看，没想到是董浩师兄发来的信息。 陆晨记得他好像是去内分泌轮转了。 这么晚了，董浩找他有什么事啊？ 疑惑地点开微信。 董浩师兄给他发过来了一张心电图。 “师弟，麻烦帮我看看这张心电图。” 原来是判图，难道董浩师兄今晚也是夜班？ 陆晨点开了心电图的大图，开始仔细判读。 心电图示，窄qrs波心动过速，心率大约为180次/分。 所有导联都没有看到p波，偶尔可以看到逆行的p波。 “师兄，这应该是……比较典型的阵发性室上速。”陆晨立刻回了条信息，随后还补了一句，“这个患者可以先用物理刺激方法，不行的话，再用点儿可达龙。” “好的，谢谢师弟。” 董浩的信息回了过来，不过随后的一句话让陆晨一愣。 “不过，这个不是患者的，是我的……” 啊，这是董浩师兄的心电图？ 陆晨微微有些诧异，“师兄，你现在在急诊科啊？” 他又看了眼这张心电图的时间，是晚上九点二十分做的，是刚做不久。 而且看这心电图的纸张材质，应该是京华二院急诊科的心电图纸。 董浩回复道：“嗯，我最近上了几个夜班，感觉胸口偶尔有些不舒服，今晚加重了，就来急诊做了心电图。” 经过两个多月的相处，董浩还是很相信陆晨的判图水平。 既然陆晨都说了是阵发性室上速，那大概率就是了。 “师兄，那你找个时间来心内科做消融手术？”陆晨道。 阵发性室上速是一种心律失常，这是心内科中为数不多，能够治愈的疾病。 消融手术，就是将电极伸到心脏中，消融掉电通路，这种心律失常以后就不会再次发作。 过了半晌，董浩才回复道。 “算了，我这犯的次数还不多。现在住院也不方便，等以后再说吧。” 阵发性室上速的预后还比较好。 心律失常不发作时，患者和正常人一般无二，并没有任何异常。 “师兄，那你先吃点儿倍他乐克吧，注意休息，别熬夜了。”陆晨见董浩拒绝，只好说道，“下次如果再犯病了，那一定要来心内科住院。” 他知道董浩正在为考研做准备。 平时除了上班、值夜班以外，下了班还要复习各门功课。 虽然阵发性室上速的预后比较好，但是如果症状频繁发作，也会引起各种严重的并发症。 “好，谢谢师弟。” 陆晨又跟董浩聊了几句，便关掉了微信。 “恭喜，收到来自董浩的感谢值+1！” …… 陆晨刚放下手机，值班护士的声音又传了过来。 陆晨心中一紧，这一晚上的，还真不消停。 !over 第209章 撒泡尿，再看看 “尹医生，39床的病人要下床去厕所小便，他现在正在泵硝酸甘油，能去吗？” 护士的声音从办公室外传来。 陆晨微微松了口气，还好，只是问这个事，并没有什么病情变化。 这种事情都是由上级处理，陆晨并没有出声。 “暂时不行。”尹新华大声回复道，“39床是我们组的一个心衰的病人，今天刚来住院，就让他在床旁小便吧。” “好，收到了，我去跟他说！” “另外让他家属把他看好了，千万别随便下地。” 在心内科，无论是心衰、心梗，在发病急性期，都是不允许去厕所大小便，只能在床旁进行。 心脏病的不可预知性太多了，一旦在大小便时发生了表情变化，很难得及时发现，所以只能在床旁大小便。 可是，病房里可不止一个病人，有的时候还有异性的家属，部分患者过不了这层心理的关卡，总是偷偷摸摸的想去厕所。 “陆晨，你去看看，跟他家属嘱咐一声，别让患者下地了。”尹新华还是不放心，便嘱咐道。 “好的。”陆晨点点头，拿起听诊器，便走出了医生办公室。 这一次，范志平并没有跟过来，而是在办公室和尹新华聊天。 …… 来到39床。 床上躺着一个六十多岁的中年男性，生命值是68。 床头监护仪、静脉输液泵，一应俱全。 陆晨刚走进屋。 患者就坐起身，朝陆晨道：“医生，让我去厕所吧，在病房里，实在是解不出来啊。” 患者的表情很难受，不是生病的难受，而是想解小便又不能的那种感受。 “就在床旁吧。”陆晨小声道。 现在快到十点了，其他床位的患者有些已经睡着了。 “大爷，您现在还不能下床，等病情稍微稳定一些，并且经过管床医生的同意后，才能下床。” 患者没有说话，环顾四周，表情十分纠结。 有些人，年纪越大，脾气越犟，越执拗。 患者的老伴就在一旁，手里拿着一个尿壶，劝说道：“老头子，你就在床上方便吧，我去找护士借一个遮挡的东西，没事儿的。” 患者板着脸，没有说话，但是也没有拒绝。 不一会儿，护士拿来遮挡板，陆晨见状，便离开了病房。 …… 回到医生办公室。 “师弟，患者没有下床吧。”尹新华道。 陆晨摇摇头，“护士拿了个遮挡板，就让他在床上方便了。” “嗯。”尹新华道，“这是个心衰的老病人，每年都要在我们科住一两个星期，不过他也仗着自己是老患者，不听太医生的话。” 一旁的范志平立刻接茬。 “我们县医院的心内科就这样，相当一部分是老病人，很多人知道自己用什么药，来了科室就主动要求打硝酸甘油，还有一些扩管的药，根本就不听医生的。” “一些脾气好的倒还可以，一些脾气臭的，经常跟护士发生口角，谁都不想收他们……” 陆晨的职业生涯还很短暂，或者说他还没有完全独立去管理病人。 一般遇到沟通交流上的事情，全部都是由上级医师来解决的。 “我让护士加强巡护吧，这种病人最容易出事。”尹新华叹了口气。 “好的。”陆晨点点头。 临床上，治病只占五成时间，剩下时间都在跟患者打交道，跟家属斗智斗勇。 …… 处理完患者的病情，陆晨开始完善自己下周要将的病例。 “嘟嘟嘟……” 微信提示音连续响起。 陆晨拿起手机一看，是寝室群的消息。 本来不准备看，但是王子豪吸引了他的目光。 “卧槽！！！” “我今天的尿为什么有这么多泡沫啊？” 寝室众人还没回复，王子豪开始了一连串冲击心灵的自我发问。 “莫非我有蛋白尿了！” 一般来说，尿中带有泡沫，是因为尿中里有蛋白。 “会不会还有暂时看不到的血尿啊！？” ”是不是肾病综合症？是不是慢性肾炎了？” 陆晨拿起手机，正想着如何编辑信息，只见王子豪的话又从对话框中弹出。 “啊，我这是要肾衰了么！” “要尿毒症了啊！” 陆晨无奈地一笑。 这货的戏还真多。 这时候，另一个室友在群中回复道。 “老王，我昨天还收了几个年轻小伙子，一个吃了一副不知道哪来的中药方，吃出急性肾衰的，另一个20几岁恶性高血压肾衰的……” 这个室友正是肾内科的研究生。 他的话一出来，王子豪就没有了下文。 陆晨立刻回复道：“可别吓老王，万一明天他跑去肾内科住院，那可要你照顾了。” “真的需要去住院了吗？”王子豪小心翼翼地回了一句。 陆晨颇为无奈：“你去吧……大家肯定不拦你……” 王子豪：“真的……我总觉得自己有病……” “很正常啊。”陆晨笑了笑，“平时看见了一些症状，就往自己身上套，你是不是有头痛就觉得自己高血压了，腿胖了点就觉得自己水肿了？” 即便大家现在上研究生了，但还都是临床菜鸟。 在刚刚接触临床疾病时期。 医学生诊断水平有限，加上个人心理因素作用，极易出现自己身体不健康的幻觉。 每天看着很多相同或者相似症状的人，每天复习着典型的症状！ 就总觉得自己有病！ 王子豪道：“可是……我的尿里面真的有泡沫啊！你不相信的话，我等会儿再尿了，就拍张照片给你。” 陆晨：“不用给我拍照片，下次你尿完，等一两分钟，看泡沫有没有消失。” “还能这样啊？”王子豪诧异道，“如果消失了，那就没问题？” 陆晨回复了一个ok的姿势。 肾内科的同学也发了一个赞同的表情。 王子豪看到大家的回复，立刻从床上弹了起来。 下了床，倒了杯水，狠狠灌了一口，再罐一口…… 半个小时后，王子豪感觉尿意来袭。 跑到厕所，撒完尿，没有立刻离开，反而是默默观察了一会儿。 王子豪面色一喜，泡沫真的消失了！ …… 京华二院心内八区。 陆晨突然看到系统又弹出一条提示。 “恭喜，收到来自王子豪的感谢值+1!” 这货还真的去撒尿看泡沫了啊？ 第210章 调快泵速！ 就在陆晨查看微信群消息的时候，一阵急促的喊叫声突然从办公室外传来。 “医生……医生，快来医生！” 陆晨心中一惊。 旁边坐着的范志平和尹新华也立刻站起身。 三人齐刷刷地朝病房跑去。 陆晨跟在尹新华后面，刚走出医生办公室，便听到值班室护士在高喊。 “39床的病人晕了！” 39床？ 这个不是刚才那个想要下床小便的患者吗？ 难道他不听话，又下床了？ 三人健步如飞。 陆晨中途顺便推着心电图机，朝病房跑去。 …… 快步跑进病房。 陆晨便看到值班护士在给病人进行心肺复苏。 床头的心电监护仪上，显示的是室颤波形！ 患者头上的生命值是42。 并不是下地小便，而是突发室颤！ 可是，没有任何前兆，怎么突然就室颤了？ 旁边两个病床的患者和患者家属都吓着了。 家属和能动的患者都离开了病床，跑到走廊之外，远远朝里面张望。 原本安静的病房，瞬间就变得嘈杂起来。 隔壁几个病房，没有睡觉、喜欢凑热闹的人都跑了出来。 …… 陆晨想不明白病因，不过现在也容不得他多想了。 “我去拿除颤仪！” 陆晨拔腿就往外跑，冲到治疗室，找到了除颤仪。 回到病房。 范志平已经接替了护士的位置，进行心肺复苏。 陆晨将除颤仪涂抹上导电糊。 “范哥，我准备除颤了！” 范志平点点头，随即让开了自己的身位。 陆晨见状，立刻凑上前。 将电极板放在患者身上。 “离开病床！” 充电！ 放电！ 可是，患者的心电图波形没有变化，仍旧是室颤！ 除颤不能连续进行。 陆晨停下手中的动作，拿开电极板。 范志平则立刻上前，继续开始心肺复苏。 “为什么突然室颤了？”尹新华也发出了疑问。 患者这次以心衰入院，入院检查就只有bnp高，并没有其他的异常。 难不成突发心梗诱发了室颤？ “肾上腺素1mg静推，继续除颤！”尹新华沉声道。 陆晨再次涂抹了导电糊，进行了第二次除颤。 充电！ 放电！ 整个过程无比迅速。 他和范志平交替进行除颤和心肺复苏的工作。 连续除颤了三次，推了两次肾上腺素。 但是，患者的心律仍旧是室颤！ 在陆晨的眼中，患者的生命值一直在下降。 从之前的42下降到39，又下降到36！ “婆婆，现在病情危急，我们立刻把患者转到楼下ccu！” 尹新华马上和患者家属沟通，并且联系患者的儿子。 好在是个老患者，家属的治疗意愿也比较积极，同意了转入ccu。 目前患者的这种状态，不能用耽误时间了。 陆晨一翻身，爬上病床，跪坐在病床旁边，开始给患者进行心肺复苏。 范志平和尹新华两人，则是合力推着床，将病房推了出来。 …… 这时候，心内科住院总李庆华来了。 遇到这种抢救的时候，一般都会把住院总叫来。 李庆华看来陆晨趴在床上进行心肺复苏，便知道病情不妙。 尹新华快速朝李庆华交代了患者的病情。 接下来，李庆华接替了尹新华推病床的位置，和范志平合力将病床推进了电梯之中。 尹新华则是留在病房中，照看病房其他的病人。 众人推着病床向。 陆晨趴在床上，一刻都不停歇的进行心肺复苏。 他感觉自己的双手无比酸痛和沉重，但是他手上的动作不敢有丝毫的懈怠！ “叮！” 电梯终于到了四楼。 病床被推到了ccu门口。 这时候，已经有cuu的医生在门口迎接。 众人合力将病床推进了ccu的抢救间。 cuu医生立刻接替了陆晨的位置，“患者这是什么情况？” “突发室颤，在病房除颤了三次，没有成功。”李庆华沉声道，“我听病房医生说，病人这次入院是一个瓣膜病、心衰的状态，并没有其他疾病和的诱发因素。” “电解质正常？”值班医生道。 李庆华点点头，“正常，暂时还不太清楚患者发生室颤的原因。” “好，辛苦了。” …… 陆晨从病床上爬下来的时候，他都感觉双手快不是自己的。 这种高强度的胸外按压，虽然时间不长，但极为耗费体力。 “还好吧。”范志平在一旁道。 他刚刚看着陆晨的抢救速度，完全就不逊色于一些主治医生。 不过一想到陆晨之前的表现，他倒是觉得着很正常。 “还好。”陆晨回头看了眼病床上的患者。 将患者推到了ccu，他们的任何已经完成了。 接下来就要看ccu医生的救治能力，以及患者的求生欲望了。 不过陆晨对患者发生室颤的原因特别好奇。 任何疾病的发生或者病情发生变化，都是有根据的。 即便找不出确定的原因，也能找到蛛丝马迹。 可是这个患者，陆晨在半个小时之前就去看过他。 当时的患者状态还很好，床头的心电图监护仪上并没有任何心律失常的出现。 “范哥，我们回八楼吧。”陆晨道。 他们不可能一直在ccu等待着抢救。 今晚夜班，楼上还有很多事情要做。 “好。” 范志平点点头，然后和陆晨推着空病床，一起回到了心内八区。 …… 心内八区。 陆晨和范志平将空病床推回了病房之中。 摆放好病床，陆晨准备离开。 他眼神一瞥，突然就看到床头柜上的静脉输液泵，顿时就停下了脚步。 护士正在清理抢救的用药，暂时还没来得及把输液泵拿回去。 “怎么了？”范志平见没有走，疑惑地问道。 “范哥，你看这个输液泵。”陆晨走上前，指了指眼前的输液泵。 范志平朝输液泵看去，“没什么问题啊，怎么了？” 陆晨俯身仔细查看了输液泵，沉声道：“输液泵里面的药，用完了。” “药用完了，这，这能有什么问题？”范志平刚说完这句话，随即像是想到了什么，眼神一愣，“用的什么药？硝酸甘油？” 陆晨点点头，“对，半个小时前我来过病房，我记得患者当时的静脉输液泵，至少还有一半的液体没有走完。” 范志平也意识到了事情不对，缓缓道：“按照正常的泵速，剩下一般的药，至少还要五个小时才能泵入，可是他怎么半个小时就泵完了？” “唯一的解释，就是患者自己把硝酸甘油的速度调快了！”陆晨皱眉。 第211章 小医院的无奈 调快液体输注的速度，这是很多老患者都熟悉掌握的技能。 点滴输液的速度很好调，有一个调节速度的阀门。 静脉泵输液，却不是那么好调。 静脉泵上有很多按钮，操作复杂。 不过，对于这些老患者来说，看惯了护士的操作，很多人也都会了。 “调快泵速？”范志平脸色一黑。 心内科的很多药物，都有严格的输注速度。 某些药物，一旦短时间输注过多，就会造成严重的副作用。 硝酸甘油，具有扩张冠脉，减轻心脏前后负荷的作用，常规应用于各种类型的心绞痛、慢性心力衰竭等疾病。 当患者自行将硝酸甘油的泵速调快时，体内大剂量的硝酸甘油导致血管大幅度扩张，使得冠状动脉收缩力暂时消失。 冠状动脉的血流内压力暂时减低，微循环短暂开闭，造成心肌的缺血和缺氧，进而诱发恶性心律失常事件的发生。 目前看来，最有可能的原因，多半就是患者将泵速调快了，从而诱发了室颤的发生。 不过，这件事还要去找值班护士证实。 …… 陆晨来到护士站，找到了正在处理抢救医嘱的护士。 “他的硝酸甘油泵完了？” 护士听到陆晨的话，脸色也变得极为难看。 “我记得泵速明明是3ml/h，要用完，至少还等十多个小时啊！他，这么短的时间泵完了？” “用完了，你没有途中换药吧？”陆晨沉声道。 “没有，从来都没有换过药！”护士斩钉截铁地说道。 看来，目前几乎坐实了患者私自调快泵速的事实。 “他自己把速度调快了。”陆晨道。 “啊？这……”护士摇了摇嘴唇，一副欲言又止的样子。 “怎么了？”陆晨疑惑道。 难道，这其中还有其他的隐情？ “哎，这个患者不是一直都想下地小便吗？”护士顿了顿道，“我让他再休息一段时间，等病情稳定就能下床。可是这个大爷非要问出一个具体的时间，我就随口说了一句，至少得等输液泵的药打完……” 值班护士一脸的无奈。 她意思是让患者不要着急，等这个输液泵打完，至少要到明天才能下床。 “所以这是患者为了提前下地，私自调快了输液泵？”范志平小声道。 陆晨点点头：“我看八成就是这样，否则无法解释这药物迅速用完了。” 真的是破案了！ 这时候，陆晨的系统面板弹出了提示。 “恭喜，系统升级完成度上升！目前完成度为21%！” 经过这么久的努力，陆晨的系统完成度终于达到了五分之一！ 系统的提示，也证实了陆晨的猜测。 俗话说，久病成医，但可不要把自己当成真正的医生！ …… 回到医生办公室。 陆晨将自己的猜测告诉了尹新华。 尹新华沉默了半晌，自己调快静脉泵的速度？ 这也太戏剧化了吧！ “我给ccu的医生打个电话，让他们去问问患者家属，帮忙确认一下。”尹新华立刻给ccu打了电话，将陆晨的猜想告诉了cc的u医生。 “患者自行调快了硝酸甘油的泵速？”ccu值班医生大感意外。 这种患者还是少见！ 他连忙把患者家属叫进了ccu。 “婆婆，刚才在楼上病房，大爷自己调了硝酸甘油的速度？” 婆婆倒也是个实诚的人，点点头：“他嫌这个药打得太慢了，就调快了一点。以前住院，他也调了，有问题吗？” 居然还真调快了！ ccu值班医生立刻道：“那您知道调快了多少吗？” 婆婆顿了顿，皱着眉头，“这个就不知道了，不过这药打得很快，一会儿就完了。你们……觉得这有问题吗？” “婆婆，我们暂时也只是怀疑，还不确定，有问题我再问你。” 家属拉住了ccu医生的衣袖，紧张道：“医生，我老头子现在的情况还好吗？” “不太好，还没有恢复意识。”ccu医生摇摇头。 “哎……” …… 心内八区。 得到了ccu医生的反馈，基本上证实了患者私自调快泵速的事实。 虽然在平时病房中，护士每隔一段时间，都会巡视每个病人，但是并不可能每时每刻的去关注患者状态。 这个病人在半个小时内，将大半支的硝酸甘油完全输注完了。 这绝对会出问题！ 一旁，范志平心中不由得轻叹，这大医院真的不一样啊！ 医生都很猛，可是患者更猛啊！ …… 约莫半个小时过后。 从ccu传回了消息，患者抢救无效，确认临床死亡了！ “患者没了。” 陆晨等人都深深叹了口气，但是都没有感到意外。 当在病房没有把室颤纠正过来时，陆晨就意识到患者可能快不行了。 果然，虽然去ccu抢救了这么久，但还是没能抢救过来。 “引以为戒。”尹新华沉声道，“我们需要加强患者的监护，做好患者的宣教工作！” 很多患者仗着自己是老病患，依靠自己的经验随心所欲。 这种情况是最难处理的！ 范志平道：“你们大医院还好，很多患者家属不敢闹。这种事情要是出在我们县医院中，家属恐怕又得带着人来闹事了。” 其实，患者们对于大医院的医生的信任感比小医院强太多了！ 这就是为什么有些人一生病都不愿意在当地的小医院去治疗，都想去那些最好的三甲级医院去治疗了。 这也是大部分患者的思路，他们对于大医院都有着更高的信任感。 但是对于小医院，他们可能会怀疑医生的水平。 只要有问题了，就认为医生肯定有过错，就喜欢去闹一闹。 尹新华皱眉道：“为什么要怕这些患者？有问题就走法律途径，该赔就赔，不该赔就不赔，一切以法院的判决为准！” “哎……”范志平无奈地摇摇头，“在小医院可不是这样，如果有人闹事，不是特别严重的话，医院为了息事宁人，给点钱解决了算了。是医院的错，就多赔一点，不是医院的错，就少赔一点。但是在临床上，想要不出错，很难啊！” 这也是目前小医院的现状，重症患者不敢医治，即便有这种水平，还是会尽量推到上级医院，避免发生潜在的纠纷。 第212章 老范是真的火！ 患者的理解和信任，可以让医生丢掉心理包袱，竭尽所能去给病人争取最大的受益。 而面对患者的苛刻和质疑，会让医生变得冷漠而世故，宁可承认自己无能，放弃最优治疗方案，也不愿冒一点风险！ 在这场博弈之中，医生未必是赢家，但患者肯定是最大的输家。 …… 心内八区。 晚上十一点。 大部分的患者都已经入睡了。 陆晨三人也有了睡意。 “行了，没什么事，我们就去睡觉吧。”尹新华道。 “好。”陆晨点点头。 尹新华睡在医生值班室。 陆晨和范志平则是睡在研究生值班室的上下铺。 稍微洗漱了一番，陆晨便上了床。 而范志平好不容易和陆晨有个独处的机会，则是抓紧时间，开始了自己的追问模式。 “陆晨，你那个心电图是跟谁学的啊？”范志平突然出声道。 身为一个心内科医生，范志平特别想学好电生理。 电生理，也是一个优秀心内科医生的基础。 如果真是认图形，不明白心电图的原理，那和死记硬背没区别。 “这个……”陆晨语气一顿，总不能说自己开挂了吧。 他完全就是依靠着系统的技能书，所提供的超强领悟能力，才能进步得这么快。 可是范志平没有啊。 “我在本科学习时，有一个老师是电生理方面的专家，而且我爸也是搞医的。”陆晨道。 把这个锅甩给老师和家长，那就没错了。 范志平点点头，原来陆晨家中的父辈也是学医的。 想必陆晨的父亲也是医学领域的专家！ 陆晨从小耳濡目，成为到现在这种地步，倒也可以理解了。 “范哥，如果您想要电生理这方面的资料，我这边有很多。”陆晨道，“您到时候给个邮箱，我发给您一份。” “那太好了。”范志平笑道。 他们这些基层医院的医生，接触前沿知识的渠道有限。 很多时候，范志平想要了解某一方面的科研进展，但是苦于没有资料，没有途径。 经过短短几天的相处，范志平已经不知道用什么词语来形容陆晨了。 最开始，范志平最佩服的，便是陆晨呢心电图水平。 可是现在见识过陆晨的临床操作技能，他有点儿汗颜啊！ 于是，大把夸赞的词，范志平都往陆晨的身上甩。 不过，现在的陆晨，极为冷静。 他知道，自己还只是学生而已，而且才刚刚踏入临床，未来还有很长的路要走。 “范哥，您也知道，现在的医疗系统，不仅要学会看病，更重要的是会科研。”陆晨无奈道，“再怎么会看病，都没法儿晋升职称。想反的，只要会写论文，那职称晋升之路会快很多。在科研的这条路上，我也是小白一个啊。” 范志平无奈地点了点头。 他当初就是因为不喜欢搞科研，所以才回到县级基层医院。 基层医院职位的晋升，大多是靠论资排辈，对于论文的要求没那么高。 基本上不会出现“万年主治”这种奇怪的生物！ 其实，在陆晨的心中，他是更倾向于做一个临床医生。 否则他当初也不会放弃京都的学硕，退而求其次，选择了京华的专硕。 不过，医学的临床和科研，不可能分得太清楚。 医学上，很多重要的科研进展，都是由临床医生发现的。 换句话说，想要成为一个顶级的医生，仅仅是治疗救人还是不够的，还需要研究如何以更好的方式治病，成为一个优秀的科研工作者！ …… 上级医生值班室。 尹新华劳累了大半个晚上，终于能躺下休息了。 “这个老范同志还真是火！” 细数了一下今晚发生的事情。 不算那些细枝末节的事儿，已经有三个重症患者发生了病情变化。 甚至还有一个患者推入ccu后，抢救无效死亡了。 “下次和陆晨一起值班，一定不能让他带上老范同志，谁都受不了啊！” 洗漱完毕，尹新华躺在床上，刷了会儿短视频。 睡意来袭。 尹新华刚眯上眼睛，便听到一阵急促的敲门声。 她的心率瞬间就上升到了120次/分。 “尹医生，52床说不舒服，你起来看看吧！” 护士的声音从门外传来。 “好，来了！” 尹新华立刻下床，顺手套上白大褂，朝值班室外走去。 一般来说，护士是先叫值班的学生。 学生搞不定患者以后，才会叫值班的上级医生。 也就是说，这个胸闷的患者，可能比较棘手。 与此同时，尹新华在心中已经把老范同志又怼了一遍。 …… 来到52床的病房。 陆晨和范志平已经在床旁看患者了。 “师姐，这个患者刚刚突发喘憋、胸闷。”陆晨见尹新华走过来，就把刚做的心电图递了过去。 尹新华接过心电图一看。 心电图示：窦性心动过速，肢体导联低电压，胸导联低电压低不是很明显，虽然没有达到肢体导联电压＞0.5mv，胸导联电压大于1.0mv。 “师弟，你考虑什么原因导致的胸闷？”尹新华道。 陆晨顿了顿，随即道：“患者老年男性。近半月来出现胸闷、呼吸困难，今天刚入院，还没来得及做检查，刚刚查体示：双下肢无水肿，心音遥远和颈静脉怒张，血压100/60mmhg左右。” “你怀疑是心包积液？”尹新华放下心电图，看向病床上的患者。 陆晨点点头：“是的。症状很典型，而且这个病人的心电图可见电交替、电阶梯现象，胸导联很明显qrs波群电压随着呼吸周期而改变，非常典型的心包积液心电图。” 尹新华查看了患者，同时也进行了体格检查，基本上同意了陆晨的判断。 “师弟，考虑大量心包积液，可能急诊穿刺了，你去请一个急诊的床旁心脏超声，范医生准备心包穿刺的工具，我跟患者家属沟通病情。” “好。” 三人立刻分工合作，立刻开始给患者进行诊治。 超声科的医生很快推着心脏超声机器来了。 经过超声科医生的仔细查看，果然是心包积液。 “大量心包积液，我已经给你们定位了。”超声科医生顿了顿，“不过，这个心包积液是包裹性的，有很多分隔，对穿刺的要求比较高。” 听到这话，尹新华皱了皱眉头。 如果是普通的心包积液，她自己就上手了。 可是包裹性的心包积液…… 她还没穿刺过，心里一点儿底都没。 “只有打电话给住院总了。”尹新华道。 她便陆晨看了一眼。 她可是记得陆晨在电梯里的心包盲穿。 但是，这包裹性心包积液又不太一样，对操作者的熟练度有很高的要求。 目前，只有把心内科住院总李庆华，叫过来帮忙了。 第213章 任重而道远 京华二院。 心内科住院总，每一年轮换一次。 住院总的职责，主要承担着所有心内科的急会诊。 夜班病房人手不够时，临时顶班或者协助抢救。 今年轮值的住院总李庆华，是一个高年资的主治医生。 虽然他还没晋升为副主任，但是他经验丰富，完全不输那些副主任医师。 主要是因为论文不够，才一直没能晋升职称。 现在心包穿刺遇到了麻烦，尹新华只好打电话求助李庆华。 …… 这是李庆华今天晚上第二次来到心内八区了。 “尹师妹，你这个夜班上得可是相当的充实啊！” 尹新华耸了耸肩，无奈地对李庆华道：“师兄，你也打趣我啊，我这是真没法儿，前些时候夜班还挺好，这个夜班不知道怎么回事。” 说完，尹新华还不准痕迹地瞄了眼范志平。 “家属同意穿刺吗？” 李庆华来到医生办公室，查看患者的辅助检查结果。 一般的有创操作前，需要查看患者的血常规、凝血象等等。 “家属同意了，已经签了字。”尹新华道。 “好。”李庆华查看了患者的化验，并没有发现任何禁忌症，“那我们开始吧。” “师兄，患者的心包积液有很多分隔。”尹新华道，“可能有些难度。” “结核性的？”李庆华挑眉道。 “暂时还不太清楚，但大概率是。” “行吧，我们去看看患者。” …… 来到病房。 李庆华看到了在床旁站着的陆晨。 他突然记起来，当初好像就是陆晨在电梯故障时的心包盲穿。 在那以后，李庆华值班夜班还碰到过陆晨几次。 前段时间，陆晨更是作为校代表队成员，成功为京华医科大学赢得了全国医学技能比赛的第一名！ 这可是惊艳了众人！ “陆晨，我记得你也能独立做心包穿刺吧？”李庆华朝陆晨道。 他都能盲穿，这种在超声引导下穿刺，那就更不成问题。 陆晨略微谦虚道：“李老师，我还没做过这种包裹性心包积液的穿刺。” 说着无心，听者有意。 陆晨说的是实话。 虽然他在系统空间中训练过很多次，甚至还包括包裹性心包积液，但是他在现实中只做过一例心包积液的穿刺。 相较于李庆华丰富的穿刺经验，陆晨无异于一个菜鸟。 一旁的范志平，却是呆呆看着陆晨。 陆晨会的操作技能还有多少啊！ 居然还能独立心包穿刺…… 他们县医院很多主治医生都没有这个能力。 虽然陆晨是全国医学技能比赛的第一，但是比赛毕竟只是比赛。 比赛的对象都是工具模拟人。 模拟人和真人，这其中的差距还是大的。 “那你等会儿在我身旁，给我打下手。”李庆华道。 “好的，李老师。”陆晨点点头。 …… 一般的心包积液，在超声下定位后，进行心包穿刺就行了。 而这种包裹性积液，需要不停操作超声探头，及时给到超声影像，以便操作。 超声科的医生已经走了，李庆华便将ccu的超声机器推了上来。 “这是……”陆晨疑惑道，“超声科的医生不是已经走了吗？谁来做心脏超声啊？” “不用超声科医生啊，李师兄他自己就会做心脏超声。”尹新华道。 “自己做？”陆晨一愣。 一个心内科医生临床上的事情已经很繁琐了，居然还有时间去学超声？ “是啊。”尹新华道，“李师兄做心脏超声的技术，和那些超声室的老师差不多了。” “这，这也太厉害了。”陆晨感叹道。 现在医学专科化很严重，别说去一门影像学的技术了，很多医生都不会去学习其他科室的专业内容。 只见李庆华很娴熟的打开心脏超声机器，拿起超声探头，涂抹上耦合剂，然后将探头放在患者剑突下的位置。 “心包积液的量很多，有分隔。”李庆华沉声道，“现在虽然没有明显的心包压塞的体征，但是也得尽快穿刺了！” 陆晨虽然不会看超声影像，但是李庆华打出来的影像图特别清晰。 在超声机器的显示屏幕上，一团蠕动的心脏显影。 心脏的周围，是一片液性暗区。 这种液性暗区，便是心包积液！ 李庆华操作完以后，便朝陆晨道：“我们开始吧。” 陆晨点点头，拆开心脏穿刺包，放在以上的桌子上。 李庆华先给定位穿刺的地方消毒，然后戴好手套，开始铺巾、麻醉。 陆晨的工作很简单，就是帮助李庆华递各种穿刺包里的用具。 …… 李庆华不愧是京华二院心内科中，经验最为丰富的主治医生之一。 这个看起来难度较高的包裹性心包积液，在李庆华手中，很顺利的便穿刺引流成功了。 陆晨大感震撼！ 他自认为在系统空间中，已经把心包穿刺训练得很娴熟了。 但是，如果把这个患者让他来做，他不可能比李庆华做得还好。 最大的一个因素，那便是心脏超声的存在。 由操作医生自己来做超声。 这种就好比有一个得力助手，对心脏里面的情况了然于胸。 穿刺的时候，便不会瞻前顾后，害怕伤及了心脏肌肉。 相比于李庆华，陆晨在心脏超声这一点上，完全落于下风。 他最多只能看懂一点点心脏超声的图像，但是根本就不会操作。 “引流管放好了，第一次心包积液不要放太多了。”李庆华道。 无论任何积液的穿刺引流，第一次引流出的液体都有限制。 “好。”尹新华笑道，“谢谢李师兄了。” “举手之劳。”李庆华道，“那我先回去了，我记得你们心内八区也有便携式的心脏超声。尹师妹，你就在剑突下的界面，留意一下心包积液的情况。” “收到，师兄。” 穿刺结束，尹新华将患者的心包积液放了一部分后，患者胸闷的症状立刻好了很多。 李庆华交代了一些注意事项，便推着心脏超声机器下楼了。 “师姐，我们心内八区也有超声机器？”陆晨疑惑道，“我怎么从来都没见过啊？” “有啊，不过就是便携式的，只有巴掌大小，而且平时科室里没人会做超声，所以基本上用过。”尹新华道，“等会儿我去治疗室拿过来，剑突下的这个位置，我还是会一点点的。” 说完，尹新华便去治疗室拿便携式心脏超声仪。 …… 经过这次李庆华的心包穿刺，陆晨更是明白了自身能力的不足。 即便他有系统傍身，在系统虚拟空间中训练过很多次心包穿刺。 但是遇到这种高难度的操作，还是有些力不从心。 在成为一个顶级医生的道路上，陆晨任重而道远。 第214章 丁得利的到来 尹新华很快便拿来了便携式心脏超声仪。 一个很小的仪器，屏幕只有巴掌大小，只能用做心脏超声，不能做其他部位的。 “其实我也不太会用超声仪，不过心包积液还是会看。”尹新华道。 她拿着便携式超声仪的探头，在患者剑突下的位置，查看心包积液的情况。 “和之前相比，是要少一些了。” 每隔一段时间，都需要动态观察患者心包积液的情况。 陆晨饶有兴趣地跟在尹新华身旁，学习她的操作手法。 心脏超声这个检查的准确性，和操作者的手法有很大的关系。 技法高端的超声医生，不仅能判断心脏功能、室壁运动，甚至还能协助诊断主动脉夹层、肺栓塞等危重证疾病。 “你想学心脏超声？”尹新华看向一旁的陆晨。 “嗯。”陆晨点点头。 技多不压身嘛！ “有这个想法很好。”尹新华笑了笑，“你知道我们心内科大主任曹志颖，以前是什么专业吗？” 陆晨一愣，“难不成是影像的？” 尹新华点点头：“曹主任硕士读的是超声，博士的时候才转到心内科。所以曹主任对整个心脏解剖结构十分熟悉，这就让他在心脏介入这条路上，比一般的心内科医生更顺畅。” 陆晨还是第一次听说，曹志颖居然是超声科出声的！ 从一个超声辅助科室，转到心内临床科室，曹志新的跨度不可谓不大！ 更难能可贵的是，曹志新几乎是以一己之力，把京华心内科的水平提高到了全国前十。 曹志新在京华二院，已经是传说级别的人物了。 “如果你想学超声，你得先学会读图，然后学一学基础理论知识，把心脏超声常用的几个切面学会。”尹新华道。 陆晨点了点头，心脏超声技术肯定是要学的。 超声技术，也没有捷径，就是熟能生巧，多看、多学、多做！ 陆晨最不缺的就是这个“做”！ 他在自己的系统商城中，也看见了“心脏超声技术(初级)”技能卡。 这种技能卡，需要40点感谢值就能兑换。 虽然陆晨现在有一百多点感谢值，但是他现在最重要的是兑换“临床科研卡”。 这个“心脏超声卡”，只能等以后有剩余的感谢值，再来兑换。 …… 京华二院。 晚上十二点。 心包积液患者的情况慢慢好转。 尹新华补录了医嘱，陆晨写好了病程记录。 三人又重新回到了各自的休息室。 “希望后半夜舒服一点吧。”尹新华在心中祈祷了一句。 陆晨也重新抹了一把脸，躺在了床上。 和范志平聊了几句，陆晨便听到他细小的鼾声传来。 陆晨盯着漆黑的天花板，却迟迟没有入睡，心中浮现出了这几个月的一切。 得到了系统的帮助，陆晨大部分事情都顺风顺水。 既然得到了系统，那他肯定是要成为最顶级的医生，否则就和咸鱼没有任何区别。 不过随着深入临床工作，陆晨越是能发掘自己的不足之处。 “真的难啊！” 想要成为顶级的医生，真的很难！ 他现在走过的路程不过千分之一。 医学，是一门生命科学。 除了治病救人，还要努力去探寻生命奥义。 陆晨深深吸了一口气，然后缓缓吐出。 这个道路注定无比艰难，但是他义无反顾。 这一夜，注定无眠。 …… 确实是医者无眠。 陆晨刚睡了一个小时，大约在深夜一点左右，护士又敲响了他值班的门。 陆晨醒了。 范志平也准备起来，却被他制止了。 “范哥，我自己去看就行，你继续睡吧。” 每次护士见，都起来两个人，那太划不来了。 范志平年纪大了，更容易疲劳，见陆晨这么说，他便躺下继续睡了。 来到病房。 陆晨发现是一个心衰的患者犯病了。 越是这种深夜的时候，心衰的病人越是容易犯病。 量了患者的血压，大概在150/80mmhg左右。 “推一支速尿吧。”陆晨道。 “好。” 护士点点头。 陆晨能够处理的病人，护士便不会去叫尹新华。 等护士执行完医嘱，陆晨密切关注患者半个小时后，他胸闷症状有所缓解。 陆晨这才回到了病房，继续睡觉。 …… 整个后半夜。 虽然没有危重病人发生病情变化，但是每个半个小时，都有某个病人小病小痛。 陆晨来来回回，不知道起来了多少次。 每次觉得要消停一会儿，立刻又被护士叫醒了。 “哎，难道真的不是我黑，是老范同志太黑了？”陆晨看了眼在上铺熟睡的范志平，心中不禁冒出了这个想法。 他以前也上过几个夜班，虽然忙吧，但是也没有这么忙啊？！ …… 不知不觉中，天际泛起了鱼肚白。 陆晨拿起手机一看，都六点了。 大概到七点，陆陆续续就会有人来科室。 现在就算睡觉，也睡不了一会儿。 陆晨便直接洗漱了一番，来到医生办公室。 这时候，他突然碰到了一个意想不到的人。 “丁老师，您来了……” 心内八区的主治医生丁得利，居然就坐在了医生办公室。 他并没有穿白大褂，而是穿着便装。 自从医闹事件之后，心内八区少了两个人。 一个是柳眉，另一个便是丁得利。 柳眉辞职了，那丁得利呢？ “回来拿一些东西。”丁得利瞥了一眼陆晨，便收回了视线。 他站起身，在自己的柜子里翻找什么东西。 陆晨点了点头，没有说话。 大概十分钟后。 丁得利翻找出了几本书和一摞资料。 “找到了。”丁得利自言自语了一句，然后起身准备离开。 刚走到办公室门口，他却突然停下了脚步。 “陆晨，我走了。” 陆晨诧异地回过头，看了眼丁得利。 “丁老师，您今天不上班吗？” “呵呵。”丁得利自嘲式地笑了笑，“今天不上班，以后也不上了。” 陆晨一怔，丁得利的意思是……他也辞职了？ “干了这么多年，我还是主治。”丁得利摇头苦笑了一句，“跟我同年的，很多都是副高，甚至还有正高，我继续干下去，还有什么意思？” 陆晨沉默了，对于这种事情，他没有太多的发言权。 陆晨抬起头，发现丁得利正紧紧盯着自己。 “陆晨，你不错，是个聪明的孩子。”丁得利道，“我希望你在这条道路上，能够一直坚持下去吧。” 说完，丁得利便头也不回的，离开了病房。 看着丁得利离开的背影，陆晨心中不知道是什么滋味。 他和丁得利接触的不多，但是通过别人的描述，和丁得利平时的表现。 他给大家的印象，是一个非常没有责任心的医生。 可是，听到丁得利刚刚的话，陆晨心中愿意相信，丁得利曾经是一个好医生。 到底是什么改变了他，让他成为现在这种模样，不得而知。 “放心吧，我一定会坚持下去。”陆晨心中喃喃道。 第215章 交班 京华二院，心内八区。 早上七点半。 科室里已经陆陆续续来了很多医生和学生。 尹新华和范志平也从值班室出来了。 “昨天后半夜还好，前半夜真的是忙死了。”尹新华道。 陆晨面色一黑，后半夜还好？ 那是护士没有叫你啊…… “师姐，这是后半夜有患者不舒服的几个床位号，我已经写了病程记录。”陆晨道。 “啊？后半夜还有这么多患者不舒服？”尹新华讪讪一笑。 这至少得六七个病人在后半夜喊不舒服了。 “都是些小毛病，我自己处理了。”陆晨道。 “嗯，那就好。”尹新华点点头，“你把昨晚患者发生病情变化的情况再整理一下，等会儿你来交班。” “好的。” 陆晨答应以后，细想了一下，仅仅是大抢救，就有四次了。 这还不算那些小病小痛的患者。 …… 孙果果、柯玥等人也来了。 “师兄，昨晚夜班还好吧。”姚洁来到了陆晨身边。 可是，她刚走近，看到陆晨顶着两个黑眼圈，就知道自己说错了话。 “马马虎虎吧。”陆晨轻声道。 昨晚的事情，他真不愿意细想。 到现在，他的手臂还有些酸痛，这是昨天心肺复苏的后遗症。 “噢，师兄，我下个星期就要出科了。”姚洁又道。 陆晨道：“下个科室去哪儿？” “我们不轮科了，离考研还剩一个多月，我们放考研假。” 陆晨这才想起来，每年考研的日期在十二月末。 的确临近考研了。 “那你就好好加油，争取考上心仪的学校。”陆晨笑了笑。 “谢谢师兄。”姚洁笑道。 “你选的是哪个专业？”陆晨道。 “心内。”姚洁眯起眼睛一笑。 陆晨颇为意外地看了眼姚洁，“我记得你之前还说心内科很难，想要去肾内科啊？” “嗯，不过在心内科待得时间久了，我越来越喜欢这里。”姚洁道，“心内科又累又难，但是很有成就感啊。” 陆晨还没说话，一旁的柯玥就开口了。 “师妹，心内科真的是心累科，你可要想清楚了啊。” 姚洁十分坚定地点点头，“我想得很清楚了。” 见姚洁态度坚决，众人只有祝福了。 既然已经上了医学的“贼船”，无论什么专业，都差不多了。 …… 早上八点，交班开始。 护士交完班以后，便由陆晨交班。 “昨天夜班，41床男性患者，突发头痛……又突发室颤，考虑嗜铬细胞瘤，给予气管插管等对症治疗……” “30床患者，突发胸闷、喘憋……考虑哮喘急性发作……” “58床患者……” “39床患者自行调快泵速……后转入ccu病房，抢救无效死亡。” “……” “……” “23床患者……” “3床患者……” 陆晨的交班整整持续了十分钟。 众人都呆呆地听着交班内容，心中无不想着，这一晚上有多少患者出现病情变化啊！ 这个夜班真的是火啊！ 心内八区虽然忙，但像这么忙的夜班，还要追溯到很久之前吧！ 大家并不知道范志平也在，看向陆晨和尹新华的眼神都变了。 这两人，无论是火，以后和他们上夜班，都要小心点儿啊！ …… “交班完毕。” 经过十多分钟的交班，陆晨终于结束了。 李瑶今天来到了病房。 陆晨交完班，她便清了清嗓子，开口道：“病房里重症患者比较多，希望各位医生都放勤快点儿，多跑几趟病房，和患者好好沟通，这样不仅能及时掌握病情变化，也能避免一些医疗纠纷。” “昨晚，一个患者私自调整了输液泵速度，造成了重大后果……我们一定要引以为戒，护士加强巡视病房，医生也要加强宣教工作！” 李瑶说完一顿，环顾众人，最后视线停留在了林翠身上。 “近期，科室里有一些人事变动，护士那边我就不说了，医生这边，丁得利医生辞职了。” 李瑶话音刚落，办公室便响起了众人的窃窃私语。 “丁老师居然辞职了？” “我今天来医院的时候，还碰到了丁老师呢。” “是啊，我听说他去了一家医药公司当区域负责人啊！” “……” 看来，丁得利选择这么早来科室拿东西，也是有原因的， 要是现在上门，碰到了科室众位，估计又得浪费一番口舌。 “以后会有医生来顶替丁医生。今天早会先说到这里，散会吧！”李瑶道。 散会以后。 昨晚那个转入ccu死亡的患者家属，来开具“死亡证明”。 尹新华疑惑道：“应该是去ccu开死亡证明！” “还要回4楼啊？”患者家属嘟囔了一句就离开了。 患者在转入ccu时，还没有死亡。 他去ccu抢救以后，才宣布死亡的。 所以于情于理，都应该是都把你ccu医生来填报死样证明。 交完班以后，陆晨跟着孙果果查房，便直接下班了。 他和范志平打了声招呼，也离开了。 陆晨现在上下眼皮在打架啊！ 一晚上没睡，他实在是太困了。 在医院食堂买了个油条和豆浆，陆晨啃完以后就回到了寝室。 一沾床，陆晨就倒头呼呼大睡。 …… 当陆晨醒来的时候，已经是下午四点。 肚子在咕咕作响，发出了抗议。 这时候医院食堂还没开，陆晨便到后门的巷子里。 点了碗盖浇饭和一碗汤，陆晨就开始大快朵颐。 年轻就是好，睡一觉，吃饱喝足。 原来疲惫的身体又恢复了满满的元气。 回到寝室，陆晨便开始完善自己的演讲ppt。 这是他第一次上台演讲，ppt内容要制作精美一些。 陆晨将ppt的格式，以及大框架内容做完以后，他就把整个ppt发给了谷新悦。 …… 晚上回到寝室的谷新悦，看到了这种黑白两色的ppt，脸色有些无奈。 “帮陆晨这小子做ppt，工作量有些大啊！” 第216章 寺庙祈福 一夜无话。 翌日。 今天是周末，好不容易轮到休息。 陆晨准备在寝室好好休息一天。 这些天，他在临床上的工作有些太累了，而且又上了一个夜班，着实耗干了他的精力。 陆晨先把师姐王莎莎交代的论文，通过邮件发给她了。 其实，陆晨已经提前完成很久了。 但是为了避免师姐继续给他派任务，他便拖了几日，今天才给她。 虽然做法有些不地道，但是没什么办法。 万一，他一开始就把任务论文上交了，王莎莎看他这么厉害，又给他塞进任务，那哭都不及了！ 另外，下周演讲ppt的精修工作，也交给了谷新悦。 陆晨现在就等着谷新悦的回复就行了。 …… 上午。 陆晨又整理出了几本心电图以及电生理书籍，准备巩固电生理的知识。 虽然他现在的电生理知识已经不可同日而语，但是还有更多的内容等待着他去完成的。 刚看书没一会儿，陆晨就收到了范志平发来的消息。 “陆晨，这是我的邮箱……” 看到这条信息，陆晨立刻想起来，他之前承诺过给范志平发一些电生理有关的书籍资料。 立刻打开电脑，陆晨将自己所有收集的电生理资料，压缩打包，全部发给范志平。 这些资料，都是陆晨认为比较重要的。 他几乎都看过一遍，很多经典内容有多次浏览。 当范志平收到陆晨回复的邮件，他也是吓了一跳。 这资料有几十个g啊！ 这些都是文字书籍，不是那什么不正经的视频资料。 十几个g的资料，已经算是非常多了！ 看着密密麻麻的文档，范志平咽了咽口水。 陆晨的心电图水平这么高，他在这其中付出了多少辛酸酸泪啊！ 看着眼前的资料，范志平决定从最简单的电生理基础学起，一点一点去学习心电图。 电生理精英组的考核，他还想继续去尝试！ …… 上午九点。 陆晨正在看书的时候，突然就收到了周伟的信息。 “陆晨，等会儿去不去庙里祈福？” 陆晨看到的信息的时候，表情一愣：“啊？去庙干啥？” “祈福，求转运啊！”周伟道。 陆晨疑惑道：“你还信这个？” “是啊。”周伟道，“最近我感觉自己脸太黑了。听说科里的师姐，有人去附近庙里面求了个福，还挺灵的。” “求了福之后，值班不火了？”陆晨眨了眨眼睛。 “对啊，她每次值夜班都要收几个病人，自从祈福以后，夜班几乎很少了。” 陆晨沉默了半晌，突然开口嗯：“那好，我去试试看。” “好嘞！”周伟回了一句，“我马上出门。” 陆晨伸了个懒腰，原来打算好好休息，现在只有出门一趟了。 不过出门走一走也好，陆晨好长一段时间都没有锻炼了。 全身都快生锈了。 他来到镜子前，看见镜子里的自己。 生命值还算不错，有85！ …… 周伟的寝室在楼上，陆晨收拾完自己便去看他了。 “陆晨，我还把柯玥和江清妍叫上了。”周伟道。 “啊？”陆晨一怔，“她们也来？” “嗯，是啊，在寝室多无聊。”周伟笑了笑，“去外面逛一逛。” “咦，伟哥，我记得你前段时间不是交了一个女朋友，她人呢？不来一起吗？”陆晨笑道。 “哎，别提了。”周伟叹了口气，“她说我是个好人……” 帮别人免费上了一个夜班，最后还是被发好人卡了。 “那你找柯玥或者江清妍出来，你这是……”陆晨眉头一挑。 周伟这小子，该不会又是广撒网了吧！ …… 陆晨和周伟在寝室楼下等了一会儿，便看到江清妍和柯玥挽着手，走下楼。 柯玥的表情似乎不太好，一路对着江清妍自己嘟囔着。 “柯玥，你这是咋了？”周伟立刻上前询问道。 柯玥的叹了口气，摇头道：“哎，答应一个师姐，帮她看论文、录数据……要弄的内容太多了！” 陆晨在一旁询问道：“做了多少了？” “不到五分之一。”柯玥苦着脸，“论文我看了好几遍，可是还有很多不会。” “能看多少是多少吧。”陆晨顿了顿，“不要太着急，我们才研一，不会是正常的。” 江清妍在一旁附和地点点头。 “哎，只能这样了。”柯玥道。 …… 三十分钟后。 四人坐公交车来到了目的地站。 不过，他们还需要步行二十分钟，才能到最终的目的地。 周伟一直叽叽喳喳，环绕在两个女生之间。 这货搞今天的活动，说什么去庙里祈福，但陆晨觉得，他八成是“醉翁之意不在酒”。 陆晨好久都没出来运动，走了十多分钟后，就开始浑身酸痛…… “看来以后要经常出来锻炼。”陆晨摇头苦笑了一声。 身体才是革命的本钱啊！ 他们上班，没有太多的运动量。 平时也宅在寝室，身体都快生锈了。 …… 看了眼手机地图，寺庙在半山腰上。 继续走了十分钟。 陆晨终于看到了寺庙。 这座寺庙不大，庙顶上铺满了琉璃金碧辉煌，屋脊上雕刻了好多仙人，栩栩如生。 今天是周末，前来寺庙祈福的人不少，很多人都是拖家带口的。 陆晨一行人来到大院，挨个佛像的祭拜。 陆晨还特意求了一个“福”字，准备以后上夜班时，把“福”字压在上衣口袋。 刚准备走出这个大厅，陆晨突然注意到，有一个头上包着黑色头巾的女人走了进来。 天气正慢慢变凉，但是外面的温度还有26度左右。 女人不仅包着黑色头巾，还戴着手套，全身只露出了一双眼睛。 “难道……不是华夏人？” 陆晨瞥了一眼，他下意识地看了眼女人头上的生命值。 这不看不要紧，一看陆晨就吓一跳。 患者的生命值是61！ 这已经是界限值了。 也就是说，女人随时可能出现病情变化！ 陆晨停下脚步，这让一旁的周伟和柯玥三人愣住了。 “陆晨，走啦！去下一个佛像。” 陆晨收回视线，“好，马上就来。” 第217章 吸血鬼？ 陆晨很快便和周伟等人逛完了寺庙。 周伟还求了签，包括事业签、学业签，甚至还有姻缘签…… “陆晨，我去找解签的了！” 周伟一脸欣喜的拿到了自己求的签。 “你先给我看看。” “行吧。”周伟递过来一个纸条。 纸条上是一行诗句——危险高山行过尽，莫嫌此路有重重。若见兰桂渐渐发，去蛇反转变成龙。 “你这是求什么啊？”陆晨笑了笑。 “姻缘。”周伟小声道。 “伟哥，你这是好签啊！”陆晨笑道。 周伟一脸狐疑，“你还会解签？” “咳咳。”陆晨清了清嗓子，道：“这句话意思是，过往的姻缘皆以失败告终，但坏的事情皆已过去，迎面朝来的是一条康庄大道，大道两旁尽是美丽花木，前方的一条蛇也会反转变成一条龙。寓意后面的日子里，你一定能找到自己的好姻缘。” 周伟眨了眨眼睛，看了看手中的纸条，又看了眼陆晨。 “你这是结合我的情况，然后忽悠我的吧？” 陆晨：“……” …… 寺庙里的人虽多，但是并不吵闹。 难得的一天休息，陆晨好好享受这片刻的宁静。 期间，他还遇到过几次刚才那个黑头巾的女人。 女人的生命值一直都是61，没有任何变化。 两人曾经擦肩而过，陆晨还近距离的看了一眼她。 虽然看不清面貌特征，但她应该是个华夏人。 “走吧，该回医院了。”周伟提议道。 上午十一点半，大家都有些疲乏了。 “好，先去山下吃点东西吧。”陆晨道。 柯玥和江清妍纷纷表示同意，众人收拾东西准备离开。 就在这时。 寺庙大院的不远处，突然传来几个人的叫喊声。 “有人晕倒了！” “快来人！快来人啊！” 陆晨寻着声音的来源看去。 只见不远处的地上躺着一个人，她周围有几个年轻男人正蹲下身，查看地上人的情况。 有人正在打120急救电话。 周围的人越来越多，陆晨看不清具体情况。 可是，就在这时，前面围观的人群中又爆发出一阵骚乱。 刚开始还在凑热闹的人，突然猛然间散开了。 以地上躺着的人为中心，周围只剩下零星的几个人了。 “怎么回事？”周伟停在了脚步。 陆晨微微摇头，场面太过于混乱，他完全没看清楚。 一些神色慌张的年轻人纷纷朝远处走去。 他们嘴里还不停念叨着什么。 “我去，有丧尸……” “不是丧尸，那人皮肤这么白，明明就是吸血鬼啊！” “对对对！就是吸血鬼。” 周伟也听到了这些人的谈话。 “什么丧尸、吸血鬼的，他们看小说看多了吧” “去看看？”周伟朝陆晨看去。 陆晨点点头，率先迈开步子朝前面走去。 柯玥和江清妍见状，便紧随其后。 …… 走上前，陆晨便看到这个躺在地上的人。 看这个人的装束，赫然便是他之前遇到过的那个黑头巾的女人。 此时，她平躺在地上。 生命值是58！ 比前之前，要降了三点，但并不多。 只不过她的黑头巾已经被人给扯掉了。 露出一个惨白的面容。 这种惨白，十分瘆人，是一种病态的白。 绝对不是正常人能有的皮肤颜色。 而她的耳朵和鼻子上，有很大块的瘢痕，这种瘢痕，像是被腐蚀过后的一样。 难怪这个女人一直戴着头巾，把自己包裹得严严实实的。 最关键的是，陆晨看到女人嘴里的牙齿，是尖牙！ 怪不得刚刚有人在喊吸血鬼！ 虽然没有电影里吸血鬼那么吓人，但和正常人的牙齿明显是不一样的。 “这……这是什么……”周伟惊诧道。 一旁的柯玥和江清妍也算是见过了很多恶心的画面，但是看到这个女人的时候，心中也是吓了一大跳。 太可怕了！ 陆晨沉下心，他也是第一次碰到这种情况。 陆晨走上前，查看患者的呼吸和颈动脉搏动。 还好，患者只是晕了，呼吸、心跳都有！ 患者的生命值是58，情况应该不算太差。 陆晨将她的头摆向一侧，避免误吸导致气管堵塞。 “我已经叫救护车了。”旁边一个年轻男人道。 陆晨皱了皱眉头，“她是一个人吗？有没有家属？” 年轻男人摇摇头，“没有，我们看见她的时候，她就一个人。” 没有家属陪护，这就比较麻烦了。 “陆晨，这是什么病啊？”柯玥在一旁轻声道。 陆晨摇摇头，“不知道，没见过。” 患者的面容是吸血鬼的模样。 但这到底是什么，陆晨完全没见过。 “不会真的是吸血鬼吧？”周伟小声嘀咕了一句。 “你还信这个鬼神之说，？而且这还是西方的鬼。”陆晨瞥了眼周伟，“退一万步讲，即便是吸血鬼，我们这里可是寺庙，她敢来吗？” “这不是来了吗？”周伟耸了耸肩膀。 陆晨有些无奈，他刚想说话，却发现地上这个女人右手动了动。 虽然她动作的幅度很轻，但还是被陆晨捕捉到了。 “她要醒了。”陆晨轻声道。 周伟等人立刻把目光投向地上的女人。 只见女人的睫毛微微颤动，随即缓缓睁开眼睛。 她忽然像是意识到了什么。 摸了摸脸上，并没有发现黑头巾，她的神情立刻变得慌张。 “头巾放在你包里了。”陆晨道。 女人警觉地看了陆晨一眼，立刻坐起身，从随身的包里面拿出头巾，然后套在头上。 “你没事儿吧。”陆晨俯身询问道。 “谢谢，我没事，老毛病了。” 女人缓缓站起身，她身子还有些虚弱，站起来有些不稳。 陆晨想过去扶她，却被她拒绝了。 “我们叫了救护车，要不去医院检查一下吧。”周伟道。 “去医院没用，我这个病，我自己知道。”女人又将自己的头部，以及裸露在外面的皮肤，用黑头巾包裹住了。 “还是去看看吧。”陆晨继续道。 所有晕厥的病人，都是高危的患者。 因为你不知道她下一次晕厥在什么时候，有没有严重的心脑血管并发症。 女人瞟了眼陆晨，仍旧是摇摇头，“我家属就在附近，他们会带我去的。” 说完，女人便转身离开了。 第218章 吸血鬼的起源 黑头巾的女人就这么走了。 虽然走路的姿势很漂浮，一副弱不经风的样子，但是她仍然头也不回的往前走。 旁边刚刚那个打120的年轻男子见状，连忙又给 120打电话，取消这次救护车。 “这人……好奇怪啊。”柯玥挑了挑眉头。 “她有病。”周伟道。 “你这不废话吗？”柯玥瞥了眼周伟，她看着一旁的陆晨一言不语，疑惑道，“陆晨，你怎么了？” 陆晨看着女人离去的背影，道：“我隐隐约约记得自己看过有一个类似的病例，但是一时想不起来。” “还真有吸血鬼这种病？”周伟诧异道。 陆晨点点头，“不是吸血鬼，但应该是和吸血鬼的差不多。我暂时还没想到是什么。回去查一查，也许能查到。” “光是看一眼患者，你就能查到她什么病？”柯玥小声道。 陆晨顿了顿，停下脚步，缓缓道：“你们有没有注意过，这个患者的症状，其实很典型。” “她脸上的惨白，这绝对是贫血造成的。而她的牙齿、瘢痕，这些东西都是带有特征性，我怀疑是某种毒素造成的。” “嗯，听你这么说，的确很奇怪。”周伟点点头。 陆晨等人在寺庙待了一会儿，便下山吃了午饭，就坐车回到了医院。 …… 回到寝室。 陆晨回忆起早上遇到的患者，便打开电话，查找相关的文献。 依靠症状来搜寻疾病， 下午的时候，谷新悦给陆晨发来了微信。 “ppt做完了，你看一下。” 信息很简洁，符合谷新悦的做事风格。 陆晨点开ppt。 ppt的风格一改以前的黑白，而变成了一个精美、动态的模式。 “老谷，真有你的！”陆晨道。 谷新悦道：“不用谢，记得一个月的早餐就行。” “没问题。”陆晨感谢道。 谷新悦还是很靠谱的，经过他收的努力，这ppt还是很精美的。 这一回，陆晨没有犹豫，直接将ppt转发给了李瑶。 李瑶老师还要继续给ppt提出意见，再次经过修改以后，确认无误，陆晨才能在大会上进行演讲。 …… …… 将ppt转发给李瑶以后，陆晨继续开始查找有关“吸血鬼”的文献资料。 查找文献是一项技术活儿！ 最重要的是，华夏国内的文献，大多数都是水文章，或者为了晋升职称的假文章，完全没有任何科研价值。 想查找到有用的文献信息，只有去外文的文献网站！ 毕竟不是母语，虽然陆晨有文献阅读技能书，但是看外文文献，肯定还是不如华夏文献。 “哎，华夏什么时候才能有自己顶级的期刊杂志啊！” 陆晨一边查看文献资料，一边在心里想着。 掌握了顶级杂志，那就掌握着科研的话语权！ 学术圈的学阀关系很深。 到了顶级期刊，重要发表论文，除了文章内容过硬，重要的便是有没有关系…… 查看了大半天。 陆晨终于查看了一篇外文文献。 其中患者的症状，和他上午碰到的这个女人的症状，有部分重叠了。 “患者嗜饮鲜血、惧怕阳光、尖牙、面色苍白、……” 这活脱脱就是“吸血鬼”啊！ 当陆晨把视线投向病例的诊断，她的病情一愣。 卟啉症？ 卟啉病，是由于血红素生物合成途径中的酶活性缺乏，引起卟啉或其前体，如δ氨基r酮戊酸（δala）和卟胆原（pbg）浓度异常升高，并在组织中蓄积，造成细胞损伤而引起的一类疾病。 这个病，陆晨只是经过听过一两次这个名字。 至于卟啉症，是什么病、什么症状，他完全不知晓。 陆晨继续看文献中对于卟啉症的解释。 卟啉是一种光敏色素，它会聚集在人的皮肤、骨骼和牙齿上。 大多数卟啉在黑暗中呈良性，不会对身体造成什么危害，但一旦接触阳光，就会转化为危险的毒素，吞噬人的肌肉和组织。 因此，卟啉症患者像传说中的吸血鬼那样，只能生活在黑暗世界里，不能见光。 对于大多数卟啉症患者，输血和血红素能够有效缓解症状，并且到现在依然是主流的治疗方法。 文中用了一次比喻。 古代的卟啉症患者可以通过吸食或饮用鲜血来使自己感觉舒服一些——这很可能是吸血鬼故事的起源。 在大多数的吸血鬼传说中，大蒜和十字架一样，都被描绘为吸血鬼的克星。 “怎么还会厌恶大蒜啊？” 陆晨继续往下看去。 卟啉症患者也对大蒜深恶痛绝。原因简单，大蒜中的某些化学成分会恶化他们的病情，带来疼痛和其他症状。 “这样一看，患者面色苍白也能够解释了。”陆晨心道。 绝大多数卟啉症患者都伴有严重的贫血，这不仅因为他们通常只能生活在黑暗中。 更重要的是，他们身体中的卟啉会影响造血功能，破坏血红素的生成。 通常，卟啉症患者的身体上还会带有大片的色素沉积——往往是紫色的。 这时候，陆晨又联想到患者的尖牙，自己脸部皮肤的瘢痕。 没想到这篇文章中的后面，也有对假牙和瘢痕的解释。 卟啉，接触阳光后会转化为可以吞噬肌肉和组织的毒素，主要的表现之一就是它会腐蚀患者的嘴唇和牙龈，使他们露出尖利的、狼一样的牙齿。 腐烂的牙龈看上去总是血淋淋的，难免会让人联想起吸食鲜血的吸血鬼。 除此以外，由于毒素的作用，卟啉症患者的耳朵和鼻子都会被其腐蚀，而皮肤上也会布满疤痕，使他们看上去格外苍老。 看完整篇文章。 陆晨心中茅塞顿开。 这篇来源于美国的文献，十分仔细的记录了卟啉症的所有症状、体征、，甚至于诊断方法。 看来，患者大概率就是卟啉症了！ “恭喜，系统升级完成度+1！” 这都能让系统升级完成度上升？ 陆晨颇为意外，应该是他在猜测上午女人的诊断为卟啉症，系统给出了完成度！ 陆晨在欣喜的同时，心中不断的感叹。 他到了很多华夏文献，很少有如此详细记录卟啉症症！ 华夏人数基数大，患者肯定不少，但是文献中找不到类似的根据。 反而是外文文献，居然都能找到详实的文献。 在这一刻，陆晨突然想再次遇到那个黑头巾的女人。 第219章 文章的挂名 京华二院。 心内八区。 李瑶正在办公室，埋头仔细修改国自然面上项目的申请书。 因为今年京华二院中，和她一批申请的人很多，所以她这次通过的几率不是很大。 不过李瑶还是决定试一试。 这个国自然面上项目比较重要，关系她接下来几年学术上的发展。 如果能够评上，那她未尝不可更进一步！ “嘟嘟嘟……” 电脑桌面突然弹出了收到新邮件的通知。 李瑶点开邮件，是陆晨发过来的电生理学会演讲ppt。 “做ppt的速度这么快？” 她记得，之前是让陆晨在下周五之前交给她就行了。 没想到他今天就上交了 “咦，这个ppt做得还不错嘛。” 李瑶点开ppt，整个ppt的内容和模式都还不错。 完全不像是一个新人所做。 看来陆晨之前应该是有过做ppt的经历。 李瑶还准备让自己的一个博士帮陆晨修改ppt，现在看来不需要了。 再把格式和内容微调一下就好了。 李瑶很快将ppt中的几个小缺陷挑了出来，然后给陆晨回了邮件。 对于陆晨这个学生，李瑶是相当的满意的。 这次京华的电生理大会，也是她给陆晨一次露脸的机会。 在医学界，除了自己本领过硬，更重要的便是关系网。 时常去大会上露脸，刷声望值，这一点是十分重要的。 …… 规培楼寝室。 陆晨收到了李瑶的邮件。 邮件中，李瑶将陆晨夸赞了一番，然后提出了一些瑕疵。 陆晨立刻就按照邮件中的要求进行修改。 修改的过程比较缓慢。 不过现在时间充裕，陆晨也耐下性子慢慢修改。 他也找到了一些ppt教程，开始自学ppt制作。 …… 时间过得很快。 转眼间，周末的两天就过去了。 陆晨从床上睁开眼，又是新的一周。 他正准备起床去科室，突然想到自己很久没有碰过系统中的抽奖系统。 此时的系统面板中，抽奖的圆盘已经黯淡了很久。 “今天醒得这么早，那就来一发吧！” 意念一动，消耗一点感谢值。 果然不出所料，什么都没有抽到。 但是系统弹出的提示却让陆晨愣住了。 “消耗感谢值达到阈值，中奖率提升！” 中奖率提升了？ 除了这样一条提示，没有任何其他的内容了。 消耗感谢的阈值是多少？ 中奖率到底提升了多少？ 系统都没有任何说明。 不过既然中奖率提升了，陆晨想着再抽奖一次！ 意念一动，消耗一点感谢值，继续抽奖。 抽奖圆盘转动，亮光不停闪烁。 “恭喜，获得心脏超声技能卡（初级）！” 陆晨先是一愣，随即面露喜色。 这中奖率到底升了多少啊？ 一发入魂！ 直接就抽中了，价值40点感谢值的心脏超声技能卡。 不过陆晨也知道这个系统的尿性，说不定连续几十抽，什么东西都没有。 于是他见好就收，不再继续抽奖。 抽中这一个技能卡，陆晨已经很赚了！ 学习好心脏超声，对于一个心内科的医生来说，其重要性不言而喻。 有了这个技能卡，陆晨便能随时随地的锻炼超声技能！ …… 洗漱之后，来到科室。 陆晨发现自己那个主动脉夹层的患者，已经转到了心外科，准备进行开胸手术。 家属凑够了钱，慈善基金会再出一部分，勉强凑够手术费用。 看到一个病人有生存下去的希望，无疑让整个组里的小伙伴都十分欣喜。 组里剩下的患者，病情都比较稳定。 这些天，随着患者的出入院，陆晨获得的感谢值在稳定上升。 系统面板上。 感谢值已经有176点，马上就能兑换“临床科研”技能卡。 交了班，李瑶带着组里的众人查完房。 回到医生办公室。 陆晨便看到何思荣身边围着四五个实习生，叽叽喳喳在说着什么。 大概持续了数十分钟，围着的一群人才缓缓散去。 “陆晨，听说何思荣发文章了。”柯玥凑到陆晨身边，小声道。 “噢，那恭喜她了。”陆晨回了一句，便继续开始写今天的查房记录。 “听说还是一个比较厉害的中文核心期刊。”柯玥道，“期刊还是带有中华开头的。” 陆晨眉头一挑，中华系列的杂志？这可比一些分数低的sci期刊都要难发表啊！ 陆晨朝何思荣看了眼，她还真不简单啊！ 对于一个刚上研一的学生，能发一篇中文核心就不错了。 何思荣却直接发了一篇中华系列的论文！ 难怪刚才有这么多人围着她，何思荣的导师林翠主任医师，今天也笑着合不拢嘴。 京华二院毕业的标准，便是发表一篇中文核心的论文。 也就是说，何思荣的论文已经达到了毕业的标准。 “陆晨，我还是决定把师姐给我的任务做完。” 不一会儿，柯玥又找到了陆晨。 “那么多需要弄的东西，你干得过来吗？”陆晨疑惑地看向柯玥。 “哎，干不过来也要干啊！”柯玥摇了摇头，“我担心毕业发不了文章，如果莎莎师姐发文章能带我的名字，那就好了，我肯定能毕业！” 柯玥是他们几个之中基础知识最差的，而且科研经验几乎为零，所以她一直都担心自己不能毕业。 “放心吧。”陆晨宽慰道，“你说sci论文不好发，中华系列的论文不好发，但是发一篇中文核心的论文还是不难的。” “你咋知道的啊？”柯玥眨了眨眼睛。 “你看看每年硕士研究生毕业通过率，其实是非常高的。”陆晨道，“二百个学生，最多只有十个人不能毕业，所以我觉得，这中文核心论文应该很好发！” 专硕毕业的要求就是发表一篇中文核心。 几乎所有人都能毕业，这就侧面说明中文核心的论文很好发。 柯玥虽然比较相信陆晨的话，但是还是摇摇头：“我还是帮师姐干活儿吧，这些都只是浪费些时间而已。如果真能带上自己的名字，那就赚了。” 陆晨见状，也没再劝说。 每个人都有自己的想法，有些人只要毕业就行了。 但是对于陆晨来说，他可看不上这种文章的挂名！ 第220章 居然醒了！ 临床上的工作，重复性是非常高的。 在这一点上，范志平很有体会。 现在专科化的程度非常高，每个科室的常见病种，就只有那么几个。 比如在心内科，常见的病，就是冠心病、心力衰竭、高血压、心律失常等等。 只要能够熟悉掌握这几种疾病常规的诊疗，在基层医院，那你就能做个合格的心内科医生。 但是，自从来到京华二院心内科进修，范志平发现一切都变了！ 作为省内顶级三甲医院，京华二院心内科的患者，大部分患者都是重症患者！ 而且除了心内科的病人外，还有其他专业的病种。 范志平感觉自己的脑子不太够用了！ 特别是自从跟着陆晨，各种重症、奇怪的病例，他都接二连三的遇到了。 这不仅开了眼界，更是丰富了他的诊疗思维！ 作为一个副主任医师，范志平虽然是基层医院来进修，一直跟在一个研究生后面，但是他没有任何尴尬和心理负担。 达者为师！ 更何况，在京华电生理交流群中，陆晨早就是“陆教授”了！ 陆晨也慢慢习惯范志平在自己身旁。 虽然范志平是基层医院出身，但是他的临床经验很丰富。 两人平时互相交流。 范志平有进步，陆晨也有很大的收获！ 现在的范志平，甚至都能萌生了考研的想法。 “范哥，你现在想读研啊？”陆晨听到了范志平的想法。 “嗯，你觉得怎么样？”范志平点了点头。 “很好啊，读个在职的研究生挺好的。”陆晨笑了笑。 医学，是一个不断交流、进步的过程。 正所谓学到老活到老。 对于医生这个职业来说，诊疗规范更新得很快，如果不学习，迟早就会被淘汰。 “在职研究生？”范志平皱了皱眉头，“可我想读全日制的。” 陆晨一愣，他看了眼身旁的范志平。 老范同志不简单，居然有这种想法！ 在职和全日制，完全就不一样。 在职，说白了就是混一混。 全日制，那就是实打实的文凭。 “范哥，我支持你。”陆晨笑道。 老范咧嘴一笑，“这事儿，还得从长计议。” 陆晨和范志平聊了会儿，便各自做自己的事情。 …… 上午10点33分。 护士突然快步走到办公室。 “15床刚刚觉得胸闷，主任组的医生快去看看！” 15是今天早上刚刚来的新患者。 这张床是柯玥管的床位。 柯玥立刻站起身，抓起一旁的听诊器，“我现在就去！” 她刚走到办公室门口，病房外就传来护士的喊叫声。 “快来人！15床不行了！” 柯玥心中一惊，立刻朝病房跑去。 陆晨同样站起身，对一旁的姚洁喊道：“师妹，去主任办公室找孙师姐！” “收到！”姚洁点点头，朝办公室外跑去。 而陆晨和范志平一起往病房跑去！ …… 15床的病房外，已经围着一圈人。 陆晨和范志平拨开众人，走进了病房。 15床的患者是一个约莫60岁的老年男性。 此时，他平卧在床上，大口喘着粗气。 陆晨看向他的头上，生命值只有35！ 柯玥正在给患者进行心脏和肺部的听诊。 这时候，心电监护突然发出“嘟嘟”的报警声！ “室颤了！”范志平低声吼了一句。 陆晨也注意到了患者的病情，见状，立刻扑上前。 开始给患者进行胸外按压。 此时，病人已经呈叹息样呼吸，意识丧失，大动脉波动消失！ 柯玥站在床旁，一时间有些不知所措。 护士已经把抢救车和除颤仪推了过来。 陆晨立刻开口吩咐道：“立即给予电除颤，能量360j！” “再给肾上腺素一支静推！” 范志平已经打开了除颤仪，将电极板涂抹上了导电糊。 这时候，孙果果已经闻声赶来。 看见陆晨和范志平正在抢救，孙果果心中一沉：“师妹，这患者是你收的，具体什么情况？” 柯玥说话有些紧张，小声道：“患者胸痛入院，怀疑心绞痛，刚刚突然胸闷，我过来的时候，他突发室颤了。” 孙果果看向床头的心电监护仪，患者的血氧饱和度在不断的下降。 “患者的家属呢？” 柯玥道：“在病房门口等着。” “我去和患者谈话，可能要气管插管了。” 孙果果立刻走出病房，找到患者家属，告知病情。 家属没有丝毫犹豫，立刻同意了气管插管以及相关的操作！ …… 而陆晨这边，虽然已经除颤了一次，但是床旁的心电监护仪上，患者仍然是室颤！ “范哥，你来胸外按压，我来气管插管！” 患者的血氧饱和度在不断下降，目前首要的任务，出了维持心跳，就是要维持住患者的血氧。 “好！”范志平立刻接替了陆晨的位置。 护士已经拿来了气管插管的工具。 陆晨没有丝毫犹豫，立刻给患者进行气管插管！ 此时，孙果果也回到了病房。 她看了眼床头的心电监护仪，沉声道：“再推一支肾上腺素！同时给予冰帽降温！” “收到，肾上腺素一支静推！”护士立刻执行医嘱。 此时，陆晨已经插完了管。 范志平开始了第二次电除颤！ 除颤结束。 心电监护仪上还是室颤，仍然没有成功！ 陆晨接替范志平的位置，继续胸外按压。 “肾上腺素一支静推！“ 五分钟后，孙果果又下达了医嘱。 陆晨沉下心，看着患者头上的生命值，只有21！ 难道真的不行了吗？ …… 病房外，患者家属已经哭成了一团。 “第三次电除颤！”范志平又拿起了除颤仪。 除颤结束， 仍然是室颤！ “利多卡因50mg静推，再推一支肾上腺素！” 不知什么时候，李瑶来到了病房中。 “收到，利多卡因50mg、肾上腺素一支静推！”护士没有丝毫犹豫，立刻执行医嘱。 “再给5%碳酸氢钠125ml静滴！”李瑶继续道。 “收到！” 范志平看了眼正在进行胸外按压的陆晨。 “我要第四次除颤了！” 陆晨点了点头。 当他停止胸外按压时，范志平立刻接替了他的位置。 第四次除颤！ 除颤结束。 “嘟嘟嘟……” 床头监护以上，患者的心率陡然间，从室颤变成了窦性。 患者的生命值也上升到了48！ 孙果果走上前，给患者进行体格检查。 “瞳孔扩大至5mm，对光反射迟钝！” 抢救成功！ 虽然患者意识还没有恢复，但是他的心率、血氧饱和度已经能维持住了！ 在场的所有人，全部都松了一口气。 从抢救开始，到抢救结束，不过二十分钟的时候，但是陆晨感觉像是跑了一场马拉松。 浑身上下都被汗水湿透了。 陆晨和范志平相视一笑。 这种抢救成功的喜悦，是别的职业不能给予的。 …… 孙果果将患者家属的带到了办公室。 “患者这次入院，心梗的可能性较大，抢救时间较长，病人中枢损伤较大，不一定能醒。” 病人家属的依从性很好，很明白事理，点点头道：“能救过来就行。” 这其实，就是一个很简单的院内室颤的抢救。 医护配合的很流畅，抢救过程还算完美。 不过患者的心跳虽然恢复了，但是意识很难恢复了。 可是让众人想不到的是…… 抢救成功大约30分钟之后，患者居然自行苏醒了！ 第221章 灵魂穿越了？ 患者居然这么快就醒了！ 太神奇了！ 李瑶的临床经验很丰富，但是同样十分惊讶。 这种心肺复苏成功后，能快速苏醒的情况十分少见。 可是，更神奇的还在后面！ 患者病情平稳的度过了一整天。 第二天。 早交班以后。 柯玥作为管床医生，评估这个患者的情况。 患者整个人的状态，简直就是神清气爽！ 各项生命体征完全恢复了。 “那就……把管了吧。” 和患者家属沟通后，陆晨直接把患者气管插管给拔了。 患者和家属交谈正常，四肢活动正常，可以正常进食。 …… 医生办公室。 姚洁小声询问道：“师兄，这患者怎么回事啊？怎么好得这么快？” 陆晨还没说话，一旁的程鹏就插了一句。 “年龄大，可能是回光返照吧！” 柯玥闻言，赶紧让程鹏闭嘴。 程鹏讪讪一笑，便不再说话。 “具体原因，我也说不上，可能患者体质的因素？”陆晨顿了顿道。 众人讨论了大半天，但是仍然没有确切的答案。 下午。 患者家属送来了两箱大枣，很甜。 众人纷发着家属的甜枣。 陆晨也连续收到了好几点感谢值。 总感谢值朝着200逼近！ 此时，患者的化验结果也全部出来了。 高敏肌钙升到了5.0ng/ml，也就是说新发心梗是确定的。 这次患者突发室颤的原因，也是由急性心肌梗死引起的。 确诊心梗以后，柯玥跑去病房，继续跟家属交代病情。 像这种危重症的患者，管床医生需要不厌其烦地交代病情。 …… 可是当柯玥回到医生办公室后，她的脸色却变了。 “柯玥，怎么了？患者情况不太好？”陆晨疑惑道。 柯玥皱了皱眉头，缓缓道：“不是。我刚才听家属说，患者有些奇怪，抢救之前，患者不说话，手脚不动，抢救完，现在不停的说话，手脚不停的动，还要下床大便。” “你看吧，我就说了，这是回光返照！”程鹏凑过来又嘟囔了一句。 “你，你可别说这个了。”柯玥瞪了眼程鹏。 听到柯玥的话，陆晨沉默了。 这患者也太奇怪了！ 不仅意识恢复了，还恢复得这么快！ …… 就这样又过了一天。 这个患者的情况越来越好！ 第二天。 众人一起查房的时候，陆晨看到患者翘着腿躺在床上，一副十分悠闲的模样。 陆晨还特意给患者进行了心脏和肺部的听诊，都是正常的。 回到医生办公室。 李瑶今天正好来了科室。 她突然对柯玥说道：“柯玥，你感觉15床怎么样？” 柯玥一愣，挠了挠后脑勺：“前两天像回光返照，现在各项数据越来越来，像……像是好了。” 程鹏在一旁撇了撇嘴，他昨天说回光返照，不让说，今天却是自己说了。 李瑶笑了笑：“家属昨天给我发微信了，说救活的不是他父亲！” 柯玥愣了愣。 在场众人心中都是一惊。 “李主任，您可别吓我！”程鹏咽了口吐沫，“我可是坚定的唯物主义三好青年！” 柯玥皱了皱眉头，小声道：“老师，其实家属和我说了，病人有点变化。” “你感觉哪里变了？”李瑶道。 “声音变了，更年轻了，家属还说病人今天要吃面包，还要去厕所大小便。” 李瑶笑了笑：“家属说的是，病人声音变成了病人姐夫的，且说的事情全是他姐夫的。” 话音刚落。 医生办公室中正在听李瑶描述这件事的众人，心中都是震惊不已。 陆晨坐在李瑶身旁，同样起了一身鸡皮疙瘩。 他们救的人，居然不是本人？ 柯玥的声音都有些发抖：“老师，您……您别吓啊！病人第一次醒的时候还问我这是哪里？我告诉他这是医院。病人说知道！他问的是这是哪里？我说这京华市，你都不知道？病人当时还说，我在这里有两套房子。” 李瑶笑着继续道：“家属说的是，现在活着的是他姐夫，跑到台湾没回来的姐夫。” 柯玥瑟瑟发抖！ 陆晨也感觉到脖子一凉。 难道……穿越了？ 他自己都能有系统这个外挂，那也许别人灵魂穿越了呢！ “主任您别吓我，我不听你说了，我还是去病房看其他患者了。”尹新华听到李瑶的话，连忙“逃跑”地走出医生办公室。 医院有些玄学，不得不信啊！ 李瑶说完这些话，便离开了医生办公室。 但是办公室的众人，久久难以平复各自的心情。 半晌过后。 陆晨和柯玥一起走到15床的床旁。 患者头上的生命值，是61！ 已经完全脱离了病危的状态了。 陆晨和他聊了几句。 “大爷，您知道自己在哪儿吗？” “大爷，您家里几口人啊？” “大爷，您以前是什么工作的？” 患者条理清晰十分清晰，甚至连他的口音都变成了纯正的普通话！ 只不过，他所说的，都不是他自己的经历！ 他，好像再也不是那个他了！ 柯玥继续瑟瑟发抖…… 陆晨则是咽了口唾沫。 这事儿还真透着一股子网络小说的气味儿。 夺舍？重生？穿越？附体？ …… 这个患者的病情越来越好，但是这种奇怪的状态依然无法解释。 陆晨依靠自己的文献阅读技能卡，查阅了很多资料！ 但是，仍旧没法儿给出一个合理的解释。 人体构造太神秘了，神经方面的更为深奥。 神经内科、精神科，是完全独立的两门学科。 很多现象，根本就无法用现在的知识去解释。 不过，李瑶老师倒是提出了一个想法。 “我考虑长时间大脑缺血缺氧导致的脑器质性精神障碍。患者的认知、情绪、高级功能等脑区受到了刺激，关于其姐夫的回忆得到了强化，发生了类似体像障碍的精神症状。” 这种猜想，也只是猜想，并没有得到证实。 陆晨提议让家属做一个颅脑mri，排除神经病变。 但是患者家属这一次却是犹豫了。 “我们想让患者再住几天医院。”家属道，“再过几天，是我儿子结婚，到时候把我爸接回家。” 家属表示不愿意折腾患者了，陆晨只能作罢。 第222章 心脏支架终于降价了！ 晚上。 京华二院，规培楼寝室。 陆晨修改完演讲ppt后，便进入了系统训练空间。 这一次，他使用的是心脏超声初级技能卡。 心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体没有任何损伤。 探头就像摄像机的镜头，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。 通过心脏超声，可以诊断心脏瓣膜病、心肌病、心肌缺血的部位等等。 除此之外，心脏超声和其他的ct、x线、mri检查不一样。 超声检查受到的主观影响因素太多了！ 每个医生操作的手法、机器的精准度，都会影响到最后的超声结果。 …… 意识进入系统空间后。 陆晨的眼前，便出现了一台心脏超声机器。 超声机器的屏幕上，出现了是各个心脏常见切面的影像图。 虚拟空间训练的第一步，便是辨认各种超声的图形。 首先认识正常的心脏图形，熟悉之后，才分辨出异常的图像。 初级卡的内容不多。 但是对于现在的陆晨来说，已经够用了！ 最为重要的是，技能初级卡是不限定时间的。 在陆晨没有熟悉掌握心脏超声的初级技能之前，他是可以无限时间的待在系统虚拟空间！ 整个晚上，陆晨便是在心脏超声的训练中度过。 越是深入学习心脏超声这项技术，陆晨的收获就越来越多。 心脏超声能够帮助操作者，更好的去了解心脏解剖。 这对于心内科医生来说，是无比重要的一点。 …… 一夜无话。 翌日。 陆晨刚到科室来，就发现姚洁师妹不在了。 细想起姚洁跟在他身后的这段时间里，陆晨还真是赚了很多的感谢值。 特别是在最开始的时候，陆晨每次跟姚洁讲课，都能赚不少的感谢值。 只不过，后来不知道怎么了，陆晨从姚洁这里获得的感谢值越来越少。 陆晨查完房，便收到了姚洁发过来的微信。 “师兄，我今天不能和你一起查房了。” 陆晨笑了笑，立刻回了一条微信。 “好好学习，争取考上理想的学校。” 不一会儿，姚洁便回了微信。 “好的，谢谢师兄。我们以后说不定还能一起工作呢。” 看着姚洁的信息，陆晨微微一笑，并没有太在意。 上午，陆晨收了两个冠心病的病人。 两人都是来做冠脉造影的。 这段时间，前来做冠脉造影的人很多，因为心脏支架正式降价了！ 原本上万块钱的支架，现在最低变成了四五百块钱。 很多之前犹豫做不做冠脉造影的病人，现在都一窝蜂的来医院了！ 但是很奇怪的是，程鹏组的上级医生邵军主任，最近这些天都闲了下来。 以前邵军主任组，主要是以做手术为主的。 近段时间，病人虽然多了，但是他们却不忙了！ “胖子，你们组今天没手术？”陆晨看向一旁的程鹏。 程鹏点了点头，轻声道：“邵主任不愿意做了，支架带量采购，没什么回扣了，而且还要吃射线，他才不愿意做呢。” 陆晨皱眉道：“可是有一些患者的病情在那里，非要放支架不可，你们咋办？” “除非必要，现在邵主任都不放支架了，都在做药物球囊。”程鹏环顾四周，看见没人，才低声道，“因为药球还没有进带量采购，没有降价，所以尽量都做这个。支架的话，除非迫不得己，不会去放这个东西了。” 药物球囊，说白了，就是用一个球囊把血管狭窄的地方扩张一下。 但是如果不放支架，就没有根本上解决狭窄的问题，患者接下来可能还会犯病！ 紧接着，程鹏继续道：“我原本还打算学冠脉造影，现在都有些打退堂鼓了！组里的夏刚师兄建议我去学习电生理，没射线的辐射危害，而且现在电生理的器材都没有降价。” 陆晨无奈地摇摇头。 这是一个很现实的问题，降价的初衷是好的，但是这降价的幅度太猛了！ 没有循序渐进，而是直接从上万降到了几百块。 当一个工作，收益和风险不成正比的时候，那么必定会流失人才。 儿科和急诊科已经是前车之鉴。 高风险、低收益，专科医生有严重的缺口。 甚至，很多考不上执业医师的人，只要通过某个分数线，就可以去考儿科的执业医师。 这就相当于，降低了儿科的准入标准。 你愿意自己的孩子，以后是这些考不过临床执业医生的人来看病吗？ “陆晨，你以后也不学冠脉造影了吧？”程鹏笑着看向陆晨。 大环境所致，以后越来越少的人会学习造影。 陆晨却是在程鹏惊讶的目光中，缓缓摇摇头：“我要学！” 陆晨没有做过多的解释，但是在他的心中，无论哪一项技术，都是以治病救人为目多。 至于赚钱，他从来都没象过，当一个医生可以致富！ 想要发财致富，也就不会来当医生。 …… 今天组里的床位都慢了，陆晨处理好自己的患者之后，便可以下班了。 下班后，回到寝室。 陆晨继续修改自己的演讲ppt。 在李瑶的指导下，ppt收尾工作也即将完成。 明天就是周末，京华电生理大会终于要开幕了！ 检验他成果的时间，到了！ 这一晚，陆晨没有进入系统虚拟空间训练。 他要养精蓄锐，确保明天有一个最好的状态。 第二天。 早上七点半。 陆晨起床了，其他几个室友，包括王子豪也都起床了！ “今天是周末，你们这是干啥啊？”陆晨看向同样起床的王子豪。 “去参加什么电生理大会啊！”王子豪一愣，“你难道不是吗？” “啊？你们也去？”陆晨惊讶道。 “对啊，你难道不是吗？我们研一的都要去凑人数啊！”王子豪点点头，“这种会议啊，学校怕参会的人不多，每次都会派新生去参会，凑人头数，不过中午会管一餐饭，就当是去蹭饭了。” “噢噢。”陆晨连忙应了一声。 他还真没关注院里的消息，原来大家都会去参会。 只不过这次一次，他多了一个身份——演讲嘉宾。 第223章 电生理协会开始了！ 出了寝室楼。 陆晨和王子豪等人，一起坐上了去酒店的大巴车。 京华电生理大会的举办地点，在京华的香格里拉酒店。 按照之前的计划，李瑶会安排专车接送陆晨，其实就是让药代来接陆晨。 但是陆晨想了想，还是和大家一起坐大巴车去宾馆比较好，便把李瑶安排的专车给取消了。 …… 大巴车上。 研究生辅导员肖仲江正在点名。 没来的同学，要就在小本本上。 明面上。 “这一次的电生理大会，是省里组织的，还有其他省份的专家前来参会，所以大家听会的时候要认真！不要拿着手机，躲在后面打什么吃鸡、农药啊！” “我要是抓到一个，那就别怪我不给大家面子了！” 肖仲江戴着眼镜，体态微胖。 他做研究生辅导员很多年，知道现在这帮学生，都是吃硬不吃软！ 陆晨和王子豪坐在了一起。 “陆晨，听说中午有自助餐吃，这次大会还不错啊！”王子豪道，“香格里拉也是京华的大酒店，这主办方真有钱！” 陆晨笑了笑没有说话，反而是打开了自己随身携带的笔记本电脑。 “我说你背个包干啥，原来把电脑也带了啊！”王子豪有些惊讶，“参个会，你带电脑干啥？” “我改个ppt。”陆晨笑了笑。 “噢。”王子豪看了眼陆晨的屏幕，稍稍扫了一眼，便收回了视线， 他知道陆晨最近一直在做ppt，好像是个病例讨论吧。 王子豪并没有特别在意。 …… 一路颠簸。 大约四十分钟后，大巴车到了香格里拉的门外。 刚下车。 陆晨便见看到了柯玥和江清妍。 看来，所有研一的学生应该都来了。 柯玥也看到了陆晨，连忙跑了过来。 “陆晨，你知道李瑶老师今天也来了吗？”柯玥笑道，“等会儿我们可以去” “知道啊。”陆晨笑了笑。 “你之前就知道？”柯玥狐疑地看了眼陆晨。 “嗯。”陆晨一笑，他不知道谁知道啊，连他自己都是李瑶老师邀请过来的！ 众人在谈话间，一起走进了酒店。 …… 酒店大门口，有一个专家的签到台。 签到台旁边，还放着很多礼品盒。 不过，学生们都没有签到的资格。 在桌子上的演讲清单上，陆晨看到了自己的名字！ 而他所在的病例讨论环节，是在今天下午的三点钟开始。 陆晨还注意到，这次一共有五个人要上台演讲。 演讲以后，大会的嘉宾和主持人会给五个人打分，最后会评出名次！ 其他四个人，最低职称都是主治医生，其中甚至还有一个副主任医师。 “居然还要打分啊？”陆晨一愣。 李瑶可是没有跟他说这件事啊。 他一个研一的学生，跟这些主治或者副主任来比赛，也太“不自量力”了吧。 还真是赶鸭子上架。 不过陆晨对自己还是比较有信心。 …… 谷新悦也来了。 作为京华电生理学会的普通会员，他这次和其他学生不一样！ 别的学生是来蹭饭的，谷新悦可不是来蹭饭的。 他的目标，就是成为精英组的会员！ 今年，他是没有机会进行考核了。 现在的谷新悦，只能尽可能的了解电生理前沿知识，等到明年考核的时候，他才能有更高的几率通过精英组考核！ “这次应该会来很多精英组会员吧。”谷新悦心中喃喃道，“如果能遇到，通过考核进入精英组的老师，那我就可以向他去取取经了。” 这次大会的规模，虽然不是国家级的，但是影响力还是比较大！ 最重要的是，恰逢心脏支架降价，电生理未来在心内的地位，肯定是继续上升！ …… 此时，在会议大厅的后台。 来自于京华中心医院的闵晓波，正在调试着自己的ppt。 作为科室里的中坚力量，以及电生理协会的精英组会员，闵晓波当然要来这次京华电生会议。 而且，他同样是下午参加病历比赛的五个嘉宾之一。 为了找这个病例，闵晓波找遍了自己最近大部分患者的资料，但是很遗憾，并没有什么有价值的病例 最后，闵晓波在自己的那个电生理交流群中，找到了一个肥厚性心肌病的病例。 当初他并没有诊断这个心电图，还是群里的另一个精英组会员诊断出来的。 这个病例相当有意思！ 闵晓波还随访了患者以后的治疗情况，在确诊肥厚性心肌病后，患者成功做了肥厚性心肌病的消融手术，效果非常好！ 调试ppt完毕后，闵晓波拿着u盘准备回到会议大厅。 他刚起身，便看到了一个十分年轻的面孔。 “这也是今天要进行病例讨论的嘉宾？” 闵晓波心中闪过一丝疑惑。 这也太年轻了吧！ 估计只有二十四五岁！ 看着陆晨打开电脑，同样是调试演讲ppt，这下更是证实了他的猜想。 与此同时，陆晨看到调试电脑中，已经有一个演讲ppt的模板。 ppt的标题，正是京华中心医院闵晓波。 “这个名字……我怎么觉得好熟啊！” 陆晨皱了皱眉头，调动记忆。 但是她绞尽脑汁，还是没有回想起，闵晓波这人是哪里就见过，或者遇到过。 …… 十分钟后 陆晨调试顺利结束后，也回到了会议大厅。 “陆晨，你刚才去哪儿了？”王子豪朝陆晨挥了挥手，“会议快开始了！” 陆晨看到谷新悦也坐到了王子豪的身边。 “这个啊，我就随便走了走。”陆晨笑道，随后看向一旁的谷新悦，“老谷，谢谢你的ppt啊！做得特别好！” 谷新悦撇了撇嘴，“小儿科的东西。” “那一个月的早餐就免了？”陆晨试探性地询问道。 “想得美！”谷新悦挑了挑眉。 陆晨：“……” 电生理大会很快就开始了。 大会的主席——曹志颖上台致辞。 “随着心脏支架降价，电生理未来市场潜力肯定是的巨大的……” 啰嗦完以后，便是介绍参加大会的一些嘉宾。 有来自京华的，还有其他各个省份的电生理专家。 上午九点，电生理大会正式开始！ 第224章 吃得更香了！ 上午。 来自华夏各大医院的四个专家，对最近热门的电生理领域研究内容，一一进行解读。 第一个，便是房颤左心耳的封堵术。 这位专家的演讲中规中矩，陆晨还能听得懂。 可是到了第二位专家，他所演讲的题目是《采用心室内外膜同步标测，阐述室速的三维折返机制》。 即便陆晨已经对电生理有比较深入的研究，但是当他听到台上演讲人的内容时，还是有些不明白，听得云里雾里。 毕竟，他的电生理技能书，只是初级的！ 如果电生理深奥一些，陆晨就很难去理解其中的内容。 …… 接下来两位专家的演讲内容，陆晨只能一知半解。 不过，他也知道，心脏电生理是极为深奥的学科。 其中不仅包括心电图的识别，还有各种异常心电的判断、电生理介入等诊疗手段。 对于陆晨来说。想要提升心脏电生理的水平，除了按部就班的学习，便只有通过系统，获得电生理的更高级别技能卡！ 不过，目前的系统商城中，出售的都是初级技能卡。 陆晨猜测，或许只有等到消耗感谢值达到了一定的阈值，系统商城才能开启下一层。 …… 时间过得很快。 虽然陆晨听不太懂，但是还是努力让自己注意力保持集中。 第四个讲者结束了。 此时已经到了十一点半，到了饭点。 “听说是有主办方提供的自助餐。”王子豪笑着对陆晨道，“香格里拉的自助餐还不错。” “有自助餐？”陆晨颇为意外，他刚刚上楼时遇到了辅导员肖仲江。 肖仲江当时正在清点人数，给大家订……盒饭。 果不其然，十分钟后。 肖仲江带着几个工作人员，给大家发盒饭。 “我去，居然是盒饭！”王子豪一声哀嚎，打开盒饭，发现只有一荤三素，“这也太抠了吧。” 陆晨正准备拿过盒饭，微信消息提示音响起。 是李瑶给他发的信息！ 这一次，李瑶是大会的点评嘉宾。 她上午一直都坐在主席台上。 “陆晨，你来一楼的自助餐厅。” 陆晨看了眼微信，便把自己的盒饭递给了王子豪。 “我的给你，你多吃点儿。” 王子豪一愣，这盒饭的量虽然少了点儿，但是味道还算可以的。 “你不吃？” “我去一楼。”陆晨笑了笑，然后便起身离开了。 “一楼？” 看着陆晨的离去背影，王子豪疑惑地看向一旁的谷新悦，“一楼是什么地方啊？” 谷新悦眉头一挑，“一楼是自助餐厅。” 不过他心中也很奇怪。 自助餐厅，好像参会的那些老师才有资格去吧。 “陆晨要去自助餐厅？”王子豪无奈地看着手边的盒饭，“他能进去吗？我看门口有人看着啊！” 谷新悦摇了摇，他看了眼自己和盒饭，瞬间就不觉得香了。 …… 陆晨来到一楼，李瑶正在门口等着。 “老师，您怎么出来等着了啊……”陆晨有些不太好意思地笑道。 李瑶笑了笑，道：“怕你进不来啊！上午让坐在前排，你偏偏要坐在后面。” 陆晨挠了挠头，跟着李瑶走进自助餐厅。 “前排都是参会的专家，我去的话，可能不太合适。而且我室友都在后面坐着，我跟他们一起也很好。”陆晨道。 李瑶道：“话是这么说，但你是下午病例演讲的嘉宾，等会儿吃完饭，你要去前排坐着！为下午的演讲做准备，到时候上台也方便些。” 见李瑶都这么说了，陆晨自然不能拒绝了。 下午，他是第三个出场的，的确是要在前排等候着。 李瑶和陆晨聊了一会儿，便前去和一些主任、专家级别的人聊天。 陆晨则是独自待在自助餐厅，开始享用丰富的午餐。 想到王子豪和谷新悦在楼上吃着盒饭。 陆晨觉得自己的午餐，更香了…… …… 吃饱喝足，回到二楼的会议厅。 “陆晨回来了。”谷新悦小声对王子豪道。 王子豪扭头一看，果然看见了陆晨，“你看这货肯定吃饱喝足了，咦，他怎么……坐到前排去了？” 在王子豪和谷新悦的视线中，陆晨直接越过了他们两人，坐到了会议大厅的第二排。 大厅的前两排，都是此次参会的专家啊！ 而且前排的每一个座位上，都有相应的名字号牌。 陆晨就这么大大方方的坐上去了？ 王子豪和谷新悦百思不得其解。 而此时，陆晨坐在第二排，他也是有些尴尬。 周围都是京华各大医院主任、副主任级别的人物。 而他呢，就是一个研一的学生。 “同学，你是不是坐错位置了？” 现场管理纪律的人是研三学生会的学生。 他看到一个研一的学生坐到了第二排，连忙跑了过去。 “没错啊！”陆晨指了指前面的名字号牌，“我就是陆晨。” “啊？你……你……”学生会的男生惊愕道。 应该是重名吧，否则不可能有一个学生的名字啊！ “要看学生证吗？”陆晨眨了眨眼睛。 “不，不用了。”学生会的男生连忙摆手，随后便走开了。 多一事不如小一事，只要他坐着不尴尬，那就没事儿了。 …… 中午一点半。 大家午休之后，会议再次开始！ 下午的半场，是由李瑶亲自主持。 首先，由两位专家，继续给众人讲述心脏电生理的前沿知识。 陆晨除了聆听台上专家的演讲，剩下的时间，便是在心中默默回忆自己的演讲内容。 说一点儿都不紧张，这是假的！ 在座的都是京华式专家级别的人物。 陆晨努力调整自己的呼吸，让自己保持最佳的状态。 “专家们的演讲都很精彩！”李瑶在台上道，“接下来的环节，就是有五个来自京华各个医院的优秀医生，他们每个人会分享一个心脏电生理相关的病例，结束之后，会评出最佳的病例！” “下面有请第一个演讲的医生。” 李瑶讲完之后，闵晓波深吸了一口气，缓缓站起身，走上主席台。 “尊敬的各位专家们，老师和同学们，我是来自京华中心医院心内科的医生，这次我给大家带来是个肥厚性心肌病的病例……” “这个病人是以心衰入院，入院之后，静推西地兰，患者心衰症状不仅没有缓解，反而加重了！” 陆晨听着听着，便觉得不对劲儿。 这个病例，不就是自己在京华电生理微信中诊断的那个吗？ 如果范志平在场，他觉得也能看出端倪！ “难道只是凑巧？”陆晨皱了皱眉头。 不对！ 这医生提供出来的各种检查结果，和他自己管理过的那个肥厚性心肌病，一模一样！ 这就是同一个人！ 第225章 上台演讲！ 这个病例，只有京华电生理微信群中的人知晓。 而这个群中的成员，几乎都和范志平一样，都是县级医院的医生。 但是台上这个医生，刚刚自我介绍时，他可是京华中心医院的医生。 等等！ 陆晨突然脑中闪过一丝念头。 微信群中还有另外一个电生理学会的精英会员！ 自己曾经还加过他的微信。 陆晨立刻掏出手机，打开微信群，找到了那个精英会员的微信。 “京华电生理闵晓波……” 果然是他！ 陆晨不得感叹了一声，这世界真小心。 自己在微信中认识的人，居然在现实中都遇到了！ 范志平可能是自己找到来的，但是这闵晓波，绝对是意料之外的。 不过，陆晨仔细一想，每个城市，某个领域的学术圈就那么大！ 平时开个会，基本上都能遇到。 …… 台上，闵晓波继续讲述着这个病例。 “通过患者的心电图，以及后续的症状、体征，考虑有肥厚性心肌病的可能……” 这个病例，从诊断到治疗，还是相当的精彩。 闵晓波结束了自己的演讲，场下爆发了热烈的掌声。 他对自己今天的表现十分的满意。 而主席台上，曹志颖率先开始了点评。 “这个病例很有意思，从最开始用了西地兰后，心衰症状加重了。最后综合通过各方的信息，以及后来的超声心电图，诊断为肥厚性心肌病。” “其实像这种心电图，从最开始不对称性的t波导致，就可以看出不是冠心病，很有可能是肥厚性心肌病……” “总的来说，闵医生准备的病例很不错。” 对于闵晓波的演讲病例，曹志新给出了很高的评价。 李瑶，则是第二个进行点评的嘉宾。 “我想问一个提外话，闵医生，这个病人是你亲手诊治过的？” 其实，当李瑶看到这个病例时。 她产生了和陆晨一样的想法。 因为前段时间，经过陆晨介绍，她在门诊，遇到过一模一样一样的病人。 对比了闵晓波提供的资料，她几乎确定是同一个人！ “李教授，这个患者的确不是我的病人。”闵晓波道，“我也是偶尔见到了这个患者的心电图，感觉很有意思。经过她之前的管床医生的同意，我就把病例整理了出来。” 闵晓波倒是很坦诚。 李瑶点了点头，笑道：“你说的这个病人，我也见过，所以才这么问你。” “啊？”闵晓波愣住了。 “你自己都说了，患者后来进行肥心病的手术。”李瑶道，“她就是来我们科室做的。” 听到李瑶这话，闵晓波才想起患者说过的，那就是她前往群中那个“陆教授”病房做的手术。 难道群中的那个“陆教授”，和李瑶教授有什么关系吗？ …… 接下来，便是第二个演讲的医生。 她是来自于京华一院心内科的女主治医生。 “我讲的是一个房颤伴有预激的患者……” 这个主治医生的演讲，中规中矩。 没有失误，但是也没有太多出彩的地方。 李瑶稍微点评一番以后，便继续道：“接下来，让我们有情第三个演讲的医生。” 话音刚落，陆晨缓缓起身。 走到主席台上，陆晨主席台鞠了个躬，然后笑道：“各位专家、老师、同学们大家好，我是京华二院心内科的研究生，今年研一。” 陆晨说完以后，除了李瑶，场上所有人，全部都惊呆了。 “啊？他叫陆晨？”闵晓波愣住了。 这不是和群里那个“陆教授”同名吗？ 可是，他……他怎么才研一？ 不可能，应该是同名吧！ 但是，联想到以后李瑶口中的种种，不可能这么巧合啊！ …… 而在场其他的专家、教授，听课听了一天，本来都有些困了。 可是听到演讲人身份只是一个学生时，他们全都好奇地抬头看了眼主席台。 台下的王子豪和谷新悦，早就齐刷刷地瞪大了眼睛。 “难怪他可以去一楼餐厅吃自助餐……” “难怪他可以坐在前排……” 原来这一切，都是“理所当然”。 只是他们不知道而已！ 谷新悦眼神闪烁地看着陆晨，紧紧盯着屏幕上的ppt！ 难怪他要让自己帮忙做ppt，这是要来会上演讲啊！ 谷新悦心中生出了一丝莫名的骄傲，陆晨用的是自己做的ppt。 同时也有一丝淡淡的气愤，这货居然不告诉自己要上台演讲！ 只是，谷新悦心中也产生了一个疑问。 “陆晨，他怎么有资格在台上演讲的？” 尽管他的临床操作技能很厉害，大家一起组队拿到了全国第一。 可是，在心脏电生理方面，陆晨怎么也会呢？ 他这是走后门？ …… 除了谷新悦和王子豪，其他所有学生心中都有这个想法。 大家年龄相仿，都是研一的新生。 自己是场下凑人头的观众，而陆晨却是台上给大家讲课的“专家”！ 这种落差，是让同龄人最难以接受的！ 而此时，台上的陆晨可不管别人怎么想。 他清了清嗓子，调整好自己的状态，开始了自己的演讲。 “这一次我带来的是关于类洋地黄中毒的一系列心电图病例。” “患者心电图可见窦缓，房早，以及洋地黄效应，如st段下斜式压低，t波低平及qt间期缩短（280ms）。高度提示洋地黄效应……” “不过患者既往无地高辛服用史，应考虑夹竹桃中毒，两者都含与地高辛相似的强心苷……” …… “李瑶，这就是你今年的那个很优秀的学生？”曹志颖小声朝一旁的李瑶道，“全国技能考试比赛的第一？” 李瑶微微颔首。 “嗯，不错，是个好苗子。”曹志颖看了眼台上的陆晨，“刚开始，我还以为你是让他上台体验的。现在听了他的演讲，丝毫不逊色于前面的两个主治医生。” 李瑶笑了笑，道：“其实第一个医生讲的病例，就是陆晨之前诊断出来的。” “噢？还有这回事？”曹志颖挑了挑眉头。 闵晓波，他可是从国外刚回来的博士。 陆晨，刚来京华读研的学生。 一个在京华中心医院，一个自己京华二院。 “他俩怎么会产生交集啊？” 只听李瑶轻声道：“陆晨和闵晓波，都是电生理协会的精英组会员。” 第226章 宣布结果 京华电生理的精英会员？ 曹志颖还以为自己听错了。 他面色迟疑地小声对李瑶道：“你说的是普通会员，还是精英会员？” “精英会员。”李瑶一字一句地道。 曹志颖眉头一皱，“李瑶，你这是用了自己的推荐名额？” 他们电生理协会的主任委员和副主任委员，都有直接推荐的名额。 但是他们一般推荐的人选，至少是主治医生，而且是有一定履历的主治医生。 推荐一个学生成为精英会员，这未免也太不珍惜自己的羽翼了！ 恐怕会被无数人吐槽，那她这个副主任委员，也当到头了！ “没有用推荐名额。”在曹志颖惊愕的目光中，李瑶却是摇了摇头，“是陆晨自己通过考核进入的。” 这一次，曹志颖的表情比之前更为惊讶！ 如果说，使用推荐名额，还是一条加入精英组的捷径。 那么，通过线上考试获取精英会员的名额，就是一条极少有人通过的独木桥！。 特别是对于一个研究生来说，这种通过的概率特别低，几乎为零！ 说白了，真正有实力的医生，根本就不会通过考核进入精英组会员，他们多半会被直接邀请加入。 考核制度，更大的意义，只是为了向外人展示一个看似合理的制度。 真正通过这种考核加入精英组会员的医生，是极少的一部分！ 而这小部分的成员，无疑都是有一定电生理实力和基础的医生。 …… 曹志颖根本就没有想过，一个学生能通过精英组会员！ 李瑶看着此时的曹志颖，就像看着当初知道陆晨是精英会员时的自己。 同样的难以置信！ “所以你让他来参加这个会议的目的，远远不止于此了。”曹志颖看了眼李瑶。 李瑶不可否认地点点头。 “曹主任，京华不是他的终点，而是他的起点，这就要他能在京华待多久，他迟早会离开。” “你这么看好他？”曹志颖眯起了眼睛，“这么多年，我见过太多有天赋的孩子，但是又有多少能成长到你我这种地步呢？” “那我们拭目以待吧。”李瑶微微一笑，眼神紧紧盯着台上的少年。 曹志颖同样笑了笑，也将视线转向台上的陆晨。 …… 主席台上。 陆晨正在为自己的演讲，进行最后的结尾。 “心脏电生理，不仅仅是一张简单的心电图，其反映出人体心脏所有的电生理活动！当然了，我们也不能以一张心电图的结果来进行临床诊断，但是心脏电生理可以为我们很多疾病的诊断、治疗指出一条明路……” 台下，闵晓波听着陆晨的演讲，心里升起了一个念头。 如果陆晨真的是那个“陆晨”，那他所演讲的病例，不正是陆晨在微信群中诊断的那个吗？ 身为一个海归的医生博士，这是他回到京华后，第一次产生的挫败之感。 尽管他发过好几篇高分sci论文，主持了数个基金项目。 但是此时此刻，闵晓波的心情是无比的失落。 在今天之前，“陆晨”不仅是京华电生理微信中的陆教授，更是闵晓波心中瞻仰的对象。 可是而今，自己一直以来尊敬的人物，居然是个研究生？ 他和来自乡镇卫生院的范志平不一样！ 他可是海归的医学博士啊！ 闵晓波看着台上的陆晨，他的视线一直都没有离开过。 惊愕、失落、羞愧、尴尬等情绪，在闵晓波的心中悄然升起。 …… “老谷，你听得懂陆晨说的吗？”王子豪看向一旁的谷新悦，“我怎么什么都听不懂啊？” 谷新悦瞥了眼王子豪，“你还真问对人了，陆晨的演讲的ppt是我帮他修改的。” “啥？”王子豪一愣，“难怪上次陆晨问有没有人会做ppt，看来就是为了今天的演讲。咦，老谷，我记得你老板就是大主任曹志颖，怎么他没让你上台演讲啊？” “你以为谁都能上台演讲啊？”谷新悦颇为无奈道，“你看看前面几个演讲的人，各大医院心内科资历很深的主治医生，甚至副主任医师！我这个学生，凭什么上台？” “照你这么说，那陆晨怎么有资格上台的呢？” “谁知道呢。”谷新悦摊了摊手，“不过我知道陆晨的导师李瑶主任，是电生理学会的副主任委员。” 王子豪了然，“那陆晨这小心真幸运啊，老板给了他这么好的一个机会！” 在场都是各大医院的专家教授，能够露面，刷一波存在感。肯定是大有裨益的！ …… 此时，陆晨的演讲也结束了。 曹志颖拿起话筒，开始发言点评：“首先，很高兴陆晨同学给大家带来这个病例。这个病例的不同之处呢，是通过心电图的结果，怀疑到患者有强心苷类药物中毒，再仔细追问患者的病史，才找到疾病的缘由。” “陆晨同学的这个病例，或者心电图的判读不难，但是真正为我们临床诊疗提供了一个思路，以目前已有的结果，来推断疾病的病因……” 曹志颖嘴中都是赞美之词。 李瑶听后，倒也不好厚着脸皮，把陆晨再夸一遍。 接下来，便是轮到剩下两个医生的演讲。 不过，有了陆晨的惊艳表现，很多人都忽略了剩下两个医生的演讲。 …… 陆晨回到前排的位子上。 他刚坐下，便看到闵晓波凑了上来。 “你是……”闵晓波小声道，“京华电生理微信群的核心会员，陆晨？” “嗯。”陆晨点点头。 闵晓波瞪大了眼睛，看着眼前年轻过分的陆晨，“你……你……” 话到嘴边，却又说不出来。 他曾经无数次幻想，如果线下和“陆晨教授”见面，那他应该会有很多心脏电生理内容，跟教授进行热烈的探讨。 他这次选择陆晨之前诊断过的病例，也是为了向“陆晨教授”致敬。 可是，现在陆晨就坐在他的身边，他却不愿意承认这个事实！ 第四、四五个医生演讲完毕。 闵晓波完全都没有注意他们演讲的内容。 他脑海里，此时充斥着“陆晨”两个字。 …… 直到五人全部演讲完毕，在场的几个专家给所有人打完了分数。 当曹志颖开始宣布病历演讲结果时，闵晓波才回过神。 第227章 排名第一！（求订阅！) “第一名，是来自京华二院的陆晨！” “第二名，是来自京华中心医院的闵晓波！” “第三名……” 当曹志颖宣布完结果，在场所有人的表情都愣住了。 这次评分的专家组是来自于京华各大医院，不仅有京华二院的，还有京华其他医院的专家教授。 比赛的公正性，肯定是可以保证的。 但是比赛的结果，却让众人大跌眼镜。 一个研究生，居然在一群主治医生和副主任医生中，拿到了第一！ 一些不了解陆晨的人，心里都生起了一个念头。 或许，并不是陆晨多么厉害，很有可能室这些副主任、主治医生，并没有认真来准备这次的病历演讲，所以才让陆晨有机可趁，拿到了第一！ 但是，只要认真看了所有医生的演讲，那肯定对这个结果没有任何的疑问。 也许，陆晨选择的病历不是难度最高的。 但是他的病历，最能体现临床和心脏电生理之间的联系。 最适合今天这个电生理大会的主题！ 诸如曹志颖等专家、教授人，甚至连闵晓波，在他们的心中，已经认同了这个评分结果。 虽然闵晓波的内心还没有平静，但是他对于自己这个能拿到第二的成绩，他已经很满意了。 …… 在座的专家组，有京华医科大学系统的教授，也有京华中心医院、人民医院的教授，甚至还有来自于京都、魔都的两个教授。 所有专家组的成员，都认识到，京华二院今年居然出了一个这么厉害的学生！ “曹主任，你们京华二院的学生质量不错啊。”一个来自京都的教授笑吟吟道。 “过奖了。”曹志颖笑了笑，谦虚道，“欧阳教授，我们和你们京都医学院，还有不小的差距的。” “哎，差距也在慢慢缩小嘛。”欧阳明笑道，“前段时间的全国医学技能比赛，你们京华医科大学不是还夺得了第一吗？” “说来也巧，刚刚这个学生也代表我们京华，参加了全国医学技能比赛。”曹志颖道。 “是吗？”欧阳明朝台下的陆晨看去，随后转头看向了曹志颖，“小曹，这是你今年的研究生？” “不是，是我们李瑶主任的研究生。”曹志颖道。 “噢，那李主任找到了一个好苗子。”欧阳明笑了笑，转头看了眼李瑶。 …… 而此时的台下，所有的普通观众都炸开了锅。 包括王子豪和谷新悦在内，他们都不可置信地对视了一眼。 “陆晨，他是第一……”王子豪咽了口唾沫。 这，并不是和同龄人比赛！ 而是和长一辈的主治医生、副主任医师来比赛。 谷新悦也是电生理协会的会员，相较于外科专业的王子豪，身为心内科专业的谷新悦，他更加清楚这种大会上，力压其他医生，夺得第一的份量。 即便这只是一个很小的病例讨论，但是对手可都是资历很深的临床医生。 比如说第二的闵晓波，谷新悦见过几次闵晓波，他可是未来京华心脏电生理领域，冉冉升起的一颗新星！ 而且，他目前也是京华电生理协会的精英会员。 可是，陆晨居然能从中脱颖而出！ 这已经不能用常理来度之！ 不过谷新悦转念一想，在他们京华代表队参加全国技能比赛之前，谁又能想到他们能拿到一名呢？ 这样看来，今天的第一，也不是让人太意外。 …… 台下。 作为当事人的陆晨，他也很惊讶。 在进行演讲之前，他并不太清楚其他医生的水平，只知道对方是京华各大医院的主治医生、副主任医师。 陆晨更多的想法，就是来学习一下。 至于演讲的名次，他完全都没在乎。 只不过现在，事情有点儿超出了他的想象！ 或者真的是其他医生没有认真的准备。 “此次病例讨论的第一名，会由大会的赞助商，奖励两千块的现金！”大会主办方的主责人此时也站起身道，“其他名次的医生，也会有一些礼品赠送。” 像这种医学的会议，都是由药品或者器械的赞助商协助举办。 陆晨懵懵懂懂地又被叫上了主席台。 然后，曹志颖给颁他发了第一的证书。 “哇靠，陆晨这货出来一趟，居然还能赚外快！”王子豪忍不住道。 谷新悦也是内心感叹不已。 之前帮陆晨修改ppt，让他包一个月的早餐，这代价还是太小了啊！ 他演讲的ptt，可是自己费心费力改出来的啊！ 等回了医院，一定得让陆晨请客搓一顿。 …… 随着病例讨论的结束，整个电生理大会也接近了尾声。 所以的学生又都乘坐着大巴车回医院。 陆晨本来也想跟众人一起回医院，但是陆晨却把他叫住了。 李瑶把陆晨又带到了楼下的自助餐厅。 “陆晨，你是京华电生理精英会员的事情，我跟曹主任说了。”李瑶道。 “噢。”陆晨点点头。 这次来参会的，很多都是电生理协会的会员。 他是精英会员的事情，大家迟早都会知道。 “接下来，可能得认识一些人，特别是来自京都、魔都的专家。”李瑶语重心长道，“其中一个教授是目前华夏国内电生理领域的权威之一，这次曹主任邀请了他很多次，他才松口愿意过来。他一般很少露面的。” 陆晨点点头，他早就注意道主席台上，有一个鬓角斑白的老教授，众人对他的态度都十分的恭敬。 李瑶走在前，陆晨紧随其后。 两人来到一楼自助餐厅旁的休息室。 一进门，陆晨便看到了坐在首位的老教授，以及他身旁的曹志颖。 “小李来了啊。”欧阳明笑着眯起眼睛，招招手示意李瑶坐到他身边。 “欧阳教授，这是我今年的研究生。”李瑶坐在了欧阳明的身旁，随后对陆晨道，“欧阳教授可是我们华夏心脏电生理的权威人物，只要是搞心脏电生理的，大家知道欧阳教授的名号。” 陆晨微微欠身，道：“欧阳教授好。” “嗯。”欧阳明点点头，“你，不错！” 话不多，但是众人都能听到欧阳明言语之中的欣赏。 “硕士毕业之后，有没有兴趣来京都发展啊？” 欧阳明的话，让在座的众人以及陆晨，表情都是一愣。 第228章 医而优则仕（第一更） 这是赤果果的挖墙脚！ 也就欧阳明这种大咖级别的人物能说出这种话。 而且还要以一种开玩笑的口吻说出来，要是其他人说出这种话，曹志颖早就要翻脸了。 这可是在自己的地盘上挖墙脚啊！ 陆晨却微微一笑，道：“欧阳教授，学生暂时还没想得那么远，我只想把自己现在的事情做好就行了，至于今后的发展，随遇而安吧。” 目前这种场合，陆晨只能打太极了。 在场的，可是有曹志颖，这个心内科的大主任！ “年轻人啊，还是早点儿为自己做规划比较好。”欧阳明笑道，“我们京都的心脏电生理领域，就是需要你们这样的年轻人啊。” 陆晨顿了顿，随即道：“不瞒教授，我之前选择过京都医学院，只不过被贵校拒绝了。” 从学医以来，陆晨的目标就是，京都医学院的心内科。 只不过在考研复试时，被刷了！ 这些话，在这种场合说出来，原本是不合时宜的。 但是今天听到欧阳明教授的这些话，陆晨终究还是忍不住说了出来。 无论何种原因，被考试刷下去，谁都不可能再以一种平常心去对待。 即便有系统傍身，但是陆晨也是一个平凡人啊！ 虽然他早就看淡了之前的事情，但是心底或多说少，还是想争一口气。 你京都医学院刷掉了我，那我也一定要做出点儿东西，证明你们的选择是错误的。 “噢？你报考过京都医学院？”欧阳明皱了皱眉头。 “嗯。”陆晨点点头，脸色坦然道，“可是成绩不达标吧，复试被刷了。” 欧阳明喝了一口茶，沉默了。 他就是京都医学院的博士生导师，这研究生复试背后的门门道道，他可是清楚的很。 复试，很多时候看的不是成绩了。 而是身后的背景、人脉等等。 以陆晨目前表现出来的能力，他绝对不可能是因为成绩不达标被刷掉的。 半晌，欧阳明才缓缓开口道，“陆晨是吧。只要你以后愿意去京都，就可以直接来京都医学院找我。” 话音刚落，在场的众人皆是一惊。 这已经不仅仅是招揽了，而是给陆晨做出了一个保证！ 曹志颖脸上露出了惊愕的表情。 陆晨的表现的确很出色，但是也不至于让欧阳明如此看重吧！ 而且欧阳明和陆晨才是第一次见面，就这么草率的决定了，实在是不像是欧阳明稳健的风格。 难道两人还有其他的交集吗？ “谢谢欧阳教授。”陆晨笑了笑。 其实，连陆晨自己都很奇怪。 眼前这些大佬级别人物，怎么会如此看重自己？ 难道他的系统有什么王霸之气，只要虎躯一震，别人就看重了他？ 可也不对啊！ 系统傍身这么久，他还从来不知道系统有这种功能。 陆晨虽然曾经听说过欧阳明的名字，但是也只是停留在听说层面。 他和这位大佬，今天才是第一次见面。 “行吧，今天就这样吧。” 又聊了一会儿，欧阳明挥了挥手，李瑶便带着陆晨离开了。 两人走出了休息室。 “陆晨，你去自助餐厅吃饭吧。”李瑶道，“我已经让小方在外面等着，你吃完之后，就让他带你回二院吧。” “好的，谢谢老师。”陆晨点点头。 随后，李瑶便回到了休息室，陆晨则是独自前往了自助餐厅。 …… 自助餐厅的晚餐特别丰富，各种海鲜、肉类、蔬果一应俱全。 不过陆晨此时的心思就不在吃的上面。 他仍旧在心里思考着，欧阳明对他态度这么好的原因。 陆晨可不会自信过头，觉得欧阳明教授是看重了自己某一点。 这种级别的教授，识人无数，见过的天才也很多。 不可能就因为一场演讲，就对他能做出这种保证！ “咦，对了，我怎么把李瑶导师忘了！” 陆晨脑海中突然闪过一丝精光。 如果说在京华，他能有什么背景的话，那就是自己的导师李瑶。 毫不客气的说，除去李瑶，陆晨是医学领的背景几乎为零。 他爸妈只是县医生的小医生，如果陆晨不回老家，父母不可能给他们带来任何的帮助！ 李瑶，就是陆晨目前唯一的背景。 而她也是在医疗圈内，能给出陆晨帮助的那个人！ 李瑶导师的年龄其实也不大，刚四十出头。 在她这个年龄，能当上病房主任，并且成为博士生导师，已经是凤毛麟角了！ “李瑶老师多半和欧阳教授认识，而且两人的关系还很不错！”陆晨心中喃喃道。 那么，欧阳教授之所以对自己另眼相看，极有可能就是因为李瑶老师的缘故。 能让欧阳教授这种级别的大咖，在众人面前向自己示意，这就是给自己的未来铺路啊！ 如果猜测没有错，李瑶导师真可谓是用心良苦。 …… 香格里拉酒店，一楼。 主办方给所有专家准备了丰富的晚宴，大部分人都已经去了隔壁的餐厅用餐。 此时的休息室内，只剩下李瑶的欧阳明两人。 “你就这么看重自己的这个学生，还要让我这把老头子，陪你在大家的眼前演戏。”欧阳明笑着对眼前的李瑶道。 “叔叔，辛苦您了。”李瑶笑了笑。 她此时的状态和平时在科室里完全不一样，完全就变成了一个在长辈面前的乖乖女。 “哎。”欧阳明无奈地摇摇头，“我再过几年就要退休了，照拂不了你啊。你还是让我最后的影响力，最后的余热发挥在你身上吧。” 李瑶收起了笑脸，缓缓道：“叔叔，您放心吧。陆晨这个学生，虽然我和他相处的时间也不长，但是他今后的成就绝对不可限量！您辛苦了大半辈子，不就是为了给华夏医学界，再培养出来几个好苗子吗？” “你这小丫头，真是巧舌如簧啊！”欧阳明笑了笑，随即正色：“不过你也得为自己考虑一下，之前piero anversa的造假事件，虽然你没有参与，但是对你的影响不小，过阵子等风头过了，我会跟曹志颖好好沟通，把你的位置再往上挪一挪。” 李瑶顿了顿，道：“叔叔，你也别太为难曹主任了。” “呵呵，曹志颖，我这可不是为难他。”欧阳明冷哼一声，“他的心思早就不在临床上，更也不在学术上。你看看他近几年到处奔波劳碌、四处游说，不就是为了院士这个名头吗？” “你以为他请我来京华，真的是参加这个什么电生理大会？” “如果不是因为你，我真的不想来京华了。” 李瑶心中无奈地叹了口气。 医而优则仕！ 无论在哪个领域里，只要你做出了一定的成绩，很容易便脱离原来的工作岗位，而走上仕途之路。 第229章 热情的药代(第二更) 香格里拉酒店，一楼自助餐厅。 陆晨想通了这层关系之后，便开始用心享受眼前的美味佳肴。 “陆晨？” 陆晨刚打了一盘牛肉，耳旁突然就传来一个声音。 陆晨回头一看，是他？ 京城中心医院主治医生、海归博士、京华电生理精英会员，闵晓波！ 陆晨在脑海中已经给他安上了这么多的头衔。 “闵医生，您好。”陆晨笑道。 “你好。”闵晓波微微点头，“一起吃？” 此时的闵晓波，已经从之前复杂的情绪中回过神。 看见陆晨是一个人用餐，便想着邀请一起吃，顺便问一些问题 “好啊。”陆晨点点头。 随后，两人便找了一个人少的位置，相对而坐。 “不好意思，擅自用了你在微信群中的那个病例，没有通知你。”闵晓波道。 “这也没什么，况且你用的是他在县医院时的病历资料，和我关系不太大。”陆晨笑了笑。 “谢谢理解。”闵晓波顿了顿，随后道，“其实，我想知道你是怎么进入电生理精英组的？” 以闵晓波的了解，精英组无非就是通过别人推荐邀请而加入。 可是，谁会邀请一个学生啊！ 即便他再怎么有能力，别人可能都会说闲话。 “线上考核。”陆晨轻声道。 “你，你是考进来的？”闵晓波一愣。 现在的陆晨已经知晓，考核这条道路，很多人都不会选择。 首先，考核难度大。 其次，精英组和普通组，其实还真没有太多区别。 真正有能力的人，电生理学会都会直接邀请加入精英组。 比如闵晓波，他从美国回来之后，便直接受到电生理协会的邀请，很容易的就加入了精英组。 只要再过两年，闵晓波便会顺理成章的成为核心会员。 不过，像范志平这种县医院的医生，想要成为核心会员，只有通过这种考核方式。 这就注定了，考核的难度不会低。 甚至，将考核的题目给那些受邀加入精英组的成员，大部分也达不到及格的标准！ “那你可真猛！”闵晓波不由得感叹道。 他实在想不通，一个刚上研一的学生，怎么会如此的妖孽！ 单单是从电生理的水平上，陆晨绝对不输于自己，甚至还隐隐压过了自己一头！ “能告诉我，你平时是怎么学习的吗？” 陆晨眉头一挑，“正常学习啊，可能是领悟能力比较好，学得比较快！” 闵晓波撇了撇嘴，他可是完全不相信陆晨的话。 一些事情，或许努努力就能达到。 但是有很多事情，单凭努力就不行的。 就比如医学这个学科，除了知识的积累，还十分强调经验的积累。 两者缺一不可！ 即便你把内科书背得滚瓜乱熟，那你也不会看病啊！ 可是从陆晨在微信群中的表现来看，临床思维缜密，他绝对不是一个刚入研究生的学生能有！ “看你在微信中的发言，有时候我甚至都感觉你真的是教授了。”闵晓波道，“很多心电图，我只是有些思路，你便能诊断出来。” 陆晨笑了笑，啃了一口肉，没有说话。 因为他确实不知道该说些什么…… 再多的解释，在此时此刻都显得有些苍白无力。 见陆晨不愿多说什么，闵晓波也不再过问。 …… 大约二十分钟后。 陆晨结束了自己的晚餐。 和闵晓波分开之前，陆晨终究是忍不住问了一句，“闵医生，你最近是不是有些劳累了？” 闵晓波刚准备离开，便听到陆晨这句无厘头的话，于是停下了脚步。 他皱着眉头，回头看向陆晨：“最近在熬夜写国自然的标书，是比较劳累。” “那得多注意休息啊！”陆晨道。 之前他就注意到闵晓波头上的生命值，只有70！ 正常像他这个年龄的中年人，生命值至少都是在75以上。 而闵晓波却远远低于这个平均值！ “好，谢谢关心。”闵晓波点点头。 不过他心中十分疑惑，陆晨是怎么看出来他最近劳累的？ 难道自己面容憔悴得这么明显了？ 看来回去是得好好休息了。 …… 走出香格里拉酒店。 陆晨便电话联系李瑶刚刚说的那个小方。 “喂，方哥，我出来了。” “陆晨，我的车就在酒店对面呢，你过来吧。” 方宇，是长期混迹于京华二院的药代。 京华二院心内科名声在外，患者量极大，也有很多下面县市慕名而来的患者。 方宇就主要承担着京华二院心内科的业务。 上了车。 陆晨坐上了副驾驶。 “方哥，又麻烦你了啊。”陆晨道。 方宇本来是准备接送李瑶的，但是李瑶有院方专车接送，便让他跟着陆晨了。 “没关系，我也是顺路嘛。”方宇笑道，“你是回二院？” “嗯。”陆晨点点头。 “好嘞。”方宇给陆晨递过来一瓶饮料，“不过这个时间点比较堵车，回去可能要晚一点儿。” “没关系，我不急，回去也没啥事儿。”陆晨道。 …… 恰好是下班时间，堵车严重，汽车缓缓在道路上爬行。 又遇上一个红绿灯。 “哎，又得等半天了。”方宇笑着对一旁的陆晨道，“陆晨，平时有合适的机会，你就帮忙多用用我那个药哈。” 陆晨无奈地笑了笑。 其实他最怕和这些药代打交道。 热情得有些可怕了！ “方哥，我就是个学生，上级医生还是会校对医嘱的。” “哎，这个我知道的，你就看着帮点儿。”方宇笑道，“而且我看你们组，孙果果老师也挺信任你的，平时也不太改你的医嘱。” “方哥，患者必要的适应症的话，我们会用的。”陆晨只能道，“否则，我们也无能为力。” “行行，这样就够了。” 说完，方宇就从自己的包里掏出一张卡。 “陆晨，这是中百的购物卡，。” 陆晨连忙摆手，道：“方哥，这个就不用了。” “哎呦，没事儿的，又没多少钱。”方宇将卡递到陆晨身前，“你平时缺什么，都可以去买。” “我真不用。”陆晨仍旧摇了摇头，“方哥，你就给别人吧。” 推了好几次，见陆晨态度坚决，方宇无奈地笑了笑，只能把购物卡收回。 第230章 再次发作！(寒小鹤万赏加更！) 回到寝室的时候，已经快到晚上八点。 “陆晨，你丫的又去吃香的喝辣的了。”王子豪一脸幽怨的看着陆晨，“我们吃盒饭，你去吃四百块的自助餐，人和人差距怎么这么大呢？” “说吧，想吃什么，明天请你们吃。”陆晨瞥了眼王子豪。 王子豪脸上的表情立刻由阴转晴。 他从床上跳下来，凑到陆晨的身旁笑道：“什么都可以？” “你最近不是在减肥？”陆晨眉头一挑，“还吃这么多？” “吃饱了才有力气减肥嘛。”王子豪嘿嘿一笑，“我先把这个好消息告诉老谷，然后再商量一下明天去哪儿吃吧。” 陆晨颇为无语，这两个吃货哎！ …… 半夜。 陆晨的意识进入了系统虚拟空间，开始继续训练心脏超声技术。 心脏超声各个切面影像图，陆晨已经比较熟悉了。 今天晚上，他决定进行操作的训练。 虚拟空间中。 陆晨的眼前出现了一台心脏超声机器，以及一个模拟病人。 脑海里闪过心脏超声技术的步骤。 摆好“患者”的体位，将探头涂抹上耦合剂，确定切面探头的位置。 陆晨开始了自己第一次超声操作。 超声操作，最重要的能够迅速判别切面里面的影像图。 系统空间的好处，可以随时指点操作是否偏离正确的位置，及时纠正，事半功倍。 在系统虚拟空间中，陆晨的心脏超声技术的熟练度也在逐步上升。 …… 一夜无话。 第二天早上。 陆晨刚起床洗漱完毕，就收到了董浩师兄的微信。 “师弟，我又犯病了。” 陆晨皱了皱眉头：“师兄，你现在在哪儿。” 董浩立刻回复了一条微信：“急诊科。” 陆晨拿起手机，都没来得及吃早饭，便立刻赶往了急诊科。 …… 急诊科。 留观室。 “董师弟，你又上夜班了？”王晓东无奈地看着眼前的男生，“不是都告诉过你，让你好好休息，最好不要让夜班了。” 董浩躺在床上，有气无力地道：“师兄，我怎么知道又会发作了，以前这病一两年最多一次，现在一个月发作两次了。” “哎。”王晓东看着床头的心电监护，摇摇头道，“你要是再不好好休息，以后发作的次数更多！” 董浩刚从心内科轮转出来，知道王晓东不是在吓唬他。 室上速发作的时候，如果心率太快，就会导致心衰，甚至有可能造成心肌损伤。 …… 这时候，陆晨走进了急诊科的留观室。 他一眼便看见了躺在床上的董浩，以及一旁的王晓东。 “陆晨？”王晓东疑惑地看着陆晨，“你怎么来了？又买……帮别人上白班？” 王晓东心中在打鼓，陆晨千万不要再来上班啊！ 他上次在食堂碰到了内分泌科的闵玲，当时正好是陆晨在全国医学生技能大赛上夺得了第一。 两人正好聊到了陆晨。 聊完以后，两人总结了一点，这个陆师弟有点儿邪门啊！ 只要一来值班，科室就会便忙。 这脸黑的程度，已经相当恐怖了！ “王师兄，我不是来上班的。”陆晨走到董浩的床旁，“我是来看看董浩师兄的情况。” 陆晨奇怪地看了眼王晓东。 他感觉王晓东似乎有些怕他，或者说怕他来上班。 “噢，这样啊。” 听到陆晨的话，王晓东松了一口气。 不是来上班就好！ …… “师弟，你怎么跑来了。”董浩挣扎着想从床上坐起来，陆晨连忙按住了他。 “师兄，我来看看你怎么样了啊！”陆晨道，“要不直接去心内科住院，把射频消融的手术做了吧！” 董浩闻言，皱了皱眉头，神情有些犹豫。 陆晨继续道：“如果现在不做，以后室上速发作得越来越频繁，甚至可能影响到工作和学习，那就得不偿失了。” “大概要多少钱？”董浩顿了顿，看向一旁的陆晨。 陆晨想了想便道：“我们医院的价格，大概在一万至两万中间，这是报销之前的价格。” 董浩脸色一暗。 “也就是说即便是报销以后，我要六七千块，甚至一万块。” 陆晨点点头，“这已经是费用最低的情况了。” “那再等等吧。”董浩摇摇头，“等过段时间，如果症状再发作，我就去住院做手术。” 陆晨沉默不语。 他知道董浩有个刚上大学的妹妹，正是需要用钱的时候，而且家里好像就他母亲有劳动力。 半晌。 陆晨才开口道：“师兄，现在就去做了吧。越拖延，以后可能得花更多。我们在临床上，也看到过很多种这样的病人。” “可是……”董浩咬了咬牙，小声道，“我现在医药费不太够。” “师兄，那我暂时给你垫着。”陆晨道，“之后你再还吧。” “这……可以吗？”董浩还是有些犹豫，“那你的生活费……” 陆晨笑了笑，“师兄，你难道忘记了，我参加那个全国医学技能比赛得第一，学校可是给了很多物质奖励的，所有的奖学金、助学金都是以最高规格发放！” “而且，今天我去参加一个病例讨论大会，第一名又奖了几千块钱。” “还能这样啊？”董浩有些佩服陆晨了。 知识就是金钱。 这句话在陆晨身上，表现得淋漓尽致。 “对啊。”陆晨笑了笑，“所以师兄你就放心吧，我自己的生活费还多着呢。” 董浩也明白自己的身体条件和“室上速”这种疾病。 最开始可能不致命，但如果总是突发心慌、胸闷，可能严重影响到学习和工作。 “这样吧，师兄，年底之前，医院了会再发一次助学金，到时候您拿了奖学金，还给我就行了。”陆晨道。 陆晨并不是急着让董浩还钱。 而是先随便找了个理由，让董浩能更安心的接受帮助。 董浩倒也不是那种不太承情之人。 听到陆晨的话，他也知道自己是越早做消融手术越好。 “那我就先谢谢师弟了。”董浩道。 陆晨又和董浩聊了几句。 王晓东便开了一张心内科的住院证。 陆晨推着轮椅，把董浩送到了心内八区住院。 第231章 偶遇师姐（第一更） 陆晨把董浩安顿好之后，然后帮他办理了住院手续。 “师兄，我们组刚好有个空床，你就住在这张床吧。”陆晨道。 “行，这样也方便。”董浩点了点头。 虽然陆晨今天是休息，但是他还是主动承揽下了收治董浩的任务。 “胖子，董浩师兄我来收，医嘱和病程我来下，你就不用管了。”陆晨对今天值班的程鹏道。 “那真是太好了。”程鹏听到这话，脸上的肥肉一抖，笑起来眼睛眯成了一道缝。 按照惯例，陆晨还是详细询问了董浩的病史情况。 董浩便将病情从前到后，依次表述了出来。 都是医学生，倒也不用陆晨额外去询问，还算是比较轻松。 之后，陆晨便去了一趟研究生部，帮董浩拿请假条。 好在他和研究生科辅导员肖仲江比较熟。 简要说明了情况，肖仲江并没有为难陆晨，让他把董浩的住院证复印一张，便可以办理请假的手续。 …… 把这些事情忙完后，时间也到了中午十二点。 这时候，电话铃声适时的响起。 陆晨掏出手机一看，是王子豪打来的。 催吃饭的来了！ 接起电话，王子豪的大嗓门便响了起来。 “陆晨，我和老谷商量好了，一起去吃串串啊，校本部后门有一家串串店，听说还不错！” “行啊，你们决定就好。”陆晨对吃饭什么的比较随意，干净卫生就行了。 挂了电话，陆晨就收到了王子豪发过来的微信定位。 校本部离二院不远，因此这家串串店也很近，大概步行十多分钟就能到。 陆晨先回到寝室，和谷新悦、王子豪会和之后，然后三人一起前往串串店。 …… 这家串串店，位于校本部后门的小吃街。 小吃街里各种餐饮店种类繁多，华夏各地的美食都能找到。 而且只要到了晚上，还会有各种烧烤摊出现。 王子豪找的这家串串店，在小吃街的地理位置不太好。 但是味道不错，价格实惠，只要到了周末饭点，就排起了长队。 “幸好我提前预约了，否则看这样子，还要等很久啊！” 来到串串店门口，这里已经有四五桌在等候，王子豪不由得感叹了一句。 “你预约的应该不止这一家吧？”谷新悦瞥了眼王子豪。 “嘿嘿，昨天预约了几个店，看你们今天想吃什么，就可以直接来了。”王子豪笑道。 “行吧，反正今天有土豪请客，我也不客气了。” 陆晨看着这一唱一和的两人组，只能笑着摇摇头，跟在他们的身后。 …… 在串串店服务员的带领下，三人正准备进入店内。 “陆晨！” 陆晨突然听到一个有些熟悉的声音。 回头一看，竟然是柯玥。 而她的身旁站着一个样貌清秀的女生，不过看起来要比柯玥成熟一些。 虽然见过的次数不多，但陆晨还是一眼就认出，柯玥身旁的女生，就是自己的师姐王莎莎。 “柯玥，师姐，这么巧，你们两个也来吃饭啊？”陆晨停下脚步，对两人道。 柯玥还没说话，王莎莎便出声笑道：“是啊，今天正好是周末，我就想着和小玥一起出来吃顿饭，感谢她这段时间的帮忙。” “噢。”陆晨点点头。 他想起来，柯玥前些时候说过，她还是决定要帮王莎莎师姐的活儿干完。 王莎莎之前找过他们三个，不过陆晨和江清妍都拒绝了。 看来，王莎莎师姐这次是特意请客吃饭，感谢柯玥的帮忙。 柯玥朝陆晨笑了笑，但是没有说话。 “师姐，你们这是在等位置？”陆晨笑着问道。 “对啊，这家店很火啊。”王莎莎点了点头，“我们前面大概还有四桌吧。” 陆晨回头看了眼王子豪和谷新悦，“要不和我师姐拼一桌？” 王子豪摊了摊手，“可以啊，三个大老爷儿吃饭也没啥意思。。” 谷新悦淡淡道：“反正是你请客，你没意见，我们当然没意见。” 见两人没有反对，陆晨便对柯玥和王莎莎师姐道：“师姐，这样吧，大家一起拼桌怎么样？免得你们还要等。” 柯玥自然是没有什么意见。 王莎莎想了想，也点头答应：“那就麻烦师弟了。” “不麻烦。”陆晨笑了笑。 虽然王莎莎给他们分配了这么多的活儿，但毕竟她还是自己的师姐，两人根本谈不上什么情感恩怨。 至于王莎莎和柯玥，那她们俩是一个愿打，一个愿挨。 …… 三人行，变成了五人行。 服务员将众人邻进店内。 “帅哥美女，要什么锅底啊？”服务员小妹朝众人道。 陆晨看向柯玥和王莎莎，“我们男生都可以，就看你俩了。” 王莎莎也不客气，立刻便道：“那就鸳鸯锅吧。” “好嘞。”服务员点点头，“酱料自取，想要吃什么串串，也可以自己去挑选。” “谢谢。”陆晨道。 随后，王莎莎和柯玥先去挑选酱料和串串，留下陆晨三人等候着。 “陆晨，这是你师姐，叫王莎莎？” 一直很少说话的谷新悦突然冒出了一句话。 “嗯，怎么了？”陆晨看向一旁的谷新悦。 谷新悦还没说话，王子豪便一脸坏笑，“老谷可能是看上你师姐了。” 陆晨笑了笑，王莎莎样貌清秀，身材还不错，那真是有可能！ “闭嘴。”谷新悦瞟了眼王子豪，随后对陆晨道，“我好像听说过她。” “你本科就是在京华二院实习的，听说过也正常。”陆晨笑了笑。 可是谷新悦却是皱了皱眉头，“我不是在临床科室听过的，是在实验室听过的。” “老谷，你还待过实验室？”王子豪诧异道。 “嗯，我本科的时候就待过。”谷新悦点头，“你先别打岔。我想说的就是，之前我在实验室的时候，听说一个师姐总喜欢给师弟师妹派活干，但是发文章之后，不会带上师弟师妹的名字。” “啊？这未免也太那个了吧……”王子豪道。 陆晨却是眉头一皱，“老谷，你说的这个师姐，难道……” 话没说完，谷新悦便点点头，陆晨立刻会意。 这时候，王子豪看见柯玥和王莎莎快回来了，便轻轻咳嗽了一声。 陆晨和谷新悦便撇开了话题。 “师弟，你们也去挑酱料吧。”王莎莎坐回位置，朝众人道。 “好。”陆晨点点头。 三人便起身挑选酱料。 …… 锅底上了，众人都挑选好酱料和串串。 众人便开始了大快朵颐。 吃饭间，陆晨再次将两边的人进行了介绍。 当王莎莎得知，陆晨三人都是参加全国医学技能比赛的队员时，表情也颇为惊讶。 不过惊讶的表情转瞬即逝，王莎莎随即道：“临床技能是很重要，但是咱们学医的啊，最重要的还是论文。” “嗯，师姐说的是。”陆晨随口道。 王子豪本就是个捧哏的，自然也附和了几句。 王莎莎一听这话，便起了兴致。 第232章 没有缓解的胸痛（第二更） “临床治病，每个科室的常见疾病就那么几种，把临床指南学一学，一两个月的时间差不多就都会了！” “不过这科研发论文，那就大不同了！没有人带路，没有好的资源，没有天赋，就算你在实验室混一两年，不会写文章，那都没用啊！” “三位师弟都很不错，不过临床技能就是熟能生巧的事情。你们平时还是要多看看论文，把自己的重心放到搞科研、写论文上。” “……” 凭心而论，王莎莎的这番话有错吗？ 没有错！ 至少在大部分顶级三甲医院的医生看来，科研、论文就意味着晋升的机会！ 科研能力，可以依据论文质量来评估。 但是治病的好坏程度，暂时却没有一个评估的标准。 治病的疗效？患者的反馈？ 如果是这些，那很多医生都会拒绝收治疑难杂症。 王莎莎的话，没有毛病。 不过，当陆晨听到这些话时，心中却是说不出来的滋味儿。 在他实习的时候，见过很多临床医疗水平很高的带教老师。 他们很多人的临床治病能力，比那些副主任，甚至主任级别的医生都要强。 但就是因为搞不了科研，写不了论文，当一个万年老主治医生。 但是，这就是现实，没有办法改变。 既然身处在这种环境中，一时半会儿无法改变，陆晨便只能去好好的适应。 …… 不过，王莎莎师姐接下来的话，却是有些“歪”了。 “在科研这一点上，柯玥师妹就做得很不错。” 王莎莎嘴里说的是柯玥，但是眼神却是紧紧盯着陆晨。 “柯玥师妹在科研这方面，努力而且有天赋。所以陆晨师弟，你也要努力加油啊！不要天天做无用功，要把自己的劲儿用在正确的事情上。” 陆晨知道王莎莎这是含沙射影，暗地里说自己拒绝了她的帮忙请求。 “嗯，我的确是得向柯玥学习。”陆晨淡淡地笑道。 他没有必要跟自己的师姐死磕。 王莎莎微微点头：“嗯，不懂的地方可以来问我，我能帮的，都会跟你们说，让你们少走一些弯路。” “那就先谢谢师姐了。”陆晨道。 不管怎么说，王莎莎表面这套工作，做得倒是很娴熟。 不过经过王莎莎这么一聊，原本比较活跃的吃饭氛围，瞬间就变得有些沉闷。 陆晨不怎么主动说话，王子豪和谷新悦更不会主动聊起来。 一旁的柯玥也只是偶尔听到大家聊到自己，说两句，便埋头继续吃东西。 这顿饭，很快便接近尾声。 陆晨提前去前台结账，王莎莎客气了两句之后，没有什么表示。 …… 结完账，柯玥便和王莎莎率先离开了，她们还有其他的事情要去做。 陆晨三人便步行回京华二院。 回去的路上，谷新悦转头看向陆晨。 “陆晨，我怎么感觉你这个师姐……好像对你有点儿意见啊！” 陆晨笑了笑，“老谷，你的第六感挺准！” “怎么？还真有啊？”王子豪诧异道。 “嗯。”陆晨点点头，“这个师姐之前让我帮她看论文、录数据，要录的数据太多了，大概有五百多个患者的信息，我拒绝了。” “五百个？”王子豪也吓一跳，“她也太敢开口，真是不把你当外人啊！” “这个……谁知道呢？”陆晨耸了耸肩膀。 谷新悦却道：“所以你那个同门，叫柯玥的女生，她答应了？” “嗯。”陆晨道。 “那这可是无用功啊！”王子豪连忙道，“你不去提醒一下你那个同门？” 陆晨苦笑了一声，“她应该都做了一大半了，否则师姐也不会带她出来吃饭。更何况，现在让她放弃，她估计也不会甘心。放弃了，真的是无用功。如果不放弃，或许师姐发文章会带上她的名字。” “哎。”王子豪摇摇头，“碰上这么个师姐，也算你们倒霉，不过她明年就毕业了，也祸害不了很长时间。” 三人边走边聊，很快便回了医院。 …… 下午。 陆晨休息了一会儿，便继续开始了心脏超声的技能训练。 经过这段时间的训练，他已经学会常见的四个心脏切面的判读和操作。 包括胸骨旁左室长轴切面、右室流入道切面、大动脉短轴切面以及心尖四腔心切面。 心脏超声技能的熟练度也上涨到了40%。 前期技能熟练度涨得很快，但是现在已经涨不动了！ 想要继续提升心脏超声技术，陆晨就需要心脏超声的更高级别技能卡了！ 按照目前系统商城的权限，陆晨暂时还兑换不了。 …… 临床的生活还在继续。 陆晨来京华二院已经有两个半月的时间，正式上班不到一个月。 不过时间虽短，给陆晨带来的变化却是巨大的。 系统在升级，他的临床思维、临床技能也在不断提高。 陆晨现在最期待的，就是系统的下一次升级。 这个生命值机制，在急诊的时候，作用有些鸡肋。 现在系统升级完成度只有20%左右，也急不来。 饭要一口口吃，路也要一步步走，这样才踏实。 …… 周末结束，又到了一个忙碌的工作日。 早上，陆晨给谷新悦带了份早餐，便去了心内八区。 今天组里来了新的小伙伴，接替上一波学生走后空缺的位置。 李瑶组分到了两个实习生。 一男一女，他们都是京华医科大学本校的大五学生。 其中的男生叫魏中文，戴着眼镜，身材瘦弱，不怎么说话，经常捧着一本书坐在办公室看。 因为今天有很多出院的患者，空床很多，上午格外的忙碌。 陆晨一个人收了四个患者，柯玥、江清妍也收了不少。 好在有范志平和这个叫魏中文的男生帮忙，让陆晨在下班之前，将所有患者的入院病程和医嘱都处理完毕。 “下午两点上班，记得别迟到。”陆晨提醒了新来的两个实习生，他正准备起身去值班室换下白大褂，值班护士急匆匆的走进办公室。 陆晨看到她冲着自己走过来，就知道没什么好事了。 果然，只听值班护士喊道：“陆晨，你上午收的那个10床患者，刚刚又胸痛了，他自己含了硝酸甘油，说疼痛没有缓解，你赶紧去看看！” “好，我现在就去。” 陆晨立刻站起身，皱着眉头，朝办公室外走去。 10床，这是他上午收的一个胸痛的患者。 门诊医生怀疑有是冠心病、心绞痛发作，便直接收住入院。 他之前疼痛发作，每次舌下含服硝酸甘油片，疼痛都能缓解。 可是，这一次含服硝酸甘油后，疼痛却没有缓解。 不会是心梗了吧？！ 陆晨眼皮一跳，脚下的步子不由得又快了几分。 …… 第233章 心梗还是夹层？（缘起缘灭缘自缘 万 来到病房。 陆晨和范志平在前，魏中文推着心电图机，紧随其后。 病床上，患者平躺着，大口喘着粗气。 他的口唇微微有些泛白，脸上尽是痛苦之色，额头甚至还渗出层层细汗。 陆晨看向患者的头上，他生命值是62！ 这个值是在一个60界限值左右。 大部分急性心梗的患者，生命值都在60以下。 但是如果急性心梗处于恢复期，或者心梗范围很小，生命值也会升到60以上。 “师弟，给患者量个血压，然后复查一个心电图。”陆晨吩咐道，同时他也给患者进行心脏、肺部的听诊。 胸痛的病人，只要胸痛的程度发生改变，都需要立刻复查心电图。 “好的，师兄。” 魏中文手脚很麻利，立刻拿出了水银血压计。 这个时候，陆晨也开始询问患者的病情。 “胸痛是什么时候开始痛的？” “其实今天早上起床的时候就开始痛，只不过当时含了一片硝酸甘油，胸痛就缓解了。”患者家属是一个中年妇女，应该是患者的妻子，“他以前有冠心病的，平时胸痛舌下含服硝酸甘油都可以缓解，科室刚刚不行，太痛了，喘不过气。” 一般来说，如果是心绞痛，含服硝酸甘油都是可以缓解的。 缓解不了的，多数都是心肌梗死了！ “最痛是什么时候？” “就在刚刚，大概几分钟之前。” “胸口具体什么部位痛？患者你自己指给我看看。”陆晨看向病床上患者道。 患者喘着粗气，指了指自己正心脏的位置。 “现在胸痛的程度，是跟之前一样，还是比之前的疼痛程度加重了？” “加重了。”患者艰难地吐出几个字。 “你感觉是什么样的痛？”陆晨继续道，“是不是像石头压住胸口一样，痛的喘不过气？” “对，就是这个感觉。”患者皱着眉头回答，汗水从额头渗出。双手捂住胸口，看起来真的很痛的样子。 陆晨的心一沉。 结合患者的症状以及自己描述，疼痛还不能被硝酸甘油所缓解，这种疼痛太像心梗了。 这时候，魏中文已经量完了血压。 “师兄，患者的血压是160/90mmhg，双侧血压对称。” 陆晨点点头，朝患者和患者家属道：“还好，血压没有低下来。硝酸甘油不是随便能用的。” “你如果要舌下含服硝酸甘油，记得要测量好血压，如果收缩压低于100mmhg，你就别用硝酸甘油了，搞不好血压直接垮了那就更糟糕。这药以前是炸药的成分知道么，很猛的，能降低血压，血压低的时候千万别用。” 患者家属连忙点头。 陆晨又问了几个问题，得知患者以前没有做过冠脉造影，也没有做过冠脉cta的。 “没有做过冠脉造影，就不能确定就一定是冠心病。” 经历过之前很多类似心梗的疾病，陆晨现在也并不急于下诊断。 大概一分钟后，魏中文做完了心电图。 “谢谢。”陆晨接过魏中文递过来的心电图。 心电图显示。ii、iii、avf导联st段下移了0.05mv，v4v6导联t波导致，st段也有所下移。 这时候，患者自己又补充了一句：“医生，我的左前臂也有牵拉痛。” 范志平一听这话，便道：“这不是典型的心梗放射痛么？” 陆晨嗯了一声，表示认可。 患者身形比较肥胖，既往被诊断冠心病、高血压。 现在有明显胸痛、反射痛，舌下含服硝酸甘油无效，加上心电图的表现，提示心梗的可能性相当高了！ “赶紧开通静脉通道！” 陆晨立刻吩咐让护士抽血，做常规检查，尤其是查心肌酶、肌钙蛋白。 心内八区有快筛的肌钙蛋白，在科室就可以做，几分钟结果就能出来。 “范哥，麻烦你去通知孙师姐，让她过来看一下患者。”陆晨朝一旁的范志平道。 急性心梗的死亡率很高，像这种危重症病例，在发现的第一时间，一定就要通知上级医生。 “好！”范志平立刻离开了病房。 …… 这时候，患者肌钙蛋白的快筛结果出来了！ 结果显示肌钙蛋白是正常的，没有明显升高。 一旁的魏中文小声道：“正常的话，这样就不能诊断心梗了么？” 诊断心梗靠的三要素，一个是典型胸痛，另一个是心电图表现，第三个就是肌钙蛋白。 肌钙蛋白的升高，这意味着心肌梗死，是心肌细胞破裂导致的。 但现在患者肌钙蛋白还是正常的，什么意思呢？ 陆晨耐心解释道：“心梗的患者，心电图很快就会有所反应，但是肌钙蛋白、心肌酶等等需要一定时间才能升高的，最快的是肌红蛋白，也要30分钟1小时才能升高啊。” “而我们测的这个肌钙蛋白起码要23小时才能升高，患者胸痛才不到1小时，肌钙蛋白正常也是可以理解的，但是要动态复查。” “噢。”魏中文点了点头。 此时，孙果果也来到了病房。 “患者什么情况？”孙果果查看完患者，随后便翻看起患者的心电图。 陆晨想了想，立刻道：“患者突发胸痛大概10分钟左右，舌下含服硝酸甘油无法缓解。以前有类似胸痛病史，不过之前胸痛发作，舌下含服硝酸甘油是可以缓解的。” “既往病史呢？”孙果果道。 陆晨顿了顿，继续道：“患者2年前因为有胸痛、胸闷，在当地医院被诊断为冠心病，后来有长期吃阿司匹林等药物。同时患者还有高血压病史，有吃降压药，具体药物不详，但没有坚持吃，吃吃停停。在家也不怎么测量血压。” 听完陆晨的病史汇报，孙果果沉声道：“患者胸痛持续不缓解，心电图有心肌缺血表现，提示可能是个急性非st段抬高型心肌梗死！” 如果真的是心肌梗死，那么马上送入导管室，做冠脉介入开通被血栓堵住的冠状动脉，才能挽救更多缺血缺氧的心肌！ 心内科太多这样的病人了，有些耽误了时间，心跳直接停了！ 但这样的病人，孙果果却不太放心！ “你们说，这个患者能排除主动脉夹层吗？”孙果果看向一旁的陆晨和范志平。 胸痛的患者，除了心梗，一定要排除主动脉夹层！ 因为心梗和夹层的治疗是完全相反的！ 这万一患者是主动脉夹层，一旦用抗凝抗血小板的药，那就糟糕了，说不定搞成出血了，病人死得更快！ 只要是弄错了…… 那就是身败名裂！ 陆晨和范志平对视一眼，皆是摇了摇头。 从目前的资料来看，患者的确没有办法完全排除主动脉夹层！ 但是，患者目前最大的可能就是急性心肌梗死，如果延误开通血管的时间，会对患者造成更大的伤害！ 这就相当矛盾了！ 第234章 要不我来试试？（ 第一更） 孙果果性格比较稳健，当不能完全排除夹层时，她不会轻易让患者去做介入手术。 “咱们同时进行吧！” 考虑了几分钟，孙果果还是决定一边联系导管室，做好介入手术准备。 另一边则是联系ct室，说有胸痛病人要做胸部ct增强扫描，排除主动脉夹层的可能。 “陆晨，你等会儿先把患者推去做增强ct，如果做完结果没问题，那就不回病房了，直接把患者推往导管室吧。” “好的，师姐。”陆晨点点头。 目前这是最稳妥的办法了。 不过又是做增强ct，又是去做介入手术，患者及家属被这架势有点吓到了。 孙果果直截了当跟患者及家属沟通了病情，取得了所有操作的知情同意，并且签好了名。 随后，陆晨就把患者推去ct室。 …… 一路上患者的眉头都没松开过，紧皱着。 到了ct室门口，患者得胸痛又加重了！ “直接推一支吗啡吧。”陆晨朝随行的患者道。 “好。”护士点点头。 事先在抢救箱种准备好了吗啡针，护士直接4mg吗啡给静推，镇痛治疗。 吗啡针是严格管控的精麻药品。 不管患者是心梗还是主动脉夹层，过分的疼痛都是不利于疾病恢复的。 尤其是可能会加重心脏耗氧，所以陆晨决定推了吗啡针。 因为事先已经跟ct沟通过了，一到ct室，打好了造影用的针，马上就安排检查了。 很快就把增强ct扫完了。 陆晨大致看了一眼，胸腹主动脉没有明显的夹层，应该不是主动脉夹层导致的胸痛。 那剩下的就是急性心梗了！ 而病房这边，当增强ct做完之后，影像结果就直接上传到了病历系统中。 病房中，孙果果也已经看见了ct图像。 “没有看到夹层，那就直接推入导管室，我跟导管室的医生联系了。”孙果果也陆晨打了一个电话，让他直接把患者送入导管室，行急诊介入手术。 这下陆晨彻底安心了，加紧脚步直接把病人推到导管室。 …… 前后没到10分钟的时间。 陆晨把患者交到了心内科导管室的医生手上。 导管室再次派医生出来跟家属沟通。 手术沟通不嫌多，只有沟通到位，才能尽可能避免术后发生的医患纠纷。 导管室的医生语速飞快，也不管家属是否听懂了，直接把同意书放到她面前。 “签吧。” 患者妻子也听了个大概，总体意思是，这个支架有效，但是贵。 而且也可能出问题，但是不做就死定了。 “那也没什么好说的了，我签。”患者妻子拿起笔，咬着牙，手指都在颤抖。 签完手术沟通，手术开始了。 但是…… 意外却如期而至。 …… 心内科导管室内。 心内介入科医生任峰，他紧紧盯着屏幕，反复用x光照射了，愣是没看到很明显的狭窄或者不通畅的冠状动脉啊。 几条大的血管还是很通畅的啊！ 这怎么回事啊？ 台上的任峰额头上都冒汗了，开始骂粗口，“tmd，胸部cta也没看到异常啊。” 下台之后，任峰把刚刚做的ct片子调出来。 反复查看了，的确是没有主动脉夹层！ 再结合现在的冠脉造影，那也是没有心肌梗死的啊。 都没有！ 患者剧烈胸痛，明显是有问题的！ 但是没发现问题，这可不是闹着玩的啊。 幸运的是，患者这时候胸痛似乎有所改善了，眉头稍微舒展了一些。 否则，真的要把导管室的一众介入医生急死不可。 “结束手术吧。”任峰朝一旁的助手和护士道，“告诉家属，患者不是急性心肌梗死，也不是冠心病，压根就没有冠心病。” 冠状动脉虽然有点狭窄，但是远远不到导致心肌缺血缺氧、心绞痛频繁发作的程度。 患者很快被推回了心内八区。 …… 此时的心内八区。 陆晨、孙果果等人已经看到了冠脉造影的结果。 所有人都有些发懵了。 不是主动脉夹层，也不是急性心肌梗死！ 这时候，患者妻子走进了医生办公室。 “孙医生，到底是什么原因导致的胸痛，不是冠心病吗？一直以来都是按照冠心病看的啊，之前用硝酸甘油也能缓解胸痛啊，不是说硝酸甘油是冠心病的特效药吗。” 患者妻子这回揪着“冠心病”这点不放。 她也没办法，实在是担心啊。 这个不是，那个不是，到底是什么病得有个说法啊！ “刚刚那样的胸痛真的太吓人了，感觉人一下子就不行了一样。” 孙果果也很郁闷，但郁闷解决不了问题。 不过，她马上想到了补救的方法。 从患者胸痛的严重程度来看，肯定是跟心脏或者肺或者大血管的情况有关的。 既然冠脉造影和胸部cta都没有发现明显问题，接下来就非常必要做一个心脏彩超了！ 人体的心脏就好像一个房子，有墙壁，有水管，有电路。 心电图是看电路的（心电传导系统）、冠状动脉造影是看水管的（冠状动脉），而心脏彩超是看墙壁和门窗的。 房子的电路、水管出了问题，都会导致胸痛。 墙壁（心肌）、门窗（瓣膜）坏了，一样会导致胸痛。所以这个心脏彩超必做不可。 本来冠心病病人常规都要做心脏彩超的。 但刚刚实在是太紧急了，争分夺秒赶着上台了。 孙果果当时也觉得心脏彩超可能也是个多余的检查了。 但现在回想起来，心脏彩超还是必做不可。 家属当然同意做，她只要找到病因，不能这样糊里糊涂的。 再说，那么危险昂贵的冠脉造影她都做了，不差一个心脏彩超。 …… 孙果果回到病房，重新听诊了患者的心脏，似乎发现有点杂音，但不是太明显。 “魏师弟，给患者请一个床旁心脏超声。”孙果果道。 “好的！”魏中文点点头。 可是，两分钟不到，他就回到了病房。 “师姐，超声室的老师正在四楼ccu做超声，可能要等十几分钟！”魏中文道。 心脏超声并不是常规的急诊检查，一些小的医院甚至都没有床旁急诊超声。 “行吧，那就只能等了！”孙果果皱了皱眉。 患者胸痛反复，心脏彩超势在必行！ 这时候，一旁的陆晨突然出声道：“师姐，要不我来做超声试试？” 第235章 神秘的陆晨（第二更） 虽然陆晨看的没有专业的心脏彩超科医生那么准确，但大致的几个心脏病切面他还是会看的。 不过，孙果果的表情却是有些疑惑。 “师弟，你什么时候会做心脏超声的啊？？” 心脏超声这个东西，理论知识很简单，但是需要的是长时间训练。 他们临床医生平时很少碰这个东西，除非特意去学，否则基本上是都不会的。 陆晨脸不红心不跳地点头道：“之前学过，常见的切面还是能看清的。” 回头都摸棱两可，但是孙果果没有继续追问。 “那行吧，师弟你先试试，不行就等超声科的老师来做。” 她知道陆晨并不是无的放矢之人，说自己会做心脏超声，那肯定有两把刷子！ 陆晨见孙果果答应，便去治疗室拿便携式心脏超声仪。 …… 可是，陆晨却忘记了一点。 上一个夜班，范志平跟着陆晨一起上的。 范志平很清楚，当时的陆晨是完全不会心脏超声的。 现在就隔了一个星期的时间，陆晨突然就会了？ 如果陆晨不是说谎，那这也太让人难以置信了吧！ 但是以范志平对陆晨的了解，他根本就不是这样的人，不需要扯谎。 而且等会儿就要现场操作了，这撒谎立刻就会被识破啊，完全没有必要！ 范志平看着陆晨走进病房，手里还拿着便携式心脏超声仪，他突然觉得陆晨身上铺上了一层迷雾。 陆晨身上的很多东西，太过于神秘了！ 越是靠近，范志平这种感觉越来越强烈。 …… 陆晨拿到了心脏超声仪，将探头涂抹上耦合剂，他便开始了自己的操作。 “叔，你将身子往左边侧一下。”陆晨嘱咐道。 用超声仪器探查心脏时，会受到肺部气体的干扰。 所以一般会让患者身子稍微向左侧倾斜，心脏的平面在下，受到气体的干扰就变少了。 患者点点头，挪动了一下身子。 陆晨坐在病床的右侧，开始查看第一个心脏切面。 孙果果一看陆晨这架势，标准得很，便知道他八成会做。 一旁的范志平也是惊愕不已。 陆晨这一套动作，没有任何生疏的感觉。 陆晨每天都来科室上班，哪里来的时间训练？ 难不成他自己买了便携式心脏超声仪，在寝室训练？ 可是一台最便宜的便携式超声仪，也要上万块钱。 自己买一台，也不不太合理啊！ …… 此时陆晨可没功夫理会身旁人的想法，他看完了常见的四个心脏切面。 这一看，果然看出了问题！ “患者的左心室肥厚了，而且是非对称的，左心室流出道也是狭窄的，这跟正常人的心脏心肌是完全不一样的。” 陆晨朝一旁的孙果果和范志平道。 “心肌肥厚？”孙果果一愣。 这还真给陆晨看出了问题啊！ 孙果果知道心脏超声的结果，和操作者的手法密切相关。 她不是不相信陆晨。 是陆晨的表现太过于妖孽了！ 范志平脸上惊讶的表情和孙果果如出一辙。 如果不知道陆晨的既往，他肯定觉得陆晨在瞎说。 而陆晨却坚定地点点头：“我大致的测量了一下，心肌厚度明显增宽，所以心肌肥厚肯定是有的。不过具体的情况，还是要等超声科的老师再来仔细做一遍，才能下诊断。” 便携式超声仪的屏幕只有巴掌大小，很多功能都没有，而且限于陆晨目前的技术，想要进一步的诊断，还是要靠专业超声的老师。 孙果果点点头：“如果超声结果没错，那为什么患者的左心室会有非对称性肥厚呢？而且左心室流出道也是狭窄的。” “高血压？”陆晨首先想到的，便是患者多年的高血压，导致心脏的左心室肥厚。 试想一下，血压那么高，心脏要想把血液泵出去，肯定要加大马力多做功才行啊。 就像经常参加体育锻炼，时间长了，左心室就肥厚了。 心肌肥厚的程度在一定的代偿范围，是有益的。 但是如果肥厚得太多，就会像一个弹簧失去了弹性一样，心脏功能就会受到影响。 孙果果摇了摇头，“高血压的心肌肥厚，一般都是对称性的，但是你刚刚不是说患者的心肌肥厚是不对称的！” 陆晨想了想，出声道：“难道是肥厚型心肌病？“ 孙果果赞同地点了点头。 肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病。 通常心室肌肉都是非对称性肥厚为特点，很多成年人都是因为这个病猝死掉了。 这种肥厚性心肌梗的心脏泵血不顺畅，会导致冠脉缺血了，所以也会引起胸痛、胸闷。 但这并不是冠脉本身的原因，而是心肌肥厚造成流出道梗阻，从而导致泵血困难引起的。 想到这儿，孙果果开始懊恼，应该一早就做这个心脏彩超的。 但话又说回来了，那种时刻，一分钟延迟都可能是致命的。 …… 大概过了二十分钟，心脏彩超科的医生终于来了。 孙果果让心脏彩超科的医生重新给患者做了心脏彩超。 结果再次证实，患者就是个肥厚型心肌病，他的室间隔厚度：左室游离壁厚度＞1.3:1。 患者的心室不对称肥厚，而心室腔没有增大，而且患者的确伴随有左心室流出道梗阻。 “师弟，你还真厉害啊！”孙果果感叹道。 在孙果果的心目中，陆晨肯定已经学习心脏超声很久了。 否则，不可能有这种娴熟的手法。 仅仅通过一个便携式心脏超声仪，就诊断出了患者的心肌肥厚！ 就连超声科的老师都很惊讶， 这么一个年轻的研究生，居然能独立诊断出肥厚性心肌病，实属罕见啊！ …… 一旁的范志平的表情有些麻木了。 学习心脏超声不到一个星期，就能诊断出肥厚性心肌病？ 范志平虽然不是专业的心脏超声，但是也深知其中的难度。 因为他们县医院的超声科医生，很容易漏诊肥厚性心肌病。 很多患者在县医院做的心脏超声没问题，但是一到大医院，便做出了心肌肥厚！ 这还不是一个两个患者，而是经常性的出现！ 范志平看着陆晨，实在是难以想象。 陆晨这一个星期内，是如何将心脏超声技术，训练到如此地步！ 第236章 矮冬瓜！（雪了个碧 万赏加更） 现在患者的诊断终于明了，那就是肥厚性心肌病！ 家属听到有个说法了，内心也舒坦一些。 人最怕未知！ “这个病，严重吗？”患者妻子突然询问道。 陆晨想了想，便道：“这个病病因不明，可能跟遗传有关，严重的还会有心衰，甚至猝死。很多年轻人突然就死掉了，或新闻上说某某在打篮球的时候死掉了，说不定就是这个肥厚型心肌病。” 由于患者这几年来反复胸痛发作，经过刚刚心脏超声的评估，他心脏功能也不是太好了。 孙果果朝床上的患者道：“你再不好好控制血压，心脏功能会越来越差。” 高血压会导致心脏负荷加大的，会进一步引起心肌肥厚。 到时候发生严重的心衰，患者将寸步难行。 “那我血压降了之后，降压药能停吗？”患者小声道。 孙果果表情严肃，正色道：“降压药不能说想吃就吃，不想吃就不吃。降压药就要跟吃饭一样，天天吃才行的，才能平稳降压。” “医生，我这肥厚型心肌病，真不能治愈么？”患者苦着脸问。 “这个病连病因都不清楚，怎么治？”孙果果摊手说，“当然了，不能治愈不代表不能治疗。” “我们有药物可以控制症状的，现在给你吃的美托洛尔就是比较好的药物了，它能让你的心脏跳慢一点，缓和一点，减轻梗阻。” “另外啊，你那个硝酸甘油可以扔了，肥厚型心肌病吃硝酸甘油是可能加重病情的。” “但以前胸痛舌下含服真的会有帮助。”患者有些疑惑。 “可能是血压太高了，硝酸甘油能降低血压，从而缓解症状。”孙果果强调了一句，“但不管怎么说，以后用美托洛尔为好，硝酸甘油少用，你没有冠心病。” “如果我吃了这个美托洛尔，还是继续痛呢？”患者继续道。 “如果药物效果不好，还可以手术的。”孙果果接着说，“心脏左心室流出道梗阻了，如果加重，可以手术切掉它。” 陆晨和孙果果十分有耐心的给患者和家属解释病情。 …… “恭喜，获得来自罗平的感谢值+1！” “恭喜，获得来子张芳的感谢值+1！” 陆晨又接连获得了两点感谢值。 但是，另陆晨感到意外的是，系统升级完成度并没有上涨！ 按照之前的惯例，每诊断出一个病例，升级完成度就会上涨1%。 可是，这个病人的诊断已经很明了了，但是却系统迟迟没有任何提示。 “难道是系统延迟？”陆晨不由得想到，“又或者是系统bug？” 不过，患者应用了美托洛尔之后，胸痛的确缓解了！ 所以陆晨并没有在意这一点。 …… 因为这个患者的缘故，中午休息的时间过了大半。 陆晨只好去食堂买了份饭，吃完之后，只剩下十分钟的时间。 他便直接又来到了心内八区。 上午这个肥厚性心肌病的病人，让陆晨也意识到了自己的一些问题。 比如心脏的听诊不够仔细！ 心脏听诊，是一个心内科医生的看见本领。 患者有心肌肥厚、左室流出道的梗阻，按理来说，在心脏听诊区是可以听到杂音的。 但是陆晨在潜意识里面觉得，患者就是个心梗的病人，所以并没有仔细进行心脏瓣膜区的听诊！ 这没仔细听诊，一下子便漏掉了这么重要的一个体征！ 除此之外，陆晨也意识到，心脏超声对临床诊断的重要性。 特别是对这种心脏结构发生改变的病人，无论是心电图、胸部ct，还是冠脉造影，都是无法诊断判断出的。 只有通过心脏超声，才能更好的了解心脏结构的形态特征！ 而亲自动手做心脏超声，远远要比让别人做心脏超声的体验感更加强烈。 …… 忙碌了一整天，晚上回到寝室。 陆晨继续开始了心脏超声的训练。 经过了一次真实世界的演练，他更加清楚自己技术的薄弱地方。 根据这一点，陆晨开始了针对性的训练！ 也正是因为系统虚拟空间的存在，他才能在如此短的时间内，掌握了心脏超声入门级技术。 心脏超声的技能熟练度，一路涨到了60%，便停了下来。 虽然这种心脏超声的技能卡是初级的，但是还是让陆晨的受益颇多。 …… 翌日。 今天李瑶来了病房，开始了每周一次的主任大查房。 最近，因为忙于国自然标书的书写，李瑶来病房的次数变少了。 “李老师，这个10床的患者，是昨天来的，超声心电图提示肥厚性心肌病。”孙果果道。 李瑶站在10床患者的床头，手中拿着他的病历翻阅。 这时候，患者妻子再一旁突然抱怨道：“李主任，医生都让我们家减肥，但是你看他，他就肥在脸上和肚子上，手脚都不肥，再减肥岂不是像个冬瓜了。 这话惹得哄堂大笑。 “高血压病人那是肯定要减肥的！”李瑶看了他的化验报告，“血脂是高的，血糖也偏高，糖化血红蛋白7.5%，这说明他极有可能也是有糖尿病的啊，只不过你们之前没发现而已。高血压、高血脂、高血糖都有，你不减肥，那就等着以后再次住院吧。” 李瑶边说边查看患者。 她发现患者还真的是头面部肥胖、躯干肥胖为主，四肢不怎么胖，反而显得有些瘦小。 李瑶略一沉吟，然后叹了口气，似乎发现了什么异样的情况。 她转头望着身后的众人，“你们看到患者这个体型，联想到什么了吗？” 陆晨早已经有所察觉。 刚刚患者家属说矮冬瓜的时候，其他人都大笑了，就他一个人笑不出来。 系统升级完成度迟迟没有上涨，陆晨觉得这可能不是系统bug了！ 他想到了一个其他人可能没想到的情况，当然除了李瑶。 组里的其他人都没说话。 陆晨见状，便接过话：“患者的病情比较复杂，我恐怕这个心肌肥厚也不是最主要的病因。” 此言一出，众人哗然。 第237章 活成了病例（第一更） 在场的，只有李瑶主任一人微笑，她看着陆晨：“你继续讲。” 陆晨点点头，不知道是不是因为上次接收到了“临床感悟的缘故”。 他脑海中迅速梳理出患者的所有信息，并且开始整合、分析。 “从表明上来看，患者的胸痛、胸闷、心衰等症都可能是肥厚型心肌病引起的。” “但是肥厚型心肌病的诊断还是有些马虎的，其他疾病也可能出现类似的心肌改变，不一定就是原发的基因遗传导致的，也可能是后天的疾病导致的心肌肥厚。” 陆晨一直也有所纳闷，直到刚刚看到患者这个体型。 “大家看看患者，典型的满月脸、水牛背。” 陆晨此言一出，众人更加是惊讶。 “你见过满月脸、水牛背么？”陆晨看向一旁的魏中文。 魏中文点点头，“在书上见过，现实中还没见过。” 陆晨正色道：“如果没猜错的话，眼前这个患者就是典型的满月脸、水牛背。” 按理来说，水牛背、满月脸并不罕见。 但大家的注意力都没在这块上，都在心脏、心肌那边了。 所以当陆晨提出满月脸、水牛背的时候。 大家都非常惊讶，再仔细看了众人之后，然后很多人又开始点头了。 尤其是患者四肢瘦小，这跟一些长期吃激素的患者是类似的。 向心性肥胖，四周手脚瘦小，这都是蛋白脂肪重新分布的结果。 陆晨继续道：“患者要么是长期吃了激素，要么是体内疾病导致的激素水平升高。” 但是患者及家属听得一愣一愣的。 “我从来没有吃过激素啊！”患者立刻道。 陆晨笑了笑，道：“那就对了，那就说明你可能还有一种隐藏的疾病。” “这个疾病在不断的分泌激素，分泌过度的激素，会导致你的血糖升高，导致血脂升高，导致你满月脸、水牛背的向心性肥胖。” “更重要的是，还会导致心脏损伤，引起心肌肥厚。” 陆晨终于把话说开了。 “患者是库欣综合征么？”魏中文忍不住道。 任何一个医生或者医学生，你只要跟他提到满月脸、水牛背。 他必然会想到库欣综合征，因为这个太经典了。 所谓的库欣综合征，是指各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（简称激素）所致疾病的总称。 很多疾病都会导致肾上腺分泌过度激素，所以这是一个综合征，而不是一个具体的疾病。最常见的病因是垂体瘤，然后是肾上腺本身的肿瘤。 “嗯，我是这么考虑的。”陆晨说完后看着李瑶，等待着她表态。 只见李瑶脸上的笑容十分灿烂。 看起来，她很满意陆晨的分析，“没错，如果不是家属提醒，我也忽略了患者的向心性肥胖这个情况了，如果大家再仔细看，患者的皮肤也是比较菲薄的，这都提示是库欣综合征啊。” 大家纷纷看着患者的皮肤，并且啧啧称奇。 “患者这皮肤，还真的是看起来比较薄，比较透明啊。” 大家都信服李瑶和陆晨的分析。 而且从头到尾也能解释患者的所有阳性症状，从高血压、高血脂、高血糖、向心性肥胖、心肌肥厚、皮肤菲薄等等。 尤其是患者这个高血压，据患者自己所言，换了很多药都没有控制好，一方面跟自己用药不规律有关，当然可能也跟病情本身有关。 …… 接下来，李瑶用通俗易懂的比，喻告诉了患者及家属这个病。 垂体、肾上腺都是我们身体的内分泌器官。 其中垂体是领导，肾上腺是下属。 所以，如果患者真的是库欣综合征，接下来就要找到底是垂体这个领导出了问题，还是肾上腺这个下属出了问题。 “李主任，那这个病，接下来应该怎么去查啊？”患者妻子紧张道。 李瑶并没有正面回答，反而是回头看向了众人。 “垂体在哪？垂体在我们脑子里面。肾上腺在哪？顾名思义，就在我们的肾脏上面，差不多就在我们腰部这个位置。” “不管是哪里出了问题，当务之急，是先确定患者到底是不是库欣综合征。” …… 患者及家属听到自己又有这个什么库欣综合征之后，喜忧参半。 喜的是李瑶主任说，如果是简单的瘤子，一刀切了就可以治愈了。 忧愁的是，也有可能是癌症导致激素分泌过多，那就棘手了。 当天就安排抽血查相关激素，还要查三个时间段的血液激素水平。 分别是当天下午16点，凌晨0点，而第二天早上8点的血液激素水平。 这样分开查的目的，就是为了看清楚患者体内激素分泌是否仍有规律。 …… 李瑶不愧是科室主任，不仅是这个病例，之后的每个病例，她都分析得十分到位。 将大家平时没有想到的地方，都点拨出来。 看似疑难的病例，一步一步剖析，最终得到一个正确的诊断，以及最佳的治疗措施。 查房，终于查到了董浩。 董浩躺在病床上，李瑶的表情也是一愣。 陆晨立刻解释道：“老师，之前董浩师兄心慌发作，确诊了阵发性室上速，这一次来医院是为了做射频消融手术。” 李瑶了然。 “刚从心内科出科，小董你自己应该很清楚室上诉这个病吧？” 董浩苦笑了一声，“李主任，我感觉自己活成了典型病例，把自己的每一个症状和书上进行对比，都感觉对上了！” “你也不要太担心。”李瑶笑道，“射频消融的技术现在很成熟，副作用和并发症都很少。” “嗯，我知道的，李主任。”董浩微微颔首。 不过李瑶却是皱眉道：“不过，小董。我还是要提醒你，做了手术之后，是有复发的风险。因为我们不可能把所有的异常通路全部消除干净！” 有部分人做完手术之后，最短几个月，很长几年，阵发性室上诉又复发了！ “放心吧，李主任，这些手术注意事项，陆晨师弟都给我说过。”董浩道。 即便是最熟悉的朋友，这些该有的沟通记录一个都不能少，且都需要患者本人或者监护人签字。 …… 李瑶的大查房，持续了整整一个半小时。 终于结束了！ 第238章 诊断的终点（第二更） 众人回到医生办公室，先将李瑶吩咐的医嘱修改好，然后开始书写病程记录。 陆晨特意嘱咐了当班护士，注意10床患者的抽血医嘱。 因为这分别对应着各个不同的时间段，比较容易遗漏掉。 今天上午，陆晨比较忙碌，除了上厕所，基本上没有什么休息的时间。 当然了，心内科本身就要算内科系统中最忙的科室之一。 只要陆晨还在心内科，这种忙碌的临床生活，那就是家常便饭。 对比之下，周伟却是提前过上“养老鼠”的生活。 周伟虽然也是专硕，但是他的导师正处于事业上升期，实验室里很缺人，经过多方协调，暂时把他调到了实验室。 于是，周伟每天都待在实验室，基本不上临床科室。 不过虽然临床辛苦，但是实验室的科研生活，却也好不到哪儿去！ “我也想去临床啊！养老鼠，不仅麻烦，而且实在是太臭了！” 中午吃饭的时候，周伟忍不住对陆晨吐槽道。 “而且我现在不管怎么说，都是专硕，以后还是要参加规培结业考试，万一考试过不了，那我毕业证可就拿不到了啊！” “放心吧，导师不会一直让你待在实验室。”陆晨安慰道，“你就相当于双修嘛，以后既会临床，又能搞科研，找工作或者去读博，都是有好处的。” 周伟轻叹了一身：“现在也只能这么想了。不过我这半年之内，是别想从实验室出来了。” “争取能混上一篇sci，如果可以的话，那你这就值了！”陆晨笑了笑。 “哎呦喂，sci又不是想发就能发的！”周伟摇了摇头，苦笑道，“更何况啊，我就是个打杂的，能不能带上我的名字，还两说啊！” 陆晨无奈一笑。 这也是大部分研究生的尴尬之处。 不做，什么都没有！ 做了，可能是无用功。 在自己没有真正掌握关键性的技术之前，能否发文章，就看导师的人品了。 …… 下午，陆晨刚来到科室，便从孙果果这里收到了一个让他意外而又欣喜的消息。 董浩的射频消融手术安排在了后天。 到时候，陆晨可以一同前往四楼导管室，近距离观看整个手术操作过程。 对于一个研究生来说，这个机会是极为难得的！ 根据孙果果的意思，这次机会是李瑶老师跟他争取来的。 这也算是奖励他上个周末，在病例讨论中获得了第一！ 相对于那两千块钱，陆晨更愿意选择这种观摩手术的机会。 更何况，电生理手术几乎时没有射线影响的。 今天一整天，陆晨便在忙碌中度过了。 …… 第二天。 10床患者化验结果出来了！ 最后的结果，证实了李瑶主任和陆晨的分析。 患者凌晨0点的皮质醇（激素）是402μg/l（参考值55168μg/l），早上8点皮质醇是450（参考值150552μg/l），下午16点是578（参考值55248μg/l）。 可以明显看出，0点和下午的皮质醇水平是远远高于正常水平的。 而促肾上腺皮质激素（acth）测定＜1.0（参考值25100ng/l）。 这也是符合库欣综合征的！ acth是垂体分泌的，用来控制肾上腺分泌激素的。 理论上，如果acth分泌越多，肾上腺分泌的激素也会越多，因为上头给的压力大啊。 但现在患者的acth明显是少了的。 这很容易理解，这说明患者的皮质醇分泌增多跟垂体没关系，不是垂体让肾上腺分泌更多激素的，是肾上腺自作主张分泌了这么多激素的。 肾上腺的激素分泌的越多，自然就会反馈给垂体，垂体觉得肾上腺已经分泌这么多激素了，就不需要再敲打它了，不需要再给它压力了，所以就分泌少一些acth。 这就是人体内经典的负反馈调节！ “师弟，你明白了么？”陆晨将负反馈的原理全部告知了魏中文。 魏中文却是摇摇头，露出迷茫的眼神。 陆晨没有不耐烦，十分有耐心地进行解释。 魏师弟可是潜在的感谢值获取源，他可要细心来“照顾”！ 陆晨想了想，便继续道： “师弟，你想想看啊，垂体就是老板，肾上腺就是员工。想要员工多干活（分泌皮质醇），老板就得不停地催催催（分泌acth，目的是催促肾上腺干活）。” “现在我们看到员工干了很多活（分泌了很多激素），而老板并没有催促啊（acth很少），反而还不怎么说话了（acth真的太低了），为何呢？” “因为员工现在跟发了疯似的干活，拼了命地干活，分泌了很多激素，老板看到这个情况后，还好意思催促员工么？也没有理由再催促员工了嘛，所以acth分泌就少了。负反馈调节就是这个到理嘛！” 魏中文恍然大悟，“师兄，好像就是你说的这个道理。” “恭喜，收到来自魏中文的感谢值！” 果然，功夫不负有心人啊！ …… 下一步，便是完善颅脑mri和肾上腺ct。 做头颅mri，是为了明确垂体没问题。 做肾上腺ct，就是为了证实问题在肾上腺，不管是肾上腺腺瘤还是腺癌，都要看清楚才行。 下午，患者头颅mri先做，结果出来了。 垂体真的是无辜的，好好地，没有长任何瘤子。 患者有些忐忑，立刻又去做了肾脏及肾上腺ct。 心内八区，李瑶组的医生都围在一个电脑前。 所有人都在等待着肾脏ct以及肾上腺ct的结果。 当患者做完ct，影像图上传到病例系统中。 陆晨便立刻点开了影像图，一帧一帧地翻看患者的肾脏形态。 “真的有东西！” 陆晨注意到，患者右侧肾上腺有一个小肿块，大概有3cm大小。 不用说，这个小肿块肯定是导致激素分泌异常增多的凶手！ 大概二十分钟之后，ct室的报告也出了。 ct报告的诊断为：右侧肾上腺皮质腺瘤（可能性大）！ 自此，终于真相大白！ 陆晨把结果告知患者及家属时，他们终于松了口气。 因为从片子上来看，更像是腺瘤，而不是癌。 腺瘤更容易处理。一刀切了就完事了。 …… “请泌尿外科来会诊吧！”李瑶吩咐道。 很快泌尿外科医生就被请到了心内科办公室。 泌外的医生最终决定，将患者转入他科，在腹腔镜下手术切掉这个小瘤子。 患者家属自然立刻就答应了！ 陆晨也不墨迹，直接帮他办理了转科手续，当天就将患者转入了泌尿外科。 “恭喜，系统升级完成度上涨！” 系统的提示音响起。 陆晨距离下一次升级，又近了一步！ …… 心内八区，医生办公室。 虽然这个患者转科走了，但是李瑶组所有的医生，包括孙果果、范志平在内，当大家回忆这个患者的诊断过程，无不惊叹。 从怀疑心梗、主动脉夹层，到怀疑肥厚性心肌病，到最后的库欣综合征、肾上腺皮质腺瘤。 每当你以为已经达到了诊断终点时，往往才刚刚开始！ 第239章 这能减肥才有鬼呢？（第一章） 处理完这个肾上腺素瘤的患者，陆晨的总感谢值终于达到了200！ 打开系统面板，进入商城。 陆晨意念一动，直接兑换了“临床科研技能卡”（初级）！ 对于临床科研，陆晨是比较感兴趣的。 医院的临床医疗技术工作，是离不开科研工作支撑。 相较于基础科研，临床科研更注重医生的临床诊疗，而不是实验室的各种技术操作。 系统立刻弹出了提示。 “是否使用临床科研技能卡（初级）？” “使用！” 陆晨的意识突然进入了系统虚拟空间。 这让他有些惊讶。 原本以为这种科研技能卡是直接灌输知识，或者是提高科研能力。 没想到让他进入了系统虚拟空间。 可这又不是基础实验，完全不需要任何的动手操作，比如养老鼠、做实验这些啊！ 就在陆晨疑惑之时，系统虚拟空间出现了三个选项。 第一阶段，临床实验方法的学习。完成度0%。 第二阶段，收集临床有效数据的学习。完成度0%。 第三阶段，统计学方法的学习。完成度0%。 …… 陆晨表情一愣，这技能还真够可以的。 直接将所有临床科研细分为三个阶段。 这其中的每一阶段，都是临床科研的要点。 简单来说，首先确定实验的方法，然后收集数据，最后通过统计学的方法分析数据，最后得出结论。 陆晨直接选择进入第一阶段的学习。 随后，系统虚拟空间中就出现了无数的信息流。 这些信息流并不是直接灌输进入陆晨的大脑中，而是形成不同的视频、音频、书籍等学习资料，摆放在陆晨的眼前。 “这是让自己在虚拟空间中学习？” 陆晨有些纳闷，这不就是换一个地方看书、学习吗？ 可是，当他真正接触到这种信息流时，陆晨发现整个涉及到临床实验方法的东西，全部都无比清洗的展现在脑海中。 这种学习的效率，比在现实中高出了数十倍不止。 一时间，陆晨居然沉浸在了这种学习当中。 与此同时，第一阶段的完成度，也在悄然上升。 …… 大概用了一个小时，陆晨的意识才退出了系统虚拟空间。 因为午休的时间快过去了，上班时间到了。 否则，陆晨还真不想从系统虚拟空间退出来。 短短一个小时的学习，陆晨开始入门了临床科研。 他对于这种科研实验，有了更进一步的认识。 好像就有一个崭新的大门，向陆晨敞开！ 在系统虚拟空间的信息流中。 它强调的是，在临床科研过程中，每名患者、每次的治疗都是临床科研工作！ “医学的本质就是科研！” 这些观点，陆晨直接是从未接触过的。 因为以普通大众的观点来看，临床诊疗与医院科研相对立的，甚至是脱节的。 通过这次信息流的学习，陆晨更加深刻的认识到。 医学每一阶段的发展、每一次的技术进步都离不开科学技术的发展，都离不开医学理论重大突破和医疗技术的创新。 临床诊疗与科学研究的关系是一体化。 不过，陆晨也很清楚。 说起来容易，但是做起来很难！ 否则也不会有那么多万年主治的存在。 “既然有系统帮助，那我一定要试试！”陆晨的眼神变得异常坚定。 收拾好自己的雄心壮志，陆晨起床洗了把脸，然后就离开了寝室。 …… 天气转凉，慢慢开始进入了冬季。 走在医院的小道上，陆晨甚至感觉迎面儿来的微风，凉意阵阵。 来到第八住院部，一楼排队办理住院手续的人很多。 这是因为天气凉了，心脏病的患者病情变化频繁。 整个京华二院心内科，开始变得忙碌。 即便是下午半天的时间，陆晨也收了四个患者。 病房中只要有空床，立刻就有新的病人入院。 就这样忙忙碌碌的一天，陆晨下班吃了晚饭。 回到寝室时，已经快晚上九点了。 “陆晨，你干啥去了？这都几点了才回来。” 刚回到寝室，王子豪正在桌前翻看各种文献，看到陆晨进屋，他便出声询问道。。 自从参加全国技能大赛获得第一后，王子豪回到医院，就像变了个人，很少玩游戏。 只要是空闲的时间，他都拿来看文献。 “哎，又加班了啊！冬天到了，我们心内人满为患，可不像你们这些科室，闲得很。”陆晨把背包放在桌子上，然后锤了锤自己的肩膀，试图缓解酸痛之感。 “加班加得这么晚，你们老板每个月给学生补贴生活费吗？”王子豪道。 陆晨摇了摇，“没有。而且就是最近这段时间开始忙，以前都还好。” “那你们老板也太抠了吧。”王子豪半开玩笑地说道，“我们每上一台手术，都有站台费啊！” 说到这一点，陆晨还是很羡慕外科的同学。 上一台手术，基本上就能有60100块不等的补贴。 只要手术上得多，他们每个月甚至都能拿到大几千的额外补贴。 他们内科可没有这么好的待遇！ 除了国家每个月的600块补贴，加上一些夜班费，基本上没有其他的收入来源。 好在陆晨这些时间赚了很多“外快”，因为并没有朝父母要生活费。 …… 陆晨和王子豪聊了一会儿，正准备去洗漱。 突然手机微信的提示音响起。 他还以为某个微信群消息，拿起手机一看，是自己的表妹李慧妍。 “表哥，你在不在啊？” 陆晨眉头一皱，这个表妹今年上大二，除了过年时候聚一聚，平时几乎不和自己联系。 今天她这是咋的了，突然来找自己？ 无事不登三宝殿啊，陆晨想了想，还是回复道：“在。” 陆晨刚放下手机，李慧妍便给他发了一张图片，同时还发了条微信。 “哥，吃这个东西减肥，有用吗？会不会对身体有副作用啊！” 陆晨点开图片，放大一看，是一种从来没听说过的减肥产品。 “没听说过。”陆晨立刻回复道，“最好不要吃，万一吃出了问题，造成肝肾功能损伤，那就亏大发了！” “噢，知道了……” 而陆晨这边，他也想到自己这个表妹，身高只有160cm左右，但是体重却有80kg。 妥妥一个小胖妹，这么多年，她一直在寻找各种减肥的办法。 但是她又懒，不愿意控制饮食，又不愿意运动。 这能减肥才有鬼呢？ 第240章 你有什么资格碰我的医嘱？（第二更 !go 见李慧妍没有继续理会自己，陆晨也不在意。 这个表妹虽然性格跳脱，但也不是胡乱行事，不顾后果之人。 减肥是一个持久战，不可能靠吃点儿减肥药就有用的。 …… 洗漱之后，陆晨便躺在床上。 意识进入虚拟空间，开始进行临床科研的第一阶段训练。 “我擦，陆晨怎么睡得这么早？” 王子豪瞥了眼已经上床睡觉的陆晨，心中喃喃道。 大家平时都在科室里工作，只有晚上回来有时间学习。 但是陆晨每天都睡这么早，他哪里来的时间去学习啊？ 以陆晨目前表现出来的能力，他绝对是花费了很多时间和努力，才能够达到的。 不过，现实却是刚好相反。 作为陆晨的室友，王子豪是最清楚陆晨作息时间的人。 每天晚上，十点之前一定会上床睡觉！ 甚至在大部分时间里，陆晨九点左右就睡了。 这个时候寝室的其他人，都正在组团打游戏呢！ 不过，也正是因为陆晨的存在，他们寝室养生了一个比较好的习惯。 即便是打游戏，大家都不会发出很大的声音。 互不干扰彼此的生活习惯。 “有可能，这就是天才和别人不同的地方？”王子豪无奈地摇摇头，然后继续看自己手中的文献。 此时的陆晨，却是在系统虚拟空间中，不断训练着临床科研项目。 …… 翌日。 陆晨早早来到科室，并且在第一时间就看了董浩师兄。 “师兄，手术已经安排好了，今天下午两点开始。”陆晨看了看躺在床上的董浩师兄。 只不过，董浩师兄的脸色，却是显得有些苍白。 “师兄，你昨晚没睡好吗？” 董浩点了点头，道：“哎，昨晚半夜心慌了，夜班医生给我做了张心电图，室上速又发作了！” 陆晨闻言，赶紧拿起听诊器，给董浩进行心脏的听诊。 “师弟，你别紧张，现在已经恢复了。”董浩勉强地笑了笑，“不过这发作的滋味不太好受，一夜都没怎么睡觉，不会影响今天的手术吧？” “一般来说，应该都不会影响。”陆晨道。 他刚才听诊完董浩师兄的心脏，心率大概在70次/分，心律整齐，应该是窦性心律。 “好，那我就放心了。”董浩道，“现在想啊，这手术还是早点做得好，症状发作得太频繁了。真是谢谢师弟了，这次帮我垫付了这次的医药费，我之后一定及时还给你。” 陆晨笑着摇摇头：“师兄，还钱不急，现在最重要的就是帮你的病治好！以后的事情再说吧。” “嗯。”董浩点点头，“马上要早交班了，你去忙吧，不用管我。” “好的。” 看着陆晨离去的背影，董浩觉得自己在心内科轮转期间，最幸运的事情便是遇到了陆晨。 …… 回到医生办公室。 除了几个值班的护士，大部分的医护都已经来了。 护士进行简单的交班之后，便由夜班医生交班。 昨晚的夜班医生是夏刚主治医生，以及研究生何思荣。 早交班，一般都是由研究生代为交班。 只见何思荣往前走了一步，开口道：“夜班医生交班……” “56床半夜2点左右诉胸闷、气短，考虑心衰发作，给予呋塞米静推，大概10分钟后症状好转……” “3床晚接班6点时，突然诉头痛，伴有视物模糊，测血压为220/134mmhg，考虑高血压急症，立刻给予乌拉地尔静脉泵入……” “15床患者昨晚十点左右，诉心慌、心胸，自觉心动过速，查心电图示阵发性室上诉，立刻给予静脉应用胺碘酮……” “……” 何思荣前面的交班都没有任何问题。 可是交到董浩师兄病情变化的时候，陆晨就感觉有些不对劲儿了！ “何思荣居然给董浩师兄用了胺碘酮！”陆晨心中一惊。 董浩师兄今天的手术，看来是做不成了啊！ 陆晨看了眼一旁的孙果果，发现她同样面色凝重，一双眼睛紧紧盯着何思荣和夏刚。 等到何思荣交完班之后，孙果果便径直走到了夏刚的身前。 孙果果的语气有些冰冷。 “夏医生，你知道15床患者今天要做射频消融的手术吗？” 夏刚一愣，微微摇头，“没看手术墙，不太清楚。” 不过他刚说完，表情顿时一凝，像是想到了什么，立刻转头对一旁的何思荣道：“你昨晚是给15床患者用了胺碘酮？” 何思荣见夏刚表情严肃，神情讶然，随即点点头：“是的，他昨晚阵发性室上速发作了，我做了心电图确诊，然后就用了胺碘酮。” 夏刚的表情顿时阴沉到了极点。 “何同学，在给这个患者下达医嘱命令之前，你为什么没有询问我的意见？” 何思荣小声道：“夏刚师兄，这个患者之前也有类似疾病发作史，我做了心电图，肯定是室上速发作，用胺碘酮有什么问题？” 胺碘酮是临床上最常用的抗心律失常的药物之一，治疗心律失常的范围广，应用也比较广。 “那你知不知道患者今天要做射频消融的手术？”夏刚继续道。 “知道啊！”何思荣点点头。 夏刚冷哼了一句，“那你给一个即将要做射频消融手术的病人，用胺碘酮？你知道胺碘酮的半衰期是多少？” 这时候，何思荣终于醒悟了过来。 她的脸涨得通红，半天才憋出了一个字：“我……我……” 所谓的射频消融，是在手术之前，诱发出患者的心律失常，然后通过设备检测出心律失常的发生地方，最后用电极进行烧毁。 胺碘酮是一个很好的抗心律失常药物，但是半衰期很长，容易在人体内蓄积。 这就会导致了一个问题，手术病人在手术台上，无法诱发出心律失常。 无法诱发出心律失常，那么就没法判断心电传导系统到底哪里出了问题！ 手术是无法进行的！ 因此，在要进行射频消融的患者，术前是禁止应用胺碘酮的。 此时，心内科八区的医生办公室内。 夏刚紧紧盯着何思荣，缓缓出声道。 “何思荣，你一个研究生，在还没有拿到执业医师证，以及没有询问上级医生的情况下，你有什么资格碰我的医嘱？”!over 第241章 胆大心细（第一更） 科室里，一阵沉默。 几个主任级别的医生都不在，只能听到夏刚的怒斥声。 何思荣低着头，身子微微颤抖。 陆晨都看不清她脸上的表情。 “师兄，我知道错了。”何思荣缓缓道。 “你不应该跟我道歉。”夏刚冷冷道，“更何况，道歉有用吗？进行射频消融手术前，至少要停用胺碘酮2周，最好是停用1个月！现在想要进行手术，那就得一个月之后了，你说说现在应该怎么解决？” “我……我下次不会了。”何思荣小声道。 “下次？”夏刚冷哼了一句，“下次记得你自己没有下医嘱的权利！现在先看看怎么解决这件事吧。” 何思荣抬起头，轻咬着下嘴唇，转头看向一旁的孙果果。 “师姐，我……” 孙果果无奈地摇摇头：“何师妹，原本董浩的手术安排在今天下午，但是现在肯定是做不了。具体的原因，我们会向他沟通的，至于你这里……哎……” 孙果果没有继续说下去。 这件事情，如果发生在其他患者身上，那么值班医生和管床肯定要负起相应的责任。 但是患者正好是本院的规培生董浩，而且刚刚在心内八区轮转过。 或许，他们能够争取到董浩的谅解。 让董浩休息一个月以后，再行射频消融手术治疗。 但是，于情于理，董浩也没有任何理由，来为这次的失误来买单。 更何况，每一次住院费用，都是一笔不小的开销。 “我去和董浩师兄沟通吧。”陆晨出声道。 作为管床医生，自己管理得患者出现这种事情，陆晨也有一定的责任。 “好。”孙果果点点头，她知道陆晨和董浩的关系还不错。 陆晨没有理会何思荣，直接走出了医生办公室。 …… 心内八区的病房内。 “手术可能推迟一个月？”董浩无奈地看着陆晨。 “嗯。”陆晨点点头，“一般来说术前停用胺碘酮两周，但是最好停一个月，这样比较保险。否则上了手术台，无法诱发出心律失常，根本就做不了。” “哎。”董浩摇了摇头，“算了，你们也别怪何思荣了，她昨天夜班也挺辛苦的，几乎一晚上都没睡。我们都还是学生，出现这种纰漏，再所难免，以后小心便是了。” “师兄，你心态还真好。”陆晨道。 董浩苦笑了一声：“在临床上这几年，已经磨练了不少，还能有什么心太不好啊？如果连我这种同行都不能理解医务工作者，那还能指望谁能理解呢？” 陆晨笑了笑。 董浩虽然年龄只是稍长，但是看问题却看得通透。 这时候，夏刚走进了病房。 “夏师兄。”董浩从床上坐了起来。 陆晨也稍稍侧身让出了一旁的位置。 “师弟，你感觉好点儿没？”夏刚笑着对董浩道。 “挺好的。”董浩点点头。 夏刚转头看了眼陆晨，又回过头，神情颇为犹豫。 董浩却主动道：“师兄，这个事就算了吧。你看我也来心内科转过，昨天用药的时候，我不也没反应过来吗？” “哎，这个事啊，是我的失误。”夏刚叹了口气，“师弟，刚刚陆晨应该也跟你说了，要到一个月之后才能手术。” “嗯。”董浩点点头。 “那你这次住院的医药费，就由我们承担了，你不用管。”夏刚道。 “这……”董浩一愣，转头看了眼陆晨。 “这是因为我们的失误，才造成了手术没有做。”夏刚正色道，“肯定不会让你承担这种后果。我知道你们学生也没多少钱。” 这一次住院没有做手术，只是做了一些术前准备，所以整体住院费用不高。 “师弟，你们答应吧，这些钱于我们上了班的人来说，真是算不了什么，你别太在意了。”夏刚安慰道。 陆晨也朝董浩点了点头。 在合理的范围内，可以原谅别人，但是也不能让自己蒙受损失。 更何况，董浩自己正是缺钱用的时候。 “那就麻烦夏刚师兄了。”董浩道。 “不麻烦，你先好好休息。” 夏刚说完，便离开了医生办公室。 …… 看着夏刚师兄离开的背影，陆晨心中不由得感叹，这位夏刚师兄表面看起来对何思荣很凶，但是实际上已经帮她摆平了所有的事情。 甚至还主动承担了董浩这次的住院费用。 只是经过这件事，陆晨心中也在不断反思，自己平时有没有这种情况？ 目前在组里，孙果果特别相信他，大部分医嘱都是陆晨下的。 甚至很多时候，孙果果并没有过目，直接就由陆晨下医嘱，独自处理患者各种病情变化。 何思荣之所以会这么大胆的处理患者，很多部分的原因就在于陆晨平时在科室的表现，实在是太突出了！ 作为研一的新生，陆晨已经可以承担起大部分临床诊疗工作，独自收治患者，处理患者病情变化。 这在整个京华二院，也是十分罕见的。 何思荣看在眼里，行动却也是慢慢开始向陆晨靠拢，大胆收治患者，不询问上级医师的意见，直接下达医嘱。 因此，才导致了昨晚的事情。 …… 走出病房，陆晨发现夏刚师兄并没有走，而是在病房门口等着自己。 “陆师弟，谢谢你跟董浩沟通这件事。” 看见陆晨走出病房，夏刚立刻走上前。 “师兄，董浩师兄是我管床的患者，这里面也有我的一份责任，应该做的。”陆晨道。 “不管怎么说，还是谢谢你了。”夏刚拍拍了陆晨的肩膀，随即叹了口气，“其实在临床上，除了胆大，还要心细。” 陆晨看了看夏刚，感觉这位师兄有话要讲。 两人走到病房走廊的角落中。 夏刚看着窗外，出声道：“我博士毕业之后，独自上的第一个夜班，就是碰到了一个阵发性室上诉的患者。” 说到这儿，夏刚顿了顿，看了眼陆晨：“师弟，你应该知道室上诉首选的药物治疗是什么吧？” 陆晨点点头，脱口而出道：“腺苷。” “对，教科书上很明确的指出，室上速首选腺苷。”夏刚道，“当时我还记得，那是一个十四岁的女孩，我给她推了一支腺苷。” “刚推进去半支，她的心脏骤停了。” 第242章 表妹进医院了（第二更） “当时的我，很自信。在外人看来，也许是一种自负吧。” 陆晨仔细聆听着夏刚师兄的话。 夏刚是美国留学回来的博士，发表了很多高分sci论文。 回到京华二院之后，他的确有这种自信的资本。 “不过这个小女孩的心脏骤停，却让我猝不及防。” “虽然经过抢救，她的心跳恢复了，但是也让我意识到了，即便是最小的疾病，作为医生，我们都应该尽全力去医治，更不容许粗心、马虎大意。” “对于我们来说，也许只是一次失误，但是对于患者来说，付出的可能是生命的代价。” “陆晨，你很优秀，比当年的我，还要优秀。”夏刚转头看着陆晨，“但是一个医生，随着年龄、经验的增长，遇到的患者越来越多，应该是越来越“胆小”的，怀着一颗敬畏之心。如果失去了这种敬畏之心，胆子越来越大，迟早会问题。” 陆晨沉默了。 夏刚的声音不大，但是每一个字，都深深烙印在陆晨心中。 他确实觉得自己胆子变得很大了，什么都想去尝试，什么都敢去尝试。 平时在科室里，他很多时候下达医嘱，孙果果不过问，他也不去请示。 这种情况相当常见！ 越是往下想，陆晨额头渗出一丝冷汗。 夏刚的这些话，倒是提醒了陆晨，让他注意到这些问题。 如果不重视，以后很可能会碰壁，甚至出现更眼中的后果。 “谢谢师兄的指导。”陆晨道。 “也不算是说教，就当是互勉吧。”夏刚笑了笑，“好了，我们回办公室吧。” “嗯。” …… 董浩的这件事，在双方的协调下，而且夏刚主动扣除部分绩效工资，便圆满的解决了。 陆晨也意识到，自己应该调整好自己的心态。 他有时候觉得自己很幸运。 不仅有系统的帮助，周围还有这么多师兄、师姐的关照，让他在医学这条道路上，少走了很多的弯路。 “师兄，那呢就一个月之后再来住院做手术吧。”陆晨道。 “好。”董浩点点头。 “不过如果这期间犯病了，还是随时能够再做手术的。” 当天，董浩的状态好转之后，陆晨便给他办理了出院手续。 现在继续住院，也没有了太大的意义了。 …… 与此同时，泌尿外科那边也传来了消息。 心内八区转过去的肾上腺素瘤的患者，已经成功进行了手术，把瘤给切了。 瘤子一切掉，患者的血压就降下来了。 这让困扰患者多年的高血压，彻底得到了解决。 等到陆晨快到下班的时候，患者的妻子又回到了心内八区。 众人还以为她是来拿遗留在科室的物品，没想到她却送来了一面锦旗。 “悬壶济世，妙手回春。” 锦旗的署名上，特别感谢了李瑶组的医生，甚至连实习生魏中文的名字都有。 “我还是第一次收到这个东西啊。” 平时不怎么说话的魏中文，此时也很兴奋，连话也变多了。 收到患者送的锦旗，本就是少有的。 可是陆晨这来科室才一两个月的时间，就已经收获了两面锦旗，相当难得了！ 连孙果果都半开玩笑地说道：“陆师弟，我这可是拖了你的福啊，否则一年都没有一面锦旗。” 除了锦旗，家属还送了一整箱的水果。 “恭喜，收到来自罗平的感谢值+5！” 因为锦旗附带的加成作用，陆晨又收获了5点感谢值。 …… 下了班，陆晨的心情还不错，在食堂点了三个荤菜。 吃饱喝足，便回到了寝室。 刚准备继续在系统虚拟空间训练“临床科研”。 陆晨就看到家族微信中，接二连三的蹦出了数十条消息！ 对于这种家族微信群，陆晨是没有什么好感。 平时各家都在“拼娃”，哪家的孩子有出息，谁又找了份好工作。 要不就是一些长辈，在群里推送着各种“养生小妙招”、“不转不是华夏人”。 陆晨一般时候都是屏蔽群消息，但是今天却仍旧弹出了数十条。 打开微信，点开家族群。 原来是有人艾特了全体成员。 陆晨正准备放下手机，眼神瞥过几条信息，猛然间愣住了。 “慧妍乱吃减肥药，住进医院了！” “慧妍的情况怎么样了？” “我早就跟她说了，减肥药都是没有用的，如果有用，那么女明星还会有胖子吗？” “哎这个小丫头，真不让人省心啊！” 群里各家开始发言，甚至有人还艾特了陆文国。 “文国，你是专业人士，快看看慧妍情况咋样了？” 不到五分钟，群里就刷出了几十条信息。 陆晨立刻捕捉到了最关键的信息，李慧妍表妹乱吃减肥药，被送进医院了！ 她昨晚就在微信里询问自己，能不能吃减肥药。 今晚就被送进了医院了！ 这减肥药的成分不明，万一对肝肾有损伤，造成急性肝肾衰竭，那事情就糟糕了。 …… 此时的江城市中心医院，急诊科。 李慧妍正躺在留观室的病床上，一张圆滚滚的脸上，满是痛苦的表情。 床旁，还站着一对中年父母。 “我让你别乱吃东西，你不听，现在好了，进医院就开心了吧！”陆玉芬狠狠盯着女儿李慧妍，气不打一处出。 “哎，你别说了，现在都这种时候，还说这些事情干什么？”李元皱着眉头看向妻子，“现在最重要的就是把病治好！慧妍还要上学呢！” 李慧妍蜷缩在床上，感觉肚子一阵绞痛传来。 “爸妈，你们别吵了，我以后不吃减肥药了。” 这种感觉太难受了，李慧妍太后悔没有听昨天表格的劝告，吃了同学推荐的减肥药。 “我去打电话问问文国，他就是搞医的，在江城应该有熟人，我让他帮忙托关系关照一下。”陆玉芬想到了自己的陆文国。说完，她便给陆文国打了电话。 陆文国刚下班，还没来得及看群聊消息，就收到了陆玉芬的电话。 “啊？江城市中心医院的熟人，这个我还真没有啊！”陆文国皱了皱眉头，“我是搞外科的，只认识几个省人民医院的普外科教授。” “那可咋办啊，慧妍现在在江城市中心医院，这边我们也不太熟，完全不知道怎么搞啊！”陆玉芬焦急道。 陆文国沉吟一声道：“你就听那边医生的安排，有什么化验指标出了，你可以拍给我看看。” “可是没有熟人，不好办事啊。”陆玉芬叹气道。 这时候，一旁的李元小声道：“我记得他家的儿子陆晨，不就是在江城大学学医的吗？这中心医院就是江城大学的附属医院，他应该有认识的熟人啊？” 陆玉芬眼前一亮，立刻道：“陆晨是在江城大学学医毕业的吧？” “是的，不过……” 陆文国还没说完，陆玉芬就打断道：“那行，我去找他。” 砰……挂了电话。 陆文国听着电话里传出的忙音，表情颇为无奈，一个刚毕业的学生，能有什么熟人，能有什么关系啊？ 第243章 特效的减肥药 京华二院，规培楼寝室。 陆晨正准备洗漱，姑妈陆玉芬的电话就打了过来。 看到来电显示，陆晨眉头一皱，接起电话。 电话那头，立刻传来一个大嗓门的声音。 “喂，陆晨啊，你表妹哎，不听话，乱吃减肥药住进医院了。现在就在你们江城大学附属的中心医院急诊科，你有认识的熟人吗？” 姑妈陆玉芬倒也不客气，开门见山表达了自己的诉求。 陆晨闻言，微微一愣。 且不说他是个学生吧，他都来京华了，哪里给她找熟人啊？ 大学的同学只有一小部分留在了本校读研，还不一定是急诊科专业。 “姑妈，我在中心医院急诊科没有熟人啊。”陆晨道，“而且我的同学也都是学生，根本起不了什么作用啊！” “就不认识什么教授主任啥的？”陆玉芬疑惑道。 陆晨颇为无奈，“姑妈您都说了找熟人，这些教授主任，我认识他们，他们可不记得我啊。” “哎，行吧，那就这样吧。”陆玉芬说完便挂了电话。 陆晨有些无奈地放下手机。 “陆晨，怎么了？”王子豪疑惑地看向一旁的陆晨。 “一个江城的亲戚，问我在江城大学中心医院有没有熟人。”陆晨道，“我哪有这个神通啊，即便有熟人，也都是留校读研的同学。” “我们这职业就这样。”王子豪撇了撇嘴，“现在没独立工作倒还好，等独立工作了，你看找你的人更多。而且陆晨你不在自己老家，找你的人不多，你看看我们家就在京华的，每隔段时间就有人来找。一会儿是我爸单位的同事，一会儿又是某个远房亲戚的亲戚……” 王子豪微微摇头，那表情郁闷极了。 “大家都觉得找关系有用，其实没差。”陆晨道，“只是让患者觉得我们重视他，但是该治的照样治。” “是啊。”王子豪叹了口气，“你记得前段时间我的大姨妈吧，亲戚好说话还行，就怕那种脾气臭的，让你里外不是人。” 陆晨和王子豪聊了会儿，便去洗漱了。 躺在床上，陆晨翻看着大学的微信群。 大学的班级里差不多有四十个人。 毕业以后，年级辅导员便让每个人把自己去的医院，以及专业科室写在名字前面。 作用不言而喻，就是为了以后大家能够了解、沟通。 群里的四十多个人，大部分人都把名字备注的前面加上了医院和科室。 陆晨也修改了自己的备注，改成了京华二院心内陆晨。 点开微信群，查看群成员。 陆晨并没有找到有同学在江城中心医院的急诊科。 正准备关掉微信，陆晨想了想，又翻到微信通讯录。 他突然就看到一个名字——江城中心医院急诊科韩康。 咦，还真有同学在中心医院急诊科啊！ 虽然陆晨和韩康不在同一个班级，但韩康是在陆晨隔壁的寝室，两人的关系还不错，经常一起打球。 而且看这备注的方式，韩康应该没有考研，直接以本科的学历，留在了中心医院的急诊科。 急诊科和儿科，这是两个唯一不怎么要求学历的科室。 看了眼时间，刚到晚上八点半，韩康应该还没睡。 陆晨想了想，便给韩康发了条微信。 …… 江城中心医院，急诊科。 陆玉芬挂了电话，表情沮丧。 一旁的丈夫李元还是不太死心地询问了一句：“找不到熟人？” 陆玉芬点点头：“哎，陆晨说没有熟人，真不知道他在医院怎么混的，在学校五年，都没有个熟人。还真是不如张涛他儿子混得好啊！” “张涛的儿子？”李元皱眉道，“他不是也学医的吗？” “对啊，在京都大医院学医呢，也在读研，听说他认识很多教授，准备出国深造。”陆玉芬道，“只不过他不在江城，不然那就好了啊。” “哎，现在不说这些话，还是去问问值班医生，慧妍的情况怎么样吧。” …… 江城中心医院，急诊科医生休息室。 韩康正在值班室休息。 他今天是后半夜值班，十二点以后才接班，趁着中间这个时间，他抓紧时间小憩一会儿。 急诊科是真的累！ 韩康刚来医院没几个月，感觉自己比之前疲惫了很多。 但是也没办法，他没有读研，现在能来就在中心医院，也是托了不少的关系。 正准备刷会儿抖音，韩康就收到了陆晨的信息，“康仔，在不在？我有事找你。” “咦，陆晨？我记得他是去读研了吧。” 韩康立刻回了一条信息，“今晚夜班呢，啥事儿？” 陆晨看见韩康的信息，眉头一挑，这还真巧了。 “你在就在了江城中心医院的急诊科？” “嗯。” “康仔，是这样的……” 陆晨简要的说明了来意。 “你就帮忙照看一下我那个表妹，有什么情况跟我说一声，她父母有些紧张。” “行啊，没问题，小事儿。你表妹是叫李慧妍吧？” “嗯，谢了康仔。下次回家，请你吃饭。” “那我就等着了哈。” 韩康聊完以后，就开始换了白大褂，来到急诊的留观室。 …… 留观室内。 韩康先是在电脑中调取了李慧妍的相关资料。 “还是个吃减肥药的女生啊？”韩康看完了病历。 这时候，陆玉芬和李元来到了留观室，向当班医生询问女儿的情况。 韩康见状，立刻上前。 “李哥，这个患者啥情况啊？” “吃减肥药，肚子痛的。白细胞偏高，肝肾功能和急诊腹部ct结果都是正常的，考虑就是个急性胃肠炎。” “噢，谢了李哥。” 这时候，韩康朝陆玉芬道：“李慧妍的家属吗？” 陆玉芬连忙点头，“是的。” 韩康立刻道：“阿姨，我是急诊科医生。陆晨是我同学，他已经跟我打招呼了。” “啊？”陆玉芬一愣，陆晨不是说没熟人吗？ 不过她立刻反应过来，随即道：“那就麻烦医生了，陆晨是我侄子，现在外面读研呢。” “你放心吧，暂时没什么问题，观察一晚上，明天就能回家了。”韩康道，“不过以后就不能随便吃减肥药了。” 陆玉芬无奈道：“哎，孩子正在叛逆期，什么都不听，我们也难啊……” 随后，韩康还去床旁看了眼李慧妍。 一般情况还好，并没有明显的肝肾损伤。 陆玉芬见韩康这么说，也放下了心。 韩康回到值班室，在微信中也很陆晨说明了李慧妍的病情。 …… 京华二院。 陆晨躺在床上，看到韩康的回复，也松了口气。 不过刚准备进入系统虚拟空间，陆晨居然又收到表妹李慧妍的微信。 “哥，你知道有什么减肥的特效药物吗？” 这个小表妹，躺在病床上还不死心，陆晨颇为无奈。 看来堵不如疏啊！ 陆晨想了想，便给李慧妍发了条微信。 “有！” 第244章 减肥针！ 陆晨刚发完，李慧妍立刻回复道：“哥，你说的都是真的？！！！” 陆晨道：“真的，但是你现在也不是特别胖，运动起来，应该能减啊，为什么这么着急着减肥？” 李慧妍：“哥，你懂的。” “啥？我不懂！” “哥，难道你没找女朋友吗？” 陆晨：“……” “哥，你快跟我说说看，到底有什么药？！” “那你先跟我说说，你吃过哪些减肥药？” 大概过了十分钟，陆晨才收到李慧妍发来的微信。 里面写的大概有数十种药物。 大部分都是保健品，吃了没用，倒也没什么副作用。 不过陆晨注意到其中的两种药，二甲双胍和达格列净。 “表妹，你居然还吃了二甲双胍和达格列净这种两种药？” 李慧妍道：“是啊，有问题吗？” 陆晨道：“没问题，那你体重没减下来？” “有点儿作用，不过立刻反弹了。” 二甲双胍和达格列净，都是糖尿病病人使用的降糖药物。 这两种药物，都可以减轻体重。 二甲双胍的减轻体重的机制可能与抑制食欲，食物摄入；改善高胰岛素血症，降低基础胰岛素和负荷后胰岛素水平等有关。 达格列净，属于钠葡萄糖共转运蛋白2（sglt2）抑制剂，是在国内已经上市的新型口服降糖药。 陆晨在临床上见过，有小部分胖医生，甚至明星，同时联合使用这两种药物减肥。 这两种药物联用，应该算是比较常见。 “这两种药物居然都没用。”陆晨不禁感叹，“自己这个小表妹也太厉害了！” “哥，你说的其他的方法呢？” 李慧妍一直追问着陆晨。 陆晨想了想便道：“打针减肥。” “减肥针？”李慧妍半天了才回复道，“哥，你不会是个庸医吧？哪有这种东西啊！” 陆晨：“……” 既然表妹不信自己，陆晨也不在意，便放下了手机，意念一动，进入系统虚拟空间。 …… 江城中心医院，急诊科留观室。 李慧妍躺在穿上，肚子痛之前就已经缓解了。 此时的她，拿着手机盯着和陆晨的对话框出神。 “表哥怎么还不回复我？” “我要不要再问问他？” “可是减肥针，这个靠谱吗？我最怕打针了……” 见陆晨迟迟没有回复，李慧妍终于忍不住了。 “哥，在不在？” “哥，你快跟我说吧。” “哥……我要减肥针……” 正在系统虚拟空间的陆晨，也被李慧妍一连串的微信消息给惊扰到了。 他无奈地打开微信。 “听说过利拉鲁肽没？” “没有。”李慧妍道。 “这种药物也是降糖药物，属于glp受体激动剂，能够减少食物摄入，延迟胃排空。在国外，说明书上已经有减肥的适应症，不过在国内，目前还没有把减肥写进说明书。最关键的是，用这种药，可以正常吃饭，不用刻意节食。” “哥，你就直接说，这种药能把体重减下去多少吧？” 陆晨道：“据我看的一些论文，部分临床研究结果表明，glp1类似物可使患者体重减轻1——4kg，甚至更多，有的人甚至瘦了几十斤。” “有什么副作用吗？”李慧妍追问道。 “有啊！最常见的就是腹泻，而且有人得急性胰腺炎！” “你可以先用几次，有副作用就停用！” 陆晨也知道，自己这个表妹啊，性格倔犟。 与其一直阻止她吃药，倒不如直接告诉她正规的减肥药，以免她乱吃其他的药，最后出现更严重的问题。 利拉鲁肽这类的药物，是经过大型机构研究，并且将减肥的适应症写进了说明书中。 这些药物虽然有副作用，但是是可控的、可预见的。 “谢谢哥！” “但是你要是用这种药，还不能减肥，那就死了用减肥药这条心吧，基本上不可能了。” “我知道了。”李慧妍终于从陆晨这里得到了想要的答案。 为了减肥，她真是想尽了各种办法，但就是不愿意运动和控制饮食。 “慧妍，最好减肥的办法你应该也知道，管住嘴，迈开腿，药物永远代替不了谢谢。”陆晨道，“否则很容易就反弹，以后用这些药就没作用了。” “放心吧，等我先瘦下来一些，我再开始好好控制饮食。” 李慧妍给陆晨发了个笑脸，然后关掉微信，开始在晚上查找有关“利拉鲁肽”的信息。 陆晨无奈地摇摇头，希望小表妹能瘦下来吧。 经过了小表妹这个风波以后，陆晨重新进入系统虚拟空间，开始进行“临床科研”的训练。 …… 一夜无话。 第二天，陆晨一睁眼，便收到了表妹李慧妍的微信。 她一切正常，已经出院了。 姑妈陆玉芬也特意给陆晨发了感谢的信息。 陆晨看了眼，并没有回复。 这种事情，还是越少越好，全部都是欠着他的人情。 洗漱完毕，吃了早餐。 今天天气不错，只不过医院的小道上到处是人。 来看病的人，还是很多啊！ 陆晨刚走出寝室门，就收到了李瑶发来的信息。 “今天王莎莎有事，你就不去病房，陪我来出门诊。” 陆晨立刻回复道：“好的。” 李瑶导师每周有一天出门诊的时间。 孙果果会给所有在读的硕士研究生排班，每人陪李瑶上一个月的门诊。 按照顺序，应该轮到王莎莎师姐。 但是她最近忙于论文的事情，就临时让陆晨顶上。 陆晨一边朝门诊大楼走去，一边给孙果果师姐发了交班的微信，把他目前管理患者的情况见到交代了一遍。 …… 这还是陆晨第一次出门诊。 来到门诊大楼，陆晨发现门诊大楼里面人声鼎沸。 人挨人，人挤人。 没办法，京华二院是龙头医院，集中了大部分医疗资源。 周围县市的病人，只要有疑难杂症，都会往京华二院跑。 陆晨艰难地拨开人群，来到心内科门诊所在的二楼。 走进心血管内科门诊三号房，此时是早上七点四十分，李瑶导师还没有到。 陆晨便打开电脑，登入门诊病历系统，输入了李瑶导师的账号。 “请问，李瑶教授在吗？” 就在这时候，一个约莫七十岁的老婆婆，颤巍巍地走进了病房。 “婆婆，李教授还没来，您在外面等一会儿吧。”陆晨道。 但是，老婆婆明显没有听陆晨的话，直接走了进来，还将她手中提着的一袋药，放在了桌子上。 “我就想问问，这些治冠心病的药，应该怎么吃？” 陆晨看向这个袋子，爬开药盒一看。 没有阿司匹林，没有倍他乐克。 居然都是一些“藏药”！ 第245章 门诊的奇葩病人（求订阅和月票！） “小医生，我有冠心病，你帮忙看看我这些药啊，到底是什么吃法儿？” 老婆婆面目慈善，拿着袋子的手，微微有些颤抖。 陆晨忍不住道：“婆婆，你这是哪里买的药啊？” “就是你们医院啊，就在你们心内科的门诊，还是一个教授开的呢。”老婆婆道，“这个教授的专家号得三百块钱啊，我在我们乡下医院看病，门诊挂号费都只要几块钱。” “教授？”陆晨面色一沉，“哪个教授？” “我记不太清了，反正就是在这间门诊屋内。” “李瑶教授？”陆晨心中有些紧张，缓缓发问道。 “不是。”婆婆摇了摇头，“我记得是个男的，叫施什么……” 陆晨一愣，心内科姓施的教授？ 心内八区的确有一个姓施的教授，叫施国斌，是一个退休返聘的教授。 他平时比较佛系，和科室其他人没有利息冲突。 “小医生，你就说说这药怎么吃吧，我也不耽误你。”婆婆继续道，“你们马上就上班了，人要多起来了。” 陆晨颇为无奈地看着婆婆手中的藏药。 且不说这藏药的真假，有没有用，仅仅看这藏药的包装，就像是劣质的东西。 这药，陆晨也不知道该怎么吃。 “婆婆，你有没有吃阿司匹林、他汀这些药啊？”陆晨没有回答婆婆的提问，反而主动提问道，“倍他乐克这些药吃了吗？” 老婆婆神情微微一愣，“以前吃过阿司匹林，但是施教授让我停了，就吃我手中的这些药。” 如果.真的是施教授给老婆婆开的这个药，那陆晨真的要怀疑他的意图。 冠心病的病人不吃阿司匹林，居然去吃藏药，这也太荒唐了！ 就当陆晨没法解决这个老婆婆时，李瑶主任来了。 她脸上带着疑惑之色，缓缓走进病房，坐在电脑前。 “陆晨，这位是……” 陆晨立刻松了口气，朝李瑶解释道：“老师，婆婆过来问这些药该怎么吃。” 李瑶看向患者手中的药，立刻会意，“婆婆，你这个药，我还真没见过，也不知道怎么吃，你可能还要去找给你开药的医生。” “那，那请问施教授在哪儿？”婆婆疑惑道。 “他后天出门诊，你可以过来找他。”李瑶顿了顿道。 “好，谢谢。”婆婆笑了笑，拿起袋子中的药，就准备起身离开。 这时候，李瑶却把老婆婆叫住了。 “婆婆，可是你这冠心病，一定要吃阿司匹林这些药啊。” 婆婆转过头，眼神中带着一丝疑惑，指了指自己手中的袋子，“这些药没有用吗？” 李瑶轻声道：“这些东西严格来讲，可能都不能算是药，能不能有效还两说。” “啊？这……”婆婆眼中带着一丝迷茫，“我，我还是先去问问施教授吧。” 这一次，李瑶没有阻拦。 看着婆婆离去的背影，陆晨紧皱眉头。 藏药，藏药，到底有什么用？ 施教授为什么要给冠心病的病人，开这种藏药？ 转头看向一旁的李瑶，陆晨发现她的面色也颇为凝重。 “老师，这……” “这件事说起来也不复杂，但是其中涉及到的东西颇多，你暂时就当不知道吧。”李瑶微微叹了一口气。 陆晨听到这话，也只能点点头。 …… 时间很快就到了八点。 陆晨重整自己的心情，开始配合李瑶接诊患者。 他的工作就是帮助李瑶开处方、开检查单。 李瑶导师的号是专家号，每个号三百块，每天还限三十个号。 第一个走进门诊间的病人，是一个二十岁的小伙子。 他面色红润，步伐矫健，完全不像是个病人的模样。 小伙子一坐下，李瑶便开口道：“有什么不舒服的？” “没啥不舒服，我就想做一个体检，做一张心电图。”小伙子道。 李瑶微微一愣，陆晨表情也是一怔。 挂个专家号，就来做张心电图？ 专家号可是三百块钱啊！ “那你可以把我这个专家号退了，去挂个普通号做心电图吧。”李瑶提醒道。 “不退，我就是挂专家号来做心电图。”小伙子正色道，“快给我开单子吧，我现在就去做，别耽误时间了。” 还真是个任性的小伙子！ 李瑶无奈地陆晨看了眼，“给他开一张心电图的申请单吧。” “好的。”陆晨点点头，立刻操作打印出一张心电图申请单。 小伙子拿到申请单后，便头也不回的走出了门诊间。 遇到的第一个患者就是这么奇葩，陆晨心中对接下来门诊患者越来越期待了。 …… “砰砰砰！”门外传来一阵敲门声。 “请进。”陆晨大声回了一句。 门被推开了。 一个约莫五十岁的男性患者走了进来。 他面色蜡黄，额头有一股不散的愁容，右手拿着一个装有ct片子的白袋子。 这个男人看起来倒是有几分患者的模样。 刚坐下来，还没等李瑶问话，他就主动从白袋子中掏出了自己的病历资料。 “李教授，你先看看我病历。”男人开门见山，“我给你讲一下，我既往的病史。” 李瑶微微点头，拿起男人的病历，“你说吧。” “我五年前确诊了冠心病……” 男人讲完，陆晨也理清了他的整个病史。 患者五年前在县医生确诊了冠心病，并且放了两个支架。 刚开始患者没有什么不舒服，但是最近些年，仍然在活动后反复出现胸痛的症状。 复查了好几次冠脉造影，结果提示心脏血管是通常的，没有明显狭窄。 这一次，男人的目的，就是为了来接解决活动后胸痛的问题。 “李教授，这次我来找您看病，就是为了彻底解决我这个胸痛。” 男人的病历资料很齐全，李瑶看完之后，便清楚了患者的大概病情。 患者因为“活动后胸痛”，查出来有冠心病。 可是放了支架之后，他胸痛并没有明显的减轻。 之后每次冠脉造影的结果都是正常的。 李瑶翻看了患者最近一次，也就是三个月前复查的冠脉造影，各个血管都是通畅的，原来放的支架内也是光滑的，没有明显狭窄。 按理来说，这种性质、程度的疼痛，肯定是和心脏有关。 难道现在活动后胸痛，和冠心病无关？ 第246章 帮我把心电图“掰正”！（求一波订 因为是专家号的缘故，李瑶看病人的速度很难，询问病情十分仔细。 虽然有病历资料，但李瑶还是重新询问了一遍相关病史。 然后给患者进行了仔细的体格检查，包括心脏和肺部听诊等。 “我考虑还是一个冠心病导致的心绞痛。” 不过最后李瑶给出的意见，却不能让患者信服。 “李教授，我这血管好好的，没有任何狭窄的地方，县医院的医生都说了，我的胸痛可能和心脏无关。” 李瑶闻言，却是坚定地摇摇头，“首先，你的血管是有问题的，只是因为放了支架以后，血管才没有狭窄。其次，难道血管正常的，就不能是冠心病导致的胸痛了？” “这……”男人挠了挠头，“我就是听县医生说的，我也不太懂啊！” “这样吧，你先去做一个心电图和超声，等结果出来以后，我们再处理。”李瑶道。 男人也算比较好说话，点点头，立刻就拿着陆晨给开的检查单，然后离开了。 …… 门诊房间内。 陆晨耸了耸肩，“老师，我怎么感觉患者都有些奇怪啊？” “有这种感觉就对了！”李瑶笑了笑，“能花三百块挂号的人，除了不差钱的，大部分患者都是下级医院搞不定的这种，所有或多或少有些奇怪。等你在临床上待久了，就知道这其中的门道。” 李瑶刚和陆晨说完，第三个患者便走进了门诊间。 这一回的患者，看起来比前两个都要正常一些。 她是一个六十岁上下的女性患者。 刚走进来，便十分亲昵地朝李瑶道：“李教授啊，终于又等到您出门诊了。” 这个患者一看便是李瑶老师的老患者。 “张阿姨，您又是怎么不舒服了吗？” 张阿姨却越是笑着摇摇头，“没什么不舒服啊，我就是来看看，现在吃的口服药物药需不要调整的？” 在陆晨的目光下，张阿姨从自己的小包中掏出了一个老旧的病历。 “哎，您不用把病历翻出来了。”李瑶笑道，“我知道您的情况，您现在吃的这些药啊，有两个药可以停，不过你先要复查一下血。” “好，都听你的。”张阿姨笑了笑。 于是，陆晨在李瑶的授权下，开始给患者开一些检查、化验的申请单…… 随着门诊接诊的进行，陆晨发现，李瑶老师的老病人还真多！ 因为专家号每天就只有三十个人，所偶很多人提前一天挂号，完全都不在乎这三百的挂号费。 …… 就在李瑶接诊第五个患者时，第一个接诊的小伙子拿着心电图，回到了门诊房间内。 李瑶伸手接过心电图，正准备打发两句话，便让年轻人回去。 低头看向心电图时，李瑶表情一愣。 心电图示：v1导联至v6导联的t波全部倒置。 虽然t波倒置的不深，但是这种心电图出现在一个年轻人身上，显然是不正常的啊！ “这，这是你的心电图？”李瑶迟疑地询问道。 “对啊。”朱中华点点头，“有什么问题吗？” 李瑶顿了顿，组织语言道：“如果这张心电图出现在中老年人身上，大概率就是一个冠心病！但是现在出现在一个年轻人的身上……” 而眼前的年轻人，表情一变不变，似乎对这个结果并不意外。 “你早就知道了自己心电图有问题吧？”李瑶也发现了异常，出声询问道。 “嗯，以前体检的时候，我做了个电图。”朱中华点点头，“当时体检的医生跟我说，我的心电图可能有些问题。后来做了很多检查，包括超声之类的，都没有问题。” 闻言，陆晨心中释然。 难怪他一定要挂个专家号来做心电图，然后是有“早有预谋”的！ “平时活动以后有什么不舒服吗？”李瑶继续道，“比如胸闷、胸痛等。” 朱中华摇摇头，然后还拍了拍自己的胸口，“我平时好得很啊，经常参加体育锻炼！平日也不抽烟、不喝酒。” 李瑶想了想便道：“那你这个心电图，对于别人来说不正常，但是对于你来说，可能就是正常的！这个不要紧，回去好好休息，不要熬夜就行了。” 李瑶说完这些话，朱中华却微微有些沉默了。 他把自己手中的心电图深深看了几眼，才缓缓道：“李教授，不瞒您说，我这次是准备公务员的体检，已经提前做了一张心电图，说是有这种异常，如果到时候正式体检还是这样，我可能就要被刷下去了。” 公务员的体检程序，比较严格。 更何况，心电图这种很直观的检查结果。 一旦，这些结果异于常人，那就有可能跟着公务员的职位拜拜了。 “可是你这个心电图……”李瑶微微摇头，“对于你来说，真的没问题。” 朱中华咬了咬牙，小声道：“李教授，你这里难道就没有什么办法，把我这个心电图的t波，掰正吗？让它立起来！” 李瑶紧皱眉头。 心电图是可以有变化的。 但一般都是突然有病情变化，t波从直立变成倒置，这就是常见的“心肌缺血”变化。 可是，现在朱中华正常情况下，他的心电图就是倒置的！ 想让他的心电图直立，难不成让他发病？ 这明显是不太可能的！ “你这直立的t波，是不可能变成直立的t波。”李瑶摇头道。 “真的没有吗？”朱中华有些绝望了。 公务员考试的笔记、面试都过了！ 现在居然倒在了体检这一关。 偏偏他本来是没有任何身体疾病的！ “没有。”李瑶摇摇头，“你只有尝试着去体检的那个医院，让他们医院心内科医生开一个证明，证明你没病就行了。” “哎。”朱中华叹了口气，“如果这个方法有用，那我也不用这么着急啊！” 陆晨一直仔细听着朱中华和李瑶的对话。 除了朱中华描述的病情，他还注意到另外一件事，那就是眼前的年轻人的性格，似乎有些焦虑，说话的语速特别快。 突然，一个想法在陆晨的脑海中闪过。 他转头小声对一旁的李瑶道：“老师，我或许能把他心电图中的t波掰正！” 第247章 心得安实验（求订阅月票） 李瑶可是教授级别的人物，听陆晨这么一说，她转念一想，便知道陆晨打的什么主意。 “陆晨，你说的是心得安实验？” 陆晨连忙点头：“是的老师，我感觉可以试一试。” 普萘洛尔，一种β受体阻滞剂，又名“心得安”。 心得安实验，主要是为了鉴别自主神经功能紊乱所致的非特异性stt改变，与心肌病变引起的stt改变。 朱中华也是一脸期待地看着眼前的两位医生。 说实话，他是从下面县医院过来的。 他已经去了县里最好的医院，也去了市里最好的三甲医院，都没有医生能够解决他这个心电图t波倒置的问题。 就是因为心电图不过关，所以体检这一关被卡住了！ 可是他明明没有任何疾病啊！ 县市医院心内科的医生全部都束手无策，甚至明确的告诉过他，这种t波导致是终生伴随着他的。 永远都不可能直立！ 朱中华差不多快死心了。 可是这个公务员的岗位，是在京华市内的，福利待遇真是太香了啊！ 朱中华还真舍不得放弃！ 京华二院，是省内最好的医院，也是全华夏心内专科排名第七的医院。 所以，这一次朱中华来京华二院，也是为了来碰碰运气。 如果还是没有任何办法，那他真的死心了！ “李教授，你们说的是什么办法？不管有没有用，我愿意试一试！”朱中华赶紧询问道。 现在能抓住一根救命稻草，那他就要拼命握住啊！ 这可是关系到他今后整个人生走向。 李瑶犹豫了片刻。 这个心得安实验室，说白了，就是为了鉴别这个患者是植物神经紊乱，还是真的有病。 但是这个检查的特异性不强。 心得安阳性的患者，她到目前为止，也只见过几例，而且都是女性患者！ 不过现在好像也没有其他办法了！ 李瑶看了眼朱中华。缓缓道：“我们说的这个办法，就是做一个心得安实验。” 口服普萘洛尔后，分别记录服药后30min、1h、2h的12导联心电图，与服药前的12导联心电图进行对比分析。 如果用药后，t波由药前的导倒置转为直立者，为心得安试验阳性。 提示用药前stt改变是由植物神经功能亢进所致。 听完李瑶的描述，朱中华似乎有些迫不及待了。 “不就是吃个药吗？我吃……对了……这个药贵吗？” “不贵，一盒60片，只要二十块钱，你吃两片就够了。”李瑶道。 “那好，我来做一个这个实验试试！” 李瑶并没有立刻给朱中华开药，而是在病程记录中详细记录了所有情况，然后才给朱中华开了一盒普萘洛尔。 李瑶交代道：“我先给你开盒药，然后给你开张心电图申请单，记得服药半个小时后，再去做心电图，对比前后两份心电图，如果t波直立，那就证明有用！” “好，没问题。” 朱中华拿着取药单和心电图申请单，快步走出了门诊室。 那兴奋劲儿啊，李瑶都不忍心打击他。 …… 处理完这个患者，后续挂号的患者终于走了进来。 “哎，等了老半天，终于轮到我了！” 这一次的患者，是一个肥头大耳的中年男人，腋下还夹着一个公文包。 一走进门，就开始嚷嚷着道：“我来就是做个体检，之前血糖偏高，我查血糖，还要查一个血脂、肝肾功能、电解质，对了，我之前尿酸也高，再查个尿酸，怕以后发痛风了。要不再查一个血常规吧……” 李瑶还没说话，眼前这个胖男人就已经把自己“诊断”完毕了。 “先就开这么多吧。” 说完，胖男人还补充了一句。 李瑶面无表情，朝陆晨示意，让他将患者要求检查的项目全部开出来。 “行，那就谢谢了啊。”胖男人夹着公文包便离开了门诊室。 这人来得急，走的也急。 李瑶笑了笑道：“现在的人啊，很多人都可会诊病了，即便不会，也会百度。你看这个病人，我一句话没说，他就已经自己诊断结束了。” “可是专家号300块钱一个啊。”陆晨撇了撇嘴道。 “放心吧，他们的检查结果出来，还是会过来找我看的。” 李瑶说得没错，之前哪个胸痛的患者，此时已经做完了心脏超声，回到了诊室内。 心脏超声结果示，心脏结构和功能未见明显异常。 “李教授，你看我超声结果也是正常的，胸痛到底是什么啊？”男人表情很是急躁。 他已经做了很多检查。 心脏超声做了四五次了，每次都没什么问题，但是也查不出来是什么问题！ 这个愁坏了他啊！ 胸痛，这个滋味可不好受啊！ 不过，李瑶看过这个心脏超声，嘴角却是露出了一丝微笑。 “你的胸痛，可能还是和冠心病有关！” 男人正想打断李瑶的话，他的血管已经做了手术，没有狭窄啊！ 但是李瑶却是伸手制止了他：“你先别急。你首先要清楚一个概念，血管没有狭窄，胸痛也有可能还是冠心病引发的。” “我们的心脏血管，就像树枝一样，除了大血管，还有小血管，甚至有埋在地下的根，造影检查的血管，都是大血管和部分小血管，那些埋在地上的根，我们是没办法检查的。” “这种根，就是我们常说的微循环。如果微循环障碍到了一定程度，患者便会胸痛发作！” 男人神色颇为慌张。 “您的意思，我现在就是个微循环障碍？” “目前看来就是的。”李瑶点点头。 “微循环障碍……那这个病怎么治疗啊？” “我给你开个药，叫尼可地尔，你回去吃一段时间，看看效果怎么样，不行再来复诊。” 李瑶立刻给男人开了处方。 陆晨很配合地在电脑上打了出来。 “行，那就谢谢李教授了。” 男人跑了多家医院，胸痛的问题没有解决。 现在能得到一个胸痛的原因，他就很满意了。 拿着处方，他便离开了门诊。 …… 整整两个小时，李瑶一共看了十多个患者。 陆晨跟在李瑶身旁，也学会了很多沟通方法和诊疗技巧。 不过到目前为止，他们并没有遇到什么疑难的病人。 至少在陆晨看来，都是比较容易解决的。 这或许也是陆晨的临床经验丰富了，见过了很多病历，所以才会有这种感受。 第248章 “牙痛”不是牙痛！（求订阅月票） 李瑶又接诊了两个患者。 大概半个小时后，朱中华带着一脸笑意，缓缓走进了门诊室。 从他的这个表情，陆晨就知道心得安实验成功了！ 朱中华笑着将手中的心电图递了过来。 “李教授，您可真是神了！我吃了这个药，半个小时后再去做心电图，t波真的直立了！” 朱中华虽然看不懂心电图，但是这波形的直立和倒置，他还是能分得清的。 李瑶和陆晨将视线投向这张心电图。 心电图的t波，果然直立起来了！ 仅仅吃药半个小时，患者的药效就这么明显，还真是不容易啊！ 不过这也侧面反应出了，朱中华平时情绪很紧张，容易焦虑，植物神经严重紊乱，所以心电图才会出现t波倒置的情况。 说白了，就是这种植物神经紊乱的患者，都有点儿神经兮兮的。 “你可得好好感谢旁边这位陆医生，是他提议让你做心得安实验的。”李瑶道。 “谢谢陆医生！”朱中华向陆晨投来了感激的神色。 “不用谢，我们应该做的。”陆晨笑了笑。 这时候，系统面板响起了提示音。 “恭喜，收到来自朱中华的感谢值+1！” “恭喜，系统升级完成度上涨！” 此时，李瑶将心电图递还给了朱中华。 “这种直立的心电图可能维持不了多久，之后你就在体检之前，把这个普萘洛尔吃下去两粒，再去体检做心电图。平时就不用吃药了。” “嗯，太谢谢李教授和陆医生了！” 朱中华又连续多声道谢，脸上的笑容十分灿烂！ 这小小的一瓶药，可是给了他无限的希望。 朱中华心想着，只要入职公务员成功，他一定要回来好好感谢眼前这两位医生。 其实，朱中华这种t波异常的心电图，是正常人也会有的。 根本就不用任何治疗和处理！ 但是，公务员的体检，就是为卡这些东西。 能够帮助一个年轻人过了体检，陆晨也很开心。 这完全就是通过自己的努力，改变了别人的生活！ 医生的自豪感和荣誉感，往往就体现在这种微不足道的时候。 …… 在门诊的时间，正在一分一秒的过去。 李瑶的三十个门诊号，很快就要看完了。 “最后一个病人，看完我们就可以下班了。”李瑶笑着对陆晨道。 李瑶话音刚落，这最后一个患者就走进了门诊室。 进来的人是一对中年夫妻。 女人搀扶着男人，走到了李瑶面前。 两人的年龄大概都在五十岁。 女人一手搀扶着男人，另一只手中拿着本门诊病历。 “你有什么不舒服啊？”李瑶一边询问，一边翻开了门诊病历本。 “我就是牙痛。”男人右手捂着嘴，脸上的表情颇为痛苦。 “嗯？”李瑶抬头看向男人，眼神疑惑，“牙痛跑来看心内科？” “医生，是这样的。”一旁的女人解释道，“我们准备来拔牙的，但是因为血压高，所以牙科医生不敢给我们拔，让我们先把血压降下去。” 李瑶恍然大悟，“血压有多高？” “今天早上在诊所测的有190/100mmhg。”女人想了想便道，“牙科医生说，最多是把血压降到140/80mmhg一下，这样去拔牙比较好！” “嗯，说得不错。”李瑶点点头，朝陆晨道，“再给患者量个血压。” 陆晨立刻拿出抽屉中的血压表，给男人量了一个血压。 “老师，现在差不多是200/100mmhg，两侧血压对称。”陆晨量完了血压。 他感觉患者有些紧张，而且可能是因为疼痛的缘故，这血压又上涨了！ “血压确实挺高的。”李瑶道，“其实都没有发现血压这么高过？” 女人点点头：“以前身体好得很，如果不是因为这次牙痛拔牙，否则还真不知道他有高血压呢！” 李瑶一边听患者描述，一边将所有的主诉、症状，写进了病历中。 “陆晨，你继续问诊吧。” “好的。”陆晨点点头，“叔，除了牙痛，你还有没有其他的不舒服，比如说，头痛、头晕，恶心、呕吐，胸痛、胸闷？” 这一次，女人不能代替回答。 一旁的男人连忙摇头，捂着嘴，声音有些含糊不清：“只有牙痛。” “嗯。”陆晨继续道，“那你的这个牙痛，大概多久了？” “有一个多月了。”女人道，“刚开始的时候，痛一会儿就不痛了，所以就没怎么在意。但是最近一个星期呢，牙痛的程度变严重了，持续时间也延长了。就想着来医院看看，今天上午看了牙医，说可能得拔牙了，但是血压抬高，拔牙容易出血，所以先要把血压降下来，才能去拔牙。” 陆晨已经了解了患者的具体病史，继续道：“那大叔您这个牙痛，和饮食刺激、剧烈运动，或者其他什么因素有关吗？” 陆晨刚说完，患者就有些不耐烦了。 “医生，我就是个牙痛，你帮我把血压降下来，我去拔了牙就行了，不用问这些有的没的！” “这……”陆晨刚想说什么。 一旁的女人也唱和道：“对啊，医生，就帮我们把血压将下来。我们挂300块的专家号，就是为了搞快点，直接吃降压药，把血压降下来，不用搞那么多虚的！” 这时候，一旁坐着的李瑶，出声道：“两位，这是我们看病的流程，所有在普通门诊的病人，我们都需要询问病史。” 见李瑶都这说。 两人便没多说什么，只催促着流程快速进行，想赶紧去牙科拔牙。 陆晨整理了自己思路，继续道：“叔，除了肩膀有没有酸痛？喉咙有些紧缩的感觉。” “咦，这个问到点子上了。”男人道，“我左边肩膀的确也很痛！可能是肩周炎吧，等我拔了牙，再去看看吧。” 陆晨闻言，眉头一皱。 “大叔，您可能需要去做张心电图了！让你家属去拿降压药，你现在赶紧去做张心电图。” “你说啥？心电图？”男人哂笑一声，像是听了什么笑话一样，“我牙痛，你给我去检查心脏？”